Traumatische schok - oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling

Traumatische schok

Traumatische schok - Dit is een pathologische aandoening die ontstaat door bloodsturen en pijnlijk syndroom tijdens letsel en presenteert een ernstige bedreiging voor het leven van de patiënt. Ongeacht de oorzaak van ontwikkeling, wordt het altijd gemanifesteerd door dezelfde symptomen. Pathologie wordt gediagnosticeerd op basis van klinische tekens. Dringende stopzetting van bloeden, anesthesie en onmiddellijke levering van de patiënt in het ziekenhuis. Behandeling van traumatische schok wordt uitgevoerd onder de omstandigheden van de intensive care-eenheid en omvat een reeks maatregelen om de stoornissen te compenseren. De voorspelling hangt af van de ernst- en fase van shock, evenals de ernst van de verwonding.

Algemeen

Traumatische schok is een ernstige toestand, die een reactie is van een organisme voor een acuut letsel vergezeld van ernstig bloedverlies en intens pijnsyndroom. Het ontwikkelt zich meestal onmiddellijk na letsel en is een directe reactie op beschadiging, maar onder bepaalde omstandigheden kan (extra traumatisering) na enige tijd (4-36 uur) optreden. Het is een staat van bedreigd voor het leven van de patiënt en vereist dringende behandeling in de voorwaarden van de intensive care-eenheid.

Oorzaken

Traumatische shock ontwikkelt zich met alle soorten ernstige verwondingen, ongeacht hun oorzaak, locatie en schade-mechanisme. Zijn oorzaak kan mes en vuurwapens zijn, druppels van hoogte, automobielongevallen, technogene en natuurrampen, ongevallen in productie, enz. Naast uitgebreide wonden met schade aan zachte weefsels en bloedvaten, evenals open en gesloten fracturen van grote botten (Vooral meervoudig en begeleidende schade aan de slagaders) Traumatische schok kan uitgebreide brandwonden en bevriezing veroorzaken, die gepaard gaan met een aanzienlijk verlies van plasma.

De ontwikkeling van traumatische schok is gebaseerd op massaal bloedverlies, uitgedrukt door pijnsyndroom, schending van de functie van vitale organen en mentale stress veroorzaakt door acuut letsel. Tegelijkertijd speelt bloedverlies een leidende rol en kan de invloed van andere factoren aanzienlijk verschillen. Dus, als er schade is aan de gevoelige zones (perineum en nek), neemt de invloed van de pijnlijke factor toe, en in de verwonding van de borst wordt de aandoening van de patiënt verergerd door een overtreding van de ademhalingsfunctie en het leveren van het organisme met zuurstof .

Pathogenese

Het launcher-mechanisme van traumatische schok wordt grotendeels geassocieerd met de centralisatie van de bloedcirculatie - een staat wanneer het lichaam bloed naar vitale organen (gemakkelijk, hart, lever, hersenen, enz.), Het verminderen van het verminderen van minder belangrijke organen en weefsels (spieren , huid, vetvezel). De hersenen krijgen signalen over het gebrek aan bloed en reageert op hen, het stimuleren van de bijnieren om adrenaline en norepinefrine uit te gooien. Deze hormonen handelen op de randschepen, waardoor ze ze dwingen om ze te verfijnen. Dientengevolge stroomt bloed uit de ledematen en wordt het genoeg voor het werk van vitale organen.

Na een tijdje begint het mechanisme te storingen. Vanwege het gebrek aan zuurstof breiden perifere schepen uit, dus bloed stroomt van vitale organen. Tegelijkertijd houden ze als gevolg van stoornissen van het weefselmetabolisme van perifere vaten, ze op te reageren op signalen van het zenuwstelsel en het effect van hormonen, dus de herverkoppeling van de schepen gebeurt niet, en de "periferie" draait in een bloeddepot. Vanwege het onvoldoende bloed volume is het werk van het hart verstoord, dat de bloedsomvormers verder verergert. Arteriële drukdruppels. Met een significante afname van de bloeddruk, is de normale werking van de nieren verstoord, en een beetje later - de lever en de darmwand. Van de muur van de darm naar het bloed wordt gegende gifstoffen geworpen. De situatie wordt verergerd vanwege het optreden van talrijke foci van doden zonder zuurstof van weefsels en een grove metabole stoornis.

Vanwege de spasme en toenemende bloedstolling, worden sommige van de kleine schepen geblokkeerd door bloedsluitingen. Dit veroorzaakt de ontwikkeling van het DVS-syndroom (verspreid intravasculaire coagulatie-syndroom), waarin bloedcoagulatie voor het eerst vertraagde, en dan verdwijnt bijna. Wanneer IC-syndroom, bloeden kan worden hervat bij de verwonding, verschijnen pathologische bloedingen, verschijnen meerdere fijne bloedingen in de huid en interne organen. Al het bovenstaande leidt tot een progressieve verslechtering van de toestand van de patiënt en wordt veroorzaakt door de dood.

Classificatie

Er zijn verschillende classificaties van traumatische shock, afhankelijk van de oorzaken van de ontwikkeling ervan. Dus, in veel Russische handleidingen over traumatologie en orthopedie, chirurgische shock, endotoxine shock, shock vanwege fragmentatie, branden, schok luchtgolf en harnas-indosities. De classificatie van VK wordt veel gebruikt. Kulagina, volgens welke de volgende soorten traumatische schok bestaat:

  • Gewonde traumatische schok (als gevolg van mechanisch letsel). Afhankelijk van de lokalisatie van schade, is het verdeeld in viscerale, pulmonale, cerebrale, tijdens het letsel van de ledematen, met meerdere verwonding, bij het knijpen van zachte weefsels.
  • Opererende traumatische schok.
  • Hemorragische traumatische schok (ontwikkelen met interne en buitenste bloeding).
  • Gemengde traumatische schok.

Ongeacht de oorzaken van het voorkomen, stroomt traumatische schok in twee fasen: een erectiel (het lichaam probeert de stoornissen te compenseren) en de Torpid (compensatiemogelijkheden zijn uitgeput). Rekening houdend met de ernst van de aandoening van de patiënt in de valse fase, worden 4 graden van schokken onderscheiden:

  • I (Easy). Patiënt bleek, soms enigszins vertraagd. Bewustzijn is duidelijk. Reflexen worden verminderd. Dyspneu, puls tot 100 ot / min.
  • II (matige ernst). De patiënt is traag, geremd. Puls ongeveer 140 UD / MIN.
  • III (zwaar). Bewustzijn wordt bewaard gebleven, de mogelijkheid van perceptie van de omliggende wereld is verloren. Earth-grijs leer, lippen, neus en tips van de vingers van blauw. Kleverig zweet. Puls ongeveer 160 UD / MIN.
  • IV (Predagonia en Agony). Bewustzijn is afwezig, de puls wordt niet bepaald.

Symptomen van traumatische schok

In de erectiele fase is de patiënt opgewonden, klaagt over pijn, kan schreeuwen of kreunen. Hij is angstig en bang. Vaak is er agressie, weerstand tegen onderzoek en behandeling. Bleke huid, bloeddruk is licht verhoogd. Tachycardia wordt opgemerkt, Tachipne (respiratoire toename), trillende ledematen of kleine trilling van individuele spieren. Ogen schijnen, leerlingen worden verlengd, een rusteloze uitstraling. De huid is bedekt met koud kleverig zweet. Ritmische puls, lichaamstemperatuur is normaal of licht verhoogd. In dit stadium compenseert het organisme ook de stoornissen. Ruwe schendingen van de activiteiten van de interne organen zijn afwezig, het DVS-syndroom is dat niet.

Met het begin van de trekfase van traumatische schok, wordt de patiënt apataat, traag, slaperig en depressief. Ondanks het feit dat pijn tijdens deze periode niet afneemt, houdt de patiënt op en houdt het bijna op om te signaleren. Hij schreeuwt niet langer en klagen niet, het kan stil, rustig plaatsen of het bewustzijn helemaal verliezen. De reactie is afwezig, zelfs wanneer manipulaties op het gebied van schade. Arteriale druk wordt geleidelijk afgenomen en neemt de hartslag toe. De puls op de perifere slagaders verzwakt, wordt filamenteus en houdt dan niet meer vastbesloten.

De ogen van de patiënt saai, spawned, leerlingen worden verlengd, het uitzicht is nog steeds, onder de ogen van de schaduw. Er is een uitgesproken pallor van de huid, cyanotica van slijm, lippen, neuzen en vingertoppen. De huid is droog en koud, de elasticiteit van de weefsels wordt verminderd. Gezichtskenmerken Puntd, Nasolabial Folds Gladed. De lichaamstemperatuur is normaal of laag (het is ook mogelijk om de temperatuur te verhogen als gevolg van de wondinfectie). Patiënt verslaat rillingen, zelfs in de warme kamer. Vaak worden convulsies, onvrijwillige selectie van uitwerpselen en urine waargenomen.

Symptomen van bedwelming worden gedetecteerd. De patiënt lijdt aan dorst, de taal is bedekt, de lippen gebakken, droog. Een misselijkheid kan worden waargenomen en in ernstige gevallen, zelfs braken. Vanwege de progressieve stoornissen van de nier neemt de hoeveelheid urine, zelfs met overvloedige drank af. Donker water geven, geconcentreerd, met ernstige schok kan anurie (volledig gebrek aan urine).

Diagnostiek

Traumatische schok wordt gediagnosticeerd bij het identificeren van de overeenkomstige symptomen, de aanwezigheid van vers letsel of een andere mogelijke oorzaak van het optreden van deze pathologie. Om de toestand van het slachtoffer, periodieke metingen van de puls- en bloeddrukproducten te beoordelen, worden laboratoriumstudies voorgeschreven. De lijst met diagnostische procedures wordt bepaald door de pathologische toestand, die de ontwikkeling van traumatische schok heeft veroorzaakt.

Behandeling van traumatische schok

In de eerste hulpfase is het noodzakelijk om een ​​tijdelijk stoppen van bloeden (harnas, strakke bandage) uit te voeren, de permeabiliteit van de luchtwegen te herstellen, pijnverlichting en immobilisatie uit te voeren, evenals hypothermie te voorkomen. Verplaats de patiënt moet heel voorzichtig zijn om herhaling te voorkomen.

In het ziekenhuis in de eerste fase voeren reanimatie-anesthesiologen de suspensie van zoutoplossing (lactasol, ringer-oplossing) en colloïdaal (reopoliglukkin, polyglyukin, gelatinoly, etc.) van oplossingen uit. Na het bepalen van de CV en de bloedgroep blijft de transfusie van deze oplossingen in combinatie met bloed en plasma. Zorg voor adequate ademhaling met behulp van kanalen, zuurstoftherapie, trachea-intubatie of IVL. Doorgaan met anesthesie. Voer de katheterisatie van de blaas uit om de hoeveelheid urine nauwkeurig te bepalen.

Operationele interventies worden uitgevoerd volgens het leven van het leven in het bedrag dat nodig is om de vitale activiteit te behouden en verdere exacerbatie van de schok te voorkomen. Voer het bloeden en de verwerking van de Russische Academie van Wetenschappen, blokkade en immobilisatie van fracturen, eliminatie van pneumothorax, enz. Wijs hormoontherapie toe en dehydratie, het toepassen van drugs om hersenhypoxie te bestrijden, stel uitwisselingsovertredingen aan.

Schok

Algemeen

Anafylactische shockShock is een reactie van het lichaam tot de actie van externe agressieve stimuli, die gepaard kan gaan met de bloedsomstandigheden, metabolisme, zenuwstelsel, ademhaling, andere vitale functies van het lichaam.

Er zijn dergelijke redenen om shock:

1. Verwondingen verkregen als gevolg van mechanische of chemische impact: brandwonden, pauzes, weefselverstoring, ledemaatscheiding, huidige impact (traumatische schok);

2. Actuele verwonding van bloedverlies in grote hoeveelheden (hemorrhagische schok);

3. Transfiction met incompatibele bloedpatiënt in groot volume;

4. Hit Allergenen in een gevoelig medium (anafylactische shock);

5. Necrose uitgebreide lever, darmen, nieren, harten; ischemie.

Diagnosticose shock in een persoon die een schok of verwonding heeft ondergaan, op de volgende tekens:

  • ongerustheid;
  • wazig bewustzijn met tachycardie;
  • verminderde bloeddruk;
  • Overtredende ademhaling
  • verminderde urine toegewezen;
  • Koele en natte huid, marmer of bleke - cyanotische kleur

Klinisch beeld van Shoka

Het klinische beeld van shock verschilt afhankelijk van de ernst van het effect van externe stimuli. Om de staat van de persoon op de juiste manier te beoordelen, en bijstand aan shock, moeten verschillende stadia van deze staat worden onderscheiden:

1. Shock 1 graad. De persoon behoudt bewustzijn, het gaat met contact, hoewel de reacties enigszins worden geremd. Pulsindicatoren - 90-100 beats, systolische druk - 90 mm;

2. Shock 2 graden. De reacties bij mensen hebben ook geïnjecteerd, maar hij is bewust, beantwoordt de gevraagde vragen correct, met een gedempte stem. Er is een snelle oppervlakteademhaling, een frequente puls (140 slagen per minuut), de druk van arterieel wordt verlaagd tot 90-80 mm Hg. De voorspelling voor deze schok is serieus, de staat vereist dringende anti-deposito-procedures;

3. Shock 3 graden. Bij mensen worden de reacties geremd, voelt hij geen pijn en Adams. Het wordt langzaam door de patiënt gesproken en fluistert, is mogelijk niet verantwoordelijk voor vragen in het algemeen of één. Bewustzijn kan volledig afwezig zijn. Huidafdekkingen zijn bleek, met ernstige acricyanose, later bedekt. De puls in de buurt van het slachtoffer is nauwelijks merkbaar, het is alleen vergeven op de femorale en carotid-slagaders (meestal 130-180 ° C / min). Ook waargenomen oppervlak en frequente ademhaling. Veneuze centrale druk kan lager zijn dan nul of nul en de systolische druk is minder dan 70 mm Hg.

