Travmatik şok - nedenler, belirtiler, tanı ve tedavi

Travmatik şok

Travmatik şok - Bu, yaralanma sırasında kan boyaları ve ağrılı sendrom nedeniyle ortaya çıkan patolojik bir durumdur ve hastanın ömrü boyunca ciddi bir tehdit oluşturur. Gelişimin nedenlerinden bağımsız olarak, her zaman aynı semptomlar tarafından tezahür edilir. Patoloji klinik bulgular temelinde teşhis edilir. Acil durdurma, kanama, anestezi ve hastanın hastaneye teslim edilmesi. Travmatik şokun tedavisi yoğun bakım ünitesinin koşulları altında gerçekleştirilir ve bozuklukları telafi etmek için bir dizi önlem içerir. Tahmini, şokun ciddiyetine ve fazına ve yaralanmanın ciddiyetine bağlıdır.

Genel

Travmatik şok, bir organizmanın ciddi kan kaybı ve yoğun ağrı sendromu eşliğinde akut bir yaralanmaya tepki olan ciddi bir durumdur. Genellikle yaralanmadan hemen sonra gelişmektedir ve hasara doğrudan bir tepkidir, ancak belirli koşullar altında (ilave travmatizasyon) bir süre sonra (4-36 saat) oluşabilir. Hastanın hayatını tehdit etme halidir ve yoğun bakım ünitesinin koşullarında acil tedavi gerektirir.

Neden

Travmatik şok, nedenleri, konumlarına ve hasar mekanizmalarına bakılmaksızın, her türlü ağır yaralanma ile gelişir. Sebepleri bıçak ve ateşli silahlar olabilir, yükseklikten, otomotiv kazalarından, teknojenik ve doğal afetlerden, üretimdeki kazalar, vb. Yumuşak dokulara ve kan damarlarına zarar veren kapsamlı yaraların yanı sıra geniş kemiklerin açık ve kapalı kırıklarının yanı sıra (Özellikle arterlerde çoklu ve beraberindeki hasar) travmatik şok, önemli bir plazma kaybı eşlik eden kapsamlı yanıklara ve dondurmaya neden olabilir.

Travmatik şokun gelişimi, ağrı sendromu, hayati organların fonksiyonunun ihlali ve akut yaralanmanın neden olduğu zihinsel stres ile ifade edilen büyük kan kaybına dayanmaktadır. Aynı zamanda, kan kaybı öncü bir rol oynar ve diğer faktörlerin etkisi önemli ölçüde farklılık gösterebilir. Böylece, eğer hassas bölgelere (perine ve boyun) zarar görürse, ağrılı faktörün etkisi artar ve göğsün yaralanmasında, hastanın durumu solunum fonksiyonunun ihlali ile ağırlaştırılır ve organizmayı oksijenle ağırlaştırılır. .

Patojenez

Travmatik şokun fırlatıcı mekanizması, büyük ölçüde kan dolaşımının merkezileştirilmesi ile ilişkilidir - vücudun hayati organlara (kolay, kalp, karaciğer, beyin vb.) Kanı gönderdiğinde, daha az önemli organlardan ve dokulardan azaltın , cilt, yağ elyafı). Beyin, kanın eksikliği hakkında sinyaller alır ve onlara tepki verir, adrenalin ve norepinefrin atmak için adrenal bezleri uyarır. Bu hormonlar periferik damarlar üzerinde hareket eder, onları daraltmaya zorlarlar. Sonuç olarak, kan uzuvlardan akar ve hayati organların çalışmaları için yeterli hale gelir.

Bir süre sonra, mekanizma arızalanmaya başlar. Oksijen eksikliği nedeniyle, periferik damarlar genişlemektedir, bu yüzden kanlar hayati organlardan akar. Aynı zamanda, periferik damarların doku metabolizmasının bozuklukları nedeniyle, sinir sisteminin sinyallerine ve hormonların etkisini yanıt vermekten vazgeçerler, bu nedenle damarların yeniden daralması gerçekleşmez ve "çevre" dönüşü kan deposuna. Yetersiz kan hacmi nedeniyle, kalbin çalışması bozulur, bu da dolaşım bozukluklarını daha da ağırlaştırır. Arteriyel basınç düşer. Kan basıncında önemli bir azalma ile, böbreklerin normal çalışması rahatsız edicidir ve biraz sonra - karaciğer ve bağırsak duvarları. Bağırsak duvarından kana toksinler atılır. Durum, dokuların oksijensiz ve kaba bir metabolik bozukluğu olmadan sayısız ölü odaklanma nedeniyle daha da kötüleşir.

Spazmdan dolayı ve kanın pıhtılaşması nedeniyle, bazı küçük gemilerin bazıları kan kapakları ile engellenir. Bu, kan pıhtılaşmasının ilk olarak yavaşlandığı ve daha sonra neredeyse kaybolduğu DVS sendromunun (yayılmış intravasküler pıhtılaşma sendromu) gelişimine neden olur. IC-sendromu, kanama yaralanmaya devam edildiğinde, patolojik kanama meydana gelir, ciltte ve iç organlarda çok ince kanamalar görülür. Yukarıdakilerin tümü, hastanın durumunun aşamalı bir şekilde bozulmasına yol açar ve ölümden kaynaklanır.

Sınıflandırma

Gelişmesinin nedenlerine bağlı olarak travmatik şokun birkaç sınıflandırması vardır. Böylece, travmatoloji ve ortopedi, cerrahi şok, endotoksin şoku, parçalanma nedeniyle şok, yanma, şok hava dalgası ve koşum emniyetleri hakkındaki şok. VK'nın sınıflandırılması yaygın olarak kullanılmaktadır. Kullagina, aşağıdaki travmatik şok türlerinin bulunduğu yer:

  • Yaralı travmatik şok (mekanik yaralanmalardan kaynaklanır). Hasarın lokalizasyonuna bağlı olarak, yumuşak dokuları sıkarken, uzuvların yaralanması sırasında, uzuvların yaralanması sırasında viseral, pulmoner, serebral içine ayrılır.
  • Travmatik şok çalışma.
  • Hemorajik travmatik şok (iç ve dış kanama ile gelişmektedir).
  • Karışık travmatik şok.

Oluşmanın nedenlerinden bağımsız olarak, travmatik şok iki faza akar: bir erektil (vücut bozukluklar için telafi etmeye çalışıyor) ve torpid (tazminat yetenekleri tükenmiştir). HASTA'nın durumunun kapsamındaki durumunun şiddeti dikkate alarak, 4 derecelik şok ayırt edilir:

  • Ben (kolay). Hasta soluk, bazen biraz yavaşladı. Bilinç açık. Refleksler azaltılır. Dispne, 100 OT / dk'a kadar darbe.
  • II (ılımlı şiddeti). Hasta halsiz, inhibe edilir. 140 UD / dak.
  • III (ağır). Bilinç korunur, çevredeki dünyaya ait algı olasılığı kaybolur. Toprak-gri deri, dudaklar, burun ve mavi parmak uçları. Yapışkan ter. 160 UD / dak.
  • IV (Pregagonia ve Agony). Bilinç yoktur, nabız belirlenmez.

Travmatik şokun belirtileri

Erektil aşamada, hasta heyecanlanır, acı çekenler, bağırabilir veya inilti. O endişeli ve korkuyor. Genellikle saldırganlık, muayene ve tedaviye direnç vardır. Soluk cilt, kan basıncı hafifçe arttırılır. Taşikardi, TACHIPNE (solunum artışı), titreyen uzuvlar veya bireysel kasların küçük seğirmesi. Gözler parlıyor, öğrenciler uzatıldı, huzursuz bir görünüm. Cilt soğuk yapışkan ter ile kaplıdır. Ritmik nabız, vücut sıcaklığı normal veya hafifçe yükseltilmiştir. Bu aşamada, organizma da bozuklukları telafi eder. İç organların faaliyetlerinin kaba ihlalleri yoktur, DVS-sendromu değildir.

Travmatik şokun tuzağının başlangıcıyla, hasta apatik, halsiz, alçakgönüllü ve depresif olur. Bu süre zarfında ağrının azalmadığı gerçeğine rağmen, hasta durur ya da neredeyse sinyal vermekten vazgeçer. Artık çığlık atmıyor ve şikayet etmiyor, sessizce yalan söyleyebilir, sessizce yayınlayabilir ya da bilinci kaybetti. Hasar alanındaki manipülasyonlar bile reaksiyon yoktur. Arteriyel basınç yavaş yavaş azalır ve kalp atış hızı artar. Periferik arterlerdeki nabız zayıflar, filament olur ve daha sonra belirlenecek şekilde durur.

Hastanın gözleri donuk, yumurtladı, öğrenciler uzatıldı, görüş, gölgenin gözünde hala. Cildin belirgin bir solgunluğu var, mukoza, dudaklar, burunlar ve parmak uçlarının siyanözlüğü. Cilt kuru ve soğuktur, kumaşların esnekliği azalır. Yüz özellikleri işaret etti, nazolabiyal kıvrımlar düzeltti. Vücut sıcaklığı normal veya düşüktür (yara enfeksiyonu nedeniyle sıcaklığı arttırmak da mümkündür). Hasta sıcak odada bile titremeleri yener. Genellikle, konvülsiyonlar, istemsiz dışkı ve idrar seçimi gözlenir.

Zehirlenme belirtileri tespit edilir. Hasta susuzluktan muzdariptir, dil kaplıdır, dudaklar pişmiş, kuru. Bir mide bulantısı gözlenebilir ve ciddi durumlarda bile kusma. Böbreğin ilerici bozuklukları nedeniyle, idrar miktarı bol miktarda içecek bile azalır. Karanlık sulama, konsantre, ciddi şok olabilir Anuria (tamamen idrar eksikliği).

Teşhis

Karşılık gelen semptomları, taze yaralanmanın varlığını veya bu patolojinin oluşumunun olası bir nedenini belirlerken travmatik şok teşhis edilir. Mağdurun durumunu değerlendirmek için, nabız ve kan basıncı üretiminin periyodik ölçümleri, laboratuvar çalışmaları reçete edilir. Teşhis prosedürlerinin listesi, travmatik şokun gelişimine neden olan patolojik durum tarafından belirlenir.

Travmatik şok tedavisi

İlk yardım aşamasında, kanama (kablo demeti, sıkı bandaj), hava yolları geçirgenliğini geri yükle, ağrı kesici ve immobilizasyon gerçekleştirmenin yanı sıra hipotermi önlenmesi gerekmektedir. Hastayı hareket ettirmek için tekrar tekrarlanmayı çok dikkatli olmalıdır.

Hastanede, ilk aşamada, resüsitasyon anesteziyologlar, tuzların (laktasol, zilin çözeltisi) ve kolloidal (REAKOLIGLUKIN, POLYGLYUKIN, JELATİNOLY, vb.) ÇÖZÜM'lerin süspansiyonunu gerçekleştirir. Özgeçmiş ve kan grubunu belirledikten sonra, bu çözümlerin transfüzyonu kan ve plazma ile birlikte devam eder. Kanallar, oksijen terapisi, trakea entübasyonu veya IVL kullanarak yeterli nefes alma. Anestezi devam edin. İdrar miktarını doğru bir şekilde belirlemek için mesanenin kateterizasyonunu gerçekleştirin.

Operasyonel müdahaleler, hayati aktiviteyi korumak ve şokun daha da alevlenmesini önlemek için gerekli olan miktardaki yaşam endikasyonlarına göre gerçekleştirilir. Rus Bilimler Akademisi'nin kanallanmasını ve işlenmesini, kırıkların blokajı ve immobilizasyonu, pnömotoraksın elimine edilmesi, vb.

Şok

Genel

Anafilaktik şokŞok, vücudun dolaşım bozuklukları, metabolizma, sinir sistemi, solunum, vücudun diğer hayati fonksiyonları eşlik edebilecek dış agresif uyarıcıların etkisine bir tepkisidir.

Şok için böyle sebepler var:

1. Mekanik veya kimyasal etki nedeniyle elde edilen yaralanmalar: yanıklar, molalar, doku bozulması, uzuv ayırma, akım etkisi (travmatik şok);

2. Büyük miktarlarda kan kaybının yaralanmasını tamamlayan (hemorajik şok);

3. Kaçırılmaz kan hastası ile büyük hacimde aktarım;

4. Hassaslaştırılmış bir ortamda (anafilaktik şok) alerjenleri vurun;

5. Nekroz kapsamlı karaciğer, bağırsaklar, böbrekler, kalpler; iskemi.

Aşağıdaki işaretlerde şok veya yaralanma geçiren bir kişide şok teşhis:

  • kaygı;
  • taşikardi ile bulanık bilinci;
  • azaltılmış tansiyon;
  • İhlal solunum
  • tahsis edilen idrar azaltılmış;
  • Serin ve ıslak cilt, mermer veya soluk - siyanotik renk

Shoka'nın klinik resmi

Şokun klinik tabanı, dış uyaranların etkisinin ciddiyetine bağlı olarak değişir. Kişinin durumunu doğru şekilde değerlendirmek için şok geçirmiştir ve şoka yardım, bu durumun birkaç aşaması ayırt edilmelidir:

1. 1 derece şok. Kişi bilinci korur, reaksiyonlar hafifçe inhibe edilmesine rağmen, temasa geçer. Nabız göstergeleri - 90-100 atım, sistolik basınç - 90mm;

2. 2 derece şok. İnsanlarda reaksiyonlar da enjekte edilir, ancak bilinçli, sorulmuş soruları doğru bir sesle konuşurken, bilinçlidir. Hızlı bir yüzey solunumu var, sık sık darbe (dakikada 140 atış), arteriyel basıncı 90-80 mm Hg'ye düşürülür. Bu şokun tahmini ciddidir, devlet acil mevduat anti-mevduat prosedürleri gerektirir;

3. 3 derece şok. İnsanlarda, reaksiyonlar inhibe edilir, acı ve ADAM'ları hissetmez. Hasta tarafından yavaşça konuşulur ve fısıltı, genel veya birteki sorulardan sorumlu olmayabilir. Bilinç tamamen yok olabilir. Cilt kapakları soluktur, daha sonra örtülmüş şiddetli akrifiyanoz ile. Mağdurun yakınındaki nabız zar zor farkedilir, sadece femoral ve karotis arterlerinde (genellikle 130-180 ° C / dak) affedilir. Ayrıca gözlenen yüzey ve sık nefes alma. Venöz merkezi basınç sıfırdan veya sıfırdan düşük olabilir ve sistolik basınç 70 mm Hg'nin altındadır.

