Choque traumático - causas, sintomas, diagnóstico e tratamento

Choque traumático

Choque traumático - Esta é uma condição patológica que surge devido a sangue-intensas e síndrome dolorosa durante a lesão e apresenta uma séria ameaça à vida do paciente. Independentemente da causa do desenvolvimento, é sempre manifestado pelos mesmos sintomas. A patologia é diagnosticada com base em sinais clínicos. Cessação urgente de sangramento, anestesia e entrega imediata do paciente para o hospital. O tratamento do choque traumático é realizado sob as condições da unidade de terapia intensiva e inclui um conjunto de medidas para compensar os distúrbios. A previsão depende da gravidade e fase de choque, bem como a gravidade da lesão.

Em geral

O choque traumático é uma condição severa, que é uma reação de um organismo a uma lesão aguda acompanhada de perda de sangue severa e síndrome de dor intensa. Geralmente está desenvolvendo imediatamente após a lesão e é uma resposta direta ao dano, mas sob certas condições (traumatização adicional) pode ocorrer após algum tempo (4-36 horas). É um estado de ameaçar a vida do paciente e requer tratamento urgente nas condições da unidade de terapia intensiva.

Causas

Choque traumático desenvolve-se com todos os tipos de ferimentos graves, independentemente de sua causa, localização e mecanismo de dano. Sua causa pode ser faca e armas de fogo, gotas de altura, acidentes automotivos, desastres tecnológicos e naturais, acidentes em produção, etc. Além de extensas feridas com danos a tecidos moles e vasos sanguíneos, bem como fraturas abertas e fechadas de grandes ossos (Especialmente múltiplos e acompanhantes de danos às artérias) O choque traumático pode causar queimaduras e congelamento extensas, que são acompanhadas por uma perda significativa de plasma.

O desenvolvimento de choque traumático é baseado em perda de sangue maciço, expressa pela síndrome da dor, violação da função de órgãos vitais e estresse mental causado pela lesão aguda. Ao mesmo tempo, a perda de sangue desempenha um papel de liderança, e a influência de outros fatores pode diferir significativamente. Assim, se houver dano às zonas sensíveis (períneo e pescoço), a influência do fator doloroso aumenta, e na lesão do tórax, a condição do paciente é agravada por uma violação da função respiratória e fornecendo o organismo com oxigênio .

Patogênese

O mecanismo do lançador de choque traumático é em grande parte associado à centralização da circulação sanguínea - um estado quando o corpo envia sangue para órgãos vitais (fácil, coração, fígado, cérebro, etc.), tendo reduzido por órgãos e tecidos menos importantes (músculos pele, fibra gordurosa). O cérebro recebe sinais sobre a falta de sangue e reage a eles, estimulando as glândulas supra-renais para jogar fora adrenalina e norepinefrina. Esses hormônios atuam nos vasos periféricos, forçando-os a reduzi-los. Como resultado, o sangue flui dos membros e torna-se suficiente para o trabalho de órgãos vitais.

Depois de algum tempo, o mecanismo começa a malfunções. Devido à falta de oxigênio, os vasos periféricos estão se expandindo, então os fluxos de sangue de órgãos vitais. Ao mesmo tempo, devido a distúrbios do metabolismo dos tecidos dos navios periféricos, eles deixam de responder aos sinais do sistema nervoso e o efeito dos hormônios, então o re-estreitamento dos navios não ocorre, e a "periferia" em um depósito de sangue. Devido ao volume insuficiente de sangue, o trabalho do coração é perturbado, o que agrava ainda mais os distúrbios circulatórios. Gotas de pressão arterial. Com uma diminuição significativa na pressão arterial, a operação normal dos rins é perturbada e um pouco mais tarde - o fígado e a parede intestinal. A partir da parede do intestino ao sangue é lançada toxinas. A situação é exacerbada devido à ocorrência de numerosos focos de mortos sem oxigênio de tecidos e um distúrbio metabólico grosseiro.

Devido ao espasmo e aumentando a coagulação do sangue, algumas das pequenas embarcações são bloqueadas por fechamentos de sangue. Isso faz com que o desenvolvimento da síndrome do DVS (síndrome de coagulação intravascular disseminada), no qual a coagulação do sangue é reduzida pela primeira vez e quase desaparece. Quando a síndrome de IC, o sangramento pode ser retomado na lesão, ocorre hemorragia patológica, várias hemorragias finas aparecem na pele e órgãos internos. Todos os itens acima levam a uma deterioração progressiva da condição do paciente e é causada pela morte.

Classificação

Existem várias classificações de choque traumático, dependendo das causas do seu desenvolvimento. Assim, em muitos manuais russos sobre traumatologia e ortopedia, choque cirúrgico, choque endotoxina, choque devido à fragmentação, queimadura, onda de ar de choque e imposições de arnês. A classificação do VK é amplamente utilizada. Kulagina, segundo a qual os seguintes tipos de choque traumático existem:

  • Choque traumático ferido (resultante da lesão mecânica). Dependendo da localização de danos, é dividido em visceral, pulmonar, cerebral, durante a lesão dos membros, com múltiplas lesões, ao espremer tecidos moles.
  • Choque traumático operacional.
  • Choque traumático hemorrágico (desenvolvimento com hemorragia interna e externa).
  • Choque traumático misto.

Independentemente das causas da ocorrência, o choque traumático flui em duas fases: um erétil (o corpo está tentando compensar os distúrbios) e os TORPID (recursos de compensação são esgotados). Tendo em conta a gravidade da condição do paciente na fase trepídica, 4 graus de choque são distinguidos:

  • Eu (fácil). Paciente pálido, às vezes levemente desacelerado. A consciência é clara. Os reflexos são reduzidos. Dispneia, pulso até 100 ot / min.
  • II (gravidade moderada). O paciente é lento, inibido. Pulso cerca de 140 ud / min.
  • III (pesado). A consciência é preservada, a possibilidade de percepção do mundo circundante é perdida. Couro cinza-terra, lábios, nariz e pontas dos dedos de azul. Suor pegajoso. Pulso cerca de 160 ud / min.
  • IV (Predagonia e Agonia). A consciência está ausente, o pulso não é determinado.

Sintomas de choque traumático

Na fase erétil, o paciente está animado, reclama de dor, pode gritar ou gemer. Ele está ansioso e assustado. Muitas vezes há agressão, resistência ao exame e tratamento. Pele pálida, a pressão arterial é levemente aumentada. A taquicardia é observada, tachipne (aumento respiratório), membros trêmulos ou contrapachos menores de músculos individuais. Os olhos brilham, os alunos são estendidos, um visual inquieto. A pele é coberta com suor pegajoso frio. Pulso rítmico, a temperatura corporal é normal ou ligeiramente elevada. Nesta fase, o organismo também compensa os distúrbios. Violações ásperas das atividades dos órgãos internos estão ausentes, a síndrome do DVS não é.

Com o início da fase trapid de choque traumático, o paciente se torna apático, lento, drowy e depressivo. Apesar do fato de que a dor durante este período não diminui, o paciente cessa ou quase deixa de sinalizar. Ele não grita mais e não reclama, pode mentir silenciosamente, posteriormente, ou perdendo a consciência. A reação está ausente mesmo quando manipulações na área de dano. A pressão arterial está diminuindo gradualmente, e a frequência cardíaca aumenta. O pulso nas artérias periféricas enfraquece, torna-se filamentosa e, em seguida, deixa de ser determinado.

Os olhos do paciente sem graça, desova, os alunos são estendidos, a vista ainda está, sob os olhos da sombra. Há uma palidez pronunciada da pele, cianoticidade de mucosas, lábios, narizes e dedos. A pele é seca e fria, a elasticidade dos tecidos é reduzida. Características do rosto apontadas, dobras nasolabiais suavizadas. A temperatura do corpo é normal ou baixa (também é possível aumentar a temperatura devido à infecção da ferida). O paciente bate calafrios mesmo na sala quente. Muitas vezes, convulsões, seleção involuntária de fezes e urina, são observadas.

Os sintomas de intoxicação são detectados. O paciente sofre de sede, a linguagem é coberta, os lábios assados, secos. Uma náusea pode ser observada e em casos graves, mesmo vomitando. Devido aos distúrbios progressistas do rim, a quantidade de urina diminui mesmo com bebida abundante. Rega escura, concentrada, com choque grave pode anuria (falta completa de urina).

Diagnóstico

O choque traumático é diagnosticado ao identificar os sintomas correspondentes, a presença de lesões frescas ou outra causa possível da ocorrência dessa patologia. Para avaliar o estado da vítima, medições periódicas do pulso e da pressão arterial, estudos de laboratório são prescritos. A lista de procedimentos diagnósticos é determinada pelo estado patológico, que causou o desenvolvimento de choque traumático.

Tratamento de choque traumático

No estágio de primeiros socorros, é necessário realizar uma parada temporária de sangramento (arnês, bandagem apertada), restaurar a permeabilidade das vias aéreas, realizar alívio da dor e imobilização, bem como evitar a hipotermia. Mova o paciente deve ter muito cuidado para evitar a repetição.

No hospital no estágio inicial, os anestesiologistas de ressuscitação realizam a suspensão da solução salina (lactosol, solução de campainha) e coloidais (reopoliglukin, poliglifico, gelatinolia, etc.) de soluções. Depois de determinar o currículo e o grupo sanguíneo, a transfusão dessas soluções continua em combinação com sangue e plasma. Fornecer respiração adequada usando dutos, oxigenoterapia, intubação de traquéia ou IVL. Continue a anestesia. Realizar o cateterismo da bexiga para determinar com precisão a quantidade de urina.

As intervenções operacionais são realizadas de acordo com as indicações de vida no valor necessário para preservar a atividade vital e evitar ainda mais exacerbação do choque. Realize o sangramento e o processamento da Academia Russa de Ciências, bloqueio e imobilização de fraturas, eliminação de pneumotórax, etc. Atribui terapia hormonal, e desidratação, aplicar drogas para combater a hipóxia cerebral, ajustar violações de troca.

Choque

Em geral

Choque anafiláticoO choque é uma resposta do corpo para a ação de estímulos agressivos externos, que podem ser acompanhados por distúrbios circulatórios, metabolismo, sistema nervoso, respiração, outras funções vitais do corpo.

Existem tais razões para choque:

1. Lesões obtidas devido ao impacto mecânico ou químico: queimaduras, quebras, interrupção tecidual, separação dos membros, impacto atual (choque traumático);

2. Lesão concetrista da perda de sangue em grandes quantidades (choque hemorrágico);

3. Transfição com paciente sanguíneo incompatível em grande volume;

4. Bata alérgenos em um meio sensibilizado (choque anafilático);

5. Necrose extensa fígado, intestinos, rins, corações; Isquemia.

Diagnosticar choque em uma pessoa que tenha sofrido um choque ou lesão, nos seguintes sinais:

  • ansiedade;
  • consciência borrada com taquicardia;
  • pressão arterial reduzida;
  • Respiração violada
  • urina reduzida alocada;
  • Pele fria e molhada, mármore ou cor cianótica pálida

Imagem clínica de Shoka

A imagem clínica de choque difere dependendo da gravidade do efeito dos estímulos externos. Para avaliar corretamente o estado da pessoa submetida a choque, e assistência ao choque, vários estágios desse estado devem ser distinguidos:

1. Choque 1 grau. A pessoa retém a consciência, vai entrar em contato, embora as reações sejam ligeiramente inibidas. Indicadores de pulso - 90-100 batidas, pressão sistólica - 90mm;

2. Choque 2 graus. As reações em humanos também injetadas, mas ele é consciente, responde corretamente as perguntas feitas, conversando com uma voz suave. Há uma respiração rápida de superfície, um pulso freqüente (140 batidas por minuto), a pressão do arterial é reduzida para 90-80 mm Hg. A previsão para esse choque é séria, o estado requer procedimentos de anti-depósito urgentes;

3. Choque 3 graus. Em humanos, as reações são inibidas, ele não sente dor e adams. É falado pelo paciente lentamente e sussurrando, pode não ser responsável por questões em geral ou em uma. A consciência pode estar ausente completamente. As coberturas de pele são pálidas, com acricianose grave, cobertas mais tarde. O pulso perto da vítima é mal perceptível, é perdoado apenas nas artérias femoral e carótida (geralmente 130-180 ° C / min). Também observou a superfície e a respiração frequente. A pressão central venosa pode ser menor que zero ou zero, e a pressão sistólica é inferior a 70 mm Hg.