4. Schok 4 graden zijn de terminale toestand van het lichaam, vaak uitgedrukt in onomkeerbare pathologische veranderingen - hypoxia-weefsels, acidose, intoxicatie. De toestand van de patiënt in een dergelijke vorm van schok is buitengewoon moeilijk en de voorspelling is bijna altijd negatief. Het slachtoffer luistert niet naar het hart, hij is bewusteloos en ademt oppervlakkig in met snikken en convulsies. Er is geen reactie op pijn, leerlingen worden uitgebreid. In dit geval is de bloeddruk 50 mm Hg, en is mogelijk helemaal niet bepaald. De puls is ook minderheid en voelde zich alleen op de hoofdslagaders. Man's huid - grijs, met een karakteristiek marmeren patroon en vlekken die vergelijkbaar zijn met Corpus, wat de algemene afname van de bloedstroom aangeeft.

Soorten shock.

De schokstaat is geclassificeerd, afhankelijk van de oorzaken van de schok. Dus, u kunt u markeren:

- vasculaire schok (septisch, neurogene, anafylactische schok);

- Hypovolemische (anhydremische en hemorrhagische schok);

- Cardiogene shock;

- Pain Shock (Burn, Traumatic Shock).

Vasculaire shock is een schok veroorzaakt door een afname van vasculaire toon. Zijn ondersoorten: septisch, neurogene, anafylactische schok is een staat met verschillende pathogenese. Septische shock ontstaat door menselijke infectie door bacteriële infectie (sepsis, peritonitis, Gangrene-proces). Neurogene shock wordt meestal gemanifesteerd na verwonding van een dorsaal of langwerpige hersenen. Anafylactische shock is een allergische reactie in ernstige vorm, die plaatsvindt tijdens de eerste 2-25 minuten. Na het invoeren van allergeen aan het lichaam. Stoffen die anafylactische shock kunnen veroorzaken, zijn plasma- en plasma-eiwitpreparaten, röntgen- en anesthetica, andere drugs.

De hypovolemische schok wordt veroorzaakt door een scherp circulerende bloeddeficiëntie, een secundaire afname van de emissie van het hart, een afname in de veneuze terugkeer naar het hart. Deze schokstaat treedt op tijdens dehydratatie, het verlies van plasma (anhydremische schok) en bloedverlies - hemorrhagische schok.

Cardiogene shock is een extreem ernstige toestand van het hart en schepen die worden gekenmerkt door een hoge mortaliteit (van 50 tot 90%), en de komende wijze vanwege een ernstige bloedsomvorming. Met een cardiogene schok van de hersenen vanwege het gebrek aan bloedvoorziening (verminderd hartwerk, uitgebreide schepen, niet in staat om bloed te houden), ervaart een scherp gebrek aan zuurstof. Daarom verliest een persoon die in een staat van cardiogene schok bewustzijn verliest en meestal sterft.

Pijnschok, evenals cardiogene, anafylactische shock - een gemeenschappelijke schokstaat die voortvloeit uit acute reactie op de verwonding (traumatische schok) of verbranding. Bovendien is het belangrijk om te begrijpen dat de brandwond en traumatische schok een verscheidenheid aan schokhypovolemisch is, omdat hun oorzaak het verlies is van een grote hoeveelheid plasma of bloed (hemorragische schok). Deze kunnen interne en uitwendige bloedingen zijn, evenals de exudatie van de plasma-vloeistof door de gebakken gebieden van de huid tijdens brandwonden.

Hulp bij shock

Первая помощь при шоке - устранить его причинуHulp bijstand bij de shock Het is belangrijk om te begrijpen dat het vaak de oorzaak is van late schokstaten is het verkeerde vervoer van het slachtoffer en het aanbieden van eerste hulp met een schok, dus het gedrag van elementaire reddingsprocedures vóór de aankomst van de ambulance-brigade is zeer belangrijk.

Help met shock is de volgende gebeurtenissen:

1. Elimineer de oorzaak van de schok, bijvoorbeeld om het bloeden te stoppen, de bijgesneden ledematen los te laten, de brandende kleding op de getroffenen terug te betalen;

2. Controleer de beschikbaarheid van buitenlandse items in de mond en de neus van het slachtoffer, verwijder ze indien nodig;

3. Controleer de beschikbaarheid van ademhaling, puls en voer indien nodig een hartmassage, kunstmatige ademhaling uit;

4. Om te volgen, zodat het slachtoffer zijn hoofd aan de zijkant legt, dus hij zal niet verstikken door zijn eigen braaksel, hij doet geen voorraad taal;

5. Installeer, of het slachtoffer in bewustzijn is en het een verdoving geeft. Het is raadzaam om een ​​patiënt te geven met hete thee, maar om de wond van de buik daarvoor uit te sluiten;

6. Draai de kleding op de riem, de borst, de nek van het slachtoffer los;

7. De patiënt moet warm of afkoelen, afhankelijk van het seizoen;

8. Het slachtoffer kan niet alleen worden gelaten, hij kan niet roken. Ook is het onmogelijk om gewonde plaatsen op de verwarmingspunten toe te passen - het kan de bloeduitstroom uit de vitale organen provoceren.

Video van YouTube over het onderwerp van artikelen:

Anafylactische shock:

De moeilijkste manifestatie van een allergisch reactieverreigend leven.

Anafylaxie

- een snelgroeiende allergische reactie, het bedreigende leven, manifesteert zich vaak in de vorm van anafylactische schok. Letterlijk vertaalt de term "anafylaxie" "tegen immuniteit". Van Grieks "

en "-

tegen en "

Philaxis "-

Bescherming of immuniteit. De term wordt voor het eerst meer dan 4000 jaar geleden genoemd.

  • De frequentie van gevallen van anafylactische reacties per jaar in Europa 1-3 gevallen per 10.000 inwoners, sterfte tot 2% bij alle patiënten met anafilaxie.
  • In Rusland, van alle anafylactische reacties, wordt 4,4% gemanifesteerd door anafylactische shock.

Wat is allergeen ?

Allergeen

- Deze substantie is voornamelijk eiwit dat de ontwikkeling van een allergische reactie veroorzaakt.

Wijs verschillende soorten allergenen toe:

  • Inademing (Aero Allergenen) of degenen die in het lichaam vallen door de luchtwegen (stuifmeel van planten, sporen van vormpaddenstoelen, thuisstof, enz.);
  • Voedsel (eieren, honing, noten, enz.);
  • Aanoevoerde of allergenen insecten (kakkerlakken, mol, motvliegen, kevers, enz., Zijn bijzonder gevaarlijke allergenen in het gif en speekselinsecten, zoals bijen, wespen en studie.);
  • Allergenen van dieren (katten, honden, enz.);
  • Medicinale allergenen (antibiotica, anesthetica, enz.);
  • Professionele allergenen (houtachtig, korrelstof, nikkelzout, formaldehyde en MN. Dr.).

Immuniteitstoestand voor allergieën

De staat van immuniteit speelt een beslissende rol bij de ontwikkeling van een allergische reactie. In allergie heeft de immuunfunctie van het lichaam de activiteit vergroot. Wat wordt gemanifesteerd door een buitensporige reactie om de buitenaardse substantie in te voeren. Dergelijke schendingen in het werk van het immuunsysteem worden veroorzaakt door een aantal factoren, variërend van genetische gevoeligheid, eindigend met omgevingsfactoren (besmette ecologie, enz.). Een belangrijke betekenis in strijd met het werk van het immuunsysteem heeft psycho-emotionele conflicten, zowel met omliggende mensen als bij zichzelf. Volgens psychosomatiek (richting, in de geneeskunde, de invloed van psychologische factoren op de ontwikkeling van ziekten), ontstaan ​​allergieën van die mensen die niet tevreden zijn met de omstandigheden van hun leven, en niet toestaan ​​dat ze zich niet kunnen protesteren. Ze worden gedwongen alles in zichzelf te verdragen. Ze doen wat ze zich niet willen dwingen zichzelf tot onbemonstelijke maar noodzakelijke zaken.

Ontwikkelingsmechanisme van anafylaxie

Om het mechanisme van ontwikkeling van anafylactische shock te begrijpen, is het noodzakelijk om de belangrijkste punten van de ontwikkeling van allergische reacties te overwegen.

De ontwikkeling van een allergische reactie kan worden onderverdeeld in verschillende fasen:

  1. Sensibilisatie of allergisering van het lichaam. Het proces waarin het lichaam erg gevoelig wordt voor de perceptie van een substantie (allergeen) en met een herdringing van een dergelijke stof in het lichaam ontstaat een allergische reactie. Wanneer Allergeen voor de eerste keer het lichaam het immuunsysteem betreedt, wordt erkend als een buitenaardse stof en specifieke eiwitten (immunoglobulinen E, G) geproduceerd. Die vervolgens worden gefixeerd op immuuncellen (vetcellen). Dus, na de productie van dergelijke eiwitten, wordt het organisme gevoelig. Dat is, wanneer allergeen het lichaam raakte, zal er een allergische reactie optreden. Sensibilisatie of lichaamsallergisering is het resultaat van een storing van de normale werking van het immuunsysteem veroorzaakt door verschillende factoren. Dergelijke factoren kunnen erfelijke predispositie, langetermijncontact met allergeen, stressvolle situaties, enz.
  2. Allergische reactie. Wanneer het allergeen voor de tweede keer het lichaam binnenkomt, worden immuuncellen onmiddellijk ontmoet, waarop er al vroeg opgeleide specifieke eiwitten (receptoren) zijn. Na contact van het allergeen met een dergelijke receptor is er een emissies van de immuuncel van bepaalde stoffen die allergische reactie uitvoeren. Een van deze stoffen is histamine - de belangrijkste substantie van allergieën en ontsteking, waardoor de uitbreiding van vaartuigen, jeuk, zwelling vervolgens verstoring van de ademhaling, verminderde bloeddruk. Met anafylactische shock is de afgifte van dergelijke stoffen enorm, wat het werk van vitale organen en systemen aanzienlijk schendt. Een dergelijk proces met anafylactische schok zonder tijdige medische interventie is onomkeerbaar en leidt tot de dood van het lichaam.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van anafylactische schok

  • Leeftijd. Bij volwassenen ontwikkelen anafylactische reacties vaker op antibiotica, andere geneesmiddelen (anesthetica, plasma-componenten) en beylbeten. Kinderen hebben meer kans op voedselproducten.
  • Verdieping. Bij vrouwen wordt anafylaxie vaker ontwikkeld bij het nemen van aspirine, contact met latex. Mannen vaker Anafylaxis treedt op met de beet van gefelampeerde panelen (bijen, wespen, horizon).
  • De aanwezigheid van allergische ziekten (Atopische dermatitis, allergische rhinitis, etc.).
  • Sociaaleconomische status. Verrassend genoeg is het risico van een anafylactische reactie hoger in mensen met een hoge sociaal-economische status.
  • De ontwikkeling van anafylaxie tijdens intraveneuze toediening van medicijnen is zwaarder dan wanneer drugsgebruik binnen.
  • De ernst van de anafylactische reactie beïnvloedt de duur en frequentie van contact met het allergeen.
  • De ernst van anafylactische schok kan worden bepaald door het begin van de eerste symptomen. Het vroeger het begin van de symptomen van het moment van contact met het allergeen, zal de moeilijker de allergische reactie optreden.
  • De aanwezigheid in het leven van episodes van anafylactische reacties.