4. Şok 4 derece, vücudun terminal durumudır, genellikle geri dönüşü olmayan patolojik değişikliklerde, hipoksi dokuları, asidoz, zehirlenme. Hastanın böyle bir şok biçimindeki durumu son derece zordur ve tahmin neredeyse her zaman olumsuzdur. Kurban kalbi dinlemez, bilinçsizdir ve çok şeyleri ve konvülsiyonlarıyla yüzeysel olarak nefes alın. Acıya bir tepki yoktur, öğrenciler genişletilir. Bu durumda, kan basıncı 50 mm Hg'dir ve hiç belirlenemez. Nabız da azınlıktır ve sadece ana arterlerde hissedilir. Adamın derisi - gri, karakteristik bir mermer desenli ve Corpus'a benzer lekelerle, kan akışındaki genel düşüşü gösterir.

Şok türleri.

Şok durumu, şokun nedenlerine bağlı olarak sınıflandırılır. Yani, vurgulayabilirsiniz:

- vasküler şok (septik, nörojenik, anafilaktik şok);

- hipovolemik (anhidemik ve hemorajik şok);

- kardiyojenik şok;

- Ağrı şoku (yanık, travmatik şok).

Vasküler şok, vasküler tonda bir düşüşün neden olduğu bir şoktur. Alt türleri: septik, nörojenik, anafilaktik şok, farklı patogenezli bir durumdur. Septik şok, bakteriyel enfeksiyon (sepsis, peritonit, gangren işlemi) insan enfeksiyonu nedeniyle ortaya çıkar. Nörojenik şok, genellikle bir dorsal veya dikdörtgen beyninin yaralanmasından sonra tezahür eder. Anafilaktik şok, ilk 2-25 dakika boyunca meydana gelen ciddi biçimde alerjik bir reaksiyondur. Vücuda alerjeni girdikten sonra. Anafilaktik şoka neden olabilecek maddeler plazma ve plazma protein preparasyonları, röntgen ve anestezikler, diğer ilaçlardır.

Hipovolemik şok, keskin bir dolaşımdaki kan eksikliğinden kaynaklanır, kalbin emisyonunda ikincil bir azalma, venöz geri dönüşün azalması. Bu şok durumu dehidrasyon, plazma kaybı (anhidemik şok) ve kan kaybı - hemorajik şok.

Kardiyojenik şok, kalbin ve yüksek mortalite (% 50 ila 90'a kadar) ile karakterize edilen damarların son derece ciddi bir durumdur ve ciddi bir dolaşım bozukluğu nedeniyle geliyor. Beynin kardiyojenik şoku ile kan beslemesi eksikliği (bozulmuş kalp işi, kan tutamayan genişletilmiş gemiler), keskin bir oksijen eksikliği yaşıyor. Bu nedenle, kardiyojenik şok halindeki bir kişi bilinçleri kaybeder ve en sık ölür.

Ağrı şokunun yanı sıra kardiyojenik, anafilaktik şok - akut reaksiyondan yaralanmaya (travmatik şok) veya yanıktan kaynaklanan ortak bir şok durumu. Dahası, yanık ve travmatik şokun çeşitli şok hipovolemik olduğunu, çünkü nedenleri büyük miktarda plazma veya kanın (hemorajik şok) kaybı olduğu için önemlidir. Bunlar iç ve dış kanama olabilir, yanı sıra yanıklar sırasında cildin pişmiş alanları boyunca plazma sıvısının eksüdüsü olabilir.

Şok ile yardım

Первая помощь при шоке - устранить его причинуŞokta Yardım Yardımı, genellikle geç şok devletlerinin nedeni olduğunu anlamak önemlidir. Mağdurun yanlış taşınması ve şok ile ilk yardımın sağlanması, bu nedenle ambulans tugayının gelmeden önce temel kurtarma prosedürlerinin yürütülmesi çok önemli.

Şok ile yardım aşağıdaki olaylardır:

1. Şokun nedenini ortadan kaldırın, örneğin kanamayı durdurmak için, kırpılmış uzuvları serbest bırakın, etkilenenlerin yanan elbiselerini geri ödeyin;

2. Ağızdaki yabancı maddelerin ve mağdurun burnunu kontrol edin, gerekirse, onları çıkarın;

3. Solunum, nabız ve gerektiğinde, bir kalp masajı, yapay solunum yapılması;

4. Takip etmek, böylece mağdurun başını yana koyması, bu yüzden kendi kusmasıyla boğulmayacak, o hisse senedi edemez;

5. Kurbanın bilinçli olup olmadığını yükleyin ve bir anestezi verin. Bir hastaya sıcak çay ile verilmesi tavsiye edilir, ancak bundan önce karnın yarasını hariç tutmak;

6. Kemer, göğüs, kurbanın boynunda giysileri gevşetin;

7. Sezona bağlı olarak hasta sıcak veya soğuk olmalıdır;

8. Kurban yalnız bırakılamaz, sigara içemez. Ayrıca, yaralı yerleri ısıtma yerlerine uygulamak imkansızdır - hayati organlardan kan çıkışını kışkırtabilir.

Makaleler konusundaki YouTube'dan video:

Anafilaktik şok:

Alerjik reaksiyonun tehdit edici bir yaşamın en sert tezahürü.

Anafilaksi

- Hızlı büyüyen bir alerjik reaksiyon, hayatı tehdit eden, genellikle anafilaktik şok biçiminde kendini gösterir. Kelimenin tam anlamıyla "anafilaksi" terimi "bağışıklığa karşı" terimi. Yunanca'dan "

ve" -

karşı ve "

Philaxis "-

Koruma veya bağışıklık. Terim ilk 4.000 yıldan daha önce belirtildi.

  • Avrupa'da yılda anafilaktik reaksiyon vakalarının sıklığı, 10.000 nüfus başına 1-3 olgu, anafilaksi olan tüm hastalar arasında% 2'ye kadar mortalite.
  • Rusya'da, tüm anafilaktik reaksiyonlardan,% 4.4'ü anafilaktik şokla ortaya çıkıyor.

Alerjen nedir ?

Alerjen

- Bu madde çoğunlukla alerjik reaksiyonun gelişimini kışkıran proteindir.

Çeşitli alerjen türlerini tahsis edin:

  • Solunum (aero alerjenler) veya solunum yolu (bitki poleni, kalıp mantarları, ev tozu, vb.) İle vücuda girenler;
  • Yemek (yumurta, bal, fındık vb.);
  • Böbreklerden sonra veya alerjenler (hamamböceği, köstebek, güve sinekleri, böcekler, vb., Bees, Wasps ve incelemesi gibi zehir ve tükürük böceklerinde bulunan tehlikeli alerjenlerdir.);
  • Hayvanların alerjenleri (kediler, köpekler vb.);
  • Tıbbi alerjenler (antibiyotik, anestezik vb.);
  • Profesyonel alerjenler (odunsu, tahıl tozu, nikel tuzu, formaldehit ve Mn. Dr.).

Alerjiler için bağışıklık durumu

Bağışıklık hali, alerjik bir reaksiyonun geliştirilmesinde belirleyici bir rol oynar. Alerjide, vücudun bağışıklık fonksiyonu aktiviteyi arttırdı. Yabancı maddeye girmek için aşırı bir reaksiyonla tezahür ettirilir. Bağışıklık sisteminin çalışmalarındaki bu ihlaller, bir dizi faktörden kaynaklanır, genetik duyarlılıktan, çevresel faktörlerle (kirli ekoloji vb.) Sona neden olur. Bağışıklık sisteminin çalışmalarının ihlal edilmesinde önemli bir anlam, hem çevreleyen insanlarla hem de kendileri ile psiko-duygusal çatışmalara sahiptir. Psikosomatik bazlara göre (yön, tıp, psikolojik faktörlerin hastalıkların gelişimi üzerindeki etkisi), alerjiler, hayatlarının koşullarından memnun olmayan ve kendilerinin protesto etmesine izin vermediği insanlardan kaynaklanmaktadır. Her şeye katlanmak zorunda kalıyorlar. Kendilerini sevilmeyen fakat gerekli işlere zorlamak istemediklerini yaparlar.

Anafilaksi Geliştirme Mekanizması

Anafilaktik şokun gelişimi mekanizmasını anlamak, alerjik reaksiyonların gelişmesinin ana noktalarını göz önünde bulundurmak gerekir.

Alerjik bir reaksiyonun gelişimi birkaç aşamaya ayrılabilir:

  1. Vücudun duyarlılığı veya alerjisi. Vücudun bir maddenin (alerjen) algısına (alerjen) algısına karşı çok duyarlı olduğu ve vücutta böyle bir maddenin yeniden girilmesi olan işlem alerjik bir reaksiyon ortaya çıkar. İlk kez Allergen vücuda bağışıklık sistemi girdiğinde, yabancı bir madde olarak kabul edilir ve spesifik proteinler (immünoglobulinler E, G) üretilir. Daha sonra immün hücrelere (yağ hücreleri) sabitlenir. Böylece, bu tür proteinlerin üretiminden sonra, organizma hassas hale gelir. Yani, alerjen vücuda çarptığında, alerjik bir reaksiyon meydana gelir. Hassasiyet veya vücut alerjisi, çeşitli faktörlerin neden olduğu immün sistemin normal çalışmasının bir arızasının sonucudur. Bu faktörler kalıtsal yatkınlık, alerjen ile uzun süreli temas, stresli durumlar vb.
  2. Alerjik reaksiyon. Allergen gövdeye ikinci kez girdiğinde, immün hücreler hemen erken eğitilmiş spesifik proteinler (reseptörler) bulunduğundan hemen karşılanır. Allergenin böyle bir reseptörle temasından sonra, alerjik reaksiyonu geçen belirli maddelerin immün hücresinden bir emisyon vardır. Bu maddelerden biri histamindir - alerjilerin ve iltihapların ana maddesidir, bu da damarların uzatılmasına, kaşınan, şişlikten daha sonra solunumun bozulmasına neden olan kan basıncını düşürür. Anafilaktik şokla, bu tür maddelerin salınımı büyüktür, bu da hayati organ ve sistemlerin çalışmalarını önemli ölçüde ihlal eder. Zamanında tıbbi müdahale olmadan anafilaktik şoka sahip böyle bir işlem geri dönüşümsüzdür ve vücudun ölümüne yol açar.

Anafilaktik şokun gelişimi için risk faktörleri

  • Yaş. Yetişkinlerde, antibiyotik reaksiyonlar daha sık antibiyotikler, diğer ilaçlar (anestezikler, plazma bileşenleri) ve Beyil ısırıkları üzerinde gelişmektedir. Çocukların gıda ürünleri için daha muhtemeldir.
  • Zemini. Kadınlarda, anafilaksi aspirin alırken daha sık gelişir, lateksle temas eder. Erkekler daha sık anafilaksi, dönerlenmiş panellerin (arılar, eşekarısı, eşekarısı) ısırığı ile gerçekleşir.
  • Alerjik hastalıkların varlığı (Atopik dermatit, alerjik rinit vb.).
  • Sosyo-ekonomik durum. Şaşırtıcı bir şekilde, yüksek sosyo-ekonomik statü olan insanlarda anafilaktik reaksiyon riski daha yüksektir.
  • İntravenöz ilaçların uygulanması sırasında anafilaksi gelişimi, içinde uyuşturucu kullanımından daha ağırdır.
  • Anafilaktik reaksiyonun ciddiyeti, alerjenle temasın süresini ve sıklığını etkiler.
  • Anafilaktik şokun ciddiyeti, ilk semptomların başlangıcıyla belirlenebilir. Allergen ile temas anından gelen semptomların başlangıcının başlarında, alerjik reaksiyon daha zordur.
  • Anafilaktik reaksiyonların ataklarının ömrüdeki varlığı.

