Traumatyczne wstrząsy - przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie

Traumatyczny wstrząs

Traumatyczny wstrząs - Jest to stan patologiczny, który powstaje z powodu krwi i bolesnego zespołu podczas urazu i przedstawia poważne zagrożenie dla życia pacjenta. Niezależnie od przyczyny rozwoju, zawsze przejawia się tymi samymi objawami. Patologia zdiagnozowano na podstawie znaków klinicznych. Pilne zaprzestanie krwawienia, znieczulenia i natychmiastowej dostawy pacjenta do szpitala. Leczenie wstrząsu traumatycznego prowadzi się w warunkach intensywnej obsługi i obejmuje zestaw środków w celu zrekompensowania zaburzeń. Prognoza zależy od nasilenia i fazy szoku, a także ciężkości szkody.

Generał

Traumatyczny szok jest ciężki stan, który jest reakcją organizmu do ostrej urazu wraz z ciężką utratą krwi i intensywnym zespołem bólu. Zwykle rozwija się natychmiast po kontuzji i jest bezpośrednią odpowiedzią na uszkodzenia, ale w pewnych warunkach (dodatkowa traumatyzacja) może wystąpić po pewnym czasie (4-36 godzin). Jest to stan zagrażania życiu pacjenta i wymaga pilnego traktowania w warunkach intensywnej jednostki opieki.

Przyczyny

Traumatyczny szok rozwija się ze wszystkimi rodzajami ciężkich obrażeń, niezależnie od ich przyczyny, lokalizacji i mechanizmu uszkodzenia. Jego przyczyną może być nóż i broń palna, spada z wysokości, wypadków samochodowych, katastrof technologicznych i naturalnych, wypadków w produkcji itp. Oprócz rozległych ran z uszkodzeniem tkanek miękkich i naczyń krwionośnych, a także otwarte i zamknięte złamania dużych kości (Zwłaszcza wielokrotne uszkodzenie tętnic) Wstrząsem traumatycznym może powodować rozległe oparzenia i odmrożenia, które towarzyszy znaczną utratę plazmy.

Rozwój traumatycznego wstrząsu opiera się na masowej utraty krwi, wyrażonej przez zespół bólu, naruszenie funkcji życiowych narządów i stresu psychicznego spowodowanego przez ostre obrażenia. Jednocześnie utrata krwi odgrywa wiodącą rolę, a wpływ innych czynników może się znacząco różnić. Tak więc, jeśli występuje uszkodzenie wrażliwych stref (pereum i szyję), wpływ bolesnego czynnika wzrasta, a w obrażeniu klatki piersiowej stan pacjenta jest pogorszył naruszenie funkcji dróg oddechowych i zapewniając organizm z tlenem .

Patogeneza

Mechanizm wyrzutni traumatycznego wstrząsu jest w dużej mierze związany z centralizacją krążenia krwi - stanu, gdy organizm wysyła krew do życiowych narządów (łatwy, serce, wątroba, mózg itp.), Mając zmniejszenie go od mniej ważnych narządów i tkanek (mięśnie , skóra, błonnik tłuszczowy). Mózg otrzymuje sygnały o braku krwi i reaguje na nich, stymulując nadnercza, aby wyrzucić adrenalinę i norepinefrynę. Te hormony działają na statkach obwodowych, zmuszając ich do ich zawężenia. W rezultacie krwi przepływa z kończyn i staje się wystarczająco dużo do pracy życiowych organów.

Po pewnym czasie mechanizm zaczyna działać nieprawidłowości. Ze względu na brak tlenu, naczynia peryferyjne rozszerza się, więc krew przepływa z życiowych narządów. Jednocześnie, ze względu na zaburzenia metabolizmu tkankowego naczyń peryferyjnych, przestają reagować na sygnały układu nerwowego i wpływ hormonów, więc ponowne zawężenie statków nie występuje, a "peryferie" obraca się w skład krwi. Ze względu na niewystarczającą ilość krwi, praca serca jest zakłócana, co dodatkowo pogorsza zaburzenia krążenia. Krople ciśnienia tętniczego. Z poważnym zmniejszeniem ciśnienia krwi, normalne działanie nerków jest zakłócone, a nieco później - wątroba i ściana jelita. Z ściany jelita do krwi jest rzucane toksyny. Sytuacja jest zaostrzona ze względu na wystąpienie licznych ognisk martwych bez tlenu tkanek i grubego zaburzenia metabolicznego.

Ze względu na skurcz i zwiększenie krzepnięcia krwi niektóre małe naczynia są zablokowane przez zamknięcia krwi. Powoduje to rozwój zespołu DVS (rozpowszechnionego zespołu krzepnięcia dożylnego), w którym koagulacja krwi jest najpierw zwolniona, a następnie prawie zniknie. Gdy zespół IC, krwawienie można wznowione przy obrażeń, występuje patologiczna krwawienie, wiele drobnych krwotoków pojawiają się w skórze i narządach wewnętrznych. Wszystkie powyższe prowadzi do postępującego pogorszenia stanu pacjenta i jest spowodowane śmiercią.

Klasyfikacja

Istnieje kilka klasyfikacji szoku traumatycznego w zależności od przyczyn rozwoju. Tak więc, w wielu rosyjskich podręcznikach na traumatologii i ortopedii, szoku chirurgicznego, szoku endotoksynowego, wstrząsem z powodu fragmentacji, spalania, palenia fali powietrza i impulsów wiązek. Klasyfikacja VK jest szeroko stosowana. Kulagina, zgodnie z którym istnieją następujące typy szoków traumatycznych:

  • Ranny traumatyczny wstrząs (wynikający z uszkodzenia mechanicznego). W zależności od lokalizacji uszkodzeń jest on podzielony na trzewne, płucne, mózgowe, podczas obrażeń kończyn, z wieloma obrażeniami, przy ściskaniu tkanek miękkich.
  • Operacyjny szok traumatyczny.
  • Hemorrhagic traumatyczny wstrząs (rozwijający się z wewnętrznym i zewnętrznym krwawieniem).
  • Mieszany traumatyczny wstrząs.

Niezależnie od przyczyn wystąpienia, traumatyczne napływa na dwie fazy: Erekcja (organizm próbuje zrekompensować zaburzenia) i Torpid (wyczerpane są zdolności kompensacyjne). Biorąc pod uwagę dotkliwość stanu pacjenta w fazie trapidowej, wyróżnia się 4 stopnie szoku:

  • I (łatwe). Pacjent blady, czasem nieznacznie zwolnił. Świadomość jest jasna. Refleksy są zmniejszone. Dyspnea, puls do 100 OT / min.
  • II (umiarkowana dotkliwość). Pacjent jest powolny, zahamowany. Pulse około 140 ud / min.
  • III (ciężkie). Świadomość jest zachowana, możliwość postrzegania otaczającego świata jest zagubiony. Ziemska szara skóra, usta, nos i wskazówki palców niebieskich. Lepki pot. Pulse około 160 UD / min.
  • IV (Powierzchnia i agonia). Świadomość jest nieobecna, impuls nie jest określony.

Objawy szoku traumatycznego

W fazie erekcji pacjent jest podekscytowany, skarży się bólu, może krzyczeć lub jęczeć. Jest niespokojny i przestraszony. Często istnieje agresja, odporność na badanie i leczenie. Blada skóra, ciśnienie krwi jest nieznacznie wzrosły. Nazwa się Tachykardia, Tachipne (wzrost dróg oddechowych), drżące kończyny lub drobne drganie poszczególnych mięśni. Oczy połysk, uczniowie są przedłużone, niespokojny wygląd. Skóra jest pokryta zimnym lepkim potem. Puls rytmiczny, temperatura ciała jest normalna lub nieznacznie podwyższona. Na tym etapie organizm kompensuje również zaburzenia. Nieobecne naruszenia działań narządów wewnętrznych są nieobecne, syndrom DVS nie jest.

Przy wystąpieniu trapidowej fazy szoku traumatycznego pacjent staje się appatyczny, ospałowy, dryny i depresyjny. Pomimo faktu, że ból w tym okresie nie zmniejsza się, pacjent przestaje lub prawie przestaje sygnalizować. On już nie krzyczy i nie narzeka, może kłamać cicho, cicho publikować lub tracić świadomość w ogóle. Reakcja jest nieobecna nawet w przypadku manipulacji w obszarze szkód. Presja tętnicza stopniowo zmniejsza się, a tętna wzrasta. Puls na tętnicach obwodowych osłabia się, staje się włóknista, a następnie przestaje być określona.

Oczy pacjenta nudne, spawnowane, uczniowie są przedłużone, widok jest nadal, pod oczami cienia. Istnieje wyraźna bladość skóry, cyjaność śluzów, warg, nosów i palców. Skóra jest sucha i zimna, elastyczność tkanin jest zmniejszona. Funkcje twarzy spiczaste, wygładzone fałdy Nasolabial. Temperatura ciała jest normalna lub niska (możliwe jest również zwiększenie temperatury z powodu zakażenia rany). Pacjent bije dreszcze nawet w ciepłym pokoju. Często obserwuje się drgawki, mimowolne wybór odchodów i moczu.

Wykryto objawy zatrucia. Pacjent cierpi na pragnienie, język jest objęty, usta upieczone, suche. Można obserwować nudności, aw poważnych przypadkach, nawet wymioty. Ze względu na postępujące zaburzenia nerki, ilość moczu zmniejsza się nawet z obfity napój. Podlewanie ciemny, skoncentrowany, z ciężkim wstrząsem może ANURI (całkowity brak moczu).

Diagnostyka

Traumatyczny szok jest zdiagnozowany podczas identyfikowania odpowiednich objawów, obecność świeżych obrażeń lub innej możliwej przyczyny występowania tej patologii. Aby ocenić stan ofiary, okresowe pomiary wytwarzania pulsu i ciśnienia krwi, przewidziano badania laboratoryjne. Lista procedur diagnostycznych zależy od stanu patologicznego, co spowodowało rozwój traumatycznego wstrząsu.

Leczenie szoku traumatycznego

Na etapie pierwszej pomocy konieczne jest przeprowadzenie tymczasowego zatrzymywania krwawienia (uprząż, ciasny bandaż), przywrócić przepuszczalność dróg oddechowych, wykonywać ulgę w bólu i unieruchomienie, a także zapobiegać hipotermii. Przenieś pacjent powinien być bardzo ostrożny, aby zapobiec powtórzeniu.

W szpitalu na etapie początkowym, resuscytacja-anestezjologowie wykonywali zawiesinę soli fizjologiczną (Lactasol, Ringer roztwór) i koloidalny (Reopoliglukin, wielokątna, żelatynolia itp.). Po ustaleniu wznowienia i grupy krwi transfuzja tych roztworów trwa w połączeniu z krwią i osoczem. Zapewnij odpowiednie oddychanie za pomocą kanałów, terapii tlenowej, intubacji tchejskiej lub IVL. Kontynuuj znieczulenie. Wykonaj cewnikę pęcherza, aby dokładnie określić ilość moczu.

Interwencje operacyjne przeprowadzane są zgodnie z wskazówkami życiowymi w wysokości niezbędnej do zachowania istotnej aktywności i zapobiec dalszej zaostrzeniu szoku. Wykonaj krwawienie i przetwarzanie Rosyjskiej Akademii Nauk, blokady i unieruchomienia złamań, eliminacja pneumothorax itp. Przypisuje terapię hormonalną, a odwodnienie, stosuje narkotyki w celu zwalczania niedotlenienia mózgu, dostosować naruszenia wymiany.

Zaszokować

Generał

Szok anafilaktycznySzok jest odpowiedzią organizmu do działania zewnętrznych agresywnych bodźców, które mogą towarzyszyć zaburzenia krążenia, metabolizm, układ nerwowy, oddychanie, inne istotne funkcje ciała.

Istnieją takie przyczyny szoku:

1. Urazy uzyskane z powodu wpływu mechanicznego lub chemicznego: oparzenia, przerwy, zakłócenia tkanki, rozdzielanie kończyny, wpływ bieżący (wstrząs traumatyczny);

2. Konkursowe obrażenia utraty krwi w dużych ilościach (szok krwotoczny);

3. Zastosowanie z niezgodnym pacjentem krwi w dużej objętości;

4. Hit alergeny w uczulonym średniemu (wstrząs anafilaktyczny);

5. martwica rozległe wątroby, jelit, nerki, serca; niedokrwienie.

Zdiagnozuj szok osoby, która przeszła szok lub obrażenia, na następujących znakach:

  • niepokój;
  • Niewyraźna świadomość z tachykardią;
  • zmniejszone ciśnienie krwi;
  • Naruszony oddech
  • zmniejszony mocz przydzielony;
  • Fajna i mokra skóra, marmur lub blady - kolor cyjanotyczny

Kliniczny obraz Shoka

Kliniczny obraz szoku różni się w zależności od nasilenia wpływu bodźców zewnętrznych. Aby poprawnie ocenić stan osoby przeszła wstrząsy, a pomoc w szoku, należy wyróżnić kilka etapów tego państwa:

1. Szokowy 1 stopień. Osoba zachowuje świadomość, ma kontakt, chociaż reakcje są lekko zahamowane. Wskaźniki impulsów - 90-100 uderzeń, ciśnienie skurczowe - 90 mm;

2. Wstrząśnij 2 stopnie. Reakcje u ludzi również wstrzykuje, ale jest świadomy, poprawnie odpowiada na zadane pytania, rozmawiając z wyciszonym głosem. Istnieje szybki oddychanie powierzchni, częste puls (140 uderzeń na minutę), ciśnienie tętnic zmniejsza się do 90-80 mm Hg. Prognoza dla tego szoku jest poważna, państwo wymaga pilnych procedur antyproszonych;

3. Wstrząśnij 3 stopnie. U ludzi reakcje są hamowane, nie czuje bólu i Adamsa. Jest używany przez pacjenta powoli i szept, nie może być odpowiedzialny za pytania ogólnie lub jeden. Świadomość może być całkowicie nieobecna. Pokrywy skóry są blade, z ciężką acydkową, pokrytą później. Puls w pobliżu ofiary jest ledwo zauważalny, przebacza tylko na arteriach udowych i szyjnych (zwykle 130-180 ° C / min). Obserwowano również powierzchnię i częste oddychanie. Ciśnienie główne żylne może być niższe niż zero lub zero, a ciśnienie skurczowe wynosi poniżej 70 mm Hg.