Oorzaken van anafylactische schok

1. Drugs
  • Meestal rijst anafylaxis voor de introductie Penicillina en andere bèta-lactam antibiotica (aminoglycosiden, metranasal, trimethoprim, vancomycine). Het is vermeldenswaard dat penicilline aanwezig kan zijn als een verontreinigende stof in voedsel, melk, bevroren vlees. Zelfs een kleine hoeveelheid penicilline in producten kan een allergische reactie veroorzaken.
  • Op de tweede plaats in de frequentie van de anafylaxie is het de moeite waard om te ontvangen Aspirine en andere niet-steroïde anti-inflammatoire fondsen (NSAID's).
  • Ook blijft de hoge frequentie van de ontwikkeling van anafylactische schok bij het gebruik van spierverslappers (geneesmiddelen ontspannen), vooral tijdens operaties en andere chirurgische ingrepen. Bovendien worden spierrelaxants gevonden in sommige voedselproducten, evenals onderdeel van bepaalde cosmetica.
  • Het is mogelijk om anafylaxie te ontwikkelen bij het gebruik van anesthetica, wat vaker wordt gebruikt vanwege operationele interventies of in tandheelkundige kantoren.
2. Gif van geefamped insecten
  • De ontwikkeling van anafylactische shock treedt vaak voor wanneer de been van bijen, OS, vooral als er tegelijkertijd vele happen zijn. Bovendien zijn er gevallen van anafylaxieontwikkeling bij het uitvoeren van de zogenaamde apitherapie, waar ze opzettelijke slips produceren in de bijen van de kilo's van patiënten van het lichaam.
3. Voedselproducten
  • De meest vaak de anafylactische reacties veroorzaken de volgende producten: pinda's, noten, vis, weekdieren. Kinderen vaker koemelk, eieren, soja. Soms voor de ontwikkeling van een anafylactische reactie en allergeenmicrogrammen. In zeldzame gevallen kunnen zelfs voedingssupplementen anafylactische schokken veroorzaken.
  • Soms kan een anafylactische reactie worden veroorzaakt door het product zelf en geen voedseladditieven, maar parasieten in het product. Bijvoorbeeld: parasieten van vis (anisakis simplex) kunnen ernstige anafylactische reactie veroorzaken.
4. AERO Allergeen
  • De ontwikkeling van een anafylactische reactie wanneer allergeen allergeen door het ademhalingskanaal raakt, ontstaat zeer zelden. In het seizoen van afstoffen bij patiënten met hoge gevoeligheid voor stuifmeel is anafylaxie mogelijk.
5. Vaccins
  • Gevallen van ontwikkeling van zware allergische reacties op de introductie van vaccins van influenza, mazelen, rubella, tetanus, parotitis, hoest wordt beschreven. Aangenomen wordt dat de ontwikkeling van reacties geassocieerd is met vaccincomponenten, zoals gelatine, neomycine.
6. Bloedtransfusie
  • De oorzaak van anafylactische schok kan bloedtransfusie zijn, maar dergelijke reacties zijn zeer zeldzaam.
7. Fysieke belasting
  • Anafylaxie veroorzaakt door oefening is een zeldzame vorm van anafylactische reacties en is 2 soorten. De eerste, waarin anafylaxie optreedt vanwege de fysieke activiteit en consumptie van voedsel of medicijnen. De tweede vorm treedt op tijdens het trainen, ongeacht voedsel eten.
8. Systeem van mastocytose
  • Anafylaxis kan een manifestatie zijn van een speciale ziekte - Systeemmastocytose ​De ziekte waarbij een overmaat hoeveelheid specifieke immuuncellen (vetcellen) in het lichaam wordt gevormd. Dergelijke cellen bevatten een groot aantal biologisch actieve stoffen die in staat zijn om een ​​allergische reactie te veroorzaken. Een aantal factoren als een inname van alcohol, medicijnen, voedselproducten, bijenbeten kunnen leiden tot de emissie van deze stoffen uit cellen en een zware anafylactische reactie veroorzaken.

Symptomen van anafylactische shock, foto

De eerste symptomen van anafylaxie verschijnen meestal 5-30 minuten na intraveneuze of intramusculaire toelating van allergeen of een paar minuten tot 1 uur wanneer allergeen de mond raakt. Soms kan de anafylactische schok binnen een paar seconden ontwikkelen of enkele uren later (zeer zelden) ontstaan. Het moet bekend zijn dat het eerder het begin van een anafylactische reactie na contact met het allergeen, hoe moeilijker het zal zijn.

  De eerste tekenen van anafylactische schok beschreven door patiënten is:     Een foto
  • Angst voor de dood
  • Huid jeuk
  • Huiduitslag
  In de toekomst zijn verschillende organen en systemen betrokken:  
Organen en systemen Symptomen en hun beschrijving Een foto
Leer en slijmvlies   De hitte, jeuk, huiduitslag in de vorm van urticaria ontstaat vaak op de huid van het binnenoppervlak van de heupen, palmen, zolen. Uitslag kan echter optreden op elk gebied van het lichaam. Oedeem in het gebied van het gezicht, nek (lippen, oogleden, strottenhoofd), oedeem van genitaliën en / of onderste ledematen. Met een snel ontwikkelende anafylactische shock, kunnen huidmanifestaties afwezig zijn of later. 90% van de anafylactische reacties gaat gepaard met Urticule en oedeem.
Ademhalingssysteem Nasale congestie, slijmafvoer uit de neus, piepen, hoest, gevoel van oedeem van de keel, moeite ademhaling, getuige stem. Deze symptomen worden gevonden in 50% van de patiënten met anafilaxie.
Het cardiovasculaire systeem Zwakte, duizeligheid, afname van de bloeddruk, puls, pijn op de borst, is mogelijk verlies van bewustzijn. De schade aan het cardiovasculaire systeem wordt gevonden in 30-35% van de patiënten met anafylactische schok.
Gastro-intestinaal   Stoornissen van slikken, misselijkheid, braken, diarree, darmspasmen, pijn in de buik. Schendingen van de GTS worden gevonden in 25-30% van de patiënten met anafylactische shock.
centraal zenuwstelsel Hoofdpijn, zwakte, mist voor ogen, krampen zijn mogelijk.

In welke vormen is de anafylactische shock vaker ontwikkeld?

Het formulier Ontwikkelingsmechanisme Externe manifestaties
Typisch (meest voorkomend) Het vinden van het lichaam van de allergenen, wordt een aantal immuunprocessen gelanceerd, waardoor een groot aantal biologisch actieve stoffen (histamine, bradykin, enz.) In het bloed wordt gegooid. Vooral leidt het tot de uitbreiding van bloedvaten, een daling van de bloeddruk, spasmen en ademhalingstrekkers. Overtredingen nemen snel toe en leiden tot een verandering in het werk van alle organen en systemen. Aan het begin van de anafylaxie voelt de patiënt de hitte in het lichaam, de huiduitslag en jeuk van de huid, er zijn oedeem op het gebied van de nek van de nek, duizeligheid verschijnt, lawaai in de oren, misselijkheid, moeilijk ademhalen, De daling van de bloeddruk leidt tot een schending van het bewustzijn, krampen zijn mogelijk. Verminderde druk tot 0-10 mm.rt.st. Al deze symptomen gaan gepaard met angst voor de dood.
Asfyxische vorm (vorm met een overheersing van ademhalingsstoring) Met deze vorm van anafylaxie komen de symptomen van ademhalingsstoornissen naar voren. Na de allergeen hit, voelt het lichaam nasale congestie, hoest verschijnt, getuige van stem, piepende, gevoel van oedeem van de keel, moeite met ademhaling. De spasme van Larynx, Bronchi, pulmonale zwelling en ademhalingsfalen neemt toe. Als tijdens de niet om maatregelen te nemen, sterft de patiënt van het stikken.
Gastro-intestinaal Met deze vorm zal de belangrijkste manifestaties van anafylaxie pijn in de buik, braken, diarree zijn. De voorloper van een dergelijke reactie kan een moletory holte, lip oedeem en taal zijn. Druk is meestal niet lager dan 70/30 mm.rt.st.
Hersenvorm In een hersenvorm van anafylaxie in het beeld van de manifestatie van de ziekte, hebben schendingen van het centrale zenuwstelsel de overhand, een schending van bewustzijn, convulsies tegen de achtergrond van hersenoedeem.
Anafylaxie veroorzaakt door oefening Zowel afzonderlijk fysieke activiteit en de combinatie met een voorlopige inname van voedsel of medicijnen kan de lancering van een anafylactische reactie tot een anafylactische schok veroorzaken. Het wordt vaak gemanifesteerd door jeuk, warmte, roodheid, urticaria, oedeem in het gezicht, de nek, met verdere progressie, het maagdarmkanaal, het ademhalingssysteem is betrokken, er is een larylnx zwelling, de bloeddruk is sterk verminderd.
 

Hoe de ernst van anafylactische shock te bepalen?

 
Criterium 1 graad 2 graden 3 graden 4 graden
Arteriële druk Onder de norm met 30-40 mm.rt.st (norm 110-120 / 70-90 mm.rt.st 90-60 / 40 mm.RT en onder Systolic 60-40 mm.t.te, diastolische kan niet worden bepaald. Niet bepaald
Bewustzijn In bewustzijn, angst, opwinding, angst voor de dood. Verbluffend, het is mogelijk om het bewustzijn te verliezen Mogelijk verlies van bewustzijn Onmiddellijk verlies van bewustzijn
Effect van anti-shocktherapie Mooi zo Mooi zo Behandeling is weinig effectief Praktisch afwezig

Eerste noodzorg voor anafylactische schok

  1. Moet ik een ambulance noemen?

Het eerste ding bij de eerste tekenen van anafylactische shock moet een ambulance zijn. Het moet worden beschouwd als het feit dat er een tweefasige anafylactische reactie is. Wanneer na de resolutie van de eerste aflevering van de anafylactische reactie, komt in 1-72 uur de tweede plaats. De waarschijnlijkheid van dergelijke reacties is 20% van alle patiënten met anafylactische schok.

Indicaties voor ziekenhuisopname

: Absoluut, met anafylactische schok van enige mate van ernst.

  1. Hoe ambulance te helpen?
  • Allereerst is het noodzakelijk om de bron van het allergeen te verwijderen. Verwijder bijvoorbeeld de angel van een insect of stop de introductie van het medicijn.
  • De patiënt moet op de achterkant worden gelegd en zijn benen opheft.
  • Het moet worden gecontroleerd door het bewustzijn van de patiënt, of de vragen verantwoordelijk zijn voor vragen, het reageert op mechanische irritatie.
  • Laat de ademhalingskanaal los. Draai het hoofd van de zijkant en verwijder de mond, slijm, vreemde lichamen, trek de taal uit (als de patiënt bewusteloos is). Vervolgens moet je ervoor zorgen dat de patiënt ademt.
  • Bij afwezigheid van ademhaling en puls, start cardiovasculaire reanimatie. In het geval van sterk oedeem en spasmen van de luchtwegen, is de pulmonaire ventilatie voordat de administratie van adrenaline mogelijk niet effectief is. Daarom wordt in dergelijke gevallen alleen de indirecte hartmassage toegepast. In het geval van een puls wordt de indirecte hartmassage niet gehouden!
2 Adem 30 persen op de borst, een dergelijke afwisseling van actie tijdens cardiopulmonale reanimatie. Echter, onvoorbereide ooggetuigen kunnen echter alleen een indirect hartmassage produceren tot de ambulance aankomst.
 
  • In noodsituaties voor het openen van de ademhalingskanaal, wordt het punctie of de incisie van het pisteloze ligament uitgevoerd.
  • Indien mogelijk moeten arteriële druk en pols worden gemeten, dit geeft dit informatie over de ernst van de stroom van anafylactische schokken. In ernstige gevallen daalt de druk tot 0-10 mm.rt.st, de puls is frequent, nauwelijks, maar met het tijdige gebruik van medicijnen is alles omkeerbaar.

Toepassing van medicijnen

Drie belangrijke medicijnen die je leven zullen redden!

  1. Adrenaline
  2. Hormonen
  3. Antihistaminica

Bij de allereerste symptomen van anafylaxie is het nodig om intramusculair 0,3 ml 0,1% epinefrine (adrenaline), 60 mg prednisolon of 8 mg dexamethason, antihistaminica (suprastin, etc.) in te voeren.

Voorbereidende werkzaamheden In welke gevallen van toepassing zijn? Hoe en hoeveel te doen? Effecten
Adrenaline 1 ampul - 1 ml-0,1% Anafylaxis, anafylactische shock, allergische reacties van verschillende typen, enz. Anafylaxie: Voer adrenaline in op de eerste symptomen van anafylaxie! Op elke plaats intramusculair, is het mogelijk, zelfs door kleding (bij voorkeur in het middengedeelte van de heup van de buitenkant of de deltoïde spier). Volwassenen: 0,1% van de afname van adrenaline 0,3-0,5 ml. Kinderen: 0,1% oplossing van 0,01 mg / kg of 0,1-0,3 ml. Met een uitgesproken ademhalingstoornissen en een scherpe daling van de bloeddruk, is het mogelijk om een ​​tong van 0,5 ml - 0,1% binnen te gaan, in dit geval komt de absorptie van het medicijn veel sneller voor. Als er geen effect is, kan het administratie van adrenaline elke 5-10-15 minuten worden herhaald, afhankelijk van de staat van de patiënt. Met anafylactische shock: Doses van toediening: 3-5 μg / min, voor een volwassene 70-80 kg, om een ​​geïntegreerd effect te verkrijgen. Na toediening wordt adrenaline bewaard in de bloedbaan slechts 3-5 minuten. Het is beter om het medicijn in de oplossing van intraveneus infuus te introduceren (30-60 druppels in min.): 1 ml 0,1% Р-RA-adrenaline, verdund in 0,4 liter isotone NaCl. Of 0,5 ml van 0,1% van de adrenaline-rally, verdund met 0,02 ml isotone NaCl en introduceert intraveneus in 0,2-1 ml in een interval van 30-60 seconden. Het is mogelijk om adrenaline rechtstreeks in de luchtpijp in te voeren, indien onmogelijk om intraveneus te introduceren.
  1. Verbetert de bloeddruk, Samenvattende perifere schepen.
  2. Versterkt de cardiale emissies, Het verbeteren van de hartprestaties.
  3. Elimineert spasmen in Bronchi.
  4. Uitchecken Allergische reactiesubstanties (histamine, enz.).
   
