Травматикалық шок - себептері, белгілері, диагностикасы және емдеу

Травматикалық шок

Травматикалық шок - Бұл жарақаттану кезінде қан төндегінің және ауырған синдромының салдарынан туындайтын патологиялық жағдай, науқастың өміріне қауіп төндіреді. Дамудың себебіне қарамастан, ол әрқашан бірдей белгілермен көрінеді. Патологияға клиникалық белгілер негізінде диагноз қойылған. Қан кетуді, анестезияны және науқасты ауруханаға жедел жеткізу. Травматикалық шокты емдеу реанимация бөлімшесі бойынша жүзеге асырылады және бұзылулардың орнын толтыру бойынша шаралар кешенді қамтиды. Болжет шоктың ауырлығына және фазасына, сондай-ақ жарақаттың ауырлығына байланысты.

Негізгі ақпарат

Травматикалық шок - бұл ауыр жағдай, бұл ағзаның қатты қан жоғалтуымен және қарқынды ауырсыну синдромымен бірге өткір жарақатқа реакциясы. Ол әдетте жарақаттан кейін бірден дамиды және зақымға тікелей жауап болып табылады, бірақ белгілі бір жағдайларда (қосымша жарақаттану) біраз уақыттан кейін пайда болуы мүмкін (4-36 сағат). Бұл науқастың өміріне қауіп төндіретін жағдай және реанимация бөлімі жағдайында шұғыл емдеуді қажет етеді.

Себептері

Травматикалық шок, олардың себептеріне, орналасқан жеріне және зақымдану механизміне қарамастан, қатты жарақаттардың барлық түрлерімен дамиды. Оның себебі пышақ пен атыс қаруы, биіктіктен, автомобиль апаттарынан, техногендік және табиғи апаттардан, өндіріспен, техногендік және табиғи апаттардан, өндіріске түседі, сонымен қатар жұмсақ тіндер мен қан тамырларының, сондай-ақ үлкен сүйектердің ашық және жабық сынуы (Артериялардан бірнеше рет және ілеспе зақымдар) Травматикалық шок кең күйіп кетуіне және аязға әкелуі мүмкін, бұл плазманың едәуір жоғалуымен бірге.

Травматикалық шоктың дамуы ауырсыну синдромымен, өмірлік маңызды органдардың жұмысын бұзу, жедел жарақаттан туындаған психикалық стресстің бұзылуына негізделген. Сонымен бірге, қанның жоғалуы жетекші рөл атқарады, ал басқа факторлардың әсері айтарлықтай өзгеруі мүмкін. Осылайша, сезімтал аймақтарға (пернеум мен мойын) зақым пайда болса, ауырсыну факторының әсері жоғарылайды және кеуденің жарақатында пациенттің жағдайы тыныс алу функциясының бұзылуымен және организмді оттегімен қамтамасыз етеді .

Патогенез

Травматикалық шоктың ұшыру механизмі көбінесе қан айналымын орталықтандырумен байланысты - бұл организмді маңызды органдар мен тіндерден азайтып, маңызды органдардан (бұлшық еттерден) азайтады, қан айналымы (оңай, жүрек, бауыр, ми және т.б.) , тері, майлы талшық). Ми қанның жетіспеуі туралы сигналдарды алады және оларға реакция алады, бүйрек үсті бездерін адреналин мен Норепинефринді лақтыруға ынталандырады. Бұл гормондар шеткері тамырларда әрекет етеді, оларды тарылтуға мәжбүр етеді. Нәтижесінде қан аяқтардан ағып, ол өмірлік маңызды органдардың жұмысына жеткілікті болады.

Біраз уақыттан кейін механизм ақаулардан басталады. Оттегінің жетіспеушілігіне байланысты, шеткері тамырлар кеңеюде, сондықтан өмірлік маңызды органдардан қан ағып жатыр. Сонымен бірге, шеткері тамырлардың метаболизмінің бұзылуына байланысты олар жүйке жүйесінің сигналдарына және гормондардың әсеріне жауап беруді тоқтатады, сондықтан кемелерді қайта тарылтпайды, сондықтан «периферия» айналады қан депосы. Қанның жеткіліксіздігіне байланысты жүрек жұмысы бұзылады, бұл қан айналымы бұзылыстарын одан әрі күшейтеді. Артериялық қысым тамшылары. Қан қысымының айтарлықтай төмендеуімен бүйректердің қалыпты жұмысы бұзылады, ал сәл кейінірек бауыр мен ішек қабырғасы. Ішек қабырғасынан қанға дейін токсиндер лақтырылады. Жағдай тіндердің отарымен және метаболикалық бұзылусыз көптеген ошақтардың пайда болуына байланысты күшейе түседі.

Спазмнің арқасында және қанның бітелуіне байланысты кейбір ұсақ ыдыстар қан жабылуларымен жабылған. Бұл DVS-синдромының дамуына себеп болады (таратылған тамыр ішілік коагуляция синдромы), оның ішінде қанның коагуляциясы баяулайды, содан кейін жоғалады. IC-синдром болған кезде, қан кетуі жарақат алған кезде, патологиялық қан кетуі мүмкін, тері мен ішкі ағзаларда бірнеше ұсақ геморандар пайда болады. Жоғарыда айтылғандардың бәрі науқастың жағдайының біртіндеп нашарлауына әкеледі және өлімнен туындайды.

Сыныптау

Оның даму себептеріне байланысты травматикалық шоктың бірнеше жіктеулері бар. Осылайша, травматология және ортопедиялар, хирургиялық соққы, хирургиялық соққы, эндотоксиннің соққысы, фрагментация, күйдіру, өрт, күйдіру, ауа тасқыны және әшекейленген әсерлер. VК жіктемесі кеңінен қолданылады. Кулагина, оған сәйкес травмалық шоктың келесі түрлері бар:

  • Жараланған травматикалық шок (механикалық жарақаттан алынған). Зақымданудың локализациясына байланысты ол висцеральды, өкпе, церебральды, аяқ-қол жарақатына, жұмсақ тіндерді қысып, бірнеше жарақат алған кезде бөлінеді.
  • Жұмыс істеп тұрған травматикалық шок.
  • Геморрагиялық травматикалық шок (ішкі және сыртқы қан кетумен дамиды).
  • Аралас травматикалық шок.

Жетілдірің себептеріне қарамастан, травматикалық шок екі фазаға түседі: эректильді (дене бұзылулардың орнын толтыруға тырысады) және торпид (өтемақы мүмкіндіктері таусылған). Науқастың жағдайының ауырлығын ескере отырып, тұзақ кезеңіндегі 4 градус сілсектер ажыратылады:

  • I (оңай). Науқастың бозарығы, кейде сәл баяулады. Сана айқын. Рефлекстер азаяды. Диспноеа, импульс 100 от / мин дейін.
  • II (орташа ауырлық). Науқас, ингибирленген жалқау. Пульс шамамен 140 UD / мин.
  • III (ауыр). Сана сақталады, қоршаған әлемді қабылдау мүмкіндігі жоғалды. Жер-сұр тері, ерні, мұрын және көк саусақтардың ұштары. Жабысқақ тер. Пульс шамамен 160 UD / мин.
  • IV (предагония және азап). Сана жоқ, импульс анықталмайды.

Травматикалық шок белгілері

Эректильді фазада пациент қатты қуанып, ауырсынуға шағымданады, айқайлайды немесе жылай алады. Ол мазасыз және қорқады. Көбінесе агрессия, емтиханға және емдеуге төзімділік бар. Байытылған тері, қан қысымы біршама ұлғайды. Тахикардия атап өтілді, тахипна (тыныс алу өсуі), аяқ-қолдар аяқтары немесе жеке бұлшықеттердің кішкене бұралуы. Көздер жарқырайды, оқушылар кеңейіп, тыныш көрініс. Тері суық жабысқақ термен жабылған. Ритмикалық импульс, дене температурасы қалыпты немесе сәл жоғарылайды. Бұл кезеңде организм де бұзылулардың орнын толтырады. Ішкі ағзалар қызметінің өрескел бұзушылықтары жоқ, DVS-синдромы жоқ.

Травматикалық шоктың тұзақ кезеңінің басталуымен пациент апатқа, жалқау, дұрыстап және депрессияға айналады. Осы кезеңдегі ауырсыну азайғанына қарамастан, науқас сигналды тоқтатады немесе сигналды тоқтатады. Ол бұдан былай айқайлайды және шағымданбайды, ол үнсіз, тыныш жариялай немесе сананы жоғалтуы мүмкін. Реакция, тіпті зақымданған айла-шарғы жасау кезінде де жоқ. Артериялық қысым біртіндеп азаяды, ал жүрек соғу жиілігі жоғарылайды. Шеткі артериялардағы импульс әлсірейді, жіп түседі, содан кейін анықталады.

Науқастың көздері дөрекі, оқушылардың көздері кеңейіп, көрініс әлі де көлеңке астында. Терінің айқын бөлігі, шырышты, ерінді, мұрындар мен саусақтардың ауыруы бар. Тері құрғақ және суық, маталардың икемділігі азаяды. Нұсқаулар, насолабиялық қатпарлар тегістелген. Дене температурасы қалыпты немесе төмен (жаралар инфекциясының салдарынан температураны арттыруға болады). Науқас жылы бөлмеде де салқындайды. Жиі, конвульсиялар, нәжіс пен зәрді еріксіз таңдау байқалады.

Интоксикация белгілері анықталды. Науқас шөлдеуден зардап шегеді, тіл жабылған, еріндер пісірілген, құрғақ. Жүрек айнуы байқалуы мүмкін, ал ауыр жағдайларда, тіпті құсу. Бүйректің прогрессивті бұзылуына байланысты, зәр мөлшері тіпті көп сусындармен де азаяды. Қара, концентрацияланған, қатты соққыға ие, ауыртпалықпен (толығымен несеп жоқ).

Диагностика

Травматикалық шокқа сәйкес белгілерді анықтау, тұщы жарақаттың болуы немесе осы патологияның пайда болуының тағы бір себебі диагнозы қойылған. Жәбірленушінің жағдайын бағалау, импульстің және қан қысымының мерзімді өлшемдері, зертханалық зерттеулер тағайындалады. Диагностикалық процедуралардың тізімі травматикалық шоктың дамуына себеп болған патологиялық жағдаймен анықталады.

Травматикалық шокты емдеу

Алғашқы көмек көрсету кезеңінде қан кетуді тоқтату (білік, тығыз таңғыш), ауа жолдарының өткізгіштігін қалпына келтіріп, ауырсынуды жеңілдету және иммобилизацияны орындау, сонымен қатар гипотермияның алдын алу қажет. Науқасты жылжыту қайталанбау үшін абай болу керек.

Ауруханада бастапқы кезеңде реанимация-анестезиологтар тұзды (лактазол, қоңырау шипі) және коллоидтық (қайта өңдеу) және коллоидтық (қайта өңдеу) ерітіндісінің (қайта өңдеу) тоқтатылуы. Түйіндеме мен қан тобын анықтағаннан кейін, бұл шешімдердің құюы қан мен плазмамен үйлеседі. Түтіктерді, оттегінің терапиясы, трахея интубациясы немесе IVL көмегімен жеткілікті тыныс алуды қамтамасыз етіңіз. Анестезияны жалғастырыңыз. Зәр мөлшерін дәл анықтау үшін қуықтың катетеризациясын орындаңыз.

Операциялық араласулар өмірлік маңызы бар өмірлік маңызды шараларға сәйкес өмірлік маңызы бойынша жүзеге асырылады және соққылардың одан әрі ушығуына жол бермейді. Ресей Ғылым академиясының қан кетуі мен өңделуін, сынықтарды блокадыр және иммобилизациялау, пневмоторакс, т.б.

Шок

Негізгі ақпарат

Анафилактикалық шокШок - бұл органның қан айналымы бұзылуларымен, метаболизм, жүйке жүйесі, тыныс алу, тыныс алу, дененің басқа да өміршең функцияларымен қоса берілуі мүмкін сыртқы агрессивті ынталандыру әсеріне денедің реакциясы.

Соққы үшін осындай себептер бар:

1. Механикалық немесе химиялық әсер ету салдарынан алынған жарақаттар: күйіп қалу, үзілістер, тіндердің бұзылуы, аяқ-қолдың бұзылуы, ағымдық әсері (травматикалық шок);

2. Қан жоғалтудың көп мөлшері көп мөлшерде (геморрагиялық шок);

3. Ұзақұлпақтаспайтын қан науқасымен үлкен көлемде беру;

4. Сезімталдандырылған ортада аллергендермен соққы (анафилактикалық шок);

5. Некроз бауырдың кең бауыр, ішек, бүйрек, жүректер; ишемия.

Соққы немесе жарақаттанған адамнан, келесі белгілерде диагноз қою:

  • мазасыздық;
  • Тахикардиямен бұлыңғыр сана;
  • қан қысымының төмендеуі;
  • Тыныс алу
  • төмендетілген зәрмен бөлінген;
  • Салқын және ылғалды тері, мәрмәр немесе бозғылт - цианотикалық түс

Шоқа клиникалық көрінісі

Шоктың клиникалық көрінісі сыртқы ынталандыру әсерінің ауырлығына байланысты ерекшеленеді. Адамның күйін дұрыс бағалау және соққыға көмектесу үшін осы мемлекеттің бірнеше сатыларын ажырату керек:

1. 1 дәрежелі соққы. Адам сананы сақтап қалады, ол байланысуға кетеді, дегенмен реакциялар аздап кедергі келтіреді. Импульстік көрсеткіштер - 90-100 соққы, систолалық қысым - 90 мм;

2. Шок 2 градус. Адамдардағы реакциялар да инъекцияланды, бірақ ол саналы түрде, сұралған сұрақтарға дұрыс жауап береді, үнсіз дауыспен сөйлеседі. Тез тыныс алу, жиі импульс бар (минутына 140 соққы), артериялық қысым 90-80 мм-ге дейін азаяды. Бұл шоктың болжамы байсалды, мемлекет кен орнының шұғыл процедураларын қажет етеді;

3. Шок 3 градус. Адамдарда реакциялар тежелмейді, ол ауырсыну мен Адамды сезбейді. Оны науқас баяу және сыбырлап айтады, жалпы немесе біреуі бойынша сұрақтарға жауап бермеуі мүмкін. Сана толығымен болмауы мүмкін. Тері қақпағы, қатты акриканозбен, кейінірек жабылған. Жәбірленушінің жанындағы пульс әрең байқалады, ол тек феморальды және каротид артерияларында кешіріледі (әдетте 130-180 ° C. / мин). Беттік және жиі тыныс алу. Веноздық орталық қысым нөлден немесе нөлден төмен болуы мүмкін, ал систолалық қысым 70 мм гг-тен төмен болуы мүмкін.

