Traumatisk støt - årsaker, symptomer, diagnose og behandling

Traumatisk sjokk

Traumatisk sjokk - Dette er en patologisk tilstand som oppstår på grunn av blodstolering og smertefull syndrom under skade og presenterer en alvorlig trussel mot pasientens liv. Uavhengig av årsaken til utvikling, er den alltid manifestert av de samme symptomene. Patologi diagnostiseres på grunnlag av kliniske tegn. Urgent opphør av blødning, anestesi og umiddelbar levering av pasienten til sykehuset. Behandling av traumatisk støt utføres under betingelsene i intensivavdelingen og inkluderer et sett med tiltak for å kompensere for lidelsene. Prognosen avhenger av alvorlighetsgraden og fasen av sjokk, samt alvorlighetsgraden av skaden.

Generell

Traumatisk støt er en alvorlig tilstand, som er en reaksjon av en organisme til en akutt skade ledsaget av alvorlig blodtap og intens smerte syndrom. Det utvikler seg vanligvis umiddelbart etter skade og er et direkte svar på skade, men under visse forhold (ytterligere traumatisering) kan oppstå etter en tid (4-36 timer). Det er en tilstand av truende for pasientens liv, og krever akutt behandling i forholdene i den intensive omsorgsenheten.

Årsaker

Traumatisk støt utvikler seg med alle typer alvorlige skader, uavhengig av deres årsak, plassering og skade mekanisme. Hans årsak kan være kniv og skytevåpen, dråper fra høyde, bilulykker, tekniske og naturkatastrofer, ulykker i produksjon, etc. I tillegg til omfattende sår med skade på myke vev og blodårer, så vel som åpne og lukkede frakturer av store bein (Spesielt flere og medfølgende skader på arteriene) Traumatisk støt kan forårsake omfattende brannsår og frostbit, som er ledsaget av et betydelig tap av plasma.

Utviklingen av traumatisk støt er basert på massivt blodtap, uttrykt av smerte syndrom, brudd på funksjonen av vitale organer og mental stress forårsaket av akutt skade. Samtidig spiller blodtap en ledende rolle, og påvirkning av andre faktorer kan avvike betydelig. Således, hvis det er skade på de følsomme sonene (perineum og nakke), øker påvirkningen av den smertefulle faktoren, og i brystets skade forverres forskjæret av et brudd på respiratorisk funksjon og gir organismen med oksygen .

Patogenesen

Lanseringsmekanismen for traumatisk støt er i stor grad forbundet med sentralisering av blodsirkulasjonen - en tilstand når kroppen sender blod til vitale organer (enkelt, hjerte, lever, hjerne, etc.), etter å ha redusert den fra mindre viktige organer og vev (muskler , hud, fettfiber). Hjernen mottar signaler om mangel på blod og reagerer på dem, stimulerer binyrene for å kaste ut adrenalin og norepinefrin. Disse hormonene virker på de perifere fartøyene, og tvinger dem til å begrense dem. Som et resultat strømmer blodet fra lemmer og det blir nok for arbeidet med vitale organer.

Etter en stund begynner mekanismen å fungere. På grunn av mangel på oksygen ekspanderer perifere fartøy, så blodet strømmer fra vitale organer. På samme tid, på grunn av forstyrrelser i vevsmetabolismen av perifere fartøy, slutter de å reagere på signaler av nervesystemet og effekten av hormoner, slik at re-innsnevring av fartøyene ikke forekommer, og "periferien" blir " inn i et blod depot. På grunn av det utilstrekkelige volumet av blod er hjertets arbeid forstyrret, noe som ytterligere forverrer sirkulasjonsforstyrrelsene. Arteriell trykk faller. Med en betydelig reduksjon i blodtrykket er den normale driften av nyrene forstyrret, og litt senere - leveren og tarmveggen. Fra tykktarmen til blodet er kastet giftstoffer. Situasjonen er forverret på grunn av forekomsten av mange foci av døde uten oksygen av vev og en grov metabolsk lidelse.

På grunn av spasmen og økende blodpropp, blir noen av de små fartøyene blokkert av blodtilskudd. Dette fører til at utviklingen av DVS-syndromet (spredt intravaskulært koagulasjonssyndrom), hvor blodkoagulasjonen først reduseres, og forsvinner deretter nesten. Når IC-syndrom, blødning kan gjenopptas ved skaden, oppstår patologisk blødning, flere fine blødninger vises i huden og indre organer. Alt ovenfor fører til en progressiv forverring av pasientens tilstand og er forårsaket av døden.

Klassifisering

Det er flere klassifikasjoner av traumatisk sjokk avhengig av årsakene til utviklingen. Således, i mange russiske håndbøker på traumatologi og ortopedi, kirurgisk sjokk, endotoxin sjokk, støt på grunn av fragmentering, brenn, støt, støtbølge og seleinnstillinger. Klassifiseringen av VK er mye brukt. Kulagina, ifølge hvilken følgende typer traumatisk støt eksisterer:

  • Såret traumatisk støt (som skyldes mekanisk skade). Avhengig av lokalisering av skade, er den delt inn i visceral, lunge, cerebral, under skadene av lemmer, med flere skader, når du klemmer myke vev.
  • Opererer traumatisk sjokk.
  • Hemorragisk traumatisk sjokk (utvikling med intern og ytre blødning).
  • Blandet traumatisk sjokk.

Uavhengig av årsakene til forekomsten, strømmer traumatisk støt i to faser: en erektil (kroppen prøver å kompensere for sykdommene) og torpid (kompensasjonsegenskaper er utarmet). Med tanke på alvorlighetsgraden av pasientens tilstand i trapidfasen, er 4 graders sjokk uttrykt:

  • Jeg (lett). Pasient blek, noen ganger litt bremset ned. Bevisstheten er klar. Reflekser er redusert. Dyspné, Pulse opptil 100 ot / min.
  • II (moderat alvorlighetsgrad). Pasienten er treg, hemmet. Pulse ca 140 UD / min.
  • III (tung). Bevissthet er bevart, muligheten for oppfatning av den omkringliggende verden går tapt. Jordgrå skinn, lepper, nese og tips av fingrene til blå. Klebrig svette. Pulse ca 160 uD / min.
  • IV (Predagonia og Agony). Bevisstheten er fraværende, pulsen er ikke bestemt.

Symptomer på traumatisk sjokk

I den erektilfasen er pasienten spent, klager over smerte, kan rope eller stønne. Han er engstelig og redd. Ofte er det aggresjon, motstand mot undersøkelse og behandling. Blek hud, blodtrykk er noe økt. Takykardi er notert, tachipne (åndedrettsøkning), skjelvende lemmer eller mindre rykning av individuelle muskler. Øyne skinner, elever er utvidet, et rastløst utseende. Huden er dekket med kaldt klebrig svette. Rytmisk puls, kroppstemperatur er normal eller litt forhøyet. På dette stadiet kompenserer organismen også for sykdommene. Grove brudd på aktivitetene til de indre organene er fraværende, DVS-syndromet er ikke.

Med begynnelsen av trapidfasen av traumatisk støt blir pasienten apatisk, treg, drowy og depressiv. Til tross for at smerten i denne perioden ikke reduseres, opphører pasienten eller slutter nesten å signalere. Han skriker ikke lenger og klager ikke, det kan ligge stille, stille innleggende eller miste bevisstheten i det hele tatt. Reaksjonen er fraværende selv når manipulasjoner i skadeområdet. Arterialtrykk reduseres gradvis, og hjertefrekvensen øker. Pulsen på de perifere arteriene svekkes, blir filamentøse, og opphører deretter å bli bestemt.

Pasientens øyne kjedelig, skapt, elever er utvidet, utsikten er fortsatt under skyggenes øyne. Det er en uttalt Pallor av huden, cyanotiteten av slimete, lepper, nese og fingertuppene. Huden er tørr og kald, elastisiteten til stoffene er redusert. Ansiktsfunksjoner spiss, nasolabial folder glatt. Kroppstemperaturen er normal eller lav (det er også mulig å øke temperaturen på grunn av sårinfeksjonen). Pasienten slår kuldegysninger selv i det varme rommet. Ofte observeres kramper, ufrivillig utvalg av avføring og urin.

Symptomer på forgiftning oppdages. Pasienten lider av tørst, språket er dekket, leppene bakte, tørre. En kvalme kan observeres, og i alvorlige tilfeller, til og med oppkast. På grunn av nyrens progressive forstyrrelser reduseres mengden urin selv med rikelig drikke. Vanning mørk, konsentrert, med alvorlig sjokk kan anuria (fullstendig mangel på urin).

Diagnostikk

Traumatisk støt er diagnostisert når de identifiserer de tilsvarende symptomene, tilstedeværelsen av fersk skade eller en annen mulig årsak til forekomsten av denne patologien. For å vurdere tilstanden til offeret, er periodiske målinger av puls og blodtrykksprodukter, laboratorieundersøkelser foreskrevet. Listen over diagnostiske prosedyrer bestemmes av den patologiske tilstanden, som forårsaket utviklingen av traumatisk sjokk.

Behandling av traumatisk sjokk

Ved førstehjelpsstadiet er det nødvendig å utføre en midlertidig stopp av blødning (sele, tett bandasje), gjenopprette luftveispermeabiliteten, utføre smertelindring og immobilisering, samt forhindre hypotermi. Flytt pasienten bør være veldig forsiktig med å hindre repetanse.

På sykehuset i begynnelsen utfører resuscitation-anestesiologer suspensjonen av saltvann (laktasol, ringløsning) og kolloidal (reopoliglukin, polyglykin, gelatinol, etc.) av løsninger. Etter å ha bestemt CV og blodgruppen, fortsetter transfusjonen av disse løsningene i kombinasjon med blod og plasma. Gi tilstrekkelig pust ved hjelp av kanaler, oksygenbehandling, luftrøret intubasjon eller IVL. Fortsett anestesi. Utfør kateterisering av blæren for å nøyaktig bestemme mengden urin.

Operasjonsintervensjoner utføres i henhold til livsindikasjoner i beløpet som er nødvendig for å bevare den vitale aktiviteten og forhindre ytterligere forverring av sjokket. Utfør blødningen og behandlingen av det russiske vitenskapsakademiet, blokkering og immobilisering av frakturer, eliminering av pneumothorax, etc. Tilordner hormonbehandling og dehydrering, bruk legemidler for å bekjempe hjernehypoksi, justere valutakursbrudd.

Sjokk

Generell

Anafylaktisk sjokkStøt er et svar på kroppen til virkningen av eksterne aggressive stimuli, som kan være ledsaget av sirkulasjonsforstyrrelser, metabolisme, nervesystem, respirasjon, andre vitale funksjoner i kroppen.

Det er slike grunner til sjokk:

1. Skader oppnådd på grunn av mekanisk eller kjemisk innvirkning: brennstoff, pauser, vevsforstyrrelser, lemseparasjon, nåværende innvirkning (traumatisk støt);

2. Samtidig skade på blodtap i store mengder (hemorragisk sjokk);

3. Transfiction med inkompatibel blodpasient i stort volum;

4. Hit allergener i et sensitivt medium (anafylaktisk sjokk);

5. Nekrose Omfattende lever, tarmene, nyrer, hjerter; iskemi.

Diagnostiser sjokk i en person som har gjennomgått et sjokk eller skade på følgende tegn:

  • angst;
  • sløret bevissthet med takykardi;
  • redusert blodtrykk;
  • Brutt pusting
  • redusert urin tildelt;
  • Kul og våt hud, marmor eller blek - cyanotisk farge

Klinisk bilde av Shoka

Det kliniske bildet av sjokk varierer avhengig av alvorlighetsgraden av effekten av eksterne stimuli. For å korrekt vurdere tilstanden til personen som gjennomgikk sjokk, og hjelp til sjokk, bør flere stadier av denne staten skille seg ut:

1. Støt 1 grad. Personen beholder bevisstheten, den går i kontakt, selv om reaksjonene er litt hemmet. Pulseindikatorer - 90-100 slag, systolisk trykk - 90mm;

2. Støt 2 grader. Reaksjonene i mennesker injiseres også, men han er bevisst, svarer på riktig måte de spurte spørsmålene, snakker med en dempet stemme. Det er en rask overflatepusting, en hyppig puls (140 slag per minutt), trykket av arterial reduseres til 90-80 mm Hg. Prognosen for dette sjokket er seriøst, staten krever presserende anti-innskuddsprosedyrer;

3. Støt 3 grader. Hos mennesker er reaksjonene hemmet, han føler ikke smerte og adams. Det er snakket av pasienten sakte og hviske, kan ikke være ansvarlig for spørsmål generelt eller en. Bevisstheten kan være fraværende helt. Huddeksler er blek, med alvorlig akrikkelanose, dekket senere. Pulsen i nærheten av offeret er knapt merkbart, det er bare tilgitt på de femorale og karotiske arteriene (vanligvis 130-180 ° C / min). Også observert overflate og hyppig pusting. Venøst ​​sentralt trykk kan være lavere enn null eller null, og systolisk trykk er under 70 mm Hg.