4. Wstrząs 4 stopni to stan końcowy ciała, wyrażony często w nieodwracalnych zmianach patologicznych - tkanki hipoksytowe, kwasicy, zatrucie. Stan pacjenta w takiej formie szoku jest niezwykle trudny, a prognoza jest prawie zawsze negatywna. Ofiara nie słucha serca, jest nieprzytomny i oddychający powierzchownie z szlochami i konwulsjami. Nie ma reakcji na ból, uczniowie są rozszerzani. W tym przypadku ciśnienie krwi wynosi 50 mm Hg i nie może być określony w ogóle. Puls jest również mniejszością i czuł się tylko na głównych tętnicach. Skóra mężczyzny - szary, z charakterystycznym marmurowym wzorem i plamami podobnymi do korpusu, co wskazuje ogólny spadek przepływu krwi.

Rodzaje wstrząsu

Stan szoku jest klasyfikowany w zależności od przyczyn szoku. Więc możesz podkreślić:

- szok naczyniowy (szok septyczny, neurogenny, anafilaktyczny);

- hipowolemiczna (bezwodne i hemoroczne szok);

- szok kardiogenny;

- Szok bólu (spalić, traumatyczny wstrząs).

Szok naczyniowy jest szokiem spowodowanym zmniejszeniem tonu naczyniowego. Jego podgatunki: septyczny, neurogenny, wstrząs anafilaktyczny jest stanem o różnych patogenezy. Szok septyczny powstaje z powodu infekcji człowieka za pomocą zakażenia bakteryjnego (sepsis, zapalenie otrzewnej, proces gangreny). Szok neurogenny jest najczęściej objawiany po kontuzji grzbietowego lub podłużnego mózgu. Szok anafilaktyczny jest reakcją alergiczną w ciężkiej formie, która występuje w ciągu pierwszych 2-25 minut. Po wejściu do alergenu do ciała. Substancje, które mogą powodować wstrząsy anafilaktycznych, są preparaty białkowe plazmowe i plazmowe, rentgenowskie i anestetyczne, inne leki.

Szok hipowolemiczny jest spowodowany ostrym krążącym niedoborem krwi, wtórny spadek emisji serca, spadek powrotu żylnego do serca. Ten stan wstrząsu występuje podczas odwodnienia, utrata osocza (wstrząsy bezwodne) i stratę krwi - szok krwotoński.

Szok kardiogenny jest niezwykle silnym stanem serca i statków charakteryzujących się wysoką śmiertelnością (od 50 do 90%), a nadchodzące z powodu poważnego zaburzenia krążenia. Z szokiem kardiogennym mózgu ze względu na brak dopływu krwi (zaburzona praca serca, przedłużone naczynia, niezdolne do utrzymania krwi), przeżywa ostry brak tlenu. Dlatego osoba, która jest w stanie szoku kardiogennego traci świadomość i najczęściej umiera.

Szok bólu, a także kardiogenny, wstrząsy anafilaktyczny - wspólny stan szoku wynikający z ostrej reakcji na obrażenia (szok traumatyczny) lub oparzenie. Ponadto ważne jest, aby zrozumieć, że spalanie i traumatyczne wstrząsy jest różnorodnością hipowolemicznej wstrząsów, ponieważ ich przyczyną jest utrata dużej ilości osocza lub krwi (szoku krwotoczne). Mogą to być wewnętrzne i zewnętrzne krwawienie, a także wysyła płyn osocza przez upieczone obszary skóry podczas oparzeń.

Pomoc w szoku

Первая помощь при шоке - устранить его причинуPomaganie pomocy w szoku, ważne jest, aby zrozumieć, że często jest to przyczyną późnych stwierdza, jest niewłaściwy transport ofiary i świadczenie pierwszej pomocy z szokiem, więc prowadzenie podstawowych procedur ratowniczych przed przybyciem brygady karetki to bardzo ważne.

Pomoc w szoku to następujące wydarzenia:

1. Wyeliminuj przyczynę wstrząsu, na przykład, aby zatrzymać krwawienie, zwolnij przycięte kończyny, spłacić spalające ubrania na dotkniętych;

2. Sprawdź dostępność zagranicznych przedmiotów w ustach i nosie ofiary, jeśli to konieczne, usuń je;

3. Sprawdź dostępność oddychania, pulsu i, jeśli to konieczne, przeprowadzić masaż serca, sztuczne oddychanie;

4. Postępuj, aby ofiara położyła głowę na boku, więc nie dowie się o własne wymiotowanie, nie ma języka magazynowego;

5. Zainstaluj, czy ofiara jest w świadomości i daj ją znieczulającą. Wskazane jest dawanie pacjenta z gorącą herbatą, ale przed tym wykluczenie rany brzucha;

6. Poluzuj ubrania na pasie, klatce piersiowej, szyi ofiary;

7. Pacjent musi być ciepły lub chłodny w zależności od sezonu;

8. Ofiara nie może pozostać sama, nie może palić. Niemożliwe jest również zastosowanie poszkodowanych miejsc do miejsc grzewczych - może wywołać odpływ krwi z życiowych organów.

Wideo z YouTube na temat artykułów:

Szok anafilaktyczny:

Najtrudniejsza manifestacja życia reakcji alergicznej.

Anafilaksja

- Szybko rosnąca reakcja alergiczna, zagrażająca życie, często manifestuje się w postaci szoku anafilaktycznego. Dosłownie termin "anafilaksja" tłumaczy "przeciw odporności". Z greckiego "

i" -

przeciwko i "

Filaxis "-

Ochrona lub odporność. Termin jest po raz pierwszy wspomniany o ponad 4000 lat temu.

  • Częstotliwość przypadków reakcji anafilaktycznych rocznie w Europie 1-3 przypadki na 10 000 ludności, śmiertelność do 2% wśród wszystkich pacjentów z Anafilaksją.
  • W Rosji, ze wszystkich reakcji anafilaktycznych, 4,4% objawia się szok anafilaktyczny.

Co to jest alergen ?

Alergen

- Substancja ta jest głównie białka, która wywołuje rozwój reakcji alergicznej.

Przydziel różne typy alergenów:

  • Wdychanie (alergeny Aero) lub te, które wpadają w organizm przez dróg oddechowych (pyłek roślin, zarodniki grzybów pleśni, pyłu domowego itp.);
  • Jedzenie (jaja, miód, orzechy itp.);
  • Inne lub alergeny owadów (karaluchy, kret, ćmy muchy, chrząszcze itp., Są szczególnie niebezpiecznymi alergenami zawartymi w trucizna i owadach śliny, takich jak pszczoły, osy i kontrola);
  • Alergeny zwierząt (kotów, psów itp.);
  • Alergeny lecznicze (antybiotyki, anestetyka itp.);
  • Profesjonalne alergeny (drzewny, kurz zbożowy, niklowa sól, formaldehyd i Mn. Dr).

Warunek odporności na alergie

Stan immunitetu odgrywa decydującą rolę w rozwoju reakcji alergicznej. W alergii funkcja immunologiczna organizmu ma zwiększoną aktywność. Co przejawia się nad nadmierną reakcją na wejście do substancji obcych. Takie naruszenia w pracy układu odpornościowego są spowodowane szeregiem czynników, w zakresie podatności genetycznej, kończąc czynniki środowiskowe (zanieczyszczona ekologia itp.). Ważnym znaczeniem naruszeniem pracy układu odpornościowego ma konflikty psycho-emocjonalne, zarówno z otaczającymi ludźmi, jak i same. Według psychosomatyki (kierunek, w medycynie, wpływ czynników psychologicznych na rozwój chorób), alergie pojawiają się od tych osób, które nie są zadowoleni z okoliczności ich życia i nie pozwalają się protestować. Są zmuszeni znosić wszystko w sobie. Robią to, co nie chcą zmusić się do niekochanej, ale niezbędnych spraw.

Mechanizm rozwoju anafilaktyki

Aby zrozumieć mechanizm rozwoju szoku anafilaktycznego, konieczne jest rozważenie głównych punktów rozwoju reakcji alergicznych.

Rozwój reakcji alergicznej można podzielić na kilka etapów:

  1. Uczulenie lub alerganizacja ciała. Proces, w którym organizm staje się bardzo wrażliwy na postrzeganie substancji (alergen) i z ponownym wejściem do takiej substancji w organizmie pojawia się reakcja alergiczna. Gdy po raz pierwszy alergen wchodzi do organizmu układ odpornościowy, jest rozpoznawany jako substancja obcych i określonych białek (immunoglobuliny E, G). Które następnie przymocowane są w komórkach odpornościowych (komórki tłuszczowe). Tak więc po wytworzeniu takich białek organizm zostaje uczulony. To znaczy, gdy alergen uderzył w organizm, wystąpi reakcja alergiczna. Uczulenie lub alerganizacja ciała jest wynikiem awarii normalnego działania układu odpornościowego spowodowanego różnymi czynnikami. Takie czynniki mogą być dziedziczną predyspozycją, długoterminowy kontakt z alergeniem, stresującymi sytuacjami itp.
  2. Reakcja alergiczna. Gdy alergen wchodzi do ciała po raz drugi, komórki odpornościowe są natychmiast spełnione, na których istnieją już wczesne wykształceniowe białka określone (receptory). Po kontakcie z alergenem z takim receptorem znajduje się emisje z komórek odpornościowych poszczególnych substancji, które prowadzą reakcje alergiczne. Jedną z tych substancji jest histamina - główna substancja alergii i zapalenia, co powoduje przedłużenie statków, swędzenie, obrzęk później zakłócenia oddychania, zmniejszone ciśnienie krwi. Z wstrząsem anafilaktycznym uwalnianie takich substancji jest masywny, co znacząco narusza pracę życiowych narządów i systemów. Taki proces z wstrząsem anafilaktycznym bez terminowej interwencji medycznej jest nieodwracalne i prowadzi do śmierci ciała.

Czynniki ryzyka rozwoju wstrząsu anafilaktycznego

  • Wiek. U dorosłych reakcje anafilaktyczne częściej rozwijają się na antybiotykach, inne leki (znieczulki, składniki plazmowe) i ukąszenia beylowe. Dzieci są bardziej skłonne do produktów spożywczych.
  • Podłoga. U kobiet, anafilaksja jest częściej rozwijana podczas przyjmowania aspiryny, kontakt z lateksem. Mężczyźni częściej anafilaksja występuje z kęsem zaczerpanych paneli (pszczół, osy, szerszeni).
  • Obecność chorób alergicznych (Atopowy zapalenie skóry, alergiczne nieżyt nosa itp.).
  • Status społeczno ekonomiczny. Niespodziewanie ryzyko reakcji anafilaktycznej jest wyższy u osób o wysokim statusie społeczno-ekonomicznym.
  • Rozwój anafilaksji podczas dożylnego podawania leków jest cięższe niż w przypadku użycia leku w środku.
  • Nasilenie reakcji anafilaktycznej wpływa na czas trwania i częstotliwość kontaktu z alergeniem.
  • Nasilenie wstrząsu anafilaktycznego można określić przez początek pierwszych objawów. Wcześniejsze początek objawów z momentu kontaktu z alergeniem, tym trudniej będzie reakcja alergiczna.
  • Obecność w życiu epizodów reakcji anafilaktycznych.