Spuit - pen (EPI Pen) - met een eenmalige adrenaline-dosis (0,15-0,3 mg). Het handvat is gemaakt voor het gemak van toediening. Anafylaxis, anafylactische shock. Eén keer wordt in het middengedeelte van de dij geïntroduceerd.   Zie adrenaline
Allerjet. - Inrichtingen voor het toedienen van adrenaline, met geluidsinstructies voor gebruik. Anafylaxis, anafylactische shock. Eén keer wordt in het middengedeelte van de dij geïntroduceerd. Fig.20 Zie adrenaline

Allerjet - video Instructie :

Hormonen (hydrocortisone, prednison, dexamethason) Anafylaxis, anafylactische shock. Allergische reacties van verschillende typen. Hydrootisut : 0,1-1 G intraveneus of intramusculair. Kinderen 0,01-0,1 g intraveneus. Dexamethason (ampoule 1ml-4 mg): Intramusculair 4-32 mg, met een schok van 20 mg intraveneus, dan 3 mg / kg op 24 uur. Tabletten (0,5 mg) tot 10-15 mg per dag. Tabletten: Prednisolon (5 mg) 4-6 tabletten, zoveel mogelijk tot 100 mg per dag. Met anafylactische shock 5 ampullen van 30 mg (150 mg). Als het onmogelijk is om intraveneus of intramusculair te introduceren, kunt u de inhoud van de ampul onder de tong gieten, wat tijd inhoudt totdat het medicijn verzendt. Het effect van het medicijn gebeurt zeer snel, als het medicijn, zuigen door de subsprekende aders, passeert de lever en komt rechtstreeks aan vitale organen.
  1. Reinig de afgifte van stoffen die allergische reacties veroorzaken.
  2. Verwijder ontstekingen, zwelling.
  3. Elimineer bronchospasme.
  4. Verbetering van de arteriële druk.
  5. Bijdragen aan het verbeteren van het werk van het hart.
Antihistaminica Allergische reacties van verschillende typen. Cliptine (Tueva) - intramusculair, 1 ml-0,1%; Supratine- 2ML-2%; DIMEDROL-1ML-1%; De gecombineerde toewijzing van antihistamine-medicijnen H1 en H2-Blockers geeft een meer uitgesproken effect, bijvoorbeeld difenhydramine en ranitidine. Bij voorkeur intraveneuze toediening. Met een lichte koers van anafylaxie kunt u in de vorm van tabletten. H1 - Histaginoblocators: Loratadine - 10 mg CETIRIZIN -20 MG EBASTIN 10 MG supratine 50 mg H2-Histaginoblocators: Famotidine -20-40 mg ranitidine 150-300 mg
  1. Reinig de emissies van de stoffen van de lancering allergische reactie (histamine, bradykinine, enz.).
  2. Elimineer zwelling, jeuk, roodheid.
Voorbereidingen Herstellende ademhalingskanaal (Ehufillin, Albuterol, Metaproterol) Uitgesproken bronchospasme, ademhalingsstoornis. EUFILLIN - 2,4% - 5-10 ml., Intraveneus. Albuterol - intraveneus gedurende 2-5 minuten met 0,25 mg, herhaal indien nodig om de 15-30 minuten. Als het onmogelijk is om intraveneus, salbutamol in de vorm van een aerosol, inhalatieadministratie in te voeren. Uitbreiding van de luchtwegen (Bronchus, bronchiole);

Hoe te zorgen voor de passabiliteit van de ademhalingskanaal bij de zwelling van de Larynx?

In het geval dat de ademhaling onmogelijk is vanwege het oedeem van de bovenste luchtwegen, en de medicatie-therapie heeft het niet geholpen of heeft het gewoon niet, een noodpunctie (punctuur) van een cryotische (pisteless-vormige) bundel moet worden uitgevoerd. Deze manipulatie zal helpen de tijd te winnen voor de komst van gespecialiseerde medische zorg en redt levens. De punctie is een tijdelijke maatregel die slechts 30-40 minuten een adequate luchtinlaat kan bieden in de longen.

Uitvoeringstechniek:
  1. Bepaling van een individueel ligament of membraan. Om dit te doen, de vinger door het vooroppervlak van de nek verplaatsen, wordt het schildklierkraakbeen bepaald (bij mannen Adamovo Apple), onmiddellijk onder het is een gewenste stel. Onder het ligament wordt bepaald door een ander kraakbeen (Pispeen), bevindt het zich in de vorm van een dichte ring. Dus, tussen twee kraakbeen, schildklier en robuust, is er een ruimte waardoor het mogelijk is om noodluchttoegang tot het eenvoudig te bieden. Bij vrouwen is deze ruimte handiger om te bepalen, naar boven aan de onderkant te bewegen, eerst het pisteloze kraakbeen te vinden.
  1. De punctie of het punctie wordt uitgevoerd door idealiter bij de hand te zijn, dit is een brede punctie naald met een trocar, maar in geval van nood kunt u de punctie van 5-6 naalden gebruiken met een groot lumen of een dwarsdoorsnede van het ligament. Punch, incisie wordt uitgevoerd vanaf boven naar beneden onder een hoek van 45 graden. De naald introduceert dat moment waarop het vermogen om lucht of het gevoel van het falen in de spuit tijdens de voortgang van de naald te trekken. Alle manipulaties moeten worden gemaakt door steriele instrumenten, bij afwezigheid van die gesteriliseerd in brand. Het oppervlak van de punctie moet eerder worden behandeld met antiseptisch, alcohol.
Video:

Behandeling in het ziekenhuis

Ziekenhuisopname wordt uitgevoerd in de intensive care-eenheid.

De basisprincipes van de behandeling van anafylactische schok in ziekenhuisomstandigheden:

  • Eliminatie van contact met allergeen
  • Behandeling van acute schendingen van het werk van bloedcirculatie, ademhaling en centraal zenuwstelsel. Om dit te doen, wordt de introductie van epinefrine (adrenaline) 0,2 ml 0,1% gebruikt met een interval van 10-15 minuten intramusculair, als er geen reactie is, wordt het medicijn intraveneus toegediend (0,1 mg in verdunning 1: 1000 in 10 ml NaCl).
  • Neutralisatie en stoppen van biologisch werkzame stoffen (histamine, kallikrein, bradyikinine, enz.). Glucocorticoïde agenten (prednisolon, dexamethason) en antihistamineblocators N1 en H2-receptoren (supratine, ranitidine, enz.) Worden geïntroduceerd.
  • Desinfectie van het lichaam en de aanvulling van het volume van circulerend bloed. Hiervoor worden de oplossingen geïnjecteerd met fraude, reopolyugulukin, isotone oplossing NaCl B, etc.).
  • Volgens de getuigenis, het elimineren van de spasmen van de luchtwegen (Ehufillin, aminoophyllin, albuterol, metaproterol), voor convulsies, anticonvulsieve drugs, enz.
  • Het handhaven van vitale functies van het lichaam, reanimatieacties. Dopamine, 400 mg in 500 ml 5% -verklaringoplossing intraveneus wordt gebruikt om de druk- en pompfunctie van het hart te ondersteunen. Indien nodig wordt de patiënt overgedragen aan de inrichting van kunstmatige beademing.
  • Alle patiënten die een anafylactische schok hebben geleden, worden aanbevolen om ten minste 14-21 dagen onder toezicht van een arts te zijn, omdat het mogelijk is om complicaties te ontwikkelen van het cardiovasculaire en urine-systeem.
  • Zorg ervoor dat u een algemene bloedtest, urine, ECG uitvoert.

Preventie van anafylactische shock

  • Altijd de nodige medicijnen bij de hand hebben. In staat zijn om de automatische injector te gebruiken om adrenaline (epi-pen, allerjet) te introduceren.
  • Probeer insectenbeten te voorkomen (draag geen lichte kleding, gebruik geen geesten, drink niet volwassen fruit op straat).
  • Leer correct, evalueer informatie over de componenten van de gekochte producten om contact met allergenen te voorkomen.
  • Als je buiten het huis moet eten, moet de patiënt ervoor zorgen dat de gerechten niet allergenen bevatten.
  • Bij de productie moet contact met inhalatie tonnen huidallergenen worden vermeden.
  • Patiënten met ernstige anafylactische reactie mogen niet door bètablokkers worden gebruikt, en indien nodig moeten worden vervangen door drugs van een andere groep.
  • Tijdens diagnostische studies zijn radiopatrauten nodig door prejudiciële toediening van prednisolon of dexamethason, difenhydramina, ranitidine
Ткач Игорь Сергеевич

Specialiteit: Oogarts

Acuut ontwikkelen, bedreigen van het leven pathologische proces, vanwege het effect op het lichaam van een superbestendig irriterend en gekenmerkt door ernstige schendingen van de activiteit van het centrale zenuwstelsel, bloedcirculatie, ademhaling en metabolisme (bijvoorbeeld pijnschok).

Algemene ideeën over shock, soorten shock en methoden voor het behandelen van schokstaten

Shock wordt gedefinieerd als een toestand van extreme vermindering van de bloeddruk, vergezeld van een afname van zuurstofinstroom tot weefsels en accumulatie van uiteindelijke metabole producten. Afhankelijk van de oorzaak van de oorzaak, zal de eerste hulp verschillend zijn en zullen de tactiek van eerste hulp verschillend zijn, maar in elk geval zal het reanimatie-algoritme snel nauwkeurige nauwkeurige acties vereisen. Welke soorten schokken bestaan ​​en wat kan worden gedaan voor het slachtoffer voordat de aankomst van hulp medische zorg - MedaboutMe zal u erover vertellen.

Shock: symptomen en manifestaties

Shock: symptomen en manifestaties

De schok begrijpt een dergelijke pathologische aandoening, wat een gevolg is van decompensatie van lichaamsbeschermende systemen in reactie op een krachtige irriterende factor. In feite kan het menselijk lichaam niet langer omgaan met het pathologische proces (of intensieve pijn of allergische reactie) en decompensatiereactie die het nerveuze, cardiovasculair, hormonaal systeem beïnvloeden, ontwikkelt. Er wordt aangenomen dat deze voorwaarde voor de eerste keer werd beschreven door een grote antieke hypocratische arts, maar de term "shock" zelf werd alleen voorgesteld in de eeuwe eeuw. Vanaf deze tijd begint de actieve wetenschappelijke studie van de schokstatus, theorieën die de ontwikkeling en actie van schokken uitleggen, voorgesteld, worden methoden voor behandeling van schok ontwikkeld.

Op dit moment wordt de shock overwogen in het kader van het aanpassingssyndroom, dat 3 fasen omvat:

Na de impact van een agressieve irriterende factor, handhaaft het lichaam het vermogen om de veranderende omstandigheden aan te kunnen. Perfusie (bloedstroom) in vitale organen (hersenen, hart, nieren) wordt in voldoende volume gehandhaafd. Deze fase is volledig omkeerbaar.

Na de impact van een agressieve irriterende factor verliest het lichaam al het vermogen om de veranderende omstandigheden aan te kunnen. Perfusie (bloedstroom) in vitale organen neemt geleidelijk af. Deze fase zonder tijdige intensieve behandeling is onomkeerbaar.

In dit stadium is zelfs intensieve therapie niet in staat om de activiteit van vitale organen te herstellen. De ontwikkeling van de terminalfase leidt tot de dood van het lichaam.

De symptomen van de schok omvatten:

  1. Verminderde arteriële druk
  2. Hartkloppingen
  3. Het verminderen van de selectie van urine (tot zijn volledige afwezigheid)
  4. Schending van het niveau van bewustzijn (gekenmerkt door een verandering in de periode van excitatie door een periode van remming)
  5. Centralisatie van de bloedcirculatie (afname van temperatuur, bleekheid van de huid, zwakte)

Soorten shock.

Soorten shock.

Er zijn verschillende classificaties van de schokstaat, afhankelijk van de factoren van het veroorzaken, zoals hemodynamische aandoeningen, klinische manifestaties.

In meer detail zullen we naar alle soorten schokken kijken in speciaal aangewezen paragrafen, hier zullen we proberen een algemene classificatie te brengen.

Classificatie door het type hemodynamische stoornissen

Verminderde druk door het verminderen van het volume van circulerende bloed. De reden kan zijn: bloedverlies, brandwonden, uitdroging.

Het hart kan niet adequaat krimpen en een voldoende druk en perfusie behouden. De reden kan zijn: hartfalen, myocardinfarct, aritmie.

Verminderde druk door het vasculaire bed uit te breiden met een constante hoeveelheid circulerend bloed. De reden kan zijn: giftige vergiftiging, anafylaxie, sepsis.

De reden kan zijn: pulmonale slagadertrombo-embolie, intense pneumothorax.

Acute hypoxie vanwege de schending van de hemoglobine-structuur. De reden kan zijn: koolmonoxide-vergiftiging

Classificatie door pathogenese

  • Hypovolemische shock
  • Cardiogene shock
  • Neurogene shock (schade aan het zenuwstelsel, wat leidt tot de uitbreiding van het vasculaire kanaal, in de regel, is een ruggengraat)
  • Anafylactische schok (acute progressieve allergische reactie)
  • Traumatische schok
  • Septische shock
  • Infectieuze toxische schok
  • Gecombineerde shock (uitgebreide reactie, inclusief verschillende pathogenese van schokstatus)

Klinische classificatie

De patiënt is bewust, de pols is een beetje meer deelgenomen (~ 100 foto's per minuut), de druk is licht verminderd (systolisch niet minder dan 90 mm.rt.st.), zwakte, lichte remming.

De patiënt in bewustzijn, verbluft, slecht, de zwakte groeit, de huid is bleek. De frequentie van hartafkortingen (tot 130 per minuut) groeit, drukdruppels (systolisch niet minder dan 80 mm.rt.st.), de pols is zwak. Correctie van de staat vereist medische interventie, intensieve therapie.

