Traumatisk chock - Orsaker, symtom, diagnos och behandling

Traumatisk chock

Traumatisk chock - Detta är ett patologiskt tillstånd som uppstår på grund av blodsjukdomar och smärtsamt syndrom under skada och presenterar ett allvarligt hot mot patientens liv. Oavsett orsaken till utveckling, manifesteras det alltid av samma symptom. Patologi diagnostiseras på grundval av kliniska tecken. Brådskande upphörande av blödning, anestesi och omedelbar leverans av patienten till sjukhuset. Behandling av traumatisk chock utförs under förhållandena för intensivvården och innefattar en uppsättning åtgärder för att kompensera för störningarna. Prognosen beror på svårighetsgraden och fasen av chock, liksom svårighetsgraden av skadan.

Allmän

Traumatisk chock är ett allvarligt tillstånd, vilket är en reaktion av en organism till en akut skada som åtföljs av svår blodförlust och intensivt smärtsyndrom. Det utvecklas vanligtvis omedelbart efter skada och är ett direkt svar på skador, men under vissa förhållanden (ytterligare traumatisering) kan inträffa efter en tid (4-36 timmar). Det är ett tillstånd att hota för patientens liv, och kräver brådskande behandling under de intensiva vårdenhetens villkor.

Orsaker

Traumatisk chock utvecklas med alla typer av allvarliga skador, oavsett orsak, plats och skada mekanism. Hans orsak kan vara kniv och skjutvapen, droppar från höjd, bilolyckor, tekniska och naturkatastrofer, olyckor i produktion etc. Förutom omfattande sår med skador på mjuka vävnader och blodkärl samt öppna och stängda frakturer av stora ben (Speciellt flera och medföljande skador på artärerna) Traumatiska chock kan orsaka omfattande brännskador och frostbit, som åtföljs av en signifikant förlust av plasma.

Utvecklingen av traumatisk chock är baserad på massiv blodförlust, uttryckt av smärtsyndrom, kränkning av funktionerna hos vitala organ och mental stress som orsakas av akut skada. Samtidigt spelar blodförlust en ledande roll, och påverkan av andra faktorer kan skilja sig avsevärt. Om det är skada på de känsliga zonerna (perineum och nacke) ökar påverkan av den smärtsamma faktorn, och i bröstets skada förvärras patientens tillstånd av en kränkning av andningsfunktionen och ger organismen med syre .

Patogenes

Lanseringsmekanismen för traumatisk chock är i stor utsträckning förknippad med centraliseringen av blodcirkulationen - ett tillstånd när kroppen skickar blod till vitala organ (lätt, hjärta, lever, hjärna etc.), som har minskat det från mindre viktiga organ och vävnader (muskler , hud, fettfiber). Hjärnan mottar signaler om bristen på blod och reagerar på dem, stimulerar binjurarna för att kasta ut adrenalin och norepinefrin. Dessa hormoner verkar på de perifera kärlen, vilket tvingar dem att begränsa dem. Som ett resultat flyter blod från benen och det blir tillräckligt för arbetet med vitala organ.

Efter en tid börjar mekanismen på funktionsfel. På grund av bristen på syre expanderar perifera kärl, så blod strömmar från vitala organ. Samtidigt upphör de med störningar i vävnadsmetabolismen av perifera kärl, att de svarar på signalerna av nervsystemet och effekten av hormoner, så det förekommer fallet uppstår inte och "periferin" varv in i ett bloddepot. På grund av den otillräckliga blodvolymen störs hjärtat av hjärtat, vilket ytterligare förvärrar cirkulationsstörningarna. Arteriella tryckfall. Med en signifikant minskning av blodtrycket störs njurens normala drift och lite senare - levern och tarmväggen. Från tarmens vägg till blodet kastas toxiner. Situationen förvärras på grund av förekomsten av många foci av döda utan syrgas av vävnader och en grov metabolisk störning.

På grund av spasmen och ökande blodkoagulering blockeras några av de små kärlen av blodförslutningar. Detta medför utvecklingen av DVS-syndromet (disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom), i vilken blodkoagulering först saktas ner och försvinner nästan. När IC-syndrom, blödning kan återupptas vid skadan, uppträder patologisk blödning, flera fina blödningar förekommer i huden och inre organen. Allt ovanstående leder till en progressiv försämring av patientens tillstånd och orsakas av döden.

Klassificering

Det finns flera klassificeringar av traumatisk chock beroende på orsakerna till dess utveckling. Således, i många ryska manualer på traumatologi och ortopedi, kirurgisk chock, endotoxinchock, chock på grund av fragmentering, bränna, chockluftvåg och seleförluster. Klassificeringen av VK används allmänt. Kulagina, enligt vilken följande typer av traumatisk chock finns:

  • Sårad traumatisk chock (som härrör från mekanisk skada). Beroende på lokalisering av skador är den uppdelad i visceral, lung, cerebral, under skadan av lemmarna, med multipel skada när det klämmer ut mjuka vävnader.
  • Operativ traumatisk chock.
  • Hemorragisk traumatisk chock (utvecklas med intern och yttre blödning).
  • Blandad traumatisk chock.

Oavsett orsakerna till förekomsten, flyter traumatiska chock i två faser: en erektil (kroppen försöker kompensera för störningarna) och torpid (kompensationskapacitet är utarmade). Med hänsyn till svårighetsgraden av patientens tillstånd i Trapidfasen, är 4 grader av chock utmärkta:

  • Jag (lätt). Patienten blek, ibland sakta ner. Medvetandet är tydligt. Reflexer reduceras. Dyspné, puls upp till 100 OT / min.
  • II (måttlig svårighetsgrad). Patienten är trög, inhiberad. Puls ca 140 ud / min.
  • III (tung). Medvetenhet bevaras, möjligheten till uppfattning om omvärlden är förlorad. Jordgrå läder, läppar, näsa och tips av blått. Klibbig svett. Puls ca 160 ud / min.
  • IV (Predagonia och ångest). Medvetenhet är frånvarande, pulsen är inte bestämd.

Symtom på traumatisk chock

I erektilfasen är patienten upphetsad, klagar över smärta, kan ropa eller stöna. Han är orolig och rädd. Ofta finns det aggression, motståndskraft mot undersökning och behandling. Blek hud, blodtryck ökar något. Takykardi noteras, tachipne (andningsökning), darrande lemmar eller mindre rubbning av enskilda muskler. Ögon glans, elever är utökade, ett rastlöst utseende. Huden är täckt med kall klibbig svett. Rytmisk puls, kroppstemperatur är normal eller något förhöjd. I detta skede kompenserar organismen också för störningarna. Grova kränkningar av de inre organs verksamhet är frånvarande, DVS-syndromet är inte.

Med början av Trapidfasen av traumatisk chock blir patienten apatisk, trög, drowy och depressiv. Trots det faktum att smärta under denna period inte minskar, upphör patienten eller upphör nästan att signalera. Han skriker inte längre och klagar inte, det kan ligga tyst, tyst inlägg eller förlora medvetandet alls. Reaktionen är frånvarande även när manipuleringar i skadans område. Arteriellt tryck minskar gradvis, och hjärtfrekvensen ökar. Pulsen på de perifera artärerna försvagas, blir filamentös och upphör sedan att bestämmas.

Patientens ögon tråkigt, spann, eleverna förlängs, utsikten är fortfarande under skuggans ögon. Det finns en uttalad pallor av huden, slemhinnor, läppar, näsor och fingertoppar. Huden är torr och kall, elasticiteten hos tygerna reduceras. Ansiktsfunktioner pekade, nasolabiala vikar utjämnade. Kroppstemperaturen är normal eller låg (det är också möjligt att öka temperaturen på grund av sårinfektionen). Patienten slår frossa även i det varma rummet. Ofta observeras konvulsioner, ofrivilligt urval av avföring och urin.

Symtom på förgiftning detekteras. Patienten lider av törst, språket är täckt, läpparna bakade, torra. En illamående kan observeras, och i allvarliga fall, även kräkningar. På grund av njurens progressiva störningar minskar mängden urin även med riklig dryck. Vattning mörk, koncentrerad, med svår chock kan anuria (fullständig brist på urin).

Diagnostik

Traumatisk chock diagnostiseras när de identifierar motsvarande symptom, närvaron av färsk skada eller en annan möjlig orsak till förekomsten av denna patologi. För att bedöma statens tillstånd, periodiska mätningar av puls- och blodtrycksprodukter, föreskrivs laboratoriestudier. Listan över diagnostiska förfaranden bestäms av det patologiska tillståndet, vilket orsakade utvecklingen av traumatisk chock.

Behandling av traumatisk chock

Vid första hjälpen är det nödvändigt att utföra en tillfällig stoppning av blödning (sele, tight bandage), återställa luftvägarna, utföra smärtlindring och immobilisering, såväl som förhindrande av hypotermi. Flytta patienten bör vara mycket försiktig med att förhindra upprepning.

På sjukhuset vid det första steget utför återupplivningsanestesiologer upphävandet av saltlösning (laktasol, ringsignal) och kolloidal (reopoliglukin, polyglyukin, gelatinoly, etc.) av lösningar. Efter att ha bestämt CV och blodgrupp fortsätter transfusionen av dessa lösningar i kombination med blod och plasma. Ge adekvat andning med hjälp av kanaler, syrebehandling, luftstrupeintubation eller IVL. Fortsätt anestesi. Utför kateteriseringen av blåsan för att exakt bestämma mängden urin.

Operativa insatser utförs enligt livsindikationer i det belopp som är nödvändigt för att bevara den vitala aktiviteten och förhindra ytterligare förvärring av chocken. Utför blödning och bearbetning av den ryska vetenskapsakademin, blockad och immobilisering av frakturer, eliminering av pneumotorax etc. Tilldelar hormonbehandling och uttorkning, tillämpa droger för att bekämpa hjärnhypoxi, justera utbytesbrott.

Chock

Allmän

Anafylaktisk chockShock är ett svar på kroppen till verkan av externa aggressiva stimuli, som kan åtföljas av cirkulationsstörningar, metabolism, nervsystemet, andning, andra vitala funktioner i kroppen.

Det finns sådana skäl till chock:

1. Skador erhållna på grund av mekanisk eller kemisk påverkan: brännskador, brytningar, vävnadsstörning, lemskiljande, strömpåverkan (traumatisk chock);

2. Samtidig skada för blodförlust i stora mängder (hemorragisk chock);

3. Transfiction med inkompatibel blodpatient i stor volym;

4. Hit allergener i ett sensibiliserat medium (anafylaktisk chock);

5. Nekros omfattande lever, tarmar, njurar, hjärtan; ischemi.

Diagnostisera chock i en person som har genomgått en chock eller skada, på följande tecken:

  • ångest;
  • suddig medvetenhet med takykardi;
  • reducerat blodtryck;
  • Brottad andning
  • reducerad urin allokerad;
  • Kall och våt hud, marmor eller blek - cyanotisk färg

Klinisk bild av Shoka

Den kliniska bilden av chock skiljer sig beroende på svårighetsgraden av effekten av externa stimuli. För att korrekt bedöma tillståndet för personen genomgått chock, och hjälp till chock, bör flera stadier av detta tillstånd särskiljas:

1. Shock 1 grad. Personen behåller medvetandet, det går att kontakta, även om reaktionerna är något inhiberade. Pulsindikatorer - 90-100 slag, systoliskt tryck - 90mm;

2. Shock 2 grader. Reaktionerna hos människor injicerade också, men han är medveten, svarar korrekt de ställda frågorna, pratar med en dämpad röst. Det finns en snabb yta, en frekvent puls (140 slag per minut), är trycket i arteriell reducerad till 90-80 mm Hg. Prognosen för denna chock är allvarlig, staten kräver brådskande anti-insättning.

