Shock traumatic - Cauze, simptome, diagnostic și tratament

Șocul traumatizant.

Șocul traumatizant. - Aceasta este o condiție patologică care apare din cauza sângelui și a sindromului dureros în timpul rănirii și prezintă o amenințare gravă la adresa vieții pacientului. Indiferent de cauza dezvoltării, se manifestă întotdeauna prin aceleași simptome. Patologia este diagnosticată pe baza semnelor clinice. Încetarea urgentă a sângerării, a anesteziei și a livrării imediate a pacientului la spital. Tratamentul șocului traumatic se efectuează în condițiile unității de terapie intensivă și include un set de măsuri pentru compensarea tulburărilor. Prognoza depinde de severitatea și faza șocului, precum și de severitatea rănirii.

General

Șocul traumatic este o condiție severă, ceea ce reprezintă o reacție a unui organism la o leziune acută însoțită de pierderea de sânge severă și de sindromul intens de durere. De obicei, se dezvoltă imediat după rănire și este un răspuns direct la daune, dar în anumite condiții (traumatizare suplimentară) poate apărea după un timp (4-36 ore). Este o stare de amenințare pentru viața pacientului și necesită un tratament urgent în condițiile unității de terapie intensivă.

Cauze

Șocul traumatic se dezvoltă cu toate tipurile de leziuni grave, indiferent de cauza, localizarea și mecanismul de deteriorare. Cauza lui poate fi cuțit și arme de foc, scade de la înălțime, accidente de automobile, dezastre tehnogene și naturale, accidente de producție etc., în plus față de răni extinse, cu deteriorarea țesuturilor moi și a vaselor de sânge, precum și fracturile deschise și închise ale oaselor mari (În special daunele multiple și însoțitoare ale arterelor) Șocul traumatic poate provoca arsuri extinse și degerături, care sunt însoțite de o pierdere semnificativă a plasmei.

Dezvoltarea șocului traumatic se bazează pe pierderea de sânge masivă, exprimată prin sindromul durerii, încălcarea funcției organelor vitale și a stresului mental cauzate de leziuni acute. În același timp, pierderea de sânge joacă un rol de lider, iar influența altor factori poate diferi semnificativ. Astfel, dacă există deteriorări ale zonelor sensibile (perineu și gât), influența factorului dureros crește și, în rănirea pieptului, starea pacientului este agravată de o încălcare a funcției respiratorii și de a furniza organismul cu oxigen .

Patogeneza.

Mecanismul de lansator al șocului traumatizant este în mare parte asociat cu centralizarea circulației sanguine - o stare atunci când organismul trimite sânge la organele vitale (ușor, heart, ficat, creier etc.), având o reducere de la organe și țesuturi mai puțin importante (mușchi , piele, fibră grasă). Creierul primește semnale despre lipsa de sânge și reacționează la ele, stimulând glandele suprarenale pentru a arunca adrenalina și norepinefrina. Acești hormoni acționează asupra vaselor periferice, forțându-le să le înguze. Ca rezultat, sângele curge din membre și devine suficient pentru lucrarea organelor vitale.

După ceva timp, mecanismul începe la defecțiuni. Datorită lipsei de oxigen, vasele periferice se extind, astfel încât sângele curge de la organe vitale. În același timp, din cauza tulburărilor metabolismului țesutului vaselor periferice, acestea încetează să răspundă la semnalele sistemului nervos și efectul hormonilor, astfel încât nu se produce re-îngustarea vaselor, iar "periferia" se întoarce într-un depozit de sânge. Datorită volumului insuficient al sângelui, lucrarea inimii este perturbată, ceea ce agravează în continuare tulburările circulatorii. Picături de presiune arterială. Cu o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, funcționarea normală a rinichilor este perturbată și puțin mai târziu - zidul ficatului și intestinul. De la peretele intestinului la sânge este aruncată toxine. Situația este exacerbată datorită apariției numeroaselor focare de moarte fără oxigen de țesuturi și o tulburare metabolică grosieră.

Datorită spasmei și creșterii coagulării sângelui, unele dintre navele mici sunt blocate de închiderea sângelui. Acest lucru cauzează dezvoltarea sindromului DVS (sindromul de coagulare intravasculare diseminată), în care coagularea sângelui este mai întâi încetinită și apoi aproape dispare. Când sindromul IC, sângerarea poate fi reluată la rănire, apare sângerări patologice, apar mai multe hemoragii fine în piele și organe interne. Toate cele de mai sus conduc la o deteriorare progresivă a stării pacientului și este cauzată de moarte.

Clasificare

Există mai multe clasificări ale șocului traumatic în funcție de cauzele dezvoltării sale. Astfel, în multe manuale rusești despre traumatologie și ortopedie, șoc chirurgical, șoc de endotoxină, șoc datorat fragmentării, arderii, valului de aer de șoc și impunerii cablajului. Clasificarea VK este utilizată pe scară largă. Kulagina, potrivit căreia există următoarele tipuri de șoc traumatic:

  • Răniți șocul traumatizant (rezultând din vătămarea mecanică). În funcție de localizarea deteriorării, este împărțită în viscerală, pulmonară, cerebrală, în timpul leziunii membrelor, cu leziuni multiple, când stoarce țesuturi moi.
  • Operarea șocului traumatizant.
  • Șoc traumatic hemoragic (dezvoltarea cu sângerări interne și exterioare).
  • Șoc traumatic mixt.

Indiferent de cauzele apariției, șocurile traumatice curge în două faze: un erectil (corpul încearcă să compenseze tulburările) și torpila (capabilitățile de compensare sunt epuizate). Luând în considerare severitatea stării pacientului în faza capidală, se disting 4 grade de șoc:

  • I (ușor). Pacientul palid, uneori ușor încetinit. Conștiința este clară. Reflexele sunt reduse. Dispnee, puls până la 100 OT / min.
  • II (severitate moderată). Pacientul este lent, inhibat. Puls aproximativ 140 ud / min.
  • III (greu). Conștiința este păstrată, este pierdută posibilitatea percepției lumii înconjurătoare. Piele de piele-gri, buzele, nasul și sfaturile degetelor albastre. Transpirație lipicioasă. Puls aproximativ 160 ud / min.
  • IV (Predagonia și agonia). Conștiința este absentă, pulsul nu este determinat.

Simptomele de șoc traumatic

În faza erectilă, pacientul este încântat, se plânge de durere, poate striga sau mona. El este anxios și speriat. Adesea, există agresiune, rezistență la examinare și tratament. Pielea palidă, tensiunea arterială este ușor crescută. Tachicardia este observată, tahipne (creșterea respiratorie), membrele tremuroase sau răsucirea minoră a mușchilor individuali. Ochii strălucesc, elevii sunt extinși, un aspect neliniștit. Pielea este acoperită cu sudoare reci lipicioasă. Pulsul ritmic, temperatura corpului este normal sau ușor ridicat. În acest stadiu, organismul compensează, de asemenea, tulburările. Încălcările brute ale activităților organelor interne sunt absente, Sindromul DVS nu este.

Cu debutul fazei Trapidice a șocului traumatic, pacientul devine apatic, lent, somnoros și depresiv. În ciuda faptului că durerea în această perioadă nu scade, pacientul încetează sau aproape încetează să semnaleze. El nu mai strigă și nu se plânge, poate să se culce în tăcere, să posteze liniștit sau să piardă deloc conștiință. Reacția este absentă chiar și atunci când manipulările în zona de deteriorare. Presiunea arterială scade treptat, iar ritmul cardiac crește. Pulsul pe arterele periferice slăbește, devine filamentos și apoi încetează să fie determinat.

Ochii pacientului plictisit, au dat naștere, elevii sunt extinși, vederea este încă, sub ochii umbrei. Există o paloare pronunțată a pielii, cianuri de mucoase, buzele, nasul și vârfurile degetelor. Pielea este uscată și rece, elasticitatea țesăturilor este redusă. Caracteristicile feței îndreptate, pliurile nazolabiale netezite. Temperatura corpului este normală sau scăzută (este, de asemenea, posibilă creșterea temperaturii datorată infecției rănilor). Pacientul bate frisoane chiar și în camera caldă. Adesea, se observă convulsii, selecția involuntară a fecilor și urinei.

Simptomele de intoxicare sunt detectate. Pacientul suferă de sete, limba este acoperită, buzele coapte, uscate. O greață poate fi observată și, în cazuri severe, chiar vărsături. Datorită tulburărilor progresive ale rinichiului, cantitatea de urină scade chiar și cu băuturi abundente. Adăugarea întunecată, concentrată, cu șoc sever poate anuria (lipsa completă de urină).

Diagnosticare

Șocul traumatic este diagnosticat la identificarea simptomelor corespunzătoare, prezența leziunilor proaspete sau o altă cauză posibilă a apariției acestei patologii. Pentru a evalua starea victimei, sunt prescrise măsurători periodice ale pulsului și a tensiunii arteriale, studiile de laborator. Lista procedurilor de diagnosticare este determinată de starea patologică, care a provocat dezvoltarea șocului traumatic.

Tratamentul șocului traumatic

La etapa de prim ajutor, este necesar să se efectueze o oprire temporară a sângerării (hamul, bandajul strâns), restabilirea permeabilității căilor respiratorii, efectuați ameliorarea durerii și imobilizarea, precum și prevenirea hipotermiei. Mutați pacientul ar trebui să fie foarte atent pentru a preveni repetarea.

În spital la etapa inițială, resuscitarea-anestezistologii efectuează suspendarea salinei (lactasol, soluție sonerie) și coloidal (reopoliglukin, poliglickin, gelatinoly etc.) de soluții. După determinarea CV-ului și a grupului de sânge, transfuzia acestor soluții continuă în combinație cu sânge și plasmă. Asigurați respirația adecvată utilizând canalele, terapia cu oxigen, intubarea traheei sau IVL. Continuați anestezia. Efectuați cateterizarea vezicii urinare pentru a determina cu exactitate cantitatea de urină.

Intervențiile operaționale se efectuează în conformitate cu indicațiile de viață în cantitatea necesară pentru a păstra activitatea vitală și pentru a preveni exacerbarea în continuare a șocului. Efectuarea sângerării și prelucrării Academiei de Științe, Blocare și Imobilizare a fracturilor, eliminarea pneumotoraxului etc. Atribuie terapia hormonală și deshidratarea, aplicarea medicamentelor pentru combaterea hipoxiei cerebrale, ajusta încălcările schimbului.

Şoc

General

Șoc anafilacticȘocul este un răspuns al corpului la acțiunea stimulilor agresivi externi, care pot fi însoțite de tulburări circulative, metabolism, sistem nervos, respirație, alte funcții vitale ale corpului.

Există astfel de motive pentru șoc:

1. Întârziere obținute din cauza impactului mecanic sau chimic: arsuri, pauze, întreruperi ale țesuturilor, separarea membrelor, impactul curent (șoc traumatizant);

2. vătămarea concomitentă a pierderii de sânge în cantități mari (șoc hemoragic);

3. transfiction cu un pacient incompatibil de sânge în volum mare;

4. Hit Alergeni într-un mediu sensibilizat (șoc anafilactic);

5. necroză ficat extins, intestine, rinichi, inimi; ischemie.

Diagnosticarea șocului într-o persoană care a suferit un șoc sau un prejudiciu, pe următoarele semne:

  • anxietate;
  • conștiința neclară cu tahicardia;
  • reducerea tensiunii arteriale;
  • Respirația încălcată
  • urina redusă alocată;
  • Piele rece și umedă, marmură sau culoare palidă - cianotică

Imagine clinică a lui Shoka

Imaginea clinică a șocului diferă în funcție de severitatea efectului stimulilor externi. Pentru a evalua corect starea persoanei supuse șocului și asistența la șoc, ar trebui să se distingă mai multe etape ale acestui stat:

1. Shock 1 grad. Persoana își păstrează conștiința, merge la contact, deși reacțiile sunt ușor inhibate. Indicatoare de impulsuri - 90-100 bătăi, presiune sistolică - 90mm;

2. Șocați 2 grade. Reacțiile la om au injectat, dar el este conștient, răspunde corect la întrebările adresate, vorbind cu o voce dezvăluită. Există o respirație rapidă a suprafeței, un puls frecvent (140 bătăi pe minut), presiunea arterială este redusă la 90-80 mm hg. Prognoza pentru acest șoc este serioasă, statul necesită proceduri urgente anti-depozit;

3. Șocați 3 grade. La om, reacțiile sunt inhibate, el nu simte durere și Adams. Este vorbit de către pacient încet și șoaptă, poate să nu fie responsabil pentru întrebări în general sau una. Conștiința poate fi absentă complet. Capacele pielii sunt palide, cu acricianoză severă, acoperită mai târziu. Pulsul de lângă victimă este abia vizibil, este iertat numai pe arterele femurale și carotide (de obicei 130-180 ° C / min). De asemenea, suprafața observată și respirația frecventă. Presiunea centrală venoasă poate fi mai mică decât zero sau zero, iar presiunea sistolică este sub 70 mm Hg.