4. Choque 4 graus são o estado do terminal do corpo, expressos frequentemente em mudanças patológicas irreversíveis - tecidos de hipóxia, acidose, intoxicação. A condição do paciente em tal forma de choque é extremamente difícil e a previsão é quase sempre negativa. A vítima não escuta o coração, ele está inconsciente e respira superficialmente com soluços e convulsões. Não há reação à dor, os alunos são expandidos. Neste caso, a pressão arterial é de 50 mm Hg e não pode ser determinada. O pulso também é minoritário e sentiu-se apenas nas principais artérias. A pele do homem - cinza, com um padrão de mármore característico e manchas semelhantes ao corpus, indicando a diminuição geral no fluxo sanguíneo.

Tipos de choque.

O estado de choque é classificado dependendo das causas do choque. Então, você pode destacar:

- choque vascular (séptico, neurogênico, choque anafilático);

- hipovolêmico (choque anidro e hemorrágico);

- choque cardiogênico;

- Choque da dor (queimadura, choque traumático).

Choque vascular é um choque causado por uma diminuição no tom vascular. Suas subespécies: choque séptico, neurogênico e anafilático é um estado com diferentes patogênese. Choque séptico surge devido à infecção humana por infecção bacteriana (sepse, peritonite, processo de gangrena). O choque neurogênico é mais frequentemente manifestado após lesão de um cérebro dorsal ou oblongo. O choque anafilático é uma reação alérgica em forma grave, que ocorre durante os primeiros 2-25 minutos. Depois de entrar no alérgeno ao corpo. Substâncias que podem causar choque anafiláctico são preparações de proteína plasma e plasma, raios X e anestésicos, outras drogas.

O choque hipovolêmico é causado por uma forte deficiência sanguínea circulante, uma diminuição secundária na emissão do coração, uma diminuição no retorno venoso ao coração. Este estado de choque ocorre durante a desidratação, perda de plasma (choque anidro) e perda de sangue - choque hemorrágico.

O choque cardiogênico é uma condição extremamente grave do coração e embarcações caracterizadas por alta mortalidade (de 50 a 90%), e a vinda devido a um sério distúrbio circulatório. Com um choque cardiogênico do cérebro devido à falta de suprimento sanguíneo (trabalho cardíaco prejudicado, embarcações estendidas, incapazes de segurar o sangue), está experimentando uma afiada falta de oxigênio. Portanto, uma pessoa que está em estado de choque cardiogênico perde a consciência e a maioria das vezes morre.

Choque da dor, assim como o choque anafilático cardiogênico - um estado de choque comum decorrente da reação aguda à lesão (choque traumático) ou queimadura. Além disso, é importante entender que a queimadura e o choque traumático é uma variedade de choque hipovolêmica, porque sua causa é a perda de uma grande quantidade de plasma ou sangue (choque hemorrágico). Estes podem ser hemorragias internas e externas, bem como a exsudação do fluido de plasma através das áreas assadas da pele durante queimaduras.

Ajuda com choque

Первая помощь при шоке - устранить его причинуAjudar a assistência em choque, é importante entender que é muitas vezes a causa dos estados de choque tardio é o transporte errado da vítima e da prestação de primeiros socorros com um choque, então a conduta dos procedimentos de resgate elementar antes da chegada da brigada da ambulância é muito importante.

Ajuda com o choque são os seguintes eventos:

1. Eliminar a causa do choque, por exemplo, para parar o sangramento, liberar os membros recortados, reembolsar as roupas gravadas no afetado;

2. Verifique a disponibilidade de itens estrangeiros na boca e no nariz da vítima, se necessário, remova-os;

3. Verifique a disponibilidade de respiração, pulso e, se necessário, realizar uma massagem cardíaca, respiração artificial;

4. Para seguir, de modo que a vítima coloca a cabeça no lado, então ele não vai sufocar seu próprio vômito, ele não institui a linguagem;

5. Instale, se a vítima está na consciência e dê uma anestésica. É aconselhável dar um paciente com chá quente, mas para excluir a ferida do abdômen antes disso;

6. Solte a roupa no cinto, no peito, no pescoço da vítima;

7. O paciente deve ser quente ou legal, dependendo da temporada;

8. A vítima não pode ser deixada sozinha, ele não pode fumar. Além disso, é impossível aplicar locais feridos aos lugares de aquecimento - pode provocar saída de sangue dos órgãos vitais.

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Choque anafilático:

A maior manifestação de uma reação alérgica que ameaça a vida.

Anafilaxia.

- Uma reação alérgica rápida, a vida ameaçadora, muitas vezes se manifesta na forma de choque anafilático. Literalmente, o termo "anafilaxia" traduz "contra a imunidade". Do grego "

e" -

Contra e "

Philaxis "-

Proteção ou imunidade. O termo é mencionado pela primeira vez há mais de 4.000 anos.

  • A frequência de casos de reações anafiláticas por ano na Europa 1-3 casos por 10.000 habitantes, mortalidade até 2% entre todos os pacientes com anafilaxia.
  • Na Rússia, de todas as reações anafiláticas, 4,4% é manifestada por choque anafilático.

O que é alérgeno ?

Alérgeno

- Esta substância é principalmente proteína que provoca o desenvolvimento de uma reação alérgica.

Alocar vários tipos de alérgenos:

  • Inalação (Aero Alérgenos) ou aqueles que se enquadram no corpo através do trato respiratório (pólen de plantas, esporos de cogumelos de mofo, poeira em casa, etc.);
  • Comida (ovos, mel, nozes, etc.);
  • Em busca ou alérgenos de insetos (baratas, toupeiras, moscas traças, besouros, etc., são particularmente alérgenos perigosos contidos nos insetos venenosos e saliva, como abelhas, vespas e escrutínio.);
  • Alérgenos de animais (gatos, cães, etc.);
  • Alérgenos medicinais (antibióticos, anestésicos, etc.);
  • Alérgenos profissionais (amadeirado, pó de grãos, sal de níquel, formaldeído e mn. Dr.).

Condição de imunidade para alergias

O estado de imunidade desempenha um papel decisivo no desenvolvimento de uma reação alérgica. Na alergia, a função imune do corpo aumentou a atividade. O que se manifesta por uma reação excessiva para entrar na substância alienígena. Tais violações no trabalho do sistema imunológico são causadas por um número de fatores, desde suscetibilidade genética, terminando com fatores ambientais (ecologia contaminada, etc.). Um significado importante em violação do trabalho do sistema imunológico tem conflitos psico-emocionais, ambos com pessoas envolventes e com eles mesmos. De acordo com a psicossomática (direção, na medicina, a influência de fatores psicológicos sobre o desenvolvimento de doenças), as alergias surgem daquelas pessoas que não estão satisfeitas com as circunstâncias de suas vidas, e não se permitem protestar. Eles são forçados a suportar tudo em si mesmos. Eles fazem o que eles não querem se forçar a assuntos não amados, mas necessários.

Mecanismo de desenvolvimento de anafilaxia.

Para entender o mecanismo de desenvolvimento de choque anafilático, é necessário considerar os principais pontos do desenvolvimento de reações alérgicas.

O desenvolvimento de uma reação alérgica pode ser dividido em várias etapas:

  1. Sensibilização ou alergiação do corpo. O processo em que o corpo se torna muito sensível à percepção de uma substância (alérgeno) e com uma reinstalação de tal substância no corpo surge uma reação alérgica. Quando, pela primeira vez, o alérgeno entra no corpo o sistema imunológico, é reconhecido como uma substância alienígena e proteínas específicas (imunoglobulinas e, g) são produzidas. Que são subsequentemente fixados em células imunes (células de gordura). Assim, após a produção de tais proteínas, o organismo se torna sensibilizado. Ou seja, quando alérgenos atingem o corpo, ocorrerá uma reação alérgica. A sensibilização ou alérgica do corpo é o resultado de um mau funcionamento da operação normal do sistema imunológico causado por vários fatores. Tais fatores podem ser predisposição hereditária, contato de longo prazo com alérgenos, situações estressantes, etc.
  2. Reação alérgica. Quando o alérgeno entra no corpo pela segunda vez, as células imunológicas são imediatamente atendidas, na qual já existem proteínas específicas educadas antecipadas (receptores). Após o contato do alérgeno com tal receptor, há uma emissão da célula imunológica de substâncias particulares que executam reações alérgicas. Uma dessas substâncias é a histamina - a principal substância de alergias e inflamação, que causa a extensão dos vasos, coceira, inchaço subsequentemente a interrupção da respiração, redução da pressão arterial. Com choque anafilático, a liberação dessas substâncias é massiva, o que viola significativamente o trabalho de órgãos e sistemas vitais. Tal processo com choque anafilático sem intervenção médica oportuna é irreversível e leva à morte do corpo.

Fatores de risco para o desenvolvimento de choque anafilático

  • Idade. Em adultos, as reações anafiláticas são mais frequentemente desenvolvendo-se em antibióticos, outros medicamentos (anestésicos, componentes plasmáticos) e picadas de beil. As crianças são mais propensas a produtos alimentares.
  • Piso. Em mulheres, a anafilaxia é mais frequentemente desenvolvida ao tomar aspirina, contato com o látex. Os homens com mais frequência, a anafilaxia ocorre com a mordida dos painéis requeridos (abelhas, vespas, vespas).
  • A presença de doenças alérgicas (Dermatite atópica, rinite alérgica, etc.).
  • Status socioeconômico. Surpreendentemente, o risco de uma reação anafiláctico é maior em pessoas com alto status socioeconômico.
  • O desenvolvimento de anafilaxia durante a administração intravenosa de drogas é mais pesado do que quando o uso de drogas dentro.
  • A gravidade da reação anafilática afeta a duração e a frequência de contato com o alérgeno.
  • A gravidade do choque anafiláctico pode ser determinada pelo início dos primeiros sintomas. Quanto mais cedo o início dos sintomas desde o momento do contato com o alérgeno, mais difícil a reação alérgica ocorrerá.
  • A presença na vida dos episódios de reações anafiláticas.