Anafilaktik şokun nedenleri

1. İlaçlar
  • En sık anafilaksi tanıtım için ortaya çıkar Penicillina ve diğer beta-laktam antibiyotikleri (aminoglikozitler, metranazal, trimetoprim, vankomisin). Penisilin'in gıda, süt, dondurulmuş ette bir kirletici olarak bulunabileceğini belirtmekte fayda var. Ürünlerde hafif miktarda penisilin bile alerjik reaksiyona neden olabilir.
  • Anafilaksi frekansında ikinci sırada, almaya değer Aspirin ve diğer steroid olmayan anti-enflamatuar fonlar (NSAID'ler).
  • Ayrıca, özellikle operasyonlar ve diğer cerrahi müdahaleler sırasında kas gevşetici (uyuşturucu rahatlatıcı) kullanılırken, anafilaktik şokun gelişmesinin yüksek frekansıdır. Buna ek olarak, bazı gıda ürünlerinde kas gevşetmeleri, belirli kozmetiklerin bir parçası olarak bulunur.
  • Operasyonel müdahalelerden veya dişli ofislerde daha sık olan anestezik kullanırken anafilaksi geliştirmek mümkündür.
2. Damavan böceklerin zehiri
  • Anafilaktik şokun gelişimi, arıların ısırması, özellikle de aynı anda birçok ısırık varsa, arıların ısırması durumunda meydana gelir. Buna ek olarak, vücudun kilogramlarının arılarında kasıtlı fişler ürettikleri, sözde apiterapi yaparken anafilaksi gelişimi vakaları vardır.
3. gıda Ürünler
  • En sık anafilaktik reaksiyonlar aşağıdaki ürünlere neden olur: fıstık, fındık, balık, yumuşakçalar. Çocuklar daha sık inek sütü, yumurta, soya. Bazen bir anafilaktik reaksiyonun ve alerjen mikrogramlarının gelişimi için. Nadir durumlarda, besin takviyeleri bile anafilaktik şoka neden olabilir.
  • Bazen bir anafilaktik reaksiyon, ürünün kendisi değil, gıda katkı maddeleri değil, üründe bulunan parazitler neden olabilir. Örneğin: Balık parazitleri (Anisakis Simplex), ciddi anafilaktik reaksiyona neden olabilir.
4. Aero Allergen
  • Anafilaktik bir reaksiyonun geliştirilmesi, alerjen solunum yolu boyunca alerjene çarpan alerjenler çok nadir görülür. Bununla birlikte, polene duyarlılığı yüksek olan hastalarda tozlanma mevsiminde, anafilaksi mümkündür.
5. Aşılar
  • Grip, kızamıkçık, kızamıkçık, tetanoz, parotit, öksürük, öksürüklerden aşıların tanıtımına ağır alerjik reaksiyonların gelişimi vakaları tarif edilmiştir. Reaksiyonların geliştirilmesinin jelatin, neomisin gibi aşı bileşenleri ile ilişkili olduğu varsayılmaktadır.
6. Kan Transfüzyonu
  • Anafilaktik şokun nedeni kan transfüzyonu olabilir, ancak bu tür reaksiyonlar çok nadirdir.
7. Fiziksel Yük
  • Egzersizin neden olduğu anafilaksi, nadir görülen bir anafilaktik reaksiyonlardır ve 2 tiptir. Birincisi, fiziksel aktivite ve yiyecek veya ilaç tüketimi nedeniyle anafilaksin meydana geldiği. İkinci form, yemek yemekten bağımsız olarak egzersiz sırasında meydana gelir.
8. Mastositoz Sistemi
  • Anafilaksi, özel bir hastalığın bir tezahürü olabilir - Sistem mastositozu . Vücutta fazla miktarda spesifik immün hücrelerin (yağ hücrelerinin) oluştuğu hastalık. Bu tür hücreler, alerjik reaksiyona neden olan çok sayıda biyolojik olarak aktif madde içerir. Alkol, ilaçlar, gıda ürünleri, arıların ısırması olarak bir dizi faktör, bu maddelerin hücrelerden emisyonuna yol açabilir ve ağır bir anafilaktik reaksiyona neden olabilir.

Anafilaktik şok semptomları, fotoğraf

Anafilaksinin ilk belirtileri genellikle, alerjenlerin ağzına çarptığında, intravenöz veya intramüsküler alerjenin giriş yapıldıktan sonra 5-30 dakika veya 1 saate kadar görünür. Bazen anafilaktik şok birkaç saniye içinde gelişebilir veya birkaç saat sonra ortaya çıkabilir (çok nadiren). Allergen ile temastan sonra anafilaktik bir reaksiyonun başlangıcının başlangıcının, daha zor olduğu bilinmesi gerekir.

  Hastalar tarafından tarif edilen anafilaktik şokun ilk belirtileri:     Bir fotoğraf
  • Ölüm korkusu
  • Cilt kaşıntı
  • Deri döküntüleri
  Gelecekte, çeşitli organlar ve sistemler dahil:  
Organlar ve sistemler Belirtileri ve onların açıklamaları Bir fotoğraf
Deri ve mukoza membranları   Isı, kaşıntı, ürtiker formundaki döküntüler genellikle kalçaların, avuç içi tabanlarının iç yüzeyinin cildinde ortaya çıkar. Bununla birlikte, vücudun herhangi bir alanında döküntüler oluşabilir. Yüz, boyun (dudaklar, göz kapakları, larinks), cinsel organ ve / veya alt ekstremitelerde ödemi. Hızla gelişen anafilaktik şokla, cilt belirtileri yok veya daha sonra olabilir. Anafilaktik reaksiyonların% 90'ı ürtikül ve ödem eşlik eder.
Solunum sistemi Burun tıkanıklığı, burundan mukoza boşalması, hırıltılar, öksürük, boğazın ödemi hissi, nefes alma zorluğu, tanık ses. Bu semptomlar, anafilaksi hastalarının% 50'sinde bulunur.
Kardiyovasküler sistem Zayıflık, baş dönmesi, kan basıncında azalma, nabız, göğüs ağrısı, mümkün olan bilinç kaybıdır. Kardiyovasküler sistemin hasarı, anafilaktik şok olan hastaların% 30-35'inde bulunur.
Gastrointestinal   Yutma, bulantı, kusma, ishal, bağırsak spazmları, karnında ağrı. GTS ihlalleri, anafilaktik şok olan hastaların% 25-30'unda bulunur.
Merkezi sinir sistemi Baş ağrısı, zayıflık, gözden önce sis, kramplar mümkündür.

Hangi formlarda anafilaktik şok daha sık gelişir?

Form Geliştirme mekanizması Dış belirtiler
Tipik (en sık) Alerjenlerin gövdesine bulma, bir çok sayıda biyolojik olarak aktif madde (histamin, bradik, vb.) Kana atıldığı bir sonucu olarak bir dizi immün işlem başlatılır. Esas olarak, kan damarlarının genişlemesine, kan basıncında, spazm ve solunum yollarında bir azalmaya yol açar. İhlaller hızla arttırır ve tüm organların ve sistemlerin çalışmasında bir değişikliğe yol açar. Anafilaksinin başlangıcında, hasta vücuttaki ısıyı, rashes ve cildin kaşınması, boynun boynu alanında ödem var, baş dönmesi görünür, kulaklarda gürültü, bulantı, nefes alma zorluğu, Kan basıncındaki düşüş, bilinç ihlaline yol açar, kramplar mümkündür. Azaltılmış basınç 0-10 mm.rt.st. Bütün bu semptomların ölüm korkusu eşlik eder.
Asfihiksik form (solunum yolu bozulmasının baskınlığına sahip şekil) Bu anafilaksi şeklinde, solunum bozukluklarının belirtileri ön plana gelir. Alerjen vurulduktan sonra, vücut burun tıkanıklığını hisseder, öksürük görünür, ses tanık, hırıltılı, boğazın ödemi hissi, nefes alma zorluğu. Larinks, Bronş, pulmoner şişlik ve solunum yetmezliği spazmı artmaktadır. Ölçüm almaması durumunda hasta boğulmadan ölür.
Gastrointestinal Bu formda, anafilaksi ana belirtileri, karın, kusma, ishalde ağrı olacaktır. Böyle bir reaksiyonun öncüsü, bir moletory boşluğu, dudak ödemi ve dil olabilir. Basınç genellikle 70/30 mm'den düşük değildir.
Beyin formu Hastalığın belirtisi gösteren bir anafilaksiğin bir beyin formunda, merkezi sinir sisteminin ihlali hakim, bilinç ihlali, beyin ödeminin arka planına karşı konvülsiyonlar.
Egzersizin neden olduğu anafilaksi Hem ayrı ayrı fiziksel aktivite hem de yiyecek veya ilaçların ön alımıyla kombinasyonu, anafilaktik bir reaksiyonun bir anafilaktik şoka kadar başlatılmasına neden olabilir. Kaşıntı, ısı, kızarıklık, ürtiker, yüzündeki ödem, boyun, daha fazla ilerleme ile, gastrointestinal sistem, solunum sistemi dahil olmak üzere sıklıkla tezahür edilir, solunum sistemi dahil, bir larenks şişmesi vardır, kan basıncı keskin bir şekilde azalır.
 

Anafilaktik şokun ciddiyeti nasıl belirlenir?

 
Kriter 1 derece 2 derece 3 derece 4 derece
Atardamar basıncı Normun altında 30-40 mm.rt.st (norm 110-120 / 70-90 mm.rt.st 90-60 / 40 mm.rt ve aşağıda Sistolik 60-40 mm.T.Te, diyastolik belirlenemez. Belirlenmedi
Bilinç Bilinç, endişe, heyecan, ölüm korkusu. Çarpıcı, bilinç kaybı için mümkündür Olası bilinç kaybı Anında bilinç kaybı
Anti-şok tedavisinin etkisi İyi İyi Tedavi etkili bir şekilde etkilidir Pratik olarak yok

Anafilaktik şok için ilk acil bakım

  1. Ambulans aramam gerekiyor mu?

Anafilaktik şokun ilk belirtilerindeki ilk şey bir ambulans olmalıdır. İki fazlı bir anafilaktik reaksiyon olduğu düşünülmelidir. Anafilaktik reaksiyonun ilk bölümünün çözünürlüğünden sonra, ikinci 1-72 saat içinde gerçekleşir. Bu tür reaksiyonların olasılığı, anafilaktik şoka sahip tüm hastaların% 20'sidir.

Hastanede yatış için endikasyonlar

: Mutlak, herhangi bir ciddiyet derecesinin anafilaktik şoku ile.

  1. Ambulans'a nasıl yardım edilir?
  • Her şeyden önce, alerjenin kaynağını çıkarmak gerekir. Örneğin, bir böcek sokağını çıkarın veya ilacın tanıtımını durdurun.
  • Hasta sırtına koyulmalı ve bacaklarını kaldırmalıdır.
  • Soruların sorulardan sorumlu olup olmadığı, hastanın bilinci tarafından kontrol edilmelidir, mekanik tahrişe tepki verir.
  • Solunum sistemini serbest bırakın. Yanın başını döndürün ve ağzı, mukus, yabancı cisimleri çıkarın, dili çekin (hasta bilinçsiz ise). Daha sonra, hastanın nefes aldığından emin olmanız gerekir.
  • Solunum ve nabız yokluğunda, kardiyovasküler resüsitasyona başlayın. Bununla birlikte, solunum yolunun güçlü ödem ve spazmı durumunda, adrenalinin uygulanmasından önceki pulmoner havalandırma etkili olmayabilir. Bu nedenle, bu gibi durumlarda, yalnızca dolaylı kalp masajı uygulanır. Bir nabız durumunda, dolaylı kalp masajı tutulmaz!
2 Solunum 30 göğüste presler, kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında böyle bir eylemin bir değişimi. Bununla birlikte, hazırlıksız görgü tanıkları sadece ambulans varışına kadar dolaylı bir kalp masajı üretebilir.
 
  • Solunum sisteminin açılması için acil durumlarda, pistelsiz ligamanın delinmesi veya insizyonu yapılır.
  • Ek olarak, mümkünse, arteriyel basınç ve darbe ölçülmelidir, bu anafilaktik şok akışının ciddiyeti hakkında bilgi verecektir. Ağır vakalarda, basınç 0-10 mm.RT'ye düşer, darbe sık sık, zar zor provers, ancak zamanında ilaçların kullanımı ile her şey geri dönüşümlüdür.

İlaçların Uygulanması

Hayatınızı kurtarmaya yardımcı olacak üç ana ilaç!

  1. Adrenalin
  2. Hormonlar
  3. Antihistaminler

Anafilaksinin ilk belirtilerinde, intramüsküler olarak 0.3 mL% 0.1 epinefrin (adrenalin), 60 mg prednizolon veya 8 mg deksametazon, antihistaminler (suprastin vb.) Tanıtmak gerekir.

Hazırlıklar Hangi durumlarda uygulanacak? Nasıl ve ne kadar girecek? Etkileri
Adrenalin 1 Ampoule - 1 ml-% 0.1 Anafilaksi, anafilaktik şok, çeşitli tiplerin alerjik reaksiyonları vb. Anafilaksi: Adrenaline girin Anafilaksi'nin ilk belirtilerinde izler! İntramüsküler herhangi bir yerde, giysilerden (tercihen kalçanın dışından veya deltoid kasından orta kısmında) bile mümkündür. Yetişkinler: Adrenalin 0.3-0.5 ml'lik düşüşün% 0.1'i. Çocuklar:% 0.1 0.01 mg / kg veya 0.1-0.3 ml çözeltisi. Belirgin bir solunum bozukluğu ve kan basıncında keskin bir düşüşle, bu durumda, ilacın emilimi çok daha hızlı gerçekleşmesi mümkündür. Eğer bir etki yoksa, adrenalinin uygulanması, hastanın durumuna bağlı olarak 5-10-15 dakikada bir tekrarlanabilir. Anafilaktik şokla: Yönetim dozları: 3-5 μg / dak, bir yetişkin 70-80 kg için, entegre bir etki elde etmek için. Uygulamadan sonra, adrenalin kan dolaşımında sadece 3-5 dakika korunur. İlacın intravenöz olarak damlamın çözeltisinde tanıtmak daha iyidir (min.): 1 mL% 0.1 Р-RA adrenalin, 0.4 litre izotonik NaCl olarak seyreltilir. Veya 0.5 ml adrenalin ralli'nin% 0.5'inin% 0.1'i, 0.02 ml izotonik NaCl ile seyreltildi ve 30-60 saniyelik bir aralıkla 0.2-1 ml'ye intravenöz olarak tanıtın. İntravenöz olarak tanıtmak imkansızsa, adrenalin doğrudan trakea içine tanıtmak mümkündür.
  1. Kan basıncını arttırır, Periferik damarları toplama.
  2. Kalp emisyonlarını güçlendirir, Kalp performansını iyileştirme.
  3. Bronchi'deki spazmı ortadan kaldırır.
  4. Ödeme Alerjik reaksiyon maddeleri (histamin vb.).
   
