Kejutan Traumatik - Punca, Gejala, Diagnosis dan Rawatan

Kejutan traumatik

Kejutan traumatik - Ini adalah keadaan patologi yang timbul akibat darah dan sindrom yang menyakitkan semasa kecederaan dan membentangkan ancaman serius kepada kehidupan pesakit. Terlepas dari punca pembangunan, ia sentiasa ditunjukkan oleh gejala yang sama. Patologi didiagnosis berdasarkan tanda-tanda klinikal. Pemberhentian mendesak pendarahan, anestesia dan penghantaran segera pesakit ke hospital. Rawatan kejutan traumatik dijalankan di bawah syarat-syarat unit rawatan intensif dan termasuk satu set langkah untuk mengimbangi gangguan. Ramalan bergantung kepada keterukan dan fasa kejutan, serta keterukan kecederaan.

Am

Kejutan traumatik adalah keadaan yang teruk, yang merupakan tindak balas organisme kepada kecederaan akut yang disertai oleh kehilangan darah yang teruk dan sindrom kesakitan yang sengit. Ia biasanya berkembang dengan segera selepas kecederaan dan merupakan tindak balas langsung terhadap kerosakan, tetapi di bawah keadaan tertentu (trauma tambahan) mungkin berlaku selepas beberapa waktu (4-36 jam). Ia adalah keadaan yang mengancam untuk kehidupan pesakit, dan memerlukan rawatan segera dalam keadaan unit rawatan intensif.

Punca

Kejutan traumatik berkembang dengan semua jenis kecederaan yang teruk, tanpa mengira sebab, lokasi dan mekanisme kerosakan mereka. Penyebabnya boleh menjadi pisau dan senjata api, jatuh dari ketinggian, kemalangan automotif, bencana teknogenik dan semulajadi, kemalangan dalam pengeluaran, dan lain-lain. Sebagai tambahan kepada luka yang meluas dengan kerosakan kepada tisu lembut dan saluran darah, serta patah tulang yang terbuka dan tertutup (Terutamanya kerosakan yang banyak dan mengiringi arteri) kejutan traumatik boleh menyebabkan luka bakar dan radang yang luas, yang diiringi oleh kehilangan plasma yang ketara.

Perkembangan kejutan traumatik adalah berdasarkan kehilangan darah yang besar, yang dinyatakan oleh sindrom kesakitan, pelanggaran fungsi organ penting dan tekanan mental yang disebabkan oleh kecederaan akut. Pada masa yang sama, kehilangan darah memainkan peranan utama, dan pengaruh faktor lain boleh berbeza dengan ketara. Oleh itu, jika terdapat kerosakan pada zon sensitif (perineum dan leher), pengaruh faktor yang menyakitkan meningkat, dan dalam kecederaan dada, keadaan pesakit diperparah oleh pelanggaran fungsi pernafasan dan menyediakan organisma dengan oksigen .

Patogenesis

Mekanisme pelancar kejutan traumatik sebahagian besarnya dikaitkan dengan pemusatan peredaran darah - keadaan apabila badan menghantar darah kepada organ-organ penting (mudah, jantung, hati, otak, dan sebagainya), dengan mengurangkannya dari organ dan tisu yang kurang penting (otot , kulit, serat lemak). Otak menerima isyarat tentang kekurangan darah dan bertindak balas kepada mereka, merangsang kelenjar adrenal untuk membuang adrenalin dan norepinephrine. Hormon-hormon ini bertindak di atas kapal-kapal periferal, memaksa mereka untuk menyempitkan mereka. Akibatnya, darah mengalir dari anggota badan dan ia menjadi cukup untuk kerja organ-organ penting.

Selepas beberapa lama, mekanisme ini bermula pada kerosakan. Oleh kerana kekurangan oksigen, kapal periferal berkembang, jadi darah mengalir dari organ-organ penting. Pada masa yang sama, kerana gangguan metabolisme tisu saluran periferal, mereka berhenti memberi respons kepada isyarat sistem saraf dan kesan hormon, jadi penyempitan semula kapal tidak berlaku, dan "pinggir" bertukar ke dalam depot darah. Oleh kerana jumlah darah yang tidak mencukupi, kerja jantung terganggu, yang seterusnya memburukkan lagi gangguan peredaran darah. Tekanan arteri jatuh. Dengan penurunan yang ketara dalam tekanan darah, operasi normal buah pinggang terganggu, dan sedikit kemudian - hati dan dinding usus. Dari dinding usus kepada darah dilemparkan toksin. Keadaan ini diburukkan lagi kerana berlakunya banyak fokus mati tanpa oksigen tisu dan gangguan metabolik kasar.

Oleh kerana kekejangan dan peningkatan pembekuan darah, beberapa kapal kecil disekat oleh penutupan darah. Ini menyebabkan pembangunan DVS-Sindrom (disebarkan sindrom pembekuan intravaskular), di mana pembekuan darah pertama kali perlahan, dan kemudian hampir hilang. Apabila IC-Sindrom, pendarahan boleh diteruskan pada kecederaan, pendarahan patologi berlaku, pendarahan berbilang halus muncul dalam kulit dan organ dalaman. Semua di atas membawa kepada kemerosotan progresif keadaan pesakit dan disebabkan oleh kematian.

Klasifikasi

Terdapat beberapa klasifikasi kejutan traumatik bergantung kepada penyebab pembangunannya. Oleh itu, dalam banyak manual Rusia mengenai traumatologi dan ortopedik, kejutan pembedahan, kejutan endotoksin, kejutan akibat pemecahan, terbakar, gelombang udara kejutan dan pengenaan abah-abah. Klasifikasi VK digunakan secara meluas. Kulagina, mengikut yang jenis kejutan traumatik berikut:

  • Kejutan traumatik yang cedera (akibat daripada kecederaan mekanikal). Bergantung kepada penyetempatan kerosakan, ia dibahagikan kepada visceral, pulmonari, serebrum, semasa kecederaan anggota badan, dengan pelbagai kecederaan, ketika memerah tisu lembut.
  • Kejutan traumatik operasi.
  • Kejutan traumatik hemorrhagic (berkembang dengan pendarahan dalaman dan luaran).
  • Kejutan traumatik bercampur.

Terlepas dari punca-punca kejadian, kejutan traumatik mengalir ke dalam dua fasa: ereksi (badan cuba mengimbangi gangguan) dan torpid (keupayaan pampasan habis). Mengambil kira keterukan keadaan pesakit dalam fasa trapid, 4 darjah kejutan dibezakan:

  • Saya (mudah). Pesakit pucat, kadang-kadang sedikit perlahan. Kesedaran jelas. Refleks dikurangkan. Dyspnea, Pulse sehingga 100 OT / MIN.
  • II (keterukan sederhana). Pesakit adalah lamban, dihalang. Pulse kira-kira 140 UD / MIN.
  • Iii (berat). Kesedaran dipelihara, kemungkinan persepsi tentang dunia sekitarnya hilang. Kulit kelabu, bibir, hidung dan tips jari-jari biru. Peluh melekit. Pulse kira-kira 160 UD / min.
  • IV (Predagonia dan penderitaan). Kesedaran tidak hadir, nadi tidak ditentukan.

Gejala kejutan traumatik

Dalam fasa ereksi, pesakit teruja, mengadu kesakitan, boleh menjerit atau mengerang. Dia cemas dan takut. Selalunya terdapat pencerobohan, penentangan terhadap pemeriksaan dan rawatan. Kulit pucat, tekanan darah sedikit meningkat. Tachycardia diperhatikan, Tachipne (peningkatan pernafasan), mengepung anggota badan atau kepingan kecil otot individu. Mata bersinar, murid dilanjutkan, rupa yang gelisah. Kulit ditutup dengan peluh melekit sejuk. Pulse berirama, suhu badan adalah normal atau sedikit tinggi. Pada peringkat ini, organisma juga mengkompensasi gangguan. Pelanggaran kasar aktiviti organ dalaman tidak hadir, DVS-Sindrom tidak.

Dengan permulaan fasa trapid kejutan traumatik, pesakit menjadi apatic, lamban, pengakat dan kemurungan. Walaupun kesakitan dalam tempoh ini tidak berkurangan, pesakit berhenti atau hampir berhenti untuk memberi isyarat. Dia tidak lagi menjerit dan tidak mengadu, ia boleh berbohong dengan senyap, secara senyap-senyap menyiarkan, atau kehilangan kesedaran sama sekali. Reaksi tidak hadir walaupun apabila manipulasi dalam bidang kerosakan. Tekanan arteri secara beransur-ansur berkurang, dan kenaikan kadar jantung. Pulse di arteri periferal melemahkan, menjadi filamen, dan kemudian berhenti ditentukan.

Mata pesakit membosankan, melahirkan, murid dilanjutkan, pandangannya masih, di bawah mata teduh. Terdapat palor yang jelas dari kulit, sianotik mukosa, bibir, hidung dan hujung jari. Kulit kering dan sejuk, keanjalan fabrik dikurangkan. Ciri muka menunjuk, lipatan nasolabial dilancarkan. Suhu badan adalah normal atau rendah (ia juga mungkin untuk meningkatkan suhu disebabkan oleh jangkitan luka). Pesakit berdegup menggigil walaupun di dalam bilik yang hangat. Selalunya, kejang, pemilihan tak terhingga tinja dan air kencing, diperhatikan.

Gejala mabuk dikesan. Pesakit menderita dahaga, bahasa itu dilindungi, bibir dibakar, kering. Mual mungkin diperhatikan, dan dalam kes-kes yang teruk, walaupun muntah. Oleh kerana gangguan progresif buah pinggang, jumlah air kencing berkurangan walaupun dengan minuman yang banyak. Penyiraman gelap, tertumpu, dengan kejutan yang teruk boleh anuria (kekurangan air kencing yang lengkap).

Diagnostik

Kejutan traumatik didiagnosis apabila mengenal pasti gejala yang sama, kehadiran kecederaan baru atau satu lagi sebab yang mungkin terjadi dari patologi ini. Untuk menilai keadaan mangsa, pengukuran berkala hasil denyut dan tekanan darah, kajian makmal ditetapkan. Senarai prosedur diagnostik ditentukan oleh keadaan patologi, yang menyebabkan perkembangan kejutan traumatik.

Rawatan kejutan traumatik

Pada peringkat pertolongan pertama, adalah perlu untuk menjalankan penghentian sementara pendarahan (abah, pembalut yang ketat), memulihkan kebolehtelapan saluran udara, melakukan pelepasan sakit dan immobilisasi, serta mencegah hipotermia. Pindahkan pesakit harus berhati-hati untuk mengelakkan pengulangan.