4. Șocul 4 grade sunt starea terminală a corpului, exprimată adesea în schimbări patologice ireversibile - țesuturi de hipoxie, acidoză, intoxicație. Starea pacientului într-o astfel de formă de șoc este extrem de dificilă, iar prognoza este aproape întotdeauna negativă. Victima nu ascultă inima, el este inconștient și respira superficial cu suspine și convulsii. Nu există nicio reacție la durere, elevii sunt extinși. În acest caz, tensiunea arterială este de 50 mm hg și nu poate fi determinată deloc. Pulsul este, de asemenea, minoritar și simțit numai pe arterele principale. Pielea bărbatului - Gri, cu un model de marmură caracteristică și pete similare cu corpus, indicând scăderea generală a fluxului sanguin.

Tipuri de șoc

Starea de șoc este clasificată în funcție de cauzele șocului. Deci, puteți evidenția:

- șoc vascular (șoc septic, neurogenic, anafilactic);

- hipovolemic (șocul anhidremic și hemoragic);

- șoc cardiogen;

- șocul durerii (arde, șoc traumatizant).

Șocul vascular este un șoc cauzat de o scădere a tonului vascular. Subiecțiunile sale: șocul septic, neurogenic, anafilactic este o stare cu patogeneză diferită. Șocul septic apare datorită infecției umane prin infecție bacteriană (sepsis, peritonită, proces de gangrenă). Șocul neurogen este cel mai adesea manifestat după rănirea unui creier dorsal sau alungit. Șocul anafilactic este o reacție alergică în formă severă, care apare în primele 2-25 minute. După ce a intrat în alergen la corp. Substanțele care pot provoca șocuri anafilactice sunt preparatele plasmatice și proteice plasmatice, raze X și anestezice, alte medicamente.

Șocul hipovolemic este cauzat de o deficiență a sângelui circulant ascuțită, o scădere secundară a emisiei inimii, o scădere a întoarcerii venoase la inimă. Această stare de șoc apare în timpul deshidratării, pierderea plasmei (șocul anhidremic) și pierderea sângelui - șoc hemoragic.

Șocul cardiogenic este o stare extrem de severă a inimii și a vaselor caracterizate de mortalitate ridicată (de la 50 la 90%), iar venirea datorată unei tulburări circulatorice grave. Cu un șoc cardiogenic al creierului datorită lipsei de alimentare cu sânge (deficiențe de inimă, vase extinse, incapabilă să dețină sânge), se confruntă cu o lipsă ascuțită de oxigen. Prin urmare, o persoană care se află într-o stare de șoc cardiogenic pierde conștiința și cel mai adesea moare.

Șocul durerii, precum și șocul cardiogenic, anafilactic - un stat comun de șoc care rezultă din reacție acută la rănire (șoc traumatic) sau ars. Mai mult, este important să înțelegem că șocul de arsură și traumatism este o varietate de hipovolemici de șoc, deoarece cauza lor este pierderea unei cantități mari de plasmă sau sânge (șoc hemoragic). Acestea pot fi sângerări interne și externe, precum și exudarea fluidului plasmatic prin zonele coapte ale pielii în timpul arsurilor.

Ajutor cu șoc

Первая помощь при шоке - устранить его причинуAjutarea de asistență în șoc este important să înțelegem că este adesea cauza statelor de șoc întârziere este transportul greșit al victimei și furnizarea de prim ajutor cu un șoc, astfel încât desfășurarea procedurilor de salvare elementară înainte de sosirea brigăzii de ambulanță este foarte important.

Ajutorul cu șoc este următoarele evenimente:

1. Eliminați cauza șocului, de exemplu, pentru a opri sângerarea, eliberați membrele tăiate, rambursați hainele arzătoare pe cele afectate;

2. Verificați disponibilitatea elementelor străine în gură și nasul victimei, dacă este necesar, eliminați-le;

3. Verificați disponibilitatea respirației, pulsului și, dacă este necesar, efectuați un masaj cardiac, respirație artificială;

4. să urmeze, astfel încât victima să-și pună capul pe partea laterală, așa că nu va sufoca de către propria sa vărsătură, el nu face nici o limbă;

5. Instalați, dacă victima este în conștiință și dați-i un anestezic. Este recomandabil să oferiți unui pacient cu ceai fierbinte, ci să excludeți rana abdomenului înainte;

6. Slăbiți hainele pe centură, piept, gâtul victimei;

7. Pacientul trebuie să fie cald sau răcit în funcție de sezon;

8. Victima nu poate fi lăsată singură, nu poate fuma. De asemenea, este imposibil să se aplice locuri rănite în locurile de încălzire - poate provoca ieșirea de sânge din organele vitale.

Video de pe YouTube pe obiectul articolelor:

Șoc anafilactic:

Cea mai grea manifestare a unei reacții alergice care amenință viața.

Anafilaxie.

- o reacție alergică în creștere rapidă, care amenință viața se manifestă adesea sub formă de șoc anafilactic. În mod literal, termenul "anafilaxie" traduce "împotriva imunității". Din greacă "

și" -

împotriva și "

Philaxis "-

Protecție sau imunitate. Termenul este menționat mai întâi acum 4000 de ani.

  • Frecvența cazurilor de reacții anafilactice pe an în Europa 1-3 cazuri la 10.000 de populație, mortalitate de până la 2% dintre toți pacienții cu anafiloxie.
  • În Rusia, din toate reacțiile anafilactice, 4,4% se manifestă prin șoc anafilactic.

Ce este alergenul ?

Alergen.

- Această substanță este în principal proteină care provoacă dezvoltarea unei reacții alergice.

Alocați diferite tipuri de alergeni:

  • Inhalare (Aero alergeni) sau cei care se încadrează în corp prin tractul respirator (polenul de plante, spori de ciuperci de mucegai, praf de casă etc.);
  • Alimente (ouă, miere, nuci etc.);
  • Insestie sau alergeni de insecte (gandaci, molii, muștele de molii, gândacii etc., sunt alergeni deosebit de periculoși conținute în insectele otravă și saliva, cum ar fi albinele, viespi și controlul.);
  • Alergeni de animale (pisici, câini etc.);
  • Alergeni medicinali (antibiotice, anestezice etc.);
  • Alergeni profesioniști (praf lemnos, cereale, sare de nichel, formaldehidă și Mn. Dr.).

Starea de imunitate pentru alergii

Starea imunității joacă un rol decisiv în dezvoltarea unei reacții alergice. În alergie, funcția imună a corpului a crescut activitatea. Ce se manifestă printr-o reacție excesivă pentru a intra în substanța străină. Astfel de încălcări în activitatea sistemului imunitar sunt cauzate de un număr de factori, variind de la susceptibilitatea genetică, care se termină cu factori de mediu (ecologie contaminată etc.). Un înțeles important în încălcarea activității sistemului imunitar are conflicte psiho-emoționale, atât cu oamenii înconjurători, cât și cu ei înșiși. Potrivit psihosomaticii (direcție, în medicină, influența factorilor psihologici asupra dezvoltării bolilor), alergiile apar de la acei oameni care nu sunt mulțumiți de circumstanțele vieții lor și nu se vor permite să protesteze. Ele sunt forțate să suporte totul în sine. Ei fac ceea ce nu vor să se forțeze la afacerile necondiționate, dar necesare.

ANAPHILAXIA Mecanism de dezvoltare

Pentru a înțelege mecanismul de dezvoltare a șocului anafilactic, este necesar să se ia în considerare principalele puncte ale dezvoltării reacțiilor alergice.

Dezvoltarea unei reacții alergice poate fi împărțită în mai multe etape:

  1. Sensibilizarea sau alergarea corpului. Procesul în care organismul devine foarte sensibil la percepția unei substanțe (alergen) și cu o reintrare a unei astfel de substanțe în organism apare o reacție alergică. Când pentru prima dată alergenul intră în organism sistemul imunitar, este recunoscut ca o substanță străină și proteine ​​specifice (imunoglobuline e, g) sunt produse. Care sunt ulterior fixate pe celule imune (celule grase). Astfel, după producerea unor astfel de proteine, organismul devine sensibilizat. Adică atunci când alergenul a lovit corpul, va apărea o reacție alergică. Sensibilizarea sau alergarea corporală este rezultatul unei defecțiuni a funcționării normale a sistemului imunitar cauzat de diferiți factori. Astfel de factori pot fi predispoziția ereditară, contact pe termen lung cu alergenii, situații stresante etc.
  2. Reactie alergica. Când alergenul intră în organism pentru a doua oară, celulele imune sunt îndeplinite imediat, pe care există deja proteine ​​specifice educate (receptori). După contactul alergenului cu un astfel de receptor, există o emisie din celula imună a anumitor substanțe care rulează reacții alergice. Una dintre aceste substanțe este histamina - principala substanță a alergiilor și inflamației, care determină extinderea navelor, mâncărimi, umflarea ulterior întreruperea respirației, reduc tensiunea arterială. Cu șoc anafilactic, eliberarea unor astfel de substanțe este masivă, ceea ce încalcă în mod semnificativ activitatea organelor și sistemelor vitale. Un astfel de proces cu șoc anafilactic, fără intervenția medicală în timp util, este ireversibilă și duce la moartea corpului.

Factori de risc pentru dezvoltarea șocului anafilactic

  • Vârstă. La adulți, reacțiile anafilactice se dezvoltă mai des pe antibiotice, alte medicamente (anestezice, componente plasmatice) și mușcături de betine. Copiii sunt mai probabili la produsele alimentare.
  • Podea. La femei, anafilaxia este mai des dezvoltată la administrarea de aspirină, contactați cu latexul. Bărbații mai des anafilaxie are loc cu mușcătura panourilor refugiate (albine, viespi, horneturi).
  • Prezența bolilor alergice (Dermatită atopică, rinită alergică etc.).
  • Statut socio-economic. În mod surprinzător, riscul unei reacții anafilactice este mai mare la persoanele cu statut socio-economic ridicat.
  • Dezvoltarea anafilaxiei în timpul administrării intravenoase a medicamentelor este mai mare decât atunci când consumul de droguri în interior.
  • Severitatea reacției anafilactice afectează durata și frecvența contactului cu alergenul.
  • Severitatea șocului anafilactic poate fi determinată prin debutul primelor simptome. În primul rând, începutul simptomelor din momentul contactului cu alergenul, cu atât se va produce mai greu reacția alergică.
  • Prezența în viața episoadelor de reacții anafilactice.