Şırınga - Kalem (EPI Dolma kalem) - Bir kerelik adrenalin dozu (0.15-0.3 mg) içeren. Kolu, yönetim kolaylığı için oluşturulur. Anafilaksi, anafilaktik şok. Bir zaman, uyluğun orta kısmına tanıtılır.   Adrenaline bakın
Alerjet. - Kullanım için ses talimatlarını içeren adrenalin uygulanması için cihazlar. Anafilaksi, anafilaktik şok. Bir zaman, uyluğun orta kısmına tanıtılır. Şekil 20 Adrenaline bakın

Alerjet - Video Talimat :

Hormonlar (hidrokortizon, prednisone, deksametazon) Anafilaksi, anafilaktik şok. Çeşitli tiplerin alerjik reaksiyonları. Hidrotisut : 0.1-1 g intravenöz veya intramüsküler olarak. Çocuklar 0.01-0.1g intravenöz olarak. Deksametazon (Ampoule 1ml-4mg): İntramüsküler olarak 4-32 mg, intravenöz olarak 20 mg şokla, daha sonra 24 saatte 3mg / kg. Tabletler (0,5 mg) ila günde 10-15 mg. Tabletler: prednisolon (5mg) 4-6 tablet, günde 100 mg mümkün olduğunca. Anafilaktik şok ile 5 ampul 30 mg (150 mg). İntravenöz veya intramüsküler olarak tanıtılması imkansızsa, ampulün içeriğini dil altına dökerek, ilaç gönderene kadar bir süre tutabilirsiniz. İlacın etkisi çok hızlı bir şekilde gerçekleşir, ilacın alt konuşma damarları ile emen, karaciğeri geçer ve doğrudan hayati organlara gelir.
  1. Alerjik reaksiyonlara neden olan maddelerin salınımını temizleyin.
  2. Enflamasyonu, şişmeyi kaldırın.
  3. Bronkospazmı ortadan kaldırın.
  4. Arteriyel basıncı arttırın.
  5. Kalbin çalışmalarını iyileştirmeye katkıda bulunur.
Antihistaminler Çeşitli tiplerin alerjik reaksiyonları. CLEPTINE (TUEVA) - intramüsküler, 1ml-% 0.1; Supratine - 2ml-2%; Dimedrol-1ml-1%; Antihistamin ilaçların H1 ve H2-blokerlerinin birleşik ataması, örneğin diphenhidramin ve ranitidin daha belirgin bir etki verir. Tercihen intravenöz uygulama. Hafif bir anafilaksi rotası ile, tablet şeklinde yapabilirsiniz. H1 - histaginoblokatörler: Loratadine - 10mg Cetirizin -20 mg Ebastin 10 mg Supratine 50 mg H2-histaginoblokatörler: Famotidin -20-40 mg Ranitidin 150-300 mg
  1. Başlatma alerjik reaksiyonun (histamin, bradikinin vb.) Maddelerinin emisyonlarını temizleyin.
  2. Şişirme, kaşıntı, kızarıklığı ortadan kaldırın.
Solunum sistemini geri yükleyen preparatlar (Ehufillin, Albuterol, Metaproterol) Belirgin bronkospazm, solunum bozukluğu. EUFILIN -% 2.4 - 5-10 mL., İntravenöz. Albuterol - intravenöz olarak 0,25 mg, gerekirse, her 15-30 dakikada bir tekrarlayın. Bir aerosol, inhalasyon yönetimi şeklinde intravenöz, salbutamolü tanıtmak mümkün değilse. Solunum yolunun genişlemesi (bronş, bronşiyol);

Larinks şişliğinde solunum yolunun geçilebilirliği nasıl sağlanır?

Solunumun, üst solunum yolunun ödeminin olmasından dolayı imkansız olduğunda ve ilaç tedavisi yardımcı olmadığı veya basitçe yardımcı olmadığı için, bir kriyotik olmayan (pisty-şekilli) bir paketin acil bir ponksiyonu (delinme) yapılmalıdır. Bu manipülasyon, uzmanlaşmış tıbbi bakımın gelmesinden önce zaman kazanmaya ve hayat kurtarmaya yardımcı olacaktır. Punktur, akciğerlere yalnızca 30-40 dakika boyunca yeterli hava girişi sağlayabilen geçici bir önlemdir.

Yürütme tekniği:
  1. Bireysel bir ligaman veya membranın belirlenmesi. Bunu yapmak için, parmağımı boynun ön yüzeyi boyunca hareket ettirin, tiroid kıkırdak belirlenir (erkeklerde Adamovo Apple), hemen altındaki istenen bir demettir. Ligamentin altında başka bir kıkırdak (Pispen) tarafından belirlenir, yoğun bir halka şeklinde bulunur. Böylece, iki kıkırdak, tiroid ve sağlam arasında, kolay hava erişimi sağlamak mümkün olduğu bir boşluk vardır. Kadınlarda, bu alan, alt kısımda yukarı doğru hareket etmesi, önce güçlendirici kıkırdak bulması için daha uygundur.
  1. Punktur veya delinme elinizde ideal olarak gerçekleştirilir, bu, bir trokar ile geniş bir delinme iğnesidir, ancak acil durumlarda, 5-6 iğnenin delinmesini büyük bir lümenle kullanabilir veya bir kesiti yapabilirsiniz. ligament. Zımba, insizyon, yukarıdan aşağıya 45 derecelik bir açıyla yapılır. İğne, hava çizme yeteneği veya iğne ilerlemesi sırasında şırıngadaki arızadaki başarısızlık hissi verildiğinde bu anı tanıtıyor. Tüm manipülasyonlar, yangında sterilize edilenlerin yokluğunda steril aletler tarafından yapılmalıdır. Delintisin yüzeyi daha önce antiseptik, alkol ile tedavi edilmelidir.
Video:

Hastanede tedavi

Hastaneye yatış, yoğun bakım ünitesinde gerçekleştirilir.

Hastane koşullarında anafilaktik şok tedavisinin temel ilkeleri:

  • Allergen ile temasın ortadan kaldırılması
  • Kan dolaşımı, solunum ve merkezi sinir sistemi çalışmalarının akut ihlallerinin tedavisi. Bunu yapmak için, epinefrin (adrenalin) tanıtımı, intramüsküler olmayan bir şekilde 10-15 dakika aralıklarla 0.2 ml% 0.1 olarak kullanılır, daha sonra ilacın intravenöz olarak uygulanır (10 ml'lik bir dilüsyon 1: 1000'de 0.1 mg NaCl).
  • Biyolojik olarak aktif maddelerin nötrleştirilmesi ve durması (histamin, kallikrein, bradikinin vb.). Glukokortikoid ajanlar (prednizolon, deksametazon) ve antihistamin blokatörler N1 ve H2 reseptörleri (supratin, ranitidin vb.) Tanıtılır.
  • Vücudun dezenfeksiyonu ve dolaşımdaki kan hacminin yenilenmesi. Bunun için, çözümler dolandırıcılık, revopolyuguluk, izotonik çözelti NaCl B, vb.) Enjekte edilir.).
  • Tanıklığa göre, solunum yollarının spazmını (ehufillin, aminoofil, albuterol, metaproterol), konvülsiyonlar, antikonvülsan ilaçlar vb. İçin ortadan kaldıran araçlar.
  • Vücudun hayati fonksiyonlarını, resüsitasyon eylemlerini sürdürmek. Dopamin, 500 mL% 5 bildirim çözeltisi içinde 400 mg Deklarasyon çözeltisi, kalbin basınç ve pompa fonksiyonunu desteklemek için kullanılır. Gerekirse, hasta yapay solunum cihazına aktarılır.
  • Anafilaktik şoka maruz kalan tüm hastalar, en az 14-21 gün, bir doktorun gözetimi altında, çünkü kardiyovasküler ve idrar sisteminden komplikasyonlar geliştirmek mümkündür.
  • Genel bir kan testi, idrar, EKG yaptığınızdan emin olun.

Anafilaktik şokun önlenmesi

  • Her zaman elinizde gerekli ilaçlara sahip olun. ADRENALIN (EPI-PEN, ALLERJET) tanıtmak için otomatik enjektörü kullanabilirsiniz.
  • Böcek ısırmalarından kaçınmaya çalışın (parlak kıyafetler giymeyin, ruhları kullanmayın, sokakta olgun meyveler içmeyin).
  • Doğru öğrenin, alerjenlerle temastan kaçınmak için satın alınan ürünlerin bileşenleri hakkındaki bilgileri değerlendirin.
  • Evin dışında yemek zorunda kalırsanız, hasta bulaşıkların alerjen içermediğinden emin olmalıdır.
  • Üretimde, inhalasyon ile temas tonlarca cilt alerjenlerinden kaçınılmalıdır.
  • Ağır anafilaktik reaksiyona sahip hastalar, beta-blokerler tarafından kullanılmamalıdır ve gerekirse başka bir grubun ilaçları ile değiştirilmelidir.
  • Teşhis çalışmaları sırasında, prednizolon veya deksametazon, difenhidramina, ranitidin ön yönetimi tarafından radyopatrutlar gereklidir.
Ткач Игорь Сергеевич

Uzmanlık: Oftalmolog

Süper yayan bir tahriş edici gövdesinin etkisi nedeniyle, yaşam patolojik sürecini tehdit eden ve merkezi sinir sisteminin, kan dolaşımının, solunum ve metabolizmanın (örneğin, ağrı şoku) ciddi ihlallerle karakterize edilen yaşam patolojik sürecini tehdit ediyor.

Şok hakkında genel fikirler, şok türleri ve şok devletlerinin tedavisi için yöntemler

Şok, kan basıncında aşırı bir azalma durumu olarak tanımlanır, dokulara ve nihai metabolik ürünlerin birikimi için oksijen girişinde bir azalma ile birlikte. Nedeninin sebebine bağlı olarak, ilk yardım farklı olacak ve ilk yardımın taktikleri farklı olacaktır, ancak herhangi bir durumda resüsitasyon algoritması hızlı doğru doğru eylemler gerektirecektir. Ne tür şok var ve acil tıbbi bakımın gelişinden önce mağdur için ne yapılabilir - Medaboutme size bunu söyleyecektir.

Şok: Semptomlar ve tezahürler

Şok: Semptomlar ve tezahürler

Şok, güçlü bir tahriş edici faktöre yanıt olarak vücut koruyucu sistemlerin ayrıştırılmasının bir sonucu olan patolojik bir durumu anlar. Aslında, insan vücudu artık patolojik süreçle başa çıkamaz (yoğun ağrı veya alerjik reaksiyon olup olmadığı) ve sinir, kardiyovasküler, hormonal sistem gelişir. İlk defa bu durumun büyük bir antika ikiyüzlü doktor tarafından tarif edildiğine inanılıyor, ancak "şok" terimi sadece XVIII. Yüzyılda önerildi. Bu zamandan itibaren, şok devletinin aktif bilimsel çalışması başlar, şokun gelişimini ve eylemini açıklayan teoriler önerilmektedir, şok tedavisi yöntemleri geliştirilmektedir.

Şu anda, 3 aşama içeren uyum sendromu çerçevesinde şok göz önünde bulundurulur:

Agresif bir tahriş edici faktörün etkisinden sonra, vücut değişen koşullarla başa çıkma kabiliyetini korur. Hayati organlarda (beyin, kalp, böbrekler) perfüzyon (kan akışı) yeterli miktarda tutulur. Bu aşama tamamen geri dönüşümlüdür.

Agresif bir tahriş edici faktörün etkisinden sonra, vücut zaten değişen koşullarla başa çıkma yeteneğini kaybeder. Hayati organlarda perfüzyon (kan akışı) giderek azalır. Zamanında yoğun tedavi olmadan bu aşama geri dönüşümsüzdür.

Bu aşamada, yoğun terapi bile hayati organların faaliyetini geri kazanamaz. Terminal aşamasının gelişimi vücudun ölümüne yol açar.

Şokun belirtileri şunlardır:

  1. Azaltılmış arter basıncı
  2. Kalp çarpıntısı
  3. İdrar seçimini azaltmak (eksikliğine kadar)
  4. Bilinç seviyesinin ihlali (bir inhibisyon dönemi tarafından uyarılma döneminde bir değişiklik ile karakterize)
  5. Kan dolaşımının merkezileşmesi (sıcaklıkta azalma, cildin solukluğu, zayıflık)

Şok türleri.

Şok türleri.

Hemodinamik bozukluklar, klinik tezahürler gibi nedenlerinin faktörlerine bağlı olarak, şok halinin birkaç sınıflandırması vardır.

Daha ayrıntılı olarak, özel olarak belirlenmiş paragraflarda her tür şoka bakacağız, burada genel bir sınıflandırma getirmeye çalışacağız.

Hemodinamik bozuklukların türüne göre sınıflandırma

Dolaşan kan hacmini azaltarak azaltılmış basınç. Sebep olabilir: kan kaybı, yanıklar, dehidrasyon.

Kalp, yeterli bir baskı ve perfüzyon seviyesini yeterince küçültür ve koruyamaz. Sebep olabilir: kalp yetmezliği, miyokard enfarktüsü, aritmi.

Vasküler yatağı sabit miktarda dolaşımdaki kanla genişleterek azaltılmış basınç. Sebep olabilir: toksik zehirlenme, anafilaksi, sepsis.

Sebep olabilir: pulmoner arter tromboembolizm, yoğun pnömotoraks.

Hemoglobin yapısının ihlali nedeniyle akut hipoksi. Nedeni olabilir: karbon monoksit zehirlenmesi

Patogenez ile sınıflandırma

  • Hipovolemik şok
  • Kardiyojenik şok
  • Nörojenik şok (sinir sisteminin zarar görmesi, bir kural olarak vasküler kanalın genişlemesine yol açan, omurilik yaralanmasıdır)
  • Anafilaktik şok (akut ilerici alerjik reaksiyon)
  • Travmatik şok
  • Septik şok
  • Enfeksiyon-toksik şok
  • Kombine şok (şok durumunun çeşitli patogenezi de dahil olmak üzere kapsamlı reaksiyon)

Klinik sınıflandırma

Hasta bilinçli, nabız biraz daha katıldı (dakikada ~ 100 çekim), basınç hafifçe azaltılır (sistolik 90 mm'den az değil.), Zayıflık, hafif inhibisyon.