4. Støt 4 grader er kroppens terminale tilstand, uttrykt ofte i irreversible patologiske endringer - hypoksivev, acidose, forgiftning. Pasientens tilstand i en slik form for sjokk er ekstremt vanskelig, og prognosen er nesten alltid negativ. Offeret hører ikke på hjertet, han er bevisstløs og puster overfladisk med sobs og kramper. Det er ingen reaksjon på smerte, elever blir utvidet. I dette tilfellet er blodtrykket 50 mm Hg, og kan ikke bestemmes i det hele tatt. Pulsen er også minoritet og følte bare på hovedarteriene. Menneskets hud - grå, med et karakteristisk marmormønster og flekker som ligner på Corpus, som indikerer den samlede reduksjonen i blodstrømmen.

Typer av sjokk

SHOCK-tilstanden er klassifisert avhengig av årsakene til sjokket. Så, du kan markere:

- vaskulært sjokk (septisk, neurogen, anafylaktisk sjokk);

- Hypovolemisk (anhydemisk og hemorragisk sjokk);

- Kardiogent sjokk;

- smerte sjokk (brenn, traumatisk sjokk).

Vaskulær sjokk er et sjokk forårsaket av en reduksjon i vaskulær tone. Dens underarter: Septisk, neurogen, anafylaktisk sjokk er en tilstand med forskjellig patogenese. Septisk sjokk oppstår på grunn av menneskelig infeksjon ved bakteriell infeksjon (sepsis, peritonitt, gangrene prosess). Neurogen sjokk er oftest manifestert etter skade på en dorsal eller avlange hjerne. Anafylaktisk støt er en allergisk reaksjon i alvorlig form, som oppstår i løpet av de første 2-25 minutter. Etter å ha gått på allergen i kroppen. Stoffer som kan forårsake anafylaktisk sjokk er plasma- og plasmaproteinpreparater, røntgen og anestetikk, andre legemidler.

Det hypovolemiske sjokk er forårsaket av en skarp sirkulerende blodmangel, en sekundær reduksjon i hjertets utslipp, en reduksjon i venøs tilbake til hjertet. Denne sjokkstaten oppstår under dehydrering, tap av plasma (anhydemisk sjokk) og blodtap - hemorragisk sjokk.

Kardiogent sjokk er en ekstremt alvorlig tilstand av hjertet og fartøyene karakterisert ved høy dødelighet (fra 50 til 90%), og det kommer på grunn av en alvorlig sirkulasjonsforstyrrelse. Med et kardiogent sjokk av hjernen på grunn av mangel på blodtilførsel (nedsatt hjertearbeid, utvidede fartøy, ikke i stand til å holde blod), opplever en skarp mangel på oksygen. Derfor mister en person som er i en tilstand av kardiogent sjokk bevissthet og oftest dør.

Smerte sjokk, samt kardiogen, anafylaktisk sjokk - en vanlig sjokkstat som oppstår fra akutt reaksjon på skaden (traumatisk støt) eller brenning. Videre er det viktig å forstå at brenn og traumatisk støt er en rekke sjokkhypovolemic, fordi deres årsak er tapet av en stor mengde plasma eller blod (hemorragisk sjokk). Disse kan være indre og eksterne blødninger, samt utøvelsen av plasmafluidet gjennom de bakte områdene i huden under brannsår.

Hjelp med sjokk

Первая помощь при шоке - устранить его причинуHjelper hjelp til sjokk Det er viktig å forstå at det ofte er årsaken til sen sjokkstatus, er feil transport av offeret og tilveiebringelsen av førstehjelp med et sjokk, så oppførselen av elementære redningsprosedyrer før ankomst av ambulansbrigaden er veldig viktig.

Hjelp med sjokk er følgende hendelser:

1. Eliminer årsaken til sjokket, for eksempel for å stoppe blødningen, slipp de beskjærte lemmer, tilbakebetale de brennende klærne på de berørte;

2. Kontroller tilgjengeligheten av utenlandske gjenstander i munnen og nesen til offeret, om nødvendig, fjern dem;

3. Kontroller tilgjengeligheten av pust, puls, og om nødvendig, utfør en hjerteslag, kunstig åndedrettsvern;

4. å følge, slik at offeret legger hodet på siden, så han vil ikke kvele av sin egen oppkast, han lager ikke på lageret;

5. Installer, om offeret er i bevissthet, og gi den en bedøvelse. Det er tilrådelig å gi en pasient med varm te, men for å utelukke såret i magen før det;

6. Løsne klær på beltet, brystet, offerets nakke;

7. Pasienten må være varm eller avkjølt, avhengig av sesongen;

8. Ofret kan ikke stå alene, han kan ikke røyke. Det er også umulig å bruke skadede steder til varmeplassene - det kan provosere blodutstrømningen fra vitale organer.

Video fra YouTube om gjenstand for artikler:

Anafylaktisk sjokk:

Den vanskeligste manifestasjonen av en allergisk reaksjonstruende liv.

Anafylaksi

- En raskt voksende allergisk reaksjon, truende levetid, manifesterer seg ofte i form av anafylaktisk sjokk. Bokstavelig talt betyr begrepet "anafylaksi" mot immunitet ". Fra gresk "

og "-

mot og "

Filaxis "-

Beskyttelse eller immunitet. Begrepet er først nevnt over 4000 år siden.

  • Frekvensen av tilfeller av anafylaktiske reaksjoner per år i Europa 1-3 tilfeller per 10.000 befolkning, dødelighet opp til 2% blant alle pasienter med anafilaksi.
  • I Russland, fra alle anafylaktiske reaksjoner, er 4,4% manifestert av anafylaktisk sjokk.

Hva er allergenet ?

Allergen

- Dette stoffet er hovedsakelig protein som provoserer utviklingen av en allergisk reaksjon.

Allokere ulike typer allergener:

  • Innånding (Aero allergener) eller de som faller inn i kroppen gjennom luftveiene (pollen av planter, sporer av mold sopp, hjemme støv, etc.);
  • Mat (egg, honning, nøtter, etc.);
  • Insequent eller allergener av insekter (kakerlakker, mol, moth flyr, biller, etc., er spesielt farlige allergener som finnes i gift- og spyttinsekter, som bier, veps og gransking.);
  • Allergener av dyr (katter, hunder, etc.);
  • Medisinske allergener (antibiotika, anestetikk, etc.);
  • Profesjonelle allergener (woody, kornstøv, nikkel salt, formaldehyd og mn. Dr.).

Immunitetstilstand for allergi

Immunitetstilstanden spiller en avgjørende rolle i utviklingen av en allergisk reaksjon. I allergi har kroppens immunfunksjon økt aktivitet. Hva manifesteres av en overdreven reaksjon for å komme inn i fremmede stoffet. Slike brudd i immunsystemets arbeid er forårsaket av en rekke faktorer, som spenner fra genetisk følsomhet, som slutter med miljøfaktorer (forurenset økologi, etc.). En viktig mening i strid med immunsystemets arbeid har psyko-følelsesmessige konflikter, både med omgivende mennesker og med seg selv. Ifølge psykosomatika (retning, i medisin, påvirkning av psykologiske faktorer på utviklingen av sykdommer), oppstår allergier fra de som ikke er fornøyd med forholdene i deres liv, og tillater ikke å protestere. De er tvunget til å tåle alt i seg selv. De gjør det de ikke ønsker å tvinge seg til ulovlige, men nødvendige saker.

Anafylaksiutviklingsmekanisme

For å forstå mekanismen for utvikling av anafylaktisk sjokk, er det nødvendig å vurdere hovedpoengene for utviklingen av allergiske reaksjoner.

Utviklingen av en allergisk reaksjon kan deles inn i flere stadier:

  1. Sensibilisering eller allergifisering av kroppen. Fremgangsmåten der kroppen blir svært følsom for oppfatningen av et stoff (allergen) og med en innbygging av et slikt stoff i kroppen, oppstår en allergisk reaksjon. Når for første gang, kommer allergen inn i kroppen immunsystemet, blir det anerkjent som en fremmed substans og spesifikke proteiner (immunoglobuliner E, G) produseres. Som senere er festet på immunceller (fettceller). Således, etter produksjonen av slike proteiner, blir organismen sensibilisert. Det vil si at når allergenet slår kroppen, vil det oppstå en allergisk reaksjon. Sensibilisering eller kroppsallerifisering er resultatet av en feil i den normale driften av immunsystemet forårsaket av ulike faktorer. Slike faktorer kan være arvelig predisposisjon, langsiktig kontakt med allergen, stressende situasjoner, etc.
  2. Allergisk reaksjon. Når allergenet kommer inn i kroppen for andre gang, blir immuncellene umiddelbart oppfylt, som det allerede er tidlig utdannede spesifikke proteiner (reseptorer). Etter at allergenet med en slik reseptor, er det en utslipp fra immuncellen av bestemte stoffer som kjører allergisk reaksjon. Et av disse stoffene er histamin - hovedstoffet av allergi og betennelse, som forårsaker forlengelsen av fartøy, kløe, hevelse senere forstyrrelser av respirasjon, redusert blodtrykk. Med anafylaktisk sjokk er utgivelsen av slike stoffer massiv, noe som vesentlig bryter med virkningen av vitale organer og systemer. En slik prosess med anafylaktisk sjokk uten rettidig medisinsk intervensjon er irreversibel og fører til kroppens død.

Risikofaktorer for utvikling av anafylaktisk sjokk

  • Alder. Hos voksne utvikler anafylaktiske reaksjoner oftere på antibiotika, andre legemidler (anestetika, plasmakomponenter) og Beyl-biter. Barn er mer sannsynlig å matvarer.
  • Gulv. Hos kvinner er anafylaksi ofte utviklet når man tar aspirin, kontakt med latex. Menn mer ofte anafylaksi skjer med bitt av refusjonspaneler (bier, veps, hornets).
  • Tilstedeværelsen av allergiske sykdommer (Atopisk dermatitt, allergisk rhinitt, etc.).
  • Sosioøkonomisk status. Overraskende er risikoen for en anafylaktisk reaksjon høyere hos personer med høy sosioøkonomisk status.
  • Utviklingen av anafylaksi under intravenøs administrering av narkotika er tyngre enn når narkotikabruk inne.
  • Alvorlighetsgraden av den anafylaktiske reaksjonen påvirker varigheten og frekvensen av kontakt med allergenet.
  • Alvorlighetsgraden av anafylaktisk sjokk kan bestemmes av begynnelsen av de første symptomene. Jo tidligere begynnelsen av symptomene fra kontaktens øyeblikk med allergenet, den vanskeligere den allergiske reaksjonen vil oppstå.
  • Tilstedeværelsen i livet av episoder av anafylaktiske reaksjoner.