De patiënt wordt gecontroleerd, het bewustzijn is kapot, de huid is bleek. De puls van de zwakke vulling "draadvormige" meer dan 140 slagen per minuut, de bloeddruk is opgelost (systolisch minder dan 70 mm.t.). Schending van urinevrijheid (tot aan de volledige afwezigheid). De voorspelling zonder adequate therapie is ongunstig.

Het niveau van bewustzijn van de patiënt - coma. De pols op de perifere slagaders wordt niet bepaald, de bloeddruk kan ook niet worden bepaald of op een zeer laag niveau (systolisch minder dan 40 mm.rt.st.). Geen urine-release. Reflexen en reacties op pijn worden niet getraceerd. Ademen is nauwelijks merkbaar, nultef. De voorspelling voor het leven in een dergelijke situatie is uiterst ongunstige, intensieve therapie leidt niet tot een positief effect.

Anafylactische shock

Anafylactische shock

Een van de meest GROZNY-complicaties van allergische reacties is anafylactische schok. Het gaat verder als de overgevoeligheid van het directe type en is een levensduur. De ontwikkelingsnelheid van anafylactische shock is vrij hoog en varieert van enkele seconden tot enkele uren na reactie met een allergeen. Elke stof kan fungeren als allergeen, maar meestal zijn dit medicijnen, voedsel, chemicaliën, vergiften. Met een primaire vergadering van het lichaam met een allergeen ontwikkelt anafylactische schok zich niet, maar de gevoeligheid voor dit allergeen verhoogt scherp in het lichaam. En tijdens het opnieuw ontmoeten van het lichaam met een allergeen, is anafylactische schok mogelijk.

Klinische symptomen van anafylactische schokken Volgende:

  • Een uitgesproken lokale reactie, vergezeld van uitgebreide zwelling, pijn, toenemende temperatuur, roodheid, uitslag
  • Jeuk die gegeneraliseerd kan worden
  • Volledige bloeddruk en puls
  • Vrij vaak ontstaat uitgebreid ademhalingsoedeem, wat kan leiden tot de patiënt

Met anafylactische shock omvat eerste hulp:

  • Bel een ambulance
  • Traditie naar de horizontale positie van de patiënt met verhoogde poten
  • Geef de toestroom van frisse lucht aan de kamer, uitgeput kleding, vrij de holte van de mond van vreemde voorwerpen (kauwen, kunstgebit)
  • Als de anafylactische schok is ontwikkeld in reactie op de beet van een insect of injectie van het medicijn, is het noodzakelijk om ijs op de beet toe te passen, en boven de hap om een ​​harnas op te leggen.

Een snel medisch team heeft drugs voor de behandeling van anafylactische shock en kan naar voren komen om de patiënt in het ziekenhuis te hospelen.

In het stadium van medische zorg wordt adrenaline geïntroduceerd, die snel de schepen vernauwt en Bronchi uitbreidt, verhoogt de bloeddruk. Er wordt ook prednisolon geïntroduceerd, wat bijdraagt ​​aan de actieve regressie van een allergische reactie. Antihistaminica (Dimedrol, Tuegyl) zijn antagonisten van histamine, die ten grondslag liggen aan een allergische reactie. Isotone oplossing wordt intraveneus geïnjecteerd. Inademing van zuurstof. Symptomatische therapie wordt uitgevoerd. In sommige gevallen is de Trachea-intubatie vereist, met een uitgesproken larynx-zwelling, worden tracheostoma's uitgevoerd.

Als maatregelen voor de preventie van anafylactische schok, moeten die geneeskrachtige of voedselallergenen worden vermeden, die een schokstaat kan provoceren. In het huis is het raadzaam om een ​​EHBO-kit te hebben voor noodhulp, inclusief adrenaline, prednison of dexamethason, isotone oplossing, diphroll, eufillin, spuiten en droppel, alcohol, verband en harnas.

Infectieuze toxische schok

De snelle daling van de bloeddruk in reactie op de toxines die door bacteriën zijn toegewezen, wordt infectieuze toxische schok genoemd. De risicogroep omvat ziektes veroorzaakt door Kokkoy-micro-organismen: longontsteking, tonsillitis, sepsis, enz. In het bijzonder vaak ontwikkelt infectieuze toxische schok tegen de achtergrond van verminderde immuniteit met HIV-infectie, diabetes mellitus.

De belangrijkste symptomen van infectieuze toxische schokken:

  • Koorts (boven de 390s)
  • Verminderde bloeddruk (systolisch onder 90 mm.rt.)
  • Schending van het bewustzijn (afhankelijk van de ernst van de schok)
  • Uitslag
  • Polyorgan-insufficiëntie

Behandeling van infectieuze toxische schok omvat:

  • Behandeling wordt uitgevoerd onder de omstandigheden van de afdeling Reanimatie
  • Benoeming van antibiotica (cephalosporines, aminoglycosiden)
  • Corticosteroïde voorbereidingen (prednisolon, dexamethason)
  • Massale infusietherapie
  • Heparine (de preventie van trombose)
  • Symptomatische therapie

Infectie-toxische schok is een ernstige ziekte met een hoge mate van mortaliteit, die onmiddellijke medische zorg vereist. Ook is er bij dit type shock een risico om de volgende complicaties te ontwikkelen:

  • Syndroom in DVS (schending van het coagulatiesysteem)
  • Polyorgan-deficiëntie (nier, pulmonair, hart, lever)
  • Designer van infectieuze toxische schok

De voorspelling van de ziekte is relatief gunstig over de toestand van tijdige complexe behandeling.

Cardiogene shock

Cardiogene shock

Onder de cardiogene schok, de staat van disfunctie van de pompfunctie van de linker ventrikel van het hart, die leidt tot een resistente vermindering van de bloeddruk, hypoxie- en microcirculatieverschulers in organen en weefsels. De oorzaken van de cardiogene schok zijn: aritmieën, ernstige verwondingen van de hartspier, wat leidt tot een schending van zijn integriteit, acuut myocardiaal infarct.

Verschillende ondersoorten van cardiogene shock zijn geïsoleerd:

  • Waar
  • Reflex
  • Aritmogenisch

Cardiogene shock, symptomen:

  • Resistente hypotensie tegen de achtergrond van hartpathologie (systolische druk wordt gehandhaafd op minder dan 90 mm.rt.st.)
  • Tachycardie of bradycardie (afhankelijk van de ernst van shock)
  • Circulatie-centralisatie (bleek en cool tot huidhuidafdekkingen)
  • Het verminderen van urineafgifte
  • Schending van het bewustzijn (tot volledig verlies)

De ernst van de manifestatie van bepaalde symptomen van cardiogene schok van de patiënt wordt beïnvloed door de leeftijd, de aanwezigheid van gerelateerde pathologieën, de duur van de schok, de aard en het volume van de schade aan de hartspier, de tijdigheid van het leveren van medische zorg.

Echte cardiogene shock

De reden voor deze staat is de dood van ten minste 40% van de cardiomyocyten van de linker ventrikel van het hart. Voorspellingen met een dergelijk type shock is ongunstig. De resterende cardiomyocyten zijn niet in staat om een ​​adequate contractuele activiteit van het hart te bieden, wat leidt tot verschillende zware klinische manifestaties van cardiogene shock. Compenserende mechanismen voor het ondersteunen van de bloeddruk (via renine-angenetenzine-aldosteron, corticoïde, sympathiek en bijniersysteem) kunnen de hypotensie volledig compenseren. Er is een spasme van het vasculaire bed en hypercoagulatie, wat leidt tot het DVS-syndroom.

Reflexschok

De reflex cardiogene shock ontwikkelt zich door het type hartrespons op de pijn veroorzaakt door myocardiaal infarct (vooral de hartaanval van de achterwand van het hart). De reden voor de ontwikkeling van pathologie is precies het reflexmechanisme, en niet de reikwijdte van de hartspierschade. Aangezien een reflex op de pijn een overtreding van de toon van bloedvaten optreedt, wordt een afname van de bloedstroom naar de linker ventrikel van het hart en daardoor een afname van het bloedvolume uitgezonden door het hart. Met dit type shock is de prognose gunstig, het wordt gedragen door de benoeming van analgetica en infusietherapie.

Aritmogene shock

Grondmogene shock wordt gevormd vanwege aritmieën en blokkades van geleidende routes. De prognose is gunstig, de schokvoorwaarde wordt bevestigd met de tijdige behandeling van een hartritme. Grotter Tachycardia, AV-blokkade 2-3 graden kunnen leiden tot aritmogene shock.

Hypovolemische shock

Hypovolemische shock

Hypovolemische schok ontwikkelt als gevolg van een scherpe daling van het circulerend bloed. De oorzaken van deze staat kunnen komen:

  • Bloedverlies als gevolg van letsel van boomstamschepen, uitgebreide fracturen, tijdens operationele voordelen, enz.
  • Niet-bijtend braken in aandoeningen van het water en de elektrolytbalans
  • Overvloedige diarree voor sommige infectieziekten
  • Uitgebreide brandwonden
  • Darmobstructie

De mate van klinische manifestaties van hypovolemische shock hangt direct af van de hoeveelheid verloren vloeistof (of circulerend bloedvolume):

Als zodanig zijn er geen shock-symptomen, maar een onbeduidende dorst kan aanwezig zijn en enige toename van de puls met 10-20 slagen per minuut in vergelijking met de individuele norm. De staat wordt gecompenseerd door interne reserves van het lichaam

Het gevoel van dorst neemt toe, de bloeddruk neemt af en de hartslag groeit. Verticale positie is duizeligheid gevoeld.

Aanhoudende hypotensie (systolische druk van 90 mm.t. en hieronder), de pulsfrequentie overschrijdt 110 beats per minuut. Er is een uitgesproken zwakte, de pallor van de huid, de selectie van urine wordt verminderd.

Schending van het niveau van bewustzijn, de uitgesproken kwalor van de huid, de puls op de omtrek mag niet worden gevoeld, resistente hypotensie, geen urine. Deze aandoening kan de gezondheid en het leven van de patiënt bedreigen, de intensieve correctie van hypovolemie is nodig.

De behandeling van hypovolemische shock gaat rechtstreeks voort uit de oorzaak van het veroorzaken. Als het bloedt, is het noodzakelijk om te stoppen met bloeden, als het infectieuze proces antibacteriële therapie is, mag de intestinale obstructie werkzaam zijn. Bovendien is het bij alle fases van de behandeling noodzakelijk om massale infusietherapie uit te voeren om het evenwicht tussen water en elektrolyten te corrigeren. Voor dit doel wordt centrale veneuze toegang uitgevoerd (bijvoorbeeld de connectieve aderkatheterized). Transfusie van donorbloed en plasma heeft zichzelf bewezen als een werkwijze voor het behandelen van hypovolemische schokken, vooral in het geval van een afname van het niveau van hemoglobine en eiwit. Met tijdig zijn de oorzaken van de hypovolemische schokken en de normalisatie van de voorspelling van de water-elektrolyten voor de patiënt gunstig.

Andere redenen voor shock

Zoals hierboven vermeld, kan de schok ook worden veroorzaakt door koolmonoxidevergiftiging. Het ding is dat het koolmonoxide het vermogen heeft om te integreren in het hemoglobine-molecuul en zuurstoftransport naar organen en weefsels belemmeren. Dekbaar gas wordt gevormd als gevolg van verbranding met beperkte zuurstoftoegang. Zo'n situatie gebeurt tijdens branden in gesloten kamers. Klinische manifestaties zijn direct afhankelijk van de concentratie van koolmonoxide in de lucht en de duur van zijn inhalatie. De belangrijkste symptomen zijn als volgt:

  • Duizeligheid, zwakte
  • Verstoring van het bewustzijn
  • Verhoogde bloeddruk en pulsfrequentie
  • Misselijkheid, braken
  • Roodheid van de huid en slijm
  • Convulsief syndroom

Ondanks het feit dat de bloeddruk toeneemt, groeit hypoxie in het lichaam als gevolg van de aandoening van zuurstoftransport naar weefsels. Koolmonoxidevergiftiging is de belangrijkste oorzaak van brandsterfte. Er moet aan worden herinnerd dat het filtergas voor bescherming tegen koolmonoxide moet worden uitgerust met hypocaletcartridge.

Om te voorkomen dat de ontwikkeling van schok wordt veroorzaakt door koolmonoxidevergiftiging, is het slachtoffer noodzakelijk:

  • Verwijderen uit de focus van de propagatie van koolmonoxide
  • Geef toegang tot frisse lucht, zet het zuurstofmasker
  • Er is een speciale tegengif van koolmonoxide "Atzizol". Dit medicijn is ook mogelijk om toe te passen als middel om koolmonoxide-vergiftiging te voorkomen.

Met een milde mate van vergiftiging van deze maatregelen, is het voldoende, maar in ieder geval is het raadzaam om een ​​arts te raadplegen. Aanvullende behandelingsmethoden en profylaxe omvatten hyperbarische oxygenatie, ultraviolette bestraling, symptomatische therapie. Om de ontwikkeling van inflammatoire ziekten van de bovenste luchtwegen te voorkomen, is het raadzaam om antibiotica te benoemen.