Przyczyny szoku anafilaktycznego

1. Leki
  • Najczęściej anafilaksja powstaje za wprowadzenie Penicylina I inne antybiotyki beta-laktamowe (aminoglikozydy, metanasal, trimetoprim, wankomycyna). Warto zauważyć, że penicylina może być obecna jako zanieczyszczenie w żywności, mleku, mrożonym mięsie. Nawet niewielka ilość penicyliny w produktach może spowodować reakcję alergiczną.
  • W drugim miejscu w częstotliwości anafilaksji warto otrzymać Aspiryna i inne niesteroidowe fundusze przeciwzapalne (NLPZ).
  • Ponadto wysoka częstotliwość rozwoju szoków anafilaktycznych pozostaje przy użyciu relaksujących się mięśni (leków relaksujących), zwłaszcza podczas operacji i innych interwencji chirurgicznych. Ponadto rozluźnienia mięśni znajdują się w niektórych produktach spożywczych, a także część niektórych kosmetyków.
  • Możliwe jest rozwój anafilaksji podczas stosowania środków znieczulających, co jest częściej ze względu na interwencje operacyjne lub w urzędach dentystycznych.
2. Trucizna zaczerpanych owadów
  • Rozwój szoku anafilaktycznego często występuje, gdy ugryzienie pszczół, system operacyjnych, zwłaszcza jeśli istnieje wiele ukąszeń w tym samym czasie. Ponadto istnieją przypadki rozwoju anafilaksji podczas przeprowadzania tak zwanej APITERAPY, gdzie produkują intencjonalne obroty w pszczołach funtów pacjentów korpusu.
3. Produkty spożywcze.
  • Najczęściej reakcje anafilaktyczne powodują następujące produkty: orzeszki ziemne, orzechy, ryby, mięczaki. Dzieci częściej mleko krowy, jajka, soja. Czasami do rozwoju reakcji anafilaktycznej i mikrogramów alergenu. W rzadkich przypadkach nawet suplementy odżywcze są w stanie spowodować szok anafilaktyczny.
  • Czasami reakcja anafilaktyczna może być spowodowana samemu produktem, a nie dodatkami do żywności, ale pasożytów znajdujących się w produkcie. Na przykład: pasożyty ryb (Anisakis Simplex) mogą powodować ciężką reakcję anafilaktyczną.
4. Aero Allergen.
  • Rozwój reakcji anafilaktycznej, gdy alergen uderza alergenę przez dróg oddechowych, bardzo rzadziej. Jednak w sezonie pylenia u pacjentów z wysoką wrażliwością na pyłek, anafilaksja jest możliwa.
5. Szczepionki
  • Przypadki rozwoju ciężkich reakcji alergicznych na wprowadzenie szczepionek z grypy, odry, różyczki, tężca, zapalenia przyrody, kaszel. Zakłada się, że rozwój reakcji jest związany ze składnikami szczepionek, takich jak żelatyna, neomycyna.
6. Transfuzja krwi
  • Przyczyną wstrząsu anafilaktycznego może być transfuzja krwi, ale takie reakcje są bardzo rzadkie.
7. obciążenie fizyczne.
  • Anafilaksja spowodowana ćwiczeniem jest rzadką formą reakcji anafilaktycznych i wynosi 2 typy. Pierwszy, w którym występuje anafilaksja ze względu na aktywność fizyczną i konsumpcję żywności lub leków. Druga forma występuje podczas ćwiczeń, niezależnie od jedzenia żywności.
8. System mastocytozy
  • Anafilaksja może być manifestacją specjalnej choroby - Mastocytoza systemu . Choroba, w której powstaje nadmiar określonych komórek odpornościowych (komórki tłuszczowych) w organizmie. Takie komórki zawierają dużą liczbę substancji biologicznie czynnych zdolnych do powodowania reakcji alergicznej. Szereg czynników jako spożycie alkoholu, leków, produktów spożywczych, ukąszenia pszczół może prowadzić do emisji tych substancji z komórek i spowodować ciężką reakcję anafilaktyczną.

Objawy porażenia anafilaktycznego, zdjęcie

Pierwsze objawy anafilaksji zwykle pojawiają się 5-30 minut po dożylnym lub domięśniowym przyznaniu alergen lub kilka minut do 1 godziny, gdy alergen uderza w usta. Czasami wstrząs anafilaktyczny może rozwinąć się w ciągu kilku sekund lub pojawił się kilka godzin później (bardzo rzadko). Należy znać, że wcześniejsze początek reakcji anafilaktycznej po kontakcie z alergeniem, tym trudniej będzie.

  Pierwsze oznaki porażenia anafilaktycznego opisanego przez pacjentów to:     Zdjęcie
  • Strach przed śmiercią
  • Skóra swędzi
  • Wysypki skóry
  W przyszłości zaangażowane są różne organy i systemy:  
Organy i systemy. Objawy i ich opis Zdjęcie
Membrany skórzane i śluzowe   Ciepło, swędzenie, wysypki w postaci pokrzywki często pojawiają się na skórze wewnętrznej powierzchni bioder, dłoni, podeszwy. Jednak wysypki mogą wystąpić w dowolnym obszarze ciała. Obrzęk w obszarze twarzy, szyi (usta, powiek, krtani), obrzęk narządów płciowych i / lub kończyn dolnych. Z szybko rozwijającym się wstrząsem anafilaktycznym, manifestacje skóry mogą być nieobecne lub później. 90% reakcji anafilaktycznych towarzyszy pomysłowe i obrzęk.
Układ oddechowy Zmniejszenie nosa, wyładowanie śluzowe z nosa, kaszel, kaszel, uczucie obrzęku gardła, trudności w oddychaniu, głos świadków. Objawy te występują u 50% pacjentów z Anafilaksją.
Układ sercowo-naczyniowy Słabość, zawroty głowy, spadek ciśnienia krwi, pulsu, ból w klatce piersiowej, jest możliwa utrata świadomości. Uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego znajduje się u 30-35% pacjentów z wstrząsem anafilaktycznym.
Żołądkowo-jelintowy.   Zaburzenia połknięcia, nudności, wymiotów, biegunki, skurcze jelitowe, ból w brzuchu. Naruszenia GTS występują u 25-30% pacjentów z szokiem anafilaktyczny.
ośrodkowy układ nerwowy Bóle głowy, słabość, mgła przed oczami, skurcze są możliwe.

W której formularzach częściej rozwija się szok anafilaktyczny?

Formularz Mechanizm rozwoju Zewnętrzne manifestacje.
Typowy (najczęstszy) Znalezienie ciała alergenów rozpoczyna się szereg procesów odpornościowych, w wyniku czego wyrzuca się duża liczba substancji biologicznie czynnych (histaminy, bradykin itp.). Głównie prowadzi do ekspansji naczyń krwionośnych, zmniejszenie ciśnienia krwi, skurczu i dróg oddechowych. Naruszenia gwałtownie wzrośnie i prowadzą do zmiany w pracy wszystkich narządów i systemów. Na początku anafilaksji pacjent czuje ciepło w ciele, wysypki i świąd skóry, znajdują się obrzęk w dziedzinie szyi szyi, pojawia się zawroty głowy, hałas w uszach, nudności, trudności w oddychaniu, Kropla ciśnienia krwi prowadzi do naruszenia świadomości, możliwe są skurcze. Zmniejszone ciśnienie do 0-10 mm.rt.st. Wszystkie te objawy towarzyszy strach przed śmiercią.
Forma asphyędna (kształt z przewagą zakłóceń oddechowych) Dzięki tej formie anafilaksji objawy zaburzeń dróg oddechowych pochodzą na przede wszystkim. Po uderzeniu alergenu ciało czuje zatory nosowej, pojawia się kaszel, głos świadków, świszczący, poczucie obrzęku gardła, trudności z oddychaniem. Wzrasta skurcz krtani, oskrzeli, obrzęku płucnego i awarii dróg oddechowych. Jeśli podczas nie podejmuje środków, że pacjent umiera przed dławieniem.
Żołądkowo-jelintowy. Dzięki tej formie główne przejawy anafilaksji, będzie ból w brzuchu, wymiotów, biegunki. Prekursorem takiej reakcji może być jama molioralna, obrzęk ustny i język. Ciśnienie zwykle nie jest niższe niż 70/30 mm.rt.st.
Forma mózgowa W postaci mózgu anafilaksji na obrazie manifestacji choroby przeważają naruszenie ośrodkowego układu nerwowego, naruszenie świadomości, drgawki na tle obrzęku mózgu.
Anafilaksja spowodowana ćwiczeniem Zarówno oddzielnie fizyczna aktywność, jak i jego kombinacja z wstępnym spożyciem żywności lub leków może spowodować uruchomienie reakcji anafilaktycznej do wstrząsu anafilaktycznego. Często objawia się swędzenie, ciepło, zaczerwienienie, pokrzywka, obrzęk na twarzy, szyi, z dalszym postępem, przewód pokarmowy, układ oddechowy jest zaangażowany, istnieje obrzęk krtani, ciśnienie krwi jest ostro zmniejszone.
 

Jak określić nasilenie szoku anafilaktycznego?

 
Kryterium 1 stopień 2 stopień 3 stopień 4 stopień
Ciśnienie tętnicze Poniżej normy o 30-40 mm.rt.st (norma 110-120 / 70-90 mm.rt.st 90-60 / 40 mm.rt i poniżej Systoliczne 60-40 mm.t.te, nie można określić rozkurczu. Niezdeterminowany
Świadomość W świadomości, niepokoju, podnieceniu, strach przed śmiercią. Oszałamiające, możliwe jest utratę świadomości Możliwa utrata świadomości Natychmiastowa utrata świadomości
Wpływ terapii przeciwstacyjnej Dobrze Dobrze Leczenie jest niewielkie skutecznie Praktycznie nieobecny

Pierwsza opieka awaryjna dla wstrząsu anafilaktycznego

  1. Czy muszę zadzwonić do karetki?

Pierwszą rzeczą przy pierwszych objawach szoku anafilaktycznego powinna być karetką. Należy uważać, że istnieje dwufazowa reakcja anafilaktyczna. Gdy po rozdzielczości pierwszego odcinka reakcji anafilaktycznej, w ciągu 1-72 godzin, druga druga. Prawdopodobieństwo takich reakcji wynosi 20% wszystkich pacjentów z wstrząsem anafilaktycznym.

Wskazania do hospitalizacji

: Absolutny, z wstrząsem anafilaktycznym o wszelkich stopniu nasilenia.

  1. Jak pomóc pogotowie?
  • Przede wszystkim konieczne jest usunięcie źródła alergenu. Na przykład usuń żądło owada lub zatrzymaj wprowadzenie leku.
  • Pacjent musi być umieszczony na plecach i podnieś nogi.
  • Powinien być sprawdzony przez świadomość pacjenta, czy pytania są odpowiedzialne za pytania, reaguje na podrażnienie mechaniczne.
  • Zwolnij drogi oddechowe. Obróć głowę boku i wyjmij usta, śluz, ciała obce, wyciągnij język (jeśli pacjent jest nieprzytomny). Następnie musisz upewnić się, że pacjent oddycha.
  • W przypadku braku oddychania i pulsu rozpocznij resuscytację sercowo-naczyniową. Jednakże, w przypadku silnego obrzęku i skurcz dróg oddechowych wentylację płucną przed podaniem adrenaliny może nie być skuteczne. Dlatego w takich przypadkach stosuje się tylko masaż pośrednim serca. W przypadku pulsu, pośrednie masaż serca nie jest trzymany!
2 Wdychaj 30 pras na klatce piersiowej, takiej alteracji działania podczas resuscytacji kardiopulonarycznej. Jednak nieprzygotowane świadkowie świadków mogą wytwarzać pośrednie masaż serca, aż przyjazd karetki.
 
  • W sytuacjach awaryjnych przeprowadza się do otwarcia dróg oddechowych, przebicie lub nacięcie miążnego więzadła.
  • Ponadto, jeśli to możliwe, należy zmierzyć ciśnienie tętnicze i impuls, da to informacje o nasileniu przepływu wstrząsu anafilaktycznego. W ciężkich przypadkach ciśnienie spada do 0-10 mm.rt.st, puls jest częstym, ledwie Priders, ale z terminowym stosowaniem leków, wszystko jest odwracalne.

Zastosowanie leków

Trzy główne leki, które pomogą uratować twoje życie!

  1. Adrenalina
  2. Hormony
  3. Antyhistaminki

Przy pierwszych objawach anafilaksji konieczne jest wprowadzenie domięśniowo 0,3 ml 0,1% epinefryny (adrenaliny), 60 mg prednizolonu lub 8 mg deksametazonu, przeciwhistaminowych (suprastyna itp.).

Preparaty W jakich przypadkach do zastosowania? Jak i ile wejść? Efekty
Adrenalina 1 ampułka - 1 ml-0,1% Anafilaksja, szok anafilaktyczny, reakcje alergiczne różnych typów itp. Anafilaksja: Wpisz Adrenalinę podąża za pierwszym objawami anafilaksji! W każdym miejscu domięśniowo, możliwe jest nawet przez ubrania (najlepiej w środkowej części biodra z zewnątrz lub mięśni Deltoid). Dorośli: 0,1% zmniejszenia adrenaliny 0,3-0,5 ml. Dzieci: 0,1% roztwór 0,01 mg / kg lub 0,1-0,3 ml. Wraz z wyraźną upośledzeniem oddechami i ostrym spadkiem ciśnienia krwi, możliwe jest wprowadzenie języka 0,5 ml - 0,1%, w tym przypadku wchłanianie leku pojawia się znacznie szybciej. Jeśli nie ma efektu, podawanie adrenaliny można powtórzyć co 5-10-15 minut w zależności od stanu pacjenta. Z szokiem anafilaktycznym: Dawki podawania: 3-5 μg / min, dla dorosłego 70-80 kg, aby uzyskać zintegrowany efekt. Po podaniu, adrenalina jest zachowana w krwiobiegu tylko 3-5 minut. Lepiej jest wprowadzić lek w roztworze dożylnie kroplówki (30-60 kropli w min.): 1 ml 0,1% Р-Ra adrenaliny, rozcieńczono w 0,4 litra izotonicznego NaCl. Lub 0,5 ml 0,1% rajdu adrenaliny, rozcieńczono 0,02 ml izotonicznego NaCl i wprowadzić dożylnie w 0,2-1 ml w odstępie 30-60 sekund. Możliwe jest wprowadzenie adrenaliny bezpośrednio do tchawicy, jeśli niemożliwe do wprowadzenia dożylnie.
  1. Zwiększa ciśnienie krwi, Podsumowując naczynia peryferyjne.
  2. Wzmacnia emisję serca, Poprawa występu serca.
  3. Eliminuje skurcz w oskrzeli.
  4. Sprawdzić Substancje reakcyjne alergiczne (histamina itp.).
   