4. 4 градус, 4 градус - дененің терминалы, қайтымсыз патологиялық өзгерістерде, гипоксия тіндері, ацидоз, интоксикация. Науқастың осындай күйдегі жағдайы өте қиын және болжам әрқашан дерлік жағымсыз. Жәбірленуші жүректі тыңдамайды, ол ес-түссіз және жылтыратып, жылтырды жылтыратады және конвульсиялармен. Ауырған реакция жоқ, оқушылар кеңейтілді. Бұл жағдайда қан қысымы 50 мм-ді құрайды, және мүлдем анықталмауы мүмкін. Импульс сонымен қатар азшылық болып табылады және тек негізгі артерияларда сезінеді. Ер адамның терісі - сұр, тән мәрмәрдің үлгісі бар және қан ағымының жалпы төмендеуін көрсете отырып, корпусқа ұқсас дақтар.

Шок түрлері.

Соққы күйі соққы себептеріне байланысты жіктеледі. Сонымен, сіз ерекшелене аласыз:

- тамырлы шок (септикалық, нейрогендік, анафилактикалық шок);

- гиповолемиялық (ангидремиялық және геморрагиялық шок);

- кардиогендік шок;

- Ауырсыну соққысы (күйік, травматикалық шок).

Тамырлы шок - бұл тамыр үнінің азаюынан туындаған соққы. Оның кіші түрлері: септикалық, нейрогендік, анафилактикалық шок - әр түрлі патогенезі бар мемлекет. Септикалық шикі бактериялық инфекция арқылы адам инфекциясы есебінен пайда болады (сепсис, перитонит, гангрена процесі). Нейрогендік шок көбінесе дорсальды немесе ұзын ми жарақаты кезінде көрінеді. Анафилактикалық шок - алғашқы 2-25 минут ішінде пайда болатын аллергиялық реакция. Аллергенге кіргеннен кейін. Анафилактикалық шокқа әкелуі мүмкін заттар плазма және плазмалық ақуызға арналған препараттар, рентгендік және анестетика, басқа препараттар.

Гиповолемиялық шок қанмен айналысатын өткір қан тапшылығымен, жүректің эмиссиясының қайталама төмендеуіне байланысты, жүрекке веноздық оралудың төмендеуіне байланысты. Бұл соққы жағдайы дегидратация кезінде пайда болады, плазманың (ангидремиялық шок) жоғалуы және қан жоғалту және қан жоғалту - геморрагиялық шок.

Кардиогенді шок - бұл жоғары өліммен (50-ден 90% -ға дейін) сипатталатын жүрек пен кемелердің өте ауыр жағдайы және айналымдағы ауыр айла-амалдардың ауыр бұзылуына байланысты келе жатыр. Қанмен қамтамасыз етудің болмауына байланысты мидың кардиогенді соққысымен (жүрек жұмысы нашарлаған, қанды ұстай алмады) оттегінің өткір болмауын бастан кешуде. Сондықтан, кардиогендік шок жағдайында тұрған адам сананы жоғалтады және көбінесе өледі.

Ауыр ауру, кардиогендік, анафилактикалық шок - жарақатқа (травматикалық шок) немесе күйіп кетуден өткір реакциядан туындаған жалпы соққы жағдайы. Сонымен қатар, күйік пен травматикалық шоктың күйіп қалуы және олардың себебі гиповолемия дегеніміз, өйткені олардың себебі олардың себебі - плазманың немесе қанның көп мөлшерін жоғалту (геморрагиялық шок). Бұл ішкі және сыртқы қан кетуі мүмкін, сонымен қатар күйіп кету кезінде терінің пісірілген учаскелері арқылы плазмалық сұйықтықтың ашылуы мүмкін.

Соққыға көмектесу

Первая помощь при шоке - устранить его причинуСоққыға көмектесу үшін, бұл көбінесе жойылған күйлердің себебі - зардап шеккені мен алғашқы медициналық көмек көрсету, жедел медициналық көмек көрсету, сондықтан жедел жәрдем бригадасы келгенге дейін алғашқы медициналық көмек көрсету өте маңызды.

Соққыға көмектесу - бұл келесі іс-шаралар:

1. Шоктың себебін жойыңыз, мысалы, қан кетуді тоқтату, кесілген аяқтарды босату, зардап шеккен киімдерді өтеу;

2. Қажет болған жағдайда жәбірленушінің аузындағы бөгде заттардың бар-жоғын тексеріп, оларды алып тастаңыз;

3. Тыныс алудың, импульстің болуын және қажет болған жағдайда жүрек массажын, жасанды тыныс алуды тексеріңіз;

4. Осылайша, жәбірленуші басын бүйіріне қояды, сондықтан ол өзінің құсуымен араласпайды, ол өз құзырісімен, ол тіл бермейді;

5. Құрбанның санада болсын, оны анестетикалық етіп орнатыңыз. Ыстық шаймен науқасқа беріліп, одан бұрын іштің жарасын алып тастауға кеңес беріледі;

6. Белдікке, жәбірленушінің кеудесіне, мойнында киіміңізді босатыңыз;

7. Науқас маусымға қарай жылы немесе салқын болуы керек;

8. Жәбірленушіні жалғыз қалдыруға болмайды, ол темекі шегуге болмайды. Сондай-ақ, жарылған жерлерді жылыту орындарына қолдану мүмкін емес - ол өмірлік маңызды мүшелерден қан кетуді арандатуы мүмкін.

YouTube-тен алынған бейне мақалалар тақырыбында:

Анафилактикалық шок:

Аллергиялық реакцияның қиын көрінісі.

Анафилаксия

- Жылдам өсіп келе жатқан аллергиялық реакция, өмірге қауіп төндіретін, көбінесе анафилактикалық шок түрінде көрінеді. «Анафилаксис» термині «иммунитетке қарсы» аударады. Грек тілінен

және» -

қарсы және «

Филаксия »-

Қорғау немесе иммунитет. Бұл мерзім алғаш рет 4000 жыл бұрын айтылған.

  • Еуропадағы жылына анафилактикалық реакциялар істерінің жиілігі 20000 адамға шаққандағы 1-3 жағдай, өлім-жітім, өлім-жітім анафилаксиямен ауыратын науқастардың ішінде 2% дейін.
  • Ресейде барлық анафилактикалық реакциялардан 4,4% анафилактикалық шокпен көрінеді.

Аллерген дегеніміз не ?

Аллерген

- Бұл зат негізінен аллергиялық реакцияның дамуын тудыратын ақуыз болып табылады.

Аллергендердің әртүрлі түрлерін бөліңіз:

  • Ингаляция (аэро аллергендер) немесе денеге тыныс алу жолдары арқылы (өсімдіктердің тозаңы, саңырауқұлақтар, үйдегі шаң, үй шаңы және т.б.);
  • Тамақ (жұмыртқа, бал, жаңғақтар және т.б.);
  • Жәндіктер немесе аллергендер жәндіктердің (кокрояхтар, моль, моль, қоңыздар, қоңыздар және т.б., ас және сілекей жәндіктеріндегі, мысалы, аралар, аралар және тексеру.);
  • Жануарлардың аллергендері (мысықтар, иттер және т.б.);
  • Дәрілік аллергендер (антибиотиктер, анестезия және т.б.);
  • Кәсіби аллергендер (ағаш, дәнді шаң, никель тұзы, формальдегид және мн. Доктор).

Аллергия үшін иммунитет жағдайы

Иммунитеттің жағдайы аллергиялық реакцияны дамытуда шешуші рөл атқарады. Аллергия кезінде дененің иммундық қызметі белсенділікті арттырды. Бөтен затқа кіру үшін шамадан тыс реакция пайда болды. Иммундық жүйенің жұмысындағы мұндай бұзушылықтар экологиялық факторлармен (ластанған экология және т.б.) генетикалық сезімталдықпен байланысты бірқатар факторлармен байланысты. Иммундық жүйенің жұмысының маңызды мағынасы - қоршаған адамдармен де, өздері де психо-эмоционалды қақтығыстарға ие. Психосоматикаға (медицинада, медицинада, аурулардың дамуына психологиялық факторлардың), аллергиясы олардың өмірінің жағдайына қанағаттанбайтын және наразылық білдіруге мүмкіндік бермейді. Олар бәрін өздеріне төтеп беруге мәжбүр. Олар өздерін өздерін өздерін жағымсыз, бірақ қажетті істерге мәжбүрлегілері келмейтін нәрсені жасайды.

Анафилаксияны дамыту механизмі

Анафилактикалық шоктың даму механизмін түсіну үшін аллергиялық реакциялардың негізгі ойларын қарастыру қажет.

Аллергиялық реакцияның дамуын бірнеше кезеңге бөлуге болады:

  1. Дененің сенсибилизациясы немесе аллергиясы. Дене заттың (аллергенді) қабылдауға өте сезімтал болып, және организмдегі осындай затты қайта енгізуге өте сезімтал процесс аллергиялық реакция тудырады. Аллерген алғашқы рет аллерген ағзаға иммундық жүйеге енген кезде, ол бөтендік зат пен нақты ақуыздар (Иммуноглобулиндер E, G) ретінде танылады. Кейіннен иммундық жасушаларда (май жасушалары) бекітілген. Осылайша, мұндай ақуыздар шығарылғаннан кейін, организм сезімтал болады. Яғни, аллерген денеге тиген кезде аллергиялық реакция пайда болады. Сезімталандыру немесе организмдер - бұл әр түрлі факторлардан туындаған иммундық жүйенің қалыпты жұмысының бұзылуының нәтижесі. Мұндай факторлар тұқым қуалайтын бейімділік, аллергенмен ұзақ мерзімді байланыс, стресстік жағдайлар және т.б. болуы мүмкін.
  2. Аллергиялық реакция. Аллергендер денеге екінші рет кірген кезде, иммундық жасушалар бірден орындалады, олардың үстінде бұрын білімді белгілі ақуыздар (рецепторлар) бар. Аллергеннің осындай рецепторымен байланысқаннан кейін, аллергиялық реакцияны басқаратын иммундық жасушалардан шығарындылар бар. Бұл заттардың бірі - гистамин - бұл гистамин - аллергия мен қабынудың негізгі мәні, олар кемелердің кеңеюіне, қышудың, ісінуді тоқтатады, тыныс алудың бұзылуын, қан қысымын төмендетеді. Анафилактикалық шокпен осындай заттарды шығару үлкен болып табылады, бұл өмірлік маңызды органдар мен жүйелердің жұмысын едәуір бұзады. Уақытылы медициналық араласусыз анафилактикалық шокпен мұндай процесс қайтымсыз және дененің өліміне әкеледі.

Анафилактикалық шокты дамыту үшін қауіп факторлары

  • Жасы. Ересектерде анафилактикалық реакциялар антиафиотиктер, басқа дәрі-дәрмектерде, басқа дәрі-дәрмектерде (анестезия, плазмалық компоненттер) және Biyl шағуларында жиі дамиды. Балалар азық-түлік өнімдері көбірек.
  • Еден. Әйелдерде анафилаксия аспирин қабылдаған кезде жиі дамиды, латекспен байланысыңыз. Ер адамдар көбінесе анафилаксия жеңілдетілген панельдердің тістері бар (аралар, аралар, хорнет).
  • Аллергиялық аурулардың болуы (Atopic Dermatitis, аллергиялық ринит және т.б.).
  • Әлеуметтік-экономикалық жағдай. Бір таңқаларлығы, анафилактикалық реакция қаупі жоғары әлеуметтік-экономикалық жағдайы бар адамдарда жоғары.
  • Дәрілердің ішілік ауысуы кезінде анафилаксистердің дамуы есірткіні қолданғаннан гөрі ауыр.
  • Анафилактикалық реакцияның ауырлығы аллергенмен байланыстың ұзақтығына және жиілігіне әсер етеді.
  • Анафилактикалық шоктың ауырлығын алғашқы белгілердің басталуымен анықтауға болады. Аллергенмен байланыс келген сәттен бастап симптомдардың басталуы ертерек, аллергиялық реакция қиын болады.
  • Анафилактикалық реакциялар эпизодтарының өмірі.