Causas de choque anafilático

1. Drogas
  • Na maioria das vezes anafilaxia surge para a introdução Penicilina e outros antibióticos beta-lactam (aminoglicosídeos, metrânásas, trimetoprim, vancomicina). Vale a pena notar que a penicilina pode estar presente como poluente em alimentos, leite, carne congelada. Mesmo uma pequena quantidade de penicilina em produtos pode causar uma reação alérgica.
  • Em segundo lugar na frequência da anafilaxia, vale a pena receber Aspirina e outros fundos anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs).
  • Além disso, a alta frequência do desenvolvimento de choque anafiláctico permanece ao usar relaxantes musculares (drogas relaxantes), especialmente durante as operações e outras intervenções cirúrgicas. Além disso, os relaxantes musculares são encontrados em alguns produtos alimentícios, bem como parte de certos cosméticos.
  • É possível desenvolver anafilaxia ao usar anestésicos, o que é mais frequentemente devido a intervenções operacionais ou em escritórios odontológicos.
2. Veneno de insetos reembolsados
  • O desenvolvimento de choque anafilático geralmente ocorre quando a mordida das abelhas, o sistema operacional, especialmente se houver muitas mordidas ao mesmo tempo. Além disso, há casos de desenvolvimento de anafilaxia ao realizar o chamado Apiterapia, onde produzem deslizamentos intencionais nas abelhas dos quilos dos pacientes do corpo.
3. Produtos de alimentos.
  • As mais frequentemente as reações anafiláticas causam os seguintes produtos: amendoim, nozes, peixes, moluscos. Crianças mais muitas vezes leite de vaca, ovos, soja. Às vezes para o desenvolvimento de uma reação anafilática e microgramas alérgenos. Em casos raros, até mesmo suplementos nutricionais são capazes de causar choque anafiláctico.
  • Às vezes, uma reação anafilática pode ser causada por não o próprio produto e não aditivos alimentares, mas parasitas localizados no produto. Por exemplo: parasitas de peixe (Anisakis simplex) podem causar reação anafiláctica severa.
4. Aero Allergen.
  • O desenvolvimento de uma reação anafilática quando alérgeno que atingem alérgenos através do trato respiratório surge muito raramente. No entanto, na temporada de pó de pó em pacientes com alta sensibilidade ao pólen, a anafilaxia é possível.
5. Vacinas.
  • Casos de desenvolvimento de reações alérgicas pesadas à introdução de vacinas da gripe, sarampo, rubéola, tétano, parotite, tosse são descritos. Assume-se que o desenvolvimento de reações está associado a componentes de vacina, como gelatina, neomicina.
6. Transfusão de sangue
  • A causa do choque anafiláctico pode ser transfusão de sangue, mas essas reações são muito raras.
7. Carga Física
  • Anafilaxia causada pelo exercício é uma forma rara de reações anafiláticas e é de 2 tipos. O primeiro, no qual a anafilaxia ocorre devido à atividade física e consumo de alimentos ou medicamentos. A segunda forma ocorre durante o exercício, independentemente da alimentação de alimentos.
8. Sistema de mastocitose
  • Anafilaxia pode ser uma manifestação de uma doença especial - Mastocitose do sistema . A doença na qual um excesso de células imunes específicas (células de gordura) é formada no corpo. Essas células contêm um grande número de substâncias biologicamente ativas capazes de causar uma reação alérgica. Um número de fatores como uma ingestão de álcool, drogas, produtos alimentícios, mordidas de abelhas pode levar à emissão dessas substâncias das células e causar uma reação anafilática pesada.

Sintomas de choque anafilático, foto

Os primeiros sintomas de anafilaxia geralmente aparecem 5-30 minutos após a admissão intravenosa ou intramuscular de alérgenos ou alguns minutos a 1 hora, quando o alérgeno atinge a boca. Às vezes, o choque anafilático pode se desenvolver dentro de alguns segundos ou surgiu várias horas depois (muito raramente). Deve-se saber que quanto mais cedo o início de uma reação anafilática após o contato com o alérgeno, mais difícil será.

  Os primeiros sinais de choque anafilático descrito por pacientes são:     Uma foto
  • Medo da morte
  • Coceira da pele
  • Erupções cutâneas
  No futuro, vários órgãos e sistemas estão envolvidos:  
Órgãos e sistemas Sintomas e sua descrição Uma foto
Membranas de couro e mucosas   O calor, coceira, erupções cutâneas na forma de urticária surgem muitas vezes na pele da superfície interna dos quadris, palmas, solas. No entanto, as erupções cutânias podem ocorrer em qualquer área do corpo. Edema na área do rosto, pescoço (lábios, pálpebras, laringe), edema de genitália e / ou extremidades inferiores. Com um choque anafilático em rápida evolução, as manifestações da pele podem estar ausentes ou posteriores. 90% das reações anafiláticas são acompanhadas por urtica e edema.
Sistema respiratório Congestionamento nasal, descarga mucosa do nariz, whezes, tosse, sentimento de edema da garganta, dificuldade em respirar, testemunhar a voz. Esses sintomas são encontrados em 50% dos pacientes com anafilaxia.
O sistema cardiovascular Fraqueza, tontura, diminuição da pressão arterial, pulso, dor no peito, é possível perda de consciência. O dano ao sistema cardiovascular é encontrado em 30-35% dos pacientes com choque anafilático.
Gastrointestinal   Distúrbios de deglutição, náusea, vômito, diarréia, espasmos intestinais, dor no abdômen. Violações do GTS são encontradas em 25-30% dos pacientes com choque anafilático.
sistema nervoso central Dor de cabeça, fraqueza, nevoeiro antes dos olhos, cãibras são possíveis.

Em quais formas é o choque anafilático, mais frequentemente se desenvolve?

A forma Mecanismo de desenvolvimento Manifestações externas
Típica (mais frequente) Encontrar no corpo dos alérgenos, vários processos imunológicos são lançados, como resultado de que um grande número de substâncias biologicamente ativas (histamina, bradykin, etc.) são jogadas no sangue. Principalmente, leva à expansão dos vasos sanguíneos, uma diminuição da pressão arterial, espasmo e trato respiratório. As violações aumentam rapidamente e levam a uma mudança no trabalho de todos os órgãos e sistemas. No início da anafilaxia, o paciente sente o calor no corpo, as erupções cutâneas e coceira da pele, há edema no campo do pescoço do pescoço, tontura aparece, ruído nos ouvidos, náusea, dificuldade em respirar, A queda na pressão arterial leva a uma violação da consciência, cãibras são possíveis. Pressão reduzida até 0-10 mm.rt.st. Todos esses sintomas são acompanhados pelo medo da morte.
Forma asfícica (forma com predominância de interrupção respiratória) Com esta forma de anafilaxia, os sintomas de distúrbios respiratórios vêm à tona. Depois do atingido pelo alérgeno, o corpo sente congestionamento nasal, a tosse aparece, testemunha voz, chiado, sentimento de edema da garganta, dificuldade em respirar. O espasmo de laringe, brônquios, inchaço pulmonar e insuficiência respiratória aumenta. Se durante a não tomar medidas, o paciente morre de sufocamento.
Gastrointestinal Com esta forma, as principais manifestações da anafilaxia, haverá dor no abdômen, vômito, diarréia. O precursor de tal reação pode ser uma cavidade molética, edema e linguagem. A pressão geralmente não é menor que 70/30 mm.rt.st.
Forma cerebral Em uma forma cerebral de anafilaxia na imagem da manifestação da doença, as violações do sistema nervoso central prevalecem, uma violação da consciência, convulsões contra o fundo do edema cerebral.
Anafilaxia causada pelo exercício Tanto a atividade física separada quanto a sua combinação com ingestão preliminar de alimentos ou medicamentos podem causar o lançamento de uma reação anafiláctica até um choque anafilático. Muitas vezes, é manifestado por coceira, calor, vermelhidão, urticária, edema no rosto, pescoço, com mais progressão, o trato gastrointestinal, o sistema respiratório está envolvido, há um inchaço da laringe, a pressão arterial é drasticamente reduzida.
 

Como determinar a gravidade do choque anafilático?

 
Critério 1 grau 2 grau 3 grau de 4 grau
Pressão arterial Abaixo da norma por 30-40 mm.rt.st (norma 110-120 / 70-90 mm.rt.st 90-60 / 40 mm.rt e abaixo Systolic 60-40 mm.t.te, diastolic não pode ser determinado. Não determinado
Consciência Na consciência, ansiedade, excitação, medo da morte. Impressionante, é possível perda de consciência Possível perda de consciência Perda imediata da consciência
Efeito da terapia anti-choque Bom Bom O tratamento é pouco efetivamente Praticamente ausente

Primeiro cuidado de emergência para choque anafilático

  1. Preciso chamar uma ambulância?

A primeira coisa nos primeiros sinais de choque anafiláctico deve ser uma ambulância. Deve ser considerado o fato de que há uma reação anafilática de duas fases. Quando após a resolução do primeiro episódio da reação anafilática, em 1-72 horas a segunda ocorre. A probabilidade de tais reações é de 20% de todos os pacientes com choque anafilático.

Indicações para hospitalização

: Absoluto, com choque anafilático de qualquer grau de gravidade.

  1. Como ajudar a ambulância?
  • Primeiro de tudo, é necessário remover a fonte do alérgeno. Por exemplo, remova a picada de um inseto ou pare a introdução da droga.
  • O paciente deve ser colocado nas costas e levante as pernas.
  • Deve ser verificado pela consciência do paciente, se as perguntas são responsáveis ​​por perguntas, reage à irritação mecânica.
  • Solte o trato respiratório. Gire a cabeça do lado e remova a boca, muco, corpos estranhos, retire a língua (se o paciente estiver inconsciente). Em seguida, você precisa ter certeza de que o paciente respira.
  • Na ausência de respiração e pulso, inicie a ressuscitação cardiovascular. No entanto, no caso de forte edema e espasmo do trato respiratório, a ventilação pulmonar antes da administração da adrenalina pode não ser eficaz. Portanto, em tais casos, apenas a massagem indireta do coração é aplicada. Em caso de pulso, a massagem indireta do coração não é realizada!
2 Inspire 30 prensas no peito, uma alternativa de ação durante a ressuscitação cardiopulmonar. No entanto, as testemunhas oculares despreparadas só podem produzir uma massagem indireta do coração até a chegada da ambulância.
 
  • Em situações de emergência para a abertura do trato respiratório, a punção ou incisão do ligamento apcate é realizada.
  • Além disso, se possível, a pressão arterial e o pulso devem ser medidos, isso dará informações sobre a gravidade do fluxo de choque anafiláctico. Em casos graves, a pressão cai para 0-10 mm.rt.st, o pulso é freqüente, mal provedores, mas com o uso oportuno de medicamentos, tudo é reversível.

Aplicação de medicamentos

Três principais medicamentos que ajudarão a salvar sua vida!

  1. Adrenalina
  2. Hormônios
  3. Anti-histamínicos

Nos primeiros sintomas de anafilaxia, é necessário introduzir intramuscular 0,3 ml de epinefrina de 0,1% (adrenalina), 60 mg de prednisolona ou 8 mg de dexametasona, anti-histamínicos (suprastina, etc.).

Preparações. Em quais casos se aplicam? Como e quanto entrar? Efeitos
Adrenalina 1 ampola - 1 ml-0,1% Anafilaxia, choque anafilático, reações alérgicas de vários tipos, etc. Anafilaxia: Digite a adrenalina segue nos primeiros sintomas de anafilaxia! Em qualquer lugar intramuscular, é possível até mesmo através de roupas (de preferência na parte do meio do quadril do lado de fora ou do músculo deltóide). Adultos: 0,1% da diminuição da adrenalina 0,3-0,5 ml. Crianças: solução de 0,1% de 0,01 mg / kg ou 0,1-0,3 ml. Com um comprometimento respiratório pronunciado e uma queda acentuada na pressão arterial, é possível entrar em uma língua de 0,5 ml - 0,1%, neste caso, a absorção da droga ocorre muito mais rapidamente. Se não houver efeito, a administração de adrenalina pode ser repetida a cada 5-10-15 minutos, dependendo do estado do paciente. Com choque anafilático: Doses de Administração: 3-5 μg / min, para um adulto 70-80 kg, para obter um efeito integrado. Após a administração, a adrenalina é preservada na corrente sanguínea apenas 3-5 minutos. É melhor introduzir a droga na solução de gotejamento intravenosa (30-60 gotas em min.): 1 ml de 0,1% р-RA adrenalina, diluída em 0,4 litros de NaCl isotônico. Ou 0,5 mL de 0,1% do rali de adrenalina, diluído com 0,02 ml de NaCl isotônico e introduzem intravenosamente em 0,2-1 ml num intervalo de 30-60 segundos. É possível introduzir adrenalina diretamente na traqueia, se impossível de introduzir por via intravenosa.
  1. Melhora a pressão arterial, Vasos periféricos de soma.
  2. Fortalece as emissões cardíacas, Melhorando o desempenho do coração.
  3. Elimina o espasmo em brônquios.
  4. Verificação de saída Substâncias reaccionais alérgicas (histamina, etc.).
   