Strzykawka - pióro (EPI Długopis) - zawierające jednorazową dawkę adrenaliny (0,15-0,3 mg). Uchwyt jest tworzony dla wygody podawania. Anafilaksja, wstrząs anafilaktyczny. Jeden raz wprowadzany jest do środkowej części uda.   Zobacz adrenalinę
Allerjet. - Urządzenia do podawania adrenaliny, zawierające dźwiękowe instrukcje użytkowania. Anafilaksja, wstrząs anafilaktyczny. Jeden raz wprowadzany jest do środkowej części uda. Rys.20. Zobacz adrenalinę

Allerjet - wideo. Instrukcja :

Hormony (hydrokortyzon, prednizon, deksametazon) Anafilaksja, wstrząs anafilaktyczny. Reakcje alergiczne różnych typów. Hydrotisut : 0,1-1 g dożylnie lub domięśniowo. Dzieci 0,01-0.1g dożylnie. Dexamethasone (Ampoule 1ML-4MG): Domięśniowo 4-32 mg, z szokiem 20 mg dożylnie, a następnie 3 mg / kg w ciągu 24 godzin. Tabletki (0,5 mg) do 10-15 mg dziennie. Tabletki: Prednisolon. (5 mg) 4-6 tabletek, jak najwięcej do 100 mg dziennie. Z wstrząsem anafilaktycznym 5 ampułek 30 mg (150 mg). Jeśli niemożliwe jest wprowadzenie dożylnie lub domięśniowo, możesz wlać zawartość ampułki pod językiem, trzymając trochę czasu, aż do wysyła lek. Wpływ leku występuje bardzo szybko, jak lek, ssący przez żyły podskokowe, przechodzi wątrobę i przychodzi bezpośrednio do organów życiowych.
  1. Wyczyść uwalnianie substancji powodujących reakcje alergiczne.
  2. Usuń zapalenie, obrzęk.
  3. Wyeliminuj oskrzelika.
  4. Poprawić ciśnienie tętnicze.
  5. Przyczynić się do poprawy pracy serca.
Antyhistaminki Reakcje alergiczne różnych typów. Cleptyna (Tueva) - domięśniowo, 1 ml- 0,1%; Supratyna- 2 ml-2%; Dimedrol-1ML-1%; Połączone przypisanie leków przeciwhistaminowych H1 i H2-blokery daje wyraźniejszy efekt, na przykład difenhydraminę i ranitydynę. Najlepiej podawanie dożylne. Z lekkim przebiegiem anafilaksji można w postaci tabletek. H1 - HistaginoBlocators: Loratadyna - 10mg Cetilizin -20 mg ebastin 10 mg supratyna 50 mg H2-HistaginoBlocators: Famotidin -20-40 mg Ranitydyna 150-300 mg
  1. Wyczyść emisje substancji reakcji alergicznej uruchamiania (histamina, bradykinina itp.).
  2. Wyeliminuj obrzęk, swędzenie, zaczerwienienie.
Preparaty przywracające dróg oddechowych (ehufilin, albuterol, metaproterol) Wymowa oskrzela, zaburzenie oddechowe. Eufillin - 2,4% - 5-10 ml., Dożylnie. Albuterol - dożylnie przez 2-5 minut o 0,25 mg, jeśli to konieczne, powtórz co 15-30 minut. Jeśli niemożliwe jest wprowadzenie dożylnego, salbutamolu w postaci aerozolu, podawania inhalacji. Rozbudowa dróg oddechowych (oskrzela, oskrzela);

Jak zapewnić obsługę dróg oddechowych w obrzęku Larynx?

W przypadku, gdy oddychanie jest niemożliwe ze względu na obrzęk górnych dróg oddechowych, a terapia lekarstwa nie pomogła ani nie ma go, nie ma go, należy wykonać nakłucie awaryjne (przebicie) wiązki krioidalnej (bez mowiensu) pakietu. Ta manipulacja pomoże zdobyć czas przed przybyciem wyspecjalizowanej opieki medycznej i ratować życie. Przebicie jest tymczasowym środkiem, który może zapewnić odpowiednie spożycie powietrza w płucach tylko przez 30-40 minut.

Technika wykonania:
  1. Określenie poszczególnego więzadła lub membrany. Aby to zrobić, przesuwając palec przez przednią powierzchnię szyi, chrząstka tarczycy jest określona (w Men Adamovo Apple), natychmiast pod nim jest pożądana grupa. Poniżej więzadła zależy od kolejnej chrząstki (pyszne), znajduje się w postaci gęstego pierścienia. Tak więc między dwoma chrząstką, tarczycą i solidną, istnieje przestrzeń, dzięki której możliwe jest zapewnienie dostępu do powietrza awaryjnego do łatwego. U kobiet przestrzeń ta jest wygodniejsza w celu określenia, przesuwając się w górę na dole, najpierw znalezienie brudnej chrząstki.
  1. Idealnie przebicie lub przebicie są wykonywane przez pod ręką, jest to szeroka igła nakłucia z trokariem, jednak w sytuacji awaryjnej, można wykorzystać przebicie 5-6 igieł z dużym światłem lub dokonać przekroju więzadło. Punch, nacięcie odbywa się od góry do dołu pod kątem 45 stopni. Igła wprowadza ten moment, gdy zdolność do wyciągnięcia powietrza lub uczucia awarii w strzykawce podczas postępów igła. Wszystkie manipulacje powinny być wykonane przez sterylne instrumenty, w przypadku braku sterylizacji w ogniu. Powierzchnia nakłucia powinna być wcześniej leczona z antyseptyką, alkoholem.
Wideo:

Leczenie w szpitalu

Hospitalizacja jest prowadzona w jednostce intensywnej opieki.

Podstawowe zasady traktowania wstrząsu anafilaktycznego w warunkach szpitalnych:

  • Eliminacja kontaktu z alergeniem
  • Leczenie ostrych naruszeń pracy krążenia krwi, oddychania i centralnego układu nerwowego. Aby to zrobić, wprowadzenie epinefryny (adrenaliny) stosuje się 0,2 ml 0,1% z odstępem 10-15 minut domięśniowo, jeśli nie ma odpowiedzi, następnie lek podaje się dożylnie (0,1 mg w rozcieńczeniu 1: 1000 w 10 ml NaCl).
  • Neutralizacja i zatrzymanie substancji aktywnych biologicznie (histaminy, Kallikrein, Bradyikinin itp.). Wprowadzono środki glukokortykoidowe (prednizolon, deksametazon) i blokatory przeciwhistaminowe N1 i Receptory H2 (supratyna, ranitydyna itp.).
  • Dezynfekcja ciała i uzupełnianie objętości krwi cyrkulacyjnej. W tym celu roztwory są wstrzykiwane z oszustwami, reopoliuguliną, izotonicznym rozwiązaniem NaCl B itp.).
  • Zgodnie z świadectwem, środki eliminujące skurcz dróg oddechowych (Ehufilin, aminoophyllin, albuterol, Metaproterol), dla konwulsji, leków przeciwdrgawkowych itp.
  • Utrzymanie istotnych funkcji ciała, działania resuscytacyjne. Dopamina, 400 mg w 500 ml 5% roztwór deklaracji dożylnie służy do podtrzymywania funkcji ciśnienia i pompy serca. W razie potrzeby pacjent jest przenoszony do aparatu sztucznego oddychania.
  • Wszyscy pacjenci, którzy ponieśli porażenie anafilaktyczne, zaleca się pod nadzorem lekarza co najmniej 14-21 dni, ponieważ możliwe jest rozwój powikłań z układu sercowo-naczyniowego i moczowego.
  • Pamiętaj, aby przeprowadzić ogólny test krwi, mocz, EKG.

Zapobieganie szoku anafilaktycznego

  • Zawsze mają pod ręką niezbędne leki. Bądź w stanie użyć automatycznego wtryskiwacza do wprowadzenia adrenaliny (Epi-Pen, AllerJet).
  • Spróbuj uniknąć ukąszeń owadów (nie noś jasnych ubrań, nie używaj duchów, nie pij dojrzałe owoce na ulicy).
  • Ucz się poprawnie, ocenić informacje o składnikach zakupionych produktów, aby uniknąć kontaktu z alergenami.
  • Jeśli trzeba jeść poza domem, pacjent musi upewnić się, że naczynia nie zawierają alergenów.
  • W produkcji należy unikać kontaktu z wdychaniami alergenów skóry.
  • Pacjenci z ciężką reakcją anafilaktyczną nie powinny być stosowane przez beta-blokery, a jeśli to konieczne, muszą zostać zastąpione przez leki innej grupy.
  • Podczas badań diagnostycznych, radiopatrujniki są potrzebne przez wstępne podawanie prednizolonu lub deksametazonu, difenhydramy, ranitydyny
Ткач Игорь Сергеевич

Specjalność: Okulista

Dużo rozwijający się, groźny proces patologiczny, ze względu na wpływ na organ superproofu i charakteryzującego się poważnymi naruszeniem działalności ośrodkowego układu nerwowego, krążenia krwi, oddychania i metabolizmu (na przykład wstrząsy bólu).

Ogólne pomysły dotyczące wstrząsu, rodzajów szoku i metod leczenia stanów szoku

Szok jest zdefiniowany jako stan skrajnej redukcji ciśnienia krwi, wraz z zmniejszeniem dopływu tlenu do tkanek i akumulacji końcowych produktów metabolicznych. W zależności od przyczyny przyczyny pierwsza pomoc będzie inna, a taktyka pierwszej pomocy będzie inna, ale w każdym przypadku algorytm resuscytacji będzie wymagać szybkich dokładnych dokładnych działań. Jakie rodzaje wstrząsu istnieją i co można zrobić dla ofiary przed przyjazdem opieki medycznej - MedaboutMe powie ci o tym.

Szok: objawy i objawy

Szok: objawy i objawy

Szok rozumie taki stan patologiczny, który jest konsekwencją dekompensacji systemów ochronnych ciała w odpowiedzi na silny czynnik drażniący. W rzeczywistości, ludzkie ciało nie może już poradzić sobie z procesem patologicznym (niezależnym bólem lub reakcji alergicznej), a reakcja dekompensacyjna wpływająca na układ nerwowy, sercowo-naczyniowy, hormonalny, hormonalny. Uważa się, że po raz pierwszy warunek ten został opisany przez wielki zabytkowy hipokratyczny lekarz, ale termin "szok" został zaproponowany tylko w XVIII wieku. Od tego czasu rozpoczyna się aktywne badania naukowe państwa szokowego, proponowane są teorie, które wyjaśniają rozwój i działania wstrząsowe, opracowywane są metody leczenia szoku.

W tej chwili szok jest rozważany w ramach zespołu adaptacyjnego, który obejmuje 3 etapy:

Po uderzeniu agresywnego czynnika drażniowego organizm utrzymuje zdolność radzenia sobie ze zmieniającymi się warunkami. Perfuzja (przepływ krwi) w życiowych narządach (mózg, serce, nerki) utrzymuje się w wystarczającym objętości. Ten etap jest całkowicie odwracalny.

Po uderzeniu agresywnego czynnika drażniowego organizm traci już zdolność radzenia sobie ze zmieniającymi się warunkami. Perfuzja (przepływ krwi) w życiowych narządach stopniowo spadający. Ten etap bez czasowo intensywnego leczenia jest nieodwracalny.

Na tym etapie nawet intensywna terapia nie jest w stanie przywrócić aktywności życiowych organów. Rozwój etapu terminali prowadzi do śmierci ciała.

Objawy szoku obejmują:

  1. Zmniejszenie ciśnienia tętniczego
  2. Palpitacje serca
  3. Zmniejszenie wyboru moczu (do całkowitej nieobecności)
  4. Naruszenie poziomu świadomości (charakteryzującej się zmianą okresu wzbudzenia przez okres zahamowania)
  5. Centralizacja krążenia krwi (spadek temperatury, bladość skóry, osłabienia)

Rodzaje wstrząsu

Rodzaje wstrząsu

Istnieje kilka klasyfikacji stanu szokowego, w zależności od czynników jego powodowania, takich jak zaburzenia hemodynamiczne, manifestacje kliniczne.

Bardziej szczegółowo przyjrzymy się wszystkim rodzajom szoku w specjalnie wyznaczonych akapitach, tutaj będziemy staramy się przynieść ogólną klasyfikację.

Klasyfikacja według rodzaju zaburzeń hemodynamicznych

Zmniejszone ciśnienie, zmniejszając objętość krwi cyrkulacyjnej. Powód może być: utrata krwi, oparzenia, odwodnienie.

Serce nie jest w stanie odpowiednio kurczyć się i utrzymywać wystarczający poziom presji i perfuzji. Powodem może być: niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego, arytmii.

Obniżone ciśnienie przez rozszerzenie łóżka naczyniowego ze stałą ilością krwi cyrkulacyjnej. Powodem może być: zatrucie toksyczne, anafilaksja, sepsis.

Powodem może być: tętnicę płucną zakrzepembolizm, intensywne pneumothorax.

Ostre niedotlenienie z powodu naruszenia struktury hemoglobiny. Powodem może być: zatrucie tlenku węgla

Klasyfikacja patogenezy

  • Wstrząs hipowolemiczny
  • Szok kardiogenny
  • Szok neurogenny (uszkodzenia układu nerwowego, prowadzące do rozbudowy kanału naczyniowego, co do obrażeń jest uszkodzeniem kręgosłupa)
  • Szok anafilaktyczny (ostra progresywna reakcja alergiczna)
  • Traumatyczny wstrząs
  • Wstrząs septyczny
  • Szok zakaźny-toksyczny
  • Szok połączony (wszechstronna reakcja, w tym różne patogeneza stanu wstrząsowego)

Klasyfikacja kliniczna

Pacjent jest świadomy, impuls jest nieco bardziej uczestniczył (~ 100 strzałów na minutę), ciśnienie jest lekko zmniejszone (skurczowy nie mniej niż 90 mm.rt.st.), osłabienia, hamowanie światła.

Pacjent w świadomości, oszołomiony, źle, osłabienie rośnie, skóra jest blada. Częstotliwość skrótów serca (do 130 na minutę) rośnie, spadki ciśnienia (skurczowe nie mniejsze niż 80 mm.rt.st.), puls jest słaby. Korekta stanu wymaga interwencji medycznej, intensywnej terapii.