Årsaker til anafylaktisk sjokk

1. Drugs.
  • Oftest anafylaksis oppstår for introduksjonen Penicillina. og andre beta-laktamantibiotika (aminoglykosider, metranasal, trimethoprim, vancomycin). Det er verdt å merke seg at penicillin kan være tilstede som en forurensende middel i mat, melk, frosset kjøtt. Selv en liten mengde penicillin i produkter kan forårsake en allergisk reaksjon.
  • På andreplass i hyppigheten av anafylaksi er det verdt å motta Aspirin og andre ikke-steroide antiinflammatoriske midler (NSAIDs).
  • Også den høye frekvensen av utviklingen av anafylaktisk støt forblir når man bruker muskelavslappende midler (narkotika avslappende), spesielt under drift og andre kirurgiske inngrep. I tillegg finnes muskelavslappende midler i noen matvarer, samt en del av visse kosmetikk.
  • Det er mulig å utvikle anafylaksi når du bruker anestetika, noe som ofte skyldes driftsintervensjoner eller i tannkontorer.
2. Gift av refusjonerte insekter
  • Utviklingen av anafylaktisk sjokk oppstår ofte når bitt av bier, OS, spesielt hvis det er mange biter samtidig. I tillegg er det tilfeller av anafylaksiutvikling når de utfører den såkalte apitherapi, hvor de produserer forsettlig glidelås i biene til pasientene i kroppen.
3. Matvarer
  • De oftest de anafylaktiske reaksjonene forårsaker følgende produkter: Peanøtter, Nøtter, Fisk, Mollusker. Barn oftere ku melk, egg, soya. Noen ganger for utviklingen av en anafylaktisk reaksjon og allergenmikrogram. I sjeldne tilfeller kan selv ernæringsmessige kosttilskudd forårsake anafylaktisk sjokk.
  • Noen ganger kan en anafylaktisk reaksjon skyldes ikke selve produktet og ikke tilsetningsstoffer, men parasitter plassert i produktet. For eksempel: Parasitter av fisk (Anisakis Simplex) kan forårsake alvorlig anafylaktisk reaksjon.
4. Aero allergen
  • Utviklingen av en anafylaktisk reaksjon når allergen som hitting allergen gjennom luftveiene oppstår svært sjelden. Men i sesongen av støv hos pasienter med høy følsomhet for pollen, er anafylaksi mulig.
5. Vaksiner
  • Saker av utvikling av tunge allergiske reaksjoner på innføring av vaksiner fra influensa, meslinger, rubella, tetanus, parotitt, hoste er beskrevet. Det antas at utviklingen av reaksjoner er forbundet med vaksinekomponenter, som gelatin, neomycin.
6. blodtransfusjon
  • Årsaken til anafylaktisk sjokk kan være blodtransfusjon, men slike reaksjoner er svært sjeldne.
7. Fysisk belastning
  • Anafylaksi forårsaket av trening er en sjelden form for anafylaktiske reaksjoner og er 2 typer. Den første, hvor anafylaksi oppstår på grunn av fysisk aktivitet og forbruk av mat eller medisiner. Den andre skjemaet oppstår under trening, uavhengig av mat å spise.
8. System av mastocytose
  • Anafylaksi kan være en manifestasjon av en spesiell sykdom - System mastocytose . Sykdommen hvor en overskytende mengde av spesifikke immunceller (fettceller) dannes i kroppen. Slike celler inneholder et stort antall biologisk aktive stoffer som er i stand til å forårsake en allergisk reaksjon. En rekke faktorer som et inntak av alkohol, narkotika, matvarer, bier biter kan føre til utslipp av disse stoffene fra celler og forårsake en tung anafylaktisk reaksjon.

Symptomer på anafylaktisk sjokk, foto

De første symptomene på anafylaksi vises vanligvis 5-30 minutter etter intravenøs eller intramuskulær opptak av allergen eller noen få minutter til 1 time når Allergen treffer munnen. Noen ganger kan anafylaktisk sjokk utvikle seg innen få sekunder eller oppsto flere timer senere (svært sjelden). Det skal være kjent at jo tidligere begynnelsen av en anafylaktisk reaksjon etter kontakt med allergenet, jo vanskeligere vil det være.

  De første tegnene på anafylaktisk sjokk beskrevet av pasientene er:     Et foto
  • Frykt for døden
  • Hud kløe
  • Hudutslett
  I fremtiden er ulike organer og systemer involvert:  
Organer og systemer Symptomer og beskrivelse Et foto
Lær og slimhinner   Varmen, kløen, utslett i form av urtikaria oppstår ofte på huden på den indre overflaten av hofter, palmer, såler. Imidlertid kan utslett forekomme i ethvert område av kroppen. Ødem i ansiktet i ansiktet, nakken (lepper, øyelokk, strupehode), ødem av kjønnsorganer og / eller nedre ekstremiteter. Med et raskt utviklende anafylaktisk sjokk kan hudens manifestasjoner være fraværende eller senere. 90% av de anafylaktiske reaksjonene er ledsaget av urticule og ødem.
Luftveiene Nasal overbelastning, slimhøyd utslipp fra nesen, hvitt, hoste, følelse av ødem i halsen, pusteproblemer, vitne stemme. Disse symptomene finnes hos 50% av pasientene med anafilaksi.
Kardiovaskulærsystemet Svakhet, svimmelhet, reduksjon i blodtrykk, puls, brystsmerter, er mulig tap av bevissthet. Skaden på kardiovaskulærsystemet finnes i 30-35% av pasientene med anafylaktisk sjokk.
Gastrointestinal   Forstyrrelser i svelging, kvalme, oppkast, diaré, intestinale spasmer, smerte i magen. Krenkelser av GTS finnes i 25-30% av pasientene med anafylaktisk sjokk.
sentralnervesystemet Hodepine, svakhet, tåke før øynene, kramper er mulige.

I hvilke skjemaer utvikler anafylaktisk sjokk oftere?

Formen Utviklingsmekanisme Eksterne manifestasjoner
Typisk (hyppigst) Å finne i allergens kropp, lanseres en rekke immunprosesser, som et resultat av hvilket et stort antall biologisk aktive stoffer (histamin, bradykin, etc.) kastes i blodet. Hovedsakelig fører det til utvidelsen av blodkar, en reduksjon i blodtrykk, spasmer og luftveiene. Overtredelser øker raskt og fører til en endring i arbeidet med alle organer og systemer. Ved begynnelsen av anafylaksen, føles pasienten varmen i kroppen, utslett og kløe i huden, det er ødem i nakken i nakken, svimmelhet vises, støy i ørene, kvalme, pustevansker, Dråpen i blodtrykket fører til brudd på bevissthet, kramper er mulige. Redusert trykk ned til 0-10 mm.rt.st. Alle disse symptomene er ledsaget av frykt for døden.
Asfalisk form (form med en overvekt av respiratorisk forstyrrelse) Med denne form for anafylaksi, kommer symptomene på respiratoriske forstyrrelser i forgrunnen. Etter at allergenet rammet, føles kroppen nasal overbelastning, hoste vises, vitne stemme, hvesenhet, følelse av ødem i halsen, pustevansker. Spasmen av strupehode, bronki, pulmonal hevelse og respiratorisk svikt øker. Hvis de ikke skal ta tiltak, dør pasienten fra choking.
Gastrointestinal Med dette skjemaet vil de viktigste manifestasjoner av anafylaksi, være smerte i magen, oppkast, diaré. Forløperen til en slik reaksjon kan være et moletært hulrom, leppeødem og språk. Trykket er vanligvis ikke lavere enn 70/30 mm.rt.st.
Brain form I en hjernens form for anafylaksi i bildet av manifestasjonen av sykdommen, hersker brudd på sentralnervesystemet, et brudd på bevissthet, kramper mot bakgrunnen av hjerneødem.
Anafylaksi forårsaket av trening Både separat fysisk aktivitet og kombinasjonen med foreløpig inntak av mat eller medisiner kan føre til at lanseringen av en anafylaktisk reaksjon opp til et anafylaktisk støt. Det manifesteres ofte av kløe, varme, rødhet, urtikaria, ødem i ansiktet, nakken, med ytterligere progresjon, mage-tarmkanalen, luftveiene er involvert, det er en strupehodeheving, blodtrykk reduseres kraftig.
 

Hvordan bestemme alvorlighetsgraden av anafylaktisk sjokk?

 
Kriterium 1 grader 2 grader 3 grader 4 grader
Arteriell press Under normen med 30-40 mm.rt.st (norm 110-120 / 70-90 mm.rt.st 90-60 / 40 mm.rt og under Systolisk 60-40 mm.t.te, diastolisk kan ikke bestemmes. Ikke bestemt
Bevissthet I bevissthet, angst, spenning, frykt for døden. Stunning, det er mulig å tap av bevissthet Mulig tap av bevissthet Umiddelbar tap av bevissthet
Effekt av anti-sjokkterapi God God Behandlingen er lite effektivt Praktisk fraværende

Første nødhjelp for anafylaktisk sjokk

  1. Trenger jeg å ringe en ambulanse?

Det første ved de første tegnene på anafylaktisk sjokk bør være en ambulanse. Det bør betraktes som det faktum at det er en tofaset anafylaktisk reaksjon. Når etter oppløsningen av den første episoden av den anafylaktiske reaksjonen, i 1-72 timer, skjer den andre. Sannsynligheten for slike reaksjoner er 20% av alle pasienter med anafylaktisk sjokk.

Indikasjoner på sykehusinnleggelse

: Absolutt, med anafylaktisk sjokk av en hvilken som helst grad av alvorlighetsgrad.

  1. Hvordan hjelpe Ambulanse?
  • Først og fremst er det nødvendig å fjerne kilden til allergenet. Fjern for eksempel stikket av et insekt eller stopp innføringen av legemidlet.
  • Pasienten må legges på baksiden og løft bena sine.
  • Det skal kontrolleres av pasientens bevissthet, om spørsmålene er ansvarlige for spørsmål, reagerer det på mekanisk irritasjon.
  • Frigjør luftveiene. Roter hodet på siden og fjern munnen, slim, fremmedlegemer, trekk ut språket (hvis pasienten er bevisstløs). Deretter må du sørge for at pasienten puster.
  • I fravær av pust og puls, start kardiovaskulær gjenopplivning. Imidlertid, i tilfelle av sterkt ødem og spasmer i luftveiene, kan den lungeventilasjonen før administrering av adrenalin ikke være effektiv. Derfor, i slike tilfeller, er bare den indirekte hjertemassasje påført. I tilfelle en puls, er den indirekte hjertemassasje ikke holdt!
2 Inhalere 30 presser på brystet, en slik veksling av handling under kardiopulmonal gjenopplivning. Imidlertid kan uforberedte øyenvitner bare produsere en indirekte hjertemassasje til ambulansen ankomst.
 
  • I nødsituasjoner for åpning av luftveiene utføres punktering eller snitt av det uklare ligamentet.
  • I tillegg, hvis mulig, bør arterielt trykk og puls måles, dette vil gi informasjon om alvorlighetsgraden av strømmen av anafylaktisk sjokk. I alvorlige tilfeller faller trykket til 0-10 mm.rt.st, pulsen er hyppige, knapt skjønnheter, men med rettidig bruk av medisiner er alt reversibelt.

Anvendelse av medisiner

Tre store medisiner som vil bidra til å redde livet ditt!

  1. Adrenalin
  2. Hormoner
  3. Antihistaminer

Ved de aller første symptomene på anafylaksi er det nødvendig å introdusere intramuskulært 0,3 ml 0,1% epinefrin (adrenalin), 60 mg prednisolon eller 8 mg dexametason, antihistaminer (suprastin, etc.).

Forberedelser I hvilke tilfeller å søke? Hvordan og hvor mye å skrive inn? Effekter
Adrenalin 1 ampulle - 1 ml-0,1% Anafylaksi, anafylaktisk sjokk, allergiske reaksjoner av forskjellige typer, etc. Anafylaksi: Skriv inn adrenalin følger ved de første symptomene på anafylaksi! På et hvilket som helst sted intramuskulært, er det mulig selv gjennom klær (helst i midtdelen av hoften fra utsiden eller deltoidmuskelen). Voksne: 0,1% av reduksjonen av adrenalin 0,3-0,5 ml. Barn: 0,1% løsning på 0,01 mg / kg eller 0,1-0,3 ml. Med en utpreget åndedrettsskrivning og en kraftig nedgang i blodtrykket, er det mulig å gå inn i en tunge på 0,5 ml - 0,1%, i dette tilfelle oppstår absorpsjonen av legemidlet mye raskere. Hvis det ikke er noen effekt, kan administrasjonen av adrenalin gjentas hvert 5-10-15 minutter, avhengig av pasientens tilstand. Med anafylaktisk sjokk: Doser av administrasjon: 3-5 μg / min, for en voksen 70-80 kg, for å oppnå en integrert effekt. Etter administrering blir adrenalin bevart i blodet bare 3-5 minutter. Det er bedre å introdusere stoffet i løsningen av intravenøst ​​drypp (30-60 dråper i min.): 1 ml 0,1% Р-Ra adrenalin, fortynnet i 0,4 liter isotonisk NaCl. Eller 0,5 ml 0,1% av adrenalin-rallyet, fortynnet med 0,02 ml isotonisk NaCl og introduserer intravenøst ​​i 0,2-1 ml i et intervall på 30-60 sekunder. Det er mulig å introdusere adrenalin direkte inn i luftrøret hvis det er umulig å introdusere intravenøst.
  1. Forbedrer blodtrykket, Summering perifere fartøy.
  2. Styrker hjerteutslippene, Forbedre hjerteslag.
  3. Eliminerer spasmer i bronki.
  4. Sjekk ut Allergiske reaksjonsstoffer (histamin, etc.).
   