Actie van shock op interne organen

Actie van shock op interne organen

Het effect van een schok op de interne organen vindt plaats vanwege een aantal factoren. Deze omvatten afname van de bloeddruk, onvoldoende bloedtoevoer, perfusie, organen en weefsels, hypoxie, oedeem, verstoring van zuur alkalisch en water en elektrolytenbalans.

Elk type schokstaat heeft zijn eigen individuele pathogenese mechanismen, maar in het algemeen leidt elke schok tot de ontwikkeling van hypoxie tegen de achtergrond van ontoereikende microcirculatie, wat de oorzaak is van polyorgan-deficiëntie. Het effect van shock is het gevaarlijker dan het minder resistente orgaan aan hypoxie.

De hersenen zijn bijvoorbeeld het meest gevoelig voor het tekort aan zuurstof en lijden eerst in het optreden van een schokstaat. Dit wordt gemanifesteerd door duizeligheid, hoofdpijn, slaperigheid, intensiteit. Shock-symptomen vorderen volgens de ernst van de toestand van de patiënt en kunnen vergezeld gaan van het verlies van bewustzijn en de onderdrukking van reflexactiviteit.

Het effect van shock op de interne organen heeft niet alleen fysiologisch, maar ook morfologisch karakter. Dus, als de oorzaak van de dood van de patiënt shock was, zal deze aandoening rechtstreeks van invloed zijn op de interne organen. Er is zelfs een speciaal concept van een "schoklichaam", het karakteriseren van morfologische veranderingen die in een bepaald orgel zijn ontstaan.

Tegen de achtergrond van de schok, wordt de selectie van urine verminderd, tot zijn volledige afwezigheid, eiwit en erytrocyten kunnen in de urine worden waargenomen. In het bloed neemt de inhoud van ureum en creatinine toe. Op de sectie ziet de corticale laag van dergelijke nieren er bleek en oedeem uit. Piramides zijn bruin. Onder de microscoop, de anemie van de corticale zone, necrose van het epitheel van het convulsulatiekanaal, zwellende de tussenstijl.

Deze voorwaarde gaat vaak gepaard met de ontwikkeling van een schoknier in het kader van het polyorganische insufficiëntiesyndroom en ontwikkelt zich in de regel in de fase van decompensatie van shock. Hepatische enzymen groeien in het bloed. Op de secties heeft de lever een bleke, geelachtige tint. Er is geen glycogeen in hepatocyten. Vanwege hypoxie vindt necrose plaats in het centrale deel van hepatische lobben.

In de klinische literatuur wordt deze aandoening een "ademhalingsprobleem van het volwassenenyndroom" genoemd. Easy is niet opmerkelijk gevuld met bloed, essay is ontwikkelt, meerdere necrose van longweefsel, bloedingvorm. Bij het ontwikkelen van shock-longen, voegt pneumonie altijd bij.

Hypoxia-fenomenen worden ook duidelijk uitgedrukt in het hart. Gespierde hartcellen worden beroofd van glycogeen, ze ontwikkelen dystrofie-verschijnselen, lipide-accumulatie, necrose-foci worden gevormd.

Meerdere bloedingen worden waargenomen in de darmen, het gebied van ulceratie wordt gevormd in de laag van de laag. Het verlies van de barrièrefunctie van de darmwanden leidt tot de afgifte van bacteriën en hun toxines, die de ernst van de staat van een dergelijke patiënt verergert.

Er moet aan worden herinnerd dat de hierboven beschreven morfologische veranderingen in organen zich ontwikkelen in de decompensatiefase en op de terminale fase. Ze zijn niet puur specifiek, maar aanvullen alleen het algemene beeld van de actie van een schok op de interne organen.

Pijnschok

Heel vaak kunt u zo'n term hoorden of lezen als een "pijnschok". Hierboven demonteren we de belangrijkste soorten shock, volgens de belangrijkste classificaties die in de medische praktijk worden gebruikt en onder hen zal pijnschok niet worden genoemd, wat is er aan de hand? Het antwoord is dat de pijn zelf geen schokstaat veroorzaakt. Ja, de pijn in sommige situaties gebeurt vrij sterk, soms pijnlijk, soms met een verlies van bewustzijn, maar het is niet de oorzaak van de ontwikkeling van shock. In geval van letsel, met name met uitgebreid letsel, vergezelt pijn altijd een schokstaat en aanvulde de gemeenschappelijke klinische symptomen. De term "pijnschok" wordt het vaakst gebruikt als synoniem met traumatische schok, en traumatische schok is een speciaal geval van hypovolemische shock, die is gebaseerd op het verlies van het bloedvolume van het bloed. Traumatische schokpijn in principe vindt niet plaats, maar in een medisch gesprek is dergelijke niet-professionele terminologie onaanvaardbaar.

Traumatische schok

Traumatische schok

Traumatische schok ontwikkelt zich als een gevolg van externe excessieve impact op het lichaam (letsel van elk genesis, uitgebreide brandwonden, blazen). Bij de ontwikkeling van traumatische schok, speelt de rol van 2 soorten factoren:

  1. Karakterblessure (fractuur, verbranding, domme verwonding, snijdende wond, elektricien, etc.)
  2. Gerelateerde voorwaarden (Patient Age, Hypotension Duur, Stress, Honger, Omgevingstemperatuur, etc.)

Bij de ontwikkeling van het klinische beeld van traumatische schok worden 2 hoofdfasen onderscheiden, die in detail in hun geschriften uitstaande chirurg n.i. Pies:

  • Excitatie (erectiel)
  • Rem (Torpid)

Tijdens de erectiele fase wordt de algehele activering van de patiënt, zijn endocriene en sympathische systemen waargenomen. De patiënt is in bewustzijn, reflexen worden nieuw leven ingeblazen, het is overdreven bezorgd, de leerlingen zijn enigszins uitgebreid, de huid bleek, de puls is snel, de bloeddruk wordt verhoogd. De meest erectiele fase van shock vergezelt verwondingen van het centrale zenuwstelsel. Deze fase wordt waargenomen in 1/10 van alle klinische gevallen van traumatische schok.

Tijdens de TrapID-fase wordt de algehele injectie van de patiënt waargenomen, met een geleidelijke regressie van activiteit, zowel uit de motorische activiteit en in het emotionele plan. Bewustzijn van de patiënt is gebroken, het is slecht, onaangenaam, de huid is bleek, koud tot aan de aanraking, hypotensie, puls is belachelijk, oppervlakte, verminderde urine-release. Deze fase wordt waargenomen in 9/10 van alle klinische gevallen van traumatische schok.

Volgens het klinische beeld is traumatische schok verdeeld in 3 graden:

  1. De gemakkelijke graad van shock ontwikkelt, in de regel, met een geïsoleerde verwonding, het volume van het bloedverlies is klein en bedraagt ​​20% van het volume van circulerend bloed. Een man in een schok van een lichtgraad is in bewustzijn, de druk is enigszins verminderd, de puls is snel, zwakte wordt gevoeld. De prognose in dit geval is gunstig, anti-stortingsmaatregelen zijn symptomatisch.
  2. De gemiddelde mate van shock ontwikkelt, in de regel, met ernstige geïsoleerde of gecombineerde verwonding. Het volume van het bloedverlies is ongeveer 20 tot 40% van het circulerende bloedvolume. De man in shock is verbluft, de huid bleek, hypotensie bereikt een niveau onder 90 mm.rt. De puls is snel tot 110 beats per minuut. De voorspelling in dit geval is in hechte relaties van gelijktijdige omstandigheden die de schokverkeer verergeren. Als de medische zorg tijdig wordt verschaft, is de voorspelling voor verder herstel gunstig.
  3. Een ernstige mate van shock ontwikkelt in de regel een uitgebreide gecombineerde verwonding van de verwonding van rompschepen en vitale organen. De persoon in een schok van ernstig adinamisch, het bewustzijn is gebroken, de huid van bleek, reflexen worden geïnjecteerd, de arteriële systolische druk kan onder 60 mm.rt.st dalen, de pols is frequent, zwak, mag niet luisteren naar perifere slagaders , de adem van de snelle, oppervlakkige, urine onderscheidt zich niet. Het volume bloedverlies is groter dan 40% van het volume van circulerend bloed. De voorspelling in dit geval is niet gunstig.

Behandeling van traumatische shock impliceert vroege diagnose en een geïntegreerde aanpak. Therapeutische maatregelen moeten gericht zijn op het elimineren van factoren die een schokconditie veroorzaken, factoren die de schokverkeer verergeren en het organisme homeostase handhaven. Het eerste dat wordt gestopt tijdens het letsel is pijnlijk syndroom. Om dit te bereiken, worden de volgende activiteiten verstrekt:

  • Zorgvuldig patiëntvervoer van de laesiefocus
  • Immobilisatie van het beschadigde lichaam
  • Altructie (narcotische en niet-tarnotische analgetica, novocaine blokkades, anesthesie)

Na anesthesie wordt de bloedingsbron onthuld en geëlimineerd. Bloeden kan zowel buiten als intern zijn. Het stoppen van bloeden is tijdelijk (overlappend aan het gulling-verband, harnas) en de finale (verband van het vaartuig of de reconstructie). Bloedaccumulaties in de holten van het organisme (abdominale, pleuraal) zijn onderworpen aan evacuatie door drainage. Gelijktijdig met de bloedingstop is het noodzakelijk om de infusiecorrectie van het verloren vloeibare volume te waarborgen. Hiervoor worden colloïde, kristalloïde oplossingen, plasma- en bloedcomponenten gebruikt. Met een verklaring van de bloeddruk worden de volgende medicijnen met pressor-eigenschappen gebruikt: norepinefrine, extra, MESTON. Introduceerde ook corticosteroïden (Solumedrol, Dexamethason).

Ademhalingsfalen is ook een integrale component bij de behandeling van traumatische schok. Het is noodzakelijk om de patentie van de luchtwegen te herstellen, om adequate ventilatie vast te stellen, pneumothorax, hemotorax te elimineren, om inademing van zuurstof te verzekeren, als het onmogelijk is om de patiënt te vertalen naar kunstmatige (IVL-inrichting). De correctie van homeostase wordt uitgevoerd door naar de norm van waterelektrolytevenwicht en de pH van evenwicht te brengen.

Het belangrijkste punt van de uiteindelijke behandeling van traumatische schok is de uitvoering van operationele interventie. Afhankelijk van het type letsel, helpt de bewerking om de bloeding, verstikking te stoppen, de integriteit van beschadigde organen en weefsels te herstellen, het geaccumuleerde bloed en anderen te verwijderen. Alle bovengenoemde maatregelen ter bestrijding van traumatische schok zijn, in feite pre-operatieve voorbereiding van de patiënt om uit te voeren van de schokstatus. Tijdens de operatie is het noodzakelijk om de vitale indicatoren te controleren, het bloedverlies en hypoxie te compenseren. In een schokstoestand is het toegestaan ​​om alleen operaties uit te voeren op levensindicaties (tracheostomie tijdens verstikking, waardoor de lopende bloeden, eliminatie van intense pneumothorax) stoppen.

Hoe snel te waarderen dat de mens geschokt is

Klinische symptomen van shock zijn vrij kenmerkend. Het omvat een overtreding van het niveau van bewustzijn, een resistente vermindering van de bloeddruk, de toename van de hartslag en de pols. Later stijgt een polyorgan-tekortkoming als gevolg van een schending van perfusie en hypoxie in organen en weefsels.

Elke schok wordt voorafgegaan door de reden die het veroorzaakt. Dus, met anafylactische shock, is er altijd een substantie-allergeen, met een cardiogene schok - een schending van het werk van het hart, enz.

Bij traumatische schok is het mogelijk om de toestand van de patiënt door karakterblessing te beoordelen.

  • Gemakkelijke schok: een uitgebreide wondletsel van zachte weefsels, een schoenfractuur, benen, een gesloten breuk van de heup, een lager van een voet of borstel, scherp bloedverlies (tot 1,5 liter).
  • De gemiddelde mate van shock: een combinatie van twee tekenen van een lichte schok, een fractuur van het bekken, de scherpe bloedverlies (tot 2 liter), de scheiding van het been of de onderarm, de open breuk van de heup, doordringen van de wond van de borst of de buik.
  • Een ernstige graad van shock: een combinatie van twee tekenen van de gemiddelde mate van shock of drie tekenen van lichte schokken, scherp bloedverlies (meer dan 2 liter), een lager van de dij.

Voor een voorlopige beoordeling van de zwaartekracht van traumatische schok wordt de zogenaamde "schokindex" gebruikt. Om de schokindex te berekenen, is het noodzakelijk om de hartslag (slagen per minuut) te verdelen naar de systolische bloeddrukindicator (in mm.rt.st.). Onder normale omstandigheden is de index 0,5, met een lichte schok varieert van 0,6 tot 0,8, met een gemiddelde van 0,9 tot 1,2 en met ernstige schok groter dan 1,3.

Shock: het eerste dat je moet weten

Shock: het eerste dat je moet weten

Als plotseling zo'n situatie is gebeurd dat een persoon in een schok naast je werd gehouden, passeer dan niet. Een andere belangrijke regel is niet in paniek. Kalmeer, waareer de situatie, denk dan dat je kunt helpen. Er moet worden herinnerd dat een persoon in een schokstaat zichzelf niet kan helpen. Daarom zal u ambulance en, wenselijk, in de buurt blijven van de komst van artsen. In principe is dit alles wat u in dit stadium nodig bent. U kunt ook proberen de oorzaak en omstandigheden van de schok te achterhalen, de schadelijke factor zo mogelijk te elimineren. In sommige gevallen is het mogelijk om het buitenste bloeding te stoppen door handwerk. Je moet niet naar het slachtoffer rennen en hem cardiovasculaire reanimatie geven, als je niet weet hoe je dit in de praktijk kunt doen.