Cauzele șocului anafilactic

1. Droguri
  • Cel mai adesea apare anafilaxia pentru introducere Penicilina. și alte antibiotice beta-lactam (aminoglicozide, metranazale, trimetoprim, vancomicină). Este demn de remarcat faptul că penicilina poate fi prezentă ca poluanți în alimente, lapte, carne congelată. Chiar și o ușoară cantitate de penicilină în produse poate provoca o reacție alergică.
  • În al doilea rând, în frecvența anafilaxiei, merită să o primiți Acid acetilsalicilic și alte fonduri antiinflamatorii nesteroidiene (AINS).
  • De asemenea, frecvența ridicată a dezvoltării șocului anafilactic rămâne atunci când se utilizează relaxante musculare (relaxare de droguri), în special în timpul operațiunilor și altor intervenții chirurgicale. În plus, relaxantele musculare se găsesc în unele produse alimentare, precum și o parte a anumitor produse cosmetice.
  • Este posibil să se dezvolte anafilaxie atunci când se utilizează anestezice, care se datorează mai des intervențiilor operaționale sau în birourile dentare.
2. Otrava de insecte refacete
  • Dezvoltarea șocului anafilactic apare adesea atunci când mușcătura albinelor, OS, mai ales dacă există multe mușcături în același timp. În plus, există cazuri de dezvoltare a anafilaxiei atunci când efectuează așa-numita apiterapie, unde produc fluiere intenționate în albinele de kilograme ale pacienților din organism.
3. Produse alimentare
  • Cel mai adesea reacțiile anafilactice determină următoarele produse: arahide, nuci, pește, moluște. Copiii mai des, lapte de vacă, ouă, soia. Uneori pentru dezvoltarea unei reacții anafilactice și a microgramelor alergenului. În cazuri rare, chiar suplimentele nutriționale sunt capabile să provoace șocuri anafilactice.
  • Uneori, o reacție anafilactică poate fi cauzată de produsul în sine și nu de aditivi alimentari, ci paraziți situați în produs. De exemplu: paraziți ai peștilor (Anisakis simplex) pot provoca reacții anafilactice severe.
4. AERO ALLERGEN
  • Dezvoltarea unei reacții anafilactice atunci când alergenul lovind alergenul prin tractul respirator apare foarte rar. Cu toate acestea, în sezonul de praf la pacienții cu sensibilitate ridicată la polen, anafilaxia este posibilă.
5. Vaccinuri
  • Cazurile de dezvoltare a reacțiilor alergice grele la introducerea vaccinurilor din gripă, rujeolă, rubeolă, tetanos, parotită, tuse sunt descrise. Se presupune că dezvoltarea reacțiilor este asociată cu componentele vaccinului, cum ar fi gelatina, neomicina.
6. Transfuzia de sânge
  • Cauza șocului anafilactic poate fi transfuzia de sânge, dar astfel de reacții sunt foarte rare.
7. Încărcarea fizică
  • Anafilaxia cauzată de exercițiu este o formă rară de reacții anafilactice și este de 2 tipuri. Primul, în care anafilaxia are loc datorită activității fizice și a consumului de alimente sau medicamente. A doua formă are loc în timpul exercițiilor fizice, indiferent de alimentația alimentară.
8. Sistemul de mastocitoză
  • Anafilaxia poate fi o manifestare a unei boli speciale - Masticoza sistemului . Boala în care se formează o cantitate excesivă de celule imune (celule grase). Astfel de celule conțin un număr mare de substanțe biologic active capabile să provoace o reacție alergică. O serie de factori ca aport de alcool, medicamente, produse alimentare, albine de albine pot duce la emisia acestor substanțe din celule și pot provoca o reacție anafilactică grea.

Simptomele de șoc anafilactic, Foto

Primele simptome ale anafilaxiei apar de obicei la 5-30 de minute după admiterea intravenoasă sau intramusculară a alergenului sau la câteva minute până la 1 oră când alergenul lovește gura. Uneori șocul anafilactic se poate dezvolta în câteva secunde sau a apărut câteva ore mai târziu (foarte rar). Trebuie să se cunoască că începutul începerii unei reacții anafilactice după contactul cu alergenul, cu atât mai greu va fi.

  Primele semne de șoc anafilactic descrise de pacienți sunt:     O fotografie
  • Teama de moarte
  • Mâncărime de piele
  • Iritatii ale pielii
  În viitor, sunt implicate diverse organe și sisteme:  
Organe și sisteme Simptome și descrierea lor O fotografie
Piele și mucoase membrane   Căldura, mâncărime, erupții cutanate sub formă de urticarie apar adesea pe pielea suprafeței interioare a șoldurilor, palmelor, tălpilor. Cu toate acestea, erupțiile cutanate pot apărea în orice zonă a corpului. Edemul în zona feței, gâtului, pleoapelor, laringelor), edemei genitaliei și / sau extremităților inferioare. Cu un șoc anafilactic în curs de dezvoltare, manifestările pielii pot fi absente sau mai târziu. 90% din reacțiile anafilactice sunt însoțite de urticule și edem.
Sistemul respirator Congestia nazală, descărcarea mucoasă din nas, wheeze, tuse, senzație de edem al gâtului, dificultăți de respirație, voce martor. Aceste simptome se găsesc la 50% dintre pacienții cu anafiloxie.
Sistemul cardiovascular Slăbiciune, amețeli, scăderea tensiunii arteriale, pulsul, durerea toracică, este posibilă pierderea conștiinței. Deteriorarea sistemului cardiovascular se găsește la 30-35% dintre pacienții cu șoc anafilactic.
Gastrointestinal   Tulburări de înghițire, greață, vărsături, diaree, spasme intestinale, durere în abdomen. Încălziile GTS se găsesc în 25-30% dintre pacienții cu șoc anafilactic.
sistem nervos central Cefalee, slăbiciune, ceață înaintea ochilor, crampele sunt posibile.

În ce formulare se dezvoltă mai des șocul anafilactic?

Forma Mecanism de dezvoltare Manifestări externe
Tipic (cel mai frecvent) Constatarea în corpul alergenilor, sunt lansate o serie de procese imune, ca rezultat al unui număr mare de substanțe biologice active (histamină, bradykin etc.) sunt aruncate în sânge. În principal, aceasta duce la extinderea vaselor de sânge, o scădere a tensiunii arteriale, a spasmului și a tractului respirator. Încălzirile crește rapid și conduc la o schimbare a activității tuturor organelor și sistemelor. La începutul anafilaxiei, pacientul simte căldura în corp, erupții și mâncărime ale pielii, există edeme în câmpul gâtului gâtului, apare amețeli, zgomot în urechi, greață, dificultăți de respirație, scăderea tensiunii arteriale duce la o încălcare a conștiinței, sunt posibile crampe. Presiune redusă până la 0-10 mm.rt.st.st. Toate aceste simptome sunt însoțite de teama de moarte.
Formă asfixică (formă cu o predominanță a perturbării respiratorii) Cu această formă de anafilaxie, simptomele tulburărilor respiratorii vin în prim plan. După lovirea alergenului, corpul simte congestie nazală, apare tuse, voce martor, șuierătoare, senzație de edem al gâtului, dificultăți de respirație. Spasmul laringelui, bronhiilor, umflarea pulmonară și insuficiența respiratorie crește. Dacă în timpul nu luați măsuri, pacientul moare de la sufocare.
Gastrointestinal Cu acest formular, principalele manifestări ale anafilaxiei, vor exista durere în abdomen, vărsături, diaree. Precursorul unei astfel de reacții poate fi o cavitate moră, edem și limbă. Presiunea nu este de obicei mai mică de 70/30 mm.rt.st.st.st.st.st.
Forma creierului Într-o formă creier de anafilaxie în imaginea manifestării bolii, prevalează încălcările sistemului nervos central, o încălcare a conștiinței, convulsii în contextul edemului creierului.
Anafilaxie cauzată de exercițiu Atât activitatea fizică separat, cât și combinația acesteia cu consumul preliminar de alimente sau medicamente pot determina lansarea unei reacții anafilactice până la un șoc anafilactic. Se manifestă adesea prin mâncărime, căldură, roșeață, urticarie, edem în față, gât, cu progresie suplimentară, tractul gastrointestinal, sistemul respirator este implicat, există o umflare laringe, tensiunea arterială este redusă brusc.
 

Cum de a determina severitatea șocului anafilactic?

 
Criteriu 1 grad. 2 grade. 3 grade. 4 grade.
Presiune arterială Sub norma cu 30-40 mm.rt.st (Norm 110-120 / 70-90 mm.rt.st.st 90-60 / 40 mm.rt și mai jos Sisteme systolice 60-40 mm.T.te, diastolic nu poate fi determinat. Nedeterminat
Constiinta În conștiință, anxietate, emoție, teamă de moarte. Uimitoare, este posibilă pierderea conștiinței Pierderea posibilă a conștiinței Pierderea imediată a conștiinței
Efectul terapiei anti-șoc Bun Bun Tratamentul este puțin eficient Practic absent

Prima îngrijire de urgență pentru șocul anafilactic

  1. Trebuie să spun o ambulanță?

Primul lucru la primele semne de șoc anafilactic ar trebui să fie o ambulanță. Ar trebui să se considere faptul că există o reacție anafilactică în două faze. După rezolvarea primului episod al reacției anafilactice, în 1-72 ore a doua apare. Probabilitatea acestor reacții este de 20% din toți pacienții cu șoc anafilactic.

Indicații pentru spitalizare

: Absolut, cu șoc anafilactic al oricărui grad de severitate.

  1. Cum de a ajuta ambulanța?
  • În primul rând, este necesar să eliminați sursa alergenului. De exemplu, scoateți zgârierea unei insecte sau opriți introducerea medicamentului.
  • Pacientul trebuie să fie pus pe spate și să-și ridice picioarele.
  • Ar trebui să fie verificată de conștiința pacientului, dacă întrebările sunt responsabile de întrebări, reacționează la iritarea mecanică.
  • Eliberați tractul respirator. Rotiți capul laterală și scoateți gura, mucusul, corpurile străine, scoateți limba (dacă pacientul este inconștient). În continuare trebuie să vă asigurați că pacientul respiră.
  • În absența respirației și a pulsului, începeți resuscitarea cardiovasculară. Cu toate acestea, în cazul edemului puternic și spasmul tractului respirator, ventilația pulmonară înainte de administrarea adrenalinei nu poate fi eficientă. Prin urmare, în astfel de cazuri, se aplică numai masajul indirect al inimii. În cazul unui impuls, masajul indirect al inimii nu este ținut!
2 Inspirați 30 de prese pe piept, o astfel de alternare a acțiunii în timpul resuscitării cardiopulmonare. Cu toate acestea, martorii oculari nepregătiți pot produce doar un masaj cardiac indirect până la sosirea ambulanței.
 
  • În situații de urgență pentru deschiderea tractului respirator, se efectuează puncția sau incizia ligamentului fără pietre.
  • În plus, dacă este posibil, trebuie măsurată presiunea arterială și pulsul, aceasta va oferi informații despre severitatea fluxului de șoc anafilactic. În cazuri severe, presiunea scade la 0-10 mm.rt.st, pulsul este frecvent, abia demonstratori, dar cu utilizarea în timp util a medicamentelor, totul este reversibil.

Aplicarea medicamentelor

Trei medicamente majore care vă vor ajuta să vă salvați viața!

  1. Adrenalină
  2. Hormoni
  3. Antihistaminice

La primele simptome ale anafilaxiei, este necesar să se introducă intramuscular 0,3 ml de epinefrină 0,1% (adrenalină), 60 mg de prednisolonă sau 8 mg de dexametazonă, antihistaminice (Suprastin, etc.).

Pregătiri În ce cazuri să se aplice? Cum și cât de mult să introduceți? Efecte
Adrenalină 1 fiolă - 1 ml-0,1% Anafilaxie, șoc anafilactic, reacții alergice de diferite tipuri etc. Anafilaxie: Introduceți adrenalina urmează la primele simptome ale anafilaxiei! În orice loc intramuscular, este posibil chiar și prin haine (de preferință în partea de mijloc a șoldului din exterior sau din mușchiul deltoid). Adulți: 0,1% din scăderea adrenalinei 0,3-0,5 ml. Copii: 0,1% Soluție de 0,01 mg / kg sau 0,1-0,3 ml. Cu o insuficiență respiratorie pronunțată și o scădere bruscă a tensiunii arteriale, este posibilă introducerea unei limbii de 0,5 ml - 0,1%, în acest caz absorbția medicamentului are loc mult mai rapidă. Dacă nu există niciun efect, administrarea adrenalinei poate fi repetată la fiecare 5-10-15 minute în funcție de starea pacientului. Cu șoc anafilactic: Doze de administrare: 3-5 μg / min, pentru un adult 70-80 kg, pentru a obține un efect integrat. După administrare, adrenalina este păstrată în fluxul sanguin doar 3-5 minute. Este mai bine să introduceți medicamentul în soluția de picurare intravenos (30-60 picături în min.): 1 ml de adrenalină 0,1% RA, diluată în 0,4 litri de NaCI izotonică. Sau 0,5 ml de 0,1% din raliul adrenalină, diluat cu 0,02 ml de NaCI izotonică și introduc intravenos în 0,2-1 ml într-un interval de 30-60 de secunde. Este posibil să se introducă adrenalina direct în trahee, dacă este imposibilă introducerea intravenos.
  1. Îmbunătățește tensiunea arterială, Însumând vasele periferice.
  2. Consolidează emisiile cardiace, Îmbunătățirea performanței cardiace.
  3. Elimină spasmul din Bronchi.
  4. Verifică Substanțe de reacție alergice (histamină etc.).
   