Pacjent jest kontrolowany, świadomość jest zepsuta, skóra jest blada. Puls słabego napełniania "w kształcie gwintu" ponad 140 uderzeń na minutę, ciśnienie krwi zostało rozwiązane (skurczowy mniej niż 70 mm.t.t.). Naruszenie uwalniania moczu (do całkowitej nieobecności). Prognoza bez odpowiedniej terapii jest niekorzystna.

Poziom świadomości pacjenta - Coma. Puls na tętnic obwodowych nie jest określony, ciśnienie krwi może również nie być określone lub jest na bardzo niskim poziomie (skurczowy mniej niż 40 mm.rt.st.). Brak wydania moczu. Refleks i reakcje na ból nie są śledzone. Oddychanie jest ledwo zauważalny, nudny. Prognoza dla życia w takiej sytuacji jest bardzo niekorzystna, intensywna terapia nie prowadzi do pozytywnego efektu.

Szok anafilaktyczny

Szok anafilaktyczny

Jednym z najbardziej błyskotliwych powikłań reakcji alergicznych jest szok anafilaktyczny. Postępuje jako nadwrażliwość typu bezpośrednich i jest prawnie. Szybkość rozwoju szoku anafilaktycznego jest dość wysoka i waha się od kilku sekund do kilku godzin po reakcji z alergeniem. Każda substancja może działać jako alergen, ale najczęściej są to leki, żywność, chemikalia, trucizony. Z pierwotnym posiedzeniem ciała z alergeniem, wstrząs anafilaktyczny nie rozwija się, ale wrażliwość na ten alergen wzrasta ostro w ciele. A podczas ponownego spełniania ciała z alergeniem jest możliwe, szok anafilaktyczny.

Objawy kliniczne wstrząsów anafilaktycznych Dalej:

  • Wyraźna lokalna reakcja, której towarzyszy rozległy obrzęk, ból, rosnąca temperatura, zaczerwienienie, wysypka
  • Swędzenie, które może być uogólnione
  • Pełne ciśnienie krwi i puls
  • Dość często powstaje rozległy obrzęk oddechowy, co może prowadzić do śmierci pacjenta

Z wstrząsem anafilaktycznym pierwsza pomoc obejmuje:

  • Zadzwonić po karetkę
  • Tradycja do poziomej pozycji pacjenta z podniesionymi nogami
  • Zapewnij napływ świeżego powietrza do pomieszczenia, untezped ubrania, uwolnić jamy ustnej z obiektów obcego (żucia, protezy)
  • Jeśli wstrząs anafilaktyczny opracowany w odpowiedzi na kęs owadu lub wstrzyknięcia leku, konieczne jest stosowanie lodu do ugryzienia, a powyżej ugryzienia do nakładania uprząż.

Szybki zespół medyczny ma leki do leczenia szoku anafilaktycznego i może pojawić się do hospitalizacji pacjenta w szpitalu.

Na etapie opieki medycznej wprowadza się adrenalina, która szybko zwęża statki i rozszerza oskrzela, zwiększa ciśnienie krwi. Wprowadzono również prednizolon, który przyczynia się do aktywnego regresji reakcji alergicznej. Leki przeciwhistaminowe (Dimedrol, Tuegil) są antagonistami histaminy, która leży u podstaw reakcji alergicznej. Roztwór izotoniczny jest wstrzykiwany dożylnie. Wdychanie tlenu. Przeprowadzana jest terapia objawowa. W niektórych przypadkach wymagana jest intubacja tchawicy, z wyraźnym obrzękiem krtaniowym, wykonywane są Tracheostomas.

Ponieważ należy unikać środków zapobiegania wstrząsie anafilaktycznych, alergenów leczniczych lub żywnościowych, które mogą sprowokować stan szoku. W domu zaleca się posiadanie zestawu pierwszej pomocy w zakresie pomocy awaryjnej, w tym adrenaliny, prednison lub deksametazonu, roztwór izotonicznych, diproll, eufilin, strzykawek i bandażu, alkoholu, bandażu i uprzęży.

Szok zakaźny-toksyczny

Szybki spadek ciśnienia krwi w odpowiedzi na toksyny przydzielone przez bakterie nazywane jest wstrząsem zakaźnym. Grupa ryzyka obejmuje choroby wyrządzone przez mikroorganizmy Kokkoy: zapalenie płuc, zapalenie migdałków, sepsis itp. Szczególnie często zakaźny toksyczny szok rozwija się na tle zmniejszonej odporności z zakażeniem HIV, cukrzycą.

Głównymi objawami szoku toksycznego zakaźnego:

  • Gorączka (powyżej 390)
  • Zmniejszone ciśnienie krwi (skurczowy poniżej 90 mm.rt.)
  • Naruszenie świadomości (zależy od ciężkości szoku)
  • Wysypka
  • Niewystarczalność poliorganowa

Leczenie wstrząsu toksycznego obejmuje:

  • Leczenie przeprowadza się w warunkach działu resuscytacji
  • Powołanie antybiotyków (cefalosporyny, aminoglikozyd)
  • Preparaty kortykosteroidowe (prednizolon, deksametazon)
  • Masywna terapia infuzyjna
  • Heparyna (zapobieganie zakrzepicy)
  • Terapia objawowa

Szok toksyczny toksyczny jest poważną chorobą o wysokim stopniu śmiertelności, wymagających natychmiastowej opieki medycznej. Również w tego typu szoku istnieje ryzyko rozwoju następujących komplikacji:

  • Zespół w DVS (naruszenie systemu koagulacji)
  • Niedobór poliorgan (nerki, płucne, sercowe, hepatyczne)
  • Recurer of inkectious toksyczny wstrząs

Prognoza choroby jest stosunkowo korzystna po warunkach terminowego leczenia złożonego.

Szok kardiogenny

Szok kardiogenny

Pod szokiem kardiogennym, stan dysfunkcji funkcji pompy lewej komory serca, prowadząc do odpornego zmniejszenia ciśnienia krwi, niedotleństwa i zaburzeń mikrokrążkowych w narządy i tkankach. Przyczyny szoku kardiogennego to: arytmiony, ciężkie obrażenia mięśni serca, co prowadzi do naruszenia jego integralności, ostre zawał mięśnia sercowego.

Odizolowano kilka podgatunków szoku kardiogennego:

  • Prawdziwe
  • Odruch
  • Arytmogenny.

Szok kardiogenny, objawy:

  • Odporne niedociśnienie na tle patologii serca (ciśnienie skurczowe jest utrzymywane w mniej niż 90 mm.rt.st.)
  • Tachykardia lub bradykardia (w zależności od ciężkości szoku)
  • Centranizacja krążenia (blady i chłodno do pokrywy skóry)
  • Zmniejszenie wydania moczu
  • Naruszenie świadomości (do całkowitej straty)

Dotkliwość manifestacji pewnych objawów szoku kardiogennego na części pacjenta jest pod wpływem wieku, obecność powiązanych patologii, czas trwania szoku, charakteru i objętości uszkodzenia mięśnia serca, terminowość zapewnienie opieki medycznej.

Prawdziwy szok kardiogenny

Powodem tego stanu jest śmierć co najmniej 40% kardiomiocytów lewej komory serca. Prognoza z takim rodzajem szoku jest niekorzystna. Pozostałe zdolne kardiomiocyty nie są w stanie zapewnić odpowiedniej działalności umownej serca, co prowadzi do różnych ciężkich objawów klinicznych szoku kardiogennego. Mechanizmy kompensacyjne do podtrzymywania ciśnienia krwi (przez renin-angenetenzine-aldosteron, kortykoid, sympatyczny i nadnerczy system) nie są w pełni zrekompensować niedociśnienie w całości. Istnieje skurcz łóżka naczyniowego i hipercoagulacji, prowadząc do zespołu DVS.

Shock Reflex.

Refleksowy szok kardiogenny rozwija się przez rodzaj odpowiedzi serca na ból spowodowany zawałem mięśnia sercowego (zwłaszcza atak serca tylnej ściany serca). Powodem rozwoju patologii jest precyzyjnie mechanizm odruchowy, a nie zakres uszkodzenia mięśni serca. Ponieważ odruch na bólu występuje naruszenie tonu naczyń krwionośnych, zmniejszenie przepływu krwi do lewej komory serca, w wyniku czego spadek objętości krwi emitowany przez serce. Dzięki temu rodzajowi szoku prognoza jest korzystna, ponosi go powołanie środków przeciwbólowych i terapii infuzji.

Wstrząs arrithythmogeniczny

Szok Obrotowy powstaje ze względu na arytmiony i blokady ścieżek przewodzących. Prognozowanie jest korzystne, warunek uderzeniowy jest przymocowany z terminowym obróbką rytmu serca. Tachykardia grotowa, blokada AV 2-3 stopni może prowadzić do wstrząsu arytmogennego.

Wstrząs hipowolemiczny

Wstrząs hipowolemiczny

Szok hipowolemiczny rozwija się ze względu na gwałtowny spadek krwi cyrkulacyjnej. Przyczyny tego stanu mogą nadejść:

  • Utrata krwi w wyniku obrażeń naczyniach, obszernych złamań, podczas świadczeń operacyjnych itp.
  • Niekorozyjne wymioty w zaburzeniach wody i równowagi elektrolitowej
  • Obfita biegunka dla niektórych chorób zakaźnych
  • Rozległe oparzenia
  • Niedrożność jelit

Stopień objawów klinicznych szoku hipowolemicznego bezpośrednio zależy od ilości utraconego płynu (lub krążącego objętości krwi):

W związku z tym nie ma żadnych objawów szokowych, jednak nieistotne pragnienie może być obecne, a pewny wzrost impulsu o 10-20 ciosów na minutę w porównaniu z indywidualną normą. Państwo jest kompensowane przez zastrzegi wewnętrzne ciała

Uczucie pragnienia wzrasta, ciśnienie krwi zmniejsza się, a częstość tętna rośnie. Pozycja pionowa jest odczuwana zawroty głowy.

Trwałe niedociśnienie (ciśnienie skurczowe 90 mm.t. i poniżej), częstotliwość impulsu przekracza 110 uderzeń na minutę. Istnieje wyraźna słabość, bladość skóry, wybór moczu jest zmniejszona.

Naruszenie poziomu świadomości, wyraźną palorą skóry, impuls na obrzeżach może nie być odczuwalny, odporny na niedociśnienie, bez moczu. Warunek ten może zagrozić zdrowiu i życiu pacjenta, potrzebna jest intensywna korekta hipowolemii.

Leczenie wstrząsu hipowolemicznego bezpośrednio wpływa z przyczyny go powoduje. Jeśli krwawi, konieczne jest zatrzymać krwawienie, jeśli proces zakaźny jest terapia antybakteryjna, pozostawiono przeszkodę jelitową. Ponadto na wszystkich etapach leczenia konieczne jest przeprowadzenie masowej terapii infuzyjnej w celu skorygowania bilansu wody i elektrolitu. W tym celu przeprowadzono dostęp do żylnego źródła (na przykład, łączna żyła katetryczna). Transfuzja krwi dawcy i osocza okazała się metodą leczenia szoku hipowolemicznego, zwłaszcza w przypadku spadku poziomu hemoglobiny i białka. Z czasem przyczyny szoku hipowolemicznego i normalizacji przewidywania bilansu elektrolitu wody dla pacjenta są korzystne.

Inne powody szoku

Jak wspomniano powyżej, wstrząs może być również spowodowany zatruciem tlenku węgla. Rzeczy jest to, że tlenek węgla ma zdolność do integracji z cząsteczką hemoglobiny i utrudniają transport tlenu do narządów i tkanek. Gaz duringowy powstaje w wyniku spalania ograniczonym dostępem do tlenu. Taka sytuacja występuje podczas pożarów w zamkniętych pomieszczeniach. Manifestacje kliniczne bezpośrednio zależą od stężenia tlenku węgla w powietrzu i czas trwania jego inhalacji. Głównymi objawami są następujące:

  • Zawroty głowy, słabość
  • Zakłócenie świadomości
  • Zwiększone ciśnienie krwi i częstotliwość impulsu
  • Nudności wymioty
  • Zaczerwienienie skóry i śluzu
  • Syndrom konwulsyjny

Pomimo faktu, że wzrost ciśnienia krwi, hipoksia rośnie w organizmie ze względu na zaburzenie transportu tlenu do tkanek. Zatrucie tlenku węgla jest główną przyczyną śmiertelności pożaru. Należy pamiętać, że gaz filtracyjny do ochrony przed tlenkiem węgla powinien być wyposażony w kasetę hipokaletową.

Aby zapobiec rozwojowi szoku spowodowanego zatruciem tlenku węgla, ofiara jest konieczna:

  • Usuń z centrum propagacji tlenku węgla
  • Zapewnić dostęp do świeżego powietrza, umieść maskę tlenową
  • Istnieje specjalny antidotum z tlenku węgla "Atzizol". Lek ten jest również możliwy do zastosowania jako środek zapobiegający zatruciu tlenku węgla.

Z łagodnym stopniem zatrucia tych środków jest wystarczająco dość, ale w każdym przypadku wskazane jest skonsultować się z lekarzem. Dodatkowe sposoby leczenia i profilaktyki obejmują natlenienie hiperbaryczne, napromieniowanie ultrafioletowe, terapię objawową. Aby zapobiec rozwinięciu chorób zapalnych górnych dróg oddechowych, zaleca się wyznaczenie antybiotyków.

Działanie szoku na organach wewnętrznych

Działanie szoku na organach wewnętrznych

Wpływ wstrząsu na narządy wewnętrzne występuje z powodu wielu czynników. Obejmują one zmniejszenie ciśnienia krwi, niewystarczające dopływ krwi, perfuzję, narządy i tkanki, niedotlenienie, obrzęk, zakłócenia równowagi kwasowo-alkalicznej i wodą i elektrolitów.