Seringa - caneta (epi Caneta) - contendo uma dose de adrenalina única (0,15-0,3 mg). A alça é criada para a conveniência da administração. Anafilaxia, choque anafilático. Uma vez é introduzida na parte do meio da coxa.   Veja adrenalina
Allerjet. - Dispositivos para administrar adrenalina, contendo instruções de som para uso. Anafilaxia, choque anafilático. Uma vez é introduzida na parte do meio da coxa. Fig. 20. Veja adrenalina

AllerJet - Vídeo. Instrução :

Hormônios (Hydrocortisona, prednisona, dexametasona) Anafilaxia, choque anafilático. Reações alérgicas de vários tipos. Hidrotisut : 0,1-1 g por via intravenosa ou intramuscular. Crianças 0,01-0,1g por via intravenosa. Dexametasona (ampola 1ml-4mg): Intramuscularmente 4-32 mg, com um choque de 20 mg por via intravenosa, depois 3mg / kg às 24 horas. Comprimidos (0,5 mg) a 10-15 mg por dia. Tablets: prednisolon. (5mg) 4-6 comprimidos, tanto quanto possível a 100 mg por dia. Com choque anafilático 5 ampolas de 30 mg (150 mg). Se é impossível introduzir intravenosamente ou intramuscular, você pode derramar o conteúdo da ampola sob a língua, mantendo algum tempo até que a droga envie. O efeito da droga ocorre muito rapidamente, como a droga, sugando as veias sub-faladas, passa o fígado e vem diretamente a órgãos vitais.
  1. Limpe a liberação de substâncias que causam reações alérgicas.
  2. Remova a inflamação, inchaço.
  3. Elimine o broncoespasmo.
  4. Melhorar a pressão arterial.
  5. Contribuir para melhorar o trabalho do coração.
Anti-histamínicos Reações alérgicas de vários tipos. Cleptina (Tueva) - intramuscular, 1ml- 0,1%; Supra-200-2%; Dimedrol-1ml-1%; A atribuição combinada de drogas anti-histamínicas H1 e os bloqueadores de H2 dá um efeito mais pronunciado, por exemplo, difamidramina e ranitidina. Preferencialmente administração intravenosa. Com um pequeno curso de anafilaxia, você pode na forma de comprimidos. H1 - Histaginoblocators: Loratadine - 10mg cetirizin -20 mg Ebastin 10 mg supratine 50 mg H2-histaginoblocators: Famotidin -20-40 mg ranitidina 150-300 mg
  1. Limpe as emissões das substâncias da reação alérgica de lançamento (histamina, bradicinina, etc.).
  2. Elimine o inchaço, coceira, vermelhidão.
Preparações Restaurando o Trato Respiratório (Eufillin, Albuterol, MetaProterol) Broncoespasmo pronunciado, transtorno respiratório. Eufillin - 2,4% - 5-10 ml., Por via intravenosa. Albuterol - Intravenosa por 2-5 minutos em 0,25 mg, se necessário, repita a cada 15-30 minutos. Se é impossível introduzir o salbutamol intravenoso na forma de um aerossol, administração de inalação. Expansão do trato respiratório (brônquio, brônquio);

Como garantir a passabilidade do trato respiratório no inchaço da laringe?

No caso, quando a respiração é impossível por causa do edema do trato respiratório superior, e a terapia de medicação não ajudou ou simplesmente não o possuía, uma punção de emergência (punção) de um pacote criotoidal (em forma de formação) deve ser realizada. Esta manipulação ajudará a ganhar o tempo antes da chegada de cuidados médicos especializados e salvar vidas. A punção é uma medida temporária que pode fornecer ingestão de ar adequada nos pulmões apenas por 30 a 40 minutos.

Técnica de Execução:
  1. Determinação de um ligamento ou membrana individual. Para fazer isso, movendo o dedo através da superfície frontal do pescoço, a cartilagem tireoidiana é determinada (em homens Adamovo Apple), imediatamente sob ele é um grupo desejado. Abaixo do ligamento é determinado por outra cartilagem (Pispene), está localizado na forma de um anel denso. Assim, entre duas cartilagens, tireóide e robusta, há um espaço através do qual é possível fornecer acesso aéreo de emergência ao fácil. Nas mulheres, este espaço é mais conveniente para determinar, movendo-se para cima no fundo, encontrando primeiro a cartilagem de mentira.
  1. A punção ou punção é realizada por estar em mãos, idealmente, esta é uma grande agulha de punção com um trocarro, no entanto, em uma emergência, você pode usar a punção de 5-6 agulhas com um grande lúmen ou fazer uma seção transversal de o ligamento. Punch, a incisão é realizada de cima para baixo em um ângulo de 45 graus. A agulha introduz aquele momento em que a capacidade de desenhar ar ou a sensação do fracasso na seringa durante o progresso da agulha. Todas as manipulações devem ser feitas por instrumentos estéreis, na ausência desses esterilizados em chamas. A superfície da punção deve ser previamente tratada com anti-séptico, álcool.
Vídeo:

Tratamento no hospital

A hospitalização é realizada na unidade de terapia intensiva.

Os princípios básicos do tratamento de choque anafilático nas condições hospitalares:

  • Eliminação de contato com alérgenos
  • Tratamento de violações agudas do trabalho de circulação sanguínea, respiração e sistema nervoso central. Para isso, a introdução da epinefrina (adrenalina) é utilizada 0,2 ml com um intervalo de 10-15 minutos intramuscularmente, se não houver resposta, então o medicamento é administrado por via intravenosa (0,1 mg em diluição 1: 1000 em 10 ml NaCl).
  • Neutralização e parada de substâncias biologicamente ativas (histamina, kallikrein, bradietinina, etc.). Agentes de glucocorticoides (prednisolona, ​​dexametasona) e receptores anti-histamínicos N1 e H2 (supratine, ranitidina, etc.) são introduzidos.
  • Desinfecção do corpo e o reabastecimento do volume de sangue circulante. Para isso, as soluções são injetadas com fraude, reopoliutulukin, solução isotônica NACL B, etc.).
  • De acordo com o testemunho, os meios eliminando o espasmo do trato respiratório (Eufillin, aminoofilin, albuterol, metaproterol), para convulsões, drogas anticonvulsivas, etc.
  • Mantendo funções vitais do corpo, ações de ressuscitação. Dopamina, 400 mg em 500 ml de solução de declaração de 5% intravenosamente é usada para apoiar a pressão e a função da bomba do coração. Se necessário, o paciente é transferido para o aparelho de respiração artificial.
  • Todos os pacientes que sofreram um choque anafilático são recomendados sob a supervisão de um médico pelo menos 14-21 dias, uma vez que é possível desenvolver complicações do sistema cardiovascular e urinário.
  • Certifique-se de realizar um teste de sangue geral, urina, ECG.

Prevenção de choque anafilático

  • Sempre tem os medicamentos necessários à mão. Ser capaz de usar o injetor automático para introduzir adrenalina (Epi-caneta, allerjet).
  • Tente evitar picadas de insetos (não use roupas brilhantes, não use espíritos, não beba frutas maduras na rua).
  • Aprenda corretamente, avalie informações sobre os componentes dos produtos comprados para evitar o contato com alérgenos.
  • Se você tem que comer fora da casa, o paciente deve certificar-se de que os pratos não contenham alérgenos.
  • Na produção, o contato com inalação toneladas de alérgenos de pele deve ser evitado.
  • Pacientes com reação anafiláctico grave não devem ser usados ​​pelos beta-bloqueadores, e, se necessário, devem ser substituídos por fármacos de outro grupo.
  • Durante os estudos diagnósticos, são necessários radiopatutes por administração preliminar de prednisolona ou dexametasona, difenidrâmina, ranitidina
Ткач Игорь Сергеевич

Especialidade: Oftalmologista

Em desenvolvimento agudamente, ameaçando o processo patológico de vida, devido ao efeito sobre o corpo de um irritante superproof e caracterizado por graves violações da atividade do sistema nervoso central, circulação sanguínea, respiração e metabolismo (por exemplo, choque da dor).

Idéias gerais sobre choque, tipos de choque e métodos para tratar os estados de choque

O choque é definido como um estado de extrema redução na pressão arterial, acompanhada por uma diminuição no fluxo de oxigênio aos tecidos e acúmulo de produtos metabólicos finais. Dependendo da causa da causa, os primeiros socorros serão diferentes e as táticas dos primeiros socorros serão diferentes, mas em qualquer caso, o algoritmo de ressuscitação exigirá ações precisas precisas rápidas. Que tipos de choque existem e o que pode ser feito para a vítima antes da chegada de cuidados médicos de emergência - Mediaboutme contará sobre isso.

Choque: sintomas e manifestações

Choque: sintomas e manifestações

O choque entende uma condição tão patológica, que é uma consequência da descompensação de sistemas de proteção corporal em resposta a um poderoso fator irritante. De fato, o corpo humano não pode mais lidar com o processo patológico (se dor intensiva ou reação alérgica) e reação de descompensação que afeta o sistema nervoso, cardiovascular e hormonal se desenvolve. Acredita-se que, pela primeira vez, esta condição foi descrita por um grande médico hipocrático, mas o próprio "choque" foi proposto apenas no século XVIII. A partir deste momento, o estudo científico ativo do estado de choque começa, as teorias que explicam o desenvolvimento e a ação de choque são propostas, os métodos de tratamento de choque estão sendo desenvolvidos.

No momento, o choque é considerado no âmbito da síndrome de adaptação, que inclui 3 etapas:

Após o impacto de um fator irritante agressivo, o corpo mantém a capacidade de lidar com as condições de mudança. Perfusão (fluxo sanguíneo) em órgãos vitais (cérebro, coração, rins) é mantido em volume suficiente. Este estágio é completamente reversível.

Após o impacto de um fator irritante agressivo, o corpo já perde a capacidade de lidar com as condições de mudança. A perfusão (fluxo sanguíneo) em órgãos vitais está diminuindo progressivamente. Este estágio sem tratamento intensivo hábil é irreversível.

Nesta fase, até mesmo a terapia intensiva não é capaz de restaurar a atividade de órgãos vitais. O desenvolvimento do estágio terminal leva à morte do corpo.

Os sintomas do choque incluem:

  1. Pressão arterial reduzida
  2. Palpitações do coração.
  3. Reduzindo a seleção da urina (até a sua completa ausência)
  4. Violação do nível de consciência (caracterizada por uma mudança no período de excitação por um período de inibição)
  5. Centralização da circulação sanguínea (diminuição da temperatura, palidez da pele, fraqueza)

Tipos de choque.

Tipos de choque.

Existem várias classificações do estado de choque, dependendo dos fatores de sua causa, como distúrbios hemodinâmicos, manifestações clínicas.

Com mais detalhes, veremos todos os tipos de choque em parágrafos especialmente designados, aqui tentaremos trazer uma classificação geral.

Classificação pelo tipo de distúrbios hemodinâmicos

Pressão reduzida, reduzindo o volume de sangue circulante. A razão pode ser: perda de sangue, queimaduras, desidratação.

O coração não é capaz de encolher adequadamente e manter um nível suficiente de pressão e perfusão. A razão pode ser: insuficiência cardíaca, infarto do miocárdio, arritmia.

Pressão reduzida expandindo a cama vascular com uma quantidade constante de sangue circulante. A razão pode ser: envenenamento tóxico, anafilaxia, sepse.

A razão pode ser: tromboembolismo da artéria pulmonar, intensa pneumotórax.

Hipóxia aguda devido à violação da estrutura da hemoglobina. A razão pode ser: envenenamento por monóxido de carbono

Classificação por patogênese.

  • Choque hipovolêmico
  • Choque cardiogênico
  • Choque neurogênico (danos ao sistema nervoso, levando à expansão do canal vascular, por via de regra, é uma lesão espinhal)
  • Choque anafilático (reação alérgica progressiva aguda)
  • Choque traumático
  • Choque séptico
  • Choque infeccioso-tóxico
  • Choque combinado (reação abrangente, incluindo várias patogênese do status de choque)

Classificação clínica

O paciente é consciente, o pulso é um pouco mais participado (~ 100 tiros por minuto), a pressão é ligeiramente reduzida (sistólica não inferior a 90 mm.rt.st.), fraqueza, inibição de luz.