3. Shock 3 grader. Hos människor hämmas reaktionerna, han känner inte smärta och Adams. Det talas av patienten långsamt och viskar, kanske inte är ansvarig för frågor i allmänhet eller en. Medvetandet kan vara frånvarande helt. Hudskydd är bleka, med svår Acricyanos, täckt senare. Pulsen nära offret är knappt märkbar, det är bara förlåtet på lårben och karotidartärer (vanligtvis 130-180 ° C / min). Också observerad yta och frekvent andning. Venöst centralt tryck kan vara lägre än noll eller noll, och systoliskt tryck är under 70 mm Hg.

4. Shock 4 grader är kroppens terminal tillstånd, uttryckt ofta i irreversibla patologiska förändringar - hypoxi vävnader, acidos, förgiftning. Patientens tillstånd i en sådan form av chock är extremt svårt och prognosen är nästan alltid negativ. Offret lyssnar inte på hjärtat, han är medvetslös och andas ytligt med sobs och konvulsioner. Det finns ingen reaktion på smärta, eleverna expanderas. I det här fallet är blodtrycket 50 mm Hg, och kan inte bestämmas alls. Pulsen är också minoritet och känns endast på huvudartärerna. Människans hud - grå, med ett karakteristiskt marmormönster och fläckar som liknar corpus, vilket indikerar den totala minskningen av blodflödet.

Typer av chock.

Stötstaten klassificeras beroende på orsakerna till chocken. Så, du kan markera:

- Vaskulär chock (septisk, neurogen, anafylaktisk chock);

- Hypovolemisk (anhydrisk och hemorragisk chock);

- Kardiogen chock;

- Smärta chock (bränn, traumatisk chock).

Vaskulär chock är en chock som orsakas av en minskning av vaskulär ton. Dess underarter: Septisk, neurogen, anafylaktisk chock är ett tillstånd med olika patogenes. Septisk chock uppstår på grund av mänsklig infektion genom bakteriell infektion (sepsis, peritonit, gangrene process). Neurogen chock manifesteras oftast efter skada på en dorsal eller avlång hjärna. Anafylaktisk chock är en allergisk reaktion i svår form, som uppstår under de första 2-25 minuterna. Efter att ha använt allergen mot kroppen. Ämnen som kan orsaka anafylaktisk chock är plasma- och plasmaproteinpreparat, röntgen och anestesik, andra droger.

Den hypovolemiska chocken orsakas av en skarp cirkulerande blodbrist, en sekundär minskning av hjärtans utsläpp, en minskning av venös återgång till hjärtat. Detta chocktillstånd sker under dehydrering, förlust av plasma (anhydrisk chock) och blodförlust - hemorragisk chock.

Kardiogena chock är ett extremt allvarligt tillstånd hos hjärtat och kärl som kännetecknas av högdödlighet (från 50 till 90%) och den kommande på grund av en allvarlig cirkulationsstörning. Med en kardiogen chock i hjärnan på grund av bristen på blodtillförsel (nedsatt hjärta arbete, utökade kärl, som inte kan hålla blod), upplever en skarp brist på syre. Därför förlorar en person som är i ett tillstånd av kardiogen chock medvetenhet och oftast dör.

Smärta chock, liksom kardiogen, anafylaktisk chock - ett vanligt chocktillstånd som härrör från akut reaktion på skadan (traumatisk chock) eller brännskada. Dessutom är det viktigt att förstå att den brinnande och traumatiska chocken är en mängd chock hypovolemiska, eftersom deras orsak är förlusten av en stor mängd plasma eller blod (hemorragisk chock). Dessa kan vara interna och yttre blödningar, liksom utsöndring av plasmavätskan genom de bakade områdena i huden under brännskador.

Hjälp med chock

Первая помощь при шоке - устранить его причинуAtt hjälpa till med hjälp av chock Det är viktigt att förstå att det ofta är orsaken till sena stötstillstånd är den felaktiga transporten av offret och tillhandahållandet av första hjälpen med en chock, så genomförandet av elementära räddningsprocedurer före ambulansbrigadens ankomst är väldigt viktigt.

Hjälp med chock är följande händelser:

1. Eliminera orsaken till chocken, till exempel för att stoppa blödningen, släpp de beskurna lemmarna, återbetala de brinnande kläderna på den drabbade;

2. Kontrollera tillgängligheten av utländska föremål i munnen och näsan av offret, om det behövs, ta bort dem.

3. Kontrollera tillgången på andning, puls och, om nödvändigt, utföra en hjärtmassage, artificiell andning;

4. Att följa, så att offret lägger huvudet på sidan, så han kommer inte att kväva av sin egen kräkningar, han är inte lagerspråk.

5. Installera, om offret är i medvetenhet och ger det en bedövning. Det är lämpligt att ge en patient med varmt te, men att utesluta bukets sår före det;

6. Lossa kläder på bältet, bröstet, nacken av offret;

7. Patienten måste vara varm eller cool beroende på säsongen;

8. Offret kan inte lämnas ensam, han kan inte röka. Det är också omöjligt att tillämpa skadade platser till uppvärmningsplatserna - det kan provocera blodutflöde från de vitala organen.

Video från YouTube om ämnet för artiklar:

Anafylaktisk chock:

Den svåraste manifestationen av ett allergiskt reaktionshotande liv.

Anafylax

- En snabbväxande allergisk reaktion, hotande liv, uppenbarar sig ofta i form av anafylaktisk chock. Bokstavligen översätter termen "anafylax" "mot immunitet". Från grekiska "

och "-

mot och "

Philaxis "-

Skydd eller immunitet. Termen nämns först över 4000 år sedan.

  • Frekvensen av fall av anafylaktiska reaktioner per år i Europa 1-3 fall per 10 000 befolkning, dödlighet upp till 2% bland alla patienter med anafilaxi.
  • I Ryssland, från alla anafylaktiska reaktioner, manifesteras 4,4% av anafylaktisk chock.

Vad är allergen ?

Allerg

- Detta ämne är främst protein som provocerar utvecklingen av en allergisk reaktion.

Tilldela olika typer av allergener:

  • Inandning (Aero allergener) eller de som faller i kroppen genom luftvägarna (pollen av växter, sporer av mögel svampar, hemdamm, etc.);
  • Mat (ägg, honung, nötter, etc.);
  • Obergiga eller allergener av insekter (kackerlackor, mol, motter, skalbaggar etc. är särskilt farliga allergener som finns i gift- och salivinsekterna, som bin, vartor och granskning.);
  • Allergener av djur (katter, hundar, etc.);
  • Medicinska allergener (antibiotika, anestetika, etc.);
  • Professionella allergener (Woody, Grain Dust, Nickel Salt, Formaldehyd och Mn. Dr.).

Immunitetstillstånd för allergier

Imunitetstillståndet spelar en avgörande roll i utvecklingen av en allergisk reaktion. I allergi har kroppens immunfunkt ökat aktivitet. Vad som manifesteras av en överdriven reaktion för att komma in i det främmande ämnet. Sådana överträdelser i immunsystemets arbete orsakas av ett antal faktorer, som sträcker sig från genetisk mottaglighet, slutar med miljöfaktorer (förorenad ekologi, etc.). En viktig betydelse i strid med immunsystemets arbete har psyko-emotionella konflikter, både med omgivande människor och med sig själva. Enligt psykosomatik (riktning, i medicin, påverkan av psykologiska faktorer på utvecklingen av sjukdomar), uppstår allergier från de människor som inte är nöjda med deras livs omständigheter, och tillåter inte att protestera. De är tvungna att uthärda allt i sig själva. De gör vad de inte vill tvinga sig till oförlösta men nödvändiga angelägenheter.

Anafylaxi utvecklingsmekanism

För att förstå mekanismen för utveckling av anafylaktisk chock är det nödvändigt att överväga de viktigaste punkterna för utvecklingen av allergiska reaktioner.

Utvecklingen av en allergisk reaktion kan delas upp i flera steg:

  1. Sensibilisering eller allergiisering av kroppen. Processen där kroppen blir mycket känslig för uppfattningen av ett ämne (allergen) och med en återanvändning av ett sådant ämne i kroppen uppstår en allergisk reaktion. När för första gången allergen kommer in i kroppen är immunsystemet, kännetecknat som ett främmande ämne och specifika proteiner (immunoglobuliner E, g) produceras. Vilka därefter fixeras på immunceller (fettceller). Således, efter produktionen av sådana proteiner, blir organismen sensibiliserad. Det vill säga, när allergen slog kroppen, kommer en allergisk reaktion att uppstå. Sensibilisering eller kroppsallergi är resultatet av ett fel i den normala driften av immunsystemet som orsakas av olika faktorer. Sådana faktorer kan vara ärftliga predisposition, långsiktig kontakt med allergen, stressiga situationer etc.
  2. Allergisk reaktion. När allergen kommer in i kroppen för andra gången, är immunceller omedelbart uppfyllda, på vilka det redan finns tidiga utbildade specifika proteiner (receptorer). Efter kontakt av allergen med en sådan receptor finns det en utsläpp från immuncellen för särskilda ämnen som driver allergisk reaktion. Ett av dessa ämnen är histamin - huvudsubstansen av allergier och inflammation, vilket medför förlängning av fartyg, klåda, svullnad efterföljande störning av andning, minskat blodtryck. Med anafylaktisk chock är frisättningen av sådana ämnen massiva, vilket väsentligt strider mot arbetet med vitala organ och system. En sådan process med anafylaktisk chock utan tidig medicinsk intervention är irreversibel och leder till kroppens död.

Riskfaktorer för utvecklingen av anafylaktisk chock

  • Ålder. Hos vuxna utvecklas anafylaktiska reaktioner oftare på antibiotika, andra läkemedel (anestetik, plasmakomponenter) och beylbett. Barn är mer benägna till livsmedelsprodukter.
  • Golv. Hos kvinnor utvecklas anafylaxi ofta när man tar aspirin, kontakt med latex. Män oftare anafylaxis uppstår med bett av refamped paneler (bin, vepsar, hornets).
  • Förekomsten av allergiska sjukdomar (Atopisk dermatit, allergisk rinit, etc.).
  • Socioekonomisk status. Överraskande är risken för en anafylaktisk reaktion högre hos personer med hög socioekonomisk status.
  • Utvecklingen av anafylaxi under intravenös administrering av droger är tyngre än när läkemedelsanvändning inuti.
  • Svårighetsgraden av anafylaktiska reaktionen påverkar varaktigheten och frekvensen av kontakt med allergenet.
  • Svårighetsgraden av anafylaktisk chock kan bestämmas genom början av de första symptomen. Ju tidigare början av symtomen från kontaktmöjligheten med allergen kommer hårdare den allergiska reaktionen att uppstå.
  • Närvaron i livet av episoder av anafylaktiska reaktioner.