Sprøyte - penn (epi Penn) - inneholdende en engangs adrenalindose (0,15-0,3 mg). Håndtaket er opprettet for å bekjempe administrasjonen. Anafylaksi, anafylaktisk sjokk. En gang blir introdusert i midtdelen av låret.   Se adrenalin
Allerjet. - Apparater for administrering av adrenalin, som inneholder lydinstruksjoner for bruk. Anafylaksi, anafylaktisk sjokk. En gang blir introdusert i midtdelen av låret. Fig. 20. Se adrenalin

Allerjet - Video. Instruksjon :

Hormoner (hydrokortison, prednison, dexamethason) Anafylaksi, anafylaktisk sjokk. Allergiske reaksjoner av ulike typer. Hydrotisut : 0,1-1 g intravenøst ​​eller intramuskulært. Barn 0.01-0.1g intravenøst. Dexamethason (Ampoule 1ml-4mg): Intramuskulært 4-32 mg, med et sjokk på 20 mg intravenøst, deretter 3 mg / kg ved 24 timer. Tabletter (0,5 mg) til 10-15 mg per dag. Tabletter: Prednisolon. (5 mg) 4-6 tabletter, så mye som mulig til 100 mg per dag. Med anafylaktisk sjokk 5 ampuller på 30 mg (150 mg). Hvis det er umulig å introdusere intravenøst ​​eller intramuskulært, kan du helle innholdet i ampullen under tungen, holde litt tid til stoffet sender. Effekten av stoffet oppstår veldig raskt, som stoffet, suger gjennom de undertalende vene, passerer leveren og kommer direkte til vitale organer.
  1. Rengjør frigivelsen av stoffer som forårsaker allergiske reaksjoner.
  2. Fjern betennelse, hevelse.
  3. Eliminer bronkospasme.
  4. Forbedre arterielt trykk.
  5. Bidra til å forbedre hjertets arbeid.
Antihistaminer Allergiske reaksjoner av ulike typer. Cleptine (Tueva) - intramuskulært, 1 ml - 0,1%; Supratine-2ml-2%; Dimedrol-1ml-1%; Den kombinerte oppgaven av antihistamin-legemidler H1 og H2-blokkere gir en mer uttalt effekt, for eksempel difenhydramin og ranitidin. Fortrinnsvis intravenøs administrering. Med en liten grad av anafylaksi, kan du i form av tabletter. H1 - Histaginoblocators: Loratadine - 10mg Cetirizin -20 mg Ebastin 10 mg Supratine 50 mg H2-HistaginoBlocators: Famotidin -20-40 mg ranitidin 150-300 mg
  1. Rengjør utslippene av stoffene i lanseringen av allergisk reaksjon (histamin, bradykinin, etc.).
  2. Eliminer hevelse, kløe, rødhet.
Forberedelser Gjenopprette luftveiene (Ehufillin, Albuterol, Metaproterol) Uttalt bronkospasme, respiratorisk lidelse. Eufillin - 2,4% - 5-10 ml., Intravenøst. Albuterol - intravenøst ​​i 2-5 minutter med 0,25 mg, om nødvendig gjenta hvert 15-30 minutter. Hvis det er umulig å introdusere intravenøs, salbutamol i form av en aerosol, innåndingsadministrasjon. Utvidelse av luftveiene (bronkus, bronkiole);

Hvordan sikre passbarhet av luftveiene ved hevelsen i strupehodet?

I tilfelle når pusten er umulig på grunn av ødemet i øvre luftveier, og medisineringsbehandlingen ikke hjalp eller bare ikke har det, bør en nødpunktur (punktering) av en kryototoidal (uklart) bunt utføres. Denne manipulasjonen vil bidra til å vinne tiden før ankomst av spesialisert medisinsk behandling og redde liv. Punkteringen er et midlertidig tiltak som kan gi tilstrekkelig luftinntak i lungene bare i 30-40 minutter.

Utførelsesteknikk:
  1. Bestemmelse av et individuelt ligament eller membran. For å gjøre dette, beveger fingeren gjennom forsiden av nakken, er skjoldbruskkjertelbrusken bestemt (hos menn Adamovo Apple), umiddelbart under det er en ønsket gjeng. Under ligamentet bestemmes av en annen brusk (Pispene), er det plassert i form av en tett ring. Dermed, mellom to brusk, skjoldbrusk og robust, er det et mellomrom som det er mulig å gi nødluft tilgang til det enkle. Hos kvinner er denne plassen mer praktisk å bestemme, flytte oppover på bunnen, først å finne den stygge brusk.
  1. Punkturen eller punkteringen utføres ved å være til stede ideelt, dette er en bred punkteringsnål med en trocar, men i en nødsituasjon kan du bruke punkteringen på 5-6 nåler med en stor lumen eller gjøre et tverrsnitt av ligamentet. Punch, snittet utføres fra topp til bunn i en vinkel på 45 grader. Nålen introduserer det øyeblikket når evnen til å trekke luft eller følelsen av feilen i sprøyten i nålens fremgang. Alle manipulasjoner bør gjøres av sterile instrumenter, i fravær av de sterilisert i brann. Overflaten på punkteringen bør tidligere behandles med antiseptisk, alkohol.
Video:

Behandling på sykehus

Hospitalisering utføres i intensivavdelingen.

De grunnleggende prinsippene for behandling av anafylaktisk sjokk på sykehusforhold:

  • Eliminering av kontakt med allergen
  • Behandling av akutte brudd på arbeidet med blodsirkulasjon, respirasjon og sentralnervesystem. For å gjøre dette, anvendes innføringen av epinefrin (adrenalin) 0,2 ml 0,1% med et intervall på 10-15 minutter intramuskulært, hvis det ikke er noe svar, administreres stoffet intravenøst ​​(0,1 mg i fortynning 1: 1000 i 10 ml NaCl).
  • Nøytralisering og stopp av biologisk aktive stoffer (histamin, kallikrein, bradyikinin, etc.). Glukokortikoidmidler (prednisolon, dexametason) og antihistaminblokkere N1 og H2-reseptorer (supratine, ranitidin, etc.) innføres.
  • Desinfeksjon av kroppen og påfylling av volumet av sirkulerende blod. For dette injiseres løsningene med svindel, reopolyugulukin, isotonisk løsning NaCl B, etc.).
  • Ifølge vitnesbyrdet, eliminerer organet som eliminerer spasmen av luftveiene (ehufanin, aminoofyllin, albuterol, metaproterol), for kramper, antikonvulsive legemidler, etc.
  • Opprettholde vitale funksjoner i kroppen, gjenoppliving handlinger. Dopamin, 400 mg i 500 ml 5% erklæringsløsning intravenøst ​​brukes til å støtte hjertets trykk og pumpe. Om nødvendig overføres pasienten til apparatet for kunstig åndedrettsvern.
  • Alle pasienter som har lidd et anafylaktisk sjokk, anbefales å være under tilsyn av en lege minst 14-21 dager, siden det er mulig å utvikle komplikasjoner fra kardiovaskulær og urinsystem.
  • Sørg for å gjennomføre en generell blodprøve, urin, EKG.

Forebygging av anafylaktisk sjokk

  • Har alltid de nødvendige medisiner på hånden. Kunne bruke den automatiske injektoren til å introdusere adrenalin (Epi-Pen, Allerjet).
  • Prøv å unngå insektbitt (ikke bruk lyse klær, ikke bruk ånder, ikke drikk modne frukter på gaten).
  • Lær riktig, evaluer informasjon om komponentene i de kjøpte produktene for å unngå kontakt med allergener.
  • Hvis du må spise utenfor huset, må pasienten sørge for at rettene ikke inneholder allergener.
  • I produksjon bør kontakt med innånding tonn hud allergener unngås.
  • Pasienter med alvorlig anafylaktisk reaksjon bør ikke brukes av beta-blokkere, og om nødvendig må det erstattes av narkotika av en annen gruppe.
  • Under diagnostiske studier er det nødvendig med radiopatruter ved foreløpig administrasjon av prednisolon eller dexametason, difenhydramina, ranitidin
Ткач Игорь Сергеевич

Spesialitet: Oftalmolog

Akutt utviklingen, som truer livets patologiske prosess, på grunn av effekten på kroppen av en supertiket irriterende og preget av alvorlige brudd på aktiviteten i sentralnervesystemet, blodsirkulasjonen, respirasjon og metabolisme (for eksempel smerte sjokk).

Generelle ideer om sjokk, typer sjokk og metoder for behandling av sjokkstater

Støt er definert som en tilstand av ekstrem reduksjon i blodtrykk, ledsaget av en nedgang i oksygeninngang til vev og akkumulering av endelige metabolske produkter. Avhengig av årsaken til årsaken, vil førstehjelpen være annerledes, og taktikken til førstehjelp vil være forskjellig, men i alle fall vil resuscitationalgoritmen kreve raske nøyaktige nøyaktige handlinger. Hvilke typer sjokk eksisterer og hva som kan gjøres for offeret før ankomsten av akuttmedisinsk omsorg - Medaboutme vil fortelle deg om det.

Støt: Symptomer og manifestasjoner

Støt: Symptomer og manifestasjoner

Støt forstår en slik patologisk tilstand, som er en konsekvens av dekompensering av kroppsbeskyttende systemer som svar på en kraftig irriterende faktor. Faktisk kan menneskekroppen ikke lenger takle den patologiske prosessen (enten intensiv smerte eller allergisk reaksjon) og dekompensasjonsreaksjon som påvirker det nervøse, kardiovaskulære, hormonelle systemet utvikler seg. Det antas at for første gang ble denne tilstanden beskrevet av en stor antikk hypokratisk lege, men begrepet "sjokk" selv ble foreslått bare i XVIII-tallet. Fra denne tiden begynner den aktive vitenskapelige studien av sjokkstaten, teorier som forklarer utviklingen og handlingen av sjokk, foreslås, blir metoder for behandling av sjokk utvikles.

For øyeblikket vurderes sjokk innenfor rammen av tilpasningssyndrom, som inkluderer 3 trinn:

Etter virkningen av en aggressiv irriterende faktor opprettholder kroppen muligheten til å takle de endrede forholdene. Perfusjon (blodstrøm) i vitale organer (hjerne, hjerte, nyrer) opprettholdes i tilstrekkelig volum. Dette stadiet er helt reversibelt.

Etter virkningen av en aggressiv irriterende faktor, mister kroppen allerede muligheten til å takle de endrede forholdene. Perfusjon (blodstrøm) i vitale organer faller gradvis. Dette stadiet uten rettidig intensiv behandling er irreversibel.

På dette stadiet er selv intensiv terapi ikke i stand til å gjenopprette aktiviteten til vitale organer. Utviklingen av terminalstadiet fører til kroppens død.

Symptomene på sjokket inkluderer:

  1. Redusert arteriell press
  2. Hjertebank
  3. Redusere valget av urin (opp til fullstendig fravær)
  4. Overtredelse av bevissthetsnivået (preget av en endring i eksitasjonsperioden med en inhiberingsperiode)
  5. Sentralisering av blodsirkulasjon (reduksjon i temperatur, pallor av hud, svakhet)

Typer av sjokk

Typer av sjokk

Det er flere klassifiseringer av sjokkstaten, avhengig av forholdene til det som forårsaker, for eksempel hemodynamiske lidelser, kliniske manifestasjoner.

Mer detaljert, vi vil se på alle typer sjokk i spesialpåbetennte avsnitt, her vil vi forsøke å bringe en generell klassifisering.

Klassifisering av typen hemodynamiske lidelser

Redusert trykk ved å redusere volumet av sirkulerende blod. Årsaken kan være: blodtap, brenner, dehydrering.

Hjertet er ikke i stand til å tilstrekkelig krympe og opprettholde et tilstrekkelig nivå av trykk og perfusjon. Årsaken kan være: hjertesvikt, myokardinfarkt, arytmi.

Redusert trykk ved å utvide den vaskulære sengen med en konstant mengde sirkulerende blod. Årsaken kan være: giftig forgiftning, anafylaksi, sepsis.

Årsaken kan være: pulmonal arterie tromboembolisme, intens pneumothorax.

Akutt hypoksi på grunn av brudd på hemoglobinstrukturen. Årsaken kan være: Karbonmonoksydforgiftning

Klassifisering av patogenese

  • Hypovolemisk sjokk
  • Kardiogent sjokk
  • Neurogen sjokk (skade på nervesystemet, som fører til utvidelse av vaskulær kanal, som regel, er en spinal skade)
  • Anafylaktisk sjokk (akutt progressiv allergisk reaksjon)
  • Traumatisk sjokk
  • Septisk sjokk
  • Smittsomt-giftig sjokk
  • Kombinert sjokk (omfattende reaksjon, inkludert forskjellige patogeneser av støtstatus)

Klinisk klassifisering

Pasienten er bevisst, pulsen er litt mer deltatt (~ 100 skudd per minutt), trykket er litt redusert (systolisk ikke mindre enn 90 mm.rt.st.), svakhet, lysinhibering.

Pasienten i bevissthet, bedøvet, dårlig, svakheten vokser, huden er blek. Frekvensen av hjertesforkortelser (opptil 130 per minutt) vokser, trykkdråper (systolisk ikke mindre enn 80 mm.rt.st.), pulsen er svak. Korreksjon av staten krever medisinsk inngrep, intensiv terapi.