Анафилактикалық шоктың себептері

1. Дәрілер
  • Көбінесе анафилаксия кіріспе үшін туындады Пенициллина және басқа бета-лактам антибиотиктері (аминогликозидтер, метраназаль, триметоприм, ванкомицин). Айта кету керек, пенициллин тамақ, сүт, мұздатылған ет сияқты ластаушы ретінде болуы мүмкін. Өнімдердегі бір шамалы пенициллиннің аз мөлшері аллергиялық реакцияны тудыруы мүмкін.
  • Екінші орында анафилаксистің жиілігінде алу керек Аспирин және басқа стероидты емес қабынуға қарсы қорлар (NSAID).
  • Сондай-ақ, анафилактикалық шоктың дамуының жоғары жиілігі бұлшықет босаңсытқыштарын (есірткіні тыныштандыратын), әсіресе операциялар мен басқа хирургиялық араласу кезінде қалады. Сонымен қатар, бұлшықет релаксациясы кейбір тамақ өнімдерінде, сонымен қатар белгілі бір косметикаларда кездеседі.
  • Анафетиканы қолданған кезде анестехниканы қолданған кезде, ол жедел араласуларға немесе стоматологиялық кеңселерге байланысты жиі кездеседі.
2. Мінсіз жәндіктердің улануы
  • Анафилактикалық шоктың дамуы аралар, ОС тістеген кезде жиі кездеседі, әсіресе, әсіресе бір уақытта көптеген шағып қалса. Сонымен қатар, анафилаксистерді дамыту жағдайлары бар, олар ортақ пациенттердің араларында қасақана слиптер шығарады.
3. Азық-түлік өнімдері
  • Көбінесе анафилактикалық реакциялар келесі өнімдердің себебі: жержаңғақ, жаңғақтар, балық, моллюскалар. Балалар көбінесе сиыр сүті, жұмыртқа, соя. Кейде анафилактикалық реакцияны және аллерген микрограммаларын дамыту үшін. Сирек жағдайларда тіпті тағамдық қоспалар анафилактикалық шокқа әкелуі мүмкін.
  • Кейде анафилактикалық реакция өнімнің өзіне емес, тамақ қоспалары емес, паразиттер өнімде орналасқан. Мысалы: Балық паразиттері (анисакис симплексі) ауыр анафилактикалық реакцияны тудыруы мүмкін.
4. AEO аллергені
  • Аллерген аллергенді тыныс алу трактісі арқылы ұрған кезде анафилактикалық реакцияның дамуы өте сирек туындайды. Алайда, тозаңға жоғары сезімталдығы бар науқастарда шаңды шаңға алу маусымында анафилаксия мүмкін.
5. Вакциналар
  • Тұмау, қызылша, қызамық, сіреспе, паротис, жөтел вакциналарын енгізудің ауыр аллергиялық реакцияларын дамыту жағдайлары сипатталған. Реакциялардың дамуы Гельтин, Неомицин сияқты вакцинадан жасалған компоненттермен байланысты деп болжанады.
6. Қан құю
  • Анафилактикалық шоктың себебі қан құю болуы мүмкін, бірақ мұндай реакциялар өте сирек кездеседі.
7. Физикалық жүктеме
  • Жаттығудан туындаған анафилаксия - анафилактикалық реакциялардың сирек түрі және 2 түрі. Анафилаксияның бірінші, оның ішінде тамақ немесе дәрі-дәрмектерді тұтыну салдарынан пайда болады. Екінші форма тамақтануға қарамастан жаттығу кезінде кездеседі.
8. Мастоцитоз жүйесі
  • Анафилаксия ерекше аурудың көрінісі болуы мүмкін - Мастоцитоз жүйесі . Денеде белгілі бір иммундық жасушалардың артық мөлшері (май жасушалары) құрылған ауру пайда болады. Мұндай жасушаларда аллергиялық реакцияны тудыруға қабілетті биологиялық белсенді заттардың көп мөлшері бар. Алкогольді, есірткінің, тамақ өнімдерін, аралар араларының мөлшерін қабылдау сияқты бірқатар факторлар осы заттардың жасушалардан шығарылуына әкелуі мүмкін және ауыр анафилактикалық реакция тудырады.

Анафилактикалық шок белгілері, фотосурет

Анафилаксияның алғашқы белгілері, әдетте, аллергеннің ішілік немесе ішілік интримулярлық қабылдаудан кейін 5-30 минут пайда болады немесе аллергені аузына тиген кезде бірнеше минутқа дейін пайда болады. Кейде анафилактикалық шок бірнеше секунд ішінде дами алады немесе бірнеше сағаттан кейін пайда болады (сирек). Аллергенмен байланысқаннан кейін анафилактикалық реакцияның басталуы одан бұрын, соғұрлым ол соғұрлым көп болатыны белгілі болуы керек.

  Науқастар сипаттаған анафилактикалық шоктың алғашқы белгілері:     Фотосурет
  • Өлімнен қорқу
  • Тері қышуы
  • Тері бөртпелері
  Болашақта түрлі мүшелер мен жүйелер қатысады:  
Органдар мен жүйелер Симптомдар және олардың сипаттамасы Фотосурет
Былғары және шырышты қабаттар   Ыстық, қышу, бөртпелер HIPS, алақан, алақанның ішкі бетінің терісінде жиі пайда болады. Алайда, бөртпелер дененің кез-келген аймағында пайда болуы мүмкін. Бет, мойын (ерін, қабақ, ларындар), жыныс мүшелерінің ісінуі және / немесе төменгі аяқтың аймағындағы ісіну. Жылдам дамып келе жатқан анафилактикалық шокпен, тері көріністері жоқ немесе кейінірек болуы мүмкін. Анафилактикалық реакциялардың 90% -ы уртикула мен ісінулермен бірге жүреді.
Тыныс алу жүйесі Мұрынның бітелуі, мұрыннан шырышты төгілуі, ағартқыш, жөтел, жұлдыру ісінуі, тыныс алу қиын, куәгер. Бұл белгілер анафилаксиямен ауыратын науқастардың 50% -ында кездеседі.
Жүрек-тамыр жүйесі Әлсіздік, бас айналу, қан қысымының төмендеуі, импульстің, кеудедегі ауырсыну сана жоғалтуы мүмкін. Жүрек-қантамыр жүйесінің зақымдалуы анафилактикалық шокпен ауыратын науқастардың 30-35% -ында кездеседі.
Асқазандан   Жұтылу, жүрек айну, құсу, диарея, ішек спазмы, іштің ауыруы, ауырсыну. ГТС бұзушылықтары анафилактикалық шокпен ауыратын науқастардың 25-30% құрайды.
Орталық жүйке жүйесі Бас ауруы, әлсіздік, көз алдында тұман, спазм мүмкін.

Көбінесе анафилактикалық шок қай түрінде жиі дамиды?

Форма Дамыту тетігі Сыртқы көріністер
Ерекше (жиі жиі) Аллергендердің корпусынан таба отырып, бірқатар иммундық процестер іске қосылады, нәтижесінде биологиялық белсенді заттардың көп бөлігі (гистамин, брадыкин және т.б.) қанға лақтырылады. Негізінен, бұл қан тамырларының кеңеюіне, қан қысымының, спазм мен тыныс жолдарының азаюына әкеледі. Бұзушылықтар қарқынды өсіп, барлық мүшелер мен жүйелер жұмысының өзгеруіне әкеледі. Анафилаксистің басында пациент денеде, бөртпелер мен терінің қышуын сезінеді, мойынның мойнында, бас айналу пайда болады, құлақтарда шу пайда болады, жүрек айнуы, тыныс алу қиын, Қан қысымының төмендеуі сананың бұзылуына әкеледі, құрысулар болуы мүмкін. 0-10 мм.ст.ст.старға дейін қысымды төмендетілді. Барлық осы белгілер өлімнен қорқумен бірге жүреді.
Асфиксикалық форма (тыныс алудың бұзылуының басым бөлігі) Анафилаксияның осы түрімен тыныс алу бұзылыстарының белгілері алдыңғы қатарға келеді. Аллергеннен кейін дене мұрынның бітелуінен кейін, жөтел, яғни Куәгерлік дауысы, винг дауысы, жұлдыру, жұлдыру сезімі, тыныс алу қиын. Ларын, бронх, өкпе ісінуі және тыныс алудың жеткіліксіздігі спазмы жоғарылайды. Егер іс-шараларды қабылдамау кезінде пациент тұншығудан қайтыс болса.
Асқазандан Осы формада анафилаксияның негізгі көріністері, іш қуысында, құсу, диареяда ауырады. Мұндай реакцияның алғышарты күші, ерін ісінуі және тіл болуы мүмкін. Қысым әдетте 70/30 мм.ст.st.
Мидың формасы Аурудың көрінісін суреттегі анафилаксияның миында, орталық жүйке жүйесінің бұзылуы, сананың бұзылуы, ми ісінуінің фонында конвульсиялар.
Жаттығудан туындаған анафилаксия Бөлек физикалық белсенділік те, оның ішінде тамақ немесе дәрі-дәрмектерді алдын-ала қабылдаумен оның үйлесуі анафилактикалық реакцияның анафилактикалық шокқа дейін іске қосылуына әкелуі мүмкін. Ол көбінесе қышу, жылу, қызару, уртикария, альема, ал мойын, асқазан-ішек жолдары, тыныс алу жүйесі қатысады, қанықша ісіну, қан қысымы күрт азайды.
 

Анафилактикалық шоктың ауырлығын қалай анықтауға болады?

 
Критерий 1 дәреже 2 дәреже 3 дәреже 4 дәреже
Артериялық қысым Нормадан төмен 30-40 мм.р.RT.ST (норма 110-120 / 70-90 мм.Т.) 90-60 / 40 мм.рт және төменде Systolic 60-40 мм.Т.t.te, диастолалық анықталмайды. Анықталмаған
Сана Санада, мазасыздық, толқу, өлімнен қорқу. Таңқаларлық, сананы жоғалтуға болады Сананың жоғалуы мүмкін Сананың тез арада жоғалуы
Соққы терапиясының әсері Жақсы Жақсы Емдеу аздап тиімді Іс жүзінде жоқ

Анафилактикалық шокқа арналған алғашқы жедел медициналық көмек

  1. Маған жедел жәрдем шақыру керек пе?

Анафилактикалық шоктың алғашқы белгілеріндегі бірінші нәрсе жедел жәрдем болуы керек. Екі фазалы анафилактикалық реакция бар екендігі туралы. Анафилактикалық реакцияның бірінші эпизодын шешкеннен кейін, 1-72 сағат ішінде екінші орын алады. Мұндай реакциялардың ықтималдығы анафилактикалық шок қосылған барлық науқастардың 20% құрайды.

Госпитализацияға көрсеткіштер

: Абсолютті, кез-келген дәрежеде анафилактикалық шокпен.

  1. Жедел жәрдемті қалай көмектесуге болады?
  • Біріншіден, аллергеннің қайнар көзін алып тастау керек. Мысалы, жәндіктердің қадірін алыңыз немесе препараттың енгізілуін тоқтатыңыз.
  • Науқасты артқы жағына қойып, аяқтарын көтеруі керек.
  • Мұны науқастың санасында тексеру керек, сұрақтарға жауап бере ме, ол механикалық тітіркенулерге әсер етеді.
  • Тыныс алу жолын босатыңыз. Бүйірінің басын бұрып, аузын, шырышты, бөгде денелерді алып тастаңыз, тілді шығарыңыз (егер пациент ессіз болса). Әрі қарай, пациенттің дем алуы керек.
  • Тыныс алу мен импульс болмаған жағдайда жүрек-қан тамырлары реанимациясын бастаңыз. Алайда, күшті ісіну және тыныс алу жолдарының спазмы болған жағдайда, адреналин әкімшілігіне өкпе вентиляциясы тиімді болмауы мүмкін. Сондықтан, мұндай жағдайларда тек жанама жүрек массажы қолданылады. Импульстар жағдайында жанама жүрек массажы өткізілмейді!
2 Кеудедегі 30-дағы ингаляция, жүрек-өкпе реанимациясы кезінде мұндай әрекеттің ауысуы. Алайда, дайын емес куәгерлер жедел жәрдемнің келгенге дейін тек жанама жүрек массажын жасай алады.
 
  • Төтенше жағдайлар кезінде тыныс алу жолын ашуға, пастерлі байламдарды тесу немесе кесу жүзеге асырылады.
  • Сонымен қатар, мүмкін болса, артериялық қысым мен импульс өлшеу керек, бұл анафилактикалық шок ағынының ауырлығы туралы ақпарат береді. Ауыр жағдайларда қысым 0-10 мм.ст.ст.ст.ст.ст.ст., импульс жиі кездеседі, әрең жеткізушілер, бірақ дәрі-дәрмектерді уақтылы қолданады, бірақ бәрі қайтымды.

Дәрілік заттарды қолдану

Сіздің өміріңізді сақтауға көмектесетін үш негізгі дәрі!

  1. Адреналин
  2. Гормондар
  3. Антигистаминдер

Анафилаксияның алғашқы белгілерінде 0,3 мл 0,1% эпермендікпен (адреналин), 60 мг преднизолон немесе 8 мг декларметасон, антигистаминдер (супрастин және т.б.) енгізу қажет.

Дайындық Қандай жағдайларда? Қанша және қанша кіру керек? Әсер
Адреналин 1 ампула - 1 мл-0,1% Анафилаксис, анафилактикалық шок, әртүрлі типтегі аллергиялық реакциялар және т.б. Анафилаксия: Adrenaline енгізіңіз, анафилаксияның алғашқы белгілерінде жүреді! Кез-келген жердегі кез-келген жерде, бұл тіпті киім арқылы, мүмкін, жамбастың сыртқы жағындағы немесе дельтоидты бұлшықет ішінен жақсырақ). Ересектер: адреналиннің 0,1% -ның 0,1% -ы 0,3-0,5 млн. Балалар: 0,01 мг / кг ерітінді немесе 0,1-0,3 мл. Тыныс алудың бұзылуымен және қан қысымының күрт төмендеуімен, бұл тілді 0,5 мл - 0,1% енгізуге болады, бұл жағдайда есірткінің сіңуі тезірек пайда болады. Егер ешқандай әсер болмаса, адреналиннің әкімшілігі науқастың күйіне байланысты әр 5-10-15 минут сайын қайталануы мүмкін. Анафилактикалық шокпен: Әкімшілік дозалары: кешенді әсер алу үшін, 3-5 мкг / мин, ересек адам үшін, 70-80 кг. Әкімшіліктен кейін адреналин қан ағымында тек 3-5 минут сақталады. Препаратты тамыр ішілік тамшы ерітіндісімен таныстырған дұрыс (мин. 30-60 тамшы): 0,1% Р-Р.Р. адреналин, 0,4 литр изотоникалық NACL-де сұйылтылған 1 мл. Немесе адреналин митингі 0,1%, изотоникалық NACL-мен 25,02 мл исотоникалық наклмен сұйылтылып, 30-60 секунд аралығында 0,2-1 мл-де тамыр ішіне енгізіңіз. Егер тамыр ішіне енгізілмеген болса, адреналинді трахеяға тікелей енгізуге болады.
  1. Қан қысымын жақсартады, Перифериялық кемелерді жинақтау.
  2. Жүрек шығарындыларын нығайтады, Жүрек тиімділігін жақсарту.
  3. Бронхидегі спазмды жояды.
  4. Шығу Аллергиялық реакция заттары (гистамин және т.б.).
   