Orsaker till anafylaktisk chock

1. Droger
  • Oftast anafylaxi uppstår för introduktionen Penicillina och andra beta-laktamantibiotika (aminoglykosider, metranasala, trimetoprim, vankomycin). Det är värt att notera att penicillin kan vara närvarande som ett förorenande ämne i mat, mjölk, fryst kött. Även en liten mängd penicillin i produkter kan orsaka allergisk reaktion.
  • På andra plats i frekvensen av anafylaxen är det värt att ta emot Aspirin och andra icke-steroida antiinflammatoriska medel (NSAID).
  • Dessutom är den höga frekvensen av utvecklingen av anafylaktisk chock kvar när man använder muskelavslappnande medel (avkopplande droger), speciellt under operationer och andra kirurgiska ingrepp. Dessutom finns muskelavslappnande medel i vissa livsmedelsprodukter, liksom en del av vissa kosmetika.
  • Det är möjligt att utveckla anafylaxi vid användning av anestetika, vilket oftare beror på operativa insatser eller i dentala kontor.
2. Gift av refamped insekter
  • Utvecklingen av anafylaktisk chock uppträder ofta när biten av bin, OS, speciellt om det finns många bett samtidigt. Dessutom finns det fall av anafylaxsutveckling när de utför den så kallade apitrapyen, där de producerar avsiktliga glidningar i bina av pundens punds patienter.
3. Livsmedelsprodukter
  • De oftast de anafylaktiska reaktionerna orsakar följande produkter: jordnötter, nötter, fisk, blötdjur. Barn oftare ko mjölk, ägg, soja. Ibland för utvecklingen av en anafylaktisk reaktion och allergen mikrogram. I sällsynta fall kan även näringstillskott orsaka anafylaktisk chock.
  • Ibland kan en anafylaktisk reaktion orsakas av inte själva produkten och inte livsmedelstillsatser, men parasiter belägna i produkten. Till exempel: parasiter av fisk (Anisakis simplex) kan orsaka allvarlig anafylaktisk reaktion.
4. Aeroallergen
  • Utvecklingen av en anafylaktisk reaktion när allergen som slår allergen genom luftvägarna uppstår mycket sällan. Men i säsong av dammning hos patienter med hög känslighet för pollen är anafylaxi möjlig.
5. Vacciner
  • Fall av utveckling av tunga allergiska reaktioner på införandet av vacciner från influensa, mässling, rubella, tetanus, parotit, hosta beskrivs. Det antas att utvecklingen av reaktioner är associerad med vaccinkomponenter, såsom gelatin, neomycin.
6. Blodtransfusion
  • Orsaken till anafylaktisk chock kan vara blodtransfusion, men sådana reaktioner är mycket sällsynta.
7. Fysisk belastning
  • Anafylaxis orsakad av träning är en sällsynt form av anafylaktiska reaktioner och är 2 typer. Den första, i vilken anafylaxis uppstår på grund av den fysiska aktiviteten och konsumtionen av mat eller läkemedel. Den andra blanketten uppstår under träning, oavsett mat som äter.
8. System av mastocytos
  • Anafylaxi kan vara en manifestation av en speciell sjukdom - Systemmastocytos . Sjukdomen i vilken ett överskott av specifika immunceller (fettceller) är formade i kroppen. Sådana celler innehåller ett stort antal biologiskt aktiva substanser som kan orsaka allergisk reaktion. Ett antal faktorer som ett intag av alkohol, droger, livsmedelsprodukter, binbitar kan leda till utsläpp av dessa ämnen från celler och orsaka en tung anafylaktisk reaktion.

Symtom på anafylaktisk chock, foto

De första symptomen på anafylaksi visas vanligtvis 5-30 minuter efter intravenös eller intramuskulär upptagning av allergen eller några minuter till 1 timme när allergen träffar munnen. Ibland kan anafylaktiska chock utvecklas inom några sekunder eller uppstod flera timmar senare (mycket sällan). Det bör vara känt att ju tidigare början av en anafylaktisk reaktion efter kontakt med allergenet desto hårdare blir det.

  De första tecknen på anafylaktisk chock som beskrivs av patienter är:     Ett foto
  • Rädd för döden
  • Hudkli
  • Hudutslag
  I framtiden är olika organ och system involverade:  
Organs och system Symtom och deras beskrivning Ett foto
Läder och slemhinnor   Värmen, klåda, utslag i form av urtikaria uppstår ofta på huden på höftens inre yta, palmer, sålar. Utslag kan dock uppstå i något område av kroppen. Ödem i området i ansiktet, nacke (läppar, ögonlock, struphuvud), ödem av könsorgan och / eller nedre extremiteter. Med en snabbt utvecklande anafylaktisk chock kan hudmanifestationer vara frånvarande eller senare. 90% av de anafylaktiska reaktionerna åtföljs av urtikus och ödem.
Andningssystem Nasal trängsel, slemlösning från näsan, wheezes, hosta, känsla av ödem av halsen, andningssvårigheter, vittnesröst. Dessa symptom finns hos 50% av patienterna med anafilaxi.
Kardiovaskulärsystemet Svaghet, yrsel, minskning av blodtrycket, puls, bröstsmärta, är möjlig förlust av medvetande. Skadorna på kardiovaskulära systemet finns i 30-35% av patienterna med anafylaktisk chock.
Gastrointestinal   Störningar för sväljning, illamående, kräkningar, diarré, tarmspasmer, smärta i buken. Brott mot GTS finns hos 25-30% av patienterna med anafylaktisk chock.
centrala nervsystemet Huvudvärk, svaghet, dimma före ögon, kramper är möjliga.

I vilka former är den anafylaktiska chocken oftare utvecklas?

Formuläret Utvecklingsmekanism Externa manifestationer
Typisk (mest frekvent) Att hitta i allergenernas kropp lanseras ett antal immunprocesser, som ett resultat av vilket ett stort antal biologiskt aktiva substanser (histamin, bradykin etc.) kastas i blodet. Huvudsakligen leder det till expansionen av blodkärl, en minskning av blodtrycket, spasmer och luftvägarna. Överträdelser ökar snabbt och leder till en förändring i arbetet med alla organ och system. I början av anafylaxen känner patienten värmen i kroppen, utslag och klåda av huden, det finns ödem i nackens nacke, yrsel framträder, buller i öronen, illamående, andningssvårigheter, Droppen i blodtrycket leder till ett brott mot medvetandet, kramper är möjliga. Reducerat tryck ner till 0-10 mm.rt.st. Alla dessa symptom åtföljs av rädsla för döden.
Asfiatisk form (form med övervägande av andningsstörningar) Med denna form av anafylax, kommer symptomen på andningsstörningar fram till. Efter allergen hit, känner kroppen nasal trängsel, hosta framträder, vittne röst, väsande, känsla av ödem i halsen, andningssvårigheter. Larynx spasm, bronki, lungsvullnad och andningssvikt ökar. Om under det att inte vidta åtgärder dör patienten från kvävning.
Gastrointestinal Med denna form är de viktigaste manifestationerna av anafylaxis, det kommer att finnas smärta i buken, kräkningar, diarré. Föregångaren av en sådan reaktion kan vara ett moleterhålighet, läppödem och språk. Tryck är vanligtvis inte lägre än 70/30 mm.rt.st.
Hjärnform I en hjärnform av anafylaxi i bilden av manifestationen av sjukdomen, råder kränkningar av centrala nervsystemet, ett brott mot medvetandet, konvulsioner mot bakgrunden av hjärnödem.
Anafylaxis orsakad av motion Både separat fysisk aktivitet och dess kombination med preliminärt intag av mat eller läkemedel kan orsaka lansering av en anafylaktisk reaktion upp till en anafylaktisk chock. Det manifesteras ofta av klåda, värme, rodnad, urtikaria, ödem i ansiktet, nacken, med ytterligare progression, mag-tarmkanalen, andningsorganen är involverat, det finns en struphuvud, blodtrycket minskas kraftigt.
 

Hur man bestämmer svårighetsgraden av anafylaktisk chock?

 
Kriterium 1 grad 2 grader 3 grader 4 grader
Arteriellt tryck Under normen med 30-40 mm.rt.st (Norm 110-120 / 70-90 mm.rt.st 90-60 / 40 mm.rt och nedan Systolisk 60-40 mm.t.te, diastolisk kan inte bestämmas. Inte bestämd
Medvetande I medvetenhet, ångest, spänning, rädsla för döden. Bedövning, det är möjligt att förlust av medvetande Eventuell förlust av medvetande Omedelbar förlust av medvetande
Effekt av anti-chockterapi Bra Bra Behandlingen är lite effektivt Praktiskt taget frånvarande

Första akutvård för anafylaktisk chock

  1. Behöver jag ringa en ambulans?

Det första med de första tecknen på anafylaktisk chock bör vara en ambulans. Det bör betraktas som det faktum att det finns en tvåfas-anafylaktisk reaktion. När efter upplösningen av den första episoden av den anafylaktiska reaktionen uppträder i 1-72 timmar den andra. Sannolikheten för sådana reaktioner är 20% av alla patienter med anafylaktisk chock.

Indikationer för sjukhusvistelse

: Absolut, med anafylaktisk chock av någon grad av svårighetsgrad.

  1. Hur man hjälper till med ambulans?
  • Först och främst är det nödvändigt att ta bort allergenes källa. Till exempel, ta bort sting av en insekt eller stoppa introduktionen av läkemedlet.
  • Patienten måste läggas på baksidan och höja benen.
  • Den bör kontrolleras av patientens medvetenhet, om frågorna är ansvariga för frågor, det reagerar på mekanisk irritation.
  • Släpp luftvägarna. Vrid huvudet på sidan och ta bort munnen, slem, främmande kroppar, dra ut språket (om patienten är omedvetet). Därefter måste du se till att patienten andas.
  • I avsaknad av andning och puls, starta kardiovaskulär återupplivning. I fallet med starkt ödem och spasm i luftvägarna kan emellertid lungventilationen före administrering av adrenalin inte vara effektiv. Därför tillämpas i sådana fall endast den indirekta hjärtmassagen. I händelse av en puls hålls inte den indirekta hjärtmassagen!
2 Inhale 30 pressar på bröstet, en sådan växling av åtgärd under kardiopulmonell återupplivning. Men oförberedda ögonvittnen kan bara producera en indirekt hjärtmassage tills ambulans ankomst.
 
  • I nödsituationer för öppning av luftvägarna utförs punktering eller snitt av det pisteless ligamentet.
  • Dessutom bör, om möjligt, arteriellt tryck och puls mätas, detta kommer att ge information om svårighetsgraden av flödet av anafylaktisk chock. I svåra fall sjunker trycket till 0-10 mm.rt.st, pulsen är frekvent, knappt bevis, men med tidig användning av läkemedel är allt reversibelt.

Tillämpning av läkemedel

Tre stora läkemedel som hjälper till att rädda ditt liv!

  1. Adrenalin
  2. Hormoner
  3. Antihistaminer

Vid de första symptomen på anafylaxi är det nödvändigt att introducera intramuskulärt 0,3 ml 0,1% epinefrin (adrenalin), 60 mg prednisolon eller 8 mg dexametason, antihistaminer (suprastin etc.).

Förberedelser I vilka fall att ansöka? Hur och hur mycket att komma in? Effekter
Adrenalin 1 ampull - 1 ml-0,1% Anafylax, anafylaktisk chock, allergiska reaktioner av olika typer, etc. Anafylaxis: Ange adrenalin följer vid de första symptomen på anafylaxi! På något ställe intramuskulärt är det möjligt även genom kläder (helst i mitten av höften från utsidan eller deltoidmuskeln). Vuxna: 0,1% av minskningen av adrenalin 0,3-0,5 ml. Barn: 0,1% lösning av 0,01 mg / kg eller 0,1-0,3 ml. Med ett uttalat respiratoriskt nedsatt och en kraftig nedgång i blodtrycket är det möjligt att komma in i en tunga på 0,5 ml - 0,1%, i detta fall sker absorptionen av läkemedlet mycket snabbare. Om det inte finns någon effekt kan administrering av adrenalin upprepas var 5-10-15 minuter beroende på patientens tillstånd. Med anafylaktisk chock: Doser av administrering: 3-5 μg / min, för en vuxen 70-80 kg, för att få en integrerad effekt. Efter administrering bevaras adrenalin i blodomloppet endast 3-5 minuter. Det är bättre att introducera läkemedlet i lösningen av intravenöst dropp (30-60 droppar i min.): 1 ml 0,1% Р-RA-adrenalin, utspädd i 0,4 liter isotonisk NaCl. Eller 0,5 ml 0,1% av adrenalin-rallyet, späddes med 0,02 ml isotonisk NaCl och introducerar intravenöst i 0,2-1 ml i ett intervall på 30-60 sekunder. Det är möjligt att introducera adrenalin direkt i luftröret om det är omöjligt att introducera intravenöst.
  1. Förbättrar blodtrycket, Summera perifera kärl.
  2. Stärker hjärtutsläpp, Förbättrad hjärtprestanda.
  3. Eliminerar spasmer i Bronchi.
  4. Kolla upp Allergiska reaktionsämnen (histamin, etc.).
   