Bilinçteki hasta, hayrete düşürülmüş, kötü, zayıflık artıyor, cilt soluk. Kalp kısaltmalarının sıklığı (dakikada 130'a kadar) büyüyor, basınç düşüşleri (sistolik 80 mm'den az değil.), Darbeli zayıf. Devletin düzeltilmesi, tıbbi müdahale, yoğun terapi gerektirir.

Hasta kontrol edilir, bilinç kırılır, cilt soluktur. Zayıf doldurma "iplik şeklindeki" darbesinin darbesi, dakikada 140 atış, kan basıncının çözülür (sistolik 70 mm'den azdır.). İdrar salınımının ihlali (eksikliğe kadar). Yeterli terapi olmayan tahminler elverişsizdir.

Hastanın bilinç düzeyi - koma. Periferik arterlerdeki nabız belirlenmez, kan basıncı da belirlenemez veya çok düşük bir seviyede (sistolik 40 mm'den az.). İdrar hizmeti yok. Refleksler ve ağrı için reaksiyonlar izlenmez. Nefes almanın zararlı olarak farkedilir, ne birilteydi. Böyle bir durumda yaşamın öngörü son derece olumsuz, yoğun bir terapi olumlu bir etkiye yol açmaz.

Anafilaktik şok

Anafilaktik şok

Alerjik reaksiyonların en groznifik komplikasyonlarından biri, anafilaktik şoktur. Anında türün aşırı duyarlılığı olarak ilerler ve kayınbiradadır. Anafilaktik şokun gelişimi oranı oldukça yüksektir ve bir alerjenle reaksiyondan birkaç saat ila birkaç saat arasında değişmektedir. Herhangi bir madde bir alerjen olarak hareket edebilir, ancak çoğu zaman bunlar ilaçlar, gıda, kimyasallar, zehirlerdir. Vücudun birincil toplantısı ile bir alerjen ile, anafilaktik şok gelişmez, ancak bu alerjene duyarlılık vücutta keskin bir şekilde artmaktadır. Vücudun bir alerjenle yeniden toplanması sırasında anafilaktik şok mümkündür.

Anafilaktik şokun klinik semptomları Sonraki:

  • Kapsamlı şişlik, ağrı, artan sıcaklık, kızarıklık, döküntü eşliğinde belirgin bir lokal reaksiyon
  • Genelleştirilebilecek kaşıntı
  • Tam tansiyon ve darbe
  • Oldukça sık, hasta ölümüne yol açabilecek kapsamlı solunum ödemi ortaya çıkar

Anafilaktik şokla, ilk yardım şunları içerir:

  • Ambulans çağır
  • Hastanın yükseltilmiş bacakları ile yatay konumu geleneği
  • Oda için temiz hava akını, açılmamış kıyafetler, yabancı cisimlerden (çiğneme, protez) ağzın boşluğunu serbest bırakın
  • Eğer anafilaktik şok, bir böcek veya ilacın enjeksiyonunun ısırmasına cevaben geliştirildiyse, daha sonra bir kablo demetini uygulamak için ısırmanın üzerine buz uygulamak gerekir.

Hızlı bir tıbbi ekibin anafilaktik şokun tedavisi için ilaçlara sahiptir ve hastanede hastaneye yatırmak için ortaya çıkabilir.

Tıbbi bakım aşamasında, adrenalin, damarları hızla daraltır ve Bronchi'yi genişletir, kan basıncını arttırır. Prednizolon ayrıca, alerjik reaksiyonun aktif regresyonuna katkıda bulunur. Antihistaminler (Dimedrol, Tuegyl), alerjik reaksiyonun altını çizen histamin antagonistleridir. İzotonik çözelti intravenöz olarak enjekte edilir. Oksijenin solunması. Semptomatik tedavi yapılır. Bazı durumlarda, trakea entübasyonu, belirgin bir larinks şişliği ile, trakeostomlar yapılır.

Anafilaktik şokun önlenmesi için önlemler olarak, bu tıbbi veya gıda alerjenlerinden kaçınılmalıdır, bu da bir şok durumu sağlayabilir. Evde, adrenalin, prednizon veya deksametazon, izotonik çözelti, diphroll, eufillin, şırınga ve damlalıklar, alkol, bandaj ve kablo demeti dahil olmak üzere acil yardım için birinci yardım çantasına sahip olmanız önerilir.

Enfeksiyon-toksik şok

Bakterilerin tahsis ettiği toksinlere cevap olarak kan basıncındaki hızlı damla, bulaşıcı toksik şok denir. Risk grubu, Kokköy mikroorganizmalarının neden olduğu hastalıkları içerir: pnömoni, tonsillit, sepsis vb. Özellikle sıklıkla bulaşıcı toksik şok, HIV enfeksiyonu olan Diabetes mellitus ile azaltılmış bağışıklık geçmişine karşı gelişmektedir.

Enfeksiyon-toksik şokun ana belirtileri:

  • Ateş (390'ların üstünde)
  • Azaltılmış kan basıncı (sistolik 90 mm.rt.)
  • Bilinç ihlali (şokun ciddiyetine bağlıdır)
  • Döküntü
  • Polyorgan Yeterliği

Enfeksiyon-toksik şokun tedavisi şunları içerir:

  • Arıtma, resüsitasyon departmanının şartları altında gerçekleştirilir.
  • Antibiyotiklerin atanması (Cephalosporins, Aminoglositler)
  • Kortikosteroid hazırlıkları (prednisolone, deksametazon)
  • Masif İnfüzyon Terapisi
  • Heparin (trombozun önlenmesi)
  • Semptomatik Terapi

Enfeksiyon-toksik şok, anında tıbbi bakım gerektiren yüksek derecede mortalite ile ciddi bir hastalıktır. Ayrıca, bu tür bir şokta, aşağıdaki komplikasyonları geliştirme riski vardır:

  • DVS'de sendrom (pıhtılaşma sisteminin ihlali)
  • Polyorgan eksikliği (renal, pulmoner, kardiyak, hepatik)
  • Enfeksiyöz toksik şokun canlandırıcı

Hastalığın tahmini, zamanında karmaşık tedavi koşuluyla nispeten uygundur.

Kardiyojenik şok

Kardiyojenik şok

Kardiyojenik şok altında, kalbin sol ventrikülünün pompa fonksiyonunun fonksiyon bozukluğunun durumu, kan basıncında, hipoksi ve organlardaki mikrokirüsülasyon bozukluklarında dirençli bir azalmaya yol açar. Kardiyojenik şokun nedenleri şunlardır: aritmi, kalp kasının ciddi yaralanmaları, bütünlüğünün ihlal edilmesine, akut miyokard enfarktüsüne yol açar.

Birkaç kardiyojenik şokun alt türü izole edilir:

  • Doğru
  • Refleks
  • Aritmojenik

Kardiyojenik şok, semptomlar:

  • Kalp patolojisinin arka planına karşı dayanıklı hipotansiyon (sistolik basınç 90mm.rt.st.st.st.st.
  • Taşikardi veya bradikardi (şokun ciddiyetine bağlı olarak)
  • Dolaşım merkezileşmesi (cilt kapaklarına soluk ve soğuk)
  • İdrar salonunun azaltılması
  • Bilinç ihlali (kayıpları tamamlamak için)

Hastanın bir kısmı üzerindeki belirli kardiyojenik şok semptomlarının tezahürünün ciddiyeti, yaştan, ilgili patolojilerin varlığından, şokun süresini, kalp kasına zararın doğası ve hacminin varlığından etkilenir. tıbbi bakımın sağlanması.

Gerçek kardiyojenik şok

Bu durumun nedeni, kalbin sol ventrikülünün kardiyomiyositlerinin en az% 40'ının ölümüdür. Böyle bir şokla tahmin edilemez. Kalan yetenekli kardiyomiyositler, kalbin yeterli sözleşmeli aktivitesini sağlayamaz, kardiyojenik şokun belirgin ağır klinik tezahürlerine yol açar. Kan basıncını desteklemek için telafi edici mekanizmalar (renin -genetenzin-aldosteron, kortikoid, sempatik ve adrenal sistem) hipotansiyon için tam olarak telafi edemez. DVS sendromuna yol açan vasküler yatak ve hiperkülülasyon spazmı vardır.

Refleks şoku

Refleks kariyojenik şok, miyokard enfarktüsünün (özellikle kalbin arka duvarının kalp krizi) neden olduğu ağrıya kalp tepkisi türüyle gelişir. Patolojinin gelişmesinin nedeni tam olarak refleks mekanizmasıdır ve kalp kası hasarının kapsamı değildir. Acı üzerinde bir refleks olarak, kan damarlarının tonunun ihlal edilmesi, kalbin sol ventrikülüne kan akışında bir azalma ve sonuç olarak, kalp tarafından yayılan kan hacminde bir azalma meydana gelir. Bu şok türüyle, tahmin, analjezik ve infüzyon tedavisinin atanması ile karşılanır.

Aritmojenik şok

Aritmiler ve iletken yolların blokajları nedeniyle groundmojenik şok oluşur. Prognoz uygundur, şok koşulu bir kalp ritminin zamanında tedavisi ile tutturulur. Grotter Tachycardia, AV-Blockade 2-3 derece aritmojenik şoka neden olabilir.

Hipovolemik şok

Hipovolemik şok

Hipovolemik şok, dolaşımdaki kandaki keskin bir düşüş nedeniyle gelişir. Bu devletin nedenleri gelebilir:

  • Bagaj damarlarının yaralanması sonucu kan kaybı, kapsamlı kırıklar, operasyonel faydalar, vb.
  • Su ve elektrolit dengesi bozukluklarında aşındırıcı olmayan kusma
  • Bazı bulaşıcı hastalıklar için bol ishal
  • Kapsamlı yanıklar
  • Bağırsak tıkanıklığı

Hipovolemik şokun klinik tezahürlerinin derecesi doğrudan kayıp akışkan miktarına (veya dolaşımdaki kan hacmi) bağlıdır:

Bu nedenle, şok semptomları yoktur, ancak anlamlı bir susuzluk mevcut olabilir ve net bir normla karşılaştırıldığında darbelerde 10-20 darbelerde bir miktar artış vardır. Devlet, vücudun iç rezervleri ile telafi edilir.

Susuzluk hissi artar, kan basıncı azalır ve nabız oranı büyüyor. Dikey pozisyon baş dönmesi hissedilir.

Kalıcı hipotansiyon (90 mm.T.T.T.T.T.T.T.T.T.T.T.T.T.T.T.T.T.T.T.T.T.T.T.T.T.T.T.T. Belirgin bir zayıflık var, cildin soluğu, idrar seçimi azalır.

Bilinç seviyesinin ihlali, cildin belirgin solgunluğu, çevre üzerindeki nabız hissetmeyebilir, dirençli hipotansiyon, idrar yok. Bu durum, hastanın sağlığını ve ömrünü tehdit edebilir, hipovoleminin yoğun düzeltmesi gereklidir.

Hipovolemik şokun tedavisi doğrudan neden olmanın nedeninden kaynaklanır. Kanama ise, bulaşıcı işlem antibakteriyel tedavi ise, kanamayı durdurmak gerekir, bağırsak tıkanıklığına izin verilir. Ek olarak, tedavinin her aşamasında, suyu ve elektrolit dengesini düzeltmek için büyük infüzyon tedavisi yapmak gerekir. Bu amaçla, merkezi venöz erişim yapılır (örneğin, bağ ven kattifleştirilmiş). Donör kan ve plazmanın transfüzyonu, özellikle hemoglobin ve protein seviyesinde bir azalma durumunda hipovolemik şok tedavisi için bir yöntem olarak kendini kanıtlamıştır. Zamanında, hipovolemik şokun nedenleri ve hasta için su-elektrolit dengesi tahmininin normalleşmesi, hasta için uygundur.

Şok için diğer sebepler

Yukarıda belirtildiği gibi, şok, karbon monoksit zehirlenmesinden kaynaklanabilir. Mesele şu ki, karbon monoksitin hemoglobin molekülüne entegre olma ve organlara ve dokulara oksijen taşımacılığını engelleme yeteneğine sahip olmasıdır. Sınırlı oksijen erişimi olan yanma sonucu yatılı gaz oluşur. Böyle bir durum yangınlar sırasında kapalı odalarda meydana gelir. Klinik tezahürler doğrudan havada karbon monoksit konsantrasyonuna ve solunması süresine bağlıdır. Ana belirtiler aşağıdaki gibidir:

  • Baş dönmesi, zayıflık
  • Bilinç ihlali
  • Artan tansiyon ve darbe frekansı
  • Bulantı kusma
  • Cildin kızarıklığı ve mukoza
  • Konvülsif sendrom

Kan basıncının artması gerçeğine rağmen, hipoksi, dokulara oksijen taşımacılığının bozukluğu nedeniyle vücutta büyüyor. Karbon monoksit zehirlenmesi, yangın ölümünün ana nedenidir. Karbon monoksitlere karşı koruma için filtre gazının hipokasal kartuşla donatılması gerektiği unutulmamalıdır.

Karbon monoksit zehirlenmesinden kaynaklanan şokun gelişimini önlemek için, mağdur gereklidir:

  • Karbon monoksitin yayılmasının odağından çıkarın
  • Temiz havaya erişim sağlayın, oksijen maskesini yerleştirin
  • Karbon monoksit "atzizol" dan özel bir panzehir var. Bu ilaç, karbon monoksit zehirlenmesini önleme aracı olarak da uygulanmaktadır.

Bu önlemlerin hafif bir zehirlenmesi ile oldukça fazlasıyla yeterli, ancak herhangi bir durumda doktora danışmanız önerilir. Ek tedavi ve profilaksi yöntemleri arasında hiperbarik oksijenasyon, ultraviyole ışınlama, semptomatik tedavi içerir. Üst solunum yolunun enflamatuar hastalıklarının gelişimini önlemek için, antibiyotik atanması tavsiye edilir.