O paciente na consciência, atordoado, mal, a fraqueza está crescendo, a pele é pálida. A frequência de abreviações cardíacas (até 130 por minuto) está crescendo, quedas de pressão (systolic não inferior a 80 mm.rt.st.), o pulso é fraco. A correção do estado requer intervenção médica, terapia intensiva.

O paciente é controlado, a consciência é quebrada, a pele é pálida. O pulso do fraco enchimento "em forma de thread" mais de 140 batidas por minuto, a pressão arterial é resolvida (systolic inferior a 70 mm.t.). Violação da liberação de urina (até a ausência completa). A previsão sem terapia adequada é desfavorável.

O nível de consciência do paciente - coma. O pulso nas artérias periféricas não é determinado, a pressão arterial também não pode ser determinada ou está em um nível muito baixo (systolic inferior a 40 mm.rt.st.). Nenhuma versão de urina. Reflexos e reações à dor não são rastreados. A respiração é mal perceptível, Neulty. A previsão para a vida em tal situação é extremamente desfavorável, a terapia intensiva não leva a um efeito positivo.

Choque anafilático

Choque anafilático

Uma das complicações mais grozais de reações alérgicas é o choque anafilático. Procede-se como a hipersensibilidade do tipo imediato e é uma vida profissional. A taxa de desenvolvimento de choque anafiláctico é bastante alta e varia de alguns segundos a várias horas após a reação com um alérgeno. Qualquer substância pode atuar como alérgeno, mas na maioria das vezes estas são medicamentos, alimentos, produtos químicos, venenos. Com uma reunião primária do corpo com um alérgeno, o choque anafilático não se desenvolve, mas a sensibilidade a esse alérgeno aumenta acentuadamente no corpo. E durante uma reencemendo o corpo com um alérgeno, o choque anafilático é possível.

Sintomas clínicos de choque anafilático Next:

  • Uma reação local pronunciada, acompanhada por extenso inchaço, dor, temperatura crescente, vermelhidão, erupção cutânea
  • Coceira que pode levar generalizada
  • Pressão arterial e pulso
  • Muitas vezes surge edema respiratório extensivo, que pode levar à morte do paciente

Com choque anafilático, os primeiros socorros incluem:

  • Chame uma ambulância
  • Tradição para a posição horizontal do paciente com pernas levantadas
  • Fornecer o afluxo de ar fresco ao quarto, roupas descompactadas, libertar a cavidade da boca de objetos estranhos (mastigação, próteses)
  • Se o choque anafilático desenvolvido em resposta à mordida de um inseto ou injeção do medicamento, então é necessário aplicar gelo à mordida, e acima da mordida para impor um arnês.

Uma rápida equipe médica tem drogas para o tratamento de choque anafilático e pode emergir para hospitalizar o paciente no hospital.

No palco dos cuidados médicos, a adrenalina é introduzida, que rapidamente estreita os navios e expande brônquios, aumenta a pressão arterial. Prednisolona também é introduzida, o que contribui para a regressão ativa de uma reação alérgica. Anti-histamínicos (Dimedrol, Tuegrol) são antagonistas da histamina, que sublinha uma reação alérgica. A solução isotônica é injetada por via intravenosa. Inalação de oxigênio. A terapia sintomática é realizada. Em alguns casos, a intubação da traquéia é necessária, com um inchaço pronunciado da laringe, os traqueostomas são realizados.

Como medidas para a prevenção do choque anafiláctico, esses alérgenos medicinais ou alimentares devem ser evitados, o que pode provocar um estado de choque. Na casa, é aconselhável ter um kit de primeiros socorros para assistência de emergência, incluindo adrenalina, prednisona ou dexametasona, solução isotônica, diphroll, eufillin, seringas e gotas, álcool, bandagem e arreios.

Choque infeccioso-tóxico

A rápida queda na pressão arterial em resposta às toxinas alocadas por bactérias é chamada de choque tóxico infeccioso. O grupo de risco inclui doenças causadas por microorganismos Kokkoy: pneumonia, amigdalite, sepse, etc. Particularmente, muitas vezes, choque tóxico infeccioso se desenvolve contra o histórico de imunidade reduzida com infecção pelo HIV, diabetes mellitus.

Os principais sintomas do choque tóxico infeccioso:

  • Febre (acima de 390)
  • Pressão arterial reduzida (systolic abaixo de 90 mm.rt.)
  • Violação da consciência (depende da gravidade do choque)
  • Irritação na pele
  • Insuficiência de polorgan

O tratamento de choque tóxico infeccioso inclui:

  • O tratamento é realizado sob as condições do Departamento de Ressuscitação
  • Nomeação de antibióticos (cefalosporinas, aminoglicosídeos)
  • Preparações de corticosteróides (prednisolona, ​​dexametasona)
  • Terapia de infusão massiva
  • Heparina (a prevenção da trombose)
  • Terapia sintomática

O choque tóxico infeccioso é uma doença grave com um alto grau de mortalidade, exigindo atendimento médico imediato. Além disso, nesse tipo de choque, existe o risco de desenvolver as seguintes complicações:

  • Síndrome em DVS (violação do sistema de coagulação)
  • Deficiência de polorgan (renal, pulmonar, cardíaco, hepático)
  • Recreador de choque tóxico infeccioso

A previsão da doença é relativamente favorável após a condição de tratamento complexo oportuno.

Choque cardiogênico

Choque cardiogênico

Sob o choque cardiogênico, o estado de disfunção da função da bomba do ventrículo esquerdo do coração, levando a uma redução resistente na pressão arterial, hipóxia e distúrbios de microcirculação em órgãos e tecidos. As causas do choque cardiogênico são: arritmias, ferimentos graves do músculo cardíaco, levando a uma violação de sua integridade, infarto agudo do miocárdio.

Várias subespécies de choque cardiogênico são isoladas:

  • Verdade
  • Reflexo
  • Arritmogênico

Choque cardiogênico, sintomas:

  • A hipotensão resistente no contexto da patologia do coração (pressão sistólica é mantida em menos de 90mm.rt.st.)
  • Taquicardia ou bradicardia (dependendo da gravidade do choque)
  • Centralização circulatória (pálido e legal para capas da pele da pele)
  • Reduzir a liberação urinária
  • Violação da consciência (até a perda completa)

A gravidade da manifestação de certos sintomas de choque cardiogênico por parte do paciente é influenciada pela idade, a presença de patologias relacionadas, a duração do choque, a natureza e o volume dos danos ao músculo cardíaco, a oportunidade de a prestação de cuidados médicos.

Choque cardiogênico verdadeiro

A razão para este estado é a morte de pelo menos 40% dos cardiomiócitos do ventrículo esquerdo do coração. Previsão com tal tipo de choque é desfavorável. Os cardiomiócitos remanescentes não são capazes de fornecer atividade contratual adequada do coração, levando a manifestações clínicas pesadas distintas de choque cardiogênico. Mecanismos compensatórios para apoiar a pressão arterial (através de renina-angenetenzina-aldosterona, corticóide, sistema simpático e adrenal) não são capazes de compensar a hipotensão integral. Há um espasmo da cama vascular e hipercoagulação, levando à síndrome do DVS.

Choque reflexo

O choque cardiogênico reflexo se desenvolve pelo tipo de resposta cardíaca à dor causada pelo infarto do miocárdio (especialmente o ataque cardíaco da parede dos fundos do coração). A razão para o desenvolvimento da patologia é precisamente o mecanismo reflexo, e não o escopo do dano muscular do coração. Como reflexo na dor ocorre uma violação do tom dos vasos sanguíneos, uma diminuição do fluxo sanguíneo para o ventrículo esquerdo do coração e como resultado, uma diminuição no volume de sangue emitido pelo coração. Com este tipo de choque, a previsão é favorável, é suportada pela nomeação de analgésicos e terapia de infusão.

Choque arritmogênico

O choque moído é formado devido a arritmias e bloqueios de vias condutivas. O prognóstico é favorável, a condição de choque é fixada com o tratamento oportuno de um ritmo cardíaco. Grotter Tachycardia, Bloqueio AV 2-3 graus pode levar a choque arritmogênico.

Choque hipovolêmico

Choque hipovolêmico

O choque hipovolêmico se desenvolve devido a um declínio acentuado no sangue circulante. As causas deste estado podem vir:

  • Perda de sangue como resultado de lesões de embarcações troncos, fraturas extensas, durante os benefícios operacionais, etc.
  • Vômito não corrosivo em distúrbios da água e equilíbrio eletrolítico
  • Diarréia abundante para algumas doenças infecciosas
  • Queimaduras extensas
  • Obstrução intestinal

O grau de manifestações clínicas do choque hipovolêmico depende diretamente da quantidade de líquido perdido (ou volume de sangue circulante):

Como tal, não há sintomas de choque, no entanto, uma sede insignificante pode estar presente e algum aumento no pulso por 10-20 golpes por minuto em comparação com a norma individual. O estado é compensado por reservas internas do corpo

A sensação de sede aumenta, a pressão arterial diminui e a taxa de pulso está crescendo. Posição vertical é sentida tontura.

Hipotensão persistente (pressão sistólica de 90 mm.t. e abaixo), a frequência de pulso excede 110 batimentos por minuto. Há uma fraqueza pronunciada, a palidez da pele, a seleção da urina é reduzida.

Violação do nível de consciência, a palidez pronunciada da pele, o pulso na periferia pode não ser sentido, hipotensão resistente, sem urina. Essa condição pode ameaçar a saúde e a vida do paciente, é necessária a correção intensiva da hipovolemia.

O tratamento do choque hipovolêmico continua diretamente da causa disso, causando. Se estiver sangrando, é necessário parar o sangramento, se o processo infeccioso é terapia antibacteriana, a obstrução intestinal é permitida a ser operativa. Além disso, em todas as fases do tratamento, é necessário realizar a terapia de infusão massiva, a fim de corrigir a balança de água e eletrólito. Para este propósito, o acesso venoso central é realizado (por exemplo, a veia conectiva cateterizada). A transfusão do sangue do doador e do plasma provou-se como um método para tratar o choque hipovolêmico, especialmente no caso de uma diminuição no nível de hemoglobina e proteína. Com oportuna, as causas do choque hipovolêmico e a normalização da previsão de equilíbrio de eletrólitos de água para o paciente é favorável.

Outras razões para o choque

Como mencionado acima, o choque também pode ser causado por envenenamento por monóxido de carbono. A coisa é que o monóxido de carbono tem a capacidade de integrar a molécula de hemoglobina e impedir o transporte de oxigênio para órgãos e tecidos. O gás decrável é formado como resultado de combustão com acesso limitado de oxigênio. Tal situação ocorre durante incêndios em salas fechadas. As manifestações clínicas dependem diretamente da concentração de monóxido de carbono no ar e à duração da sua inalação. Os principais sintomas são os seguintes:

  • Tontura, fraqueza
  • Violação da consciência
  • Aumento da pressão arterial e da frequência de pulso
  • Náusea, vômito.
  • Vermelhidão da pele e mucosa
  • Síndrome convulsiva

Apesar do fato de que a pressão arterial aumenta, a hipóxia está crescendo no corpo devido ao distúrbio do transporte de oxigênio para os tecidos. O envenenamento de monóxido de carbono é a principal causa de mortalidade contra incêndios. Deve ser lembrado que o gás de filtro para proteção contra monóxido de carbono deve ser equipado com cartucho de hipocalete.

Para evitar o desenvolvimento de choque causado pelo envenenamento por monóxido de carbono, a vítima é necessária:

  • Retire do foco da propagação do monóxido de carbono
  • Fornecer acesso ao ar fresco, coloque a máscara de oxigênio
  • Há um antídoto especial de monóxido de carbono "Atzizol". Esta droga também é possível para aplicar como meio de prevenir o envenenamento por monóxido de carbono.

Com um grau leve de envenenamento dessas medidas, é bastante suficiente, mas em qualquer caso, é aconselhável consultar um médico. Métodos adicionais de tratamento e profilaxia incluem oxigenação hiperbárica, irradiação ultravioleta, terapia sintomática. Para evitar o desenvolvimento de doenças inflamatórias do trato respiratório superior, é aconselhável nomear antibióticos.