Sprut - penna (EPI Penna) - innehållande en engångs adrenalindos (0,15-0,3 mg). Handtaget är skapat för administrationens bekvämlighet. Anafylax, anafylaktisk chock. En gång introduceras i mitten av låret.   Se adrenalin
Allerjet. - Apparater för administrering av adrenalin, innehållande ljudinstruktioner för användning. Anafylax, anafylaktisk chock. En gång introduceras i mitten av låret. Fig.20 Se adrenalin

Allerjet - Video Instruktion :

Hormoner (hydrocortison, prednison, dexametason) Anafylax, anafylaktisk chock. Allergiska reaktioner av olika slag. Hydrotisut : 0,1-1 g intravenöst eller intramuskulärt. Barn 0,01-0,1g intravenöst. Dexametason (ampull 1ml-4mg): Intramuskulärt 4-32 mg, med en chock på 20 mg intravenöst, sedan 3 mg / kg vid 24 timmar. Tabletter (0,5 mg) till 10-15 mg per dag. Tabletter: Prednisolon (5 mg) 4-6 tabletter, så mycket som möjligt till 100 mg per dag. Med anafylaktisk chock 5 ampuller på 30 mg (150 mg). Om det är omöjligt att introducera intravenöst eller intramuskulärt, kan du hälla innehållet i ampullen under tungan, med en tid tills läkemedlet skickar. Effekten av läkemedlet uppträder mycket snabbt, som läkemedlet, suger genom de delstalande venerna, passerar levern och kommer direkt till vitala organ.
  1. Rengör frisättningen av ämnen som orsakar allergiska reaktioner.
  2. Ta bort inflammation, svullnad.
  3. Eliminera bronkospasm.
  4. Förbättra arteriellt tryck.
  5. Bidra till att förbättra hjärtat.
Antihistaminer Allergiska reaktioner av olika slag. Cleptine (Tueva) - intramuskulärt, 1 ml-0,1%; Supratin-2ml-2%; Dimedrol-1 ml-1%; Den kombinerade uppgiften av antihistaminläkemedel Hl och H2-blockerare ger en mer uttalad effekt, till exempel difenhydramin och ranitidin. Företrädesvis intravenös administrering. Med en liten kurs av anafylax kan du i form av tabletter. H1 - Histaginoblocators: Loratadin - 10 mg cetirizin -20 mg Ebastin 10 mg supratin 50 mg H2-histaginoblocators: Famotidin -20-40 mg ranitidin 150-300 mg
  1. Rengör utsläppen av ämnena i den lanserande allergiska reaktionen (histamin, bradykinin, etc.).
  2. Eliminera svullnad, klåda, rodnad.
Förberedelser som återställer luftvägarna (Ehufillin, albuterol, metaproterol) Uttalad bronkospasm, andningsstörning. Eufillin - 2,4% - 5-10 ml., Intravenöst. Albuterol - Intravenöst i 2-5 minuter med 0,25 mg, vid behov, upprepa var 15-30 minuter. Om det är omöjligt att introducera intravenös, salbutamol i form av en aerosol, inhalation administrering. Expansion av luftvägarna (Bronchus, Bronchiole);

Hur man säkerställer passiviteten hos luftvägarna vid svullnaden i struphuvudet?

I det fall då andningen är omöjligt på grund av ödem i övre luftvägarna, och medicineringsbehandlingen inte hjälpte eller helt enkelt inte har det, bör en kryutformad punktering (punktering) utföras. Denna manipulation kommer att hjälpa till att vinna tiden före ankomsten av specialiserad vård och rädda liv. Punkteringen är en tillfällig åtgärd som kan ge adekvat luftintag i lungorna endast i 30-40 minuter.

Exekveringsteknik:
  1. Bestämning av ett individuellt ligament eller membran. För att göra detta, flyttar fingret genom nackens främre yta, bestäms sköldkörtelbrosken (i män Adamovo Apple), omedelbart under det är en önskad gäng. Under ligamentet bestäms av ett annat brosk (pispen), den är belägen i form av en tät ring. Således är det mellan två brosk, sköldkörtel och robust ett utrymme genom vilket det är möjligt att tillhandahålla nödluftåtkomst till det enkla. Hos kvinnor är detta utrymme bekvämare att bestämma, flytta uppåt längst ner, först hitta det pistelösa brosket.
  1. Punkteringen eller punkteringen utförs genom att vara i handen idealiskt, det här är en bred punkteringsnål med en trokare, men i en nödsituation kan du använda punkteringen av 5-6 nålar med en stor lumen eller göra ett tvärsnitt av ligamentet. Punch, snittet utförs från topp till botten i en vinkel på 45 grader. Nålen introducerar det ögonblicket när förmågan att dra luft eller känslan av misslyckandet i sprutan under nålens framsteg. Alla manipuleringar bör göras av sterila instrument, i avsaknad av de steriliserade i brand. Punkteringens yta bör tidigare behandlas med antiseptisk, alkohol.
Video:

Behandling på sjukhus

Hospitalisering utförs i intensivvården.

De grundläggande principerna om behandling av anafylaktisk chock på sjukhusvillkor:

  • Eliminering av kontakt med allergen
  • Behandling av akuta kränkningar av arbetet med blodcirkulation, andning och centrala nervsystemet. För att göra detta används introduktionen av epinefrin (adrenalin) 0,2 ml 0,1% med ett intervall av 10-15 minuter intramuskulärt, om det inte finns något svar, administreras läkemedlet intravenöst (0,1 mg i utspädning 1: 1000 i 10 ml NaCl).
  • Neutralisering och stopp av biologiskt aktiva substanser (histamin, kallikrein, bradyikinin, etc.). Glukokortikoidmedel (prednisolon, dexametason) och antihistaminblokare N1 och H2-receptorer (supratin, ranitidin etc.) införs.
  • Desinfektion av kroppen och påfyllningen av volymen av cirkulerande blod. För detta injiceras lösningarna med bedrägeri, reopolyugulukin, isotonisk lösning NaCl B, etc.).
  • Enligt vittnesbördet, som eliminerar spasmen i luftvägarna (ehufillin, aminoofyllin, albuterol, metaproterol), för konvulsioner, antikonvulsiva läkemedel etc.
  • Upprätthålla viktiga funktioner i kroppen, återupplivande åtgärder. Dopamin, 400 mg i 500 ml 5% deklarationslösning intravenöst används för att stödja hjärtans tryck och pumpfunktion. Om det behövs överförs patienten till apparaten med artificiell andning.
  • Alla patienter som har lidit en anafylaktisk chock rekommenderas att vara under överinseende av en läkare minst 14-21 dagar, eftersom det är möjligt att utveckla komplikationer från kardiovaskulärt och urinvägsystem.
  • Var noga med att genomföra ett allmänt blodprov, urin, EKG.

Förebyggande av anafylaktisk chock

  • Alltid har de nödvändiga läkemedlen till hands. Kunna använda den automatiska injektorn för att introducera adrenalin (Epi-Pen, Allerjet).
  • Försök att undvika insektsbett (använd inte ljusa kläder, använd inte andar, drick inte mogna frukter på gatan).
  • Lär dig korrekt, utvärdera information om komponenterna i de köpta produkterna för att undvika kontakt med allergener.
  • Om du måste äta utanför huset måste patienten se till att disken inte innehåller allergener.
  • I produktion bör kontakt med inandningston av hudallergener undvikas.
  • Patienter med allvarlig anafylaktisk reaktion bör inte användas av beta-blockerare, och vid behov måste ersättas med droger i en annan grupp.
  • Under diagnostiska studier behövs Radiopatruts med preliminär administrering av prednisolon eller dexametason, difenhydramina, ranitidin
Ткач Игорь Сергеевич

Specialitet: Ögonläkare

Genom att utveckla, hotar den livspatologiska processen, på grund av effekten på kroppen av en supersäker irriterande och kännetecknad av allvarliga överträdelser av aktiviteten i centrala nervsystemet, blodcirkulationen, andning och metabolism (till exempel smärtstöt).

Allmänna idéer om chock, typer av chock och metoder för behandling av stötdämpningar

Shock definieras som ett tillstånd av extrem minskning av blodtrycket, åtföljd av en minskning av syrgasinflöde till vävnader och ackumulering av slutliga metaboliska produkter. Beroende på orsaken till orsaken kommer det första hjälpen att vara annorlunda och taktiken för första hjälpen kommer att vara annorlunda, men i alla fall kommer återupplivningsalgoritmen att kräva snabba exakta exakta åtgärder. Vilka typer av chock finns och vad som kan göras för offret före ankomsten av akut sjukvård - Medaboutme kommer att berätta om det.

Shock: Symptom och manifestationer

Shock: Symptom och manifestationer

Chocken förstår ett sådant patologiskt tillstånd, vilket är en följd av dekompensering av kroppsskyddssystem som svar på en kraftfull irriterande faktor. Faktum är att människokroppen inte längre kan klara av den patologiska processen (oavsett om det är intensiv smärta eller allergisk reaktion) och sönderdelningsreaktion som påverkar det nervösa, kardiovaskulära, hormonella systemet utvecklas. Det antas att för första gången beskrivits detta tillstånd av en stor antik hypokratisk läkare, men termen "chock" själv föreslogs endast i XVIII-talet. Från den här tiden börjar den aktiva vetenskapliga studien av chockstaten, teorier som förklarar chockens utveckling och handling, föreslås, metoder för behandling av chock utvecklas.

För närvarande beaktas chock inom ramen för anpassningssyndrom, som innehåller 3 steg:

Efter effekten av en aggressiv irriterande faktor upprätthåller kroppen förmågan att klara av de förändrade förhållandena. Perfusion (blodflöde) I vitala organ (hjärna, hjärta, njurar) bibehålls i tillräcklig volym. Detta stadium är helt reversibelt.

Efter effekten av en aggressiv irriterande faktor förlorar kroppen redan förmågan att klara av de förändrade förhållandena. Perfusion (blodflöde) i vitala organ sjunker gradvis. Detta steg utan tidig intensiv behandling är irreversibel.

I detta skede kan även intensivterapi inte återställa aktiviteten hos vitala organ. Utvecklingen av terminalstadiet leder till kroppens död.

Symptomen på chocken inkluderar:

  1. Reducerat arteriellt tryck
  2. Hjärtklappning
  3. Minska urvalet av urin (upp till sin fullständiga frånvaro)
  4. Kränkning av medvetenhetsnivån (kännetecknad av en förändring i exciteringsperioden med en inhiberingsperiod)
  5. Centralisering av blodcirkulationen (minskning av temperaturen, pallor av hud, svaghet)

Typer av chock.

Typer av chock.

Det finns flera klassificeringar av chocktillståndet, beroende på de faktorer som orsakas, såsom hemodynamiska störningar, kliniska manifestationer.

Mer detaljerat kommer vi att titta på alla typer av chock i specialbetecknade stycken, här kommer vi att försöka medföra en allmän klassificering.

Klassificering av den typ av hemodynamiska störningar

Reducerat tryck genom att minska volymen av cirkulerande blod. Anledningen kan vara: blodförlust, brännskador, uttorkning.

Hjärtat kan inte på ett adekvat sätt krympa och upprätthålla en tillräcklig tryck och perfusion. Anledningen kan vara: hjärtsvikt, hjärtinfarkt, arytmi.

Reducerat tryck genom att expandera den vaskulära sängen med en konstant mängd cirkulerande blod. Anledningen kan vara: giftig förgiftning, anafylax, sepsis.

Anledningen kan vara: lungartär tromboembolism, intensiv pneumotorax.

Akut hypoxi på grund av kränkningen av hemoglobinstrukturen. Anledningen kan vara: kolmonoxidförgiftning

Klassificering av patogenes

  • Hypovolemisk chock
  • Kardiogen chock
  • Neurogen chock (skada på nervsystemet, vilket leder till expansionen av den vaskulära kanalen, som regel, är en ryggradsskada)
  • Anafylaktisk chock (akut progressiv allergisk reaktion)
  • Traumatisk chock
  • Septisk chock
  • Infektiös giftig chock
  • Kombinerad chock (omfattande reaktion, inklusive olika patogenes av stötstatus)

Klinisk klassificering

Patienten är medveten, pulsen är lite mer deltagit (~ 100 skott per minut), trycket är något reducerat (systolisk inte mindre än 90 mm.rt.st.), svaghet, lättinhibering.