İç organlarda şokun etkisi

İç organlarda şokun etkisi

Şokun iç organlara etkisi bir dizi faktör nedeniyle oluşur. Bunlar, kan basıncında, yetersiz kan temini, perfüzyon, organlar ve dokular, hipoksi, ödem, asit-alkalin ve su ve elektrolit dengesinin bozulmasında azalma içerir.

Her şok devleti, kendi bireysel patogenez mekanizmalarına sahiptir, ancak genel olarak, herhangi bir şok, polioz eksikliğinin nedeni olan yetersiz mikro -irülasyonun arka planına karşı hipoksi gelişimine yol açar. Şokun etkisi daha az dirençli organdan hipoksi için daha tehlikelidir.

Örneğin, beyin en çok oksijen eksikliğine duyarlıdır ve ilk önce bir şok halinin oluşumunda muzdariptir. Bu baş dönmesi, baş ağrısı, uyuşukluk, yoğunluğu ile kendini gösterir. Şok belirtileri, hastanın durumunun ciddiyetine göre ilerliyor ve bilinç kaybı ve refleks aktivitesinin baskısı eşlik edebilir.

Şokun iç organlara etkisi sadece fizyolojik değil, aynı zamanda morfolojik karaktere sahiptir. Öyleyse, hastanın ölümünün nedeni şok oldusa, bu durum doğrudan iç organları etkileyecektir. Belirli bir organda ortaya çıkan morfolojik değişiklikleri karakterize eden bir "şok gövdesi" nin özel bir konsepti var.

Şokun arka planına karşı, idrar seçimi azaltılır, eksikliğine kadar, idrarda protein ve eritrositler gözlenebilir. Kanda, üre ve kreatinin içeriği artar. Bölümde, bu böbreklerin kortikal katmanı soluk ve ödem görünüyor. Piramitler kahverengidir. Mikroskop altında, kortikal bölgenin anemisi, konvülsiyonun epitelinin nekrozu, interstice'i şişmesi.

Bu durum genellikle poliozanik yetersizlik sendromu çerçevesinde bir şok böbreğinin gelişmesi eşlik eder ve bir kural olarak, şokun dekompansasyonu aşamasında bir kural olarak gelişmektedir. Hepatik enzimler kanda büyüyor. Bölümlerde karaciğer soluk, sarımsı bir tonu vardır. Hepatositlerde glikojen yoktur. Hipoksi nedeniyle, nekroz hepatik lobların orta kısmında meydana gelir.

Klinik literatürde, bu durum "yetişkin sendromunun solunum sıkıntısı" olarak adlandırılır. Kolay, kaydedilmiş bir şekilde kanla doldurulur, deneme gelişmektedir, akciğer dokusunun çoklu nekrozu, kanama şeklidir. Şok akciğerleri geliştirirken, pnömoni her zaman birleşir.

Hipoksi fenomenleri de kalpte belirgin bir şekilde ifade edilir. Kas kalp hücreleri glikojenden yoksundur, distrofi fenomenleri, lipit birikimi, nekroz odakları oluşur.

Bağırsaklarda çoklu kanamalar gözlenir, ülserasyon alanı tabakanın katmanında oluşturulur. Bağırsak duvarlarının bariyer fonksiyonunun kaybı, böyle bir hastanın durumunun ciddiyetini ağırlaştıran bakterilerin ve toksinlerinin salınmasına neden olur.

Yukarıda yukarıda belirtilen morfolojik değişikliklerin, dekompansasyon aşamasında ve terminal fazında geliştiği unutulmamalıdır. Tamamen spesifik değiller, ancak yalnızca iç organlarda şok eyleminin genel resmini tamamlarlar.

Ağrı şoku

Oldukça sık sık "acı şoku" olarak böyle bir terimi duyabilir veya okuyabilirsiniz. Yukarıdaki, ana şok türlerini söküyoruz, tıbbi uygulamada kullanılan ana sınıflandırmalara göre ve aralarında ağrı şoku söz edilmeyecek, sorun ne? Cevap, ağrının kendisinin bir şok durumuna neden olmadığıdır. Evet, bazı durumlarda ağrı oldukça güçlü, bazen ağrılı, bazen bilinç kaybı ile ortaya çıkar, ancak şokun gelişmesinin nedeni değildir. Yaralanma durumunda, özellikle kapsamlı yaralanmalarla, ağrı her zaman ortak klinik semptomları tamamlayan bir şok durumuna eşlik eder. "Ağrı şoku" terimi, travmatik şokla eşanlamlı olarak kullanılır ve travmatik şok, dolaşımdaki kan hacminin kaybına dayanan özel bir hipovolemik şok vakasıdır. Prensipte travmatik şok ağrısı aramak için gerçekleşmez, ancak tıbbi bir konuşmada, bu profesyonel olmayan bir terminoloji kabul edilemez.

Travmatik şok

Travmatik şok

Travmatik şok, vücut üzerindeki dış aşırı etkinin bir sonucu olarak gelişir (herhangi bir genesisin yaralanması, kapsamlı yanıklar, üfleme). Travmatik şokun gelişiminde, 2 tür faktörün rolü:

  1. Karakter yaralanması (kırılma, yanık, aptal yaralanma, yara, elektrikçi vb.)
  2. İlgili koşullar (hasta yaşı, hipotansiyon süresi, stres, açlık, ortam sıcaklığı vb.)

Travmatik şokun klinik resminin geliştirilmesinde, 2 ana faz ayırt edilir, bu da ilk önce yazılarında olağanüstü cerrah n.i. Turtalar:

  • Uyarma (erektil)
  • Fren (torpid)

Erektil aşamada, hastanın genel aktivasyonu, endokrin ve sempatik sistemleri gözlenir. Hasta bilinçtedir, refleksler canlanır, aşırı derecede endişelidir, öğrenciler biraz genişletilir, cilt soluk, darbe hızla, tansiyon arttırılır. Şokun en sık erektil fazı, merkezi sinir sisteminin yaralanmalarına eşlik eder. Bu aşama, tüm klinik travmatik şok vakalarının 1 / 10'unda gözlenir.

Trapid aşamasında, hastanın genel enjeksiyonu, hem motor aktivitesinden hem de duygusal planın kademeli olarak regresyonu ile görülür. Hastanın bilinci bozulur, kötüdür, adamissed, cilt soluktur, dokunuşun soğuk olması, hipotansiyon, nabız saçma, yüzey, idrar salınımı azalır. Bu aşama, tüm klinik travmatik şok vakalarının 9 / 10'unda gözlenir.

Klinik resme göre travmatik şok 3 dereceye ayrılır:

  1. Kolay şok derecesi, bir kural olarak, yalıtılmış bir yaralanma ile kan kaybının hacmi küçüktür ve dolaşımdaki kan hacminin% 20'sini oluşturur. Hafif derecedeki şoktaki bir adam bilinçtedir, basınç biraz azaltılır, nabız hızla azalır, zayıflık hissedilir. Bu durumda tahmin, mevduat anti-depozito önlemleri semptomatiktir.
  2. Ortalama şok derecesi, bir kural olarak, ciddi şekilde izole edilmiş veya birleşik yaralanmalarla gelişir. Kan kaybının hacmi, dolaşımdaki kan hacminin yaklaşık% 20 ila 40'dır. Şoktaki adam sersemletilir, cilt soluk, hipotansiyon 90mm.rt'in altındaki bir seviyeye ulaşır. Nabız dakikada 110 atışa kadar hızlıdır. Bu durumda hava tahmini, şok süresini şiddetlendiren eşlik eden koşullardan yakın ilişkilerdedir. Tıbbi bakım zamanında verilirse, daha fazla iyileşme öngörü olabileler.
  3. Şiddetli bir şok derecesi, bir kural olarak, gövde damarlarının ve hayati organların yaralanmasından kaynaklanan kapsamlı bir yaralanma ile gelişmektedir. Şiddetli adinamik şoktaki kişi, bilinç kırılır, solgunluğun derisi, refleksler enjekte edilir, arteriyel sistolik basınç 60mm.rt.st.st.st.st.st.st.st.st.st.st.st.st.st.st.st.st.st.st.st.st.st.st.st.st.st.st.st.st.st.st.st.st.st.st.st.st.st. , hızlı, yüzeysel, idrarın solunması göze çarpmıyor. Kan kaybının hacmi, dolaşımdaki kan hacminin% 40'ını aşıyor. Bu durumda tahmin olumlu değil.

Travmatik şokun tedavisi erken tanı ve entegre bir yaklaşım anlamına gelir. Terapötik önlemler, şok koşuluna neden olan faktörleri ortadan kaldırmaya, şokun sürecini arttıran faktörler ve organizma homeostazını koruyan faktörler. Yaralanma sırasında durdurulacak ilk şey ağrılı sendromdur. Bunu başarmak için aşağıdaki faaliyetler sağlanmıştır:

  • Lezyon odak noktasından dikkatli hasta taşımacılığı
  • Hasar görmüş vücudun immobilizasyonu
  • Alestrüksiyon (Narkotik ve Nonkotik Analjezik, Novocaine Blockades, Anestezi)

Anesteziden sonra, kanama kaynağı ortaya çıkar ve elimine edilir. Kanama hem dış hem de iç olabilir. Durdurma kanaması geçicidir (boşaltma bandajını, kablo demetinin) ve finalini (geminin bandajını veya yeniden yapılandırılması). Organizmanın boşluklarında (karın, plevral) kan birikintileri drenajla tahliye edilebilir. Aynı anda kanama durağı ile, kayıp sıvı hacminin infüzyon düzeltmesini sağlamak gerekir. Bunun için kolloid, kristalloid çözeltiler, plazma ve kan bileşenleri kullanılır. Kan basıncının ilan edilmesi ile, baskı özellikleri olan aşağıdaki ilaçlar kullanılır: Norepinefrin, Ekstra, Meston. Ayrıca kortikosteroidler (SOLUTEDROL, DEXAMETHASONE) tanıtıldı.

Solunum yetmezliği ayrıca travmatik şokun tedavisinde de ayrılmaz bir bileşendir. Solunum sisteminin açıklığını restore etmek, yeterli havalandırma oluşturmak, pnömotoraks, hemotoraks'ı ortadan kaldırmak için, oksijenin solunmasını sağlamak için, hastanın yapay (IVL aparatına) çevirmek imkansızsa, oksijenin solunmasını sağlamak için gereklidir. Homeostazın düzeltilmesi, su-elektrolit dengesi normuna ve dengenin pH'sını getirerek gerçekleştirilir.

Travmatik şokun nihai tedavisinin ana noktası, operasyonel müdahalenin performansıdır. Yaralanma türüne bağlı olarak, işlem kanamayı, asfiksi, hasarlı organların ve dokuların bütünlüğünü geri yüklemeye, birikmiş kanı ve diğerlerini çıkarmaya yardımcı olur. Yukarıdaki önlemlerin travmatik şokla mücadele için tümü, aslında preoperatif hazırlık Hasta şok durumundan çıktılar. Çalışma sırasında, hayati göstergeleri izlemek, kan kaybını ve hipoksi için telafi etmek gerekir. Bir şok halinde, yalnızca yaşam göstergelerine (asfiksi sırasında trakeostomi, devam eden kanamayı durduran, yoğun pnömotoraksın ortadan kaldırılması) çalışmaları yapılması mümkündür.

İnsanın şok olduğuna dair hızlı bir şekilde takdir edilir

Klinik şok semptomları oldukça karakteristiktir. Bilinç seviyesinin ihlal edilmesini, kan basıncında dirençli bir azalma, kalp atış hızındaki artış ve nabız içerir. Daha sonra, organlarda ve dokularda perfüzyon ve hipoksi ihlali nedeniyle bir polingan eksikliği artar.

Herhangi bir şok, nedene neden olan sebepten önce gelir. Bu nedenle, anafilaktik şokla, her zaman bir madde-alerjen vardır, kardiyojenik bir şokla - kalbin çalışmalarının ihlali, vb.

Travmatik şokta hastanın durumunu karakter yaralanmasıyla değerlendirmek mümkündür.

  • Kolay Çarpma: Yumuşak dokuların, ayakkabı kırığı, bacaklarının, kalçanın kapalı bir kırığı, bir ayağın veya fırçanın kapalı bir kırığı, keskin kan kaybı, keskin kan kaybı (1,5 litreye kadar) kapsamlı bir yara yaralanması yaralanması.
  • Ortalama şok derecesi: iki ışık şokunun iki belirtisinin bir kombinasyonu, pelvisin bir kırığı, kan kaybının keskinliği (2 litre), bacağın ayrılması veya ön kolun, kalçanın açık kırığı, göğsün veya karın yarasına nüfuz etmek.
  • Şiddetli bir şok derecesi: Ortalama şok derecesinin iki işaretinin veya üç hafif şok belirtisi, keskin kan kaybı (2 litreden fazla), uyluğun bir karışımının birleşimi.

Travmatik şokun yerçekiminin bir ön değerlendirmesi için, "şok indeksi" olarak adlandırılır. Şok endeksini hesaplamak için, kalp atış hızını (Dakikada darbeler) sistolik kan basıncı göstergesine (mm.rt.st.) bölmek gerekir. Normal koşullar altında, endeks 0,5, hafif bir şok, ortalama 0.9 ila 1.2 ile 0.6 ila 0.8 arasında değişmektedir ve ciddi şok ile 1.3'ü aşar.

Şok: Bilmeniz gereken ilk şey

Şok: Bilmeniz gereken ilk şey

Eğer aniden böyle bir durum, şoktaki bir kişinin yanında tutulduğuna, geçmeyeceğinden geçtiyse. Başka bir önemli kural panik değil. Sakin ol, durumu değerlendir, yardım edebileceğinden daha fazla düşün. Şok halindeki bir kişinin kendisinin kendisine yardımcı olamayacağı unutulmamalıdır. Bu nedenle, ambulansa neden olur ve arzu edilir, doktorların gelişine yakın kalın. Prensip olarak, bu aşamada gerekli olan tek şey budur. Ayrıca şokun sebebini ve koşullarını bulmaya, mümkünse zarar verici faktörü ortadan kaldırabilirsiniz. Bazı durumlarda, dış kanamayı durdurmak için el sanatları tarafından mümkündür. Mağdur'a acele etmemelisin ve bunu pratikte nasıl yapacağını bilmiyorsanız, onu kardiyovasküler resüsitasyon yaptırmamalısınız.