Ação de choque em órgãos internos

Ação de choque em órgãos internos

O efeito do choque nos órgãos internos ocorre devido a vários fatores. Estes incluem diminuição da pressão arterial, suprimento de sangue insuficiente, perfusão, órgãos e tecidos, hipóxia, edema, ruptura de ácido-alcalino e água e equilíbrio eletrólito.

Cada tipo de estado de choque tem seus próprios mecanismos de patogênese individuais, mas em geral, qualquer choque leva ao desenvolvimento de hipóxia contra o fundo de microcirculação inadequada, que é a causa da deficiência de polorgan. O efeito do choque é o mais perigoso do que o órgão menos resistente à hipóxia.

Por exemplo, o cérebro é mais sensível à deficiência de oxigênio e sofre primeiro na ocorrência de um estado de choque. Isso se manifesta por tontura, dor de cabeça, sonolência, intensidade. Os sintomas de choque estão progredindo de acordo com a gravidade da condição do paciente e podem ser acompanhados pela perda de consciência e da opressão da atividade reflexiva.

O efeito do choque nos órgãos internos não é apenas personagem fisiológico, mas também morfológico. Então, se a causa da morte do paciente foi choque, essa condição afetará diretamente os órgãos internos. Há até mesmo um conceito especial de um "corpo de choque", caracterizando mudanças morfológicas que surgiram em um único órgão.

No contexto do choque, a seleção da urina é reduzida, até à sua completa ausência, proteína e eritrócitos podem ser observadas na urina. No sangue, o conteúdo da uréia e da creatinina aumenta. Na seção, a camada cortical de tais rins parece pálida e edema. Pirâmides são marrons. Sob o microscópio, a anemia da zona cortical, necrose do epitélio do canal de convulsão, inchando o interstício.

Esta condição é frequentemente acompanhada pelo desenvolvimento de um rim de choque no âmbito da síndrome de insuficiência poliorgânica e está desenvolvendo, por via de regra, na fase de descompensação de choque. Enzimas hepáticas estão crescendo no sangue. Nas seções, o fígado tem uma tonalizada pálida e amarelada. Não há glicogênio em hepatócitos. Devido à hipóxia, a necrose ocorre na parte central dos lobos hepáticos.

Na literatura clínica, esta condição é chamada de "angústia respiratória da síndrome de adultos". Fácil é notoricamente preenchido com sangue, ensaio está se desenvolvendo, múltipla necrose de tecido pulmonar, forma de hemorragia. Ao desenvolver pulmões de choque, a pneumonia sempre se junta.

A hipoxia fenômenos também é distintamente expressa no coração. As células cardíacas musculares são privadas de glicogênio, elas desenvolvem fenômenos de distrofia, acumulação lipídica, focos de necrose são formados.

Múltiplas hemorragias são observadas nos intestinos, a área de ulceração é formada na camada da camada. A perda da função de barreira das paredes do intestino leva à liberação de bactérias e suas toxinas, o que agrava a gravidade do estado de tal paciente.

Deve-se lembrar que as alterações morfológicas descritas acima nos órgãos estão se desenvolvendo na fase de descompensação e à fase terminal. Eles não são puramente específicos, mas apenas complementam a imagem geral da ação de choque nos órgãos internos.

Choque da dor

Muitas vezes você pode ouvir ou ler tal termo como um "choque da dor". Acima, desmontamos os principais tipos de choque, de acordo com as principais classificações utilizadas na prática médica e entre eles, o choque da dor não será mencionado, qual é o problema? A resposta é que a dor em si não causa um estado de choque. Sim, a dor em algumas situações ocorre bastante forte, às vezes dolorosa, às vezes com uma perda de consciência, mas não é a causa do desenvolvimento de choque. Em caso de lesão, especialmente com lesão extensa, a dor sempre acompanha um estado de choque, complementando os sintomas clínicos comuns. O termo "choque da dor" é usado mais frequentemente como sinônimo de choque traumático, e choque traumático é um caso especial de choque hipovolêmico, que é baseado na perda de volume de sangue circulante. Chamar a dor de choque traumático, em princípio, não ocorre, mas em uma conversa médica, essa terminologia não profissional é inaceitável.

Choque traumático

Choque traumático

Choque traumático desenvolve-se como conseqüência do impacto excessivo externo no corpo (lesão de qualquer gênese, queimaduras extensas, soprando). No desenvolvimento de choque traumático, o papel de 2 tipos de fatores desempenhando:

  1. Lesão de caracteres (fratura, queima, lesão estúpida, ferida de corte, eletricista, etc.)
  2. Condições relacionadas (idade do paciente, duração da hipotensão, estresse, fome, temperatura ambiente, etc.)

No desenvolvimento do quadro clínico de choque traumático, 2 fases principais são distinguidos, que primeiro descritos em detalhe em seus escritos surgeon n.s. Tortas:

  • Excitação (erétil)
  • Freio (Torpid)

Durante a fase erétil, a ativação geral do paciente, seus sistemas endócrinos e simpáticos são observados. O paciente está na consciência, os reflexos são revividos, é excessivamente preocupado, os alunos são um pouco expandidos, a pele pálida, o pulso é rapidamente, a pressão arterial é aumentada. A fase mais erétil de choque acompanha lesões do sistema nervoso central. Esta fase é observada em 1/10 de todos os casos clínicos de choque traumático.

Durante a fase trapídea, observa-se a injeção geral do paciente, com uma regressão gradual de atividade, tanto de sua atividade motora quanto no plano emocional. A consciência do paciente é quebrada, é mal, adambolada, a pele é pálida, fria ao toque, hipotensão, pulso é ridículo, superfície, reduziu a liberação de urina. Esta fase é observada em 9/10 de todos os casos clínicos de choque traumático.

De acordo com a imagem clínica, o choque traumático é dividido em 3 graus:

  1. O grau fácil de choque se desenvolve, por via de regra, com uma lesão isolada, o volume de perda de sangue é pequeno e equivale a 20% do volume de sangue circulante. Um homem em um choque de um grau levemente é na consciência, a pressão é ligeiramente reduzida, o pulso é rapidamente, a fraqueza é sentida. A previsão neste caso é favorável, as medidas anti-depósito são sintomáticas.
  2. O grau médio de choque se desenvolve, por via de regra, com ferimentos graves isolados ou combinados. O volume de perda de sangue é de aproximadamente 20 a 40% do volume de sangue circulante. O homem em choque é atordoado, a pele pálida, a hipotensão atinge um nível abaixo de 90mm.rt. O pulso é rápido até 110 batimentos por minuto. A previsão neste caso está em estreitas relacionamentos de condições concomitantes que exacerbam o curso de choque. Se a assistência médica for fornecida em tempo hábil, a previsão para recuperação adicional é favorável.
  3. Um grau grave de choque está se desenvolvendo, por via de regra, com uma extensa lesão combinada da lesão dos vasos do tronco e dos órgãos vitais. A pessoa em um choque de adinâmico grave, a consciência é quebrada, a pele de pálido, os reflexos são injetados, a pressão sistólica arterial pode cair abaixo de 60mm.rt.st., o pulso é freqüente, fraco, pode não ouvir artérias periféricas , a respiração do rápido, superficial, a urina não se destaca. O volume de perda de sangue excede 40% do volume de sangue circulante. A previsão neste caso não é favorável.

O tratamento do choque traumático implica o diagnóstico precoce e uma abordagem integrada. As medidas terapêuticas devem ser destinadas a eliminar os fatores que causam uma condição de choque, fatores que exacerbam o curso de choque e mantendo a homeostase do organismo. A primeira coisa a ser interrompida durante a lesão é a síndrome dolorosa. Para conseguir isso, as seguintes atividades são fornecidas:

  • Transporte paciente cuidadoso do foco da lesão
  • Imobilização do corpo danificado
  • Alestruction (analgésicos narcóticos e nonarcóticos, bloqueios Novocaine, anestesia)

Após anestesia, a fonte de sangramento é revelada e eliminada. O sangramento pode ser ambos ao ar livre e interno. Parar o sangramento é temporário (sobrepondo a bandagem de gaivota, arrebatamento) e a final (bandagem do navio ou sua reconstrução). Acumulações de sangue nas cavidades do organismo (abdominal, pleural) estão sujeitas a evacuação por drenagem. Simultaneamente com a parada de sangramento, é necessário garantir a correção de infusão do volume líquido perdido. Para isso, soluções de colóide, cristalóide, plasma e componentes de sangue são usados. Com uma declaração de pressão arterial, as seguintes drogas com propriedades pressoras são usadas: Norepinefrina, extra, Meston. Também introduziu corticosteróides (solumedrol, dexametasona).

A insuficiência respiratória também é um componente integral no tratamento de choque traumático. É necessário restaurar a patência do trato respiratório, para estabelecer ventilação adequada, eliminar pneumotórax, hemotorax, para garantir a inalação de oxigênio, se é impossível traduzir o paciente para artificial (aparelho IVL). A correção da homeostase é realizada trazendo para a norma de equilíbrio de eletrólitos de água e pH de equilíbrio.

O principal ponto do tratamento final do choque traumático é o desempenho da intervenção operacional. Dependendo do tipo de lesão, a operação ajuda a parar o sangramento, asfixia, restaurar a integridade dos órgãos e tecidos danificados, remova o sangue acumulado e os outros. Todas as medidas acima para combater o choque traumático são, de fato, preparação pré-operatória de o paciente, a fim de produzir do estado de choque. Durante a operação, é necessário monitorar indicadores vitais, compensar a perda de sangue e a hipóxia. Em estado de choque, é permitido realizar operações apenas em indicações de vida (traqueostomia durante asfixia, parando o sangramento em curso, a eliminação de pneumotórax intenso).

Como apreciar rapidamente esse homem está chocado

Os sintomas clínicos de choque são bastante característicos. Inclui uma violação do nível de consciência, uma redução resistente na pressão arterial, o aumento da frequência cardíaca e pulso. Mais tarde, uma deficiência de polorgan aumenta devido a uma violação de perfusão e hipóxia em órgãos e tecidos.

Qualquer choque é precedido pela razão que faz com que ele. Assim, com choque anafilático, há sempre um alérgeno substância, com um choque cardiogênico - uma violação do trabalho do coração, etc.

No choque traumático, é possível avaliar a condição do paciente por lesão de caráter.

  • Choque fácil: uma extensa lesão ferida de tecidos moles, uma fratura de sapato, pernas, uma fratura fechada do quadril, um rolamento de um pé ou escova, perda de sangue afiada (até 1,5 litros).
  • O grau médio de choque: uma combinação de dois sinais de um choque leve, uma fratura da pelve, a nítida da perda de sangue (até 2 litros), a separação da perna ou o antebraço, a fratura aberta do quadril, penetrando a ferida do peito ou abdômen.
  • Um grau grave de choque: uma combinação de dois sinais do grau médio de choque ou três sinais de choque leve, perda de sangue afiada (mais de 2 litros), um rolamento da coxa.

Para uma avaliação preliminar da gravidade do choque traumático, o chamado "índice de choque" é usado. Para calcular o índice de choque, é necessário dividir a frequência cardíaca (golpes por minuto) para o indicador de pressão arterial sistólica (em mm.rt.st.). Em condições normais, o índice é 0,5, com um choque leve varia de 0,6 a 0,8, com média de 0,9 a 1,2 e com choque grave excede 1,3.

Choque: a primeira coisa que você precisa saber

Choque: a primeira coisa que você precisa saber

Se de repente, tal situação aconteceu que uma pessoa em um choque foi realizada ao seu lado, não passe. Outra regra importante não é pânico. Acalme-se, avalie a situação, pense do que você pode ajudar. Deve ser lembrado que uma pessoa em um estado de choque não pode se ajudar. Portanto, você causará ambulância e, desejável, ficar perto da chegada dos médicos. Em princípio, isso é tudo o que você é necessário nesta fase. Você também pode tentar descobrir a causa e as circunstâncias do choque, eliminar o fator prejudicial, se possível. Em alguns casos, para parar o sangramento externo é possível por handicrafts. Você não deve se apressar para a vítima e fornecer-lhe a ressuscitação cardiovascular, se você não souber como fazer isso na prática.