Шприц - қалам (эпи) Қалам) - бір реттік адреналин дозасы бар (0,15-0,3 мг). Тұтқаны басқаруға ыңғайлы болу үшін жасалған. Анафилаксис, анафилактикалық шок. Бір рет жамбас ортасына енгізілген.   Адреналинді қараңыз
Аллергия. - қолдануға арналған дыбыстық нұсқаулық бар адреналинді басқаруға арналған құрылғылар. Анафилаксис, анафилактикалық шок. Бір рет жамбас ортасына енгізілген. 20-сурет Адреналинді қараңыз

Аллержет - видео Нұсқау :

Гормондар (Гидрокортизон, преднизон, Dexamethasone) Анафилаксис, анафилактикалық шок. Әр түрлі типтегі аллергиялық реакциялар. Гидротут : 0,1-1 г көктамыр ішіне немесе ішілік түрде. 0.01-0.1г балалар тамыр тамыр еткен. Dexamethasone (ампула 1мл-4мг): Бұлшықет 4-32 мг, соққысы 20 мг, содан кейін 24 сағат ішінде 3мг / кг. Таблеткалар (0,5 мг) күніне 10-15 мг-қа дейін. Таблеткалар: Преднисолон (5мг) 4-6 таблеткалар, күніне 100 мг дейін. Анафилактикалық шокпен 5 ампула 30 мг (150 мг). Егер тамыр ішіне немесе ішілік түрде енгізу мүмкін болмаса, сіз ампуланың мазмұнын тілге құйып, есірткі жібергенше біраз уақыт ұстай аласыз. Препараттың әсері тез арада пайда болады, өйткені препарат, өйткені препарат веналары арқылы сорып, бауырдан өтіп, тікелей өмірлік органдарға келеді.
  1. Аллергиялық реакциялар тудыратын заттардың шығарылуын тазалаңыз.
  2. Қабынуды, ісінуді алып тастаңыз.
  3. Бронхоспазмды жойыңыз.
  4. Артериялық қысымды жақсартады.
  5. Жүректің жұмысын жақсартуға үлес қосыңыз.
Антигистаминдер Әр түрлі типтегі аллергиялық реакциялар. Ақылшыс (туева) - бұлшықет ішіне, 1мл-0,1%; Суптилин - 2мл-2%; Димедрол-1мл-1%; H1 және H2-блокаторлар антигистаминдік препараттарының құрама тағайындауы айқын әсер етеді, мысалы, дифенгидрамин және Ранитидин. Жақсырақ жоғары ішкі әкімшілік. Анафилаксияның аздап курсымен сіз таблеткалар түрінде жасай аласыз. H1 - Гистагинокблокаторлар: Лоратадин - 10 мг Цетиризин -20 мг eBastin 10 мг Супратин 50 мг H2-гистагиноблокаторлар: Famotidin -20-40 мг ранитидин 150-300 мг
  1. Іске қосылған аллергиялық реакция заттарының шығарындыларын тазалаңыз (гистамин, брадыкинин және т.б.).
  2. Ісіну, қышу, қызаруды жояды.
Тыныс алу жолын қалпына келтіру (eHufillin, Albuterol, метапроттерол) Белгіленген бронхоспазм, тыныс алудың бұзылуы. Эвиферин - 2,4% - 5-10 мл., Тамыр ішіне. Альбутерол - 2-5 минут ішінде 2-5 минут ішінде 0,25 мг, қажет болған жағдайда әр 15-30 минут сайын қайталаңыз. Егер аэрозоль түрінде ішілік, салбутамолды ингаляциялық басқару түрінде енгізу мүмкін болмаса. Тыныс алу жолдарының кеңеюі (бронх, бронхиол);

Ларянның ісінуіндегі тыныс алу жолдарының қайсысын қалай қамтамасыз етуге болады?

Тыныс алу мүмкін емес болған жағдайда, жоғарғы тыныс жолдарының ісінуі мүмкін емес және дәрі-дәрмек терапиясы көмектеспеді немесе жай ғана жоқ, оны жоқ, жай ғана емес, кремді пункция (пункциялау (пункциялау). Бұл айла-шарғы жасау мамандандырылған медициналық көмекке келгенге дейін жеңіске жетуге және өмірді сақтауға көмектеседі. Пункция - бұл өкпенің жеткілікті мөлшерін тек 30-40 минут ішінде қамтамасыз ете алатын уақытша шара.

Орындау техникасы:
  1. Жеке байлам немесе мембрананы анықтау. Мұны істеу үшін саусақты мойынның алдыңғы бетіне қарай жылжыту, Қалқанша безінің шеміршектері анықталады (Адамдар Адаммен алма), оның астында бірден қалаған байлам бар. Бигаманың астында басқа шеміршек анықталады (пешпен), ол тығыз сақина түрінде орналасқан. Осылайша, екі шеміршек, қалқанша безі мен берік ара арасында, ол арқылы кеңістік бар, ол арқылы кеңістік бар, олар арқылы оңай ауаны оңай қол жетімді етуге болады. Әйелдерде бұл кеңістікте бұл кеңістік әлдеқайда жоғары, төменгі жағында жоғары жылжу, алдымен, желімсіз шеміршекті табу ыңғайлы.
  1. Тесу немесе пункция өте жақсы болғандықтан, бұл трокармен кеңінен жасалады, алайда, төтенше жағдайда сіз үлкен люменмен 5-6 инелер пункциясын қолдана аласыз немесе көлденең қимасын пайдалана аласыз байлам. Позч, кесу жоғарыдан төменге 45 градусқа дейін орындалады. Ине ине прогрессінде ауаны немесе шприцтің істен шығуын сезіну мүмкіндігі пайда болады. Барлық манипуляциялар зарарсыздандырылған құралдармен, отқа қарай зарарсыздандырылған жағдайда жасалуы керек. Пункция бетіне бұрын антисептикалық, алкогольмен өңделуі керек.
Бейне:

Ауруханада емдеу

Госпитализация реанимация бөлімшесінде жүзеге асырылады.

Ауруханадағы анафилактикалық шокты емдеудің негізгі принциптері:

  • Аллергенмен байланыс орнату
  • Қан айналымы, тыныс алу және орталық жүйке жүйесінің жұмысының өткір бұзылуларын емдеу. Ол үшін эпинефрин (адреналин) енгізу 0,2 мл 0,1%, егер жауап болмаса, 10-15 минуттық интервалмен 0,2 мл 0,1% пайдаланылады, егер жауап болмаса, онда препарат ішілік түрде енгізіледі (1: 1000 сұйылтады 1: 1000) NACL).
  • Биологиялық белсенді заттарды залалсыздандыру және тоқтату (гистамин, калликрин, брадикинин және т.б.). Глюкокортикоидты агенттер (преднизолон, Dexamphasone) және N1 және H2 рецепторлары (супратин, ранитидин және т.б.) антигистаминдік сәулеленушілері.
  • Денені дезинфекциялау және айналымдағы қан көлемін толықтыру. Бұл үшін шешімдер алаяқтықпен, қайта өңделеді, Ребополиугулукин, изотоникалық ерітіндіс NACL B және т.б.).
  • Айғақтарға сәйкес, тыныс жолдарының спазмын (эхуфилин, аминофиллин, Aminophlin, Albuterol, Metaproterol), конвульсия, антиконвульсантты препараттар және т.б.
  • Дененің өмірлік функцияларын сақтау, реанимациялық іс-шаралар. Допамин, 500 мг 5% 5% декларация шешімі Жүректің қысымы мен сорғы функциясын қолдау үшін. Қажет болса, пациент жасанды тыныс алу аппаратына беріледі.
  • Анафилактикалық шоктан зардап шеккен барлық науқастарға дәрігердің бақылауымен 14-21 күн болуы керек, өйткені кем дегенде 14-21 күн, өйткені жүрек-қан тамырлары мен зәр шығару жүйелерінің асқынуларын дамыту мүмкін.
  • Жалпы қан анализін, зәрдің, ЭКГ жүргізуге сенімді болыңыз.

Анафилактикалық шоктың алдын-алу

  • Әрқашан қолында қажетті дәрі-дәрмектерге ие болыңыз. Адреналинді (EPI-қалам, аллержет) енгізу үшін автоматты түрде инжекторды қолдана білу.
  • Жәндіктерден аулақ болуға тырысыңыз (жарқын киім киюге, рухтарды пайдаланбаңыз, көшеде жетілген жемістерді ішпеңіз).
  • Аллергендермен жанасудың алдын алу үшін сатып алынған өнімдердің компоненттері туралы ақпаратты дұрыс біліңіз, бағалаңыз.
  • Егер сіз үйден тыс жеуіңіз керек болса, науқас ыдыс-аяқтардың аллергендер жоқ екендігіне көз жеткізуі керек.
  • Өндірісте ингаляциялық тонна тері аллергендерімен жанасудан аулақ болу керек.
  • Ауыр анафилактикалық реакциясы бар науқастарды бета-блокаторлар қолдануға болмайды, қажет болған жағдайда оны басқа топтың есірткі орнына ауыстыру керек.
  • Диагностикалық зерттеулер кезінде рентгенопатруттарды преднизолон немесе Dexamphasone, дифенгидрамина, ранитинді алдын-ала басқармасымен қамтамасыз етеді
Ткач Игорь Сергеевич

Мамандығы: Офтальмолог

Өткізу, өмірлік патологиялық процеске қауіп төндіретін, суперпрофинг корпусының денесіне әсер етеді және орталық жүйке жүйесінің, қан айналымы, тыныс алу және метаболизм (мысалы, ауырсыну соққысы).

Шок туралы жалпы идеялар, соққы түрлері және күйзелістерді емдеу әдістері

Соққы қан қысымының тым төмендеу жағдайы ретінде анықталады, тіндерге оттегінің түсуіне және түпкілікті метаболикалық өнімдердің жиналуымен бірге жүреді. Себептің себебіне байланысты алғашқы көмек әр түрлі болады және алғашқы медициналық көмек көрсету тактикасы әр түрлі болады, бірақ кез-келген жағдайда реанимация алгоритмі нақты нақты әрекеттерді қажет етеді. Шоктың қандай түрлері бар және зардап шегушіге шұғыл медициналық көмек болғанға дейін не істеуге болады - Medaboutme сізге бұл туралы айтады.

Соққы: симптомдар мен көріністер

Соққы: симптомдар мен көріністер

Соққы осындай патологиялық жағдайды түсінеді, бұл күшті тітіркендіргіш факторға жауап ретінде дененің қорғаныс жүйелерін декомпенсациялаудың салдары болып табылады. Шын мәнінде, адам ағзасы енді патологиялық процесті жеңе алмайды (интенсивті ауырсыну немесе аллергиялық реакция) және жүйке, жүрек-тамыр, гормоналды жүйеге әсер ететін декомпенсация реакциясы дамиды. Бірінші рет, бұл шартқа ұлы антикалық екіократтық дәрігер сипаттаған, бірақ «соққы» термині тек XVIII ғасырда ұсынылған. Осы уақыттан бастап, соққы жағдайын белсенді ғылыми зерттеу басталады, шоктың дамуы мен әсерін түсіндіретін теориялар ұсынылады, сілкінуді емдеу әдістері әзірленуде.

Қазіргі уақытта соққылар бейімделу синдромы аясында қарастырылады, оған 3 кезең кіреді:

Агрессивті тітіркендіргіш фактордың әсерінен кейін, дене өзгеріп жатқан жағдайларды жеңе алады. Тіршілік органдарындағы перфузия (қан ағымы) (ми, жүрек, бүйрек) жеткілікті көлемде ұсталады. Бұл кезең толығымен қайтымды.

Агрессивті тітіркендіргіш фактордың әсерінен кейін, дене өзгеріп жатқан жағдайларды жеңу қабілетін жоғалтады. Валюталық органдардағы перфузия (қан ағымы) біртіндеп төмендейді. Бұл кезең уақтылы қарқынды емдеусіз қайтымсыз.

Бұл кезеңде тіпті қарқынды терапия тіпті өмірлік мүшелердің қызметін қалпына келтіре алмайды. Терминал сатысының дамуы дененің өліміне әкеледі.

Соққы белгілері:

  1. Артериялық қысымның төмендеуі
  2. Жүрек соғуы
  3. Зәрді таңдауды азайту (оның толық болмауына дейін)
  4. Сана деңгейін бұзу (ингибирлеу кезеңімен қозу кезеңіндегі өзгерістермен сипатталады)
  5. Қан айналымын орталықтандыру (температура, терінің, әлсіздіктің төмендеуі)

Шок түрлері.

Шок түрлері.

Гемодинамикалық бұзылулар, клиникалық көріністер сияқты оның туындау факторларына байланысты соққы жағдайының бірнеше жіктеуіші бар.

Толығырақ, біз арнайы белгіленген абзацтардағы барлық соққыларға қараймыз, міне, біз жалпы жіктеуге тырысамыз.

Гемодинамикалық бұзылулар түрімен жіктелуі

Айналымды қанның көлемін азайту арқылы қысымды төмендетілген. Себебі себеп болуы мүмкін: қан жоғалту, күйік, дегидратация.

Жүрек жеткілікті қысылуға және қысым мен перфузияның жеткілікті деңгейіне ие бола алмайды. Себебі себеп болуы мүмкін: жүрек жеткіліксіздігі, миокард инфарктісі, аритмия.

Тамыр төсеуін тұрақты қан айналымның тұрақты мөлшерімен кеңейту арқылы қысымды төмендетілген қысым. Себебі себеп болуы мүмкін: улы улану, анафилаксия, сепсис.

Себебі себеп болуы мүмкін: өкпе артериясы тромбоэмболизм, қарқынды пневмоторакс.

Гемоглобин құрылымының бұзылуына байланысты жедел гипоксия. Себебі, мыналар болуы мүмкін: көміртегі тотығы улану

Патогенездің жіктелуі

  • Гиповолемиялық шок
  • Кардиогендік шок
  • Нейрогендік шок (жүйке жүйесінің зақымдануы, әдетте, жұлын жарақаты болып табылады)
  • Анафилактикалық шок (жедел прогрессивті аллергиялық реакция)
  • Травматикалық шок
  • Септикалық шок
  • Жұқпалы-уытты шок
  • Аралас соққы (жан-жақты реакция, оның ішінде соққы күйінің әртүрлі патогенезі)

Клиникалық классификация

Науқас саналы түрде, импульс көбірек қатысады (минутына ~ 100 кадр), қысым сәл азаяды (систолик кем емес 90 мм.ст.ст.), әлсіздік, жеңіл ингибирлеу.

Науқас есімізде, таңғалып, әлсіздік өсіп, терісі бозарған. Жүрек қысқартуларының жиілігі (минутына 130-ға дейін) өсіп, қысым тамшылары (систолик кемінде 80 мм.ст.ст.ст.), импульс әлсіз. Мемлекетті түзету медициналық араласуды, қарқынды терапияны қажет етеді.