Patienten i medvetandet, bedövas, dåligt, svagheten växer, huden är blek. Frekvensen av hjärtförkortningar (upp till 130 per minut) växer, tryckdroppar (systoliska inte mindre än 80 mm.rt.), pulsen är svag. Korrigering av staten kräver medicinsk intervention, intensiv terapi.

Patienten styrs, medvetandet är trasigt, huden är blek. Pulsen av den svaga fyllningen "trådformade" över 140 slag per minut, blodtrycket är löst (systoliskt mindre än 70 mm.t.). Brott mot urinutsläpp (upp till den fullständiga frånvaron). Prognosen utan adekvat terapi är ogynnsam.

Patientens medvetenhet - koma. Pulsen på de perifera artärerna är inte bestämd, blodtrycket kan också inte bestämmas eller är på en mycket låg nivå (systolisk mindre än 40 mm.rt.st.). Ingen urinfrisättning. Reflexer och reaktioner på smärta är inte spårade. Andning är knappt märkbar, Neulty. Prognosen för livet i en sådan situation är extremt ogynnsam, intensiv terapi leder inte till en positiv effekt.

Anafylaktisk chock

Anafylaktisk chock

En av de mest grozy komplikationer av allergiska reaktioner är anafylaktisk chock. Den fortsätter som överkänsligheten hos den omedelbara typen och är en livslängd. Utvecklingshastigheten för anafylaktisk chock är ganska hög och varierar från några sekunder till flera timmar efter reaktion med ett allergen. Varje ämne kan fungera som ett allergen, men de flesta är oftast läkemedel, mat, kemikalier, gifter. Med ett primärt möte i kroppen med ett allergen utvecklas inte anafylaktisk chock, men känsligheten för detta allergen ökar kraftigt i kroppen. Och under ett återsmöter kroppen med ett allergen är anafylaktisk chock möjlig.

Kliniska symptom på anafylaktisk chock nästa:

  • En uttalad lokal reaktion, åtföljd av omfattande svullnad, smärta, ökande temperatur, rodnad, utslag
  • Klåda som kan ta generellt
  • Fullt blodtryck och puls
  • Uppstår ofta omfattande andningsödem, vilket kan leda till patientdöd

Med anafylaktisk chock innehåller första hjälpen:

  • Ring en ambulans
  • Tradition till patientens horisontella läge med upphöjda ben
  • Ge tillströmningen av frisk luft till rummet, unzipped kläder, frigör håligheten i munnen från främmande föremål (tuggning, proteser)
  • Om den anafylaktiska chocken utvecklades som svar på biten av en insekt eller injektion av läkemedlet, är det nödvändigt att applicera is till biten och över betten för att införa en sele.

Ett snabbt medicinskt team har droger för behandling av anafylaktisk chock och kan uppstå på sjukhuset på sjukhuset.

På sjukvården introduceras adrenalin, vilket snabbt smalnar kärlen och expanderar bronki, ökar blodtrycket. Prednisolon introduceras också, vilket bidrar till den aktiva regressionen av en allergisk reaktion. Antihistaminer (dimedrol, tuegyl) är antagonister av histamin, som ligger till grund för en allergisk reaktion. Isotonisk lösning injiceras intravenöst. Inandning av syre. Symtomatisk terapi utförs. I vissa fall krävs äktenskapets intubation, med en uttalad struphuvud, utförs trakeostomer.

Eftersom åtgärder för förebyggande av anafylaktisk chock, bör dessa medicinska eller matallergener undvikas, vilket kan provocera ett chocktillstånd. I huset är det lämpligt att ha ett första hjälpen kit för nödsituation, inklusive adrenalin, prednison eller dexametason, isotonisk lösning, difrulle, eufillin, sprutor och droppare, alkohol, bandage och sele.

Infektiös giftig chock

Den snabba nedgången i blodtrycket som svar på de toxiner som tilldelats av bakterier kallas smittsam toxisk chock. Riskgruppen innehåller sjukdomar som orsakas av Kokkoy-mikroorganismer: lunginflammation, tonsillit, sepsis, etc. Särskilt oftast smittsam toxisk chock utvecklas mot bakgrunden av minskad immunitet med HIV-infektion, diabetes mellitus.

De viktigaste symptomen på smittsam toxisk chock:

  • Feber (över 390s)
  • Minskat blodtryck (systolisk under 90 mm.rt.)
  • Överträdelse av medvetandet (beror på svårighetsgraden av chock)
  • Utslag
  • Polyorganinsufficiens

Behandling av smittsam toxisk chock inkluderar:

  • Behandlingen utförs under förutsättningarna för återupplivningsavdelningen
  • Utnämning av antibiotika (cefalosporiner, aminoglykosider)
  • Kortikosteroidpreparat (prednisolon, dexametason)
  • Massiv infusionsterapi
  • Heparin (förebyggande av trombos)
  • Symptomatisk terapi

Infektiös toxisk chock är en allvarlig sjukdom med en hög grad av dödlighet, vilket kräver omedelbar sjukvård. På denna typ av chock finns det också risk för att utveckla följande komplikationer:

  • Syndrom i DVS (kränkning av koagulationssystemet)
  • Polyorganbrist (njur, lung, hjärt, hepatisk)
  • Recurner av smittsam toxisk chock

Prognosen för sjukdomen är relativt gynnsam vid tillståndet för tidig komplex behandling.

Kardiogen chock

Kardiogen chock

Under den kardiogena chocken, tillståndet av dysfunktion av pumpfunktionen hos hjärtans vänstra kammare, vilket leder till en resistent minskning av blodtrycket, hypoxi och mikrocirkulationsstörningar i organ och vävnader. Orsakerna till den kardiogena chocken är: Arrytmier, allvarliga skador på hjärtmuskeln, vilket leder till en överträdelse av dess integritet, akut hjärtinfarkt.

Flera underarter av kardiogen chock är isolerade:

  • Sann
  • Reflex
  • Arytmogen

Kardiogena chock, symtom:

  • Beständig hypotension mot bakgrunden av hjärtatpatologi (systoliskt tryck bibehålls på mindre än 90 mm.rt.st.)
  • Takykardi eller bradykardi (beroende på svårighetsgraden av chock)
  • Cirkulations centralisering (blek och coolt till hudhudskydd)
  • Minska urinsläpp
  • Överträdelse av medvetandet (upp till slutförd)

Svårighetsgraden av manifestationen av vissa symptom på kardiogen chock på patientens sida påverkas av åldern, närvaron av relaterade patologier, chockens varaktighet, naturen och volymen av skadorna på hjärtmuskeln, aktualiteten av tillhandahållande av sjukvård.

Sann kardiogen chock

Anledningen till detta tillstånd är döden av minst 40% av kardiomyocyterna i hjärtans vänstra kammare. Prognos med en sådan typ av chock är ogynnsam. De återstående kapabla kardiomyocyterna kan inte ge en tillräcklig kontraktsaktivitet hos hjärtat, vilket leder till tydliga tunga kliniska manifestationer av kardiogen chock. Kompensationsmekanismer för att stödja blodtryck (genom renin-angenetzin-aldosteron, kortikoid, sympatiskt och adrenalt system) kan inte kompensera för hypotonyn. Det finns en spasm av den vaskulära sängen och hypercoagulering, vilket leder till DVS-syndromet.

Reflexchock

Den reflexkardiogena chocken utvecklas av typen av hjärtsvar mot smärtan som orsakas av hjärtinfarkt (särskilt hjärtattacken av hjärtans bakvägg). Anledningen till utvecklingen av patologi är just reflexmekanismen, och inte omfattningen av hjärtmuskelskadorna. Som en reflex på smärta uppstår en kränkning av blodkärlens ton, en minskning av blodflödet till hjärtat av hjärtat och som ett resultat, en minskning av blodvolymen som emitteras av hjärtat. Med denna typ av chock är prognosen gynnsam, den bärs av utnämningen av smärtstillande medel och infusionsterapi.

Arytmogen chock

Groundmogen chock bildas på grund av arytmier och blockader av ledande vägar. Prognosen är gynnsam, stötdämpningen är fastsatt med tidig behandling av en hjärtrytm. Grotter takykardi, AV-blockad 2-3 grader kan leda till arytmogen chock.

Hypovolemisk chock

Hypovolemisk chock

Hypovolemisk chock utvecklas på grund av en kraftig nedgång i cirkulerande blod. Orsakerna till detta tillstånd kan komma:

  • Blodförlust som ett resultat av skador på stamfartyg, omfattande frakturer, under operativa förmåner, etc.
  • Icke-frätande kräkningar i störningar av vatten och elektrolytbalans
  • Riklig diarré för vissa infektionssjukdomar
  • Omfattande brännskador
  • Intestinal obstruktion

Graden av kliniska manifestationer av hypovolemisk chock beror direkt på mängden förlorad vätska (eller cirkulerande blodvolym):

Som sådan finns det inga chocksymptom, men en obetydlig törst kan vara närvarande och en viss ökning av pulsen med 10-20 slag per minut jämfört med den enskilda normen. Staten kompenseras av kroppens interna reserver

Känslan av törst ökar, blodtrycket minskar och pulsfrekvensen växer. Vertikal position känns yrsel.

Persistent hypotension (systoliskt tryck på 90 mm.t. och nedan), pulsfrekvensen överstiger 110 slag per minut. Det finns en uttalad svaghet, hudens pall, minskas urvalet.

Brott mot medvetenhetsnivån, den uttalade pallan i huden, kan pulsen på periferin inte kännas, resistent hypotension, ingen urin. Detta tillstånd kan hota patientens hälsa och liv, den intensiva korrigeringen av hypovolemi behövs.

Behandlingen av hypovolemisk chock fortsätter direkt från orsaken till att det orsakar. Om det är blödning är det nödvändigt att stoppa blödning, om den infektiösa processen är antibakteriell terapi, får intestinal obstruktion vara operativ. Dessutom är det vid alla skeden av behandlingen nödvändigt att utföra en stor infusionsterapi för att korrigera vatten- och elektrolytbalansen. För detta ändamål utförs central venös åtkomst (till exempel den bindande venet katetteriserad). Transfusion av donatorblod och plasma har visat sig som en metod för behandling av hypovolemisk chock, speciellt i fallet med en minskning av nivån av hemoglobin och protein. Med tidigt är orsakerna till hypovolemisk chock och normalisering av vattenelektrolytbalansen för patienten gynnsam.

Andra orsaker till chock

Som nämnts ovan kan chocken också orsakas av kolmonoxidförgiftning. Saken är att kolmonoxiden har förmågan att integrera i hemoglobinmolekylen och hindra syretransporter till organ och vävnader. Kurchable gas bildas som ett resultat av förbränning med begränsad syreåtkomst. En sådan situation uppstår under bränder i slutna rum. Kliniska manifestationer beror direkt på koncentrationen av kolmonoxid i luften och varaktigheten av inhalation. De viktigaste symptomen är följande:

  • Yrsel, svaghet
  • Avbrott av medvetandet
  • Ökat blodtryck och pulsfrekvens
  • Illamående, kräkningar
  • Rödhet av huden och slemhinnan
  • Konvulsivt syndrom

Trots det faktum att blodtrycket ökar växer hypoxi i kroppen på grund av sjukdomsstörningen till vävnader. Kolmonoxidförgiftning är den främsta orsaken till branddödlighet. Man bör komma ihåg att filtergasen för skydd mot kolmonoxid bör vara utrustad med hypokaletpatron.

För att förhindra utveckling av chock som orsakas av kolmonoxidförgiftning är offret nödvändigt:

  • Ta bort från fokusen på förökningen av kolmonoxid
  • Ge tillgång till frisk luft, sätt syrgasmasken
  • Det finns en speciell motgift från kolmonoxid "atzizol". Detta läkemedel är också möjligt att applicera som ett medel för att förhindra kolmonoxidförgiftning.

Med en mild grad av förgiftning av dessa åtgärder är det tillräckligt, men i alla fall är det lämpligt att konsultera en läkare. Ytterligare metoder för behandling och profylax inkluderar hyperbarisk syrebildning, ultraviolett bestrålning, symptomatisk terapi. För att förhindra utveckling av inflammatoriska sjukdomar i övre luftvägarna är det lämpligt att utse antibiotika.