Tratamento com choque

Às vezes você pode atender tais manchetes como "tratamento de choque". Sim, tal tipo de tratamento realmente existe, só é chamado completamente "terapia de choque elétrico". O tratamento é realizado devido a corrente elétrica, não um estado de choque. Nenhuma patologia não pode ser curada pelo estado de choque, já que o próprio choque é uma condição patológica grave que requer intervenção médica.

A confusão de termos, é claro, está presente e descobrir, descrevem brevemente a terapia eletrocontal aqui (sinônimos: eletrosusproy ou terapia eletroconvulsiva). Este tipo de tratamento é baseado nos efeitos da corrente elétrica no cérebro humano. A terapia elétrica é usada em prática psiquiátrica para o tratamento da esquizofrenia e distúrbios depressivos graves. Este método tem uma lista estreita de indicações para uso e um número de efeitos colaterais.

Primeiros socorros para choque

Como observado acima, a primeira assistência em choque se resume a uma pequena lista de regras que não são difíceis de lembrar. Claro, você deve considerar a razão que causou choque, mas as regras gerais são bastante semelhantes. Em seguida, será descrito um algoritmo exemplar para a identificação de uma pessoa em choque. Em princípio, o mais importante é não permanecer indiferente e prontamente chamar uma ambulância. Também é importante não sucumbir a um pânico, especialmente gritando em um paciente em um choque. Também não é recomendado bater nas bochechas e levando a sentimentos também não é recomendado, a agressão externa só pode agravar e sem essa condição grave da vítima. Depois de chamar ambulância, você está ao lado da vítima. Todas as outras medidas listadas abaixo no algoritmo são certamente importantes, mas são de natureza secundária, e ninguém o força a executá-los.

Não tenha uma ressuscitação cardiovascular se você não tiver experiência. Em primeiro lugar, a razão que causou uma condição de choque em humanos nem sempre é conhecida de forma confiável, especialmente se é um homem desconhecido na rua. Em segundo lugar, a execução inepta de cuidados intensivos cardiovasculares pode agravar a gravidade de uma pessoa em choque.

A mesma situação e quando o arnês é aplicado. É necessário lembrar as regras básicas para sua sobreposição:

  • O arnês é sobreposto ao membro acima do nível de sangramento
  • Arnês não pode ser imposto em um corpo nu, colocar um fragmento de roupas sob ele
  • Arnês são apertados para parar o sangramento arterial
  • Você deve especificar a hora exata do arnês
  • O arnês deve ser bem visível, avisar sobre esta ambulância

Ajuda urgente com choque

Ajuda urgente com choque

Atendimento de emergência com choque inclui:

  • Anestesia. Especialmente relevante em choque traumático. Analgésicos narcóticos e nonarcóticos são usados, às vezes a anestesia é necessária.
  • Em um choque anafilático, é necessária a introdução de preparações de adrenalina e anti-histamínicos e glucocorticoides.
  • Em caso de choque tóxico infeccioso, é necessário escolher a terapia antibacteriana adequada.
  • O choque hipovolêmico requer terapia de infusão massiva e eliminando a fonte de hipovolemia (especialmente se é sangramento contínuo).
  • Se o choque cardiogênico é causado por arritmia, é prescrito medicamentos anticolimitas.
  • Nos casos de choque combinado, o tratamento está começando com a eliminação dos estados que ameaçam a vida.

Benefícios operacionais são produzidos após a estabilização da hemodinâmica do paciente. Exceto pode ser apenas operações em indicações de vida (sangramento continuado, a imposição de traqueostas na asfixia).

Ajuda com choque: algoritmo de ação

Um algoritmo exemplar para o choque é o seguinte:

  • Chame uma ambulância. O auto-tratamento com um choque desenvolvido é contra-indicado.
  • Não deixe uma pessoa em um choque de um, observe-a para sua condição.
  • Se possível, o fator prejudicial deve ser eliminado. Por exemplo, descontinuar a introdução da medicação se causou uma anafilaxia, impõe uma atadura ou arnês durante o sangramento externo.
  • Se uma pessoa em choque não tem consciência, então a cabeça dele deve ser virada a cabeça. Esta medida impede asfixia.
  • Estate as roupas chocantes, garantir o influxo de ar fresco na sala, libertar a boca do paciente de objetos estranhos (mastigação, dentaduras).
  • É necessário evitar o super-resíduo do paciente, cubra-o com um cobertor ou jaqueta.
  • Em caso de lesão, a fratura danificada parte do corpo deve ser imobilizada.
  • O transporte de uma pessoa em choque deve ser realizado suavemente, sem movimentos nítidos.
  • Após a chegada de emergência, deixe-me saber que você tem informações sobre uma pessoa em choque. Especifique a hora exata da imposição do arnês, se foi imposta.

Choque anafilático: primeiros socorros

Choque anafilático: primeiros socorros

Quando o choque anafilático se desenvolve, a primeira ajuda é a seguinte:

  • É necessário interromper imediatamente o contato da substância alérgica com o paciente: já não entre na droga que causou um anafilaxio, impor um arreio acima da mordida de inseto, impõe gelo na ferida.
  • Chame a ambulância
  • Coloque o paciente, levante ligeiramente minhas pernas
  • Solte a cavidade oral de objetos estranhos (mastigação, dentaduras dos dentes)
  • Garantir o acesso do oxigênio na sala, descompactado o tímido
  • Tomar droga anti-histamínica
  • Fique ao lado do paciente antes da chegada da ambulância

A brigada de ambulância tem drogas para o tratamento de choque anafilático, as medidas terapêuticas serão reduzidas para o seguinte:

  • A introdução da adrenalina. Esta droga eleva rapidamente a pressão, reduz o inchaço, expandindo brônquios
  • Introdução glicocorticóides. Preparações deste grupo têm um efeito antialérgico, aumentam a pressão
  • Introdução de drogas anti-histamínicas.
  • A eufillin contribui para a regressão do espasmo resultante de brônquios
  • Inalação de oxigênio reduz fenômenos de hipóxia
  • Os preparativos podem ser reutilizados para alcançar o efeito terapêutico.

Choque (do inglês. choque - Sopro, choque) - um processo patológico, desenvolvendo em resposta ao impacto dos estímulos de emergência e acompanhada de uma violação progressiva das funções vitais do sistema nervoso, circulação sanguínea, respiração, metabolismo e algumas outras funções. De fato, é uma repartição das reações compensatórias do organismo em resposta a danos.

História

O estado de choque foi descrito pela primeira vez por hipocrático. Pela primeira vez, o termo "choque" foi aplicado em 1737. LE LED. No final do século XIX, mecanismos possíveis para o desenvolvimento da patogênese de choque foram oferecidos, entre eles os mais populares foram os seguintes conceitos:

  • paralisia dos nervos, embarcações inervantes;
  • Exaustão do Centro Vasomotor;
  • distúrbios cinéticos nervosos;
  • toxemia;
  • violação da função das glândulas endócrinas;
  • redução do volume de sangue circulante (BCC);
  • Estasis capilar com violação da permeabilidade do navio.

Choque de patogênese

De um ponto de vista moderno, o choque se desenvolve de acordo com a teoria do estresse G. Siele. De acordo com essa teoria, o efeito excessivo sobre o corpo causa em reações específicas e não específicas. A primeira depende da natureza do impacto no corpo. O segundo é apenas da força da exposição. Reações não específicas Quando influenciadas por um estímulo supercrítico, o nome da síndrome de adaptação geral foi obtido. A síndrome total da adaptação sempre flui o mesmo tipo, em três etapas:

  1. O palco é compensado (reversível)
  2. Estágio descompensado (parcialmente reversível, é caracterizado por uma diminuição geral na resistência do corpo e até mesmo a morte do corpo)
  3. Terminal de palco (irreversível, quando nenhum efeito terapêutico pode interferir com a morte)

Assim, choque, bobo, é uma manifestação Reação não específica O corpo por impacto excessivo.

N. I. Pirogov no meio do século XIX determinado na patogênese do choque do conceito de fases erétil (excitação) e torpida (letargia, estupor).

Critérios para diagnóstico

O diagnóstico de "choque" é feito na presença do paciente os seguintes sinais de choque:

  • redução da pressão arterial e taquicardia (na fase TORPID);
  • ansiedade (fase erétil por piercing) ou escurecimento da consciência (fase trepídica no piercing);
  • Desordem de respiração;
  • redução do volume da urina alocada;
  • Couro frio, molhado com cor cianótica ou de mármore pálida.

Classificação de choque

Existem várias maneiras de classificar o choque, no entanto, a classificação de choque sobre o tipo de distúrbios circulatórios é mais apreensível.

Por tipo de distúrbios circulatórios

Esta classificação prevê os seguintes tipos de choque:

Classificação clínica

A classificação clínica divide o choque em quatro graus pelo grau de sua gravidade.

  • Choque que grau. O estado da vítima é compensado. A consciência é salva, clara, contato do paciente, diminui ligeiramente. A pressão arterial sistólica (pressão arterial) excede 90 mm pilares de mercúrio, o pulso é mais caro, 90-100 tiros por minuto. A previsão é favorável.
  • Grau de choque II. A vítima é injetada, a pele é pálida, os tons do coração são silenciados, o pulso é freqüente - até 140 batimentos por minuto, de enchimento fraco, o inferno máximo é reduzido para 90-80 mm Hg. Arte. Respiração superficial, rápida, consciência armazenada. A vítima responde a perguntas corretamente, fala lentamente, uma voz tranquila. A previsão é séria. Para a vida de resgate, são necessários eventos anti-choque.
  • Grau de choque III. O paciente adamisou, hesitou, não responde à dor, as questões são responsáveis ​​pelas perguntas, e é extremamente lento, ou nada, diz o surdo mal sussurro. Consciência confusa ou ausente de todo. A pele é pálida, coberta de suor frio, expressou acriciaanose. Tons de coração surdos. Pulso roscado - 130-180 batidas por minuto, determinado apenas em grandes artérias (sonolento, femoral). Respiração de superfície, frequente. A pressão arterial sistólica abaixo de 70 mm pilares de mercúrio, a pressão venosa central (CVD) é zero ou negativa. Anouria é observada (falta de urina). A previsão é muito séria.
  • Choque IV grau se manifesta clinicamente como um dos estados terminais. Os tons de coração não são ouvidos à vítima inconsciente, a pele do cinza adquire um padrão de mármore com manchas estagnadas do tipo de corpo (um sinal de uma diminuição no fluxo sanguíneo e estagnação de sangue em pequenas embarcações), lábios azuis, pressão arterial abaixo de 50 mm rt. Arte, muitas vezes não determinado em tudo. O pulso é mal aviso nas artérias centrais, Anuria. Superfície de respiração, raro (soluçando, convulsivo), mal perceptível, os alunos são expandidos, não há reflexos e reações à irritação da dor. A previsão é quase sempre desfavorável.

Aproximadamente a gravidade do choque pode ser determinada pelo índice de Alghera, isto é, em relação ao pulso para o significado da pressão arterial sistólica. Índice normal - 0,54; 1.0 - Estado de transição; 1.5 - Choque pesado.

Por patogênese

Uma série de fontes [1] Fornece a classificação de choque de acordo com os principais mecanismos patogenéticos.

Esta classificação divide o choque em:

Distúrbios gemodinâmicos

Para todas as espécies de choque listadas, a mudança na hemodinâmica é característica. Abaixo está a característica comparativa dos distúrbios hemodinâmicos sob vários tipos de choque.

Tipo de choque Volume de página de coração Pressão venosa central pressão arterial Resistência periférica
Hipovolêmica
Cardiogênico
Infeccioso-tóxico
Anafilatico [2]

Controle e gravidade do choque

Os objetivos do controle, bem como estimativas da gravidade e o fluxo de choque são:

  • identificar mecanismos causando desenvolvimento de choque;
  • estabelecer a gravidade do curso de choque;
  • Controlar a eficácia do tratamento de choque.