Науқас бақыланады, сана сынған, тері бозарған. Әлсіз толтырудың импульсі «жіп тәрізді» минутына 140 соққыдан 140-тан астам, қан қысымы шешіледі (систолалық 70 мм-тен аз). Зәр шығаруды бұзу (толық болмау үшін). Тиісті терапиясыз болжам қолайсыз.

Науқастың сана деңгейі - Кома. Шеткі артериялардағы импульс анықталмаған, қан қысымы да анықталмауы немесе өте төмен деңгейде болуы мүмкін (систолалық 40 мм.ст.ст.ст.). Зәр шығару жоқ. Ауырсынуларға рефлекстер мен реакциялар байқалмайды. Тыныс алу әрең байқалады, нейс. Мұндай жағдайда өмірдің болжамы өте қолайсыз, қарқынды терапия оң нәтиже бермейді.

Анафилактикалық шок

Анафилактикалық шок

Аллергиялық реакциялардың ең грозный асқынуларының бірі - анафилактикалық шок. Ол тікелей типтегі жоғары сезімталдық және өмірлік заң болып табылады. Анафилактикалық шоктың даму деңгейі өте жоғары және аллергенмен реакциядан бірнеше секундтан бірнеше сағатқа дейін созылады. Кез-келген зат аллерген бола алады, бірақ көбінесе бұл дәрі-дәрмектер, тамақ, химиялық заттар, улар. Аллергені бар дененің алғашқы жиналысында анафилактикалық шок дамытылмайды, бірақ осы аллергенге сезімталдық денеде күрт артады. Аллергені бар денені аллерген, анафилактикалық шокпен қарсы алу мүмкін.

Анафилактикалық шоктың клиникалық белгілері Келесі:

  • Айқындықта жергілікті реакция, ауқымды ісіну, ауырсыну, температура, қызару, бөртпе
  • Жалпыланған қышу
  • Толық қан қысымы және импульс
  • Көбінесе тыныс алудың ауыртпалық ісінуі туындайды, бұл науқастың өліміне әкелуі мүмкін

Анафилактикалық шокпен алғашқы көмек:

  • Жедел жәрдем шақырыңыз
  • Науқастың көтерілген аяқтары бар көлденең позициядағы дәстүр
  • Бөлмені, онша таза ауа ағынын, ашылмаған киім, аузының қуысымен бөгде заттардан (шайнау, протездер) босатыңыз
  • Егер анафилактикалық шок жәндіктің немесе препараттың шағуына жауап ретінде дамыған болса, онда мұзды тістеу үшін мұз қолдану керек, ал тістеуден жоғары, алдан жоғары.

Жылдам медициналық топта анафилактикалық шокты емдеуге арналған дәрі бар және науқасты ауруханада ауруханаға жеткізуге болады.

Медициналық көмектің сатысында адреналин енгізіледі, ол тамырларды тез таратып, бронхтарды кеңейтеді, қан қысымын арттырады. Алдындосолон да енгізілген, бұл аллергиялық реакцияның белсенді регрессиясына ықпал етеді. Антигистаминдер (Димедрол, Туэгил) - гистаминнің антагонисттері, ол аллергиялық реакцияның негізін қалайды. Изотоникалық ерітінді тамыр ішіне енгізіледі. Оттегінің ингаляциясы. Симптоматикалық терапия жүзеге асырылады. Кейбір жағдайларда Trachea Intubation қажет, айтарлықтай сериялы ісікпен, трахеостомалар орындалады.

Анафилактикалық шоктың алдын-алу шаралары ретінде, бұл дәрілік немесе тамақ аллергендерінен аулақ болу керек, бұл соққы күйін тудыруы мүмкін. Үйде апаттық көмекке, оның ішінде адреналин, преднизон немесе Dexamphasone, изотоникалық ерітінді, дифоль, эвферин, шприцтер, шприцтер, алкоголь, алкоголь және дақылдар бар.

Жұқпалы-уытты шок

Бактериялар бөлген токсиндерге жауап ретінде қан қысымының жылдам түсуі инфекциялық-уытты шок деп аталады. Тәуекелдер тобына коккой микроорганизмдерден туындаған аурулар кіреді: пневмония, тонзиллит, сепсис және т.б., әсіресе жиі жұқпалы токсикалық шок витмассикалық, қант диабетімен ауыратын иммунитеттің фонында пайда болады.

Инфекциялық уытты шоктың негізгі белгілері:

  • Безгегі (390-дан жоғары)
  • Қан қысымының төмендеуі (систолалық 90 мм.рт-тен төмен)
  • Сананы бұзу (соққы ауырлығына байланысты)
  • Бөртпе
  • Полиорган жетіспеушілігі

Инфекциялық-уытты шокты емдеу мыналарды қамтиды:

  • Емдеу реанимация бөлімінің жағдайында жүзеге асырылады
  • Антибиотиктерді тағайындау (цефалоспориндер, аминогликозидтер)
  • Кортикостероидты препараттар (преднисолон, Dexamphasone)
  • Жаппай инфузиялық терапия
  • Гепарин (тромбоздың алдын алу)
  • Симптоматикалық терапия

Жұқпалы уытты шок - бұл тез арада өлім-жітім, жедел медициналық көмек талап ететін ауыр ауру. Сондай-ақ, соққылардың бұл түрінде келесі асқынуларды әзірлеу қаупі бар:

  • DVS синдромы (коагуляция жүйесін бұзу)
  • Полорорган жетіспеушілігі (бүйрек, өкпе, жүрек, гепатикалық)
  • Жұқпалы уытты шокты қайта жазу

Аурудың болжамы уақтылы кешенді емдеу жағдайында салыстырмалы түрде қолайлы.

Кардиогендік шок

Кардиогендік шок

Кардиогенді шоктың астында сорғының дисфункциясы, жүректің сол жақ қарыншасының жұмыс істемеуі, қан қысымының, гипоксияның төмендеуіне әкеледі, гипоксия және ағзалар мен тіндерде микроциркуляция бұзылыстары. Кардиогенді шоктың себептері: аритмия, шын жүректен бұлшықеттің ауыр жарақаттары, оның адалдығы, жедел миокард инфарктісінің бұзылуына әкеледі.

Кардиогенді шоктың бірнеше кіші түрлері оқшауланған:

  • Заңды
  • Рефлекс
  • Аритмогендік

Кардиогендік шок, симптомдар:

  • Жүрек патологиясының фонына қарсы төзімді гипотензия (систолалық қысым 90 мм-ден аз уақыт ішінде сақталады)
  • Тахикардия немесе брадикардия (шок ауырлығына байланысты)
  • Қан айналымы орталылығы (бозғылт және салқын, теріге арналған мұқабалар)
  • Зәр шығаруды азайту
  • Сананың бұзылуы (толық шығынға дейін)

Науқастың кардиогенді сілкіністерінің белгілі бір белгілерінің көрінісін жас, байланысты патологиялардың болуы, соққы ұзақтығы, жүрек бұлшықетіне келтірілген залалдың, қоршаған ортаға зиян, уақтылы әсер етеді Медициналық көмек көрсету.

Шынайы кардиогенді шок

Бұл мемлекеттің себебі жүректің сол жақ қарыншасының кардиомиоциттерінің кем дегенде 40% -ы өлуі. Шоктың осындай түрімен болжамы жағымсыз. Қалған қабілетті кардиомиоциттер жүрекке тиісті шарттық белсенділікпен қамтамасыз ете алмайды, кардиогенді шоктың ерекше клиникалық көріністеріне әкеледі. Қан қысымын қолдаудың өтемақы тетіктері (ренин-Ангенетензин-альдостерон, кортицоид, жанашыр және бүйрек үсті безі арқылы) гипотензияның толық көлемін өтей алмайды. DV синдромына апаратын тамырлы төсек және гиперкуляруляцияның спазмы бар.

Рефлекс

Рефлекторлы кардиогенді шок миокард инфарктісінен туындаған ауырсыну түріне әсер етеді (әсіресе жүректің артқы қабырғасының инфарктері). Патологияның даму себебі дәл рефлекс механизмі, және жүрек бұлшықетінің зақымдануы емес. Ауырсыну туралы рефлекс ретінде қан тамырларының тоналды бұзылуы, жүрек ағымының сол жақ қарыншасына және нәтижесінде қан ағып жатқан қанның азаюы. Шоктың бұл түрімен болжам қолайлы, ол анальгетиктер мен инфузиялық терапияны тағайындау арқылы туындайды.

Аритмогендік шок

Резермогенді шок аритмия мен өткізгіш жолдардың блокадаларына байланысты қалыптасады. Болжам қолайлы, соққы жағдайы жүрек ырғағын уақтылы емдеумен бекітіледі. Гроттер Тахикардия, AV-блокада 2-3 градус армитмогендік шокқа әкелуі мүмкін.

Гиповолемиялық шок

Гиповолемиялық шок

Гиповолемиялық шок айналымдағы қанның күрт төмендеуіне байланысты дамиды. Бұл мемлекеттің себептері:

  • Қанның жоғалуы магистральдық кемелердің зақымдануы, кеңейтілген сынықтар, пайдалану артықшылықтары кезінде және т.б.
  • Су және электролит балансының бұзылуындағы коррозиялық емес құсу
  • Кейбір жұқпалы аурулар үшін мол диарея
  • Кең күйік
  • Ішек обструкциясы

Гиповолемиялық шоктың клиникалық көріністерінің деңгейі жоғалған сұйықтықтың мөлшеріне тікелей байланысты (немесе қанның айналымы):

Осылайша, сұмдық белгілер жоқ, алайда, шамалы шөлдеу болуы мүмкін, ал кейбіреулер импульстің бір бөлігі жеке нормамен салыстырғанда минутына 10-20 соққыға жетті. Мемлекет органның ішкі қорларымен өтеледі

Шөлдеу сезімі артады, қан қысымы азаяды және импульстің деңгейі өсуде. Тік орналасуы бас айналуы сезіледі.

Тұрақты гипотензия (систолалық қысым 90 мм.т. 90 мм.т. және одан төмен), импульстің жиілігі минутына 110 соққыдан асады. Белгіленген әлсіздік, терінің паллоры бар, зәр таңдау азаяды.

Сана деңгейінің бұзылуы, терінің айқын бөлігі, шеткері палоригі, импульс сезілмейді, төзімді гипотензия, несеп жоқ. Бұл жағдай науқастың денсаулығы мен өміріне қауіп төндіруі мүмкін, гиповолемияның қарқынды түзетілуі қажет.

Гиповолемиялық шокты емдеу оның себебінен тікелей түседі. Егер ол қан кетсе, қан кетуді тоқтату керек, егер инфекциялық процесс бактерияға қарсы терапия болса, ішек обструкциясы жедел болуы мүмкін. Сонымен қатар, емдеудің барлық кезеңдерінде су мен электролит балансын түзету үшін жаппай инфузиялық терапия жүргізу қажет. Осы мақсатта орталық веноздық қол жеткізу орындалады (мысалы, дәнекер тамыры катеттері). Донорлық қан мен плазманың құюы өзін гиповолемиялық шокты емдеу әдісі ретінде дәлелденді, әсіресе гемоглобин және ақуыз деңгейінің төмендеуі жағдайында дәлелденді. Гиповолемиялық шоктың уақтылы, науқас үшін су-электролит баланстығын қалыпқа келтірудің себептері қолданылады.

Шоктың басқа себептері

Жоғарыда айтылғандай, соққыны көмірқышқыл газымен уланудан туындауы мүмкін. Мәселе мынада, көмірқышқыл газы гемоглобин молекуласына біріктіріліп, органдар мен тіндерге оттегінің тасымалдануы бар. Тұрақты газ оттегі шектеулі жану нәтижесінде пайда болады. Мұндай жағдай жабық бөлмелердегі өрттер кезінде пайда болады. Клиникалық көріністер тікелей ауадегі көмірқышқыл газының концентрациясына және оның ингаляция мерзіміне байланысты. Негізгі белгілер келесідей:

  • Бас айналу, әлсіздік
  • Сананың бұзылуы
  • Қан қысымының және импульстің жиілігін жоғарылату
  • Жүрек айну, құсу
  • Терінің қызаруы және шырышты
  • Конвульсиялық синдром

Қан қысымы жоғарылағанына қарамастан, гипоксия денеде тіндерге оттегі ауруының бұзылуына байланысты өсіп келеді. Көмірқышқыл газын улану - өрт өлімінің басты себебі болып табылады. Көміртекті тотығынан қорғауға арналған сүзгі газы гипокалит картриджімен жабдықталғанын есте ұстаған жөн.

Көмірқышқыл газының улануынан туындаған сілкінудің алдын алу үшін жәбірленуші қажет:

  • Көмірқышқыл газының таралуының фокусынан алыңыз
  • Таза ауаға қол жетімділікті қамтамасыз етіңіз, оттегі маскасын салыңыз
  • Көмірқышқыл газынан «Atzizol» арнайы антидотасы бар. Бұл препаратты көмірқышқыл газын уланудың алдын алу құралы ретінде қолдануға болады.

Бұл шаралардың жұмсақ улануымен, бұл өте жеткілікті, бірақ кез-келген жағдайда дәрігермен кеңесу керек. Емдеудің қосымша әдістері мен алдын-алудың қосымша әдістері гипербарикалық оксигенация, ультракүлгін сәулелену, симптоматикалық терапияны қамтиды. Жоғарғы тыныс жолдарының қабыну ауруларының дамуына жол бермеу үшін антибиотиктерді тағайындаған жөн.

Ішкі мүшелердегі соққы әсер ету

Ішкі мүшелердегі соққы әсер ету

Шоктың ішкі мүшелерге әсері бірқатар факторлардың арқасында пайда болады. Оларға қан қысымының төмендеуі, қанмен қамтамасыз ету, перфузия, ауытқулар мен тіндер, гипоксия, ісіну, қышқыл-сілтілі мен су және электролиттердің бұзылуы кіреді.

Шок штурының әр түріне жеке патогенез механизмдері бар, бірақ жалпы, кез-келген соққы, кез-келген соққы полигонның жеткіліксіздігінің негізінде гипоксияның дамуына әкеледі, бұл полессорлардың жетіспеушілігінің себебі болып табылады. Шоктың әсері аз төзімді органға қарағанда, гипоксияға қарағанда қауіпті.