Åtgärd av chock på inre organ

Åtgärd av chock på inre organ

Effekten av chock på de inre organen uppstår på grund av ett antal faktorer. Dessa inkluderar minskning av blodtrycket, otillräckligt blodtillförsel, perfusion, organ och vävnader, hypoxi, ödem, störning av syrafalisk och vatten och elektrolytbalans.

Varje typ av chockstat har sina egna individuella patogenesmekanismer, men i allmänhet leder någon chock till utvecklingen av hypoxi mot bakgrund av otillräcklig mikrocirkulation, vilket är orsaken till polyorganbrist. Effekten av chock är det farligare än det mindre resistenta organet till hypoxi.

Till exempel är hjärnan mest känslig för syrebrist och lider först i förekomsten av ett chocktillstånd. Detta manifesteras av yrsel, huvudvärk, sömnighet, intensitet. Shocksymtom går vidare enligt svårighetsgraden av patientens tillstånd och kan åtföljas av förlusten av medvetenhet och förtryck av reflexaktivitet.

Effekten av chock på de inre organen har inte bara fysiologisk, men också morfologisk karaktär. Så, om orsaken till patientens död var chock, kommer detta tillstånd direkt att påverka de inre organen. Det finns även ett speciellt begrepp av en "chockkropp", som karaktäriserar morfologiska förändringar som har uppstått i ett visst organ.

Mot bakgrund av chocken reduceras urvalet av urin, upp till sin fullständiga frånvaro, protein och erytrocyter kan observeras i urinen. I blodet ökar innehållet i urea och kreatinin. På sektionen ser det kortikala skiktet av sådana njurar blek ut och ödem. Pyramiderna är bruna. Under mikroskopet svällde anemi av den kortikala zonen, nekros av epitelet i konvulsionskanalen, mellanrummet.

Detta tillstånd åtföljs ofta av utvecklingen av en chock njure inom ramen för polyorganiskt insufficiens syndrom och utvecklas som regel i fasen av sönderdelning av chock. Hepatiska enzymer växer i blodet. På sektionerna har levern en blek, gulaktig nyans. Det finns ingen glykogen i hepatocyter. På grund av hypoxi uppträder nekros i den centrala delen av hepatiska lobes.

I klinisk litteratur kallas detta tillstånd en "respiratorisk nöd av vuxen syndrom". Lätt är notometriskt fyllt med blod, uppsatsen utvecklas, flera nekros av lungvävnad, blödningsform. När du utvecklar chocklungor, förenar lunginflammation alltid.

Hypoxiefenomen är också tydligt uttryckt i hjärtat. Muskulära hjärtceller är berövade glykogen, de utvecklar dystrofifenomen, lipidackumulering, nekrosfokus bildas.

Flera blödningar observeras i tarmarna, är området av sår bildas i skiktet av skiktet. Förlusten av tarriärfunktionen hos tarmväggarna leder till frisättning av bakterier och deras toxiner, som förvärrar svårighetsgraden av tillståndet för en sådan patient.

Man bör komma ihåg att de ovannämnda morfologiska förändringarna i organ utvecklas i sönderdelningsfasen och till terminalfasen. De är inte rent specifika, men kompletterar bara den övergripande bilden av framgången av chock på de inre organen.

Smärtchock

Ganska ofta kan du höra eller läsa en sådan term som en "smärtchock". Ovanför demonterar vi de huvudsakliga typerna av chock, enligt de viktigaste klassificeringarna som används i medicinsk praxis och bland annat smärta chock kommer inte att nämnas, vad är det där? Svaret är att smärtan själv inte orsakar ett chocktillstånd. Ja, smärtan i vissa situationer uppstår ganska stark, ibland smärtsam, ibland med en förlust av medvetenhet, men det är inte orsaken till utvecklingen av chock. Vid skada, särskilt med omfattande skada, följer smärta alltid ett chocktillstånd, som kompletterar de gemensamma kliniska symptomen. Uttrycket "smärtskötor" används oftast som synonymt med traumatisk chock, och traumatisk chock är ett speciellt fall av hypovolemisk chock, som bygger på förlusten av cirkulerande blodvolym. Att ringa traumatisk chocksmärta i princip sker inte, men i en medicinsk konversation är sådan icke-professionell terminologi oacceptabel.

Traumatisk chock

Traumatisk chock

Traumatisk chock utvecklas som en följd av yttre överdriven påverkan på kroppen (skada på någon genesis, omfattande brännskador, blåsa). I utvecklingen av traumatisk chock spelar rollen av 2 typer av faktorer:

  1. Karaktärskada (fraktur, bränn, dum skada, skärande sår, elektriker, etc.)
  2. Relaterade tillstånd (patientålder, hypotensionstid, stress, hunger, omgivningstemperatur, etc.)

I utvecklingen av den kliniska bilden av traumatisk chock, är 2 huvudfaser utmärkta, vilka först beskrivs i detalj i sina skrifter enastående kirurg N.I. Pajer:

  • Excitation (erektil)
  • Broms (torpid)

Under erektilfasen observeras patientens övergripande aktivering, dess endokrina och sympatiska system. Patienten är i medvetenhet, reflexer återupplivas, det är alltför orolig, eleverna är något utökade, huden blek, pulsen är snabbt, blodtrycket ökar. Den oftast erektila fasen av chock åtföljer skador på centrala nervsystemet. Denna fas observeras i 1/10 av alla kliniska fall av traumatisk chock.

Under Trapid-fasen observeras patientens övergripande injektion, med en gradvis regression av aktivitet, både från motoraktiviteten och i den emotionella planen. Medvetenheten hos patienten är trasig, det är dåligt, adamissed, huden är blek, kall till beröring, hypotoni, puls är löjlig, yta, reducerad urinfrisättning. Denna fas observeras i 9/10 av alla kliniska fall av traumatisk chock.

Enligt den kliniska bilden är traumatisk chock uppdelad i 3 grader:

  1. Den enkla graden av chock utvecklas som regel med en isolerad skada är volymen av blodförlusten liten och uppgår till 20% av volymen av cirkulerande blod. En man i en chock av en lätt grad är i medvetandet, trycket är något reducerat, pulsen är snabbt, svaghet känns. Prognosen i det här fallet är gynnsam, anti-depositionsåtgärder är symptomatiska.
  2. Den genomsnittliga graden av chock utvecklas som regel med allvarlig isolerad eller kombinerad skada. Volymen av blodförlust är ungefär 20 till 40% av den cirkulerande blodvolymen. Mannen i chock är bedövas, huden blek, hypotonyn når en nivå under 90 mm.rt. Pulsen är snabb upp till 110 slag per minut. Prognosen i det här fallet är i nära relationer från samtidiga förhållanden som förvärrar chock. Om sjukvård ges i tid, är prognosen för ytterligare återhämtning gynnsam.
  3. En allvarlig grad av chock utvecklas, som regel, med en omfattande kombinerad skada från skador på stamfartyg och vitala organ. Personen i en chock av allvarlig adinamic, medvetandet är trasigt, huden av blek, reflexer injiceras, det arteriella systoliska trycket kan falla under 60 mm.rt., pulsen är frekvent, svag, kanske inte lyssnar på perifera artärer , den snabba, ytliga, urinens andning sticker inte ut. Volymen av blodförlust överstiger 40% av volymen av cirkulerande blod. Prognosen i det här fallet är inte gynnsam.

Behandling av traumatisk chock innebär en tidig diagnos och ett integrerat tillvägagångssätt. Terapeutiska åtgärder bör inriktas på att eliminera faktorer som orsakar ett stötdämpning, faktorer som förvärrar stötdämpningen och upprätthåller organismens hemostas. Det första som ska stoppas under skada är smärtsamt syndrom. För att uppnå detta tillhandahålls följande aktiviteter:

  • Noggrann patienttransport från lesionsfokus
  • Immobilisering av den skadade kroppen
  • ALestruction (narkotiska och nonarcotiska analgetika, NovoCaine blockader, anestesi)

Efter anestesi avslöjas och elimineras källan till blödning. Blödning kan vara både utomhus och inre. Att stoppa blödning är tillfällig (överläggning av mjukt bandage, sele) och den slutliga (bandage av fartyget eller dess rekonstruktion). Blodanslutning i organismens håligheter (buk, pleural) är föremål för evakuering med dränering. Samtidigt med blödningsstoppet är det nödvändigt att säkerställa infusionskorrigeringen av den förlorade vätskevolymen. För detta, kolloid, kristalloida lösningar, plasma och blodkomponenter används. Med en deklaration av blodtryck används följande läkemedel med pressoregenskaper: norepinefrin, extra, meston. Introducerade också kortikosteroider (Solumedrol, dexametason).

Andningsfel är också en integrerad komponent vid behandling av traumatisk chock. Det är nödvändigt att återställa luftvägarna i luftvägarna, för att upprätta tillräcklig ventilation, eliminera pneumotorax, hemotorax, för att säkerställa inandning av syre, om det är omöjligt att översätta patienten till artificiell (IVL-apparat). Korrigeringen av homeostasis utförs genom att tillverka normen för vattenelektrolytbalans och jämvikts pH.

Huvudpunkten för den slutliga behandlingen av traumatisk chock är utförandet av operativt ingrepp. Beroende på typ av skada bidrar operationen till att stoppa blödningen, asfyxi, återställa integriteten hos skadade organ och vävnader, ta bort det ackumulerade blodet och andra. Alla ovanstående åtgärder för att bekämpa traumatisk chock är i själva verket preoperativ beredning av patienten för att mata ut från chocktillståndet. Under operationen är det nödvändigt att övervaka vitala indikatorer, kompensera för blodförlust och hypoxi. I ett tillstånd av chock är det tillåtet att utföra operationer endast på livsindikationer (trakeostomi under asfyxi, stoppar den pågående blödningen, eliminering av intensiv pneumotorax).

Hur snabbt uppskattar den mannen är chockad

Kliniska symptom på chock är ganska karakteristisk. Den innehåller en överträdelse av medvetenhetsnivån, en resistent minskning av blodtrycket, ökningen i hjärtfrekvens och puls. Senare ökar en polyorganbrist på grund av en överträdelse av perfusion och hypoxi i organ och vävnader.

Någon chock föregås av anledningen som orsakar det. Så med anafylaktisk chock finns det alltid ett ämne-allergen, med en kardiogen chock - ett brott mot hjärtat, etc.

Vid traumatisk chock är det möjligt att bedöma patientens tillstånd med teckenskada.

  • Enkel chock: En omfattande sårskada av mjuka vävnader, en skofraktur, ben, en sluten fraktur i höften, ett lager av en fot eller pensel, skarp blodförlust (upp till 1,5 liter).
  • Den genomsnittliga graden av chock: en kombination av två tecken på en lätt chock, en fraktur av bäckenet, blodförlustens skarpa (upp till 2 liter), separation av benet eller underarmen, höftens öppna fraktur, tränga in i bröstet eller buken.
  • En allvarlig grad av chock: en kombination av två tecken på den genomsnittliga graden av chock eller tre tecken på lätt chock, skarp blodförlust (över 2 liter), ett lager av låret.

För en preliminär bedömning av tyngdkraften av traumatisk chock används det så kallade "chockindexet". För att beräkna chockindexet är det nödvändigt att dela hjärtfrekvensen (blåser per minut) till den systoliska blodtrycksindikatorn (i mm.rt.st.). Under normala förhållanden är indexet 0,5, med en lätt chock varierar från 0,6 till 0,8, med i genomsnitt 0,9 till 1,2 och med allvarlig chock överstiger 1,3.

Shock: Det första du behöver veta

Shock: Det första du behöver veta

Om plötsligt en sådan situation hände att en person i en chock hölls bredvid dig, passera inte. En annan viktig regel är inte panik. Lugna ner, betygsätt situationen, tänk än du kan hjälpa. Det bör komma ihåg att en person i ett chockstat själv inte kan hjälpa sig själv. Därför kommer du att orsaka ambulans och, önskvärt, stanna nära ankomsten av läkare. I princip är det här som du är skyldig i detta skede. Du kan också försöka ta reda på orsaken och omständigheterna i chocken, eliminera den skadliga faktorn om möjligt. I vissa fall är det möjligt att stoppa den yttre blödningen av hantverk. Du bör inte rusa till offret och ge honom kardiovaskulär återupplivning, om du inte vet hur man gör det i praktiken.