Di hospital di peringkat awal, resusitasi-anestesiologi menjalankan penggantungan saline (laktasol, penyelesaian ringer) dan koloid (reopoliglukin, polyglyukin, gelatinoly, dll.) Penyelesaian. Selepas menentukan resume dan kumpulan darah, transfusi penyelesaian ini terus digabungkan dengan darah dan plasma. Menyediakan pernafasan yang mencukupi menggunakan saluran, terapi oksigen, intubasi trakea atau IVL. Teruskan anestesia. Lakukan catheterization pundi kencing untuk menentukan dengan tepat jumlah air kencing.

Intervensi operasi dijalankan mengikut tanda-tanda kehidupan dalam jumlah yang diperlukan untuk memelihara aktiviti penting dan mencegah selanjutnya kejutan. Menjalankan pendarahan dan pemprosesan Akademi Sains Rusia, sekatan dan immobilisasi patah tulang, penghapusan pneumothorax, dan sebagainya. Menetapkan terapi hormon, dan dehidrasi, memohon ubat-ubatan untuk memerangi hipoksia otak, menyesuaikan pelanggaran pertukaran.

Terkejut

Am

Kejutan anaphylactic.Kejutan adalah tindak balas badan kepada tindakan rangsangan agresif luar, yang mungkin disertai dengan gangguan peredaran darah, metabolisme, sistem saraf, pernafasan, fungsi penting badan yang lain.

Terdapat sebab-sebab kejutan:

1. Kecederaan yang diperolehi kerana kesan mekanikal atau kimia: luka bakar, pecah, gangguan tisu, pemisahan anggota, kesan semasa (kejutan traumatik);

2. Kecederaan terkawal kehilangan darah dalam kuantiti yang banyak (kejutan hemorrhagic);

3. Transfik dengan pesakit darah yang tidak serasi dalam jumlah yang besar;

4. memukul alergen dalam medium yang sensitif (kejutan anaphylactic);

5. Nekrosis hati yang meluas, usus, ginjal, hati; iskemia.

Mendiagnosis kejutan dalam seseorang yang telah mengalami kejutan atau kecederaan, pada tanda-tanda berikut:

  • kebimbangan;
  • kesedaran kabur dengan tachycardia;
  • mengurangkan tekanan darah;
  • Melanggar pernafasan
  • mengurangkan air kencing yang diperuntukkan;
  • Kulit sejuk dan basah, marmar atau pucat - warna sianotik

Gambar klinikal Shoka

Gambar klinikal kejutan berbeza bergantung kepada keterukan kesan rangsangan luar. Untuk menilai dengan betul keadaan orang yang mengalami kejutan, dan bantuan untuk mengejutkan, beberapa peringkat negeri ini harus dibezakan:

1. Kejutan 1 darjah. Orang itu mengekalkan kesedaran, ia pergi untuk dihubungi, walaupun reaksi sedikit menghalang. Petunjuk Pulse - 90-100 berdegup, tekanan sistolik - 90mm;

2. Kejutan 2 darjah. Reaksi pada manusia juga disuntik, tetapi dia sedar, dengan betul menjawab soalan yang ditanya, bercakap dengan suara yang disenyapkan. Terdapat pernafasan permukaan yang cepat, nadi yang kerap (140 rentak per minit), tekanan arteri dikurangkan kepada 90-80 mm Hg. Ramalan untuk kejutan ini adalah serius, negeri memerlukan prosedur anti-deposit segera;

3. Kejutan 3 darjah. Pada manusia, tindak balas dihalang, dia tidak merasa sakit dan Adams. Ia dituturkan oleh pesakit perlahan-lahan dan berbisik, mungkin tidak bertanggungjawab untuk soalan secara umum atau satu. Kesedaran mungkin tidak hadir sepenuhnya. Perlindungan kulit adalah pucat, dengan acricyanosis yang teruk, dilindungi kemudian. Pulse berhampiran mangsa hampir tidak ketara, ia diampuni hanya pada arteri femoral dan karotid (biasanya 130-180 ° C. / min). Juga memerhatikan permukaan dan pernafasan yang kerap. Tekanan pusat venus mungkin lebih rendah daripada sifar atau sifar, dan tekanan sistolik adalah di bawah 70 mm Hg.

4. Kejutan 4 darjah adalah keadaan terminal badan, sering dinyatakan dalam perubahan patologi yang tidak dapat dipulihkan - tisu hipoksia, asidosis, mabuk. Keadaan pesakit dalam bentuk kejutan adalah sangat sukar dan ramalan hampir selalu negatif. Mangsa tidak mendengar hati, dia tidak sedarkan diri dan bernafas dengan superficially dengan sobs dan sawan. Tidak ada reaksi terhadap kesakitan, murid diperluaskan. Dalam kes ini, tekanan darah adalah 50 mm Hg, dan mungkin tidak ditentukan sama sekali. Nadi juga minoriti dan dirasakan hanya pada arteri utama. Kulit lelaki - kelabu, dengan corak marmar ciri dan noda yang serupa dengan korpus, yang menunjukkan penurunan keseluruhan aliran darah.

Jenis kejutan.

Negeri kejutan diklasifikasikan bergantung kepada punca kejutan. Jadi, anda boleh menyerlahkan:

- kejutan vaskular (septik, neurogenik, kejutan anaphylactic);

- Hipovolemik (kejutan anhydemic dan hemorrhagic);

- Kejutan kardiogenik;

- Kejutan sakit (terbakar, kejutan traumatik).

Kejutan vaskular adalah kejutan yang disebabkan oleh penurunan nada vaskular. Subspesiesnya: septik, neurogenik, kejutan anaphylactic adalah keadaan dengan patogenesis yang berbeza. Kejutan septik timbul kerana jangkitan manusia oleh jangkitan bakteria (sepsis, peritonitis, proses gangren). Kejutan neurogenik paling sering ditunjukkan selepas kecederaan otak dorsal atau bujur. Kejutan anaphylactic adalah tindak balas alergi dalam bentuk yang teruk, yang berlaku semasa 2-25 minit pertama. Selepas memasuki alergen ke badan. Bahan-bahan yang boleh menyebabkan kejutan anaphylactic adalah plasma dan persediaan protein plasma, sinar-X dan anestetik, ubat-ubatan lain.

Kejutan hipovolemik disebabkan oleh kekurangan darah yang beredar yang tajam, penurunan sekunder dalam pelepasan jantung, penurunan pulangan vena ke jantung. Keadaan kejutan ini berlaku semasa dehidrasi, kehilangan plasma (kejutan anhydemic) dan kehilangan darah - kejutan hemorrhagic.

Kejutan kardiogenik adalah keadaan yang sangat teruk dari hati dan kapal yang dicirikan oleh kematian yang tinggi (dari 50 hingga 90%), dan yang akan datang akibat gangguan peredaran darah yang serius. Dengan kejutan kardiogenik otak kerana kekurangan bekalan darah (kerja jantung terjejas, kapal lanjutan, tidak dapat menahan darah), mengalami kekurangan oksigen yang tajam. Oleh itu, seseorang yang berada dalam keadaan kejutan kardiogenik kehilangan kesedaran dan paling sering mati.

Kejutan sakit, serta kardiogenik, kejutan anaphylactic - keadaan kejutan biasa yang timbul daripada tindak balas akut terhadap kecederaan (kejutan traumatik) atau terbakar. Selain itu, adalah penting untuk memahami bahawa kejutan terbakar dan traumatik adalah pelbagai hipovolemik kejutan, kerana sebab mereka adalah kehilangan sejumlah besar plasma atau darah (kejutan hemorrhagic). Ini mungkin pendarahan dalaman dan luaran, serta pengekstrakan cecair plasma melalui kawasan yang dibakar pada kulit semasa terbakar.

Membantu dengan kejutan

Первая помощь при шоке - устранить его причинуMembantu bantuan dalam kejutan adalah penting untuk memahami bahawa ia sering menjadi punca keadaan kejutan lewat adalah pengangkutan yang salah dari mangsa dan penyediaan pertolongan cemas dengan kejutan, jadi kelakuan prosedur penyelamat asas sebelum ketibaan Brigade ambulans sangat penting.

Bantu dengan kejutan adalah peristiwa berikut:

1. Menghapuskan punca kejutan, sebagai contoh, untuk menghentikan pendarahan, melepaskan anggota badan yang dipotong, membayar balik pakaian yang terbakar pada yang terjejas;

2. Semak ketersediaan barangan asing di dalam mulut dan hidung mangsa, jika perlu, keluarkannya;

3. Semak ketersediaan pernafasan, nadi, dan, jika perlu, menjalankan urut jantung, pernafasan tiruan;

4. Untuk mengikuti, supaya mangsa meletakkan kepalanya di sebelah, maka dia tidak akan tercekik oleh muntahnya sendiri, dia bukan bahasa stok;

5. Pasang, sama ada mangsa berada dalam kesedaran, dan memberikannya anestetik. Adalah dinasihatkan untuk memberi pesakit dengan teh panas, tetapi untuk mengecualikan luka abdomen sebelum itu;

6. Loosen pakaian di tali pinggang, dada, leher mangsa;

7. Pesakit mestilah hangat atau sejuk bergantung pada musim;

8. Mangsa tidak boleh ditinggalkan sendirian, dia tidak boleh merokok. Juga, adalah mustahil untuk memohon tempat yang cedera ke tempat pemanasan - ia boleh mencetuskan aliran keluar darah dari organ-organ penting.

Video dari YouTube mengenai subjek artikel:

Kejutan Anaphylactic:

Manifestasi paling sukar mengenai reaksi alahan yang mengancam kehidupan.

Anafilaksis.

- Reaksi alergi yang cepat berkembang, mengancam kehidupan, sering menunjukkan dirinya dalam bentuk kejutan anaphylactic. Secara harfiah istilah "anafilaksis" diterjemahkan "terhadap imuniti". Dari bahasa Yunani "

dan "-

menentang dan "

Philaxis "-

Perlindungan atau imuniti. Istilah ini pertama kali disebutkan lebih dari 4,000 tahun yang lalu.

  • Kekerapan kes tindak balas anaphylactic setahun di Eropah 1-3 kes bagi setiap 10,000 penduduk, kematian sehingga 2% di kalangan semua pesakit dengan Anaphilaa.
  • Di Rusia, dari semua reaksi anaphylactic, 4.4% ditunjukkan oleh kejutan anaphylactic.