Każdy rodzaj stanu wstrząsowego ma własne indywidualne mechanizmy patogenezy, ale ogólnie, wszelkie wstrząsy prowadzi do rozwoju niedotlenienia na tle niewystarczającego mikrokrążenia, co jest przyczyną niedoboru poliorgania. Efektem szoku jest bardziej niebezpieczny niż mniej odporny na organ do niedotlenienia.

Na przykład mózg jest najbardziej wrażliwy na niedobór tlenu i cierpi najpierw w występowanie stanu szokowego. Jest to objawione przez zawroty głowy, ból głowy, senność, intensywność. Objawy wstrząsy postępują zgodnie z nasileniem stanu pacjenta i mogą towarzyszyć utrata świadomości i ucisku aktywności odruchowej.

Efekt szoku na organach wewnętrznych nie tylko fizjologiczny, ale także charakterem morfologicznym. Tak więc, jeśli przyczyna śmierci pacjenta była wstrząs, wówczas warunek wpłynie bezpośrednio na narządy wewnętrzne. Istnieje nawet specjalna koncepcja "ciała szokowego", charakteryzujące zmiany morfologiczne, które pojawiły się w określonym narządu.

Na tle szoku, wybór moczu zmniejsza się, aż do jego całkowitej nieobecności, białko i erytrocyty można zaobserwować w moczu. W krwi zawartość mocznika i kreatyniny wzrasta. W sekcji, warstwa korna takich nerków wygląda blado i obrzęk. Piramidy są brązowe. Pod mikroskopem, niedokrwistość strefy korowej, martwica nabłonka kanału konwulsji, obląwa intensywność.

Warunek ten często towarzyszy rozwój nerki szokowej w ramach syndromu poliologicznego niewydolności i rozwija się, z reguły w fazie dekompensacji szoku. Enzymy hepatyczne rosną we krwi. Na sekcjach wątroba ma blado, żółtawy odcień. W hepatocytach nie ma glikogenu. Ze względu na niedotlenienie martwica występuje w centralnej części płatów wątrobowych.

W literaturze klinicznej ten stan nazywany jest "cierpieniem oddechowym zespołu dorosłych". Łatwy jest nieformalny wypełniony krwią, esej jest rozwijający się, wielokrotną martwicę tkanki płucnej, formy krwotoku. Podczas rozwijania płuc szoku płuc zawsze się dołącza.

Zjawiska niedotlenienia są również wyraźnie wyrażone w sercu. Mięśniowe komórki serca są pozbawione glikogenu, rozwijają zjawiska dystrofii, akumulację lipidów, ogniska martwicy.

W jelitach obserwuje się wiele krwotoków, obszar owrzodzenia powstaje w warstwie warstwy. Utrata funkcji bariery ścian jelita prowadzi do uwalniania bakterii i ich toksyn, co pogarsza nasilenie stanu takiego pacjenta.

Należy pamiętać, że zmiany morfologiczne opisane powyżej w narządy rozwijają się w fazie dekompensacji i do fazy terminali. Nie są one czysto specyficzne, ale tylko uzupełniają ogólny obraz działania szoku na organach wewnętrznych.

Wstrząs bólu

Dość często możesz usłyszeć lub przeczytać taki termin jako "wstrząsy bólu". Powyżej zdemontowaliśmy główne rodzaje szoków, zgodnie z głównymi klasyfikacjami stosowanymi w praktyce medycznej, a wśród nich wstrząs bólu nie zostanie wymieniony, o co chodzi? Odpowiedź jest to, że sam ból nie powoduje stanu szokowego. Tak, ból w niektórych sytuacjach występuje dość silny, czasami bolesny, czasami z utratą świadomości, ale nie jest to przyczyną rozwoju szoku. W przypadku obrażeń, zwłaszcza z rozległymi obrażeń, ból zawsze towarzyszy państwu szokowym, uzupełniając wspólne objawy kliniczne. Termin "szok bólu" jest najczęściej stosowany jako synonimem traumatycznym wstrząsem, a szok traumatyczny jest szczególnym przypadkiem szoku hipowolemicznego, który opiera się na utratę krążącego objętości krwi. Aby zadzwonić do traumatycznego bólu szokowego w zasadzie, nie ma miejsca, ale w rozmowie medycznej, taka zawodowa terminologia jest niedopuszczalna.

Traumatyczny wstrząs

Traumatyczny wstrząs

Traumatyczny szok rozwija się w wyniku zewnętrznego nadmiernego wpływu na organizm (uraz jakiejkolwiek genezy, rozległe oparzenia, dmuchanie). W opracowywaniu szoku traumatycznego rola 2 rodzajów rodzajów czynników:

  1. Uraz znaków (złamanie, spalanie, głupie obrażenia, rana cięcia, elektryk itp.)
  2. Powiązane warunki (wiek pacjenta, czas trwania niedociśnienia, stres, głód, temperatura otoczenia itp.)

W opracowaniu klinicznego obrazu traumatycznego wstrząsu wyróżnia się 2 główne fazy, które po raz pierwszy opisano w swoich pismach wyjątkowy chirurga N.I. Pies:

  • Wzbudzenie (erekcja)
  • Hamulec (Torpid)

Podczas fazy erekcji obserwuje się ogólna aktywacja pacjenta, układy endokrynalne i sympatyczne. Pacjent jest w świadomości, odradza się refleksy, nadmiernie się martwi, uczniowie są nieco rozszerzani, skóra blada, puls jest szybki, ciśnienie krwi jest zwiększone. Najczęściej erekcja faza szoku towarzyszy obrażeniom ośrodkowego układu nerwowego. Ta faza obserwuje się w 1/10 wszystkich przypadków klinicznych wstrząsu traumatycznego.

Podczas fazy trapid obserwuje się ogólny wstrzyknięcie pacjenta, ze stopniowym regresją działalności, zarówno z działalności motoryzacyjnej, jak iw planu emocjonalnym. Świadomość pacjenta jest zepsuty, jest źle, adamissed, skóra jest blada, zimna do dotyku, niedociśnienie, impuls jest absurdalny, powierzchnia, zmniejszona uwalnianie moczu. Faza ta obserwuje się w 9/10 wszystkich przypadków klinicznych traumatycznego wstrząsu.

Zgodnie z obrazem klinicznym, traumatyczny szok jest podzielony na 3 stopnie:

  1. Łatwy stopień szoku rozwija się, z reguły, z izolowaną obrażeniami, objętość utraty krwi jest mała i wynosi 20% objętości krwi cyrkulacyjnej. Człowiek w szoku lekko stopnia jest świadomości, ciśnienie jest lekko zmniejszone, impuls jest szybko, stała się odczuwana. Prognoza w tym przypadku jest korzystna, środki antyadupełniające są objawowe.
  2. Średni stopień szoku rozwija się, z reguły, z ciężkim odosobnionym lub połączonym obrażeniami. Objętość utraty krwi wynosi około 20 do 40% objętości krwi cyrkulacyjnej. Człowiek w szoku jest oszołomiony, skóra blada, niedociśnienie osiąga poziom poniżej 90 mm.Rt. Puls jest szybki do 110 uderzeń na minutę. Prognoza w tym przypadku jest w bliskich relacjach z warunków jednoczesnych zaostrzających przebieg szoku. Jeśli opieka medyczna jest dostępna w odpowiednim czasie, prognoza dalszego odzyskiwania jest korzystna.
  3. Surowy stopień szoku rozwija się, z reguły, z rozległym połączonym obrażeniami z powodu obrażeń zbiorników naczyń i życiowych narządów. Osoba w szoku ciężkiej adinamicznej, świadomość jest zepsuta, skóra bladego, wstrzykiwana jest wstrzyknięta, refleksowa ciśnienie skurczowe może spaść poniżej 60 mm.rt.st. Puls jest częste, słaby, może nie słuchać tętnic obwodowej , Oddech szybkiego, powierzchownego, moczu nie wyróżnia się. Objętość utraty krwi przekracza 40% objętości krwi cyrkulacyjnej. Prognoza w tym przypadku nie jest korzystna.

Leczenie traumatycznego porażenia oznacza wczesną diagnozę i zintegrowane podejście. Środki terapeutyczne powinny być skierowane do wyeliminowania czynników powodujących stan uderzeniowy, czynniki zaostrzające kurs szoku i utrzymywanie homeostazy organizmu. Pierwszą rzeczą, która ma zostać zatrzymana podczas kontuzji jest bolesna syndrom. Aby to osiągnąć, podano następujące czynności:

  • Uważny transport pacjenta z ostrości zmiany
  • Immobilizacja uszkodzonego ciała
  • Alustrant (narkotyczne i nierówne przeciwbólowe, blokady novocaine, znieczulenie)

Po znieczuleniu źródło krwawienia jest ujawnione i wyeliminowane. Krwawienie może być zarówno na zewnątrz, jak i wewnętrzne. Krwawienie zatrzymujące jest tymczasowe (nakładanie bandażu, uprząż) i finał (bandaż naczynia lub jego rekonstrukcji). Brązowe akumulacje w jamach organizmu (brzucha, opłucn) podlegają ewakuacji przez drenaż. Jednocześnie z zatrzymaniem krwawienia konieczne jest zapewnienie korekcji infuzji utraconej objętości cieczy. W tym celu stosuje się koloid, krystaloidalne roztwory, elementy plazmy i krwi. Ze deklarowaniem ciśnienia krwi stosuje się następujące leki z właściwościami prasowymi: NorePinefryna, Extra, Meston. Wprowadzono również kortykosteroidy (Solumedrol, deksametazon).

Niepowodzenie oddechowe jest również integralnym składnikiem w leczeniu traumatycznego wstrząsu. Konieczne jest przywrócenie drożności dróg oddechowych, w celu ustanowienia odpowiedniej wentylacji, wyeliminować pneumothorax, hemotorax, aby zapewnić wdychanie tlenu, jeśli niemożliwe jest przetłumaczenie pacjenta do sztucznego (aparatu IVL). Korekta homeostazy przeprowadza się poprzez wprowadzenie do norm bilansu elektrolitu wody i pH równowagi.

Głównym punktem końcowego leczenia traumatycznego wstrząsu jest wykonanie interwencji operacyjnej. W zależności od rodzaju obrażeń, operacja pomaga zatrzymać krwawienie, asfyxia, przywrócić integralność uszkodzonych narządów i tkanek, usunąć skumulowaną krew i inne. Wszystkie powyższe środki w celu zwalczania szoku traumatycznego są w rzeczywistości, preferujące przygotowanie pacjent w celu wypożyczenia z stanu szokowego. Podczas operacji konieczne jest monitorowanie istotnych wskaźników, zrekompensować utratę krwi i niedotlenienie. W stanie szoku, dopuszczalne jest wykonywanie operacji tylko na wskazaniach życiowych (Tracheostomia podczas Asphyxia, zatrzymując trwające krwawienie, eliminacja intensywnej pneumothorax).

Jak szybko docenić, że człowiek jest zszokowany

Objawy kliniczne szoku są dość charakterystyczne. Obejmuje naruszenie poziomu świadomości, odpornej redukcji ciśnienia krwi, wzrost tętno i puls. Później rośnie z powodu naruszenia perfuzji i niedotlenienia w narządach i tkankach.

Każdy wstrząs jest poprzedzony powodem, dla którego to powoduje. Tak więc, z szokiem anafilaktycznym, zawsze istnieje substancja alergen, z szokiem kardiogennym - naruszeniem pracy serca itp.

W szoku traumatycznym możliwe jest ocena stanu pacjenta przez uszkodzenie znaków.

  • Łatwy szok: rozległe uszkodzenie rany tkanek miękkich, pęknięcia butów, nóg, zamkniętego złamania biodra, łożysko stopy lub szczotki, ostrą utratę krwi (do 1,5 litra).
  • Średni stopień szoku: kombinacja dwóch objawów szoku lekkiego, złamanie miednicy, ostre utraty krwi (do 2 litrów), oddzielenie nogi lub przedramienia, otwartym złamaniem bioder, przenikający ranę klatki piersiowej lub brzucha.
  • Surowy stopień szoku: połączenie dwóch oznak średniego stopnia wstrząsu lub trzech oznak szoku światła, ostrej utraty krwi (ponad 2 litry), łożysko uda.

W celu wstępnej oceny ciężkości szoku traumatycznego stosuje się tak zwany "indeks szoku". Aby obliczyć indeks szokowy, konieczne jest podzielenie tętna (wieje na minutę) do skurczowego wskaźnika ciśnienia krwi (w mm.rt.st.st.). W normalnych warunkach wskaźnik wynosi 0,5, z szokiem światła waha się od 0,6 do 0,8, średnio 0,9 do 1,2, a z poważnym wstrząsem przekracza 1,3.

Szok: Pierwszą rzeczą, którą musisz wiedzieć

Szok: Pierwszą rzeczą, którą musisz wiedzieć

Gdyby nagle taka sytuacja wydarzyła się, że obok ciebie była osoba w szoku, nie przejdź. Inną ważną zasadą nie jest panika. Uspokój się, oceń sytuację, pomyśl, niż możesz pomóc. Należy pamiętać, że sama osoba w stanie szoku nie może się powstrzymać. Dlatego spowodujesz pogotowia i pożądane, pozostaniesz blisko przybycia lekarzy. Zasadniczo jest to wszystko, czego jesteś wymagany na tym etapie. Możesz także spróbować znaleźć przyczynę i okoliczności szoku, wyeliminować współczynnik uszkadzający, jeśli to możliwe. W niektórych przypadkach, aby powstrzymać krwawienie zewnętrzne, jest możliwe przez rękodzieło. Nie powinieneś spieszyć się do ofiary i zapewnić mu resuscytację sercowo-naczyniową, jeśli nie wiesz, jak to zrobić w praktyce.