Pasienten er kontrollert, bevisstheten er ødelagt, huden er blek. Pulsen av den svake fyllingen "trådformet" over 140 slag per minutt, blodtrykket er løst (systolisk mindre enn 70 mm.t.). Brudd på urinutgivelsen (opp til hele fraværet). Prognosen uten tilstrekkelig terapi er ugunstig.

Nivået på bevissthetens nivå - Coma. Pulsen på de perifere arteriene er ikke bestemt, blodtrykket kan heller ikke bestemmes eller er på et meget lavt nivå (systolisk mindre enn 40 mm.rt.st.). Ingen urinutgivelse. Reflekser og reaksjoner på smerte er ikke sporet. Åndedrag er knapt merkbar, nuulty. Prognosen for livet i en slik situasjon er ekstremt ugunstig, intensiv terapi fører ikke til en positiv effekt.

Anafylaktisk sjokk

Anafylaktisk sjokk

En av de mest grozny komplikasjonene av allergiske reaksjoner er anafylaktisk sjokk. Det fortsetter som overfølsomhet av den umiddelbare typen og er en svakt. Utviklingen av anafylaktisk sjokk er ganske høy og varierer fra noen få sekunder til flere timer etter reaksjon med et allergen. Ethvert stoff kan fungere som et allergen, men oftest er disse medisiner, mat, kjemikalier, giftstoffer. Med et primært møte i kroppen med et allergen, utvikler anafylaktisk sjokk ikke, men følsomheten til dette allergenet øker kraftig i kroppen. Og under et re-møte kroppen med et allergen, er anafylaktisk sjokk mulig.

Kliniske symptomer på anafylaktisk sjokk neste gang:

  • En uttalt lokal reaksjon, ledsaget av omfattende hevelse, smerte, økende temperatur, rødhet, utslett
  • Kløe som kan ta generalisert
  • Fullt blodtrykk og puls
  • Oppstår ganske ofte omfattende respiratorisk ødem, som kan føre til pasientens død

Med anafylaktisk sjokk inkluderer førstehjelp:

  • Ring en ambulanse
  • Tradisjon til pasientens horisontale stilling med hevede ben
  • Gi tilstrømningen av frisk luft til rommet, ikke-klippede klær, frigjør hulrommet i munnen fra fremmedlegemer (tygging, proteser)
  • Hvis det anafylaktiske støt utviklet seg som svar på bitt av et insekt eller injeksjon av stoffet, er det nødvendig å påføre is til bitt, og over bittet for å pålegge en sele.

Et raskt medisinsk team har narkotika for behandling av anafylaktisk sjokk og kan dukke opp på sykehuset på sykehuset.

På scenen av medisinsk behandling blir adrenalin introdusert, som raskt begrenser fartøyene og utvider bronkiene, øker blodtrykket. Prednisolon blir også introdusert, noe som bidrar til den aktive regresjonen av en allergisk reaksjon. Antihistaminer (Dimedsrol, Tuegyl) er antagonister av histamin, som ligger til grunn for en allergisk reaksjon. Isotonisk løsning injiseres intravenøst. Innånding av oksygen. Symptomatisk terapi utføres. I noen tilfeller er trachea intubasjonen nødvendig, med en utpreget strupehode hevelse, trakeostomer utføres.

Som tiltak for forebygging av anafylaktisk sjokk, bør de medisinske eller matallergene unngås, noe som kan provosere en sjokkstatus. I huset er det tilrådelig å ha et førstehjelpsutstyr for nødhjelp, inkludert adrenalin, prednison eller dexametason, isotonisk løsning, diphroll, eufillin, sprøyter og drimpers, alkohol, bandasje og sele.

Smittsomt-giftig sjokk

Den raske nedgangen i blodtrykket som svar på toksinene som er tildelt av bakterier, kalles smittsomt-giftig sjokk. Risikoregruppen omfatter sykdommer forårsaket av kokkoy mikroorganismer: lungebetennelse, tonsillitt, sepsis, etc. Utvikler spesielt ofte smittsom giftig sjokk mot bakgrunnen av redusert immunitet med HIV-infeksjon, diabetes mellitus.

De viktigste symptomene på smittsomt-giftig sjokk:

  • Feber (over 390s)
  • Redusert blodtrykk (systolisk under 90 mm.rt.)
  • Brudd på bevisstheten (avhenger av alvorlighetsgraden av sjokk)
  • Utslett
  • Polyorgan insuffisiens

Behandling av smittsomt-giftig sjokk inkluderer:

  • Behandlingen utføres under forholdene i resuscitasjonsavdelingen
  • Utnevnelse av antibiotika (cephalosporiner, aminoglykosider)
  • Kortikosteroidpreparater (prednisolon, dexametason)
  • Massiv infusjonsterapi
  • Heparin (forebygging av trombose)
  • Symptomatisk terapi

Infectious-giftig sjokk er en alvorlig sykdom med høy grad av dødelighet, som krever umiddelbar medisinsk behandling. I denne typen sjokk er det også fare for å utvikle følgende komplikasjoner:

  • Syndrom i DVS (brudd på koagulasjonssystemet)
  • Polyorgan-mangel (nyre, lunge, kardial, hepatisk)
  • Recurner av smittsom giftig sjokk

Prognosen for sykdommen er relativt gunstig ved betingelse av rettidig kompleks behandling.

Kardiogent sjokk

Kardiogent sjokk

Under det kardiogene sjokk, tilstanden til dysfunksjon av pumpefunksjonen til venstre ventrikel i hjertet, som fører til en motstandsdyktig reduksjon i blodtrykk, hypoksi og mikrosirkulasjonsforstyrrelser i organer og vev. Årsakene til det kardiogene sjokk er: arytmier, alvorlige skader i hjertemuskelen, noe som fører til et brudd på integriteten, akutt myokardinfarkt.

Flere underarter av kardiogent sjokk er isolert:

  • ekte
  • Refleks
  • Arytmogen

Kardiogent sjokk, symptomer:

  • Motstandsdyktig hypotensjon mot bakgrunnen av hjertepatologi (systolisk trykk opprettholdes på mindre enn 90 mm.rt.st.)
  • Takykardi eller bradykardi (avhengig av alvorlighetsgraden av sjokk)
  • Sirkulasjonssentralisering (blek og kul til hudhuddeksler)
  • Reduserer urinutgivelsen
  • Brudd på bevissthet (opp til fullstendig tap)

Alvorlighetsgraden av manifestasjonen av visse symptomer på kardiogent sjokk på pasientens side er påvirket av alderen, tilstedeværelsen av tilhørende patologier, varigheten av sjokket, arten og volumet av skaden på hjertemuskelen, aktualiteten til Levering av medisinsk behandling.

Ekte kardiogent sjokk

Årsaken til denne tilstanden er døden på minst 40% av kardiomyocyttene i hjertets venstre ventrikel. Prognose med en slik type sjokk er ugunstig. De resterende kapable kardiomyocytter er ikke i stand til å gi tilstrekkelig kontraktsaktivitet i hjertet, noe som fører til forskjellige tunge kliniske manifestasjoner av kardiogent sjokk. Kompenserende mekanismer for å støtte blodtrykk (gjennom renin-anrenetenzin-aldosteron, kortikoid, sympatisk og binyresystem) kan ikke kompensere for hypotensjonen i sin helhet. Det er en spasme av den vaskulære sengen og hypercoagulasjonen, som fører til DVS-syndromet.

Refleks sjokk

Reflex kardiogent sjokk utvikler seg av typen hjerterespons på smerten forårsaket av hjerteinfarkt (spesielt hjerteinfarkt på hjertet av hjertet). Årsaken til utviklingen av patologi er nettopp refleksmekanismen, og ikke omfanget av hjertemuskelskade. Som en refleks på smerte oppstår et brudd på blodårene, en reduksjon i blodstrømmen til venstre ventrikel i hjertet og som et resultat, en reduksjon i blodvolumet som sendes ut av hjertet. Med denne typen sjokk er prognosen gunstig, den bæres av utnevnelsen av analgetika og infusjonsterapi.

Arytmogent sjokk

Monentmogen sjokk dannes på grunn av arytmier og blokker av ledende veier. Prognosen er gunstig, sjokk tilstanden er festet med rettidig behandling av en hjerterytme. Grotter Tachykardi, AV-blokkering 2-3 grader kan føre til arytmogent sjokk.

Hypovolemisk sjokk

Hypovolemisk sjokk

Hypovolemisk sjokk utvikler seg på grunn av en kraftig nedgang i sirkulerende blod. Årsakene til denne tilstanden kan komme:

  • Blodtap som følge av skade på trunkfartøy, omfattende frakturer, under operasjonelle fordeler, etc.
  • Ikke-korrosiv oppkast i forstyrrelser i vannet og elektrolytbalansen
  • Rikelig diaré for noen smittsomme sykdommer
  • Omfattende brannsår
  • Intestinal obstruksjon

Graden av kliniske manifestasjoner av hypovolemisk sjokk avhenger direkte av mengden tapt væske (eller sirkulerende blodvolum):

Som sådan er det ingen sjokksymptomer, men en ubetydelig tørst kan være tilstede, og noen økning i pulsen med 10-20 slag per minutt sammenlignet med den enkelte normen. Staten kompenseres av kroppens indre reserver

Følelsen av tørst øker, blodtrykket minker og pulsfrekvensen vokser. Vertikal posisjon er følt svimmelhet.

Vedvarende hypotensjon (systolisk trykk på 90 mm.t. og under), overstiger pulsfrekvensen 110 slag per minutt. Det er en uttalt svakhet, hudens pallor, valget av urin er redusert.

Overtredelse av bevissthetsnivået, den utprøvde pallen til huden, pulsen på periferien kan ikke følges, motstandsdyktig hypotensjon, ingen urin. Denne tilstanden kan true pasientens helse og liv, den intensive korreksjonen av hypovolemi er nødvendig.

Behandlingen av hypovolemisk sjokk fortsetter direkte fra årsaken til det som forårsaker. Hvis det er blødende, er det nødvendig å stoppe blødningen, hvis den smittsomme prosessen er antibakteriell terapi, får intestinal obstruksjon å være operativ. I tillegg, i alle stadier av behandlingen er det nødvendig å utføre massiv infusjonsbehandling for å korrigere vann- og elektrolytbalansen. For dette formål utføres sentral venøs tilgang (for eksempel Connective Vein kateteterized). Transfusjon av donorblod og plasma har vist seg som en metode for behandling av hypovolemisk sjokk, spesielt i tilfelle av en reduksjon i nivået av hemoglobin og protein. Med rettidig, er årsakene til det hypovolemiske sjokk og normalisering av vann-elektrolytbalansen prediksjon for pasienten gunstig.

Andre grunner til sjokk

Som nevnt ovenfor kan sjokket også skyldes karbonmonoksydforgiftning. Saken er at karbonmonoksidet har evnen til å integrere i hemoglobinmolekylet og hindre oksygentransport til organer og vev. Durchable gass dannes som følge av forbrenning med begrenset oksygenadgang. En slik situasjon oppstår under branner i lukkede rom. Kliniske manifestasjoner avhenger direkte av konsentrasjonen av karbonmonoksyd i luften og varigheten av innånding. De viktigste symptomene er som følger:

  • Svimmelhet, svakhet
  • Forstyrrelse av bevissthet
  • Økt blodtrykk og pulsfrekvens
  • Kvalme oppkast
  • Rødhet i huden og slimete
  • Konvulsivt syndrom

Til tross for at blodtrykket øker, vokser hypoksi i kroppen på grunn av uorden av oksygentransport til vev. Kullmonoksydforgiftning er den viktigste årsaken til branndødelighet. Det skal huskes at filtergassen for beskyttelse mot karbonmonoksid skal være utstyrt med hypokalettpatronen.

For å forhindre utvikling av sjokk forårsaket av karbonmonoksydforgiftning, er offeret nødvendig:

  • Fjern fra fokuset på forplantning av karbonmonoksyd
  • Gi tilgang til frisk luft, sett oksygenmasken
  • Det er en spesiell motgift mot karbonmonoksid "Atzizol". Dette stoffet er også mulig å anvende som et middel for å forhindre karbonmonoksydforgiftning.

Med en mild grad av forgiftning av disse tiltakene, er det ganske nok, men i hvert fall er det tilrådelig å konsultere en lege. Ytterligere behandlingsmetoder og profylakse inkluderer hyperbarisk oksygenering, ultrafiolett bestråling, symptomatisk terapi. For å forhindre utvikling av inflammatoriske sykdommer i den øvre luftveiene, er det tilrådelig å utnevne antibiotika.