Behandeling met shock

Soms kun je dergelijke krantenkoppen ontmoeten als 'shock-behandeling'. Ja, zo'n type behandeling bestaat echt, alleen het wordt volledig "elektrische shocktherapie" genoemd. Behandeling wordt uitgevoerd als gevolg van elektrische stroom, geen schokstaat. Geen pathologie kan niet worden uitgehard door de schokstaat, omdat de schok zelf een ernstige pathologische aandoening is die medische interventie vereist.

De verwarring van termen is natuurlijk aanwezig en om erachter te komen, in het kort beschrijven van elektrokontalige therapie (Synoniemen: elektrosprofie of elektroconvulsieve therapie). Dit type behandeling is gebaseerd op de effecten van elektrische stroom op het menselijk brein. Elektrische therapie wordt gebruikt in psychiatrische praktijk voor de behandeling van schizofrenie en ernstige depressieve stoornissen. Deze methode heeft een smalle lijst van indicaties voor gebruik en een aantal bijwerkingen.

Eerste hulp voor shock

Zoals hierboven opgemerkt, komt de eerste hulp in shock neer op een kleine lijst met regels die niet moeilijk te onthouden zijn. Natuurlijk moet u rekening houden met de reden die schokken heeft veroorzaakt, maar de algemene regels zijn behoorlijk vergelijkbaar. Vervolgens worden een voorbeeldalgoritme beschreven voor de identificatie van een persoon in shock. In principe is het belangrijkste niet om onverschillig te blijven en snel een ambulance te bellen. Het is ook belangrijk om niet te bezwijken voor een paniek, vooral schreeuwen op een patiënt in een schok. Het wordt ook niet aanbevolen om het op de wangen te verslaan en die tot gevoelens leidt, wordt ook niet aanbevolen, externe agressie kan alleen maar verergeren en zonder die ernstige toestand van het slachtoffer. Na het bellen van ambulance, bent u naast het slachtoffer. Alle andere maatregelen die hieronder in het algoritme worden vermeld, zijn zeker belangrijk, maar ze zijn secundair in de natuur, en niemand dwingt u om ze uit te voeren.

Heb geen cardiovasculaire reanimatie als je geen ervaring hebt. Ten eerste is de reden die een schokaandoening bij mensen veroorzaakte niet altijd betrouwbaar bekend is, vooral als het een onbekende man op straat is. Ten tweede kan de onbekwame uitvoering van cardiovasculaire intensieve zorg de ernst van een persoon in shock verergeren.

Dezelfde situatie en wanneer het harnas wordt toegepast. Het is noodzakelijk om de basisregels voor zijn overlay te onthouden:

  • Het harnas is gesuperponeerd op de ledemaat boven het bloedniveau
  • Harnas kan niet op een naakt lichaam worden opgelegd, een fragment van kleren eronder zetten
  • Harnas wordt aangedraaid om de slagbleeding te stoppen
  • U moet de exacte tijd van het harnas specificeren
  • Het harnas moet goed zichtbaar zijn, waarschuwen voor deze ambulance

Dringende hulp bij shock

Dringende hulp bij shock

Noodzorg met schok omvat:

  • Anesthesie. Vooral relevant bij traumatische schok. Narcotische en niet-carrosserie-analgetica worden gebruikt, soms is anesthesie vereist.
  • In een anafylactische schok is de introductie van adrenaline- en antihistamineberichtingen en glucocorticoïden noodzakelijk.
  • In geval van infectieuze toxische schok is het noodzakelijk om een ​​adequate antibacteriële therapie te kiezen.
  • Hypovolemische shock vereist massale infusietherapie en het elimineren van de bron van hypovolemie (vooral als het voortdurend bleeding is).
  • Als de cardiogene schok wordt veroorzaakt door aritmie, is het voorgeschreven prioscoopmiddelen voorgeschreven.
  • In geval van gecombineerde schok begint de behandeling met de eliminatie van levensbedreigende staten.

Operationele voordelen worden geproduceerd na stabilisatie van de hemodynamica van de patiënt. Behalve kan alleen operaties zijn over levensindicaties (voortdurende bloedingen, het opleggen van tracheosta's bij assphyxia).

Hulp bij Shock: Action Algoritme

Een exemplarisch algoritme voor de schok is als volgt:

  • Bel een ambulance. Zelfbehandeling met een ontwikkelde schok is gecontra-indiceerd.
  • Laat een persoon niet in een schok van één achter, bekijk het voor zijn toestand.
  • Indien mogelijk moet de schadelijke factor worden geëlimineerd. Stop bijvoorbeeld de introductie van het medicijn als het een anafylaxie veroorzaakte, een verband of harnas oplegt tijdens het buitenbloeding.
  • Als een persoon in shock geen bewustzijn heeft, moet zijn hoofd zijn hoofd worden gedraaid. Deze maatregel voorkomt asfyxie.
  • Landgoed De schokkende kleding, zorg voor de toestroom van de frisse lucht in de kamer, bevrijd de mond van de patiënt uit vreemde voorwerpen (kauwen, kunstgebitten).
  • Het is noodzakelijk om te voorkomen dat de superkoel van de patiënt het bedekt met een deken of jas.
  • In geval van letsel moet het beschadigde deel van het lichaam worden geïmmobiliseerd.
  • Het transporteren van een persoon in shock moet voorzichtig worden uitgevoerd, zonder scherpe bewegingen.
  • Laat me weten na de noodcircuit dat je informatie hebt over een persoon in shock. Specificeer de exacte tijd van het opleggen van het harnas, als het werd opgelegd.

Anafylactische schok: Eerste hulp

Anafylactische schok: Eerste hulp

Wanneer anafylactische schok zich ontwikkelt, is de eerste hulp als volgt:

  • Het is noodzakelijk om het contact van de allergeenstof met de patiënt onmiddellijk te stoppen: voer het medicijn niet langer in dat een anafylaxius heeft veroorzaakt, een harnas boven de insectenbeet opleggen, ijs op de wond opleggen.
  • Bel de ambulance
  • Zet de patiënt, licht mijn benen enigszins op
  • Laat de mondholte los van vreemde voorwerpen (kauwen, kunstgebitten tanden)
  • Zorg voor de toegang van zuurstof in de kamer, de verlegen
  • Neem antihistamineermiddel
  • Blijf naast de patiënt vóór de komst van ambulance

De Ambulance Brigade heeft drugs voor de behandeling van anafylactische shock, therapeutische maatregelen zullen worden teruggebracht tot het volgende:

  • De introductie van adrenaline. Dit medicijn verhoogt snel druk, vermindert de zwelling, het uitbreiden van bronchiën
  • Introductie glucocorticoïden. Voorbereidingen van deze groep hebben een antiallergisch effect, verhoog de druk
  • Introductie van antihistamine-medicijnen.
  • Eufillin draagt ​​bij aan de regressie van de resulterende spasme van Bronchi
  • Inademing van zuurstof vermindert hypoxia-fenomenen
  • Voorbereidingen kunnen worden hergebruikt om het therapeutische effect te bereiken.

Schok (van Engels. schok - Blaas, shock) - een pathologisch proces, ontwikkelen in reactie op de impact van noodstimuli en vergezeld van een progressieve schending van de vitale functies van het zenuwstelsel, de bloedcirculatie, ademhaling, metabolisme en enkele andere functies. In feite is het een uitsplitsing van de compenserende reacties van het organisme in reactie op schade.

Verhaal

De schok staat voor het eerst beschreven door Hippocratratisch. Voor de eerste keer werd de term "shock" toegepast in 1737. Le LED. Aan het einde van de XIX-eeuw werden mogelijke mechanismen voor de ontwikkeling van de pathogenese van shock aangeboden, waaronder de meest populaire waren de volgende concepten:

  • verlamming van zenuwen, innervatschepen;
  • uitputting van het Vasomotor Center;
  • nerveuze kinetische aandoeningen;
  • toxemie;
  • schending van de functie van de endocriene klieren;
  • vermindering van het circulerende bloedvolume (BCC);
  • Capillaire stasis met schending van de permeabiliteit van het vaartuig.

Pathogenese shock

Vanuit een modern oogpunt ontwikkelt Shock zich in overeenstemming met de theorie van stress G. Siele. Volgens deze theorie veroorzaakt het buitensporige effect op het lichaam in IT-specifieke en niet-specifieke reacties. De eerste hangt af van de aard van de impact op het lichaam. De tweede is alleen van de kracht van blootstelling. Niet-specifieke reacties bij beïnvloed door een superkritische stimulus, de naam van het algemene aanpassingssyndroom werd verkregen. Het totale aanpassingssyndroom stroomt altijd hetzelfde type, in drie fasen:

  1. Het podium wordt gecompenseerd (omkeerbaar)
  2. Stadium gedecompenseerd (gedeeltelijk omkeerbaar, wordt gekenmerkt door een algemene afname van de weerstand van het lichaam en zelfs de dood van het lichaam)
  3. Stage Terminal (onomkeerbaar, wanneer geen therapeutische effecten kunnen interfereren met de dood)

Dus, shock, dwaze, is een manifestatie Niet-specifieke reactie Het lichaam voor overmatige impact.

N. I. Pirogov in het midden van de XIX-eeuw bepaald in de pathogenese van de schok van het concept van erectiel (opwinding) en torpid (lethargie, stubor) fasen.

Criteria voor diagnose

De diagnose van "shock" wordt gemaakt in de aanwezigheid van de patiënt de volgende tekenen van shock:

  • vermindering van bloeddruk en tachycardie (in de torpid-fase);
  • Angst (erectiele fase door piercing) of verduistering van het bewustzijn (trekfase op het piercing);
  • Ademhalingstoornis;
  • vermindering van het volume van de toegewezen urine;
  • Koud, nat leer met bleke cyanotische of marmeren kleur.

Classificatie van shock

Er zijn verschillende manieren om de schok te classificeren, maar de classificatie van shock op het type van de bloedsomloopstoornissen is het meest vreesbaar.

Op soort van bloedsomloopstoornissen

Deze classificatie voorziet in de volgende soorten schokken:

Klinische classificatie

De klinische classificatie verdeelt de schok met vier graden door de graad van zijn zwaartekracht.

  • Schok I-graad. De staat van het slachtoffer wordt gecompenseerd. Bewustzijn wordt opgeslagen, duidelijk, geduldig contact, enigszins vertragen. Systolische bloeddruk (bloeddruk) overschrijdt 90 mm kwik pilaren, puls is duurder, 90-100 opnames per minuut. De prognose is gunstig.
  • Shock II-graad. Het slachtoffer wordt geïnjecteerd, de huid is bleek, de tonen van het hart zijn gedempt, de puls is frequent - tot 140 slagen per minuut, van zwakke vulling, de maximale hel wordt verlaagd tot 90-80 mm Hg. Kunst. Ademhaling oppervlakkig, snel, bewustzijn opgeslagen. Het slachtoffer beantwoordt vragen correct, spreekt langzaam, een rustige stem. De prognose is serieus. Voor reddingsleven zijn anti-shock-evenementen vereist.
  • Schok III-graad. De gedetaateerde patiënt, aarzelt, reageert niet op pijn, de vragen zijn verantwoordelijk voor de vragen, en het is extreem traag, of helemaal niet, zegt de dooflijke hoorbare fluistering. Bewustzijn verward of afwezig. De huid is bleek, bedekt met koud zweet, uitgedrukt acricyanose. Hart tonen doof. Puls met schroefdraad - 130-180 beats per minuut, bepaald alleen op grote slagaders (slaperig, femoraal). Surface-ademhaling, frequent. Systolische bloeddruk onder de 70 mm kwik pilaren, centrale veneuze druk (CVD) is nul of negatief. Anoururië wordt waargenomen (gebrek aan urine). De prognose is erg serieus.
  • Shock IV-diploma manifesteert zich klinisch als een van de terminale staten. Harttonen worden niet bewust geluisterd naar het slachtoffer bewusteloos, de huid van Gray verwerft een marmeren patroon met stagnerende vlekken van het lichaamstype (een teken van een afname van de bloedstroom en stagnatie van bloed in kleine schepen), blauwe lippen, bloeddruk onder de 50 mm rt. Kunst., Vaak niet bepaald. De puls is nauwelijks op de centrale slagaders, Anurie. Ademhaling oppervlak, zeldzaam (snikken, convulsief), nauwelijks merkbaar, leerlingen worden uitgebreid, er zijn geen reflexen en reacties op pijnirritatie. De prognose is bijna altijd ongunstig.

Ongeveer de ernst van de schok kan worden bepaald door de Alghera-index, dat is, in verband met de pols voor de betekenis van de systolische bloeddruk. Normale index - 0,54; 1.0 - overgangsstaat; 1.5 - Zware schokken.

Door pathogenese

Een aantal bronnen [een] Biedt de classificatie van een schok in overeenstemming met de belangrijkste pathogenetische mechanismen.

Deze classificatie verdeelt schok op:

Gemodynamische aandoeningen

Voor alle vermelde shock-soorten is de verandering in hemodynamica kenmerk. Hieronder is het vergelijkende kenmerk van hemodynamische aandoeningen onder verschillende soorten shock.