Şok ile tedavi

Bazen bu başlıkları "şok tedavisi" olarak karşılayabilirsiniz. Evet, böyle bir tür tedavi gerçekten var, sadece tamamen "elektrik çarpması terapisi" olarak adlandırılır. Tedavi, elektrik akımı nedeniyle bir şok durumu değil. Şokun kendisi, tıbbi müdahale gerektiren ciddi bir patolojik durum olduğundan, şok haliyle bir patoloji tedavi edilemez.

Tabii ki, tabii ki, terimlerin karışıklığı mevcuttur ve buradaki elektrokontal tedaviyi kısaca tanımlamaktadır (eş anlamlılar: Electrosusproy veya elektrokonvülsive terapisi). Bu tür bir tedavi, elektrik akımının insan beynindeki etkilerine dayanmaktadır. Elektrik terapisi, şizofreni ve şiddetli depresif bozuklukların tedavisi için psikiyatrik uygulamada kullanılır. Bu yöntem, kullanım için dar bir gösterge listesine ve bir dizi yan etkiye sahiptir.

Şok için ilk yardım

Yukarıda belirtildiği gibi, şoktaki ilk yardım, hatırlanması zor olmayan küçük bir kurallar listesine girer. Tabii ki, şoka neden olan nedeni göz önünde bulundurmalısınız, ancak genel kurallar oldukça benzer. Daha sonra, şoktaki bir kişinin tanımlanması için örnek bir algoritma tanımlanacaktır. Prensip olarak, en önemli şey kayıtsız kalmak değildir ve derhal bir ambulans çağırır. Ayrıca, özellikle bir hastaya şokta bağırarak paniğe yenilememek de önemlidir. Ayrıca yanaklarda yenmesi ve duygulara yol açması tavsiye edilmez, ayrıca önerilmez, dış saldırganlık sadece mağdurun bu ciddi şekilde ağırlaştırabilir. Ambulans'ı aradıktan sonra, kurbanın yanındasınız. Algoritmada aşağıda listelenen diğer tüm önlemler kesinlikle önemlidir, ancak doğada ikincildirler ve kimse sizi gerçekleştirmeye zorlamaz.

Hiçbir deneyiminiz yoksa kardiyovasküler resüsitasyonunuz yok. İlk olarak, insanlarda şok şartlara neden olan sebep, özellikle sokakta yabancı bir adamsa, her zaman güvenilir bir şekilde bilinmemektedir. İkincisi, kardiyovasküler yoğun bakımın beceriksizleştirilmesi, bir kişinin şoktaki ciddiyetini ağırlaştırabilir.

Aynı durum ve koşum uygulandığında. Yerleşimi için temel kuralları hatırlamak gereklidir:

  • Koşum, kanama seviyesinin üstündeki uzuv üzerinde üst üste bindirilir.
  • Koşum çıplak bir vücuda uygulanamaz, altına bir kıyafet parçasını koyamazsınız.
  • Arteriyel kanamayı durdurmak için kablo demeti sıkılır
  • Koşumun tam zamanını belirtmelisiniz
  • Koşum iyi görünmelidir, bu ambulans hakkında uyarın

Şok ile acil yardım

Şok ile acil yardım

Şok ile acil bakım şunları içerir:

  • Anestezi. Özellikle travmatik şokta ilgili. Narkotik ve nonikotik analjezikler kullanılır, bazen anestezi gereklidir.
  • Anafilaktik bir şokta, adrenalin ve antihistamin preparasyonlarının ve glukokortikoidlerin tanıtılması gereklidir.
  • Enfeksiyöz toksik şok durumunda, yeterli antibakteriyel tedaviyi seçmek gerekir.
  • Hipovolemik şok, büyük infüzyon tedavisi gerektirir ve hipovolemi kaynağını ortadan kaldırır (özellikle kanamaya devam ederse).
  • Kardiyojenik şok aritmiden kaynaklanırsa, antibitimitik ilaçlar öngörülmektedir.
  • Kombine şok vakalarında, tedavi, hayatı tehdit eden devletlerin ortadan kaldırılmasıyla başlar.

Operasyonel faydalar, hastanın hemodinamiğinin stabilizasyonundan sonra üretilir. Hariç, yalnızca yaşam endikasyonlarındaki operasyonlar olabilir (kanama, asfikside trakeostaların dayatılması).

Şok ile Yardım: Aksiyon Algoritması

Şok için örnek bir algoritma aşağıdaki gibidir:

  • Ambulans çağır. Gelişmiş bir şokla kendi kendine tedavi kontrendikedir.
  • Bir kişiyi bir şokta bırakmayın, durumu için izleyin.
  • Mümkünse, zarar verici faktör ortadan kaldırılmalıdır. Örneğin, bir anafilaksiye neden olursa, ilaçların tanıtımını durdurun, dış kanama sırasında bir bandaj veya kablo demeti uygulayın.
  • Şoktaki bir kişinin bilincine sahip değilse, kafasını başını kapatması gerekir. Bu ölçü, asfiksi önler.
  • Emlak şok edici kıyafetler, odanın içine temiz havanın akını sağlamak, hastanın ağzını yabancı cisimlerden (çiğneme, protez) serbest bırakın.
  • Hastanın süper soğutucusunu önlemek için gereklidir, bir battaniyeyle veya ceketle örtün.
  • Yaralanma durumunda, kırılma hasar görmüş vücudun bir kısmı immobilize edilmelidir.
  • Bir kişiyi şoka taşımak, keskin hareketler olmadan yavaşça gerçekleştirilmelidir.
  • Acil geldikten sonra, şoktaki bir kişi hakkında bilgi sahibi olduğunuzu bildirin. Empoze edilmişse, kablo demetinin uygulanmasının tam zamanını belirtin.

Anafilaktik şok: ilk yardım

Anafilaktik şok: ilk yardım

Anafilaktik şok geliştiğinde, ilk yardım aşağıdaki gibidir:

  • Alerjen maddenin temasını derhal hasta ile durdurmak gerekir: Artık bir anafilaksius'a neden olan ilacı girmeyin, böcek ısırığının üstünde bir kablo demeti uygulayın, yara üzerine buz empoze edin.
  • Ambulansı ara
  • Hastayı koyun, bacaklarımı hafifçe kaldırın
  • Yabancı cisimlerden (çiğneme, diş protezleri) oral boşluğu serbest bırakın)
  • Oksijenin odaya erişimini, utangaçlığı açığa çıkarın
  • Antihistamin ilaç almak
  • Ambulans gelmeden önce hastanın yanında kalın

Ambulans Tugay, anafilaktik şok tedavisi için ilaçlara sahiptir, terapötik önlemler aşağıdakilere indirgenecektir:

  • Adrenalinin tanıtımı. Bu ilaç hızla basıncı yükseltir, şişliği azaltır, bronşları genişletir
  • Giriş glukokortikoidler. Bu grubun hazırlıkları bir antialerjik etkiye sahiptir, basıncı arttırır
  • Antihistamin ilaçların tanıtımı.
  • Eufillin, bronşların ortaya çıkan spazmının gerilemesine katkıda bulunur.
  • Oksijenin solunması hipoksi fenomenlerini azaltır
  • Preparatlar terapötik etkiyi elde etmek için tekrar kullanılabilir.

Şok (İngilizceden. şok - üfleme, şok) - Acil uyaranların etkisine yanıt olarak gelişen ve sinir sisteminin hayati fonksiyonlarının, kan dolaşımının, solunum, metabolizmanın ve diğer bazı fonksiyonların ilerici bir ihlali ile birlikte patolojik bir süreç. Aslında, hasara cevaben organizma telafi edici reaksiyonların bir dökümüdür.

Hikaye

Şok hali ilk olarak Hipokrat tarafından tanımlandı. İlk defa, "şok" terimi 1737'de uygulandı. Le led. XIX yüzyılın sonunda, şok patogenezinin gelişimi için olası mekanizmalar, aralarında en popüler aşağıdaki kavramlardı:

  • sinirlerin felçleri, inervating gemiler;
  • vazomotor merkezinin tüketilmesi;
  • gergin kinetik bozukluklar;
  • toksemi;
  • endokrin bezlerinin fonksiyonunun ihlali;
  • Dolaşan kan hacminin (BCC) azaltılması;
  • Gemel geçirgenliğin ihlali olan kılcal staz.

Patogenez şoku

Modern bir bakış açısıyla şok, Stres G. Siele teorisine uygun olarak gelişir. Bu teoriye göre, vücut üzerindeki aşırı etki, spesifik ve spesifik olmayan reaksiyonlara neden olur. İlk önce vücut üzerindeki etkinin niteliğine bağlıdır. İkincisi sadece maruz kalma kuvvetindendir. Spesifik olmayan reaksiyonlar Süperkritik bir uyarandan etkilenirken, genel adaptasyon sendromunun adı elde edildi. Toplam adaptasyon sendromu her zaman aynı tipi, üç aşamada akar:

  1. Sahne telafi edilir (geri dönüşümlü)
  2. Sahne dekompansal (kısmen geri dönüşümlü, vücudun direncinde ve hatta vücudun ölümü için genel bir düşüş ile karakterizedir)
  3. Aşama terminali (geri dönüşü olmayan, hiçbir terapötik etki ölümle müdahale edemediğinde)

Böylece, şok, aptalca, bir tezahürdür Spesifik olmayan reaksiyon Aşırı etki için vücut.

N. I. XIX yüzyılın ortasındaki Pirogov, Erektil (Heyecan) ve Torpid (uyuşukluk, stupor) aşamalarının amacının şokunun patogenezinde belirlenir.

Teşhis Kriterleri

"Şok" teşhisi, hastanın varlığında aşağıdaki şok belirtileri yapılır:

  • tansiyon ve taşikardinin azaltılması (torpid fazında);
  • anksiyete (delme ile erektil faz) veya bilinç kararma (delici üzerindeki Trapid fazı);
  • Solunum bozukluğu;
  • tahsis edilen idrarın hacminin azaltılması;
  • Soluk siyanotik veya mermer rengi olan soğuk, ıslak deri.

Şokun Sınıflandırılması

Bununla birlikte, şoku sınıflandırmanın çeşitli yolları vardır, ancak, dolaşım bozukluklarının türünde şokun sınıflandırılması en çok yakalanır.

Dolaşım bozukluklarının türüne göre

Bu sınıflandırma aşağıdaki şok türlerini sağlar:

Klinik sınıflandırma

Klinik sınıflandırma şoku ciddiyetinin derecesine kadar dört derece ile böler.

  • Şok ben derecesi. Kurbanın durumu telafi edilir. Bilinç kaydedilir, açık, hasta teması, hafifçe yavaşlayın. Sistolik kan basıncı (kan basıncı) 90 mm cıva sütunlarını aşıyor, darbe daha pahalı, dakikada 90-100 çekim. Tahmini uygundur.
  • Çarpma II. Mağdur enjekte edilir, cilt soluktur, kalbin tonları susturulur, nabız sık sık - dakikada 140 atış, zayıf doldurma, maksimum cehennem 90-80 mm Hg'ye düşürülür. Sanat. Solunum yüzeysel, hızlı, bilinç depolandı. Kurban, soruları doğru cevap verir, yavaş konuşur, sessiz bir ses. Tahmin ciddi. Kurtarma ömrü için, anti-şok olayları gereklidir.
  • Şok III Derecesi. Hasta hayran, tereddütlü, acıya cevap vermez, sorular sorulardan sorumludur ve son derece yavaştır ya da hiç olmazsa, sağır zar zor duyulabilir fısıltı. Bilinç karıştı ya da hiç yoktu. Cilt soluktur, soğuk ter ile kaplanmış, akrifyanoz eksprese edilir. Kalp tonları sağır. Darbe dişli - 130-180 atma, sadece büyük arterlerde belirlenir (uykulu, femoral). Yüzey solunumu, sık sık. 70 mm cıva sütunlarının altındaki sistolik kan basıncı, merkezi venöz basınç (CVD) sıfır veya negatiftir. Anoururia gözlenir (idrar eksikliği). Tahmin çok ciddi.
  • Şok IV derecesi, klinik olarak terminal devletlerinden biri olarak kendini gösterir. Kalp tonları, mağdurun bilinçsizliğini dinlenmedi, gri derisi, vücut tipinin durgun lekelerinin (kan akışında kan akışında bir azalmanın işareti ve küçük damarlarda kanın durgunluğu), mavi dudaklar, 50'nin altındaki kan basıncı olan mermer bir desen edinir. mm rt. Sanat., Genellikle hiç belirlenmemiş. Nabız, merkezi arterlerde, Anuria'da zar zor fark edilir. Nefes yüzeyi, nadir (hüzünlü, konvülsif), zar zor farkedilir, öğrenciler genişletilir, ağrı tahrişi için refleks ve reaksiyon yoktur. Tahmin neredeyse her zaman elverişsizdir.

Yaklaşıklığın ciddiyeti, systolik kan basıncının anlamına göre nabızla ilişkili olan Alghera Endeksi tarafından belirlenebilir. Normal Dizin - 0.54; 1.0 - Geçiş durumu; 1.5 - Ağır şok.

Patogenez ile

Birkaç kaynak [bir] Ana patogenetik mekanizmalara uygun şokun sınıflandırılmasını sağlar.

Bu sınıflandırma şoku açar:

Gemodinamik bozukluklar

Listelenen tüm şok türleri için, hemodinamikteki değişiklik karakteristikdir. Aşağıda hemodinamik bozuklukların çeşitli şok tipleri altında karşılaştırmalı özelliğidir.