Handling av sjokk på indre organer

Handling av sjokk på indre organer

Effekten av sjokk på de indre organene oppstår på grunn av en rekke faktorer. Disse inkluderer reduksjon i blodtrykk, utilstrekkelig blodtilførsel, perfusjon, organer og vev, hypoksi, ødem, forstyrrelser av syre-alkalisk og vann og elektrolyttbalanse.

Hver type sjokkstatus har sine egne individuelle patogenese-mekanismer, men generelt fører ethvert sjokk til utviklingen av hypoksi mot bakgrunnen av utilstrekkelig mikrosirkulasjon, som er årsaken til polyorganmangel. Effekten av sjokk er den farligere enn det mindre motstandsdyktige organet for hypoksi.

For eksempel er hjernen mest følsom for symbolienes mangel og lider først i forekomsten av en sjokkstatus. Dette manifesteres av svimmelhet, hodepine, døsighet, intensitet. Støtsymptomer utvikler seg i henhold til alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og kan ledsages av bevissthetstapet og undertrykkelsen av refleksaktivitet.

Effekten av sjokk på de indre organene har ikke bare fysiologisk, men også morfologisk karakter. Så, hvis årsaken til pasientens død var sjokk, vil denne tilstanden direkte påvirke de indre organene. Det er enda et spesielt konsept av en "sjokk kropp", karakteriserende morfologiske endringer som har oppstått i et bestemt organ.

På bakgrunnen til sjokket reduseres valget av urin, opp til fullstendig fravær, protein og erytrocytter kan observeres i urinen. I blodet øker innholdet av urea og kreatinin. På seksjonen ser det kortikale laget av slike nyrer blek og ødem. Pyramider er brune. Under mikroskopet, anemi av den kortikale sonen, nekrose av epitelet av kramperkanalen, hevelse av interstice.

Denne tilstanden er ofte ledsaget av utviklingen av en sjokk nyre innenfor rammen av polyorganisk insuffiasis syndrom og utvikler seg som regel i fasen av dekompensering av sjokk. Hepatiske enzymer vokser i blodet. På seksjonene har leveren en blek, gulaktig fargetone. Det er ingen glykogen i hepatocytter. På grunn av hypoksi skjer nekrose i den sentrale delen av hepatiske lobes.

I klinisk litteratur kalles denne tilstanden en "respiratorisk nød av voksne syndrom." Easy er ikkeometrisk fylt med blod, essay utvikler, flere nekrose av lungevev, blødningsform. Når du utvikler sjokklungene, blir lungebetennelse alltid sammen.

Hypoksifenomen er også tydelig uttrykt i hjertet. Muskulære hjerteceller er fratatt glykogen, de utvikler dystrofifenomener, lipidakkumulering, nekrosefoci dannes.

Flere blødninger observeres i tarmene, området av sårdannelse er dannet i laget lag. Tapet av tykktinveggene til tykkere fører til utgivelsen av bakterier og deres toksiner, noe som forverrer alvorlighetsgraden av tilstanden til en slik pasient.

Det skal huskes at de morfologiske endringene som er beskrevet ovenfor i organer, utvikler seg i dekompensasjonsfasen og til terminalfasen. De er ikke rent spesifikke, men kompletterer bare det samlede bildet av handlingen av sjokk på de indre organene.

Smerte sjokk

Ganske ofte kan du høre eller lese en slik periode som et "smerte sjokk". Over, vi demonterer hovedtyper av sjokk, i henhold til de viktigste klassifikasjonene som brukes i medisinsk praksis, og blant dem blir smerte sjokk ikke nevnt, hva er saken? Svaret er at smerten i seg selv ikke forårsaker en sjokkstat. Ja, smerten i noen situasjoner oppstår ganske sterk, noen ganger smertefull, noen ganger med tap av bevissthet, men det er ikke årsaken til utviklingen av sjokk. I tilfelle skade, spesielt med omfattende skade, følger smerte alltid en sjokkstat, og supplerer de vanlige kliniske symptomene. Begrepet "smerte sjokk" brukes oftest som synonymt med traumatisk støt, og traumatisk støt er et spesielt tilfelle av hypovolemisk sjokk, som er basert på tapet av sirkulerende blodvolum. Å ringe traumatisk sjokk smerte i prinsippet finner ikke sted, men i en medisinsk samtale er slik ikke-profesjonell terminologi uakseptabelt.

Traumatisk sjokk

Traumatisk sjokk

Traumatisk støt utvikler seg som følge av ekstern overdreven innvirkning på kroppen (skade på noen genesis, omfattende brannsår, blåser). I utviklingen av traumatisk støt, spiller rollen som 2 typer faktorer:

  1. Karakterskade (brudd, brenn, dum skade, kuttesår, elektriker, etc.)
  2. Relaterte forhold (pasientalder, hypotensjonsvarighet, stress, sult, omgivelsestemperatur, etc.)

I utviklingen av det kliniske bildet av traumatisk støt er 2 hovedfaser skilt, som først beskrives i detalj i deres skrifter utestående kirurg N.I. Paier:

  • Excitasjon (erektil)
  • Bremse (Torpid)

I den erektilfasen observeres pasientens samlede aktivering, dets endokrine og sympatiske systemer. Pasienten er i bevissthet, reflekser blir gjenopplivet, det er altfor bekymret, elevene er noe utvidet, huden blek, pulsen er raskt, blodtrykket økes. Den oftest erektile fasen av sjokk følger skader i sentralnervesystemet. Denne fasen observeres i 1/10 av alle kliniske tilfeller av traumatisk støt.

Under trapidfasen observeres pasientens samlede injeksjon, med en gradvis regresjon av aktivitet, både fra motoraktiviteten, og i den følelsesmessige planen. Bevisstheten til pasienten er ødelagt, det er dårlig, adamissed, huden er blek, kald til berøring, hypotensjon, puls er latterlig, overflate, redusert urinutløsning. Denne fasen observeres i 9/10 av alle kliniske tilfeller av traumatisk støt.

Ifølge det kliniske bildet er traumatisk støt delt inn i 3 grader:

  1. Den enkle grad av sjokk utvikler seg som regel med en isolert skade, volumet av blodtap er lite og utgjør 20% av volumet av sirkulerende blod. En mann i et sjokk av en lett grad er i bevissthet, trykket er litt redusert, pulsen er raskt, svakhet føles. Prognosen i dette tilfellet er gunstig, anti-depositum tiltak er symptomatiske.
  2. Den gjennomsnittlige graden av sjokk utvikler seg som regel med alvorlig isolert eller kombinert skade. Volumet av blodtap er ca. 20 til 40% av det sirkulerende blodvolumet. Mannen i sjokk er bedøvet, huden blek, hypotensjon når et nivå under 90mm.rt. Pulsen er rask opp til 110 slag per minutt. Prognosen i dette tilfellet er i nært forhold fra samtidige forhold som forekommer forekomsten av sjokk. Hvis medisinsk behandling er gitt i tide, er prognosen for videreutvinning gunstig.
  3. En alvorlig grad av sjokk utvikler seg som regel med en omfattende kombinert skade fra skade på kofferten og vitale organer. Personen i et sjokk av alvorlig adinamicus, bevisstheten er ødelagt, huden av blek, reflekser injiseres, det arterielle systoliske trykket kan falle under 60 mm.Rt.st. Pulsen er hyppig, svak, kan ikke lytte til perifere arterier , pusten av den raske, overfladiske, urinen ikke skiller seg ut. Volumet av blodtap overstiger 40% av volumet av sirkulerende blod. Prognosen i dette tilfellet er ikke gunstig.

Behandling av traumatisk støt innebærer tidlig diagnose og en integrert tilnærming. Terapeutiske tiltak bør være rettet mot å eliminere faktorer som forårsaker en sjokk tilstand, faktorer som forverrer rop av sjokk og opprettholder organismen homeostasis. Det første som skal stoppes under skade er smertefullt syndrom. For å oppnå dette er følgende aktiviteter gitt:

  • Forsiktig pasienttransport fra lesjonsfokuset
  • Immobilisering av den skadede kroppen
  • Alestruction (narkotisk og ikke-arkotisk analgetika, novokainblokker, anestesi)

Etter anestesi blir kilden til blødning avslørt og eliminert. Blødning kan være både utendørs og indre. Stopp blødning er midlertidig (overlegging av gulling bandasje, sele) og den endelige (bandasjen av fartøyet eller dets rekonstruksjon). Blodakkumulering i hulrommene i organismen (abdominal, pleural) er gjenstand for evakuering ved drenering. Samtidig med blødningsstoppet, er det nødvendig å sikre infusjonskorreksjonen av det tapte væskevolumet. For dette brukes kolloid, krystalloidløsninger, plasma og blodkomponenter. Med en erklæring av blodtrykk, brukes følgende legemidler med pressoregenskaper: norepinefrin, ekstra, Meston. Introduserte også kortikosteroider (Solumedsrol, Dexamethason).

Åndedrettsfeil er også en integrert komponent i behandlingen av traumatisk støt. Det er nødvendig å gjenopprette den luftveiene i luftveiene, for å etablere tilstrekkelig ventilasjon, eliminere pneumothorax, hemotorax, for å sikre innånding av oksygen, hvis det er umulig å oversette pasienten til kunstig (IVL-apparat). Korreksjonen av homeostasis utføres ved å bringe til normen for vannelektrolytbalanse og pH i likevekt.

Hovedpunktet i den endelige behandlingen av traumatisk støt er ytelsen til operativ intervensjon. Avhengig av hvilken type skade bidrar operasjonen til å stoppe blødningen, asfyksi, gjenopprette integriteten til skadede organer og vev, fjern det akkumulerte blodet og andre. Alle de ovennevnte tiltakene for å bekjempe traumatisk støt er faktisk preoperativ forberedelse av pasienten for å utføre fra sjokkstaten. Under operasjonen er det nødvendig å overvåke vitale indikatorer, kompensere for blodtap og hypoksi. I en sjokkstatus er det tillatt å bare utføre operasjoner på livsindikasjoner (trakeostomi under asfyksi, og stoppe den pågående blødningen, eliminering av intens pneumothorax).

Hvordan raskt sette pris på den mannen er sjokkert

Kliniske symptomer på sjokk er ganske karakteristisk. Den inkluderer et brudd på bevissthetsnivået, en motstandsdyktig reduksjon i blodtrykk, økningen i hjertefrekvens og puls. Senere øker en polyorgan-mangel på grunn av brudd på perfusjon og hypoksi i organer og vev.

Ethvert sjokk er foregått av grunnen som forårsaker det. Så, med anafylaktisk sjokk, er det alltid et stoffallergen, med et kardiogent sjokk - et brudd på hjertets arbeid, etc.

Ved traumatisk støt er det mulig å vurdere pasientens tilstand ved karakterskade.

  • Enkel støt: En omfattende sårskade på mykt vev, en skofraktur, ben, en lukket brudd på hoften, et lager av en fot eller børste, skarpt blodtap (opptil 1,5 liter).
  • Den gjennomsnittlige graden av sjokk: En kombinasjon av to tegn på et lett støt, en brudd på bekkenet, den kraftige blodtapet (opptil 2 liter), separasjonen av beinet eller underarmen, den åpne brudd på hoften, penetrerer såret på brystet eller magen.
  • En alvorlig grad av sjokk: En kombinasjon av to tegn på gjennomsnittlig grad av støt eller tre tegn på lysstøt, skarpt blodtap (over 2 liter), et lag av låret.

For en foreløpig vurdering av tyngdekraften av traumatisk støt, brukes den såkalte "støtindeksen". For å beregne sjokkindeksen, er det nødvendig å dele hjertefrekvensen (blåser per minutt) til den systoliske blodtrykksindikatoren (i mm.rt.st.). Under normale forhold er indeksen 0,5, med et lett støtområder fra 0,6 til 0,8, med et gjennomsnitt på 0,9 til 1,2 og med alvorlig støt overstiger 1.3.

Støt: Det første du trenger å vite

Støt: Det første du trenger å vite

Hvis plutselig en slik situasjon skjedde at en person i et sjokk ble holdt ved siden av deg, må du ikke gå forbi. En annen viktig regel er ikke å panikk. Rolig ned, rangere situasjonen, tenk enn du kan hjelpe. Det bør huskes at en person i en sjokkstat selv ikke kan hjelpe seg selv. Derfor vil du forårsake ambulanse og, ønskelig, holde deg nær legenes ankomst. I prinsippet er dette alt du trenger på dette stadiet. Du kan også prøve å finne ut årsaken og omstendighetene i sjokk, eliminere skadelig faktor hvis mulig. I noen tilfeller, for å stoppe den ytre blødningen er mulig med håndverk. Du bør ikke haste til offeret og gi ham kardiovaskulær gjenopplivning, hvis du ikke vet hvordan du gjør dette i praksis.