Apa alergen ?

Alergen

- Bahan ini terutamanya protein yang menimbulkan perkembangan reaksi alergi.

Memperuntukkan pelbagai jenis alergen:

  • Penyedutan (aero alergen) atau mereka yang jatuh ke dalam badan melalui saluran pernafasan (debunga tumbuhan, spora cendawan acuan, habuk rumah, dll.);
  • Makanan (telur, madu, kacang, dan lain-lain);
  • Tidak penting atau alergen serangga (lipas, tahi lalat, lalat rama, kumbang, dan sebagainya, adalah alergen yang sangat berbahaya yang terkandung dalam racun dan serangga air liur, seperti lebah, tawon, dan pengawasan.);
  • Alergen haiwan (kucing, anjing, dll.);
  • Alergen perubatan (antibiotik, anestetik, dll);
  • Alergen profesional (Woody, debu gandum, garam nikel, formaldehid dan Mn. Dr.).

Keadaan Imuniti untuk Alergi

Keadaan imuniti memainkan peranan yang menentukan dalam pembangunan reaksi alergi. Dalam alergi, fungsi imun badan telah meningkatkan aktiviti. Apa yang ditunjukkan oleh tindak balas yang berlebihan untuk memasuki bahan asing. Pelanggaran sedemikian dalam kerja sistem imun disebabkan oleh beberapa faktor, dari kerentanan genetik, yang berakhir dengan faktor persekitaran (ekologi yang tercemar, dll.). Makna penting yang melanggar kerja sistem imun mempunyai konflik emosi, kedua-duanya dengan orang sekitar dan dengan diri mereka sendiri. Menurut psikosomatika (arah, dalam bidang perubatan, pengaruh faktor psikologi mengenai perkembangan penyakit), alergi timbul dari orang-orang yang tidak berpuas hati dengan keadaan kehidupan mereka, dan tidak membenarkan diri mereka membantah. Mereka terpaksa menanggung segala-galanya dalam diri mereka sendiri. Mereka melakukan apa yang mereka tidak mahu memaksa diri mereka ke urusan yang tidak disayang tetapi perlu.

Mekanisme pembangunan Anaphylaxia

Untuk memahami mekanisme pembangunan kejutan anaphylactic, adalah perlu untuk mempertimbangkan perkara-perkara utama perkembangan reaksi alergi.

Pembangunan tindak balas alergi boleh dibahagikan kepada beberapa peringkat:

  1. Kepekaan atau alergization badan. Proses di mana tubuh menjadi sangat sensitif terhadap persepsi bahan (alergen) dan dengan memasuki semula bahan seperti itu dalam tubuh timbul reaksi alergi. Bila buat kali pertama Alergen memasuki badan sistem imun, ia diiktiraf sebagai bahan asing dan protein tertentu (imunoglobulins e, g) dihasilkan. Yang kemudiannya diperbaiki pada sel-sel imun (sel-sel lemak). Oleh itu, selepas pengeluaran protein sedemikian, organisma menjadi sensitif. Iaitu, apabila alergen melanda badan, tindak balas alergi akan berlaku. Kepekaan atau Alergization Badan adalah hasil dari kerosakan operasi normal sistem imun yang disebabkan oleh pelbagai faktor. Faktor-faktor sedemikian mungkin menjadi kecenderungan keturunan, hubungan jangka panjang dengan alergen, situasi yang tertekan, dan sebagainya.
  2. Tindak balas alahan. Apabila alergen memasuki badan untuk kali kedua, sel-sel imun segera dipenuhi, di mana sudah ada protein tertentu yang berpendidikan awal (reseptor). Selepas hubungan alergen dengan reseptor sedemikian, terdapat pelepasan dari sel imun bahan-bahan tertentu yang menjalankan reaksi alahan. Salah satu daripada bahan-bahan ini adalah histamin - bahan utama alahan dan keradangan, yang menyebabkan pelanjutan kapal, gatal-gatal, bengkak kemudian gangguan pernafasan, mengurangkan tekanan darah. Dengan kejutan anaphylactic, pelepasan bahan sedemikian adalah besar-besaran, yang secara signifikan melanggar karya organ dan sistem yang penting. Proses sedemikian dengan kejutan anaphylactic tanpa campur tangan perubatan tepat pada masanya tidak dapat dipulihkan dan membawa kepada kematian badan.

Faktor risiko untuk pembangunan kejutan anaphylactic

  • Umur. Pada orang dewasa, reaksi anaphylactic lebih kerap berkembang pada antibiotik, ubat-ubatan lain (anestetik, komponen plasma) dan gigitan beyl. Kanak-kanak lebih cenderung kepada produk makanan.
  • Lantai. Pada wanita, Anaphylaxis lebih kerap dibangunkan ketika mengambil aspirin, bersentuhan dengan lateks. Lelaki lebih kerap Anaphylaxis berlaku dengan gigitan panel refamped (lebah, tawon, Hornets).
  • Kehadiran penyakit alergi (Dermatitis atopik, rhinitis alergi, dll.).
  • Status sosioekonomi. Menghairankan, risiko reaksi anaphylactic lebih tinggi pada orang yang mempunyai status sosio-ekonomi yang tinggi.
  • Perkembangan Anaphylaxis semasa pentadbiran ubat-ubatan intravena lebih berat daripada apabila penggunaan dadah di dalamnya.
  • Keparahan tindak balas anaphylactic mempengaruhi tempoh dan kekerapan hubungan dengan alergen.
  • Keterukan kejutan anaphylactic boleh ditentukan oleh permulaan gejala pertama. Yang lebih awal permulaan gejala dari saat hubungan dengan alergen, semakin sukar tindak balas alahan akan berlaku.
  • Kehadiran dalam kehidupan episod tindak balas anaphylactic.

Punca kejutan anaphylactic

1. Dadah.
  • Selalunya Anaphylaxis timbul untuk pengenalan Penisillina. Dan lain-lain antibiotik beta-laktam (aminoglycosides, metranasal, trimethoprim, vancomycin). Perlu diingat bahawa penisilin boleh hadir sebagai pencemar dalam makanan, susu, daging beku. Malah sedikit penisilin dalam produk boleh menyebabkan reaksi alergi.
  • Di tempat kedua dalam kekerapan anafilaksis, ia patut diterima Aspirin. dan lain-lain dana anti-radang bukan steroid (NSAIDs).
  • Juga, frekuensi tinggi perkembangan kejutan anaphylactic kekal apabila menggunakan relaks otot (ubat-ubatan yang santai), terutamanya semasa operasi dan campur tangan pembedahan yang lain. Di samping itu, relaks otot terdapat dalam beberapa produk makanan, serta sebahagian daripada kosmetik tertentu.
  • Adalah mungkin untuk membangunkan anafilaksis apabila menggunakan anestetik, yang lebih kerap disebabkan oleh campur tangan operasi atau di pejabat pergigian.
2. Racun serangga yang rosak
  • Perkembangan kejutan anaphylactic sering berlaku apabila gigitan lebah, OS, terutamanya jika terdapat banyak gigitan pada masa yang sama. Di samping itu, terdapat kes-kes perkembangan Anaphylaxis apabila menjalankan apa yang dipanggil apititapy, di mana mereka menghasilkan slip yang disengajakan dalam lebah pound pesakit badan.
3. Produk makanan
  • Yang paling sering tindak balas anaphylactic menyebabkan produk berikut: kacang, kacang, ikan, moluska. Kanak-kanak lebih kerap susu lembu, telur, soya. Kadang-kadang untuk pembangunan tindak balas anaphylactic dan alergen mikrogram. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, walaupun suplemen pemakanan dapat menyebabkan kejutan anaphylactic.
  • Kadang-kadang tindak balas anaphylactic boleh disebabkan oleh bukan produk itu sendiri dan bukan bahan tambahan makanan, tetapi parasit yang terletak di dalam produk. Sebagai contoh: parasit ikan (anisakis simplex) boleh menyebabkan reaksi anaphylactic yang teruk.
4. Aero Allergen.
  • Pembangunan reaksi anaphylactic apabila alergen memukul alergen melalui saluran pernafasan timbul sangat jarang. Walau bagaimanapun, pada musim debu pada pesakit dengan sensitiviti tinggi terhadap debunga, Anaphylaxis adalah mungkin.
5. Vaksin.
  • Kes-kes pembangunan reaksi alergi yang berat kepada pengenalan vaksin dari influenza, campak, rubella, tetanus, parotitis, batuk diterangkan. Adalah diandaikan bahawa perkembangan reaksi dikaitkan dengan komponen vaksin, seperti gelatin, neomycin.
6. Transfusi darah
  • Penyebab kejutan anaphylactic boleh menjadi transfusi darah, tetapi reaksi sedemikian sangat jarang berlaku.
7. Beban fizikal
  • Anaphylaxis yang disebabkan oleh senaman adalah bentuk reaksi anaphylactic yang jarang berlaku dan 2 jenis. Yang pertama, di mana Anaphylaxis berlaku disebabkan oleh aktiviti fizikal dan penggunaan makanan atau ubat-ubatan. Bentuk kedua berlaku semasa latihan, tanpa mengira makanan makan.
8. Sistem mastaCytosis
  • Anaphylaxis boleh menjadi manifestasi penyakit khas - Sistem mastocytosis. . Penyakit di mana sel lebihan sel imun tertentu (sel-sel lemak) terbentuk di dalam badan. Sel-sel sedemikian mengandungi sejumlah besar bahan aktif biologi yang mampu menyebabkan reaksi alergi. Beberapa faktor sebagai pengambilan alkohol, ubat-ubatan, produk makanan, gigitan lebah boleh menyebabkan pelepasan bahan-bahan ini dari sel-sel dan menyebabkan tindak balas anaphylactic yang berat.

Gejala kejutan anaphylactic, foto

Gejala pertama anafilaksis biasanya muncul 5-30 minit selepas kemasukan intravena atau intramuskular alergen atau beberapa minit hingga 1 jam apabila alergen memukul mulut. Kadang-kadang kejutan anaphylactic boleh berkembang dalam masa beberapa saat atau timbul beberapa jam kemudian (sangat jarang). Perlu diketahui bahawa awal permulaan tindak balas anaphylactic selepas bersentuhan dengan alergen, semakin sukar.