Seringa - Pen (Epi Pix) - conținând o doză de adrenalină unică (0,15-0,3 mg). Mânerul este creat pentru confortul administrației. Anafilaxie, șoc anafilactic. O dată este introdusă în partea de mijloc a coapsei.   Vedeți adrenalina
Alerjet. - Dispozitive de administrare a adrenalinei, care conțin instrucțiuni de sunet pentru utilizare. Anafilaxie, șoc anafilactic. O dată este introdusă în partea de mijloc a coapsei. Fig.20. Vedeți adrenalina

Alerjet - Video. Instrucțiuni :

Hormoni (hidrocortizon, prednison, dexametazonă) Anafilaxie, șoc anafilactic. Reacții alergice de diferite tipuri. Hydrotisut. : 0,1-1 g intravenos sau intramuscular. Copiii 0.01-0.1G intravenos. Dexametazonă (fiolă 1 ml-4mg): Intramuscular 4-32 mg, cu un șoc de 20 mg intravenos, apoi 3 mg / kg la 24 de ore. Comprimate (0,5 mg) până la 10-15 mg pe zi. Tablete: Prednisolon. (5 mg) 4-6 comprimate, la fel de mult posibil la 100 mg pe zi. Cu șocuri anafilactice 5 fiole de 30 mg (150 mg). Dacă este imposibil să introduceți intravenos sau intramuscular, puteți să vărsați conținutul fiicei sub limbă, ținând ceva timp până când medicamentul trimite. Efectul medicamentului are loc foarte repede, deoarece medicamentul, suge prin venele de subcită, trece ficatul și vine direct la organele vitale.
  1. Curățați eliberarea substanțelor care cauzează reacții alergice.
  2. Îndepărtați inflamația, umflarea.
  3. Eliminați bronhospasmul.
  4. Îmbunătățiți presiunea arterială.
  5. Contribuie la îmbunătățirea activității inimii.
Antihistaminice Reacții alergice de diferite tipuri. Cleptina (Tueva) - intramuscular, 1ml- 0,1%; Supratine-2ml-2%; Dimedrol-1 ml-1%; Atribuirea combinată a medicamentelor antihistaminice H1 și H2-Blockers oferă un efect mai pronunțat, de exemplu diphenhidramină și ranitidină. De preferință, administrare intravenoasă. Cu un ușor curs de anafilaxie, puteți sub formă de tablete. H1 - Hisaginoblocatorii: Loratadine - 10 mg cetirizin -20 mg ebastin 10 mg supratină 50 mg H2-histaginoblocatorii: Famotidin -20-40 mg ranitidină 150-300 mg
  1. Curățați emisiile de substanțe ale reacției alergice de lansare (histamină, bradykinină etc.).
  2. Eliminați umflarea, mâncărimea, roșeața.
Preparate restabilirea tractului respirator (Ehufillin, Albuterol, Metaproterol) Bronchospasm pronunțat, tulburare respiratorii. EUFillin - 2,4% - 5-10 ml., Intravenos. Albuterol - intravenos timp de 2-5 minute cu 0,25 mg, dacă este necesar, repetați la fiecare 15-30 de minute. Dacă este imposibil să se introducă intravenos, salbutamol sub forma unui aerosol, administrarea inhalare. Extinderea tractului respirator (bronhus, bronhiol);

Cum să asigurăm pasabilitatea tractului respirator la umflarea laringelui?

În cazul în care respirația este imposibilă din cauza edemului tractului respirator superior, iar terapia cu medicamente nu a ajutat sau pur și simplu nu o are, trebuie efectuată o puncție de urgență (puncție) a unui pachet criticoidal (în formă de purificată). Această manipulare va ajuta la câștigarea timpului înainte de sosirea îngrijirii medicale specializate și salvați vieți. Puncția este o măsură temporară care poate oferi un aport de aer adecvat în plămâni doar timp de 30-40 de minute.

Tehnică de execuție:
  1. Determinarea unui ligament individual sau a unei membrane. Pentru a face acest lucru, deplasarea degetului prin suprafața frontală a gâtului, cartilajul tiroidian este determinat (la bărbați Adamovo Apple), imediat sub el este o grămadă dorită. Sub ligamentul este determinat de un alt cartilaj (Pispene), este situat sub forma unui inel dens. Astfel, între două cartilajuri, tiroide și robuste, există un spațiu prin care este posibil să se asigure accesul aerului de urgență la ușurință. La femei, acest spațiu este mai convenabil pentru a determina, deplasându-se în sus în partea de jos, găsind mai întâi cartilajul fără piste.
  1. Puncția sau puncția se desfășoară prin faptul că este la îndemână în mod ideal, acesta este un ac de puncție larg cu un trocar, cu toate acestea, într-o situație de urgență, puteți utiliza puncția de 5-6 ace cu un lumen mare sau faceți o secțiune transversală ligamentul. Punch, incizia este efectuată de sus în jos, la un unghi de 45 de grade. Acul introduce acel moment în care capacitatea de a atrage aerul sau sentimentul eșecului din seringă în timpul progresului acului. Toate manipulările trebuie făcute de instrumente sterile, în absența acelor sterilizate pe foc. Suprafața puncției trebuie tratată anterior cu antiseptic, alcool.
Video:

Tratamentul în spital

Spitalizarea se desfășoară în unitatea de terapie intensivă.

Principiile de bază ale tratamentului șocului anafilactic în condițiile spitalului:

  • Eliminarea contactului cu alergenul
  • Tratamentul încălcărilor acute ale activității circulației sângelui, a respirației și a sistemului nervos central. Pentru aceasta, introducerea epinefrinei (adrenalina) este utilizată 0,2 ml 0,1% cu un interval de 10-15 minute intramuscular, dacă nu există răspuns, apoi medicamentul este administrat intravenos (0,1 mg în diluție 1: 1000 în 10 ml NaCl).
  • Neutralizarea și oprirea substanțelor biologic active (histamină, kallikreină, bradikinină etc.). Sunt introduse agenții de glucocorticoid (prednisolonă, dexametazonă) și receptorii N1 și H2 (supratine, ranitidină etc.).
  • Dezinfectarea corpului și reaprovizionarea volumului de sânge circulant. Pentru aceasta, soluțiile sunt injectate cu fraudă, reopolyugulukin, soluție izotonică NaCI B, etc.).
  • Conform mărturiei, mijloacele care elimină spasmul tractului respirator (ehufillin, aminooofillin, albuterol, metaproterol), pentru convulsii, medicamente anticonvulsivante etc.
  • Menținerea funcțiilor vitale ale corpului, acțiunile de resuscitare. Dopamina, 400 mg în 500 ml de soluție de declarație de 5% intravenos este utilizată pentru a susține funcția de presiune și pompă a inimii. Dacă este necesar, pacientul este transferat la aparatul de respirație artificială.
  • Toți pacienții care au suferit un șoc anafilactic sunt recomandați să fie sub supravegherea unui medic de cel puțin 14-21 zile, deoarece este posibil să se dezvolte complicații din sistemul cardiovascular și urinar.
  • Asigurați-vă că conduceți un test de sânge general, urină, ECG.

Prevenirea șocului anafilactic

  • Aveți întotdeauna medicamentele necesare la îndemână. Fiți capabili să utilizați injectorul automat pentru a introduce adrenalina (EPI-Pen, alerjet).
  • Încercați să evitați mușcăturile de insecte (nu purtați haine strălucitoare, nu utilizați băuturi spirtoase, nu beți fructe mature pe stradă).
  • Aflați corect, evaluați informațiile despre componentele produselor achiziționate pentru a evita contactul cu alergeni.
  • Dacă trebuie să mâncați în afara casei, pacientul trebuie să se asigure că mâncărurile nu conțin alergeni.
  • În producție, ar trebui evitată contactul cu tone de inhalare ale alergene de piele.
  • Pacienții cu reacție anafilactică severă nu trebuie utilizați de beta-blocante și, dacă este necesar, trebuie înlocuite cu medicamente ale unui alt grup.
  • În timpul studiilor de diagnosticare, radiopatrutele sunt necesare prin administrarea preliminară a prednisolonului sau dexametazonei, difenhidramina, ranitidina
Ткач Игорь Сергеевич

Specialitate: Oftalmolog

Dezvoltarea acută, amenințarea procesului patologic de viață, datorită efectului asupra corpului unui iritant superprooof și caracterizat prin încălcări grave ale activității sistemului nervos central, circulația sângelui, respirația și metabolismul (de exemplu, șocul durerii).

Idei generale despre șoc, tipuri de șocuri și metode de tratare a stărilor de șoc

Șocul este definit ca o stare de reducere extremă a tensiunii arteriale, însoțită de o scădere a fluxului de oxigen la țesuturile și acumularea de produse metabolice finale. În funcție de cauza cauzei, primul ajutor va fi diferit, iar tactica primului ajutor va fi diferită, dar, în orice caz, algoritmul de resuscitare va necesita acțiuni precise exacte. Ce tipuri de șoc există și ce se poate face pentru victimă înainte de sosirea îngrijirii medicale de urgență - MedAboutme vă va spune despre asta.

Șoc: Simptome și manifestări

Șoc: Simptome și manifestări

Șocul înțelege o astfel de afecțiune patologică, care este o consecință a decompensării sistemelor de protecție corporală ca răspuns la un puternic factor iritant. De fapt, corpul uman nu mai poate face față procesului patologic (fie durerea intensă sau reacția alergică) și se dezvoltă reacția de decompensare care afectează sistemul hormonal nervos, cardiovascular, hormonal. Se crede că, pentru prima dată, această condiție a fost descrisă de un mare doctor ipocratic antic, dar termenul "șoc" însuși a fost propus numai în secolul al XVIII-lea. Din acest timp, începe studiul științific activ al statului de șoc, sunt propuse teorii care explică dezvoltarea și acțiunea șocului, se dezvoltă metode de tratare a șocului.

În prezent, șocul este luat în considerare în cadrul sindromului de adaptare, care include 3 etape:

După impactul unui factor agresiv iritant, organismul menține capacitatea de a face față condițiilor în schimbare. Perfuzia (fluxul sanguin) în organele vitale (creier, inimă, rinichi) este menținută în volum suficient. Această etapă este complet reversibilă.

După impactul unui factor agresiv iritant, organismul pierde deja capacitatea de a face față condițiilor în schimbare. Perfuzia (fluxul sanguin) în organele vitale este în mod progresiv declin. Această etapă fără tratament intensiv în timp util este ireversibilă.

În acest stadiu, chiar și terapia intensivă nu este capabilă să restabilească activitatea organelor vitale. Dezvoltarea stadiului terminal duce la moartea corpului.

Simptomele șocului includ:

  1. Reducerea presiunii arteriale
  2. Palpitatiile inimii
  3. Reducerea selecției urinei (până la absența completă)
  4. Încălcarea nivelului de conștiință (caracterizat printr-o schimbare în perioada de excitație printr-o perioadă de inhibare)
  5. Centralizarea circulației sanguine (scăderea temperaturii, palorarea pielii, slăbiciunea)

Tipuri de șoc

Tipuri de șoc

Există mai multe clasificări ale statului de șoc, în funcție de factorii cauzelor sale, cum ar fi tulburările hemodinamice, manifestările clinice.

În detaliu, vom analiza toate tipurile de șoc în paragrafe special desemnate, aici vom încerca să aducem o clasificare generală.

Clasificarea prin tipul de tulburări hemodinamice

Presiune redusă prin reducerea volumului de sânge circulant. Motivul poate fi: pierderea de sânge, arsuri, deshidratare.

Inima nu este capabilă să se micșoreze în mod adecvat și să mențină un nivel suficient de presiune și perfuzie. Motivul poate fi: insuficiența cardiacă, infarct miocardic, aritmie.

Presiune redusă prin extinderea patului vascular cu o cantitate constantă de sânge circulant. Motivul poate fi: otrăvirea toxică, anafilaxie, sepsis.

Motivul poate fi: tromboembolismul arterei pulmonare, pneumotorax intens.

Hipoxie acută datorită încălcării structurii hemoglobinei. Motivul poate fi: otrăvirea monoxidului de carbon

Clasificarea prin patogeneză

  • Șoc hipovolemic
  • Șoc cardiogen
  • Șoc neurogenic (deteriorarea sistemului nervos, care duce la extinderea canalului vascular, ca regulă, este o leziune spinării)
  • Șocul anafilactic (reacția alergică progresivă acută)
  • Șocul traumatizant.
  • Șoc septic
  • Șoc infecțios-toxic
  • Șoc combinat (reacție cuprinzătoare, inclusiv diverse patogeneză a stării de șoc)

Clasificarea clinică

Pacientul este conștient, pulsul este un pic mai participat (~ 100 de fotografii pe minut), presiunea este ușor redusă (sistolică nu mai mică de 90 mm.rt.st.), slăbiciune, inhibare a luminii.

Pacientul din conștiință, uimit, rău, slăbiciunea este în creștere, pielea este palidă. Frecvența abrevierilor cardiace (până la 130 pe minut) este în creștere, scăderi de presiune (sistolice nu mai puțin de 80 mm.rt.st.), pulsul este slab. Corectarea statului necesită intervenție medicală, terapie intensivă.