Behandling med sjokk

Noen ganger kan du møte slike overskrifter som "sjokkbehandling". Ja, en slik type behandling eksisterer egentlig, bare det kalles helt "elektrisk støtterapi". Behandlingen utføres på grunn av elektrisk strøm, ikke en sjokkstat. Ingen patologi kan ikke kureres av sjokkstaten, siden sjokket i seg selv er en alvorlig patologisk tilstand som krever medisinsk inngrep.

Forvirringen av vilkår, selvfølgelig, er tilstede og å finne ut, beskriver kort elektrocontal terapi her (Synonymer: elektrousproy eller elektrokonvulsiv terapi). Denne typen behandling er basert på effekten av elektrisk strøm på den menneskelige hjerne. Elektrisk terapi brukes i psykiatrisk praksis for behandling av schizofreni og alvorlige depressive lidelser. Denne metoden har en smal liste over indikasjoner for bruk og en rekke bivirkninger.

Førstehjelp for sjokk

Som nevnt ovenfor kommer den første hjelpen i sjokk ned til en liten liste over regler som ikke er vanskelige å huske. Selvfølgelig bør du vurdere årsaken som forårsaket sjokk, men de generelle reglene er ganske like. Neste vil bli beskrevet en eksemplarisk algoritme for identifisering av en person i sjokk. I prinsippet er det viktigste ikke å forbli likegyldig og omgående kalle en ambulanse. Det er også viktig å ikke bukke seg for en panikk, spesielt å rope på en pasient i et sjokk. Det anbefales heller ikke å slå den på kinnene, og det kan heller ikke anbefalt å føle seg, og det kan ikke forverres ekstern aggresjon og uten den alvorlige tilstanden til offeret. Etter å ha ringt ambulanse, er du ved siden av offeret. Alle andre tiltak som er oppført nedenfor i algoritmen, er absolutt viktig, men de er sekundære i naturen, og ingen tvinger deg til å utføre dem.

Ikke ha en kardiovaskulær gjenopplivning hvis du ikke har erfaring. For det første er årsaken som forårsaket en sjokk tilstand hos mennesker ikke alltid pålitelig kjent, spesielt hvis det er en ukjent mann på gaten. For det andre kan den uheldige utførelsen av kardiovaskulær intensiv omsorg forverre alvorlighetsgraden til en person i sjokk.

Samme situasjon og når selen påføres. Det er nødvendig å huske de grunnleggende reglene for overlegget:

  • Selen er overlappet på lemmen over nivået av blødning
  • Harness kan ikke pålegges på en naken kropp, legg et fragment av klær under det
  • Sele er strammet for å stoppe arteriell blødning
  • Du må spesifisere den nøyaktige tiden for selen
  • Seleen bør være godt synlig, advare om denne ambulansen

Haster hjelp med sjokk

Haster hjelp med sjokk

Nødhjelp med sjokk inkluderer:

  • Anestesi. Spesielt relevant på traumatisk sjokk. Narkotiske og ikke-arkotiske analgetika brukes, noen ganger er anestesi påkrevd.
  • I et anafylaktisk støt er innføringen av adrenalin og antihistaminpreparater og glukokortikoider nødvendig.
  • I tilfelle smittsom giftig sjokk, er det nødvendig å velge tilstrekkelig antibakteriell terapi.
  • Hypovolemisk sjokk krever massiv infusjonsterapi og eliminerer kilden til hypovolemi (spesielt hvis den fortsetter blødning).
  • Hvis det kardiogene sjokket er forårsaket av arytmi, er det foreskrevet anticultimitiske legemidler.
  • I tilfeller av kombinert sjokk begynner behandlingen med eliminering av livstruende stater.

Operasjonelle fordeler produseres etter stabilisering av pasientens hemodynamikk. Bortsett fra kan det være bare operasjoner på livsindikasjoner (fortsatt blødning, påleggingen av tracheostas på asfyksi).

Hjelp med sjokk: Actionalgoritme

En eksemplarisk algoritme for sjokk er som følger:

  • Ring en ambulanse. Selvbehandling med et utviklet sjokk er kontraindisert.
  • Ikke la en person i et sjokk av en, se den for sin tilstand.
  • Hvis det er mulig, bør den skadelige faktoren elimineres. For eksempel, avbryt innføringen av medisinen dersom den forårsaket en anafylaksi, pålegge et bandasje eller sele under ytre blødning.
  • Hvis en person i sjokk ikke har bevissthet, må hodet hans dreies hodet. Dette tiltaket forhindrer asfyksi.
  • Estate de sjokkerende klærne, sørg for tilstrømningen av frisk luft inn i rommet, frigjør pasientens munn fra fremmedlegemer (tygging, proteser).
  • Det er nødvendig å forhindre pasientens superkjøling, dekke det med et teppe eller en jakke.
  • Ved skade må frakturen skadet del av kroppen immobiliseres.
  • Transport av en person i sjokk bør utføres forsiktig, uten skarpe bevegelser.
  • Etter nødsituasjonen, gi meg beskjed om at du har informasjon om en person i sjokk. Angi nøyaktig tidspunktet for pålegget av selen, hvis den ble pålagt.

Anafylaktisk sjokk: Førstehjelp

Anafylaktisk sjokk: Førstehjelp

Når anafylaktisk sjokk utvikler seg, er den første hjelpen som følger:

  • Det er nødvendig å umiddelbart stoppe kontakten til allergenstoffet med pasienten: Ikke lenger gå inn i stoffet som forårsaket en anafylaksius, pålegge en sele over insektbiten, pålegge is på såret.
  • Ring ambulansen
  • Sett pasienten, litt løft bena mine
  • Slip det orale hulrommet fra fremmedlegemer (tygging, tannhjul av tenner)
  • Sikre tilgangen til oksygen inn i rommet, unzipped sjenert
  • Ta antihistamin-stoffet
  • Hold deg ved siden av pasienten før ankomst av ambulanse

Ambulansbrigaden har narkotika for behandling av anafylaktisk sjokk, terapeutiske tiltak vil bli redusert til følgende:

  • Innføringen av adrenalin. Dette stoffet øker raskt press, reduserer hevelse, utvider bronki
  • Innledning Glukokortikoider. Forberedelser av denne gruppen har en antiallergisk effekt, øke presset
  • Innføring av antihistamin narkotika.
  • Eufillin bidrar til regresjonen av den resulterende spasmen av bronchi
  • Innånding av oksygen reduserer hypoksifenomenene
  • Forberedelser kan gjenbrukes for å oppnå den terapeutiske effekten.

Sjokk (fra engelsk. sjokk - Blås, sjokk) - en patologisk prosess, som utvikler seg som følge av virkningen av nødstimuli og ledsaget av et progressivt brudd på nervesystemets vitale funksjoner, blodsirkulasjon, pust, metabolisme og andre andre funksjoner. Faktisk er det en sammenbrudd av organismen kompenserende reaksjoner som svar på skade.

Historie

Støtstilstanden ble først beskrevet av hippokratisk. For første gang ble begrepet "sjokk" påført i 1737. Le Led. På slutten av XIX-århundre ble mulige mekanismer for utviklingen av patogenesen av sjokk tilbudt, blant dem de mest populære var følgende konsepter:

  • lammelse av nerver, innervating fartøy;
  • utmattelse av vasomotorsenteret;
  • nervøse kinetiske lidelser;
  • toksemi;
  • brudd på funksjonen til de endokrine kjertlene;
  • reduksjon av sirkulerende blodvolum (BCC);
  • Kapillær stasis med brudd på fartøy permeabilitet.

Patogenesen sjokk

Fra et moderne synspunkt utvikler sjokk i samsvar med teorien om stress G. Siele. Ifølge denne teorien, forårsaker den overdrevne effekten på kroppen i IT-spesifikke og ikke-spesifikke reaksjoner. Den første er avhengig av arten av virkningen på kroppen. Den andre er bare fra eksponeringskraften. Ikke-spesifikke reaksjoner Når det påvirkes av en superkritisk stimulus, ble navnet på det generelle tilpasningssyndromet oppnådd. Det totale tilpasningssyndromet strømmer alltid samme type, i tre trinn:

  1. Scenen kompenseres (reversibel)
  2. Stage dekompensert (delvis reversibel, er preget av en generell reduksjon i kroppens motstand og til og med kroppens død)
  3. Stage terminal (irreversibel, når ingen terapeutiske effekter kan forstyrre døden)

Dermed er sjokk, dumt, en manifestasjon Ikke-spesifikk reaksjon Kroppen for overdreven innvirkning.

N. I. Pirogov i midten av XIX århundre bestemt i patogenesen av sjokket av begrepet erektil (spenning) og torpid (sløvhet, stupor) faser.

Kriterier for diagnose

Diagnosen av "sjokk" er laget i nærvær av pasienten følgende tegn på sjokk:

  • reduksjon av blodtrykk og takykardi (i Torpid-fasen);
  • angst (erektil fase ved piercing) eller mørkhet av bevissthet (trapidfase på piercing);
  • Pusteforstyrrelse;
  • reduksjon av volumet av den tildelte urinen;
  • Kaldt, vått skinn med blek cyanotisk eller marmorfarge.

Klassifisering av sjokk

Det finnes ulike måter å klassifisere sjokk, men klassifiseringen av sjokk på typen sirkulasjonsforstyrrelser er mest bekymret for.

Etter type sirkulasjonsforstyrrelser

Denne klassifiseringen gir følgende typer sjokk:

Klinisk klassifisering

Den kliniske klassifiseringen deler sjokket med fire grader av graden av tyngdekraften.

  • Sjokk i grad. Staten av offeret kompenseres. Bevissthet er lagret, klar, pasientkontakt, litt sakte. Systolisk blodtrykk (blodtrykk) overstiger 90 mm kvikksølvstolper, puls er dyrere, 90-100 skudd per minutt. Prognosen er gunstig.
  • Shock II grad. Ofretet injiseres, huden er blek, hjerteets toner er dempet, pulset er hyppig - opptil 140 slag per minutt, svak fylling, det maksimale helvetet reduseres til 90-80 mm Hg. Kunst. Puste overfladisk, rask, bevissthet lagret. Offeret svarer på spørsmål riktig, snakker sakte, en rolig stemme. Prognosen er seriøs. For redningsliv kreves anti-sjokk hendelser.
  • Shock III grad. Pasienten adamisert, nølte, reagerer ikke på smerte, spørsmålene er ansvarlige for spørsmålene, og det er ekstremt sakte, eller ikke i det hele tatt, sier døve knapt hørbare hviske. Bevissthet forvirret eller fraværende i det hele tatt. Huden er blek, dekket av kald svette, uttrykt akrikatanose. Hjerte toner døve. Pulse gjenget - 130-180 slag per minutt, bestemt bare på store arterier (søvnig, femoral). Overflatepusting, hyppig. Systolisk blodtrykk under 70 mm kvikksølvstolper, sentralt venøs trykk (CVD) er null eller negativt. Anoururia er observert (mangel på urin). Prognosen er veldig alvorlig.
  • Shock IV grad manifesterer seg selv klinisk som en av terminalstatene. Hjerte toner blir ikke lyttet til offeret bevisstløs, huden av grått kjøper et marmormønster med stillestående flekker av kroppstypen (et tegn på en reduksjon i blodstrømmen og stagnasjon av blod i små fartøy), blå lepper, blodtrykk under 50 år mm rt. Kunst., Ofte ikke bestemt i det hele tatt. Pulsen er knapt merke på sentrale arteriene, Anuria. Pusteoverflate, sjeldne (sobbing, konvulsiv), knapt merkbar, elever blir utvidet, det er ingen reflekser og reaksjoner på smerteirritasjon. Prognosen er nesten alltid ugunstig.

Omtrent alvorlighetsgraden av sjokket kan bestemmes av Alghera-indeksen, det vil si i forhold til pulsen til betydningen av systolisk blodtrykk. Normal indeks - 0,54; 1,0 - Overgangsstat 1,5 - tungt sjokk.

Av patogenesen

En rekke kilder [en] Gir klassifiseringen av sjokk i samsvar med de viktigste patogenetiske mekanismene.

Denne klassifiseringen deler sjokk på:

Gemodynamiske lidelser

For alle oppførte sjokkarter er endringen i hemodynamikk karakteristisk. Nedenfor er den komparative egenskapen til hemodynamiske lidelser under ulike typer sjokk.