Behandling med chock

Ibland kan du träffa sådana rubriker som "chockbehandling". Ja, en sådan behandlingstyp existerar verkligen, det är bara kallat helt "elektrisk stötterapi". Behandlingen utförs på grund av elektrisk ström, inte ett chocktillstånd. Ingen patologi kan inte botas av chocktillståndet, eftersom chocken själv är ett allvarligt patologiskt tillstånd som kräver medicinsk intervention.

Förvirring av termer är naturligtvis närvarande och att räkna ut, beskriv kortfattat elektrocontalterapi här (Synonymer: Elektrosusprog eller elektrokonvulsiv terapi). Denna typ av behandling är baserad på effekterna av elektrisk ström på den mänskliga hjärnan. Elektrisk terapi används i psykiatrisk praxis för behandling av schizofreni och svåra depressiva störningar. Denna metod har en smal lista med indikationer för användning och ett antal biverkningar.

Första hjälpen för chock

Som nämnts ovan kommer det första biståndet i chock ner till en liten lista med regler som inte är svåra att komma ihåg. Naturligtvis bör du överväga orsaken som orsakade chock, men de allmänna reglerna är ganska lika. Nästa kommer att beskrivas en exemplarisk algoritm för identifiering av en person i chock. I princip är det viktigaste att förbli likgiltigt och snabbt ringa en ambulans. Det är också viktigt att inte bukta för en panik, särskilt skrika på en patient i en chock. Det rekommenderas inte heller att slå det på kinderna och leda till känslor rekommenderas inte, extern aggression kan bara förvärra och utan det allvarliga tillståndet för offret. Efter att ha ringt ambulans är du bredvid offeret. Alla andra åtgärder som anges nedan i algoritmen är verkligen viktiga, men de är sekundära i naturen, och ingen tvingar dig att utföra dem.

Har inte en kardiovaskulär återupplivning om du inte har någon erfarenhet. För det första är anledningen till att det orsakade ett chocktillskott hos människor inte alltid pålitligt, särskilt om det är en okänd man på gatan. För det andra kan den otrevliga utförandet av kardiovaskulär intensivvård förvärra svårighetsgraden hos en person i chock.

Samma situation och när selen tillämpas. Det är nödvändigt att komma ihåg de grundläggande reglerna för sitt överlagring:

  • Seleen är överlagrad på lemmen ovanför nivån av blödning
  • Sele kan inte åläggas en naken kropp, sätt ett fragment av kläder under det
  • Sele är åtdragen för att stoppa arteriell blödning
  • Du måste ange den exakta tiden för sele
  • Sele bör vara väl synlig, varna om denna ambulans

Brådskande hjälp med chock

Brådskande hjälp med chock

Nödvård med chock inkluderar:

  • Anestesi. Speciellt relevant vid traumatisk chock. Narkotiska och nonarcotiska analgetika används, ibland krävs anestesi.
  • I en anafylaktisk chock är införandet av adrenalin och antihistaminpreparat och glukokortikoider nödvändigt.
  • Vid infektiös toxisk chock är det nödvändigt att välja tillräcklig antibakteriell terapi.
  • Hypovolemisk chock kräver massiv infusionsterapi och eliminerar källan till hypovolemi (speciellt om den fortsätter blödning).
  • Om den kardiogena chocken orsakas av arytmi, är det föreskrivna antagliga läkemedel.
  • I fall av kombinerad chock börjar behandlingen med eliminering av livshotande tillstånd.

Operativa fördelar produceras efter stabilisering av patientens hemodynamik. Förutom kan bara vara verksamhet på livsindikationer (fortsatt blödning, införandet av trakeostor i asfyxi).

Hjälp med chock: actionalgoritm

En exemplifierande algoritm för chocken är som följer:

  • Ring en ambulans. Självbehandling med en utvecklad chock är kontraindicerad.
  • Lämna inte en person i en chock på en, titta på det för sitt tillstånd.
  • Om möjligt bör den skadliga faktorn elimineras. Till exempel avbryta införandet av medicinen om den orsakade en anafylaksi, införa ett bandage eller sele under ytterblödning.
  • Om en person i chock inte har något medvetande, måste hans huvud vrida sitt huvud. Denna åtgärd förhindrar asfyxi.
  • Estate De chockerande kläderna, säkerställa tillströmningen av frisk luft i rummet, frigöra patientens mun från främmande föremål (tuggning, proteser).
  • Det är nödvändigt att förhindra patientens superkylning, täcka den med en filt eller jacka.
  • Vid skada måste den skadade delen av kroppen immobiliseras.
  • Att transportera en person i chock bör utföras försiktigt, utan skarpa rörelser.
  • Efter nödsituationen, låt mig veta att du har information om en person i chock. Ange den exakta tiden för seleens införande, om den infördes.

Anafylaktisk chock: Första hjälpen

Anafylaktisk chock: Första hjälpen

När anafylaktisk chock utvecklas är den första hjälpen som följer:

  • Det är nödvändigt att omedelbart stoppa kontakten med allergenämnet med patienten: inte längre anger läkemedlet som orsakade en anafylaxius, införa en sele ovanför insektsbiten, införa is på såret.
  • Kalla ambulansen
  • Sätt patienten, lite höja mina ben
  • Släpp munhålan från främmande föremål (tuggning, tandläkar)
  • Se till att syrehöjden är in i rummet, unzipped blygen
  • Ta antihistamin drog
  • Stanna bredvid patienten före ambulansens ankomst

Ambulansbrigaden har droger för behandling av anafylaktisk chock, terapeutiska åtgärder kommer att minskas till följande:

  • Introduktionen av adrenalin. Detta läkemedel ökar snabbt tryck, minskar svullnad, expanderar bronki
  • Introduktion glukokortikoider. Förberedelser av denna grupp har en antiallergisk effekt, öka trycket
  • Introduktion av antihistamin droger.
  • Eufillin bidrar till regressionen av den resulterande spasmen i Bronchi
  • Inandning av syre reducerar hypoxifenomen
  • Förberedelser kan återanvändas för att uppnå den terapeutiska effekten.

Chock (från engelska. chock - Blås, chock) - en patologisk process, som utvecklas som svar på effekterna av nödstimuli och åtföljd av en progressiv kränkning av nervsystemets vitala funktioner, blodcirkulation, andning, metabolism och några andra funktioner. Det är faktiskt en uppdelning av de organismers kompensationsreaktioner som svar på skador.

Berättelse

Statsstaten beskrev först av Hippokratiska. För första gången tillämpades termen "chock" 1737. Le LED. I slutet av XIX-talet erbjöds eventuella mekanismer för utvecklingen av stötdämpningen, bland dem de mest populära var följande begrepp:

  • förlamning av nerver, innervaterande kärl;
  • utmattning av vasomotorcentret;
  • nervösa kinetiska störningar;
  • toxemi;
  • brott mot de endokrina körtlarna;
  • minskning av cirkulerande blodvolym (BCC);
  • Kapillärstasis med kränkning av kärlpermeabilitet.

Patogeneschock

Från en modern synvinkel utvecklas chock i enlighet med teorin om stress G. Siele. Enligt denna teori orsakar den överdrivna effekten på kroppen i IT-specifika och icke-specifika reaktioner. Den första beror på arten av påverkan på kroppen. Den andra är bara från exponeringskraften. Icke-specifika reaktioner När det påverkas av en superkritisk stimulans erhölls namnet på det allmänna anpassningssyndromet. Det totala anpassningssyndromet strömmar alltid samma typ, i tre steg:

  1. Steget kompenseras (reversibelt)
  2. Steg sönderdelad (delvis reversibel, kännetecknas av en allmän minskning av kroppens motstånd och även kroppens död)
  3. Steg terminal (irreversibel, när inga terapeutiska effekter kan störa döden)

Således är chock, dumt, en manifestation Icke-specifik reaktion Kroppen för överdriven påverkan.

N. I. Pirogov I mitten av XIX-talet bestämdes i patogenesen av chocken av begreppet erektil (spänning) och torpid (slöhet, stupor) faser.

Kriterier för diagnos

Diagnosen "chock" är gjord i närvaro av patienten följande tecken på chock:

  • Minskning av blodtryck och takykardi (i torpidfasen);
  • ångest (erektil fas genom piercing) eller mörkare medvetenhet (Trapidfas på piercing);
  • Andningsstörning;
  • reduktion av volymen av den allokerade urinen;
  • Kall, vått läder med blek cyanotisk eller marmorfärg.

Klassificering av chock

Det finns olika sätt att klassificera chocken, men klassificeringen av chock på typen av cirkulationsstörningar är mest heehenerbar.

Efter typ av cirkulationsstörningar

Denna klassificering innehåller följande typer av chock:

Klinisk klassificering

Den kliniska klassificeringen delar upp chocken med fyra grader genom graden av tyngdkraften.

  • Chock i grad. Offrets tillstånd kompenseras. Medvetenhet sparas, klart, patientkontakt, något långsamt. Systoliskt blodtryck (blodtryck) överstiger 90 mm kvicksilver pelare, puls är dyrare, 90-100 skott per minut. Prognosen är gynnsam.
  • Chock II grad. Offret injiceras, huden är blek, hjärtans toner är dämpad, pulsen är frekvent - upp till 140 slag per minut, av svag fyllning, det maximala helvetet reduceras till 90-80 mm Hg. Konst. Andning ytlig, snabb, medvetenhet lagrad. Offret svarar på frågor korrekt, talar långsamt, en lugn röst. Prognosen är allvarlig. För räddningsliv krävs anti-chock-händelser.
  • Shock III-examen. Patienten adamised, tvekade, svarar inte på smärta, frågorna är ansvariga för frågorna, och det är extremt långsamt, eller inte alls, säger döva knappt hörbar viskning. Medvetenhet förvirrad eller frånvarande alls. Huden är blek, täckt i kall svett, uttryckt akricyanos. Hjärttoner döv. Pulse gängad - 130-180 slag per minut, bestämd endast på stora artärer (sömnig, femoral). Ytans andning, frekvent. Systoliskt blodtryck under 70 mm kvicksilver pelare är centralt venöst tryck (CVD) noll eller negativt. Anoururia observeras (brist på urin). Prognosen är mycket allvarlig.
  • Shock IV-graden manifesterar sig kliniskt som en av terminalerna. Hjärttoner lyssnas inte på offret omedvetet, Grays hud förvärvar ett marmormönster med stillastående fläckar av kroppstypen (ett tecken på en minskning av blodflödet och stagnation av blod i små kärl), blåa läppar, blodtryck under 50 mm rt. Konst., Ofta inte bestämd alls. Pulsen märker knappt på de centrala artärerna, anuria. Andningsytan, sällsynt (sobbing, konvulsiv), knappt märkbar, eleverna expanderas, det finns inga reflexer och reaktioner på smärta irritation. Prognosen är nästan alltid ogynnsam.

Cirka svårighetsgraden av chocken kan bestämmas av Alghera-indexet, det vill säga i förhållande till pulsen till betydelsen av systoliskt blodtryck. Normal index - 0,54; 1,0 - Övergångsstatus; 1,5 - Tung chock.

Genom patogenes

Ett antal källor [ett] Ger klassificering av chock i enlighet med de viktigaste patogeniska mekanismerna.

Denna klassificering delar upp chock på:

Gemodynamiska störningar

För alla listade chockarter är förändringen i hemodynamik karaktäristiska. Nedan är den jämförande egenskapen hos hemodynamiska störningar under olika typer av chock.