  Tanda-tanda pertama kejutan anaphylactic yang diterangkan oleh pesakit adalah:     Gambar
  • Takut mati
  • Gatal-gatal kulit
  • Ruam kulit.
  Pada masa akan datang, pelbagai organ dan sistem terlibat:  
Organ dan sistem Gejala dan keterangan mereka Gambar
Kulit dan membran mukus   Haba, gatal-gatal, ruam dalam bentuk urtikaria sering timbul pada kulit permukaan dalaman pinggul, telapak tangan, sol. Walau bagaimanapun, ruam boleh berlaku di mana-mana kawasan badan. Edema di kawasan muka, leher (bibir, kelopak mata, larynx), edema alat kelamin dan / atau bahagian bawah kaki. Dengan kejutan anaphylactic yang cepat, manifestasi kulit mungkin tidak hadir atau lambat. 90% daripada reaksi anaphylactic disertai oleh urticule dan edema.
Sistem pernafasan Kesesakan hidung, pelepasan mukus dari hidung, mengendur, batuk, rasa edema dari tekak, kesukaran bernafas, menyaksikan suara. Gejala-gejala ini terdapat dalam 50% pesakit dengan Anaphilaxia.
Sistem kardiovaskular Kelemahan, pening, penurunan tekanan darah, nadi, sakit dada, mungkin kehilangan kesedaran. Kerosakan kepada sistem kardiovaskular terdapat dalam 30-35% pesakit dengan kejutan anaphylactic.
Gastrointestinal.   Gangguan menelan, mual, muntah, cirit-birit, kekejangan usus, kesakitan di abdomen. Pelanggaran GTS terdapat dalam 25-30% pesakit dengan kejutan anaphylactic.
Sistem saraf pusat Sakit kepala, kelemahan, kabut sebelum mata, kekejangan adalah mungkin.

Di mana bentuknya adalah kejutan anaphylactic lebih kerap berkembang?

Borang Mekanisme pembangunan Manifestasi luaran.
Tipikal. (paling kerap) Mencari ke dalam badan alergen, beberapa proses imun dilancarkan, sebagai hasil dari mana sejumlah besar bahan aktif biologi (histamin, bradykin, dll.) Dibuang ke dalam darah. Terutamanya, ia membawa kepada pengembangan saluran darah, penurunan tekanan darah, kekejangan dan saluran pernafasan. Pelanggaran dengan cepat meningkat dan membawa kepada perubahan dalam kerja semua organ dan sistem. Pada permulaan anafilaksis, pesakit merasakan haba di dalam badan, ruam dan gatal-gatal kulit, ada edema di padang leher leher, pening muncul, bunyi di telinga, loya, kesukaran bernafas, Penurunan tekanan darah membawa kepada pelanggaran kesedaran, kekejangan adalah mungkin. Mengurangkan tekanan ke 0-10 mm.rt.st. Semua simptom ini disertai dengan ketakutan kematian.
Bentuk asphyxik (bentuk dengan dominasi gangguan pernafasan) Dengan bentuk anafilaksis ini, gejala gangguan pernafasan datang ke hadapan. Selepas alergen melanda, tubuh merasakan kesesakan hidung, batuk muncul, menyaksikan suara, berdehit, rasa edema dari tekak, kesukaran bernafas. The Spasm of Larynx, bronchi, pembengkakan pulmonari dan kegagalan pernafasan meningkat. Jika semasa tidak mengambil langkah pesakit mati akibat tercekik.
Gastrointestinal. Dengan bentuk ini, manifestasi utama anafilaksis, akan ada kesakitan di perut, muntah, cirit-birit. Prekursor reaksi sedemikian mungkin rongga moletory, edema bibir dan bahasa. Tekanan biasanya tidak lebih rendah daripada 70/30 mm.rt.st.
Bentuk otak Dalam bentuk otak anafilaksis dalam gambar manifestasi penyakit, pelanggaran sistem saraf pusat yang berlaku, pelanggaran kesedaran, kejang terhadap latar belakang edema otak.
Anaphylaxis yang disebabkan oleh senaman Kedua-dua aktiviti fizikal secara berasingan dan gabungannya dengan pengambilan awal makanan atau ubat-ubatan boleh menyebabkan pelancaran tindak balas anaphylactic sehingga kejutan anaphylactic. Ia sering ditunjukkan oleh gatal-gatal, haba, kemerahan, urtikaria, edema di muka, leher, dengan perkembangan selanjutnya, saluran gastrointestinal, sistem pernafasan terlibat, terdapat pembengkakan larynx, tekanan darah dikurangkan dengan ketara.
 

Bagaimana untuk menentukan keterukan kejutan anaphylactic?

 
Kriteria 1 darjah 2 darjah 3 darjah 4 darjah
Tekanan arteri Di bawah norma oleh 30-40 mm.rt.st (norm 110-120 / 70-90 mm.rt.st 90-60 / 40 mm.rt dan ke bawah Systolic 60-40 mm.T.te, diastolik tidak dapat ditentukan. Tidak ditentukan
Kesedaran Dalam kesedaran, kebimbangan, kegembiraan, ketakutan kematian. Menakjubkan, adalah mungkin untuk kehilangan kesedaran Kemungkinan kehilangan kesedaran Kehilangan Kesedaran Segera
Kesan Terapi Anti-Kejutan Baik Baik Rawatan sedikit berkesan Praktikal tidak hadir

Penjagaan kecemasan pertama untuk kejutan anaphylactic

  1. Adakah saya perlu memanggil ambulans?

Perkara pertama pada tanda-tanda pertama kejutan anaphylactic harus menjadi ambulans. Ia harus dianggap sebagai hakikat bahawa terdapat reaksi anaphylactic dua fasa. Apabila selepas resolusi episod pertama tindak balas anaphylactic, dalam 1-72 jam yang kedua berlaku. Kebarangkalian tindak balas tersebut adalah 20% daripada semua pesakit dengan kejutan anaphylactic.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

: Mutlak, dengan kejutan anaphylactic dari tahap keterukan.

  1. Bagaimana untuk membantu ambulans?
  • Pertama sekali, adalah perlu untuk mengeluarkan sumber alergen. Sebagai contoh, keluarkan menyengat serangga atau hentikan pengenalan dadah.
  • Pesakit mesti diletakkan di belakang dan menaikkan kakinya.
  • Ia perlu diperiksa oleh kesedaran pesakit, sama ada soalan yang bertanggungjawab untuk soalan, ia bertindak balas terhadap kerengsaan mekanikal.
  • Melepaskan saluran pernafasan. Putar kepala sisi dan keluarkan mulut, lendir, badan asing, tarik keluar bahasa (jika pesakit tidak sedarkan diri). Seterusnya anda perlu memastikan bahawa pesakit bernafas.
  • Dengan ketiadaan pernafasan dan nadi, mulakan resusitasi kardiovaskular. Walau bagaimanapun, dalam hal edema yang kuat dan kekejangan saluran pernafasan, pengudaraan paru-paru sebelum pentadbiran adrenalin mungkin tidak berkesan. Oleh itu, dalam kes sedemikian, hanya urut jantung tidak langsung digunakan. Sekiranya berlaku nadi, urutan jantung tidak langsung tidak dipegang!
2 menghirup 30 menekan di dada, seperti penggantian tindakan semasa resusitasi kardiopulmonari. Walau bagaimanapun, saksi mata yang tidak bersedia hanya boleh menghasilkan urutan jantung tidak langsung sehingga ketibaan ambulans.
 
  • Dalam situasi kecemasan untuk membuka saluran pernafasan, tusuk atau pemotongan ligamen yang tidak berperang dijalankan.
  • Di samping itu, jika boleh, tekanan arteri dan nadi perlu diukur, ini akan memberi maklumat mengenai keterukan aliran kejutan anaphylactic. Dalam kes-kes yang teruk, tekanan jatuh ke 0-10 mm.rt.st, nadi adalah kerap, hampir tidak pemberi, tetapi dengan penggunaan ubat-ubatan yang tepat pada masanya, semuanya boleh diterbalikkan.

Penggunaan ubat-ubatan

Tiga ubat utama yang akan membantu menyelamatkan nyawa anda!

  1. Adrenalin.
  2. Hormon
  3. Antihistamines.

Pada gejala pertama anafilaksis, adalah perlu untuk memperkenalkan 0.3 ml intramuskular sebanyak 0.1% epinephrine (adrenalin), 60 mg prednisolone atau 8 mg dexamethasone, antihistamin (suprastin, dll.).

Persediaan Di mana kes untuk memohon? Bagaimana dan berapa banyak untuk masuk? Kesan
Adrenalin. 1 Ampoule - 1 ml-0.1% Anaphylaxis, kejutan anaphylactic, reaksi alahan pelbagai jenis, dsb. Anaphylaxis: Masukkan adrenalin berikut pada gejala pertama Anaphylaxis! Di mana-mana tempat intramuscularly, ia mungkin walaupun melalui pakaian (sebaik-baiknya di bahagian tengah pinggul dari luar atau otot deltoid). Dewasa: 0.1% daripada penurunan adrenalin 0.3-0.5 ml. Kanak-kanak: 0.1% Penyelesaian 0.01 mg / kg atau 0.1-0.3 ml. Dengan kemerosotan pernafasan yang jelas dan penurunan tekanan darah yang tajam, adalah mungkin untuk memasuki lidah 0.5 ml - 0.1%, dalam hal ini penyerapan ubat itu lebih cepat. Sekiranya tidak ada kesan, pentadbiran adrenalin boleh diulang setiap 5-10-15 minit bergantung kepada keadaan pesakit. Dengan kejutan anaphylactic: Dos pentadbiran: 3-5 μg / min, untuk dewasa 70-80 kg, untuk mendapatkan kesan bersepadu. Selepas pentadbiran, adrenalin dipelihara dalam aliran darah hanya 3-5 minit. Adalah lebih baik untuk memperkenalkan dadah dalam larutan titisan intravena (30-60 titisan dalam min.): 1 ml 0.1% r ra adrenalin, dicairkan dalam 0.4 liter isotonik nakl. Atau 0.5 ml 0.1% daripada perhimpunan adrenalin, dicairkan dengan 0.02 ml NACL isotonik dan memperkenalkan intravena dalam 0.2-1 ml dalam selang 30-60 saat. Adalah mungkin untuk memperkenalkan adrenalin terus ke trakea jika mustahil untuk memperkenalkan intravena.
  1. Meningkatkan tekanan darah, Menyimpulkan kapal periferal.
  2. Menguatkan pelepasan jantung, Memperbaiki prestasi jantung.
  3. Menghapuskan kekejangan di Bronchi.
  4. Semak Bahan tindak balas alergi (histamin, dll.).
   