Pacientul este controlat, conștiința este spartă, pielea este palidă. Pulsul umpluturii slabe "în formă de fir" peste 140 de bătăi pe minut, tensiunea arterială este rezolvată (sistolică mai mică de 70 mm.t.). Încălcarea eliberării urinei (până la absența completă). Prognoza fără terapie adecvată este nefavorabilă.

Nivelul conștiinței pacientului - comă. Pulsul pe arterele periferice nu este determinat, nu poate fi determinată, de asemenea, tensiunea arterială sau este la un nivel foarte scăzut (sistol mai mic de 40 mm.rt.st.). Nici o eliberare de urină. Reflexele și reacțiile la durere nu sunt urmărite. Respirația este abia vizibilă, neultătă. Prognoza pentru viață într-o astfel de situație este extrem de nefavorabilă, terapia intensivă nu duce la un efect pozitiv.

Șoc anafilactic

Șoc anafilactic

Una dintre complicațiile cele mai clare ale reacțiilor alergice este șocul anafilactic. Acesta avansează ca hipersensibilitate a tipului imediat și este o viață. Rata de dezvoltare a șocului anafilactic este destul de mare și variază de la câteva secunde până la câteva ore după reacția cu un alergen. Orice substanță poate acționa ca alergen, dar cel mai adesea acestea sunt medicamente, alimente, substanțe chimice, otrăvuri. Cu o întâlnire primară a corpului cu un alergen, șocul anafilactic nu se dezvoltă, dar sensibilitatea la acest alergen crește brusc în organism. Și în timpul unei reintegrare a corpului cu un alergen, este posibil un șoc anafilactic.

Simptomele clinice ale șocului anafilactic următor:

  • O reacție locală pronunțată, însoțită de umflarea extinsă, durere, creșterea temperaturii, roșeață, erupție cutanată
  • Mâncărimea care poate fi generalizată
  • Tensiune arterială completă și puls
  • Destul de deseori apare edeme respiratorii extinse, care poate duce la moartea pacientului

Cu șoc anafilactic, primul ajutor include:

  • Chemați o salvare
  • Tradiție la poziția orizontală a pacientului cu picioarele ridicate
  • Furnizați afluxul de aer proaspăt în cameră, nezuppate haine, liberă cavitatea gurii din obiecte străine (mestecat, proteze)
  • Dacă șocul anafilactic sa dezvoltat ca răspuns la mușcătura unei insecte sau injectarea medicamentului, atunci este necesar să se aplice gheață mușcăturii și deasupra mușcăturii pentru a impune o ham.

O echipă medicală rapidă are medicamente pentru tratamentul șocului anafilactic și poate apărea pentru a spitaliza pacientul în spital.

În etapa de îngrijire medicală, adrenalina este introdusă, care îngustă rapid vasele și extinde bronhi, mărește tensiunea arterială. Se introduce și prednisolona, ​​ceea ce contribuie la regresia activă a unei reacții alergice. Antihistaminele (dimerol, Tugyl) sunt antagoniști ai histaminei, care stă la baza unei reacții alergice. Soluția izotonică este injectată intravenos. Inhalarea oxigenului. Se efectuează terapia simptomatică. În unele cazuri, este necesară intubarea traheei, cu o umflătură pronunțată laarnx, traheostomele sunt efectuate.

Ca măsuri pentru prevenirea șocului anafilactic, ar trebui evitate acele alergeni medicinali sau alimentari, ceea ce poate provoca un stat de șoc. În casă este recomandabil să aveți un set de prim ajutor pentru asistență de urgență, inclusiv adrenalină, prednison sau dexametazonă, soluție izotonică, diphroll, eufillin, seringi și picatoare, alcool, bandaj și ham.

Șoc infecțios-toxic

Scăderea rapidă a tensiunii arteriale ca răspuns la toxinele alocate de bacterii se numește șoc infecțios-toxic. Grupul de risc include boli cauzate de microorganismele Kokkoy: pneumonie, amigdalită, sepsis etc. În special, șocul toxic infecțios se dezvoltă pe fondul imunității reduse cu infecția cu HIV, diabetul zaharat.

Principalele simptome ale șocului infecțios-toxic:

  • Febră (peste 390 de ani)
  • Reducerea tensiunii arteriale (sistolice sub 90 mm.rt.)
  • Încălcarea conștiinței (depinde de severitatea șocului)
  • Eczemă
  • Insuficiență poliargan

Tratamentul șocului infecțios-toxic include:

  • Tratamentul se efectuează în condițiile departamentului de resuscitare
  • Numirea de antibiotice (cefalosporine, aminoglicozide)
  • Preparate de corticosteroizi (prednisolon, dexametazonă)
  • Terapie masivă de perfuzie
  • Heparină (prevenirea trombozei)
  • Terapia simptomatică

Șocul infecțios-toxic este o boală gravă cu un grad ridicat de mortalitate, care necesită îngrijire medicală imediată. De asemenea, la acest tip de șoc există riscul de a dezvolta următoarele complicații:

  • Sindromul în DV (încălcarea sistemului de coagulare)
  • Deficitul poliargan (renal, pulmonar, cardiac, hepatic)
  • Recurner de șoc toxic infecțios

Prognoza bolii este relativ favorabilă condiției tratamentului complex în timp util.

Șoc cardiogen

Șoc cardiogen

Sub șocul cardiogenic, starea disfuncției funcției de pompare a ventriculului stâng al inimii, ducând la o reducere rezistentă a tensiunii arteriale, a hipoxiei și a tulburărilor de microcirculare în organe și țesuturi. Cauzele șocului cardiogen sunt: ​​aritmii, leziuni severe ale mușchiului inimii, ceea ce duce la o încălcare a integrității sale, infarctul miocardic acut.

Mai multe subspecii de șoc cardiogenic sunt izolate:

  • Adevărat
  • Reflex
  • Aritmogenic

Șoc cardiogenic, simptome:

  • Hipotensiune rezistentă împotriva fundalului patologiei inimii (presiunea sistolică este menținută la mai puțin de 90mm.rt.st.)
  • Tahicardia sau bradicardia (în funcție de severitatea șocului)
  • Centralizarea circulatorilor (capacele palide și răcoroase pe piele)
  • Reducerea eliberării urinare
  • Încălcarea conștiinței (până la pierderea completă)

Severitatea manifestării anumitor simptome de șoc cardiogenic din partea pacientului este influențată de vârsta, prezența patologiilor aferente, durata șocului, natura și volumul deteriorării mușchiului inimii, actualitatea furnizarea de îngrijiri medicale.

Adevărat șoc cardioogen

Motivul pentru această stare este moartea a cel puțin 40% din cardiomiocitele ventriculului stâng al inimii. Prognoza cu un astfel de tip de șoc este nefavorabilă. Cardiomiocitele capabile rămase nu sunt capabile să asigure o activitate contractuală adecvată a inimii, ducând la manifestări clinice distincte de șoc cardiogenic. Mecanismele compensatorii pentru susținerea tensiunii arteriale (prin renin-angenenzin-aldosteron, sistem de corticoid, simpatic și suprarenal) nu sunt capabili să compenseze în întregime hipotensiunea. Există un spasm al patului vascular și al hipercoagulării, ceea ce duce la sindromul DVS.

Reflex șoc

Șocul cardiogen reflex se dezvoltă prin tipul de răspuns al inimii la durerea cauzată de infarctul miocardic (în special atacul de inimă al peretelui din spate al inimii). Motivul dezvoltării patologiei este tocmai mecanismul reflex, și nu scopul daunelor musculare inimii. Deoarece un reflex asupra durerii apare o încălcare a tonului vaselor de sânge, o scădere a fluxului sanguin către ventriculul stâng al inimii și, ca rezultat, o scădere a volumului sanguin emis de inimă. Cu acest tip de șoc, prognoza este favorabilă, este suportată de numirea analgezicelor și a terapiei de perfuzie.

Șocul aritmogen

Șocul la pământ este format datorită aritmiei și blocajelor de căi conductive. Prognoza este favorabilă, starea de șoc este fixată cu tratamentul în timp util al unui ritm cardiac. Grotter Tahicardia, Blockade 2-3 grade poate duce la șoc aritmogen.

Șoc hipovolemic

Șoc hipovolemic

Șocul hipovolemic se dezvoltă datorită unei scăderi accentuare a sângelui circulant. Cauzele acestui stat pot veni:

  • Pierderea de sânge ca urmare a rănirii vaselor de trunchi, a fracturilor extinse, în timpul beneficiilor operaționale etc.
  • Vărsături necorozive în tulburări ale echilibrului de apă și electroliți
  • Abundent diaree pentru unele boli infecțioase
  • Arsuri extinse
  • Obstructie intestinala

Gradul de manifestări clinice ale șocului hipovolemic depinde direct de cantitatea de lichid pierdut (sau volumul circulant al sângelui):

Ca atare, nu există simptome de șoc, totuși, o sete nesemnificativă poate fi prezentă și o creștere a pulsului cu 10-20 suflă pe minut comparativ cu norma individuală. Statul este compensat de rezervele interne ale corpului

Sentimentul de sete crește, tensiunea arterială scade și rata pulsului crește. Poziția verticală este simțită amețeli.

Hipotensiune persistentă (presiune sistolică de 90 mm.t. și de mai jos), frecvența pulsului depășește 110 bătăi pe minut. Există o slăbiciune pronunțată, palorul pielii, selecția de urină este redusă.

Încălcarea nivelului de conștiință, palorul pronunțat al pielii, pulsul pe periferic nu poate fi simțit, hipotensiune rezistentă, fără urină. Această condiție poate amenința sănătatea și viața pacientului, este necesară corectarea intensivă a hipovolemiei.

Tratamentul șocului hipovolemic avansează direct din cauza cauzei acestuia. Dacă sângerează, este necesar să se oprească sângerarea, dacă procesul infecțios este terapia antibacteriană, obstrucția intestinală este permisă să fie operativă. În plus, în toate etapele de tratament este necesar să se efectueze o terapie masivă de perfuzie pentru a corecta echilibrul de apă și electroliți. În acest scop, se efectuează accesul central venos (de exemplu, vena conjunctivă cathetterizată). Transfuzia sângelui donator și a plasmei sa dovedit ca o metodă de tratare a șocului hipovolemic, în special în cazul unei scăderi a nivelului de hemoglobină și proteine. Cu timp, cauzele șocului hipovolemic și normalizarea predicției balanței de apă-electroliți pentru pacient este favorabilă.

Alte motive pentru șoc

După cum sa menționat mai sus, șocul poate fi, de asemenea, cauzat de otrăvirea cu monoxid de carbon. Lucrul este că monoxidul de carbon are capacitatea de a se integra în molecula de hemoglobină și de a împiedica transportul de oxigen la organe și țesuturi. Gazul scazut este format ca rezultat al arderii cu acces limitat de oxigen. O astfel de situație are loc în timpul incendiilor în încăperi închise. Manifestările clinice depind direct de concentrația de monoxid de carbon în aer și de durata inhalării sale. Principalele simptome sunt după cum urmează:

  • Amețeli, slăbiciune
  • Întreruperea conștiinței
  • Creșterea tensiunii arteriale și a frecvenței pulsului
  • Greață, vărsături
  • Roșeața pielii și mucoasei
  • Sindromul convulsiv.

În ciuda faptului că creșterea tensiunii arteriale, hipoxia crește în organism datorită tulburării transportului de oxigen la țesuturi. Intrarea de monoxid de carbon este principala cauză a mortalității la incendiu. Trebuie să fie amintit că gazul de filtrare pentru protecția împotriva monoxidului de carbon trebuie să fie echipat cu cartuș de hipocalet.

Pentru a preveni dezvoltarea șocului cauzată de otrăvirea cu monoxid de carbon, victima este necesară:

  • Îndepărtați din focalizarea propagării monoxidului de carbon
  • Oferiți acces la aer curat, pune masca de oxigen
  • Există un antidot special din monoxidul de carbon "Atzizol". Acest medicament este, de asemenea, posibil să se aplice ca mijloc de prevenire a otrăvirii de monoxid de carbon.

Cu un grad ușor de otrăvire a acestor măsuri, este destul de suficient, dar, în orice caz, este recomandabil să consultați un medic. Metodele suplimentare de tratament și profilaxie includ oxigenarea hiperbarică, iradierea ultravioletă, terapia simptomatică. Pentru a preveni dezvoltarea bolilor inflamatorii ale tractului respirator superior, este recomandabil să se numească antibiotice.