Pequeno programa de controle

De grande importância é o controle da pressão arterial e do estudo da hemodinâmica.

Um pequeno programa de controle inclui os cinco principais parâmetros que podem ser investigados em qualquer departamento médico, independentemente do seu perfil, bem como no transporte médico. Isto:

  1. pressão arterial;
  2. Pressão venosa central durante o cateterismo das veias centrais;
  3. taxa de respiração;
  4. diurese horária;
  5. Avaliação do fluxo sanguíneo na pele (cor da pele, temperatura corporal, capilares de sangue).

Programa de Controle Especializado

O programa especializado para monitorar o fluxo de choque é realizado em ressuscitação e departamentos de terapia intensiva.

O programa de controle especializado é necessário em um curso lento ou complicado de choque. É realizado em um departamento especializado (por exemplo, na reanimação e na unidade de terapia intensiva) e inclui os seguintes estudos:

  • Estudos hemodinâmicos com técnicas especiais (volume sanguíneo, viscosidade do sangue, pressão arterial, volume minuto de emissões, resistência periférica, pressão venosa central, controle de função cardíaca);
  • estudo de microcirculação e equilíbrio metabólico;
  • Estudos de sistema de coagulação sanguínea;
  • estudo da função respiratória;
  • estudo da função do urinário;
  • O estudo de indicadores de sangue ácido-alcalino e bioquímico.

Tratamento de choque

Com um choque não desejado, recomenda-se levantar a extremidade do corpo.

O tratamento do choque consiste em vários pontos:

  1. eliminação das razões que causaram o desenvolvimento do choque;
  2. Reembolso da escassez de volume de sangue circulante (OCC), com cautela durante o choque cardiogênico;
  3. terapia de oxigênio (inalação de oxigênio);
  4. terapia de acidose;
  5. Terapia de drogas vegetaltrópicas, a fim de causar um efeito inotrópico positivo.

Além disso, hormônios esteróides, heparina e estreptoquinase para a prevenção de microcorrentes, diuréticos para restaurar a função renal durante a pressão arterial normal, são utilizados ventilação artificial dos pulmões.

Choque hipovolêmico

Esse tipo de choque surge como resultado de uma redução rápida no volume de sangue circulante, que leva a uma queda na pressão do preenchimento do sistema circulatório e a diminuição do retorno venoso do sangue no coração. Como resultado, há uma violação do suprimento de sangue para órgãos e tecidos e sua isquemia.

Causas

A quantidade de sangue circulante pode diminuir rapidamente devido às seguintes razões:

  • perda de sangue;
  • plasmopoter (por exemplo, ao queimar, peritonite);
  • Perda de fluido (por exemplo, com diarréia, vômito, sudorese abundante, açúcar e diabetes nonachon).

Estágios

Dependendo da gravidade do choque hipovolêmico, é distinguido por três etapas, que se substituem consistentemente umas às outras. isto

  • O primeiro estágio é um imanente (compensado). Nesta fase, não há círculos viciosos.
  • O segundo estágio é progressivo.
  • A terceira etapa é o estágio de mudanças irreversíveis. Nesta fase, nenhuma moderna instalações anti-depósito permitem ao paciente deste estado. Nesta fase, a intervenção médica pode retornar pressão arterial em um curto período de tempo para o normal, mas não interrompe os processos destrutivos no corpo. Entre as razões para a irreversibilidade do choque nesta fase, há uma violação da homeostase, que é acompanhada por danos graves a todos os órgãos, o valor especial tem dano ao coração.

Círculos viciosos

Com choque hipovolêmico, muitos círculos viciosos são formados. Entre eles, o círculo vicioso é da maior importância, o que contribui para danificar o miocárdio e o círculo vicioso, o que contribui para a insuficiência do Centro Vasomotor.

Círculo vicioso que promove danos miocárdicos

A redução da quantidade de sangue circulante leva a uma diminuição no volume minuto do coração e da queda da pressão arterial. A queda na pressão arterial leva a uma diminuição na circulação sanguínea nas artérias coronárias do coração, o que leva a uma diminuição na redução do miocárdio. A redução da redução do miocárdio leva a uma diminuição ainda maior no volume minuto do coração, bem como para a menor queda da pressão arterial. O círculo vicioso fecha.

Círculo vicioso que promove a insuficiência do Centro Vasomotor

A hipovolemia é devido a uma redução no volume minuto de emissão (ou seja, uma diminuição no volume de sangue exalado do coração em um minuto) e uma diminuição da pressão arterial. Isso leva a uma diminuição no fluxo sanguíneo no cérebro, bem como a violação da atividade do centro vascular (vasomotor). Este último está no cérebro oblongo. Uma das conseqüências da violação no Centro Vasomotor é a queda no tom do sistema nervoso simpático. Como resultado, os mecanismos de centralização da pressão arterial são violados, as gotas de pressão arterial, e isso, por sua vez, lança uma violação da circulação cerebral, que é acompanhada por uma grande opressão do Centro Vasomotor.

Órgãos de choque

Recentemente, o termo "órgão de choque" foi frequentemente usado ("choque leve" e "rim de choque"). Temi em mente que o impacto de um estímulo de choque interrompe a função desses órgãos, e outros distúrbios do corpo do paciente estão intimamente relacionados a mudanças nos "órgãos de choque" [3] .

"Pulmão de choque"

História

Este termo introduzido pela primeira vez na prática de Ashbaugh (1967) na descrição da síndrome de insuficiência respiratória aguda progressiva. No entanto, em 1944 Burford. и Burbank. descreveu síndrome clínica e anatômica semelhante chamando-a "Luz molhada (molhada)" . Depois de algum tempo, descobriu-se que a imagem da "luz de choque" ocorre não apenas em choques, mas também no crank-cérebro, lesões torácicas, abdominais, com perda de sangue, hipotensão a longo prazo, aspiração de conteúdo gástrico ácido, Terapia de transfusão maciça, insuficiência renal aguda aumentando a descompensação do coração, tromboembolismo da artéria clara. Atualmente, nenhuma conexão foi encontrada entre o comprimento do choque e a gravidade da patologia leve.

Etiologia e patogênese

Na maioria das vezes, a causa do desenvolvimento da "luz de choque" é choque hipovolêmico. A isquemia de muitos tecidos, bem como emissões massivas de catecolaminas levam ao fluxo de colágeno, gordura e outras substâncias no sangue, que causam trombose maciça. Por causa disso, a microcirculação é perturbada. Um grande número de coágulos sanguíneos são liquidados na superfície dos navios dos pulmões, que estão associados às características da última estrutura (longos convoluções capilares, fornecimento duplo com sangue, shunting). Sob a ação dos mediadores de inflamação (peptídeos vasoactivos, serotonina, histamina, cinas, foregnostina) aumentam a permeabilidade vascular nos pulmões, o broncoespasmo se desenvolve, a liberação de mediadores leva a um estreitamento dos vasos e danos.

Quadro clínico

Síndrome "Luz de choque" desenvolve-se gradualmente, alcançando seu apogeu, geralmente após 24-48 horas, o resultado é muitas vezes grande lesão (muitas vezes bilateral) liga-tecido. O processo é dividido clinicamente em três etapas.

  1. A primeira etapa (inicial). A hipoxemia arterial (falta de oxigênio no sangue) é dominada, a imagem radiológica do pulmão geralmente não é alterada (com uma exceção rara, quando um aumento no padrão pulmonar é observado durante a radiografia). Cyanosis (sombra de pele azul) está ausente. A pressão de oxigênio parcial é drasticamente reduzida. A ausculta revela rodas secas espalhadas.
  2. Segundo estágio. No segundo estágio, a taquicardia aumenta, isto é, a frequência de abreviação cardíaca aumenta, ocorre Tahipne (frequência respiratória), a pressão parcial do oxigênio diminui ainda mais, o aumento da psique aumenta, a pressão parcial do dióxido de carbono aumenta um pouco. A ausculta revela whezes secos e às vezes fino. Cianoz não é expresso. Determina radiologicamente a diminuição na transparência do tecido leve, infiltrados bilaterais aparecem, obscuras sombras.
  3. Terceiro estágio. Para o terceiro estágio, sem suporte especial, o corpo não é visual. Cyanose desenvolve-se. Raio X é revelado para aumentar o número e os tamanhos de sombras focais com sua transição para drenar formações e total mínimo. A pressão parcial do oxigênio diminui a números críticos.

"Rim de choque"

Paciente renal de drogas pathoanomático que falecido de insuficiência renal aguda.

O conceito de "rim de choque" reflete a violação aguda da função renal. Na patogênese, o papel de liderança é desempenhado pelo fato de que um desvio compensatório do fluxo sanguíneo arterial ocorre em veias diretas de pirâmides com uma diminuição acentuada no volume hemodinâmico na região da camada renal cortical. Isto é confirmado pelos resultados dos modernos estudos fisiopatológicos. [Quatro] .

Anatomia patológica

Os rins são um pouco aumentados em tamanho, inchados, a camada cortical de sua pequena e calma, cinza pálida, a zona e pirâmides de negligência, pelo contrário, vermelho escuro. Microscopicamente nas primeiras horas é determinado pela anemia dos vasos da camada de córtex e da hiperemia afiada da zona litorânea e das veias diretas das pirâmides. Raramente conhece a microtrombose de capilares Glomerul e os principais capilares.

No futuro, aumentando as mudanças distróficas na Nephrothelia, cobrindo os primeiros departamentos proximais de nefrona e, em seguida, são observados.

Quadro clínico

A imagem do rim "choque" é caracterizada por uma clínica de insuficiência renal aguda progressiva. Em seu desenvolvimento, a insuficiência renal aguda sob choque passa quatro etapas:

O primeiro estágio flui naquele tempo até que a razão causou insuficiência renal. Notas clínicas diminuíram diurese.

Segunda etapa (oliganúrica). Os sinais clínicos mais importantes do estágio oligognômico da insuficiência renal aguda incluem:

  • Oliganúria (com o desenvolvimento de edema);
  • azotemia (cheiro de amônia da boca, coceira);
  • Um aumento no tamanho dos rins, dor nos lombos, um sintoma positivo de Pasternatsky (a aparência de glóbulos vermelhos na urina após tocar na área de projeção renal);
  • fraqueza, dor de cabeça, colagem muscular;
  • Taquicardia, expansão de fronteiras do coração, pericardite;
  • o dinamarquês, sibilante estagnado nos pulmões até o edema intersticial dos pulmões;
  • Boca seca, anorexia, náusea, vômito, diarréia, rachaduras da membrana mucosa da boca e da linguagem, dor abdominal, paresis intestinal;

Terceira etapa (recuperação de Diusca). Diurese pode normalizar gradualmente ou rapidamente. A imagem clínica desta etapa está associada à desidratação surgida e dielectrictime. Os seguintes recursos estão se desenvolvendo:

  • perda de peso corporal, astenia, letargia, inibição, possivelmente infecção;
  • Normalização da função excretora de nitrogênio.

Quarta etapa (recuperação). Os indicadores de Gomeostasis, bem como a função renal, chega ao normal.

Literatura

  • ADO A. D. Fisiologia Patológica. - M., "Triadá X", 2000. P. 54-60
  • Klimiashvili A. D. Chadaev A. P. Sangramento. Transfusão de sangue. Substitutos de sangue. Choque e ressuscitação. - M., "Universidade Médica do Estado Russo", 2006. P. 38-60
  • Meerson F. Z., Prinnikova M. G. Adaptação a situações estressantes e esforço físico. - M., "Triadá X", 2000. P. 54-60
  • Puliardin G. V. Stress e Patologia. - M., "miniprint", 2002. P. 3-22
  • Stolkovkov V. I. Cirurgia Geral. - M., "medicina", 1978. P. 144-157
  • SERGEEV S.T. Cirurgia de processos de choque. - M., triada-x, 2001. P. 234-338

Igor Sergeevich Weaver.

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