Type shock Pagina volume van hart Centrale veneuze druk arteriële druk Perifere weerstand
Hypovolemisch
Cardiogeen
Infectieus giftig
Anafylactisch [2]

Controle en zwaartekracht van shock

De doelstellingen van controle, evenals schattingen van de ernst en de schokstroom zijn:

  • Identificeer mechanismen die schokontwikkeling veroorzaken;
  • vestig de ernst van de schok;
  • De effectiviteit van de behandeling van schokken controleren.

Small Control-programma

Van groot belang is de controle van de bloeddruk en de studie van hemodynamica.

Een klein controleprogramma omvat de belangrijkste vijf parameters die op medische afdeling kunnen worden onderzocht, ongeacht het profiel, evenals in medisch transport. Het:

  1. arteriële druk;
  2. Centrale veneuze druk tijdens het katheterisatie van centrale aders;
  3. ademhalingsfrequentie;
  4. uurlijkse Diuresis;
  5. Evaluatie van de bloedstroom in de huid (huidkleur, lichaamstemperatuur, bloedcapillairen).

Gespecialiseerd besturingsprogramma

Het gespecialiseerde programma voor het bewaken van de schokstroom wordt uitgevoerd in reanimatie- en intensive care-afdelingen.

Het gespecialiseerde controleprogramma is noodzakelijk in een langzaam of ingewikkeld verloop van shock. Het wordt uitgevoerd in een gespecialiseerde afdeling (bijvoorbeeld in de reanimatie- en intensive care-eenheid) en omvat de volgende studies:

  • Hemodynamische studies met speciale technieken (bloedvolume, bloedviscositeit, bloeddruk, minuutvolume van emissies, perifere weerstand, centrale veneuze druk, hartfunctiecontrole);
  • Studie van microcirculatie en metabole balans;
  • Studies van bloedcoaguleringssysteem;
  • studie van de ademhalingsfunctie;
  • studie van de functie van urine;
  • De studie van zuur-alkalische staat en biochemische bloedindicatoren.

Behandeling van shock

Met een niet-gewenste schok wordt het aanbevolen om het voeteinde van het lichaam te verhogen.

Behandeling van shock bestaat uit verschillende punten:

  1. eliminatie van de redenen die de ontwikkeling van schok veroorzaakten;
  2. terugbetaling van het tekort aan het circulerend bloedvolume (OCC), met voorzichtigheid tijdens cardiogene schokken;
  3. zuurstoftherapie (inademing van zuurstof);
  4. therapie van acidose;
  5. Therapie van vegetotrope geneesmiddelen om een ​​positief inotropisch effect te veroorzaken.

Bovendien wordt steroïde hormonen, heparine en streptokinase voor de preventie van microcurrent, diuretica voor het herstellen van de nierfunctie tijdens normale bloeddruk, kunstmatige ventilatie van de longen worden gebruikt.

Hypovolemische shock

Dit type schok ontstaat als gevolg van een snelle afname van het volume van circulerend bloed, dat leidt tot een daling van de druk van het vullen van de bloedsomloop en tot een afname van de veneuze rendement van bloed in het hart. Als gevolg hiervan is er een overtreding van de bloedtoevoer aan organen en weefsels en hun ischemie.

Oorzaken

De hoeveelheid circulerend bloed kan snel afnemen vanwege de volgende redenen:

  • bloedverlies;
  • Plasmopoter (bijvoorbeeld bij het verbranden, peritonitis);
  • Verlies van vloeistof (bijvoorbeeld met diarree, braken, overvloedig zweten, suiker en nonachon diabetes).

Fasen

Afhankelijk van de ernst van de hypovolemische schok, onderscheidt het met drie fasen, die elkaar consequent vervangen. het

  • De eerste fase is een immanent (gecompenseerd). In dit stadium zijn er geen vicieuze cirkels.
  • De tweede fase is progressief.
  • De derde fase is de fase van onomkeerbare veranderingen. In dit stadium laten er geen moderne anti-borgfaciliteiten de patiënt uit deze staat mogelijk. In dit stadium kan medische interventie de arteriële druk op een korte periode van tijd tot normaal retourneren, maar het stopt niet de destructieve processen in het lichaam. Onder de redenen voor de onomkeerbaarheid van de schok in dit stadium is er een overtreding van homeostase, die gepaard gaat met ernstige schade aan alle organen, de speciale waarde heeft schade aan het hart.

Vicieuze cirkels

Met hypovolemische shock worden veel vicieuze cirkels gevormd. Onder hen is de vicieuze cirkel van het grootste belang, wat bijdraagt ​​aan schade aan het myocardium en de vicieuze cirkel, die bijdraagt ​​aan de insufficiëntie van het Vasomotor Center.

Vicieuze cirkel die myocardiale schade bevordert

Het verminderen van de hoeveelheid circulerend bloed leidt tot een afname in de minuutvolume van het hart en de val van de bloeddruk. De daling van de bloeddruk leidt tot een afname van de bloedcirculatie in de coronaire slagaders van het hart, die leidt tot een afname van de myocardiale reductie. De vermindering van de myocardedupering leidt tot een nog grotere afname van de minuutvolume van het hart, evenals aan de verdere val van de bloeddruk. De vicieuze cirkel sluit.

Vicieuze cirkel die de insufficiëntie van het Vasomotor Center bevordert

Hypovolemie is te wijten aan een vermindering van het minuut-emissievolume (dat wil zeggen, een afname van het bloed van het bloed uitgeademd uit het hart in één minuut) en een afname van de bloeddruk. Dit leidt tot een afname van de bloedstroom in de hersenen, evenals schending van de activiteit van het Centrum Vasculair (Vasomotor). De laatste is in de langwerpige hersenen. Een van de gevolgen van de overtreding in het Vasomotor Center is de daling van de toon van het sympathische zenuwstelsel. Dientengevolge worden de centralisatiemechanismen van de bloeddruk geschonden, de bloeddruk daalt, en dit lanceert op zijn beurt een overtreding van de cerebrale circulatie, die gepaard gaat met een grote onderdrukking van het Vasomotor Center.

Shock organs

Onlangs werd de term "schokorgaan" vaak gebruikt ("Shock Light" en "Shock Nier"). Het is in gedachten dat de impact van een schokstimulus de functie van deze organen verstoort, en verdere stoornissen van het lichaam van de patiënt zijn nauw verwant aan veranderingen in de "shockorgans" [3] .

"Shock Lung"

Verhaal

Deze term geïntroduceerd in de praktijk van Ashbaugh (1967) in de beschrijving van het syndroom van progressieve acute ademhalingsfout. Echter, in 1944 Burger. и Burbank. beschreven vergelijkbaar klinisch en anatomisch syndroom door het te bellen "Nat (nat) licht" ​Na enige tijd bleek dat het beeld van het "schoklicht" niet alleen voorkomt bij schokken, maar ook in de crank-hersenen, thoracale, buikblessures, met bloedverlies, langetermijnhypotensie, aspiratie van zure maaggehalte, Massale transfusie-therapie, acute nierfalen toenemende decompensatie van het hart, trombo-embolie van de lichtslagader. Momenteel werd er geen verbinding gevonden tussen de lengte van de schok en de ernst van de lichte pathologie.

Etiologie en pathogenese

Meestal is de oorzaak van de ontwikkeling van "schoklicht" hypovolemische schok. Ischemie van vele stoffen, evenals een enorme emissies van catecholamines leiden tot de stroom van collageen, vet en andere stoffen in het bloed, die massale trombose veroorzaken. Hierdoor wordt microcirculatie verstoord. Een groot aantal bloedstolsels worden geregeld op het oppervlak van de schepen van de longen, die geassocieerd is met de kenmerken van de laatste structuur (lange convoluties capillairen, dubbele levering met bloed, rangeren). Onder de actie van ontstekingsmediatoren (vasoactieve peptiden, serotonine, histamine, kinines, foregnostin) verhogen de vasculaire permeabiliteit in de longen, ontwikkelt het bronchospasme, de vrijgave van bemiddelaars leidt tot een vernauwing van de vaten en schade.

Klinisch beeld

Syndroom "Shock Light" ontwikkelt zich geleidelijk, bereikt de apogee, meestal na 24-48 uur, het resultaat is vaak enorme (vaak bilaterale) liga-weefsel laesie. Het proces is klinisch verdeeld in drie fasen.

  1. De eerste fase (initiaal). De arteriële hypoxemie (gebrek aan zuurstof in het bloed) wordt gedomineerd, het radiologische plaat van de long wordt meestal niet veranderd (met een zeldzame uitzondering, wanneer een toename van het longpatroon wordt waargenomen tijdens röntgenstraling). Cyanose (blauwe huidschaduw) is afwezig. De gedeeltelijke zuurstofdruk wordt sterk verminderd. Auscultation onthult verspreide droge wielen.
  2. Tweede podium. In de tweede fase neemt Tachycardia toe, dat wil zeggen, de cardiale afkortingsfrequentie toeneemt, Tahipne (respiratoire frequentie) treedt op, de gedeeltelijke druk van zuurstof neemt nog meer af, de psychestoornissen toenemen, de gedeeltelijke druk van kooldioxide neemt enigszins toe. Auscultatie onthult droge en soms fijne push-push-pushs. Cianoz wordt niet uitgedrukt. Bepaalt radiologisch de afname van de transparantie van het lichtweefsel, bilaterale infiltraten verschijnen, obscure schaduwen.
  3. Derde fase. Voor de derde fase, zonder speciale ondersteuning, is het lichaam niet-visueel. Cyanose ontwikkelt zich. Röntgenstraal wordt geopenbaard om het aantal en de maten van brandpuntschaduwen te verhogen met hun overgang naar afvoerformaties en totale dim dimum. De gedeeltelijke druk van zuurstof neemt af naar kritieke getallen.

"Shock Nier"

Pathoanomatische drug nierpatiënt die overleden aan acute nierfalen.

Het concept "shock nier" weerspiegelt de acute schending van de nierfunctie. In de pathogenese wordt de leidende rol gespeeld door het feit dat een compenserende rangeert van de arteriële bloedstroom optreedt in directe aderen van piramides met een scherpe afname van het hemodynamische volume in het gebied van de corticale nierlaag. Dit wordt bevestigd door de resultaten van moderne pathofysiologische studies. [vier] .

Pathologische anatomie

De nieren zijn enigszins toegenomen in grootte, gezwollen, de corticale laag van hun kleine, lichtgrijze, de met uitzicht op zone en piramides, integendeel, donkerrood. Microscopisch in de eerste uren wordt bepaald door de bloedarmoede van de schepen van de cortexlaag en de scherpe hyperemie van de zeezone en de piramides directe aderen. Ontmoet zelden microtrombose van capillairen Glomerul en toonaangevende capillairen.

In de toekomst worden de toenemende dystrofische veranderingen in Nephrothelia, die het eerste proximaal bedekken, en vervolgens de distale nefrone-afdelingen waargenomen.

Klinisch beeld

Het beeld van de "shock" -nier wordt gekenmerkt door een kliniek van progressieve acute nierfalen. In de ontwikkeling, acute nierfalen onder schok passeert vier stadia:

De eerste fase stroomt op dat moment totdat de reden scherpe nierfalen veroorzaakte. Klinische noten verminderde diuresis.

Tweede fase (oliganurisch). De belangrijkste klinische tekenen van de oligognomische fase van acute nierfalen omvatten:

  • Oliganurie (met de ontwikkeling van oedeem);
  • Azotemie (geur ammoniak uit mond, jeuk);
  • Een toename van de grootte van de nieren, pijn in de lendenen, een positief symptoom van Pastermatky (het uiterlijk van rode bloedcellen in de urine na het tikken op het gebied van nierprojectie);
  • zwakte, hoofdpijn, spierkleven;
  • Tachycardie, expansie van hartgrenzen, pericarditis;
  • de dynake, stagnerende piepende ademhaling in de longen tot het interstitiële oedeem van de longen;
  • Droge mond, anorexia, misselijkheid, braken, diarree, barsten van het slijmvlies van de mond en taal, buikpijn, darmparesis;

Derde fase (herstel van DIUSCA). Diuresis kan geleidelijk of snel normaliseren. Het klinische beeld van deze fase is geassocieerd met het ontstaan ​​van dehydratie en diëlektriciteit. De volgende functies ontwikkelen zich:

  • verlies van lichaamsgewicht, asthenie, lethargie, remming, mogelijk infectie;
  • Normalisatie van nitrogen-uitscheidendunctie.

Vierde fase (herstel). Gomeostase-indicatoren, evenals de nierfunctie komen normaal.

Literatuur

  • ADO A. D. Pathologische fysiologie. - M., "Triada X", 2000. P. 54-60
  • KlimiaShvili A. D. CHADAEV A. P. BLEEDINGEN. Bloedtransfusie. Bloedvervangers. Shock en reanimatie. - M., "Russian State Medical University", 2006. P. 38-60
  • MEERSON F. Z., PRENNIKOVA M. G. Aanpassing aan stressvolle situaties en fysieke inspanning. - M., "Triada X", 2000. P. 54-60
  • Puliardin G. V. stress en pathologie. - M., "MINIPRINT", 2002. P. 3-22
  • Stolkovkov V. I. Algemene chirurgie. - M., "Geneeskunde", 1978. P. 144-157
  • SERGEV S.T. Surgery of Shock Processes. - M., Triada-X, 2001. P. 234-338

Igor SERGEVICH WEAVER

Leave a Reply

Close