Acțiunea șocului asupra organelor interne

Acțiunea șocului asupra organelor interne

Efectul șocului asupra organelor interne are loc datorită unui număr de factori. Acestea includ scăderea tensiunii arteriale, alimentarea sanguină insuficientă, perfuzia, organele și țesuturile, hipoxia, edemul, întreruperea acidului-alcalin și echilibrul de apă și electroliți.

Fiecare tip de stat de șoc are propriile mecanisme individuale de patogeneză, dar, în general, orice șoc duce la dezvoltarea hipoxiei pe fondul microcirculării inadecvate, care este cauza deficienței policofice. Efectul șocului este mai periculos decât organul mai puțin rezistent la hipoxie.

De exemplu, creierul este cel mai sensibil la deficiența oxigenului și suferă mai întâi în apariția unui stat de șoc. Acest lucru se manifestă prin amețeli, cefalee, somnolență, intensitate. Simptomele de șoc progresează în funcție de severitatea stării pacientului și pot fi însoțite de pierderea conștiinței și de opresiunea activității reflexe.

Efectul șocului asupra organelor interne nu are doar caracter fiziologic, ci și morfologic. Deci, dacă cauza morții pacientului a fost șoc, atunci această condiție va afecta în mod direct organele interne. Există chiar și un concept special al unui "corp de șoc", caracterizând schimbări morfologice care au apărut într-un anumit organ.

Pe fundalul șocului, selecția de urină este redusă, până la absența completă, proteina și eritrocitele pot fi observate în urină. În sânge, conținutul ureei și creatinine crește. Pe secțiune, stratul cortic al unor astfel de rinichi arată palid și edem. Piramidele sunt maro. Sub microscopul, anemia zonei corticale, necroza epiteliului canalului convulsiei, umflând interstiția.

Această condiție este adesea însoțită de dezvoltarea unui rinichi de șoc în cadrul sindromului poliarganic de insuficiență și dezvoltă, de regulă, în faza de decompensare a șocului. Enzimele hepatice cresc în sânge. Pe secțiuni, ficatul are o nuanță palidă, gălbuie. Nu există glicogen în hepatocite. Datorită hipoxiei, necroza are loc în partea centrală a lobilor hepatici.

În literatura clinică, această condiție se numește "suferință respiratorie a sindromului adult". Ușor este umplut noometric cu sânge, eseu se dezvoltă, necroza multiplă a țesutului pulmonar, forma hemoragă. La dezvoltarea plămânilor de șoc, pneumonia întotdeauna se alătură.

Fenomenele hipoxice sunt, de asemenea, exprimate în mod distinct în inimă. Celulele inimii musculare sunt lipsite de glicogen, dezvoltă fenomene distrofie, acumularea de lipide, se formează focă de necroză.

Se observă hemoragii multiple în intestine, zona ulcerației este formată în stratul stratului. Pierderea funcției de barieră a pereților intestinului duce la eliberarea bacteriilor și la toxinele lor, care agravează severitatea stării unui astfel de pacient.

Trebuie amintit că schimbările morfologice descrise mai sus în organele se dezvoltă în faza de decompensare și în faza terminală. Ele nu sunt pur specifice, ci doar completează imaginea generală a acțiunii de șoc asupra organelor interne.

Șocul durerii.

Destul de des puteți auzi sau citi un termen ca un "șoc de durere". De mai sus, dezasamblează principalele tipuri de șocuri, în conformitate cu principalele clasificări utilizate în practica medicală și printre care șocul durerii nu va fi menționat, ce se întâmplă? Răspunsul este că durerea în sine nu provoacă un stat de șoc. Da, durerea în unele situații apare destul de puternică, uneori dureroasă, uneori cu o pierdere de conștiință, dar nu este cauza dezvoltării șocului. În caz de vătămare, în special cu vătămări extinse, durerea însoțește întotdeauna un stat de șoc, care completează simptomele clinice comune. Termenul "șoc de durere" este utilizat cel mai adesea ca sinonim cu șocul traumatic, iar șocul traumatizant este un caz special de șoc hipovolemic, care se bazează pe pierderea volumului de sânge circulant. Pentru a apela durerea de șoc traumatic, în principiu nu are loc, dar într-o conversație medicală, o astfel de terminologie neprofesională este inacceptabilă.

Șocul traumatizant.

Șocul traumatizant.

Șocul traumatic se dezvoltă ca o consecință a impactului excesiv extern asupra corpului (leziune oricăror geneză, arsuri extinse, suflare). În dezvoltarea șocului traumatic, rolul a 2 tipuri de factori joacă:

  1. Leziuni caracterului (fractură, ardere, vătămare stupidă, rană de tăiere, electrician etc.)
  2. Condiții înrudite (vârsta pacientului, durata hipotensiunii, stresul, foamea, temperatura ambiantă etc.)

În dezvoltarea imaginii clinice a șocului traumatic, se disting 2 faze principale, care a descris mai întâi în detaliu în scrierile lor remarcabile chirurgului N.I. Pies:

  • Excitație (erectile)
  • Frână (TORPID)

În timpul fazei erectile, se observă activarea generală a pacientului, sistemele sale endocrine și simpatice. Pacientul este în conștiință, reflexele sunt reînviate, este prea îngrijorat, elevii sunt oarecum extinși, pielea palidă, pulsul este rapid, tensiunea arterială este mărită. Faza cea mai des erectilă a șocului însoțește rănile sistemului nervos central. Această fază se observă în 1/10 din toate cazurile clinice de șoc traumatic.

În timpul fazei TrapID, se observă injecția globală a pacientului, cu o regresie treptată a activității, atât din activitatea motorului, cât și în planul emoțional. Conștiința pacientului este spartă, este rău, adiționată, pielea este palidă, rece până la atingere, hipotensiunea, pulsul este ridicol, suprafață, eliberarea de urină redusă. Această fază se observă în 9/10 din toate cazurile clinice de șoc traumatic.

Conform imaginii clinice, șocul traumatic este împărțit în 3 grade:

  1. Gradul ușor de șoc se dezvoltă, de regulă, cu o leziune izolată, volumul pierderii de sânge este mic și reprezintă 20% din volumul de sânge circulant. Un bărbat într-un șoc de grad ușor este în conștiință, presiunea este ușor redusă, pulsul este rapid, slăbiciunea este simțită. Prognoza în acest caz este favorabilă, măsurile anti-depozit sunt simptomatice.
  2. Gradul mediu de șoc se dezvoltă, de regulă, cu o leziune severă izolată sau combinată. Volumul pierderii de sânge este de aproximativ 20 până la 40% din volumul de circulație a sângelui. Omul din șoc este uimit, pielea palidă, hipotensiunea atinge un nivel sub 90mm.rt. Pulsul este rapid până la 110 bătăi pe minut. Prognoza în acest caz este în relații strânse din condițiile concomitente care exacerbează cursul de șoc. Dacă îngrijirea medicală este furnizată în timp util, prognoza pentru recuperarea ulterioară este favorabilă.
  3. Un grad sever de șoc este în curs de dezvoltare, de regulă, cu o vătămare combinată extinsă a leziunii vaselor de trunchi și a organelor vitale. Persoana afla într-un șoc de adinamic severă, conștiința este spartă, se injectează pielea de reflexe palide, presiunea sistolică arterială poate cădea sub 60mm.rt.st., pulsul este frecvent, slab, poate să nu asculte arterele periferice , respirația de urină rapidă, superficială, nu iese în evidență. Volumul pierderii de sânge depășește 40% din volumul de sânge circulant. Prognoza în acest caz nu este favorabilă.

Tratamentul șocului traumatic implică diagnosticarea precoce și o abordare integrată. Măsurile terapeutice ar trebui să vizeze eliminarea factorilor care cauzează o stare de șoc, factorii exacerbând cursul șocului și menținerea homeostaziei organismului. Primul lucru care trebuie oprit în timpul rănirii este sindromul dureros. Pentru a realiza acest lucru, sunt furnizate următoarele activități:

  • Transportul unui pacient atent de la leziunea
  • Imobilizarea corpului deteriorat
  • Alestruction (analgezice narcotice și nonarcotice, blocade novocaine, anestezie)

După anestezie, sursa de sângerare este dezvăluită și eliminată. Sângerarea poate fi atât în ​​aer liber, cât și interioară. Oprirea sângerării este temporară (suprapunerea bandajului, hamul) și finala (bandajul vasului sau reconstrucția acestuia). Acumulările de sânge în cavitățile organismului (abdominale, pleurale) sunt supuse evacuării prin drenaj. Simultan cu opritorul de sângerare, este necesar să se asigure corectarea perfuzabilă a volumului lichid pierdut. Pentru aceasta, sunt utilizate coloide, soluții cristaloid, plasmă și componente sanguine. Cu o declarație de tensiune arterială, se utilizează următoarele medicamente cu proprietăți de presiune: Norepinefrină, Extra, Meston. De asemenea, a introdus corticosteroizi (solumedrol, dexametazonă).

Insuficiența respiratorie este, de asemenea, o componentă integrală în tratamentul șocului traumatic. Este necesar să se restabilească patențea tractului respirator, să se stabilească o ventilație adecvată, să elimine pneumotoraxul, hemotoraxul, să asigure inhalarea oxigenului, dacă este imposibil să se traducă pacientul la artificial (aparat IVL). Corecția homeostaziei se realizează prin aducerea la norma balanței de apă-electroliți și a pH-ului de echilibru.

Punctul principal al tratamentului final al șocului traumatic este performanța intervenției operaționale. În funcție de tipul de vătămare, operația ajută la oprirea sângerării, asfixia, restabilirea integrității organelor și țesuturilor deteriorate, îndepărtați sângele acumulat și altele. Toate măsurile de combatere a șocului traumatic sunt, de fapt, prepararea preoperatorie a pacientul pentru a scoate din starea de șoc. În timpul operațiunii, este necesar să se monitorizeze indicatorii vitali, să compenseze pierderea de sânge și hipoxia. Într-o stare de șoc, este permisă efectuarea operațiunilor numai pe indicațiile de viață (traheostomie în timpul asfixiei, oprirea sângerării în curs, eliminarea pneumotoraxului intens).

Cum să apreciezi rapid că omul este șocat

Simptomele clinice ale șocului sunt destul de caracteristice. Acesta include o încălcare a nivelului de conștiință, o reducere rezistentă a tensiunii arteriale, creșterea frecvenței cardiace și a pulsului. Mai târziu, o deficiență policană crește datorită încălcării perfuziei și hipoxiei în organe și țesuturi.

Orice șoc este precedat de motivul care o face. Deci, cu șoc anafilactic, există întotdeauna o substanță-alergen, cu un șoc cardioogen - o încălcare a activității inimii etc.

La șocurile traumatice este posibilă evaluarea stării pacientului prin leziuni caracteristice.

  • Ușor șoc: o rănire extinsă a rănilor, o fractură de încălțăminte, picioare, o fractură închisă a șoldului, o rulment de picior sau o perie, o pierdere de sânge ascuțită (până la 1,5 litri).
  • Gradul mediu de șoc: o combinație de două semne de șoc ușor, o fractură a pelvisului, pierderea ascuțită a sângelui (până la 2 litri), separarea piciorului sau antebrațul, fractura deschisă a șoldului, pătrunzând rana pieptului sau abdomenului.
  • Un grad sever de șoc: o combinație de două semne ale gradului mediu de șoc sau trei semne de șoc ușor, pierdere de sânge ascuțită (peste 2 litri), un rulment al coapsei.

Pentru o evaluare preliminară a gravității șocului traumatical, se utilizează așa-numitul "indice de șoc". Pentru a calcula indicele de șoc, este necesar să se împartă frecvența cardiacă (lovituri pe minut) la indicatorul de tensiune arterială sistolică (în mm.rt.st.). În condiții normale, indicele este de 0,5, cu un șoc ușor variază de la 0,6 la 0,8, cu o medie de 0,9 până la 1,2 și cu șoc sever depășește 1.3.

Șoc: Primul lucru pe care trebuie să-l cunoașteți

Șoc: Primul lucru pe care trebuie să-l cunoașteți

Dacă brusc sa întâmplat o astfel de situație că o persoană într-un șoc a fost ținută lângă dvs., nu treceți. O altă regulă importantă nu este de a panica. Calmează, evaluați situația, gândiți-vă decât vă puteți ajuta. Trebuie amintit că o persoană într-un stat însuși nu se poate ajuta. Prin urmare, veți provoca ambulanță și, de dorit, rămâneți aproape de sosirea medicilor. În principiu, acesta este tot ceea ce sunteți necesar în această etapă. De asemenea, puteți încerca să aflați cauza și circumstanțele șocului, eliminați factorul dăunător, dacă este posibil. În unele cazuri, pentru a opri sângerarea exterioară este posibilă prin meșteșuguri. Nu trebuie să vă grăbiți victima și să-i oferiți resuscitarea cardiovasculară, dacă nu știți cum să faceți acest lucru în practică.