Şok türü Kalp hacmi Merkezi venöz basınç atardamar basıncı Periferik direnç
Hipovolemik
Kardiyojenik
Bulaşıcı toksik
Anafilaktik [2]

Şokun kontrolü ve yerçekimi

Kontrol hedeflerinin yanı sıra ciddiyet ve şok akışının tahminleri:

  • Şok gelişimine neden olan mekanizmaların tanımlanması;
  • Şok süresinin ciddiyetini belirlemek;
  • Şok tedavisinin etkinliğini kontrol eder.

Küçük Kontrol Programı

Büyük öneme sahip, kan basıncının kontrolü ve hemodinamik çalışmasıdır.

Küçük bir kontrol programı, profiline ve tıbbi taşımacılığından bağımsız olarak, herhangi bir tıp departmanında incelenebilecek ana beş parametreyi içerir. O:

  1. atardamar basıncı;
  2. Merkezi venler kateterizasyonu sırasında merkezi venöz basınç;
  3. solunum oranı;
  4. Saatlik Diürez;
  5. Ciltte kan akışının değerlendirilmesi (cilt rengi, vücut ısısı, kan kılcalları).

Özel Kontrol Programı

Şok akışını izlemek için özel program resüsitasyon ve yoğun bakım bölümlerinde gerçekleştirilir.

Özel kontrol programı, yavaş veya karmaşık bir şokta gereklidir. Özel bir bölümde (örneğin, resüsitasyon ve yoğun bakım ünitesinde) yapılır ve aşağıdaki çalışmaları içerir:

  • Özel tekniklerle hemodinamik çalışmalar (kan hacmi, kan viskozitesi, kan basıncı, dakika emisyon hacmi, periferik direnç, merkezi venöz basınç, kalp fonksiyon kontrolü);
  • Mikrokirekülasyon ve metabolik denge incelemesi;
  • Kan pıhtılaşma sistemi çalışmaları;
  • solunum fonksiyonunun incelenmesi;
  • idrar fonksiyonunun çalışması;
  • Asit-alkalin durumu ve biyokimyasal kan göstergelerinin incelenmesi.

Şok tedavisi

İstenmeyen bir şokla, vücudun ayak ucunu kaldırmanız önerilir.

Şok tedavisi birkaç noktadan oluşur:

  1. şok gelişimine neden olan sebeplerin ortadan kaldırılması;
  2. Kardiyojenik şok sırasında dikkatli dolaşan kan hacminin (OCC) sıkıntısının geri ödenmesi;
  3. oksijen tedavisi (oksijenin solunması);
  4. asidoz tedavisi;
  5. Olumlu bir inotropik etkiye neden olmak için vejetotropik ilaçların tedavisi.

Ek olarak, mikrosurun önlenmesi için steroid hormonları, heparin ve streptokinaz, normal kan basıncı sırasında böbrek fonksiyonunu geri yüklemek için diüretikler, akciğerlerin yapay ventilasyonu kullanılır.

Hipovolemik şok

Bu tür şok, dolaşım kanının hacminde hızlı bir azalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkar, bu da dolaşım sistemini doldurma basıncında ve kalpteki kanın venöz iadesinde bir düşüşe yol açar. Sonuç olarak, organ ve dokulara ve iskemilerine kan temini ihlali vardır.

Neden

Dolaşan kan miktarı, aşağıdaki nedenlerden dolayı hızla azalabilir:

  • kan kaybı;
  • plazmopoter (örneğin, yanarken, peritonit);
  • Sıvı kaybı (örneğin, ishal, kusma, bol terleme, şeker ve nonakon diyabet).

Aşamalar

Hipovolemik şokun ciddiyetine bağlı olarak, sürekli olarak birbirini değiştiren üç aşama ile ayırt edilir. o

  • İlk aşama bir immanent (tazminat). Bu aşamada kısır çevreler yoktur.
  • İkinci aşama ilericidir.
  • Üçüncü aşama geri dönüşü olmayan değişikliklerin aşamasıdır. Bu aşamada, modern mevduat anti-depozito tesisleri bu durumdan hastaya izin vermez. Bu aşamada, tıbbi müdahale, arteriyel baskıyı kısa bir süre normal hale getirebilir, ancak vücuttaki yıkıcı işlemleri durdurmaz. Bu aşamada şokun geri dönüşümsüzlüğünün nedenleri arasında, tüm organlara ciddi hasar eşliğinde, özel değerin kalbe zarar verdiği bir homeostaz ihlali vardır.

Kısır daireler

Hipovolemik şokla, birçok kısır çevre oluşturulur. Bunların arasında kısır çember, miyokard ve kısır çembere zarar vermeye katkıda bulunan en büyük öneme sahiptir. Vazomotor merkezinin yetersizliğine katkıda bulunur.

Miyokard hasarını teşvik eden kısır çember

Dolaşan kan miktarını azaltmak, kalbin dakika hacminde ve kan basıncının düşüşündeki bir düşüşe yol açar. Kan basıncındaki düşüş, kalbin koroner arterlerinde kan dolaşımında bir azalmaya yol açar, bu da miyokard azalmasında azalmaya yol açar. Miyokard azaltmasındaki azalma, kalbin dakika hacminde ve ayrıca kan basıncının daha da düşmesine yol açar. Kısır daire kapanır.

Vazomotor merkezinin yetersizliğini teşvik eden kısır çember

Hipovolemi, dakika emisyon hacminde (yani kalpten bir dakika içinde solunan kan hacminde bir azalma) ve kan basıncında bir azalma nedeniyle bir azalma nedeniyledir. Bu, beyindeki kan akışında bir azalmanın yanı sıra vasküler (Vasomotor) merkezinin faaliyetinin ihlal edilmesine neden olur. İkincisi, dikdörtgen beyinde. Vasomotor merkezindeki ihlalin sonuçlarından biri, sempatik sinir sisteminin tonundaki düşüştür. Sonuç olarak, kan basıncı merkezileştirme mekanizmaları ihlal edilir, kan basıncı düşer ve bu da, vasomotor merkezinin büyük bir baskısı eşlik eden serebral dolaşımın ihlal edilmesini başlatır.

Şok organları

Son zamanlarda, "şok organı" terimi sıklıkla kullanıldı ("şok ışığı" ve "şok böbrek"). Şok uyarıcının etkisinin, bu organların fonksiyonunu bozduğu ve hastanın vücudunun daha fazla bozuklukları "şok organları" nın değişiklikleriyle yakından ilişkili olduğu akılda tutulmasıdır. [3] .

"Şok akciğeri"

Hikaye

Bu terim, önce Aşamalı Akut solunum yetmezliği sendromunun tanımında Ashbaugh (1967) uygulamasına tanıtıldı. Ancak, 1944'te Burford. и Burbank. arayarak benzer klinik ve anatomik sendromu tanımladı "Islak (ıslak) ışık" . Bir süre sonra, "şok ışığının" resminin sadece şoklarda değil, aynı zamanda krank-beyin, torasik, karın yaralanmalarında, kan kaybı, uzun süreli hipotansiyon, asidik gastrik içeriğin aspirasyonu ile olduğu tespit edildiği bulunmuştur. Büyük transfüzyon tedavisi, akut böbrek yetmezliği Kalbin ayrışmasını arttırır, ışık arterinin tromboembolizması. Halen, şokun uzunluğu ile ışık patolojisinin ciddiyeti arasında bağlantı bulunamadı.

Etiyoloji ve patogenez

En sık, "şok ışığı" gelişmesinin nedeni hipovolemik şoktur. Birçok kumaşın iskemisi, ayrıca katekolaminlerin büyük emisyonları, kollajen, yağ ve diğer maddelerin kan içine akışına neden olur, bu da masif tromboza neden olur. Bu nedenle, mikrokirüsülasyon bozulur. Çok sayıda kan pıhtısı, akciğerlerin kaplarının yüzeyine yerleştirilir; Enflamasyon Aracıları (Vazoaktif Peptitler, Serotonin, Histamin, Kininler, Foregnostin) etkisiyle, akciğerlerdeki vasküler geçirgenliği arttırır, bronkospazm gelişir, aracıların serbest bırakılması, damarların daralmasına ve hasar görmesine neden olur.

Klinik tablo

Sendrom "şok ışığı" yavaş yavaş gelişir, genellikle 24-48 saat sonra, sonuç genellikle büyük (genellikle bilateral) liga dokusu lezyonudur. İşlem klinik olarak üç aşamaya ayrılır.

  1. İlk aşama (ilk). Arteriyel hipoksemi (kandaki oksijen eksikliği) egemendir, akciğerin radyolojik tabanı genellikle değişmez (pulmoner modeldeki bir artış röntgen sırasında gözlemlendiğinde nadir bir istisna ile) değişmez. Siyanoz (mavi cilt gölgesi) yoktur. Kısmi oksijen basıncı keskin bir şekilde azalır. Oskültasyon dağınık kuru tekerlekler ortaya çıkarır.
  2. İkinci sahne. İkinci aşamada, taşikardi, yani kardiyak kısaltma frekansı artışları, Tahipne (solunum frekansı) oluşur, oksijenin kısmi basıncı daha da azalır, ruh bozuklukları artar, karbondioksitin kısmi basıncı biraz artmaktadır. Oskültasyon kuru ve bazen ince iten hırıltılar ortaya çıkarır. Cianoz ifade edilmez. Radyolojik olarak, ışık dokusunun şeffaflığındaki düşüşü belirler, bilateral infiltratlar görünür, karanlık gölgeler.
  3. Üçüncü sahne. Üçüncü aşama için özel destek olmadan, vücut görsel değildir. Siyanoz gelişir. X-ışını, fokal gölgelerin sayısını ve boyutlarını, boşaltma oluşumlarına ve toplam loşa doğru geçişi ile arttırdığı ortaya çıktı. Oksijenin kısmi basıncı kritik sayılara düşer.

"Şok böbrek"

Akut böbrek yetmezliğinden ölen patoanomatik uyuşturucu böbrek hastası.

"Şok böbrek" kavramı, böbrek fonksiyonunun akut ihlalini yansıtıyor. Patogenezde, önde gelen rol, arteriyel kan akışının telafi edici bir şunlaşmanın, kortikal böbrek tabakası bölgesindeki hemodinamik hacimdeki keskin bir azalma ile doğrudan piramit damarlarında meydana geldiği gerçeğiyle oynanır. Bu, modern patofizyolojik çalışmaların sonuçları ile doğrulanır. [dört] .

Patolojik anatomi

Böbrekler biraz arttı, şişmiş, küçük sakinlerinin kortikal tabakası, soluk gri, bakan bölge ve piramitler, aksine koyu kırmızı. İlk saatlerde mikroskobik olarak, korteks tabakasının damarlarının anemisi ve deniz kenarındaki bölgenin keskin hiperemi ve piramitlerin doğrudan damarları ile belirlenir. Kılcal damarlar glomerul ve lider kılcal damarların mikrotromozunu nadiren tanışın.

Gelecekte, Nefrothelia'daki distrofik değişikliklerin arttırılması, birinci prokimalini kapsayan ve daha sonra distal nefron departmanları gözlenir.

Klinik tablo

"Şok" böbreğinin resmi, ilerici akut böbrek yetmezliği kliniği ile karakterizedir. Gelişmesinde, şok altında akut böbrek yetmezliği dört aşamayı geçer:

İlk aşama, sebebi keskin böbrek yetmezliğine neden olana kadar o sırada akar. Klinik notlar diürez azaldı.

İkinci aşama (oliganurik). Akut böbrek yetmezliğinin oligognomik evresinin en önemli klinik belirtileri şunları içerir:

  • Oliganurya (ödem gelişimi ile);
  • azotemi (ağızdan amonyak kokusu, kaşıntı);
  • Böbreklerin boyutunda bir artış, loinlerde ağrı, pasternatsky'nin olumlu bir belirtisi (böbrek projeksiyonu alanına girdikten sonra idrardaki kırmızı kan hücrelerinin ortaya çıkması);
  • zayıflık, baş ağrısı, kas yapışması;
  • Taşikardi, kalp sınırlarının genişlemesi, perikardit;
  • lunnake, akciğerlerde akciğerlerin interstisyel ödemine kadar durgunlukta durgunluk;
  • Kuru ağız, anoreksi, bulantı, kusma, ishal, ağız ve dilin mukoza zarının çatlakları, karın ağrısı, bağırsak parezi;

Üçüncü aşama (Diusca'nın geri kazanımı). Diuresis yavaş yavaş veya hızlı bir şekilde normalleştirebilir. Bu aşamanın klinik tablosu, dehidrasyon ve dielektrictime ortaya çıkması ile ilişkilidir. Aşağıdaki özellikler gelişmektedir:

  • vücut ağırlığının kaybı, asteni, uyuşukluk, inhibisyon, muhtemelen enfeksiyon;
  • Azot excretory fonksiyonunun normalleşmesi.

Dördüncü aşama (kurtarma). Gomeostasis göstergeleri, hem de böbrek fonksiyonu normal geliyor.

Edebiyat

  • ADO A. D. Patolojik fizyoloji. - M., "Triada X", 2000. P. 54-60
  • KLimiashvili A. D. Chadaev A. P. Kanama. Kan nakli. Kan yerine geçer. Şok ve resüsitasyon. - M., "Rus Devlet Tıp Üniversitesi", 2006. P. 38-60
  • Meerson F. Z., Prennikova M. G. Stresli durumlara ve fiziksel efora adaptasyon. - M., "Triada X", 2000. P. 54-60
  • Puliardin G. V. Stres ve patoloji. - M., "Miniprint", 2002. P. 3-22
  • Stolkovkov V. I. Genel Cerrahi. - M., "Tıp", 1978. P. 144-157
  • Sergeev S.T. Şok süreçlerinin ameliyatı. - M., Triada-X, 2001. P. 234-338

Igor Sergeevich Weaver

Leave a Reply

Close