Picagari - pen (epi Pen) - Mengandungi dos adrenalin satu kali (0.15-0.3 mg). Pemegangnya dibuat untuk kemudahan pentadbiran. Anaphylaxis, kejutan anaphylactic. Satu masa diperkenalkan ke bahagian tengah paha.   Lihat adrenalin
Allerjet. - Peranti untuk mentadbir adrenalin, mengandungi arahan bunyi untuk digunakan. Anaphylaxis, kejutan anaphylactic. Satu masa diperkenalkan ke bahagian tengah paha. Gamb. Lihat adrenalin

Allerjet - video Arahan :

Hormon (Hydrocortisone, prednisone, dexamethasone) Anaphylaxis, kejutan anaphylactic. Reaksi alahan pelbagai jenis. Hydrotisut. : 0.1-1 g intravena atau intramuscularly. Kanak-kanak 0.01-0.1g intravena. Dexamethasone (Ampoule 1ml-4mg): Intramuscularly 4-32 mg, dengan kejutan 20 mg intravena, kemudian 3mg / kg pada 24 jam. Tablet (0.5 mg) hingga 10-15 mg sehari. TABLE: Prednisolon. (5mg) 4-6 tablet, sebanyak mungkin hingga 100 mg sehari. Dengan kejutan anaphylactic 5 ampul 30 mg (150 mg). Sekiranya mustahil untuk memperkenalkan intravena atau intramuskular, anda boleh mencurahkan kandungan ampul di bawah lidah, memegang beberapa waktu sehingga dadah dihantar. Kesan ubat berlaku dengan cepat, sebagai ubat, menghisap melalui urat sub-bercakap, melewati hati dan datang terus ke organ-organ penting.
  1. Bersihkan pelepasan bahan yang menyebabkan reaksi alergi.
  2. Keluarkan keradangan, bengkak.
  3. Hilangkan bronkospasme.
  4. Meningkatkan tekanan arteri.
  5. Menyumbang kepada peningkatan kerja jantung.
Antihistamines. Reaksi alahan pelbagai jenis. Cleptine (tueva) - intramuskular, 1ml- 0.1%; Supratine- 2ml-2%; Dimedrol-1ml-1%; Penguntukan gabungan ubat antihistamin H1 dan H2-blockers memberikan kesan yang lebih jelas, contohnya diphenhydramine dan ranitidine. Lebih baik pentadbiran intravena. Dengan sedikit anafilaksis, anda boleh dalam bentuk tablet. H1 - HistaginoBlocators: Loratadine - 10mg Cetirizin -20 mg Ebastin 10 mg Supratine 50 mg H2-HistaginoBlocators: Famotidin -20-40 mg Ranitidine 150-300 mg
  1. Bersihkan pelepasan bahan-bahan pelancaran reaksi alergi (histamin, bradykinin, dll.).
  2. Menghapuskan bengkak, gatal-gatal, kemerahan.
Persiapan Memulihkan saluran pernafasan (EhuFillin, Albuterol, MetapRoterol) Bronkospasme yang diucapkan, gangguan pernafasan. EUfillin - 2.4% - 5-10 ml., Intravena. Albuterol - intravena selama 2-5 minit dengan 0.25 mg, jika perlu, ulangi setiap 15-30 minit. Sekiranya mustahil untuk memperkenalkan intravena, salbutamol dalam bentuk aerosol, pentadbiran penyedutan. Pengembangan saluran pernafasan (bronkus, bronchiole);

Bagaimana untuk memastikan penuluhan saluran pernafasan di bengkak laring?

Dalam kes ketika bernafas adalah mustahil kerana edema saluran pernafasan atas, dan terapi ubat tidak membantu atau tidak memilikinya, tusukan kecemasan (tusuk) bundle Cryoticoidal (Pisteless-Shaped) harus dilakukan. Manipulasi ini akan membantu memenangi masa sebelum kedatangan penjagaan perubatan khusus dan menyelamatkan nyawa. Tunakan adalah langkah sementara yang dapat memberikan pengambilan udara yang mencukupi ke dalam paru-paru hanya selama 30-40 minit.

Teknik Pelaksanaan:
  1. Penentuan ligamen atau membran individu. Untuk melakukan ini, menggerakkan jari melalui permukaan depan leher, tulang rawan tiroid ditentukan (dalam lelaki Adamovo Apple), dengan segera di bawahnya adalah sekumpulan yang dikehendaki. Di bawah ligamen ditentukan oleh tulang rawan yang lain (Pispene), ia terletak dalam bentuk cincin padat. Oleh itu, antara dua tulang rawan, tiroid dan teguh, terdapat ruang yang mungkin untuk menyediakan akses udara kecemasan kepada yang mudah. Pada wanita, ruang ini lebih mudah ditentukan, bergerak ke atas di bahagian bawah, mula-mula mencari tulang rawan yang tidak berperang.
  1. Tusukan atau tusuk dijalankan dengan berada di tangan dengan ideal, ini adalah jarum tusuk yang luas dengan trocar, bagaimanapun, dalam keadaan kecemasan, anda boleh menggunakan tusukan 5-6 jarum dengan lumen besar atau membuat keratan rentas ligamen itu. Punch, incision dilakukan dari atas ke bawah pada sudut 45 darjah. Jarum memperkenalkan masa itu apabila keupayaan untuk menarik udara atau perasaan kegagalan dalam jarum suntikan semasa kemajuan jarum. Semua manipulasi perlu dibuat oleh instrumen steril, jika tidak ada yang disterilkan terbakar. Permukaan tusukan harus dirawat sebelum ini dengan antiseptik, alkohol.
Video:

Rawatan di hospital

Hospitalisasi dijalankan di unit rawatan intensif.

Prinsip-prinsip asas rawatan kejutan anaphylactic dalam keadaan hospital:

  • Penghapusan hubungan dengan Allergen
  • Rawatan pelanggaran akut terhadap kerja peredaran darah, pernafasan dan sistem saraf pusat. Untuk melakukan ini, pengenalan epinefrin (adrenalin) digunakan 0.2 ml 0.1% dengan selang 10-15 minit intramuscularly, jika tidak ada tindak balas, maka ubat itu ditadbir secara intravena (0.1 mg dalam pencairan 1: 1000 dalam 10 ml NaCl).
  • Neutralisasi dan menghentikan bahan-bahan aktif biologi (Histamine, Kallikrein, Bradyikinin, dll.). Ejen glucocorticoid (prednisolone, dexamethasone) dan antihistamin blocators n1 dan h2 reseptor (supratin, ranitidine, dll) diperkenalkan.
  • Pembasmian kuman badan dan penambahan jumlah darah yang beredar. Untuk ini, penyelesaian disuntik dengan penipuan, reopolyugulukin, penyelesaian isotonik NaCl B, dan lain-lain).
  • Menurut kesaksian, cara menghapuskan kekejangan saluran pernafasan (Ehuillin, Aminoophyllin, Albuterol, Metaproterol), untuk sawan, dadah anticonvulsant, dll.
  • Mengekalkan fungsi penting badan, tindakan resusitasi. Dopamine, 400 mg dalam 500 ml larutan pengisytiharan 5% secara intravena digunakan untuk menyokong tekanan dan fungsi pam jantung. Sekiranya perlu, pesakit dipindahkan ke radas pernafasan tiruan.
  • Semua pesakit yang mengalami kejutan anaphylactic disyorkan untuk berada di bawah pengawasan doktor sekurang-kurangnya 14-21 hari, kerana ia adalah mungkin untuk membangunkan komplikasi dari sistem kardiovaskular dan kencing.
  • Pastikan anda menjalankan ujian darah umum, air kencing, ECG.

Pencegahan kejutan anaphylactic

  • Sentiasa mempunyai ubat yang diperlukan di tangan. Boleh menggunakan penyuntik automatik untuk memperkenalkan adrenalin (epi-pen, allerjet).
  • Cuba untuk mengelakkan gigitan serangga (jangan pakai pakaian yang cerah, jangan gunakan semangat, jangan minum buah-buahan yang matang di jalan).
  • Ketahui dengan betul, menilai maklumat mengenai komponen produk yang dibeli untuk mengelakkan hubungan dengan alergen.
  • Sekiranya anda perlu makan di luar rumah, pesakit mesti memastikan bahawa hidangan tidak mengandungi alergen.
  • Dalam pengeluaran, hubungan dengan penyedutan tan alergen kulit harus dielakkan.
  • Pesakit dengan tindak balas anaphylactic yang teruk tidak boleh digunakan oleh beta-blockers, dan jika perlu, mesti digantikan oleh ubat-ubatan kumpulan lain.
  • Semasa kajian diagnostik, radiopatrut diperlukan oleh pentadbiran awal Prednisolone atau Dexamethasone, Diphenhydramina, Ranitidine
Ткач Игорь Сергеевич

Specialty: Oftalmologist.

Akut membangun, mengancam proses patologi kehidupan, disebabkan oleh kesan ke atas badan yang merengsa yang ragu-ragu dan dicirikan oleh pelanggaran yang teruk terhadap aktiviti sistem saraf pusat, peredaran darah, pernafasan dan metabolisme (contohnya, kejutan sakit).

Idea umum mengenai kejutan, jenis kejutan dan kaedah untuk merawat keadaan kejutan

Kejutan ditakrifkan sebagai keadaan pengurangan tekanan darah yang melampau, disertai dengan penurunan dalam aliran oksigen ke tisu dan pengumpulan produk metabolik akhir. Bergantung kepada punca penyebabnya, pertolongan cemas akan berbeza dan taktik pertolongan cemas akan berbeza, tetapi dalam mana-mana halnya algoritma resusitasi akan memerlukan tindakan tepat yang tepat tepat. Apakah jenis kejutan yang wujud dan apa yang boleh dilakukan untuk mangsa sebelum kedatangan penjagaan perubatan kecemasan - Medaboutme akan memberitahu anda mengenainya.

Kejutan: Gejala dan manifestasi

Kejutan: Gejala dan manifestasi

Kejutan memahami keadaan patologi sedemikian, yang merupakan akibat daripada penyebaran sistem pelindung badan sebagai tindak balas kepada faktor perengsa yang kuat. Malah, tubuh manusia tidak dapat lagi menghadapi proses patologi (sama ada sakit intensif atau reaksi alergi) dan tindak balas dekompensasi yang mempengaruhi sistem hormon, kardonovaskular, berkembang. Adalah dipercayai bahawa untuk kali pertama, keadaan ini digambarkan oleh seorang doktor munokratik antik yang hebat, tetapi istilah "kejutan" dirinya dicadangkan hanya dalam abad XVIII. Dari masa ini, kajian saintifik yang aktif mengenai keadaan kejutan bermula, teori-teori yang menjelaskan perkembangan dan tindakan kejutan dicadangkan, kaedah rawatan kejutan sedang dibangunkan.