Tratament cu șoc

Uneori puteți întâlni astfel de titluri ca "tratament de șoc". Da, un astfel de tip de tratament există într-adevăr, numai se numește complet "terapia electrică de șoc". Tratamentul se efectuează din cauza curentului electric, nu a unui stat de șoc. Nici o patologie nu poate fi vindecată de starea de șoc, deoarece șocul în sine este o condiție patologică severă care necesită intervenție medicală.

Confuzia termenilor, desigur, este prezentă și de a se afla, descrie pe scurt terapia electrocontală aici (sinonime: electrosusproy sau terapie electroconvulsivă). Acest tip de tratament se bazează pe efectele curentului electric asupra creierului uman. Terapia electrică este utilizată în practica psihiatrică pentru tratamentul schizofreniei și tulburărilor depresive severe. Această metodă are o listă îngustă de indicații pentru utilizare și o serie de efecte secundare.

Primul ajutor pentru șoc

După cum sa menționat mai sus, prima asistență în șoc se reduce la o mică listă de reguli care nu sunt greu de reținut. Desigur, ar trebui să luați în considerare motivul pentru care a provocat șoc, dar regulile generale sunt destul de similare. În continuare va fi descris un algoritm exemplar pentru identificarea unei persoane în șoc. În principiu, cel mai important lucru nu este să rămânem indiferenți și să numim prompt o ambulanță. De asemenea, este important să nu cedezi o panică, în special strigând pe un pacient într-un șoc. De asemenea, nu se recomandă să-l bată pe obraji și să conducă la sentimente, de asemenea, nu este recomandată, agresiunea externă poate doar agrava și fără această afecțiune gravă a victimei. După ce ați apelat la ambulanță, sunteți lângă victimă. Toate celelalte măsuri enumerate mai jos în algoritm sunt cu siguranță importante, dar ele sunt secundare în natură și nimeni nu vă forțează să le îndeplinească.

Nu aveți o resuscitare cardiovasculară dacă nu aveți experiență. În primul rând, motivul pentru care a provocat o afecțiune la om nu este întotdeauna cunoscut în mod fiabil, mai ales dacă este un om necunoscut pe stradă. În al doilea rând, execuția ineptată a îngrijirii intensive cardiovasculare poate agrava severitatea unei persoane în șoc.

Aceeași situație și când se aplică hamul. Este necesar să ne amintim regulile de bază pentru suprapunerea sa:

  • Hamul este suprapus pe membrele deasupra nivelului de sângerare
  • Hamul nu poate fi impus pe un corp gol, a pus un fragment de haine sub ea
  • Hamul sunt strânse pentru a opri sângerarea arterială
  • Trebuie să specificați timpul exact al hamului
  • Hamul ar trebui să fie bine vizibil, avertizează despre această ambulanță

Ajutor urgent cu șoc

Ajutor urgent cu șoc

Îngrijirea de urgență cu șoc include:

  • Anestezie. Mai ales relevante la șocul traumatic. Sunt utilizate analgezice narcotice și nonarcotice, uneori este necesară anestezie.
  • Într-un șoc anafilactic, este necesară introducerea preparatelor adrenaline și antihistaminice și a glucocorticoizilor.
  • În cazul șocului toxic infecțios, este necesar să se aleagă o terapie antibacteriană adecvată.
  • Șocul hipovolemic necesită terapie masivă de perfuzie și elimină sursa hipovolemiei (mai ales dacă este continua sângerări).
  • Dacă șocul cardiogenic este cauzat de aritmie, este prescris medicamente anticultimite.
  • În cazurile de șoc combinat, tratamentul începe cu eliminarea stărilor care pun viața în pericol.

Beneficiile operaționale sunt produse după stabilizarea hemodinamicii pacientului. Cu excepția faptului că pot fi doar operațiuni asupra indicațiilor de viață (sângerări continue, impunerea traheelor ​​la asfixie).

Ajutor cu șoc: algoritm de acțiune

Un algoritm exemplar pentru șoc este după cum urmează:

  • Chemați o salvare. Auto-tratamentul cu un șoc dezvoltat este contraindicat.
  • Nu lăsați o persoană într-un șoc de unul, urmăriți-l pentru starea ei.
  • Dacă este posibil, factorul dăunător ar trebui eliminat. De exemplu, întrerupeți introducerea medicamentelor dacă a provocat o anafilaxie, impune un bandaj sau un cablu în timpul sângerării exterioare.
  • Dacă o persoană în șoc nu are nici o conștiință, atunci capul lui trebuie să-și întoarcă capul. Această măsură împiedică asfixia.
  • Estate hainele șocante, asigură afluxul de aer proaspăt în cameră, liberă gura pacientului din obiecte străine (mestecând, proteze).
  • Este necesar să se împiedice supercooling-ul pacientului, să-l acoperiți cu o pătură sau o jachetă.
  • În caz de vătămare, partea deteriorată a corpului trebuie să fie imobilizată.
  • Transportul unei persoane în șoc ar trebui să fie realizată ușor, fără mișcări ascuțite.
  • După sosirea de urgență, anunțați-mă că aveți informații despre o persoană aflată în șoc. Specificați timpul exact al impunerii hamului, dacă a fost impus.

Șoc anafilactic: Primul ajutor

Șoc anafilactic: Primul ajutor

Când se dezvoltă șocul anafilactic, primul ajutor este după cum urmează:

  • Este necesar să opriți imediat contactul substanței alergene cu pacientul: nu mai introduceți medicamentul care a provocat un anafilaxie, impune o ham de deasupra mușcăturii de insecte, impune gheață pe rană.
  • Apelați ambulanța
  • Puneți pacientul, ridicați ușor picioarele
  • Eliberați cavitatea orală din obiecte străine (mestecând, proteze din dinți)
  • Asigurați accesul oxigenului în cameră, dezarhivați timidul
  • Luați medicamente antihistaminice
  • Stați lângă pacient înainte de sosirea ambulanței

Brigada de ambulanță are medicamente pentru tratamentul șocului anafilactic, măsurile terapeutice vor fi reduse la următoarele:

  • Introducerea adrenalinei. Acest medicament ridică rapid o presiune, reduce umflarea, extinderea bronhiilor
  • Introducere glucocorticoizi. Pregătirile acestui grup au un efect antialergic, creșterea presiunii
  • Introducerea medicamentelor antihistaminice.
  • EUFILLIN contribuie la regresia spasmului rezultat al bronhiilor
  • Inhalarea oxigenului reduce fenomenele hipoxice
  • Pregătirile pot fi reutilizate pentru a atinge efectul terapeutic.

Şoc (din engleza. şoc - lovitură, șoc) - un proces patologic, care se dezvoltă ca răspuns la impactul stimulilor de urgență și însoțit de o încălcare progresivă a funcțiilor vitale ale sistemului nervos, circulația sângelui, respirația, metabolismul și alte funcții. De fapt, este o defalcare a reacțiilor compensatorii organism ca răspuns la daune.

Poveste

Starea de șoc a fost descrisă pentru prima dată de Hipocratic. Pentru prima dată, termenul "șoc" a fost aplicat în 1737. Le LED. La sfârșitul secolului al XIX-lea, au fost oferite mecanisme posibile pentru dezvoltarea patogenezei șocului, dintre care cele mai populare au fost următoarele concepte:

  • paralizia nervilor, navele inervative;
  • epuizarea centrului vasomotor;
  • tulburări kinetice nervoase;
  • Toxemia;
  • încălcarea funcției glandelor endocrine;
  • reducerea volumului de sânge circulant (BCC);
  • Staza capilară cu încălcarea permeabilității navelor.

Patogeneza șoc

Din punct de vedere modern, șocul se dezvoltă în conformitate cu teoria stresului G. Siele. Conform acestei teorii, efectul excesiv asupra corpului provoacă reacții specifice și nespecifice. Primul depind de natura impactului asupra corpului. Al doilea este numai din forța expunerii. Au fost obținute reacții nespecifice atunci când sunt influențate de un stimul supercritic, a fost obținut numele sindromului general de adaptare. Sindromul total de adaptare curge întotdeauna același tip, în trei etape:

  1. Stadiul este compensat (reversibil)
  2. Stadiul decompensat (parțial reversibil, se caracterizează printr-o scădere generală a rezistenței organismului și chiar moartea corpului)
  3. Terminalul de etapă (ireversibil, atunci când nu se pot interfera efecte terapeutice cu moartea)

Astfel, șocul, prostia, este o manifestare Reacție nespecifică Organismul pentru impact excesiv.

N. I. Pirogov, în mijlocul secolului al XIX-lea, determinat în patogeneza șocului conceptului de erectile (entuziasm) și torpil (letargie, stupoare) faze.

Criterii de diagnosticare

Diagnosticul de "șoc" se face în prezența pacientului următoarele semne de șoc:

  • reducerea tensiunii arteriale și a tahicardiei (în faza torpilă);
  • anxietate (faza erectila prin piercing) sau întunecarea conștiinței (faza de capcană pe piercing);
  • Tulburare de respirație;
  • reducerea volumului urinei alocate;
  • Piele rece, umedă cu culoare cianotică sau de marmură palidă.

Clasificarea șocului

Există diferite modalități de clasificare a șocului, cu toate acestea, clasificarea șocului pe tipul de tulburări circulatorice este cea mai apreciată.

După tipul de tulburări circulatorice

Această clasificare prevede următoarele tipuri de șocuri:

Clasificarea clinică

Clasificarea clinică împarte șocul cu patru grade de gradul de severitate.

  • Șoc i diplomă. Starea victimei este compensată. Conștiința este salvată, contact clar, a pacientului, încet încet încet. Tensiunea arterială sistolică (tensiunea arterială) depășește stâlpi de mercur de 90 mm, pulsul este mai scump, 90-100 de fotografii pe minut. Prognoza este favorabilă.
  • Gradul de șoc II. Victima este injectată, pielea este palidă, tonurile inimii sunt dezactivate, pulsul este frecvent - până la 140 de bătăi pe minut, de umplere slabă, iadul maxim este redus la 90-80 mm hg. Artă. Respirația superficială, rapidă, conștiința stocată. Victima răspunde la întrebări corect, vorbește încet, o voce liniștită. Prognoza este gravă. Pentru viața de salvare, sunt necesare evenimente anti-șoc.
  • Gradul de șoc III. Pacientul a adamizat, ezită, nu răspunde la durere, întrebările sunt responsabile de întrebări și este extrem de lentă sau deloc, spune că surdul abia șoaptă audibilă. Conștiința confuză sau absentă deloc. Pielea este palidă, acoperită cu sudoare rece, a exprimat acricianoză. Tonuri de inimă surd. Pulse filetat - 130-180 bătăi pe minut, determinat numai pe arterele mari (somnoros, femural). Respirația de suprafață, frecventă. Tensiunea arterială sistolică sub stâlpi de mercur de 70 mm, presiunea venoasă centrală (CVD) este zero sau negativă. Analizia este observată (lipsa de urină). Prognoza este foarte gravă.
  • Gradul de șoc IV se manifestă clinic ca unul dintre statele terminale. Tonurile inimii nu sunt ascultate de victimă inconștientă, pielea de gri dobândește un model de marmură cu pete stagnante ale tipului de corp (un semn al scăderii fluxului sanguin și stagnarea sângelui în vase mici), buze albastre, tensiune arterială sub 50 de ani mm rt. Artă., Adesea nu a fost determinată deloc. Pulsul este abia cu privire la arterele centrale, Anuria. Suprafața de respirație, rară (plâns, convulsivă), abia vizibilă, elevii sunt extinși, nu există reflexe și reacții la iritarea durerii. Prognoza este aproape întotdeauna nefavorabilă.

Aproximativ severitatea șocului poate fi determinată de indicele Algherei, adică în raport cu impulsul la semnificația tensiunii arteriale sistolice. Indicele normal - 0,54; 1.0 - stare de tranziție; 1.5 - Șoc greu.

Prin patogeneză

O serie de surse [unu] Oferă clasificarea șocului în conformitate cu principalele mecanisme patogenetice.

Această clasificare împarte șocul pe:

Tulburări gemodinamice

Pentru toate speciile de șoc enumerate, schimbarea hemodinamicii este caracteristică. Mai jos este caracteristica comparativă a tulburărilor hemodinamice sub diferite tipuri de șocuri.