Leczenie szokiem

Czasami możesz spełnić takie nagłówki jako "obróbka szoku". Tak, taki rodzaj leczenia naprawdę istnieje, tylko nazywa się całkowicie "terapia porażenia prądem". Leczenie przeprowadza się z powodu prądu elektrycznego, a nie stanowi szoku. Żadna patologia nie może zostać utwardzona przez stan szoku, ponieważ sam wstrząs jest ciężkim stanem patologicznym, który wymaga interwencji medycznej.

Zamieszanie kategorii, oczywiście jest obecne i dowiedzieć się, krótko opisać tutaj terapię elektrocetalową (synonimy: elektrosusProy lub elektro-terapia). Ten rodzaj leczenia opiera się na skutkach prądu elektrycznego na ludzkim mózgu. Terapia elektryczna jest stosowana w praktyce psychiatrycznej do leczenia schizofrenii i ciężkich zaburzeń depresyjnych. Ta metoda ma wąską listę wskazań do użytku i wielu skutków ubocznych.

Pierwsza pomoc na szok

Jak wspomniano powyżej, pierwsza pomoc w szoku sprowadza się do niewielkiej listy zasad, które nie są trudne do zapamiętania. Oczywiście powinieneś rozważyć powód, który spowodował wstrząsy, ale ogólne zasady są dość podobne. Następny zostanie opisany przykładowy algorytm do identyfikacji osoby w szoku. Zasadniczo najważniejszą rzeczą nie pozostaje obojętna i niezwłocznie nazywa karetkę. Ważne jest również, aby nie poddawać się paniki, zwłaszcza krzycząc na pacjencie w szoku. Nie zaleca się również pobicia go na policzkach i prowadzące do uczuć nie jest również zalecane, zewnętrzna agresja może tylko pogorszyć i bez tego poważnego stanu ofiary. Po wywołaniu karetki jesteś obok ofiary. Wszystkie inne środki wymienione poniżej w algorytmie są z pewnością ważne, ale są wtórne w przyrodzie, a nikt nie wymusza cię do wykonania.

Nie masz resuscytacji sercowo-naczyniowej, jeśli nie masz doświadczenia. Po pierwsze, powód, dla którego spowodował stan uderzeniowy u ludzi nie zawsze jest niezawodnie znany, zwłaszcza jeśli jest to nieznany mężczyzna na ulicy. Po drugie, nieudolna realizacja intensywnej opieki sercowo-naczyniowej może pogorszyć ciężkość osoby w szoku.

Ta sama sytuacja i kiedy nakłada się uprząż. Konieczne jest zapamiętanie podstawowych zasad nakładania:

  • Uprząż jest nałożona na kończynie powyżej poziomu krwawienia
  • Uprząż nie można nakładać na nagie ciało, umieść fragment ubrań
  • Uprząż są dokręcone, aby powstrzymać krwawienie tętnicze
  • Musisz określić dokładny czas uprzęży
  • Uprząż powinna być dobrze widoczna, ostrzegaj o tej karetce

Pilna pomoc w szoku

Pilna pomoc w szoku

Prąd awaryjny z szokiem obejmuje:

  • Znieczulenie. Szczególnie istotne w szoku traumatycznym. Wykorzystywane są narkotyczne i bezczynne środki przeciwbólowe, czasami wymagane jest znieczulenie.
  • W szoku anafilaktycznym konieczne jest wprowadzenie preparatów adrenaliny i przeciwhistaminowych i glukokortykoidów.
  • W przypadku zakaźnego wstrząsu toksycznego konieczne jest wybranie odpowiedniej terapii antybakteryjnej.
  • Szok hipowolemiczny wymaga ogromnej terapii infuzji i eliminując źródło hipowolemii (zwłaszcza jeśli jest kontynuowane krwawienie).
  • Jeśli wstrząs kardiogenny jest spowodowany arytmii, przepisuje leki antykultiologiczne.
  • W przypadku szoku połączonego leczenie rozpoczyna się od eliminacji państw zagrażających życiu.

Korzyści operacyjne są wytwarzane po stabilizacji hemodynamiki pacjenta. Z wyjątkiem przypadków może być tylko operacje na temat wskazań na życie (ciągłe krwawienie, nałożenie tracheostas w asfyxia).

Pomoc w szoku: algorytm działania

Przykładowy algorytm szoku jest następujący:

  • Zadzwonić po karetkę. Samookalowanie z rozwiniętym szokiem jest przeciwwskazane.
  • Nie zostawiaj osoby w szoku, obserwuj go ze względu na stan.
  • Jeśli to możliwe, współczynnik szkodliwy powinien zostać wyeliminowany. Na przykład zaprzestać wprowadzenia leków, jeśli spowodowało anafilaksję, narzucić bandaż lub uprząż podczas krwawienia zewnętrznego.
  • Jeśli osoba w szoku nie ma świadomości, to jego głowa musi być odwróciła głowę. Ten środek zapobiega asphyxia.
  • Nieruchomość Szokujące ubrania zapewniają napływ świeżego powietrza do pokoju, zwolnij usta pacjenta z obcego obiektów (żucia, protezy).
  • Konieczne jest zapobieganie ochłodzeniu pacjenta, zakryć go kocem lub kurtką.
  • W przypadku urazu uszkodzoną część ciała należy unieruchomić uszkodzoną część ciała.
  • Transport danej osoby w szoku należy przeprowadzić delikatnie, bez ostrych ruchów.
  • Po przyjeździe awaryjnej daj mi znać, że masz informacje o osobie w szoku. Określ dokładny czas nałożenia uprzęży, jeśli został narzucony.

Szok anafilaktyczny: pierwsza pomoc

Szok anafilaktyczny: pierwsza pomoc

Kiedy rozwija się szok anafilaktyczny, pierwsza pomoc jest następująca:

  • Konieczne jest natychmiastowe zatrzymanie kontaktu alergenu substancji z pacjentem: nie wprowadzaj już leku, który spowodował anafilaksję, nałożyć uprząż powyżej ugryzienia owada, nakładać lód na ranę.
  • Zadzwoń po karetkę
  • Umieść pacjenta, lekko podnieś moje nogi
  • Zwolnij jamę doustną z obiektów obcych (żucie, protezy zębów)
  • Zapewnić dostęp tlenu do pokoju, rozpakowany nieśmiały
  • Wziąć lek przeciwhistaminowy
  • Zostań obok pacjenta przed przybyciem karetki

Brygada karetki ma leki do leczenia szoku anafilaktycznego, środki terapeutyczne zostaną zmniejszone do następujących:

  • Wprowadzenie adrenaliny. Ten lek szybko podnosi ciśnienie, zmniejsza obrzęk, rozszerzający oskrzela
  • Wprowadzenie glukokortykoidy. Preparaty tej grupy mają efekt antyalerryczny, zwiększają ciśnienie
  • Wprowadzenie leków przeciwhistaminowych.
  • Eufillin przyczynia się do regresji wynikowego skurczu oskrzeli
  • Wdychanie tlenu Redukuje zjawiska niedotlenia
  • Przygotowania można ponownie wykorzystać, aby osiągnąć efekt terapeutyczny.

Zaszokować (z angielskiego. zaszokować - Dźwięk, szok) - proces patologiczny, rozwijający się w odpowiedzi na wpływ bodźców awaryjnych i towarzyszy postępujące naruszenie istotnych funkcji układu nerwowego, krążenia krwi, oddychania, metabolizmu i innych funkcji. W rzeczywistości jest to awarię reakcji kompensacyjnych organizmu w odpowiedzi na uszkodzenia.

Fabuła

Stan szoku został po raz pierwszy opisany przez Hipokratic. Po raz pierwszy określenie "szok" zastosowano w 1737 r. Le LED. Pod koniec XIX, możliwe mechanizmy rozwoju patogenezy szoku, wśród nich najpopularniejsze były następujące koncepcje:

  • paraliż nerwów, naczynia unerwiające;
  • wyczerpanie centrum wazomotoru;
  • nerwowe zaburzenia kinetyczne;
  • zatrucie krwi;
  • naruszenie funkcji gruczołów hormonalnych;
  • Redukcja objętości krwi cyrkulacyjnej (BCC);
  • Zmiennie kapilarne z naruszeniem przepuszczalności statku.

Szok patogenezy

Z nowoczesnego punktu widzenia szok rozwija się zgodnie z teorią stresu G. Siele. Zgodnie z tą teorią nadmierny wpływ na ciało powoduje specyficzne i nie specyficzne reakcje. Pierwszy zależy od charakteru wpływu na ciało. Drugi jest tylko z siły ekspozycji. Reakcje niespecyficzne Przy pod wpływem bodźce nadkrytycznego uzyskano nazwę ogólnego zespołu adaptacji. Całkowity zespół adaptacji zawsze przepływa ten sam typ, w trzech etapach:

  1. Etap jest kompensowany (odwracalny)
  2. Etap dekompensowany (częściowo odwracalny, charakteryzuje się ogólnym spadkiem oporu organizmu, a nawet śmierci ciała)
  3. Terminal sceny (nieodwracalny, gdy żaden skutki terapeutyczne mogą zakłócać śmierć)

Tak więc szok, głupi, jest manifestacją Reakcja niespecyficzna Ciało dla nadmiernego wpływu.

N. I. Pirogov w środku XIX wieku określony w patogenezie szoku koncepcji erekcji (podniecenia) i Torpid (letargy, stupor) fazy.

Kryteria diagnozy

Diagnozę "szoku" jest wykonana w obecności pacjenta następujące oznaki szoku:

  • zmniejszenie ciśnienia krwi i tachykardii (w fazie torpidu);
  • lęk (faza erekcji przez piercing) lub przyciemnienie świadomości (faza trapidowa na piercing);
  • Zaburzenie oddychania;
  • zmniejszenie objętości przydzielonego moczu;
  • Zimna, mokra skóra z bladym kolorem cyjanotycznym lub marmurowym.

Klasyfikacja wstrząsu

Istnieją jednak różne sposoby na klasyfikację szoku, jednak klasyfikacja wstrząsu na rodzaj zaburzeń krążenia jest najbardziej obawy.

Według rodzaju zaburzeń krążenia

Ta klasyfikacja przewiduje następujące rodzaje szoku:

Klasyfikacja kliniczna

Klasyfikacja kliniczna dzieli szok o cztery stopnie stopnia jej nasilenia.

  • Szokuj stopień. Stan ofiary jest kompensowany. Świadomość jest zapisywana, jasna, kontakt pacjenta, nieznacznie zwolniona. Systoliczne ciśnienie krwi (ciśnienie krwi) przekracza 90 mm filarów rtęci, puls jest droższy, 90-100 strzałów na minutę. Prognoza jest korzystna.
  • Szok II stopień. Ofiara jest wstrzykiwana, skóra jest blada, tony serca są wyciszone, impuls jest częste - do 140 uderzeń na minutę, o słabym napełnieniu, maksymalne piekło jest zmniejszone do 90-80 mm Hg. Sztuka. Oddychanie powierzchowna, szybka świadomość przechowywana. Ofiara odpowiada poprawnie pytania, mówi powoli, cichy głos. Prognoza jest poważna. W przypadku życia ratunkowego wymagane są zdarzenia anty-shock.
  • Szok III stopień. Pacjent zmęczył, zawahał się, nie odpowiada na ból, pytania są odpowiedzialne za pytania i jest to niezwykle powolne, albo wcale, mówi głuchy ledwie słyszalny szept. Świadomość zdezorientowana lub nieobecna w ogóle. Skóra jest blada, pokryta zimnym potem, wyrażona erykyanoza. Dźwięki serca głusi. Pulse gwintowane - 130-180 uderzeń na minutę, określony tylko na dużych tętnicach (śpiących, udowych). Oddychanie powierzchniowe, częste. Systoliczne ciśnienie krwi poniżej 70 mm filarów rtęci, ciśnienie żylne centralne (CVD) wynosi zero lub ujemne. Zaobserwuje się Anoururia (brak moczu). Prognoza jest bardzo poważna.
  • Stopień IV Szokowy wykazuje się klinicznie jako jeden z stanów terminalowych. Dźwięki serca nie są słuchane nieświadome ofiary, skóra szarego nabywa marmurowy wzór z stagnacyjnymi plamami typu ciała (znak spadku przepływu krwi i stagnacji krwi w małych naczyniach), niebieskie usta, ciśnienie krwi poniżej 50 mm rt. Sztuka. Często nie określono w ogóle. Puls jest ledwo zauważony na centralnych tętnicach, Anurii. Powierzchnia oddechowa, rzadko (szlochanie, konwulsyjne), ledwo zauważalne, uczniowie są rozszerzane, nie ma refleksów i reakcji na podrażnienie bólu. Prognoza jest prawie zawsze niekorzystna.

W przybliżeniu nasilenie wstrząsu można określić przez indeks alghery, który jest w stosunku do pulsu do znaczenia skurczowego ciśnienia krwi. Normalny indeks - 0,54; 1.0 - stan przejściowy; 1,5 - ciężki szok.

Przez patogeneza

Wiele źródeł [jeden] Zapewnia klasyfikację szoku zgodnie z głównymi mechanizmami patogenetycznymi.

Ta klasyfikacja dzieli szok:

Zaburzenia gemodynamiczne

W przypadku wszystkich gatunków wstrząsów wymienionych jest charakterystyczna zmiana hemodynamiki. Poniżej znajduje się charakterystyka porównawcza zaburzeń hemodynamicznych pod różnymi rodzajami szoku.