Typ av chock Sidvolymen av hjärtat Centralt venöst tryck arteriellt tryck Periferistisk motstånd
Hypovolemisk
Kardiogen
Infektiös giftig
Anafylaktisk [2]

Kontroll och gravitation av chock

Målen för kontroll, såväl som uppskattningar av svårighetsgraden och flödet av chock är:

  • identifiera mekanismer som orsakar chockutveckling;
  • fastställa svårighetsgraden av chockens gång
  • Kontrollera effektiviteten av behandlingen av chock.

Litet kontrollprogram

Av stor betydelse är kontrollen av blodtrycket och studien av hemodynamik.

Ett litet kontrollprogram innehåller de viktigaste fem parametrarna som kan undersökas i någon medicinsk avdelning, oavsett profil, såväl som i medicinsk transport. Den:

  1. arteriellt tryck;
  2. Centralt venöst tryck under kateterisering av centrala vener;
  3. andningstakt;
  4. timme diuresis;
  5. Utvärdering av blodflödet i huden (hudfärg, kroppstemperatur, blodkapillärer).

Specialiserat kontrollprogram

Det specialiserade programmet för övervakning av rockflödet utförs i återupplivning och intensivvårdsavdelningar.

Det specialiserade kontrollprogrammet är nödvändigt i en långsam eller komplicerad stötdämpning. Den utförs i en specialiserad avdelning (till exempel i återupplivning och intensivvård) och innehåller följande studier:

  • Hemodynamiska studier med speciella tekniker (blodvolym, blodviskositet, blodtryck, minutvolym av utsläpp, perifer motstånd, centralt venöst tryck, hjärtfunktionskontroll);
  • Studie av mikrocirkulation och metabolisk balans;
  • Studier av blodkoagulationssystem;
  • Studie av andningsfunktionen;
  • Studie av funktionen av urinen;
  • Studien av syra-alkaliska tillstånd och biokemiska blodindikatorer.

Behandling av chock

Med en icke-önskad chock rekommenderas att höja kroppens fotände.

Behandling av chock består av flera punkter:

  1. eliminering av orsakerna som orsakade utvecklingen av chock;
  2. Återbetalning av bristen på cirkulerande blodvolym (OCC), med försiktighet under kardiogen chock;
  3. syrebehandling (inandning av syre);
  4. terapi av acidos;
  5. Terapi av vegotropa läkemedel för att orsaka en positiv inotropisk effekt.

Dessutom används steroidhormoner, heparin och streptokinas för förebyggande av mikrourent, diuretika för att återställa njurfunktionen under normalt blodtryck, konstgjord ventilation av lungorna.

Hypovolemisk chock

Denna typ av chock uppstår som ett resultat av en snabb minskning av volymen av cirkulerande blod, vilket leder till en droppe i trycket att fylla cirkulationssystemet och till en minskning av den venösa återgången av blod i hjärtat. Som ett resultat är det ett brott mot blodtillförseln till organ och vävnader och deras ischemi.

Orsaker

Mängden cirkulerande blod kan snabbt minska på grund av följande skäl:

  • blodförlust;
  • plasmopoter (till exempel vid bränning, peritonit);
  • Förlust av vätska (till exempel med diarré, kräkningar, riklig svettning, socker och nonachon diabetes).

Stånd

Beroende på svårighetsgraden av hypovolemisk chock, kännetecknas det av tre steg, som konsekvent ersätter varandra. den

  • Det första steget är en immanent (kompenserad). I detta skede finns det inga onda cirklar.
  • Det andra steget är progressivt.
  • Det tredje steget är scenen för irreversibla förändringar. I detta skede tillåter inga moderna anläggningstillfällen patienten från detta tillstånd. I detta skede kan medicinsk intervention återlämna arteriellt tryck på en kort tidsperiod till normalt, men det stoppar inte de destruktiva processerna i kroppen. Bland orsakerna till chockens irreversibilitet i detta skede är det ett brott mot homeostasis, som åtföljs av allvarliga skador på alla organ, det speciella värdet har skador på hjärtat.

Onda cirklar

Med hypovolemisk chock bildas många onda cirklar. Bland dem är den onda cirkeln av den största betydelsen, vilket bidrar till att skada på myokardium och den onda cirkeln, vilket bidrar till vasomotorcenterets insufficiens.

Ond cirkel som främjar myokardiell skada

Att minska mängden cirkulerande blod leder till en minskning av hjärtans svaghet och blodtryckets fall. Droppen i blodtrycket leder till en minskning av blodcirkulationen i hjärtans koronära artärer, vilket leder till en minskning av myokardminskningen. Minskningen av myokardiell reduktion leder till en ännu större minskning av hjärtens minutvolym, liksom det ytterligare fallet av blodtrycket. Den onda cirkeln stängs.

Ond cirkel som främjar insufficiensen av vasomotorcentret

Hypovolemi beror på en minskning av minutemissionsvolymen (det vill säga en minskning av volymen av blod som utandas från hjärtat på en minut) och en minskning av blodtrycket. Detta leder till en minskning av blodflödet i hjärnan, liksom kränkning av aktiviteten hos vaskulär (vasomotor) centrum. Den senare är i den avlånga hjärnan. En av konsekvenserna av överträdelsen i vasomotorcentret är fallet i det sympatiska nervsystemet. Som ett resultat bryts blodtrycksmekanismer, blodtrycksdroppar, och det lanserar i sin tur en kränkning av cerebralcirkulationen, som åtföljs av en stor förtryck av vasomotorcentret.

Chockorgan

Nyligen användes termen "chockorgan" ofta ("chockljus" och "chock njure"). Det är i åtanke att effekterna av en chockstimulus stör de funktionerna hos dessa organ, och ytterligare störningar i patientens kropp är nära besläktade med förändringar i "chockorgan" [3] .

"Shock Lung"

Berättelse

Denna term först infördes i Ashbaughs övning (1967) i beskrivningen av syndromet av progressivt akut respiratoriskt misslyckande. Men 1944 Burford. и Burbank. beskrivet liknande kliniskt och anatomiskt syndrom genom att ringa det "Våt (vått) ljus" . Efter en tid fann det att bilden av "chockljuset" inträffar inte bara vid chocker, men också i vevhjärnan, bröstkorgen, bukskador, med blodförlust, långsiktig hypotension, aspiration av surt gastrisk innehåll, Massiv transfusionsterapi, akut njursvikt Ökad sönderdelning av hjärtat, tromboembolism av ljusartären. För närvarande hittades ingen förbindelse mellan stötens längd och svårighetsgraden av ljuspatologi.

Etiologi och patogenes

Oftast är orsaken till utvecklingen av "chockljus" hypovolemisk chock. Ischemi av många tyger, liksom massiva utsläpp av katekolaminer leder till flödet av kollagen, fett och andra ämnen i blodet, vilket orsakar massiv trombos. På grund av detta störs mikrocirkulationen. Ett stort antal blodproppar är avgjorda på ytan av lungans kärl, som är förknippat med egenskaperna hos den senare strukturen (långa konvolutioner kapillärer, dubbeltillförsel med blod, shunting). Under verkan av inflammationsmediatorer (vasoaktiva peptider, serotonin, histamin, kininer, fangnostin) ökar den vaskulära permeabiliteten i lungorna, bronkospåsen utvecklas, frisättningen av mediatorer leder till en smalning av kärlen och skador.

Klinisk bild

Syndrom "Shock Light" utvecklas gradvis, når sin apogee, vanligtvis efter 24-48 timmar, utfallet är ofta massiv (ofta bilateral) Liga-vävnadsle. Processen är kliniskt uppdelad i tre steg.

  1. Det första steget (initial). Den arteriella hypoxemi (brist på syre i blodet) domineras, den radiologiska bilden av lungan är vanligtvis inte ändrad (med ett sällsynt undantag, när en ökning av lungmönstret observeras under röntgen). Cyanos (blå hudskugga) är frånvarande. Det partiella syretrycket reduceras kraftigt. Auscultation avslöjar utspridda torra hjul.
  2. Andra stadiet. I det andra steget ökar takykardi, det vill säga att hjärtförkortningsfrekvensen ökar, inträffar tappen (respiratorisk frekvens), det partiella trycket av syre minskar ännu mer, ökar psyche-störningarna, det partiella trycket av koldioxid ökar något. Auscultation avslöjar torr, och ibland fintryckta wheezes. Cianoz uttrycks inte. Radiologiskt bestämmer minskningen av transparensen hos den lätta vävnaden, bilaterala infiltrat förekommer, dunkla skuggor.
  3. Tredje etappen. För det tredje steget, utan speciellt stöd, är kroppen icke-visuell. Cyanos utvecklas. Röntgen avslöjas för att öka antalet och storlekarna av fokalskuggor med sin övergång till avloppsformationer och total dimma. Det partiella trycket av syre minskar till kritiska siffror.

"Chock njure"

Patoanomatisk droger njurpatient som avliden från akut njursvikt.

Begreppet "chock njure" återspeglar den akuta kränkningen av njurfunktionen. I patogenesen spelas den främsta rollen av det faktum att en kompensatorisk shunting av arteriellt blodflöde inträffar i direkta vener av pyramider med en kraftig minskning av hemodynamisk volym i området av det kortikala njurskiktet. Detta bekräftas av resultaten av moderna patofysiologiska studier. [fyra] .

Patologisk anatomi

Njurarna är något ökade i storlek, svullet, det kortikala lagret av deras småälska, blekgrå, den med utsikt över zonen och pyramiderna, tvärtom, mörkröd. Mikroskopiskt under de första timmarna bestäms av anemi hos cortexskiktets kärl och den skarpa hyperemi av kustzonen och pyramiderna direkta vener. Möt sällan mikrotrombos av kapillärer glomerul och ledande kapillärer.

I framtiden observeras ökande dystrofiska förändringar i nefrothelia, som täcker första proximala och sedan distala nephroneavdelningar.

Klinisk bild

Bilden av "chock" njure kännetecknas av en klinik av progressivt akut njursvikt. I sin utveckling passerar akut njursvikt under chock fyra steg:

Det första steget strömmar vid den tiden tills anledningen orsakade skarpt njurfel. Kliniska anteckningar minskade diuresis.

Andra steget (oliganur). De viktigaste kliniska tecknen på det oligognomiska stadiet av akut njurfel inkluderar:

  • Oliganuri (med utveckling av ödem);
  • azotemi (lukt ammoniak från mun, klåda);
  • En ökning av njurens storlek, smärta i ländarna, ett positivt symptom på Pasternatsky (utseendet på röda blodkroppar i urinen efter att ha tryckt på området för njurprojektion);
  • svaghet, huvudvärk, muskelstickning;
  • Takykardi, expansion av hjärtgränser, perikardit;
  • Dynan, stillastående wheezing i lungorna upp till lungens interstitiella ödem;
  • torr mun, anorexi, illamående, kräkningar, diarré, sprickor av slemhinnan i munnen och språket, buksmärtor, intestinala pares;

Tredje etappen (återvinning av diousca). Diuresis kan normalisera gradvis eller snabbt. Den kliniska bilden av detta skede är förknippad med uppsamling av uttorkning och dielektriktning. Följande funktioner utvecklas:

  • förlust av kroppsvikt, asteni, slöhet, inhibering, eventuellt infektion;
  • Normalisering av kväveexponeringsfunktion.

Fjärde steget (återhämtning). Gomeostasis-indikatorer, liksom njurfunktionen kommer till normal.

Litteratur

  • ADO A. D. patologisk fysiologi. - M., "Triada X", 2000. P. 54-60
  • Klimiashvili A. D. Chadaev A. P. blödning. Blodtransfusion. Blodsubstitut. Chock och återupplivning. - M., "Russian State Medical University", 2006. P. 38-60
  • Meerson F. Z., Prennikova M. G. Anpassning till stressiga situationer och fysisk ansträngning. - M., "Triada X", 2000. P. 54-60
  • Puliardin G. V. Stress och patologi. - M., "MiniPrint", 2002. s. 3-22
  • Stolkovkov V. I. Allmänt kirurgi. - M., "Medicine", 1978. s. 144-157
  • Sergeev s.t. kirurgi av chockprocesser. - M., Triada-X, 2001. s. 234-338

Igor Sergeevich Weaver

Leave a Reply

Close