Tipul de șoc Volumul paginii de inimă Presiunea venoasă centrală presiune arterială Rezistenta periferica
Hipovolemică
Cardiogenic.
Infecțios-toxic
Anafilactic [2]

Controlul și gravitatea șocului

Obiectivele controlului, precum și estimările severității și fluxul de șoc sunt:

  • Identificați mecanismele care cauzează dezvoltarea șocurilor;
  • stabili severitatea cursului de șoc;
  • Controlul eficacității tratamentului șocului.

Programul de control mic

De mare importanță este controlul tensiunii arteriale și a studiului hemodinamicii.

Un mic program de control include principalii cinci parametri care pot fi investigați în orice departament medical, indiferent de profilul său, precum și în transportul medical. Aceasta:

  1. presiune arterială;
  2. Presiunea venoasă centrală în timpul catterizării venelor centrale;
  3. rata de respiratie;
  4. diureză pe oră;
  5. Evaluarea fluxului sanguin în piele (culoarea pielii, temperatura corpului, capilarele de sânge).

Programul de control specializat

Programul specializat pentru monitorizarea fluxului de șoc este realizat în departamentele de resuscitare și de îngrijire intensivă.

Programul de control specializat este necesar într-un curs lent sau complicat de șoc. Acesta este realizat într-un departament specializat (de exemplu, în resuscitare și unitate de terapie intensivă) și include următoarele studii:

  • Studii hemodinamice cu tehnici speciale (volumul sângelui, vâscozitatea sângelui, tensiunea arterială, volumul minuscul al emisiilor, rezistența periferică, presiunea venoasă centrală, controlul funcției cardiace);
  • Studiul microcirculației și echilibrului metabolic;
  • Studii privind sistemul de coagulare a sângelui;
  • studiul funcției respiratorii;
  • Studiul funcției urinare;
  • Studiul indicatorilor de stat alcalin acid-alcalin și biochimical.

Tratamentul șocului

Cu un șoc non-dorit, se recomandă ridicarea capătului piciorului corpului.

Tratamentul șocului constă din mai multe puncte:

  1. eliminarea motivelor care au cauzat dezvoltarea șocului;
  2. Rambursarea deficitului de volum de sânge circulant (OCC), cu prudență în timpul șocului cardiogen;
  3. terapia cu oxigen (inhalarea oxigenului);
  4. terapia acidozei;
  5. Terapia medicamentelor vegetotrice pentru a provoca un efect inotropic pozitiv.

În plus, hormoni steroizi, heparină și streptokinază pentru prevenirea microcurrentului, diureticele pentru restabilirea funcției renale în timpul tensiunii arteriale normale, se utilizează ventilația artificială a plămânilor.

Șoc hipovolemic

Acest tip de șoc apare ca urmare a unei scăderi rapide a volumului de sânge circulant, ceea ce duce la o scădere a presiunii de umplere a sistemului circulator și la o scădere a returnării venoase a sângelui în inimă. Ca urmare, există o încălcare a aprovizionării cu sânge organelor și țesuturilor și ischemiei lor.

Cauze

Cantitatea de sânge circulant poate scădea rapid din următoarele motive:

  • pierderi de sange;
  • plasmopoter (de exemplu, atunci când arde, peritonită);
  • Pierderea fluidului (de exemplu, cu diaree, vărsături, transpirații abundente, zaharat și diabet zaharat nonachon).

Etapele

În funcție de severitatea șocului hipovolemic, se distinge prin trei etape, care se înlocuiesc în mod consecvent. aceasta

  • Prima etapă este un imanent (compensat). În acest stadiu nu există cercuri vicioase.
  • A doua etapă este progresivă.
  • A treia etapă este stadiul unor schimbări ireversibile. În această etapă, nici un dispozitiv anti-depozit modern nu permit pacientului din această stare. În acest stadiu, intervenția medicală poate returna presiunea arterială pe o perioadă scurtă de timp la normal, dar nu oprește procesele distructive din organism. Printre motivele ireversibilității șocului în această etapă, există o încălcare a homeostaziei, care este însoțită de daune grave tuturor organelor, valoarea specială are deteriorarea inimii.

Cercuri vicioase

Cu șoc hipovolemic, se formează multe cercuri vicioase. Printre acestea, cercul vicios are cea mai mare importanță, ceea ce contribuie la deteriorarea miocardului și a cercului vicios, care contribuie la insuficiența Centrului Vasomotor.

Cercul vicios care promovează daunele miocardice

Reducerea cantității de sânge circulant duce la o scădere a volumului minuscul al inimii și căderea tensiunii arteriale. Scăderea tensiunii arteriale duce la o scădere a circulației sângelui în arterele coronare ale inimii, ceea ce duce la o scădere a reducerii miocardice. Reducerea reducerii miocardice conduce la o scădere și mai mare a volumului minime al inimii, precum și la căderea ulterioară a tensiunii arteriale. Cercul vicios se închide.

Cercul vicios care promovează insuficiența Centrului Vasomotor

Hipovolemia se datorează unei reduceri a volumului de emisii minime (adică o scădere a volumului de sânge expirat din inimă într-un minut) și o scădere a tensiunii arteriale. Aceasta duce la o scădere a fluxului sanguin în creier, precum și la încălcarea activității centrului vascular (vasomotor). Acesta din urmă este în creierul alungit. Una dintre consecințele încălcării din centrul vasomotor este scăderea tonului sistemului nervos simpatic. Ca rezultat, mecanismele de centrare a tensiunii arteriale sunt încălcate, scăderile tensiunii arteriale, iar acest lucru, la rândul său, lansează o încălcare a circulației cerebrale, care este însoțită de o mare opresiune a Centrului Vasomotor.

Organe de șoc

Recent, termenul "organ de șoc" a fost adesea folosit ("lumină de șoc" și "rinichi șoc"). Se pare că impactul unui stimul de șoc perturbă funcția acestor organe și tulburările ulterioare ale corpului pacientului sunt strâns legate de schimbările în "organele de șoc" [3] .

"Șocul plămânului"

Poveste

Acest termen introdus mai întâi în practica lui Ashbaugh (1967) în descrierea sindromului de insuficiență respiratorie progresivă. Cu toate acestea, în 1944 Burford. и Burbank. a descris sindromul clinic similar și anatomic, numindu-l "Lumină umedă (umedă)" . După ceva timp, sa constatat că imaginea "luminii de șoc" apare nu numai la șocuri, ci și în accidente de creier, toracic, abdominal, cu pierdere de sânge, hipotensiune pe termen lung, aspirație de conținut gastric acid, Terapie masivă de transfuzie, insuficiență renală acută care crește decompensarea inimii, tromboembolismul arterei luminoase. În prezent, nu a fost găsită nicio legătură între lungimea șocului și severitatea patologiei ușoare.

Etiologie și patogeneză

Cel mai adesea, cauza dezvoltării "luminii de șoc" este șoc hipovolemic. Ischemia multor țesături, precum și emisiile masive de catecolamine duc la fluxul de colagen, grăsimi și alte substanțe în sânge, care provoacă tromboză masivă. Din acest motiv, microcircularea este deranjată. Un număr mare de cheaguri de sânge sunt așezate pe suprafața vaselor plămânilor, care este asociată cu caracteristicile celei de-a doua structuri (capilare de convoluții lungi, aprovizionare dublă cu sânge, manevră). Sub acțiunea mediatorilor de inflamație (peptide vasoactive, serotonină, histamină, kinine, foregnostin) măresc permeabilitatea vasculară în plămâni, se dezvoltă bronhospasmul, eliberarea mediatorilor duce la îngustarea vaselor și deteriorării.

Imagine clinică

Sindromul "Lumina Shock" se dezvoltă treptat, ajungând la apogee, de obicei după 24-48 de ore, rezultatul este adesea masiv (adesea bilateral) leziuni de țesuturi liga. Procesul este împărțit clinic în trei etape.

  1. Prima etapă (inițială). Hipoxemia arterială (lipsa de oxigen din sânge) este dominată, imaginea radiologică a plămânului nu este de obicei schimbată (cu o excepție rară, atunci când o creștere a modelului pulmonar este observată în timpul razei x). Cianoza (umbra de piele albastră) este absentă. Presiunea parțială de oxigen este redusă brusc. Auscularea dezvăluie roți uscate împrăștiate.
  2. A doua faza. În cea de-a doua etapă, tahicardia crește, adică creșterea frecvenței cardiace, se produce o frecvență parțială (frecvența respiratorie), presiunea parțială a oxigenului scade și mai mult, tulburările psihicului crește, presiunea parțială a dioxidului de carbon crește oarecum. Auscularea dezvăluie uscat și, uneori, a împins-o cu apă. Cianoz nu este exprimat. Radiologic determină scăderea transparenței țesutului luminos, apar infiltrate bilaterale, umbre obscure.
  3. A treia etapă. Pentru a treia etapă, fără sprijin special, organismul nu este vizual. Cianoza se dezvoltă. X-Ray este dezvăluit pentru a crește numărul și dimensiunile umbrelor focale, cu tranziția lor la formațiunile de scurgere și la numărul total de dim. Presiunea parțială a oxigenului scade la numerele critice.

"Rinichi de șoc"

Pacientul de rinichi patolomatic care a decedat de insuficiență renală acută.

Conceptul de "rinichi de șoc" reflectă încălcarea acută a funcției renale. În patogeneză, rolul principal este jucat de faptul că o manevră compensatorie a fluxului sanguin arterial apare în venele directe de piramide, cu o scădere bruscă a volumului hemodinamic în regiunea stratului renal cortical. Acest lucru este confirmat de rezultatele studiilor patofiziologice moderne. [patru] .

Anatomia patologică

Rinichii sunt oarecum crescuți în dimensiuni, umflate, stratul cortical al griului lor mic, gri deschis, zona cu vedere și piramidele, dimpotrivă, roșu închis. Microscopic în primele ore este determinată de anemia vaselor stratului de cortex și hiperemia ascuțită a zonei de pe litoral și a venelor directe ale piramidelor. Rareori îndeplinesc microtromboza capilarelor glomerul și capilarele de conducere.

În viitor, crescând schimbări distrofice în nefrothelia, care acoperă mai întâi departamentele proximale și apoi distal nefronate.

Imagine clinică

Imaginea rinichiului "șoc" este caracterizată de o clinică de insuficiență renală acută progresivă. În dezvoltarea sa, insuficiența renală acută sub șoc trece patru etape:

Prima etapă curge la acel moment până când motivul a cauzat o insuficiență renală ascuțită. Note clinice au scăzut diureza.

A doua etapă (oliganuric). Cele mai importante semne clinice ale etapei oligognomice a insuficienței renale acute includ:

  • Oliganuria (cu dezvoltarea edemului);
  • Azotemia (miros amoniac din gură, mâncărime);
  • o creștere a dimensiunii rinichilor, durerii în coapse, un simptom pozitiv al Pasteratsky (apariția celulelor roșii din sânge în urină după atingerea zonei de proiecție renală);
  • slăbiciune, cefalee, lipirea musculară;
  • Tahicardia, extinderea limitelor inimii, pericarditei;
  • Dynake, șuierătoare stagnante în plămâni până la edemul interstițial al plămânilor;
  • gura uscată, anorexie, greață, vărsături, diaree, fisuri ale membranei mucoase a gurii și limbii, dureri abdominale, pareză intestinală;

A treia etapă (recuperarea Diusca). Diureza se poate normaliza treptat sau rapid. Imaginea clinică a acestei etape este asociată cu deshidratarea și dielectantul. Următoarele caracteristici se dezvoltă:

  • Pierderea greutății corporale, astenie, letargie, inhibare, eventual infecție;
  • Normalizarea funcției de azot-excretor.

A patra etapă (recuperare). Indicatoarele de gomeostasis, precum și funcția renală sunt normale.

Literatură

  • ADO A. D. Fiziologia patologică. - M., "Triada X", 2000. P. 54-60
  • Klimiashvili A. D. Chadaev A. P. Sângerare. Transfuzie de sange. Înlocuitori de sânge. Șoc și resuscitare. - M., "Universitatea Medicală de Stat din Rusia", 2006. P. 38-60
  • Meerson F. Z., Prennikova M. G. Adaptarea la situații stresante și exerciții fizice. - M., "Triada X", 2000. P. 54-60
  • Puliardin G. V. Stresul și patologia. - M., "MiniPrint", 2002. P. 3-22
  • Stolkovkov V. I. Chirurgie generală. - M., "Medicină", ​​1978. P. 144-157
  • Sergeev S.t. Chirurgia proceselor de șoc. - M., TRIADA-X, 2001. P. 234-338

Igor Sergeevich Weaver

Leave a Reply

Close