Pada masa ini, kejutan dianggap dalam rangka sindrom penyesuaian, yang merangkumi 3 peringkat:

Selepas kesan faktor perengsa yang agresif, badan mengekalkan keupayaan untuk menangani keadaan yang berubah-ubah. Perfusi (aliran darah) dalam organ penting (otak, jantung, buah pinggang) dikekalkan dalam jumlah yang mencukupi. Tahap ini benar-benar boleh diterbalikkan.

Selepas kesan faktor perengsa yang agresif, badan itu sudah kehilangan keupayaan untuk menangani keadaan yang berubah-ubah. Perfusi (aliran darah) dalam organ-organ penting semakin merosot. Tahap ini tanpa rawatan yang tepat pada masanya tidak dapat dipulihkan.

Pada peringkat ini, walaupun terapi intensif tidak dapat memulihkan aktiviti organ-organ penting. Perkembangan peringkat terminal membawa kepada kematian badan.

Gejala kejutan termasuk:

  1. Mengurangkan tekanan arteri
  2. Heart Palpitations.
  3. Mengurangkan pemilihan air kencing (sehingga ketiadaan lengkap)
  4. Pelanggaran tahap kesedaran (dicirikan oleh perubahan dalam tempoh pengujaan oleh tempoh perencatan)
  5. Pemusatan peredaran darah (penurunan suhu, pucat kulit, kelemahan)

Jenis kejutan.

Jenis kejutan.

Terdapat beberapa klasifikasi keadaan kejutan, bergantung kepada faktor-faktor yang menyebabkannya, seperti gangguan hemodinamik, manifestasi klinikal.

Dengan lebih terperinci, kami akan melihat semua jenis kejutan dalam perenggan yang ditetapkan khas, di sini kami akan cuba membawa klasifikasi umum.

Klasifikasi oleh jenis gangguan hemodinamik

Mengurangkan tekanan dengan mengurangkan jumlah darah yang beredar. Sebabnya mungkin: kehilangan darah, luka bakar, dehidrasi.

Hati tidak dapat menyusut secukupnya dan mengekalkan tahap tekanan dan perfusi yang mencukupi. Sebabnya mungkin: kegagalan jantung, infark miokardium, arrhythmia.

Mengurangkan tekanan dengan memperluaskan katil vaskular dengan jumlah yang berterusan dalam darah yang beredar. Sebabnya mungkin: keracunan toksik, anafilaksis, sepsis.

Sebabnya mungkin: thromboembolisme arteri paru, pneumothorax yang sengit.

Hypoxia akut akibat pelanggaran struktur hemoglobin. Sebabnya boleh: Keracunan karbon monoksida

Klasifikasi oleh Patogenesis.

  • Kejutan hipovolemik
  • Kejutan kardiogenik
  • Kejutan neurogenik (kerosakan kepada sistem saraf, yang membawa kepada pengembangan saluran vaskular, sebagai peraturan, adalah kecederaan tulang belakang)
  • Kejutan anaphylactic (tindak balas alergi progresif akut)
  • Kejutan traumatik
  • Kejutan septik
  • Kejutan berjangkit-toksik
  • Kejutan gabungan (reaksi komprehensif, termasuk pelbagai patogenesis status kejutan)

Klasifikasi klinikal.

Pesakit sedar, nadi sedikit lebih menyertai (~ 100 tembakan seminit), tekanan sedikit dikurangkan (sistolik tidak kurang daripada 90 mm.rt.st.), kelemahan, perencatan cahaya.

Pesakit dalam kesedaran, terkejut, teruk, kelemahan berkembang, kulit pucat. Kekerapan singkatan jantung (sehingga 130 seminit) berkembang, titisan tekanan (sistolik tidak kurang daripada 80 mm.rt.st.), nadi lemah. Pembetulan negeri memerlukan campur tangan perubatan, terapi intensif.

Pesakit dikawal, kesedaran dipecahkan, kulit pucat. Pulse yang lemah "berbentuk benang berbentuk" lebih daripada 140 rentak per minit, tekanan darah diselesaikan (sistolik kurang daripada 70 mm.T.). Pelanggaran pembebasan air kencing (sehingga ketiadaan lengkap). Ramalan tanpa terapi yang mencukupi tidak menguntungkan.

Tahap kesedaran pesakit - koma. Pulse di arteri periferal tidak ditentukan, tekanan darah juga tidak dapat ditentukan atau berada pada tahap yang sangat rendah (sistolik kurang daripada 40 mm.rt.st.). Tiada pelepasan air kencing. Refleks dan reaksi terhadap kesakitan tidak dikesan. Pernafasan hampir tidak kelihatan, Neulty. Ramalan untuk kehidupan dalam keadaan sedemikian sangat tidak baik, terapi intensif tidak membawa kepada kesan positif.

Kejutan anaphylactic.

Kejutan anaphylactic.

Salah satu komplikasi yang paling grozny terhadap tindak balas alahan adalah kejutan anaphylactic. Ia meneruskan sebagai hipersensitiviti jenis serta-merta dan adalah kehidupan mertua. Kadar pembangunan kejutan anaphylactic agak tinggi dan berkisar dari beberapa saat hingga beberapa jam selepas reaksi dengan alergen. Mana-mana bahan boleh bertindak sebagai alergen, tetapi paling sering ini adalah ubat-ubatan, makanan, bahan kimia, racun. Dengan pertemuan utama badan dengan alergen, kejutan anaphylactic tidak berkembang, tetapi kepekaan terhadap alergen ini meningkat dengan ketara dalam tubuh. Dan semasa pertemuan semula badan dengan alergen, kejutan anaphylactic adalah mungkin.

Gejala klinikal kejutan anaphylactic Seterusnya:

  • Tindak balas tempatan yang ketara, disertai dengan bengkak yang luas, sakit, peningkatan suhu, kemerahan, ruam
  • Gatal-gatal yang boleh diambil secara umum
  • Tekanan Darah Penuh dan Pulse
  • Agak sering timbul edema pernafasan yang luas, yang boleh menyebabkan kematian pesakit

Dengan kejutan anaphylactic, pertolongan cemas termasuk:

  • Panggil ambulans.
  • Tradisi kepada kedudukan mendatar pesakit dengan kaki yang dibangkitkan
  • Memberi kemasukan udara segar ke bilik, pakaian yang tidak dibeli, membebaskan rongga mulut dari objek asing (mengunyah, gigi palsu)
  • Sekiranya kejutan anaphylactic dibangunkan sebagai tindak balas kepada gigitan serangga atau suntikan ubat, maka perlu memohon ais ke gigitan, dan di atas gigitan untuk mengenakan abah-abah.

Pasukan perubatan yang cepat mempunyai ubat untuk rawatan kejutan anaphylactic dan mungkin muncul untuk merugikan pesakit di hospital.

Pada peringkat penjagaan perubatan, adrenalin diperkenalkan, yang dengan cepat menyempitkan kapal-kapal dan mengembang bronchi, meningkatkan tekanan darah. Prednisolone juga diperkenalkan, yang menyumbang kepada regresi aktif reaksi alergi. Antihistamin (Dimedrol, Tuegyl) adalah antagonis histamin, yang mendasari reaksi alergi. Penyelesaian isotonik disuntik secara intravena. Penyedutan oksigen. Terapi gejala dijalankan. Dalam sesetengah kes, intubasi trakea diperlukan, dengan bengkak laring yang jelas, trakeostoma dilakukan.

Sebagai langkah untuk pencegahan kejutan anaphylactic, ubat-ubatan atau alergen makanan harus dielakkan, yang boleh menimbulkan keadaan kejutan. Di dalam rumah, anda dinasihatkan untuk mempunyai kit pertolongan cemas untuk bantuan kecemasan, termasuk adrenalin, prednisone atau dexamethasone, penyelesaian isotonik, diphroll, eUfillin, jarum suntikan dan drop, alkohol, pembalut dan abah-abah.

Kejutan berjangkit-toksik

Penurunan pesat tekanan darah sebagai tindak balas kepada toksin yang diperuntukkan oleh bakteria dipanggil kejutan berjangkit-toksik. Kumpulan Risiko termasuk penyakit yang disebabkan oleh kokkoy mikroorganisma: radang paru-paru, tonsilitis, sepsis, dan lain-lain. Terutama kejutan toksik berjangkit yang banyak berkembang berbanding latar belakang imuniti yang dikurangkan dengan jangkitan HIV, diabetes mellitus.

Gejala utama kejutan berjangkit-toksik:

  • Demam (di atas 390s)
  • Mengurangkan tekanan darah (sistolik di bawah 90 mm.rt.)
  • Pelanggaran kesedaran (bergantung kepada keterukan kejutan)
  • Ruam
  • Insuffiency Polyorgan.

Rawatan kejutan berjangkit-toksik termasuk:

  • Rawatan dijalankan di bawah syarat-syarat Jabatan Resusitasi
  • Pelantikan antibiotik (cephalosporins, aminoglycosides)
  • Persediaan kortikosteroid (prednisolone, dexamethasone)
  • Terapi infusi besar-besaran
  • Heparin (pencegahan trombosis)
  • Terapi gejala.

Kejutan berjangkit-toksik adalah penyakit yang serius dengan tahap kematian yang tinggi, yang memerlukan rawatan perubatan segera. Juga, pada kejutan ini terdapat risiko membangunkan komplikasi berikut:

  • Sindrom dalam DVS (pelanggaran sistem pembekuan)
  • Kekurangan Polyorgan (buah pinggang, pulmonari, jantung, hepatik)
  • Peningkatkan kejutan toksik berjangkit

Ramalan penyakit ini agak menggalakkan apabila keadaan rawatan yang kompleks tepat pada masanya.

Kejutan kardiogenik

Kejutan kardiogenik

Di bawah kejutan kardiogenik, keadaan disfungsi fungsi pam ventrikel kiri jantung, yang membawa kepada pengurangan tekanan tekanan darah, hipoksia dan gangguan mikrok dalam organ dan tisu. Penyebab kejutan kardiogenik adalah: arrhythmias, kecederaan yang teruk dari otot jantung, yang membawa kepada pelanggaran integriti, infark miokard akut.