Мысалы, миы оттегінің жетіспеушілігіне өте сезімтал және алдымен соққы жағдайының пайда болуымен ауырады. Бұл бас айналу, бас ауруы, ұйқышылдық, қарқындылықпен көрінеді. Шок белгілері науқастың жағдайының ауырлығына сәйкес дамып, сананың жоғалуымен және рефлекторлық белсенділіктің икемділігімен бірге жүруі мүмкін.

Шоктың ішкі ағзаларға әсері тек физиологиялық ғана емес, сонымен бірге морфологиялық сипатқа ие. Сонымен, егер пациенттің өлімінің себебі соққы болса, онда бұл жағдай ішкі мүшелерге тікелей әсер етеді. Тіпті белгілі бір органда пайда болған морфологиялық өзгерістерді сипаттайтын «соққы денесі» деген ерекше тұжырымдама бар.

Шоктың фонына қарсы зәр таңдау азаяды, оның толық болмауы, ақуыз және эритроциттерді зәрде байқауға болады. Қанда мочевина мен креатининнің мөлшері артады. Бөлімде осындай бүйректің кортикальды қабаты бозғылт және ісіну болып көрінеді. Пирамидалар қоңыр. Микроскоптың астында кортикальды аймақтың анемиясы, конвульсия каналының эпителийінің некрозы, интерстиканы ісіну.

Бұл шарт көбінесе соққы бүйрекінің дамуымен полессорганикалық жеткіліксіздік синдромы шеңберіндегі дамумен қатар жүреді және әдетте, шок безеулеу кезеңінде дамып келеді. Бауыр ферменттері қанда өсіп келеді. Бөлімдерде бауырдың бозғылт, сарғыш реңі бар. Гепатоциттерде гликоген жоқ. Гипоксияның арқасында Некроз бауыр лобтарының орталық бөлігінде кездеседі.

Клиникалық әдебиетте бұл жағдай «ересектер синдромының тыныс алу қайғы-қасіреті» деп аталады. Жеңіл қанмен, эссе дамып, эссе дамып, өкпе тінінің бірнеше некрозы, қан кету формасы. Шок өкпесін дамытқан кезде пневмония әрқашан қосылады.

Гипоксия құбылыстары да жүректе ерекше көрініс тапты. Бұлшықет жүрек жасушалары гликогеннен айырылады, олар дистрофиялық құбылыстарды, липидтердің жинақталуын дамытады, некроз фокси құрылады.

Ішектерде бірнеше геморандар байқалады, жара ауданы қабаттың қабатында пайда болады. Ішек қабырғаларының тосқауылының жоғалуы бактериялар мен олардың токсиндерінің шығарылуына әкеледі, бұл мұндай пациенттің жағдайының ауырлығын күшейтеді.

Жоғарыда аталған морфологиялық өзгерістер органдарда айтылған морфологиялық өзгерістер декомпенсация кезеңінде және терминал фазасында дамып жатқанын есте ұстауы керек. Олар тек ерекше емес, бірақ тек ішкі ағзалардағы соққы әсерінің жалпы көрінісін толықтырады.

Ауырсыну

Сіз мұндай терминді «Ауырсыну соққысы» деп жиі естисіз немесе оқи аласыз. Жоғарыда, біз соққылардың негізгі түрлерін бөлшегімізбен бөлісеміз, сонымен қатар медициналық практикада қолданылатын негізгі жіктеулерге сәйкес, олардың арасында ауырсыну соққысы айтылмайды, не болды? Жауап: Ауырсынудың өзі соққы жағдайына әкелмейді. Иә, кейбір жағдайлардағы ауырсыну өте күшті, кейде ауыр, кейде есін жоғалтады, бірақ бұл соққыны дамытудың себебі емес. Жарақат алған жағдайда, әсіресе ауқымды жарақат алған кезде, ауырсыну әрқашан жалпы клиникалық белгілерді толықтыратын соққы күйімен бірге жүреді. «Ауырсыну соққысы» термині көбінесе травматикалық шокпен синоним ретінде қолданылады, ал травматикалық шок - бұл қан айналымының көлемінің жоғалуына негізделген гиповолемиялық шоктың ерекше жағдайы. Травматикалық шок ауыртпалығы деп аталу үшін, принципке шықпайды, бірақ медициналық әңгімелерде мұндай кәсіби емес терминдер қабылданбайды.

Травматикалық шок

Травматикалық шок

Травматикалық шок ағзаға сыртқы шамадан тыс әсер етудің салдарынан дамиды (генездің зақымдануы, кең күйіп кету, үрлеу). Травматикалық шоктың дамуында екі факторлардың рөлі:

  1. Кейіпкердің жарақаты (сынық, күйік, ақымақ жарақат, жаралар, электрик, электрик және т.б.)
  2. Байланысты жағдайлар (пациенттің жасы, гипотензия, кернеу, аштық, қоршаған орта температурасы және т.б.)

Травматикалық шоктың клиникалық көрінісін жасау кезінде 2 негізгі фазалар бөлінеді, олар алдымен олардың жазбаларында егжей-тегжейлі сипатталған, олар көрнекті хирург Н.И. Пирогтар:

  • Қоздыру (эректиль)
  • Тежегіш (торпид)

Эректильді фаза кезінде пациенттің жалпы белсенділігі, оның эндокринді және жанашырлық жүйелері байқалады. Науқас сана, рефлекстер қайта жанданады, ол қатты алаңдатады, ол өте алаңдатады, оқушылар біршама кеңейді, терінің бозығы, импульс тез, қан қысымы жоғарылайды. Сүтканың эректильді фазасы орталық жүйке жүйесінің жарақаттарымен жүреді. Бұл фаза травматикалық шоктың барлық клиникалық жағдайының 1/10-да байқалады.

Трасид кезеңінде науқастың жалпы инъекциясы, оның мотоциклінен де, эмоционалды жоспарда да, біртіндеп регрессиямен байқалады. Науқастың санасы бұзылған, иісі жоқ, тері жамылғысы, терісі жанасады, гипотензия, гипотензия, импульс күлкілі, беті, несеп шығарады. Бұл фаза травматикалық шоктың барлық клиникалық жағдайларының 9/10-да байқалады.

Клиникалық көріністе, травматикалық шок 3 градусқа бөлінеді:

  1. Шоктың қарапайым деңгейі, әдетте, оқшауланған жарақат алған жағдайда қан жоғалту көлемі аз және айналымдағы қан көлемінің 20% құрайды. Адамның таңғажайыптығы есте тұрған адам санада, қысым сәл төмендейді, импульс тез, әлсіздік сезіледі. Бұл жағдайда болжам қолайлы, депозиттерге қарсы шаралар симптоматикалық болып табылады.
  2. Шоктың орташа деңгейі, әдетте, қатты оқшауланған немесе біріктірілген жарақатпен дамиды. Қан жоғалту көлемі айналымдағы қан көлемінің шамамен 20-40% құрайды. Соққыдағы ер адам таңқаларлық, тері бозығы, гипотензия 90 мммм-ден төмен деңгейге жетеді. Бұл жағдайда болжам соққы барысын күшейтіп, тығыз қарым-қатынаста. Егер медициналық көмек уақтылы берілсе, одан әрі қалпына келтіру болжамы қолайлы.
  3. Шоктың ауыр дәрежесі, әдетте, магистральдық кемелер мен өмірлік маңызды органдардың жарақаттануымен дамып келеді. Адам қатты адинамикалық, сана бұзылған, бозғылт, рефлекстердің терісі инъекцияланады, артериялық систолалық қысым 60 мммм.ст.ст., импульс жиі, әлсіз, перифериялық артерияларды тыңдамауы мүмкін , тез, үстірт, зәрдің тынысы тоқтап қалмайды. Қан жоғалту көлемі айналымдағы қан көлемінің 40% -ынан асады. Бұл жағдайда болжам қолайлы емес.

Травматикалық шокты емдеу ерте диагнозды және кешенді тәсілді білдіреді. Терапевтік шаралар соққы жағдайын тудыратын факторларды жоюға, соққылар мен организмнің гомеостазын күтіп тұрған факторларды жоюға бағытталуы керек. Жарақат алған кезде бірінші кезекте тоқтату - ауыр синдром. Бұған қол жеткізу үшін келесі іс-шаралар қарастырылған:

  • Науқасты мұқият емдеу зақымдану фокусынан
  • Зақымдалған денені иммобилизациялау
  • Алоттрукция (есірткі және ашық емес анальгетиктер, Novocaine Blockades, анестезия)

Анестезиядан кейін қан кету көзі анықталып, жойылады. Қан кетуі ашық және ішкі болуы мүмкін. Қан тоқтату уақытша болып табылады (қақпағы бар таңғышты, әшекейленген) және қорытынды (кеменің таңғыш немесе оны қайта құру). Ағзаның қуыстарындағы қан жиналуы (іш қуысы, плевра) дренажмен эвакуациялануға жатады. Бір уақытта қан кету аялдамасымен бірге жоғалған сұйықтықтың инфузияны түзетуді қамтамасыз ету қажет. Бұл үшін коллоид, кристороидты шешімдер, плазмалық және қан компоненттері қолданылады. Қан қысымы туралы декларациялау арқылы келесі прескорлық қасиеттері бар келесі дәрі-дәрмектер қолданылады: Norepinephrine, Extra, Meston. Сондай-ақ, кортикостероидтар (солumedrol, Dexamphasone) енгізілді.

Тыныс алу жеткіліксіздігі травматикалық шокты емдеудің ажырамас бөлігі болып табылады. Тыныс алу жолдарының патентін қалпына келтіру, жеткілікті желдету, пневмоторакс, гемоторакс, егер оттегінің ингаляциясын қамтамасыз ету үшін, егер науқасты жасанды (IVL аппаратқа »аудару мүмкін болмаса, пневмоторакс, гемоторакс алып тастаңыз. Гомеостазды түзету су-электролит балансы мен тепе-теңдіктің рН нормаларын енгізу арқылы жүзеге асырылады.

Травматикалық шоктың соңғы емінің негізгі нүктесі - жедел араласуды орындау. Жарақат алу түріне байланысты, зақымдалған ағзалар мен тіндердің тұтастығын қалпына келтіруге, жинақталған қанды және басқалардың тұтастығын қалпына келтіруге көмектеседі. Жоғарыда келтірілген қанмен күресу үшін жоғарыда аталған барлық шаралар, іс жүзінде операцияға дейінгі барлық шаралар науқас соққы күйінен шығу үшін. Жұмыс барысында өмірлік маңызды көрсеткіштерді бақылау қажет, қан жоғалту мен гипоксияны өтеу қажет. Соққы күйінде операцияларды тек өмірлік көрсеткіштер бойынша орындауға болады (асфиксия кезіндегі трахеостомия, ағынды қан кетуді тоқтату, қарқынды пневмоторакс).

Бұл адамды қалай тез бағалайды?

Шоктың клиникалық белгілері өте тән. Оған сана деңгейінің бұзылуы, қан қысымының төзімділігі, жүрек соғу жиілігі мен импульстің жоғарылауы кіреді. Кейінірек, мүшелер мен тіндердегі перфузия мен гипоксияның бұзылуына байланысты полорорлар жетіспеушілігі артады.

Кез-келген соққыға себеп болған себебі. Сонымен, анафилактикалық шокпен әрдайым кардиогендік шок бар, жүрек-аллерген бар - жүрек жұмысының бұзылуы және т.б.

Травматикалық шокта науқастың жағдайын кейіпкердің жарақатымен бағалауға болады.

  • Оңай шок: жұмсақ тіндердің, аяқ киімнің сынуы, аяқ киім, аяқтар, жамбастың жабық сынуы, аяқ немесе щетка, өткір қан жоғалту (1,5 литрге дейін).
  • Шоктың орташа деңгейі: Жеңіл соғудың екі белгінің, жамбас сынының тіркесімі, қан жоғалтудың өткірі (2 литрге дейін), аяғын немесе білек, жамбас сынуы, кеуде немесе іштің жарасын ендіру.
  • Шоктың ауыр дәрежесі: шоктың орташа дәрежесінің немесе жарық белгісінің екі белгінің тіркесімі, ал өткір қан жоғалту (2 литрден асады), жамбастың мойынтіректері.

Травматикалық шоктың ауырлығын алдын-ала бағалау үшін «соққы индексі» деп аталады. Соққы индексін есептеу үшін, жүрек соғу жиілігін (минутына соққы) систолалық қан қысымының индикаторына бөлу керек (MM.RT.ST.). Қалыпты жағдайда, индекс 0,5 құрайды, шамы 0,6-дан 0,8-ге дейін, орташа 0,9-дан 0,8-ге дейін, орташа 0,9-дан 1,2-ге дейін, ал ауқымы 1,3-тен асады.

Соққы: сіз білуіңіз керек бірінші нәрсе

Соққы: сіз білуіңіз керек бірінші нәрсе

Егер кенеттен осындай жағдай болса, соққыдағы адам сіздің қасыңызда болды, бірақ өлеміз. Тағы бір маңызды ереже дүрбелең емес. Тыныштандырыңыз, жағдайды бағалаңыз, сіз одан да, сіз одан гөрі ойланыңыз. Адамның өзі өзіне көмектесе алмайтынын есте ұстаған жөн. Сондықтан сіз жедел жәрдем көлігімен және қалаулы, дәрігерлердің келуіне жақын боласыз. Негізінде, бұл сіздің осы кезеңде қажет нәрсенің бәрі. Сондай-ақ, сіз соққылардың себебімен және жағдайларын біліп, мүмкін болса, зақымдайтын факторды жойып көріңіз. Кейбір жағдайларда, сыртқы қан кетуді тоқтату үшін қолөнерде мүмкін. Егер сіз жәбірленушіге асықпаңыз және оны жүрек-қан тамырлары реанимациясымен қамтамасыз етпеуіңіз керек, егер сіз мұны іс жүзінде қалай жасау керектігін білмесеңіз.