Type sjokk Sidevolum av hjerte Sentralt venøs press arteriell press Perifer motstand
Hypovolemisk
Kardiogen
Smittsomme giftige
Anafylaktisk [2]

Kontroll og tyngdekraften av sjokk

Målene med kontroll, samt estimater av alvorlighetsgraden og strømmen av sjokk er:

  • identifisere mekanismer som forårsaker støtutvikling;
  • etablere alvorlighetsgraden i løpet av sjokk;
  • Kontrollere effektiviteten av behandlingen av sjokk.

Små kontrollprogram

Av stor betydning er kontrollen av blodtrykk og studiet av hemodynamikk.

Et lite kontrollprogram inkluderer de viktigste fem parametrene som kan undersøkes i en hvilken som helst medisinsk avdeling, uavhengig av sin profil, så vel som i medisinsk transport. Den:

  1. arteriell trykk;
  2. Sentralt venøst ​​trykk under sentrale årer kateterisering;
  3. pustehastighet;
  4. timely diuresis;
  5. Evaluering av blodstrømmen i huden (hudfarge, kroppstemperatur, blodkapillarier).

Spesialisert kontrollprogram

Det spesialiserte programmet for å overvåke strømmen av sjokk utføres i gjenoppliving og intensivavdelinger.

Det spesialiserte kontrollprogrammet er nødvendig i et sakte eller komplisert løpet av støt. Den utføres i en spesialisert avdeling (for eksempel i resuscitation og intensivavdeling) og inkluderer følgende studier:

  • Hemodynamiske studier med spesielle teknikker (blodvolum, blodviskositet, blodtrykk, minuttvolum av utslipp, perifer motstand, sentralt snitt trykk, hjertefunksjonskontroll);
  • studie av mikrosirkulasjon og metabolsk balanse;
  • Studier av blodkoagulasjonssystem;
  • studie av respiratorisk funksjon;
  • studie av urets funksjon;
  • Studien av syre-alkalisk tilstand og biokjemiske blodindikatorer.

Behandling av sjokk

Med et ikke-ønsket sjokk anbefales det å øke fotenden av kroppen.

Behandling av sjokk består av flere punkter:

  1. eliminering av årsakene som forårsaket utviklingen av sjokk;
  2. Tilbakebetaling av mangelen på sirkulasjon av blodvolumet (OCC), med forsiktighet under kardiogent sjokk;
  3. oksygenbehandling (innånding av oksygen);
  4. terapi av acidose;
  5. Terapi av vegetotropiske stoffer for å forårsake en positiv inotropeffekt.

I tillegg brukes steroidhormoner, heparin og streptokinase for forebygging av mikrokurrent, diuretika for å gjenopprette nyrenfunksjonen under normalt blodtrykk, kunstig ventilasjon av lungene.

Hypovolemisk sjokk

Denne typen sjokk oppstår som følge av en rask reduksjon i volumet av sirkulasjonsblod, noe som fører til en nedgang i trykket av å fylle sirkulasjonssystemet og til en reduksjon i blodet av blodet i hjertet. Som et resultat er det et brudd på blodtilførsel til organer og vev og deres iskemi.

Årsaker

Mengden sirkulerende blod kan raskt reduseres på grunn av følgende grunner:

  • blodtap;
  • plasmopoter (for eksempel ved brenning, peritonitt);
  • Tap av væske (for eksempel med diaré, oppkast, rikelig svette, sukker og nonakon diabetes).

Stadier

Avhengig av alvorlighetsgraden av det hypovolemiske sjokk, preges det av tre stadier, som konsekvent erstatter hverandre. den

  • Den første fasen er en immanent (kompensert). På dette stadiet er det ingen onde sirkler.
  • Den andre fasen er progressiv.
  • Den tredje fasen er scenen av irreversible endringer. På dette stadiet tillater ingen moderne anti-innskuddsanlegg pasienten fra denne tilstanden. På dette stadiet kan medisinsk intervensjon returnere arterielt trykk på en kort periode til normal, men det stopper ikke de ødeleggende prosessene i kroppen. Blant årsakene til irreversibiliteten til sjokket på dette stadiet, er det et brudd på homeostasis, som er ledsaget av alvorlig skade på alle organer, den spesielle verdien har skade på hjertet.

Onde sirkler

Med hypovolemisk sjokk dannes mange onde sirkler. Blant dem er den onde sirkelen av største betydning, noe som bidrar til skade på myokardiet og den onde sirkelen, noe som bidrar til mangel på vasomotorsenteret.

Ond sirkel som fremmer myokardskade

Redusere mengden sirkulerende blod fører til en reduksjon i hjertevolumet i hjertet og blodtrykkets fall. Dråpen i blodtrykket fører til en reduksjon i blodsirkulasjonen i hjertets koronararier, noe som fører til en reduksjon i myokardreduksjon. Reduksjonen i myokardreduksjon fører til en enda større reduksjon i hjertevolumet i hjertet, samt til ytterligere blodtrykksfall. Den onde sirkelen lukkes.

Ond sirkel som fremmer insuffisiensen til vasomotorsenteret

Hypovolemi skyldes en reduksjon i minuttets utslippsvolum (det vil si en nedgang i volumet av blod som utåndes fra hjertet om ett minutt) og en nedgang i blodtrykket. Dette fører til en reduksjon i blodstrømmen i hjernen, samt brudd på aktiviteten til det vaskulære (Vasomotor) -senteret. Sistnevnte er i avlange hjernen. En av konsekvensene av bruddet i vasomotorsenteret er dråpen i tonen i det sympatiske nervesystemet. Som et resultat blir blodtrykkscentraliseringsmekanismer krenket, blodtrykksdråper, og dette lanserer i sin tur et brudd på cerebralsirkulasjonen, som er ledsaget av en stor undertrykkelse av vasomotorsenteret.

Sjokkorganer

Nylig ble begrepet "sjokkorgan" ofte brukt ("sjokklys" og "sjokk nyre"). Det er i bak om at virkningen av en sjokkstimulus forstyrrer funksjonen til disse organene, og ytterligere forstyrrelser i pasientens kropp er nært knyttet til endringer i "sjokkorganene" [3] .

"Shock Lung"

Historie

Denne termen først introdusert i Ashbaughs praksis (1967) i beskrivelsen av syndromet av progressiv akutt respiratorisk svikt. Men i 1944 Burford. и Burbank. beskrevet lignende klinisk og anatomisk syndrom ved å ringe det "Våt (våt) lys" . Etter en stund ble det funnet at bildet av "sjokklyset" forekommer ikke bare i sjokk, men også i vevhjernen, thorax-, abdominale skader, med blodtap, langsiktig hypotensjon, aspirasjon av surt gastrisk innhold, Massiv transfusjonsterapi, akutt nyresvikt som øker dekompensasjonen av hjertet, tromboembolismen av lysarterien. For tiden ble det ikke funnet noen forbindelse mellom lengden på sjokket og alvorlighetsgraden av lyspatologi.

Etiologi og patogenese

Ofte er årsaken til utviklingen av "sjokklys" hypovolemisk sjokk. Ischemia av mange stoffer, samt massive utslipp av katekolaminer fører til strømmen av kollagen, fett og andre stoffer i blodet, noe som forårsaker massiv trombose. På grunn av dette forstyrres mikrocirkulasjonen. Et stort antall blodpropper er avgjort på overflaten av lungene på lungene, som er forbundet med egenskapene til den sistnevnte strukturen (lange konvolisjoner, dobbeltforsyning med blod, shunting). Under virkningen av betennelsesmedlemmer (vasoaktive peptider, serotonin, histamin, kinines, foregnostin) øker den vaskulære permeabiliteten i lungene, utvikler bronkospasmen, frigjøring av mediatorer fører til en innsnevring av fartøyene og skadene.

Klinisk bilde

Syndrom "Shock Light" utvikler seg gradvis, og nå sin apogee, vanligvis etter 24-48 timer, er utfallet ofte massivt (ofte bilateralt) liga-vevs lesjon. Prosessen er klinisk delt inn i tre stadier.

  1. Den første fasen (innledende). Den arterielle hypoksemi (mangel på oksygen i blodet) er dominert, det radiologiske bildet av lungene endres vanligvis ikke (med et sjeldent unntak, når en økning i lungemønsteret observeres under røntgen). Cyanose (blå hudskygge) er fraværende. Det delvise oksygentrykket reduseres kraftig. Auscultation avslører spredte tørre hjul.
  2. Andre trinn. I andre fase øker takykardiet, det vil si kardialforkortelsenfrekvensen øker, tahipne (respiratorisk frekvens), det delvise presset av oksygen reduseres enda mer, øker det psykeforstyrrelsene, det delvise trykket av karbondioksydet øker noe. Auscultation avslører tørr, og noen ganger fint presset wheezes. Cianoz er ikke uttrykt. Radiologisk bestemmer reduksjonen i gjennomsiktigheten i lysvevet, vises bilaterale infiltrater, uklare skygger.
  3. Tredje fase. For tredje trinn, uten spesiell støtte, er kroppen ikke-visuell. Cyanose utvikler seg. Røntgen er avslørt for å øke antallet og størrelsene på fokale skygger med overgangen til dreneringsformasjoner og totalt dimme dual. Det delvise trykket på oksygen reduseres til kritiske tall.

"Shock nyre"

Pathoanomatic Drug Kidney Pasient som avdøde av akutt nyresvikt.

Konseptet med "sjokk nyre" gjenspeiler det akutte brudd på nyrefunksjonen. I patogenesen spilles den ledende rollen av det faktum at en kompenserende shunting av arteriell blodstrøm forekommer i direkte blodårer med pyramider med en kraftig reduksjon i hemodynamisk volum i området av det kortikale nyreaget. Dette bekreftes av resultatene av moderne patofysiologiske studier. [fire] .

Patologisk anatomi

Nyrene er noe økt i størrelse, hovne, det kortikale laget av deres lille rolige, blekgrå, den med utsikt over sonen og pyramidene, tvert imot, mørk rød. Mikroskopisk i de første timene bestemmes av anemi av fartøyene i cortexlaget og den skarpe hyperemi av kystsonen og pyramidene direkte vender. Sjelden møtes mikrotrombose av kapillærer glomerul og ledende kapillærer.

I fremtiden, øker dystrofiske endringer i nefrothelia, som dekker første proksimale, og deretter observeres distale nephrone-avdelinger.

Klinisk bilde

Bildet av "sjokk" nyre er preget av en klinikk med progressiv akutt nyresvikt. I sin utvikling, akutt nyresvikt under sjokk, passerer fire stadier:

Den første fasen strømmer på den tiden til årsaken forårsaket skarp nyresvikt. Kliniske notater redusert diuresis.

Andre trinn (oliganurisk). De viktigste kliniske tegnene på oligognomisk stadium av akutt nyresvikt inkluderer:

  • Oliganuria (med utvikling av ødem);
  • Azotemi (lukt ammoniakk fra munn, kløe);
  • En økning i nyrenees størrelse, smerte i lendene, et positivt symptom på Pasternatsky (utseendet av røde blodlegemer i urinen etter å ha tappet seg i nyreprojeksjon);
  • svakhet, hodepine, muskel stikker;
  • Takykardi, utvidelse av hjertesykdommer, perikarditt;
  • Dynake, stagnerende hvesning i lungene opp til det interstitiale ødemet i lungene;
  • tørr munn, anoreksi, kvalme, oppkast, diaré, sprekker av slimhinnen i munnen og språket, magesmerter, intestinal paresis;

Tredje fase (utvinning av Diusca). Diuresis kan normalisere gradvis eller raskt. Det kliniske bildet av dette stadiet er assosiert med oppstart av dehydrering og dielectrictime. Følgende funksjoner utvikler seg:

  • tap av kroppsvekt, asteni, sløvhet, inhibering, muligens infeksjon;
  • Normalisering av nitrogen-ekskretorisk funksjon.

Fjerde fase (gjenoppretting). Gomostasis indikatorer, så vel som nyrefunksjonen kommer til normal.

Litteratur

  • ADO A. D. Patologisk fysiologi. - M., "Triada X", 2000. S. 54-60
  • Klimiashvili A. D. Chadaev A. P. Blødning. Blodoverføring. Blodsubstitusjoner. Sjokk og gjenopplivning. - M., "Russisk State Medical University", 2006. P. 38-60
  • Meerson F. Z., Prennesikova M. G. tilpasning til stressende situasjoner og fysisk anstrengelse. - M., "Triada X", 2000. S. 54-60
  • Puliardin G. V. stress og patologi. - M., "Miniprint", 2002. P. 3-22
  • Stolkovkov V. I. Generell kirurgi. - M., "Medisin", 1978. P. 144-157
  • Sergeev S.T. Kirurgi av støtprosesser. - M., Triada-X, 2001. P. 234-338

Igor Sergeevich Weaver

Leave a Reply

Close