Beberapa subspesies kejutan kardiogenik adalah terpencil:

  • BENAR
  • Refleks
  • Arrhythmogenic.

Kejutan kardiogenik, gejala:

  • Hipotensi tahan terhadap latar belakang patologi jantung (tekanan sistolik dikekalkan kurang daripada 90mm.rt.st.)
  • Tachycardia atau bradikardia (bergantung kepada keterukan kejutan)
  • Pemusatan peredaran darah (pucat dan sejuk ke kulit penutup kulit)
  • Mengurangkan pelepasan kencing
  • Pelanggaran kesedaran (sehingga melengkapkan kerugian)

Keparahan manifestasi gejala tertentu kejutan kardiogenik di pihak pesakit dipengaruhi oleh zaman, kehadiran patologi yang berkaitan, tempoh kejutan, sifat dan jumlah kerosakan pada otot jantung, ketepatan masa penyediaan penjagaan perubatan.

Kejutan kardiogen yang benar.

Sebab untuk keadaan ini adalah kematian sekurang-kurangnya 40% daripada kardiomyosit ventrikel kiri jantung. Ramalan dengan sejenis kejutan tidak menguntungkan. Baki cardiomyocytes yang mampu tidak dapat memberikan aktiviti kontrak yang mencukupi hati, yang membawa kepada manifestasi klinikal yang berbeza dari kejutan kardiogenik. Mekanisme pampasan untuk menyokong tekanan darah (melalui renin-angenetenzine-aldosterone, corticoid, simpati dan sistem adrenal) tidak dapat mengimbangi hipotensi sepenuhnya. Terdapat kekejangan katil vaskular dan hipercoagulasi, yang membawa kepada Sindrom DVS.

Kejutan Refleks

Kejutan kardiogenik refleks berkembang dengan jenis tindak balas jantung terhadap kesakitan yang disebabkan oleh infarksi miokardium (terutamanya serangan jantung dinding belakang jantung). Sebab untuk pembangunan patologi adalah tepat mekanisme refleks, dan bukan skop kerosakan otot jantung. Sebagai refleks pada kesakitan berlaku pelanggaran nada saluran darah, penurunan aliran darah ke ventrikel kiri jantung dan sebagai hasilnya, penurunan dalam jumlah darah yang dipancarkan oleh jantung. Dengan kejutan jenis ini, ramalan itu menguntungkan, ia ditanggung oleh pelantikan analgesik dan terapi infusi.

Kejutan arrhythmogenic.

Kejutan groundmogenic dibentuk kerana aritmia dan blokade laluan konduktif. Prognosis adalah baik, keadaan kejutan diikat dengan rawatan tepat pada masanya irama jantung. Grotter Tachycardia, AV-blokade 2-3 darjah boleh menyebabkan kejutan arrhythmogenic.

Kejutan hipovolemik

Kejutan hipovolemik

Kejutan hipovolemik berkembang disebabkan oleh penurunan mendadak dalam mengalir darah. Punca-punca keadaan ini boleh datang:

  • Kehilangan darah akibat daripada kecederaan kapal trunk, fraktur yang luas, semasa manfaat operasi, dll.
  • Muntah-muntah yang tidak menghakis dalam gangguan keseimbangan air dan elektrolit
  • Cirit-birit yang banyak untuk beberapa penyakit berjangkit
  • Burns yang luas
  • Halangan usus.

Tahap manifestasi klinikal kejutan hipovolemik secara langsung bergantung kepada jumlah cecair yang hilang (atau beredar jumlah darah):

Oleh itu, tidak ada gejala kejutan, bagaimanapun, dahaga yang tidak penting mungkin hadir dan beberapa peningkatan dalam denyut dengan 10-20 pukulan seminit berbanding dengan norma individu. Negeri dikompensasi oleh rizab dalaman badan

Rasa dahaga meningkat, tekanan darah berkurangan dan kadar nadi berkembang. Kedudukan menegak dirasakan pening.

Hipotensi yang berterusan (tekanan sistolik 90 mm.T. dan di bawah), frekuensi nadi melebihi 110 rentak per minit. Terdapat kelemahan yang jelas, pucat kulit, pemilihan air kencing dikurangkan.

Pelanggaran tahap kesedaran, palor yang jelas pada kulit, nadi di pinggir mungkin tidak dirasakan, hipotensi tahan, tiada air kencing. Keadaan ini boleh mengancam kesihatan dan kehidupan pesakit, pembetulan intensif hipovolemia diperlukan.

Rawatan kejutan hipovolemik secara langsung meneruskan dari sebab yang menyebabkannya. Sekiranya pendarahan, adalah perlu untuk menghentikan pendarahan, jika proses berjangkit adalah terapi antibakteria, halangan usus dibenarkan untuk menjadi operasi. Di samping itu, di semua peringkat rawatan adalah perlu untuk menjalankan terapi infusi besar-besaran untuk membetulkan keseimbangan air dan elektrolit. Untuk tujuan ini, akses Venous Central dilakukan (sebagai contoh, katuterator vein penghubung). Transfusi darah penderma dan plasma telah membuktikan dirinya sebagai kaedah untuk merawat kejutan hipovolemik, terutamanya dalam kes penurunan dalam tahap hemoglobin dan protein. Dengan tepat pada masanya, penyebab kejutan hipovolemik dan normalisasi ramalan keseimbangan elektrolit air untuk pesakit adalah baik.

Sebab-sebab lain untuk kejutan

Seperti yang disebutkan di atas, kejutan juga boleh disebabkan oleh keracunan karbon monoksida. Perkara itu adalah bahawa karbon monoksida mempunyai keupayaan untuk mengintegrasikan ke dalam molekul hemoglobin dan menghalang pengangkutan oksigen ke organ dan tisu. Gas Durchable dibentuk akibat pembakaran dengan akses oksigen yang terhad. Keadaan sedemikian berlaku semasa kebakaran di bilik tertutup. Manifestasi klinikal secara langsung bergantung kepada kepekatan karbon monoksida di udara dan tempoh penyedutannya. Gejala utama adalah seperti berikut:

  • Pening, kelemahan
  • Gangguan kesedaran
  • Peningkatan tekanan darah dan kekerapan denyut
  • Loya muntah
  • Kemerahan kulit dan mukus
  • Sindrom Concultive.

Walaupun terdapat tekanan darah, hipoksia berkembang di dalam badan kerana gangguan pengangkutan oksigen ke tisu. Keracunan karbon monoksida adalah punca utama kematian kebakaran. Perlu diingatkan bahawa gas penapis untuk perlindungan terhadap karbon monoksida harus dilengkapi dengan kartrij hypocalet.

Untuk mengelakkan perkembangan kejutan yang disebabkan oleh keracunan karbon monoksida, mangsa perlu:

  • Keluarkan dari fokus penyebaran karbon monoksida
  • Menyediakan akses ke udara segar, letakkan topeng oksigen
  • Terdapat penawar khas dari karbon monoksida "atzizol". Ubat ini juga mungkin untuk digunakan sebagai cara untuk mencegah keracunan karbon monoksida.

Dengan tahap keracunan yang ringan dari langkah-langkah ini, ia cukup, tetapi dalam mana-mana yang dinasihatkan untuk berunding dengan doktor. Kaedah rawatan dan profilaksis tambahan termasuk oksigenasi hiperbarik, penyinaran ultraviolet, terapi gejala. Untuk mengelakkan perkembangan penyakit radang saluran pernafasan atas, adalah dinasihatkan untuk melantik antibiotik.

Tindakan kejutan pada organ dalaman

Tindakan kejutan pada organ dalaman

Kesan kejutan terhadap organ-organ dalaman berlaku disebabkan oleh beberapa faktor. Ini termasuk penurunan tekanan darah, bekalan darah yang tidak mencukupi, perfusi, organ dan tisu, hipoksia, edema, gangguan asid-alkali dan imbangan air dan elektrolit.

Setiap jenis kejutan mempunyai mekanisme patogenesis individu sendiri, tetapi secara umum, apa-apa kejutan membawa kepada perkembangan hipoksia terhadap latar belakang mikro yang tidak mencukupi, yang merupakan punca kekurangan polyorgan. Kesan kejutan adalah lebih berbahaya daripada organ tahan yang kurang kepada hypoxia.

Sebagai contoh, otak paling sensitif terhadap kekurangan oksigen dan menderita terlebih dahulu dalam berlakunya keadaan kejutan. Ini ditunjukkan oleh pening, sakit kepala, mengantuk, intensiti. Gejala kejutan sedang berjalan mengikut keterukan keadaan pesakit dan mungkin disertai dengan kehilangan kesedaran dan penindasan aktiviti refleks.

Kesan kejutan pada organ-organ dalaman bukan sahaja fisiologi, tetapi juga watak morfologi. Oleh itu, jika punca kematian pesakit terkejut, maka keadaan ini akan memberi kesan langsung kepada organ-organ dalaman. Terdapat juga konsep khas tentang "badan kejutan", mencirikan perubahan morfologi yang timbul dalam organ tertentu.

Terhadap latar belakang kejutan, pemilihan air kencing dikurangkan, sehingga ketiadaan lengkap, protein dan erythrocytes dapat diperhatikan dalam air kencing. Dalam darah, kandungan urea dan creatinine meningkat. Di bahagian itu, lapisan kortikal buah pinggang seperti itu kelihatan pucat dan edema. Piramid adalah coklat. Di bawah mikroskop, anemia zon kortikal, nekrosis epitel kanal konvulsi, membengkak interstis.

Keadaan ini sering diiringi oleh perkembangan ginjal kejutan dalam rangka sindrom kekurangan polyorganik dan sedang membangun, sebagai peraturan, dalam fasa desompensasi kejutan. Enzim hepatik berkembang dalam darah. Di bahagian-bahagian, hati mempunyai warna pucat, kekuningan. Tidak ada glikogen dalam hepatosit. Oleh kerana hipoksia, nekrosis berlaku di bahagian tengah lobus hepatik.

Dalam kesusasteraan klinikal, keadaan ini dipanggil "kesusahan pernafasan sindrom dewasa." Mudah tidak dipenuhi dengan darah, esei sedang berkembang, pelbagai nekrosis tisu paru-paru, bentuk pendarahan. Apabila membangunkan paru-paru kejutan, pneumonia sentiasa menyertai.

Fenomena hipoksia juga jelas dinyatakan di dalam hati. Sel-sel jantung otot dilarang glikogen, mereka mengembangkan fenomena distrofi, pengumpulan lipid, foci nekrosis terbentuk.