Шокпен емдеу

Кейде сіз «соққы емдеу» сияқты тақырыптарды кездестіре аласыз. Иә, емдеудің мұндай түрі шынымен бар, оны тек «электр тогының соғу терапиясы» деп аталады. Емдеу электр тогының әсерінен, соққы жағдайына байланысты жүзеге асырылады. Ешқандай патологияны соққы күйімен емдеуге болмайды, өйткені шоктың өзі медициналық араласуды қажет ететін ауыр патологиялық жағдай болып табылады.

Ерлік шатасуы, әрине, бар, әрине, электроцонтальды терапияны қысқаша сипаттаңыз (синонимдер: electosusproy немесе электроконсулативті терапия). Емдеудің бұл түрі адам миына электр тогының әсеріне негізделген. Электрлік терапия шизофренияны емдеу үшін психиатриялық практикада қолданылады және ауыр депрессиялық бұзылыстарда қолданылады. Бұл әдіс қолдануға арналған көрсеткіштердің тар тізімі және жанама әсерлер саны.

Соққыға алғашқы көмек

Жоғарыда айтылғандай, шокта алғашқы көмек кейбір ережелер тізіміне түседі, олар есте сақтау қиын емес. Әрине, сіз соққыны тудырған себебін қарастыруыңыз керек, бірақ жалпы ережелер өте ұқсас. Әрі қарай адамның соққысымен сәйкестендірудің үлгілі алгоритмі сипатталады. Негізінде, ең бастысы, бей-жай қарамау және жедел жәрдем шақыру. Сондай-ақ, дүрбелеңге бой алдырмау, әсіресе науқасқа айқайлау. Оны щекке ұру ұсынылмайды және сезімдерге әкелмейді, сонымен қатар сезімдер ұсынылмайды, сонымен қатар сыртқы агрессия ғана жәбірленушінің ауыр жағдайын нашарлатуы мүмкін. Жедел жәрдемге қоңырау шалғаннан кейін сіз жәбірленушінің қасында боласыз. Төменде алгоритмде келтірілген барлық басқа шаралар, бірақ олар маңызды, бірақ олар табиғатта қайталама болып табылады және оларды орындауға ешкім мәжбүр етпейді.

Егер сізде тәжірибе болмаса, жүрек-қан тамырлары реанимациясы жоқ. Біріншіден, адамдардағы соққы жағдайының себебі әрқашан сенімді бола бермейді, әсіресе егер бұл көшедегі таныс емес адам болса. Екіншіден, жүрек-қан тамырлары қарқынды терапиясының орындалмағаны адамның ауырлығын соққыға ұшыратады.

Дәл осындай жағдай, қашан қолданылған кезде. Оның қабаттасуының негізгі ережелерін есте сақтау қажет:

  • Ұшақтық қан кету деңгейінен жоғары
  • Жарыққа жалаңаш денеге салынбайды, оның астына киімнің үзіндісін салыңыз
  • Артериялық қан кетуді тоқтату үшін қаттылық күшейе түсті
  • Сіз қаттылықтың нақты уақытын көрсетуіңіз керек
  • Ұшақтық жақсы көрінуі керек, осы жедел жәрдем туралы ескертіңіз

Шокпен шұғыл көмек

Шокпен шұғыл көмек

Шокпен шұғыл көмекке мыналар кіреді:

  • Анестезия. Әсіресе травматикалық шокта өзекті. Есірткі және хотикалық емес анальгетиктер қолданылады, кейде анестезия қажет.
  • Анафилактикалық шокта адреналин және антигистамин препараттарын және глюкокортикоидтарды енгізу қажет.
  • Инфекциялық токсикалық шок болған жағдайда тиісті бактерияға қарсы терапияны таңдау қажет.
  • Гиповолемиялық шок жаппай инфузиялық терапияны және гиповолемияның қайнар көзін жоюды қажет етеді (әсіресе егер ол жалғасатын болса).
  • Егер кардиогенді соққы аритмиядан туындаса, онда антимелиялық дәрілер тағайындалады.
  • Шикіші болған жағдайда емдеу өмірге қауіп төндіретін мемлекеттерді жоюдан басталады.

Операциялық артықшылықтар науқастың гемодинамикасын тұрақтандырудан кейін шығарылады. Мүмкіндіктерден басқа, тек өмірлік көрсеткіштер болуы мүмкін (жалғасы, қан кету, асфиксия кезінде трахеосттардың енуі).

Соққыға көмек: әрекет алгоритмі

Соққыға арналған үлгілі алгоритм келесідей:

  • Жедел жәрдем шақырыңыз. Дамыған шокпен өзін-өзі емдеу қарсы болып табылады.
  • Адамды біреудің соққысынан қалдырмаңыз, оны оның жағдайы үшін көріңіз.
  • Мүмкін болса, зақымдайтын факторды жою керек. Мысалы, егер ол анафилаксия тудырса, дәрі-дәрмекті енгізуді тоқтатыңыз, сыртқы қан кету кезінде таңғышты немесе қолдануға мүмкіндік беріңіз.
  • Егер шокта адамның санасы болмаса, оның басын басын бұру керек. Бұл шара асфиксияның алдын алады.
  • Мүлік таңқаларлық киім, таза ауаның бөлмеге ағып кетуіне алып, пациенттің аузын бөгде заттардан босатыңыз (шайнау, протездер).
  • Науқастың салқындауына жол бермеу керек, оны көрпе немесе пиджакпен жабыңыз.
  • Жарақат алған жағдайда дененің зақымдалған бөлігі иммобилизацияланған болуы керек.
  • Адамды соққыға тасымалдау өткір қозғалыстарсыз абайлап жүзеге асырылуы керек.
  • Төтенше төтенше жағдай аяқталғаннан кейін, сізде адам туралы ақпарат бар екендігі туралы хабарлаңыз. Егер ол болса, дақылдардың нақты уақытын көрсетіңіз.

Анафилактикалық шок: алғашқы көмек

Анафилактикалық шок: алғашқы көмек

Анафилактикалық шок дамып келе жатқанда, бірінші көмек келесідей:

  • Аллерген заттың жанасуын науқастың жанасуын дереу тоқтату керек: енді анафилаксус тудырған препаратқа кірмейді, жәндіктердің шағуының үстіне қойылып, жараға мұз құйыңыз.
  • Жедел жәрдемге қоңырау шалыңыз
  • Науқасты кигізіңіз, аяғымды сәл көтеріңіз
  • Ауыз қуысын бөгде заттардан босатыңыз (шайнау, тістердің протездері)
  • Бөлме ішіне оттегінің кіруін қамтамасыз етіңіз, ұялшақ
  • Антигистаминге қарсы дәрі қабылдаңыз
  • Жедел жәрдем келгенге дейін науқастың қасында болыңыз

Жедел жәрдем бригадасында анафилактикалық шокты емдеуге арналған дәрі-дәрмектер бар, терапевтік шаралар төмендегілерге азаяды:

  • Адреналинді енгізу. Бұл препарат тез қысымды арттырады, ісінуді кетіреді, бронхтарды кеңейту
  • Кіріспе глюкокортикоидтар. Бұл топтың дайындыққа қарсы препараттары анальмерлеркиялық әсерге ие, қысымның жоғарылауы
  • Антигистаминдік дәрілерді енгізу.
  • Эвферин бронхтың алынған спазмының регрессиясына ықпал етеді
  • Оттегінің ингаляциясы гипоксия құбылыстарын азайтады
  • Дайындық терапевтік әсерге қол жеткізу үшін қайта пайдалануға болады.

Шок (ағылшын тілінен. шок - соққы, соққы) - патологиялық процесс, төтенше ынталандырудың әсеріне және жүйке жүйесінің өмірлік функцияларын, қан айналымының, тыныс алудың, метаболизмнің және басқа да функциялардың біртіндеп бұзылуымен бірге патологиялық процесс. Шын мәнінде, бұл организмнің зақымға жауап ретінде өтемақы реакцияларының бөлінуі.

Оқиға

Соққы күйі алдымен Гиппократпен сипатталған. Алғаш рет «соққы» термині 1737 жылы қолданылды. Le Led. ХІХ ғасырдың соңында соққы патогенезін дамытудың ықтимал тетіктері ұсынылды, олардың ішінде олардың арасында ең танымал келесі ұғымдар болды:

  • Нервтердің сал ауруы, иннивингтік кемелер;
  • Васомотор орталығының сарқылуы;
  • Жүйке кинетикалық бұзылыстары;
  • токсемия;
  • эндокриндік бездердің жұмысын бұзу;
  • қан айналымының көлемін азайту (ЦКБ);
  • Капиллярлы стазис кеме өткізгіштігі бұзылған.

Патогенездің шок

Қазіргі тұрғыдан алғанда, соққы G. Siele стресс теориясына сәйкес дамиды. Осы теорияға сәйкес, организмге шамадан тыс әсер ету оның нақты және нақты емес реакцияларға себеп болады. Біріншісі денеге әсер ету сипатына байланысты. Екіншісі тек әсер ету күшінен ғана. Ерекше емес реакциялар Супертритикалық ынталандыру әсер еткен кезде жалпы бейімделу синдромының атауы алынды. Жалпы бейімделу синдромы әрқашан бірдей түрді, үш кезеңнен тұрады:

  1. Сахна өтеледі (кері қайтымды)
  2. Сахна декомшентацияланған (ішінара қайтымды, дененің қарсылық пен дененің қайтыс болуының жалпы төмендеуімен сипатталады)
  3. Сахналық терминал (қайтымсыз, терапиялық әсерлер өлімге кедергі бола алмайды)

Осылайша, соққы, ақымақтық, бұл көрініс Нақты емес реакция Дене шамадан тыс әсер етуі үшін.

Н.И. Пирогов XIX ғасырдың ортасында эректильді (толқу) және торпид (летаргия, стулар) фазалары туралы тұжырымдаманың патогенезінде анықталды.

Диагностика критерийлері

«Соққы» диагнозы науқастың келесі белгілерінің қатысуымен жасалған:

  • қан қысымын және тахикардияның төмендеуі (торпид фазасында);
  • мазасыздық (пирсинг арқылы эректильді фаза) немесе сананың күңгірт болуы (пирсингтегі тұзақ фазасы);
  • Тыныс алудың бұзылуы;
  • бөлінген зәр шығару көлемінің қысқаруы;
  • Суық, дымқыл былғары, бозғылт цианотикалық немесе мәрмәр бояуы.

Шоктың жіктелуі

Шиклеуді жіктеудің әртүрлі тәсілдері бар, дегенмен, қан айналымы бұзылыстарының түріндегі саңылаудың жіктелуі ең жақсы.

Қан айналымы бұзылуларының түрі бойынша

Бұл классификация келесі соққылар түрлерін ұсынады:

Клиникалық классификация

Клиникалық классификация соққыны ауырлық дәрежесімен төрт градусқа бөледі.

  • I дәрежелі шок. Жәбірленушінің жағдайы өтеледі. Саналық сақталады, ашық, пациенттің байланысы, сәл баяулады. Систолалық қан қысымы (қан қысымы) 90 мм сынап тіректерінен асып түседі, импульс, минуттық 90-100 дана. Болжам қолайлы.
  • II дәрежелі шок. Жәбірленуші инъекцияланады, тері бозарған, жүректің үндері өшіріледі, импульс, аз, әлсіз толтырудан 140 соққыға дейін, максималды тозақ 90-80 мм-ге дейін азаяды. Өнер. Тыныс алу үстірт, тез, саналы түрде сақталады. Жәбірленуші сұрақтарға дұрыс жауап береді, баяу, тыныш сөйлейді. Болжам ауыр. Құтқару өмірі үшін, соққыға қарсы оқиғалар қажет.
  • III дәрежелі шок. Науқас қызықтырған, тартынбаған, ауырсынудан жауап бермейді, сұрақтар сұрақтарға жауап береді, бұл сұрақтарға жауап береді, және ол өте баяу немесе мүлдем жоқ, дейді саңыраулар әрең естіледі. Сана мүлдем шатастырылған немесе мүлде жоқ. Тері жамылғысы, суық термен жабылған, фшиканоз көрсетілген. Жүрек тондары саңырау. Импульс ағыны - минутына 130-180 соққы, тек үлкен артерияларда анықталған (ұйқы, феморальды). Беттік тыныс алу, жиі. Систолалық қан қысымы 70 мм Меркурий тіректерінен, орталық веноздық қысым (CVD) - нөлдік немесе теріс. Анурурия байқалады (зәрдің болмауы). Болжам өте маңызды.
  • IVON IV дәрежесі терминал мемлекеттерінің бірі ретінде клиникалық тұрғыдан көрінеді. Жүрек тондары ес-түссіз, сұрғылт сары, сұрғылт түсті, дененің тоқырауы бар мәрмәр үлгіні алады (қан ағымының төмендеуі және ұсақ тамырлардағы қанның тоқырауының белгісі), көгілдір ерінді, қан қысымының 50-ден төмен мм RT. Өнер, көбінесе мүлдем анықталмайды. Импульс орталық артерияларда, Анурияда әрең хабарлама жіберіледі. Тыныс алу беті, сирек кездесетін (сорғыш, конвульсиялық), әрең көрінетін, оқушылар кеңейтіліп, ауырсынудың тітіркенуіне рефлекстер мен реакциялар жоқ. Болжам әрдайым қолайсыз.

Шоктың ауырлығын алгира индексі, яғни импульске қатысты, яғни систолалық қан қысымының мағынасына дейін анықтауға болады. Қалыпты индекс - 0,54; 1.0 - өтпелі мемлекет; 1.5 - ауыр соққы.

Патогенез арқылы

Бірқатар көздер [бір] Негізгі патогенетикалық механизмдерге сәйкес шокамамен жіктеуді қамтамасыз етеді.

Бұл жіктеу соққыларға бөлінеді:

Гемодинамикалық бұзылулар

Барлық тізімделген соққы түрлері үшін гемодинамиканың өзгеруі тән. Төменде гемодинамикалық бұзылулардың әр түрлі соққыларының салыстырмалы сипаттамасы берілген.

Шок түрі Жүректің бет-әлпеті Орталық веноздық қысым артериялық қысым Перифериялық кедергісі
Гиповолемия
Кардиогендік
Жұқпалы-уытты
Анафилактика [2]

Соқттың бақылау және ауырлық күші

Бақылау мақсаттары, сонымен қатар ауырлық дәрежесі мен шоктың ағынын бағалау:

  • Шокты дамытуды тудыратын тетіктерді анықтау;
  • соққы курсының ауырлығын орнатыңыз;
  • Шокты емдеудің тиімділігін бақылау.