Rodzaj wstrząsu Strona wielkość serca Środkowy ciśnienie żylne Ciśnienie tętnicze Odporność obwodowa
Hipowolemiczny
Kardiogenny
Zakaźny toksyczny
Anafilaktyczny [2]

Kontrola i ciężkość wstrząsu

Cele kontroli, a także szacunki dotkliwości i przepływu szoku to:

  • zidentyfikować mechanizmy powodujące rozwój wstrząsu;
  • ustalić dotkliwość przebiegu szoku;
  • Kontrolować skuteczność traktowania wstrząsu.

Mały program kontroli.

Z wielkim znaczeniem jest kontrola ciśnienia krwi i badanie hemodynamiki.

Mały program sterujący obejmuje główne pięć parametrów, które można zbadać w każdym dziale medycznym, niezależnie od jego profilu, a także w transporcie medycznym. To:

  1. ciśnienie tętnicze;
  2. Centralne ciśnienie żylne podczas cewnikalizacji żył centralnych;
  3. częstość oddechów;
  4. godzinowa diuresis;
  5. Ocena przepływu krwi w skórze (kolor skóry, temperatura ciała, kapilary krwi).

Specjalistyczny program kontroli.

Specjalistyczny program monitorowania przepływu wstrząsu prowadzi się w oddziałach resuscytacyjnych i intensywnych.

Specjalistyczny program kontroli jest konieczny w powolnym lub skomplikowanym kursie szoku. Jest przeprowadzany w specjalistycznym dziale (na przykład w resuscytacji i intensywnej jednostce opieki) i obejmuje następujące badania:

  • Badania hemodynamiczne ze specjalnymi technikami (objętość krwi, lepkość krwi, ciśnienie krwi, minuta objętość emisji, odporność obwodowa, ciśnienie żylne centralne, kontrola funkcji serca);
  • badanie mikrokrążenia i salda metabolicznego;
  • Badania systemu krzepnięcia krwi;
  • badanie funkcji układu oddechowego;
  • badanie funkcji moczowej;
  • Badanie stanu kwasowo-alkalicznego i biochemicznych wskaźników krwi.

Leczenie wstrząsu

Z pożądanym szokiem zaleca się podniesienie końca stóp ciała.

Leczenie szoku składa się z kilku punktów:

  1. eliminacja powodów, które spowodowały rozwój szoku;
  2. zwrot niedoboru krążącego objętości krwi (OCC), z ostrożnością podczas szoku kardiogennego;
  3. Terapia tlenowa (wdychanie tlenu);
  4. terapia kwasicy;
  5. Terapia leków roślinotropowych w celu spowodowania pozytywnego efektu inotropowego.

Dodatkowo, hormony steroidowe, heparyna i streptokinaza do zapobiegania mikrocyncji, diuretki do przywrócenia funkcji nerek podczas normalnego ciśnienia krwi, stosuje się sztuczną wentylację płuc.

Wstrząs hipowolemiczny

Ten rodzaj wstrząsu pojawia się w wyniku szybkiego zmniejszenia objętości krwi cyrkulacyjnej, co prowadzi do spadku ciśnienia napełniania układu krążenia i zmniejszenia zwracania żylnego powrotu krwi w sercu. W rezultacie istnieje naruszenie dopływu krwi do narządów i tkanek oraz ich niedokrwienia.

Przyczyny

Ilość krwi cyrkulacyjnej może szybko zmniejszyć z następujących powodów:

  • strata krwi;
  • plazmopoter (na przykład podczas spalania, zapalenia otrzewnego);
  • Utrata płynu (na przykład z biegunką, wymiotami, obfity pocenie się, cukrzyca cukru i nonachon).

Gradacja

W zależności od ciężkości szoku hipowolemicznego wyróżnia się trzy etapy, które konsekwentnie się zastępują. to

  • Pierwszy etap jest immanentny (kompensowany). Na tym etapie nie ma błędnych kręgów.
  • Drugi etap jest progresywny.
  • Trzeci etap jest etapem nieodwracalnych zmian. Na tym etapie żadne nowoczesne udogodnienia antykarskie pozwalają pacjentowi z tego stanu. Na tym etapie interwencja medyczna może zwrócić ciśnienie tętnicze w krótkim czasie do normalnego, ale nie powstrzymuje destrukcyjnych procesów w organizmie. Wśród powodów nieodwracalnością szoku na tym etapie istnieje naruszenie homeostazy, któremu towarzyszy poważne uszkodzenia wszystkich narządów, szczególna wartość ma uszkodzenie serca.

Złośliwe koła

Z wstrząsem hipowolemicznym powstaje wiele błędnych kół. Wśród nich jest błędne koło ma największe znaczenie, co przyczynia się do uszkodzenia mięśnia sercowego i błędnego koła, co przyczynia się do niewydolności centrum Vasomotor.

Błędne koło, które promuje uszkodzenia mięśnia sercowego

Zmniejszenie ilości krwi cyrkulacyjnej prowadzi do zmniejszenia ilości minuty serca i upadku ciśnienia krwi. Kropla ciśnienia krwi prowadzi do zmniejszenia krążenia krwi w tętnicach wieńcowych serca, co prowadzi do zmniejszenia redukcji mięśnia sercowego. Zmniejszenie redukcji mięśnia sercowego prowadzi do jeszcze większego zmniejszenia objętości serca, a także dalszego upadku ciśnienia krwi. Błędne koło się zamykają.

Błędne koło, które promuje niewydolność centrum Wasomotor

Hipowolemia wynika z redukcji objętości emisji minuty (czyli spadek objętości krwi wydychany z serca w ciągu jednej minuty) i zmniejszenie ciśnienia krwi. Prowadzi to do spadku przepływu krwi w mózgu, a także naruszenie działalności centrum naczyniowego (Vasomotor). Ten ostatni jest w podłużnym mózgu. Jedną z konsekwencji naruszenia w centrum Vasomotor jest kropla w tonie sympatycznego układu nerwowego. W rezultacie naruszono mechanizmy centralizacji ciśnienia krwi, spadki ciśnienia krwi, a to z kolei uruchamia naruszenie krążenia mózgowego, który towarzyszy duży ucisk centrum Vasomotor.

Organy szoku

Niedawno często używano terminu "szoku narząd" ("Shock Light" i "The Shock Nerney"). Ma na uwadze, że wpływ bodźca wstrząsowego zakłóca funkcję tych narządów, a dalsze zaburzenia ciała pacjenta są ściśle związane ze zmianami w "Organie szoku" [3] .

"Szoku płuco"

Fabuła

Termin ten pierwszy wprowadzony do praktyki ASHAUPH (1967) w opisie zespołu postępowej ostrej niewydolności oddechowej. Jednak w 1944 roku Burford. и Burbank. opisał podobny zespół kliniczny i anatomiczny, dzwoniąc "Mokre (mokre) światła" . Po pewnym czasie stwierdzono, że obraz "światła wstrząsowego" występuje nie tylko w wstrząsach, ale także w mózgu korba, obrażenia korba, klatki piersiowej, jamy brzusznej, z utratą krwi, długotrwałym niedociśnieniem, aspiracją zawartości żołądka kwasowej, Masywna terapia transfuzji, ostra niewydolność nerek zwiększająca dekompensację serca, zakrzepowo-zatorowej tętnicy. Obecnie nie znaleziono połączenia między długością wstrząsu a nasileniem patologii światła.

Etiologia i patogeneza

Najczęściej przyczyną rozwoju "światła wstrząsowego" jest szok hipowolemiczny. Ischemia wielu tkanin, a także ogromne emisje katecholamin prowadzą do przepływu kolagenu, tłuszczu i innych substancji do krwi, co powoduje ogromną zakrzepę. Z tego powodu mikrokrążenie jest zakłócane. Duża liczba skrzepów krwi jest rozliczana na powierzchni naczyniach płuc, co wiąże się z cechami tej ostatniej struktury (długie konwolutions naczynia naczyniowe, podwójne zasilanie z krwią, kartą). Zgodnie z działaniem mediatorów zapalnych (peptydów wazoaktywnych, serotoniny, histaminy, kininach, przedniegnostin) zwiększa przepuszczalność naczyń w płucach, rozwiną się oskrzela, wydanie mediatorów prowadzi do zwężenia naczyń i szkód.

Obraz kliniczny

Syndrome "Shock Light" rozwija się stopniowo, osiągając apogee, zwykle po 24-48 godzinach, wynik jest często masywny (często dwustronna) liga-tkanki. Proces jest klinicznie podzielony na trzy etapy.

  1. Pierwszy etap (początkowy). Dominuje hipoksemia tętnicza (brak tlenu we krwi) jest zdominowany, obraz radiologiczny płuca jest zwykle uległy zmianie (z rzadkim wyjątkiem, gdy zaobserwowano wzrost wzoru płucnego podczas rentgenowskiego). Sygnatura (niebieska skóra cień) jest nieobecna. Częściowe ciśnienie tlenu jest ostro zmniejszone. Osłuchiwanie ujawnia rozproszone suche koła.
  2. Drugi etap. W drugim etapie, tachykardia wzrasta, czyli wzrasta częstotliwość skrótu serca, tahipne (częstotliwość oddechowa) występuje, częściowe ciśnienie tlenu zmniejsza się jeszcze więcej, z zaburzeń psychicznych zwiększa się, częściowe ciśnienie dwutlenku węgla wzrasta nieco. Osłuchiwanie ujawnia suche, a czasami drobno pchane wheeze. Cianoz nie jest wyrażona. Radiologicznie określa spadek przejrzystości tkanki lekkiej, pojawiają się dwustronne infiltraty, niejasne cienie.
  3. Trzeci etap. Dla trzeciego etapu, bez specjalnego wsparcia, ciało nie jest wizualne. Rozwija się cyjanoza. X-ray jest ujawniony, aby zwiększyć liczbę i rozmiary cieni ogniskowych z ich przejściem do formacji spustowych i całkowitej dimum. Częściowe ciśnienie tlenu zmniejsza się do liczb krytycznych.

"Szokowa nerka"

Patoanomatyczny pacjent nerek narkotykowy, który zmarł z ostrej niewydolności nerek.

Koncepcja "nerki szoku" odzwierciedla ostre naruszenie funkcji nerek. W patogenezie wiodącą rolę odgrywa fakt, że kompensacyjne przetwórstwo przesuwu krwi tętniczej występuje w bezpośrednich żyłach piramid o ostrym zmniejszeniu objętości hemodynamicznej w regionie warstwy nerkowej kororowej. Potwierdza to wyniki nowoczesnych badań patofizjologicznych. [cztery] .

Anatomia patologiczna

Nerki są nieco zwiększone, opuchnięte, warstwa korna ich małego spokojnego, bladego szarości, strefy z widokiem i piramidami, wręcz przeciwnie, ciemnoczerwony. Mikroskopowo w pierwszych godzinach określa się przez niedokrwistość naczyń warstwy kory i ostrej nawiemii strefy nadmorskiej i żyłami bezpośredniej piramid. Rzadko spotykają się z mikrotromombozą kłębiarki i czołowych kapilarów.

W przyszłości, zwiększając zmiany dystroficzny w Nephrotelików, obejmujące pierwsze bliższe, a następnie obserwuje się dalsze deputury nefrone.

Obraz kliniczny

Obraz nerki "szoku" charakteryzuje się kliniką progresywnej ostrej niewydolności nerek. W swoim rozwoju ostra niewydolność nerek pod szokiem przechodzi cztery etapy:

Pierwszy etap płynie w tym czasie, aż powód spowodował ostrą niewydolność nerek. Uwagi kliniczne zmniejszały diures.

Drugi etap (oliganuric). Najważniejsze objawy kliniczne etapu oligognomicznego ostrej niewydolności nerek obejmują:

  • Oliganuria (z rozwojem obrzęku);
  • Azotemia (zapach amoniaku z ust, swędzenie);
  • wzrost wielkości nerek, ból w lędźwie, pozytywny objaw pasternatsky (pojawienie się czerwonych krwinek w moczu po dotknięciu w obszarze projekcji nerek);
  • Słabość, bóle głowy, przyklejanie mięśni;
  • Tachykardia, rozbudowa granic serca, zapalenie osierdzia;
  • Dynik, stagnacyjny świszczący w płucach do śródmiąższowego obrzęku płuc;
  • Suche usta, anoreksja, nudności, wymioty, biegunka, pęknięcia błony śluzowej usta i języka, ból brzucha, niedowłada jelit;

Trzeci etap (odzyskiwanie Dii). Diuresis może normalnie normalnie normalizować lub szybko. Kliniczny obraz tego etapu jest związany z wynikającym od odwodnienia i dielectrictime. Rozwijają następujące funkcje:

  • Utrata masy ciała, Athenia, letarg, hamowanie, ewentualnie infekcja;
  • Normalizacja funkcji wydalucha azotu.

Czwarty etap (odzyskiwanie). Wskaźniki Gomeostasis, a także funkcja nerek przynosi normalnie.

Literatura

  • ADO A. D. Fizjologia patologiczna. - M., "triada x", 2000. P. 54-60
  • KlilimiaShvili A. D. Chadaev A. P. Krwawienie. Transfuzja krwi. Substytuty krwi. Wstrząs i resuscytacja. - M., "Rosyjski Uniwersytet Medyczny", 2006. P. 38-60
  • Meerson F. Z., Prenennikova M. G. Adaptacja do stresujących sytuacje i wysiłek fizyczny. - M., "triada x", 2000. P. 54-60
  • Pulardin G. V. Stres i patologia. - M., "Miniprint", 2002. P. 3-22
  • Stolkowkov V. I. Operacja ogólna. - M., "Medycyna", 1978. P. 144-157
  • Sergeev S.t. Operacja procesów wstrząsowych. - M., TRIADA-X, 2001. P. 234-338

Igor Sergeevich Weaver.

Leave a Reply

Close