Шағын бақылау бағдарламасы

Қан қысымын бақылау және гемодинамиканы зерттеу өте маңызды.

Шағын бақылау бағдарламасы кіретін негізгі бес параметрді қамтиды, оны кез-келген медициналық бөлімде, оның профиліне, сондай-ақ медициналық көлікке қарамастан тексеруге болады. Бұл:

  1. артериялық қысым;
  2. Орталық тамырлар кезіндегі орталық веноздық қысым;
  3. тыныс алу жылдамдығы;
  4. сағаттық диурсис;
  5. Терідегі қан ағымын бағалау (тері түсі, дене температурасы, қан капиллярлары).

Мамандандырылған бақылау бағдарламасы

Шоктар ағынын бақылауға арналған мамандандырылған бағдарлама реанимация және реанимация департаменттерінде жүзеге асырылады.

Мамандандырылған бақылау бағдарламасы баяу немесе күрделі соққы барысында қажет. Ол мамандандырылған бөлімде жүзеге асырылады (мысалы, реанимация және реанимация бөлімшесінде) және келесі зерттеулерді қамтиды:

  • Ерекше әдістермен гемодинамикалық зерттеулер (қан, қан тұтқырлығы, қан қысымы, қан қысымы, шығарындылардың минуттық көлемі, перифериялық төзімділік, орталық веноздық қысым, жүрек функциясын бақылау);
  • Микроциркуляция және метаболикалық балансты зерттеу;
  • Қанның коагуляциясы жүйесін зерттеу;
  • Тыныс алу функциясын зерттеу;
  • Зәр шығару функциясын зерттеу;
  • Қышқыл-сілтілі мемлекеттік және биохимиялық қан көрсеткіштерін зерттеу.

Шокты емдеу

Қажетті шокпен дененің аяғын көтеру ұсынылады.

Шокты емдеу бірнеше нүктеден тұрады:

  1. Шокты дамытуға себеп болған себептерді жою;
  2. Кардиогенді шок кезінде сақтықпен айналдыратын қанның айналымының жетіспеушілігін өтеу;
  3. оттегі терапиясы (оттегінің ингаляциясы);
  4. ацидоз терапиясы;
  5. Ветеропиялық препараттардың терапиясы оң изотропты әсер ету үшін.

Сонымен қатар, стероидты гормондар, гепарин және микрокрептураның алдын-алу үшін диуретик, бүйрек функциясын қалпына келтіруге арналған диуретиктер, қалыпты қан қысымы кезінде, өкпенің жасанды желдетуі қолданылады.

Гиповолемиялық шок

Бұл шок айналымдағы қан көлемінің тез төмендеуі нәтижесінде пайда болады, бұл қан айналымы жүйесін толтыру қысымының төмендеуіне және жүрекке қанның веналық қайтарылуының төмендеуіне әкеледі. Нәтижесінде органдар мен тіндерді және олардың ишемияларына қанмен қамтамасыз етудің бұзылуы байқалады.

Себептері

Айналым қаражат мөлшері келесі себептерге байланысты тез азаяды:

  • қан жоғалту;
  • плазмопотер (мысалы, жану, перитонит);
  • Сұйықтықтың жоғалуы (мысалы, диарея, құсу, терлеу, қант және қант диабеті).

Кезеңдер

Гиповолемиялық шок ауырлығына байланысты ол бір-бірін үнемі ауыстыратын үш кезеңмен ерекшеленеді. ол

  • Бірінші кезең - имманенттен (өтелетін). Бұл кезеңде қатал шеңберлер жоқ.
  • Екінші кезең - прогрессивті.
  • Үшінші кезең - қайтымсыз өзгерістердің сатысы. Бұл кезеңде науқасқа осы мемлекетке арналған заманауи инфекцияға қарсы қондырғылар жоқ. Бұл кезеңде медициналық араласу артериялық қысымды қысқа уақытқа қалпына келтіруі мүмкін, бірақ ол денедегі деструктивті процестерді тоқтатпайды. Осы кезеңдегі соққылардың қайтымсыздығының себептерінің қатарында гомеостаздың бұзылуы бар, ол барлық органдарға қатты зиян келтіреді, бұл барлық органдарға қатты зиян келтіреді, ерекше құндылық жүрекке зиян келтіреді.

Жұлдыздар

Гиповолемиялық шокпен көптеген қатал шеңберлер пайда болады. Олардың ішінде қатал шеңбер миокардтық пен қатал шеңберге зиян келтіруге ықпал етеді, бұл вазомотор орталығының жетіспеушілігін арттырады.

Миокардтың зақымдалуына ықпал ететін қатал шеңбер

Айналымдағы қан мөлшерін азайту жүректің минуттық көлемінің төмендеуіне және қан қысымының төмендеуіне әкеледі. Қан қысымының төмендеуі жүректің коронарлық артерияларындағы қан айналымының төмендеуіне әкеледі, бұл миокардтың төмендеуінің төмендеуіне әкеледі. Миокардтың төмендеуінің төмендеуі жүректің минуттық көлемінің одан да көп төмендеуіне, сондай-ақ қан қысымының төмендеуіне әкеледі. Жасырған шеңбер жабылады.

Васомотор орталығының жетіспеушілігін арттыратын қатал шеңбер

Гиповолемия минималды шығарындылардың көлемінің азаюына байланысты (яғни, қандағы дем шығарылған қанның көлемінің бір минут ішінде төмендеуі) және қан қысымының төмендеуі. Бұл мидағы қан ағымының төмендеуіне, сонымен қатар тамырлы (вазомотор) орталығының қызметін бұзуға әкеледі. Соңғысы миға түседі. Васомотор орталығындағы бұзушылықтың салдарларының бірі - бұл симпатикалық жүйке жүйесінің тонындағы түс. Нәтижесінде қан қысымын орталықтандыру тетіктері бұзылады, қан қысымы төмендейді, бұл өз кезегінде вазомотор орталығының үлкен қысымымен бірге беріледі.

Шок мүшелері

Жақында «соққы ағзасы» термині жиі қолданылады («соққы жарығы» және «соққы бүйрегі»). Шокты ынталандырудың әсері осы органдардың қызметіне әсер етеді, ал пациенттің денесінің одан әрі бұзылуы «соққы органдарындағы» өзгерістермен тығыз байланысты [3] .

«Шок өкпесі»

Оқиға

Бұл термин алғаш рет Ashbaugh (1967) тәжірибесіне (1967) прогрессивті жедел респираторлық жеткіліксіздігі туралы анықталды. Алайда, 1944 жылы Бурфорд. и Бурбанк. Осындай клиникалық және анатомиялық синдромды қоңырау шалу арқылы сипатталған «Ылғал (дымқыл) жарық» . Біраз уақыттан кейін, «соққы жарығының» суреті тек сілкіністерде ғана емес, миға, кеудеге, іштің жарақаттарында, қан жоғалту, ұзақ мерзімді гипотон, қышқыл асқазанның құрамындағы көрінісі бар екендігі анықталды. Жаппай трансфузиялық терапия, жедел бүйрек жеткіліксіздігі Жүректің декомпенсациясы, жарық артериясының тромбоэмболизмі. Қазіргі уақытта соққы ұзындығы мен жеңіл патологияның ауырлығы арасында ешқандай байланыс табылған жоқ.

Этиология және патогенез

Көбінесе «соққы жарығының» даму себебі гиповолемиялық шок болып табылады. Көптеген маталардың ишемиясы, сонымен қатар катехоламиндердің жаппай шығарындылары жаппай тромбозды тудыратын қанға, май және басқа заттардың ағынына әкеледі. Осыған байланысты микроциркуляция бұзылады. Қанның көп бөлігі өкпенің ыдыстарының бетіне орнатылады, бұл соңғы құрылымның сипаттамасымен байланысты (ұзақ жинақталған капиллярлар, екі есе көп жеткізіңіз). Қабынудың әсерінен (вазоэнактивті пептидтер, серотонин, гистамин, гистамин, кистамин, кистамин, контрегамин, контэндостин) Өкпенің тамырлы өткізгіштігін арттырады, бронхоспазизм дамиды, медиаторлардың шығарылуы кемелер мен зақымдардың тарылуына әкеледі.

Клиникалық сурет

«Шок жарығы» синдромы біртіндеп дамиды, апогеке жетеді, әдетте 24-48 сағаттан кейін, нәтиже көбінесе жаппай (көбінесе екі жақты) лигалар габаритті зақымдануы. Процесс клиникалық тұрғыдан үш кезеңге бөлінген.

  1. Бірінші кезең (бастапқы). Артериялық гипоксемия (қандағы оттегінің жетіспеуі) басым, өкпенің радиологиялық көрінісі әдетте өзгермейді (сирек кездесетін ерекшелікпен), егер өкпе өрнегінің жоғарылауы рентгендік кезінде байқалады). Цианоз (көк терінің көлеңкесі) жоқ. Оттегінің ішінара қысымы күрт азайды. Аускультация шашыраңқы құрғақ доңғалақтарды ашады.
  2. Екінші кезең. Екінші кезеңде, яғни, карьерардия, яғни кардиохирляция жиілігі жоғарылайды, таңерлеу (тыныс алу жиілігі) болып табылады, оттегінің ішінара қысымы одан да көп, психикалық бұзылулардың жоғарылауы, көмірқышқыл газының ішінара қысымы біршама артады. Аускультация құрғақ, кейде жұқа итерілген ақыршықтарды ашады. Цианоз айтылмаған. Жеңіл тіндердің мөлдірлігінің төмендеуін радиологиялық тұрғыдан анықтайды, екі жақты инфильтраттар, түсініксіз көлеңкелер пайда болады.
  3. Үшінші кезең. Үшінші кезең үшін, арнайы қолдаусыз дене визуалды емес. Цианоз дамиды. Рентген Рэй фокустық көлеңкелердің санын және мөлшерін олардың ағып кетуге көшуімен және жалпы мөлшерде DIMMIM-ге көшумен көбейтуге арналған. Оттегінің ішінара қысымы сыни сандарға дейін азаяды.

«Соққы бүйрегі»

Жедел бүйрек жетіспеушілігінен қайтыс болған патоаноматикалық бүйрек пациент.

«Соққы бүйрек» ұғымы бүйрек функциясының өткір бұзылуын көрсетеді. Патогенезде жетекші рөл атқаратын рөлді артериялық қан ағымының өтемдік маневрі пирамидалардың тікелей тамырларында гемодинамикалық томның тікелей тамырларында, кортикальды бүйрек қабаты аймағында гемодинамикалық деңгейдің күрт төмендеуі бар екендігі айтылады. Мұны қазіргі патофизиологиялық зерттеулер нәтижелері растайды. [Төрт] .

Патологиялық анатомия

Бүйректер мөлшері, ісінген, ісінген, олар кішкентай сабырлы, бозғылт сұр, қарама-қайшы аймақ және пирамидалар, керісінше, қараңғы қызыл түсті. Микроскопиялық түрде алғашқы сағат ішінде кортекс қабатының ыдыстарының анемия және теңіз жағалау аймағының өткір гиперемиясы және пирамидалардың өткір веналары арқылы анықталады. Гломерулдың капиллярлары мен жетекші капиллярларының микроотромбосымен сирек кездеседі.

Болашақта Нерофелиядағы дистрофиялық өзгерістерді арттыру, алғашқы проксимальды, содан кейін дистальды нефрон бөлімдері байқалады.

Клиникалық сурет

«Соққы» бүйректің суреті прогрессивті жедел бүйрек жеткіліксіздігінің клиникасымен сипатталады. Оны дамытуда шок бойынша жедел бүйрек жеткіліксіздігі төрт кезеңнен өтеді:

Бірінші кезең сол кезде сол уақытта бүйрек жеткіліксіздігі туындағанға дейін өтеді. Клиникалық жазбалар диурезді төмендеді.

Екінші кезең (Олиганурик). Жедел бүйрек жеткіліксіздігінің Oligion сахнасының маңызды клиникалық белгілері:

  • Олиганурия (ісінудің дамуымен);
  • Азотемия (аузынан, қышу, қышудан иіс);
  • Бүйрек мөлшерінің ұлғаюы, белдердегі ауырсыну, пастернатскийдің оң симптомы (бүйрек проекциясы аймағында зәрдегі эритроциттердің пайда болуы);
  • әлсіздік, бас ауруы, бұлшықет жабыны;
  • Тахикардия, жүрек шекараларын кеңейту, перикардит;
  • Өкпенің аралық ісінуіне дейін өкпеге бара жатқан динайка;
  • Құрғақ ауыз, анорекзия, жүрек айну, құсу, диарея, ауыз және тілдің шырышты қабығының жарықтары, іштің ауыруы, ішектер;

Үшінші кезең (DIUSCA қалпына келтіру). Диурез біртіндеп қалыпқа келтіруі мүмкін. Бұл кезеңнің клиникалық көрінісі дегидратация және диэлектриктің пайда болуымен байланысты. Келесі мүмкіндіктер дамуда:

  • дене салмағының, астения, летаргия, тежеу, мүмкін инфекция;
  • Азот-экскреторлық функцияны қалыпқа келтіру.

Төртінші кезең (қалпына келтіру). Гомоостаз индикаторлары, сондай-ақ бүйрек функциясы қалыпты жағдайға келеді.

Әдебиет

  • ADO A. D. Патологиялық физиология. - М., «Triada x», 2000. 54-б. 54-60
  • Клишвили А. Д. Чадаев А. Қан. Қан құю. Қан алмастырғыштар. Соққы және реанимация. - М., «Ресей мемлекеттік медицина университеті», 2006. 38-60.
  • Мерсон Ф. З., Принаникова М. Г. Стресске қарсы жағдайлар мен физикалық күш-жігерге бейімделу. - М., «Triada x», 2000. 54-б. 54-60
  • Пулиардин Г. V. Стресс және патология. М., «Минипринт», 2002. 2002. P. 3-22
  • Столковков В. I. Жалпы хирургия. - М., «Медицина», 1978 ж. П. 144-157
  • Сергеев С.Т.Оқу процестерінің хирургиясы. - М., Triada-x, 2001. P. 234-338

Игорь Сергеевич тоқувер

Leave a Reply

Close