Pelbagai pendarahan diperhatikan di dalam usus, kawasan ulser dibentuk dalam lapisan lapisan. Kehilangan fungsi halangan dinding usus membawa kepada pembebasan bakteria dan toksin mereka, yang memburukkan keterukan keadaan pesakit sedemikian.

Perlu diingatkan bahawa perubahan morfologi yang diterangkan di atas dalam organ berkembang dalam fasa penghinaan dan ke fasa terminal. Mereka bukan semata-mata khusus, tetapi hanya melengkapkan gambaran keseluruhan tindakan kejutan terhadap organ-organ dalaman.

Kejutan sakit

Sering kali anda boleh mendengar atau membaca istilah seperti "kejutan sakit". Di atas, kami membongkar jenis utama kejutan, menurut klasifikasi utama yang digunakan dalam amalan perubatan dan di antara mereka kejutan sakit tidak akan disebutkan, apa masalahnya? Jawapannya adalah bahawa kesakitan itu sendiri tidak menyebabkan keadaan kejutan. Ya, rasa sakit dalam beberapa situasi berlaku agak kuat, kadang-kadang menyakitkan, kadang-kadang dengan kehilangan kesedaran, tetapi ia bukanlah punca pembangunan kejutan. Sekiranya berlaku kecederaan, terutamanya dengan kecederaan yang meluas, kesakitan sentiasa mengiringi keadaan kejutan, melengkapkan gejala klinikal yang biasa. Istilah "kejutan sakit" digunakan paling kerap sebagai sinonim dengan kejutan traumatik, dan kejutan traumatik adalah kes khas kejutan hipovolemik, yang berdasarkan kehilangan jumlah darah yang beredar. Untuk memanggil kesakitan kejutan traumatik pada dasarnya tidak berlaku, tetapi dalam perbualan perubatan, istilah bukan profesional seperti tidak dapat diterima.

Kejutan traumatik

Kejutan traumatik

Kejutan traumatik berkembang sebagai akibat daripada kesan luar yang berlebihan terhadap badan (kecederaan mana-mana genesis, luka bakar yang luas, bertiup). Dalam perkembangan kejutan traumatik, peranan 2 jenis faktor permainan:

  1. Kecederaan watak (patah, terbakar, kecederaan bodoh, luka pemotongan, juruelektrik, dll.)
  2. Syarat berkaitan (umur pesakit, tempoh hipotensi, tekanan, kelaparan, suhu ambien, dll.)

Dalam perkembangan gambaran klinikal kejutan traumatik, 2 fasa utama dibezakan, yang pertama kali diterangkan secara terperinci dalam tulisan mereka yang cemerlang. PIE:

  • Pengujaan (erektil)
  • Brek (torpid)

Semasa fasa ereksi, pengaktifan keseluruhan pesakit, sistem endokrin dan simpatisnya diperhatikan. Pesakit berada dalam kesedaran, refleks dihidupkan semula, ia terlalu bimbang, murid-murid agak berkembang, kulit pucat, nadi cepat, tekanan darah meningkat. Fasa yang paling sering ereksi kejutan mengiringi kecederaan sistem saraf pusat. Fasa ini diperhatikan dalam 1/10 daripada semua kes klinikal kejutan traumatik.

Semasa fasa trapid, suntikan keseluruhan pesakit diperhatikan, dengan regresi aktiviti yang beransur-ansur, baik dari aktiviti motornya, dan dalam pelan emosi. Kesedaran pesakit dipecahkan, ia teruk, adamatsed, kulit pucat, sejuk ke sentuhan, hipotensi, nadi tidak masuk akal, permukaan, mengurangkan pembebasan air kencing. Fasa ini diperhatikan dalam 9/10 dari semua kes klinikal kejutan traumatik.

Menurut gambar klinikal, kejutan traumatik dibahagikan kepada 3 darjah:

  1. Tahap kejutan yang mudah berkembang, sebagai peraturan, dengan kecederaan terpencil, jumlah kehilangan darah adalah kecil dan berjumlah 20% daripada jumlah darah yang beredar. Seorang lelaki dalam kejutan tahap ringan adalah kesedaran, tekanan sedikit dikurangkan, nadi cepat, kelemahan dirasakan. Ramalan dalam kes ini adalah langkah-langkah anti-deposit adalah gejala.
  2. Tahap purata kejutan berkembang, sebagai peraturan, dengan kecederaan yang terpencil atau digabungkan. Jumlah kehilangan darah adalah kira-kira 20 hingga 40% daripada jumlah darah yang beredar. Lelaki yang terkejut terkejut, kulit pucat, hipotensi mencapai tahap di bawah 90mm.rt. Pulse berkembang pesat sehingga 110 rentak per minit. Ramalan dalam kes ini adalah hubungan rapat dari keadaan bersamaan yang memburukkan lagi kejutan. Sekiranya penjagaan perubatan disediakan tepat pada masanya, ramalan untuk pemulihan selanjutnya adalah baik.
  3. Tahap kejutan yang teruk sedang berkembang, sebagai peraturan, dengan kecederaan gabungan yang luas dari kecederaan kapal batang dan organ-organ penting. Orang dalam kejutan adinami yang teruk, kesedaran dipecahkan, kulit pucat, refleks disuntik, tekanan sistolik arteri boleh jatuh di bawah 60mm.rt.st., nadi adalah kerap, lemah, mungkin tidak mendengarkan arteri periferal , nafas yang cepat, cetek, air kencing tidak menonjol. Jumlah kehilangan darah melebihi 40% daripada jumlah darah yang beredar. Ramalan dalam kes ini tidak menguntungkan.

Rawatan kejutan traumatik membayangkan diagnosis awal dan pendekatan bersepadu. Langkah-langkah terapeutik harus ditujukan untuk menghapuskan faktor yang menyebabkan keadaan kejutan, faktor yang memburukkan lagi kejutan dan mengekalkan organisma homeostasis. Perkara pertama yang akan dihentikan semasa kecederaan adalah sindrom yang menyakitkan. Untuk mencapai matlamat ini, aktiviti berikut disediakan:

  • Pengangkutan pesakit yang berhati-hati dari fokus luka
  • Imobilisasi badan yang rosak
  • Alestruction (analgesik narkotik dan nonarcotik, blokadat novocaine, anestesia)

Selepas anestesia, sumber pendarahan diturunkan dan dihapuskan. Pendarahan boleh menjadi luar dan batin. Menghentikan pendarahan adalah sementara (overlaying pembalut gulling, abah-abah) dan akhir (pembalut kapal atau pembinaan semula). Pengumpulan darah di rongga organisma (perut, pleural) tertakluk kepada pemindahan dengan saliran. Pada masa yang sama dengan berhenti berdarah, adalah perlu untuk memastikan pembetulan infusi kelantangan cecair yang hilang. Untuk ini, koloid, penyelesaian crystalloid, plasma dan komponen darah digunakan. Dengan pengisytiharan tekanan darah, ubat-ubatan berikut dengan Properties Pressor digunakan: Norepinephrine, tambahan, Meston. Juga memperkenalkan kortikosteroid (Solumedrol, Dexamethasone).

Kegagalan pernafasan juga merupakan komponen penting dalam rawatan kejutan traumatik. Ia adalah perlu untuk memulihkan patensi saluran pernafasan, untuk mewujudkan pengudaraan yang mencukupi, menghapuskan pneumothorax, hemotorax, untuk memastikan penyedutan oksigen, jika mustahil untuk menterjemahkan pesakit ke artificial (radas IVL). Pembetulan homeostasis dijalankan dengan membawa norma keseimbangan elektrolit air dan pH keseimbangan.

Titik utama rawatan akhir kejutan traumatik adalah prestasi campur tangan operasi. Bergantung pada jenis kecederaan, operasi ini membantu menghentikan pendarahan, asfiksia, memulihkan integriti organ dan tisu yang rosak, mengeluarkan darah terkumpul dan lain-lain. Semua langkah di atas untuk memerangi kejutan traumatik adalah, sebenarnya, penyediaan pra operasi pesakit untuk menghasilkan dari keadaan kejutan. Semasa operasi, adalah perlu untuk memantau petunjuk penting, mengimbangi kehilangan darah dan hipoksia. Dalam keadaan kejutan, adalah dibenarkan untuk melakukan operasi hanya pada petunjuk kehidupan (trakeostomy semasa asfiksia, menghentikan pendarahan yang berterusan, penghapusan pneumothorax yang sengit).

Bagaimana dengan cepat menghargai lelaki itu terkejut

Gejala klinikal kejutan adalah ciri yang agak. Ia termasuk pelanggaran tahap kesedaran, pengurangan tekanan tekanan darah, peningkatan dalam denyutan jantung dan nadi. Kemudian, kekurangan polyorgan meningkat disebabkan oleh pelanggaran perfusi dan hipoksia dalam organ dan tisu.

Sebarang kejutan didahului oleh sebab yang menyebabkannya. Oleh itu, dengan kejutan anaphylactic, selalu ada bahan-alergen, dengan kejutan kardiogenik - pelanggaran kerja jantung, dll.

Pada kejutan traumatik, adalah mungkin untuk menilai keadaan pesakit dengan kecederaan aksara.

  • Kejutan Mudah: Kecederaan luka yang luas dari tisu lembut, patah kasut, kaki, patah tertutup pinggul, galas kaki atau berus, kehilangan darah tajam (sehingga 1.5 liter).
  • Tahap purata kejutan: gabungan dua tanda kejutan cahaya, patah pelvis, tajam kehilangan darah (sehingga 2 liter), pemisahan kaki atau lengan bawah, patah terbuka pinggul, menembusi luka dada atau abdomen.
  • Tahap kejutan yang teruk: gabungan dua tanda dari tahap purata kejutan atau tiga tanda-tanda kejutan cahaya, kehilangan darah tajam (lebih dari 2 liter), galas paha.

Untuk penilaian awal graviti kejutan traumatik, yang dipanggil "indeks kejutan" digunakan. Untuk mengira indeks kejutan, perlu untuk membahagikan kadar denyutan jantung (pukulan seminit) kepada penunjuk tekanan darah sistolik (dalam mm.rt.st.). Di bawah keadaan biasa, indeksnya adalah 0.5, dengan kejutan cahaya berkisar dari 0.6 hingga 0.8, dengan purata 0.9 hingga 1.2 dan dengan kejutan yang teruk melebihi 1.3.

Kejutan: Perkara pertama yang perlu anda ketahui

Kejutan: Perkara pertama yang perlu anda ketahui

Sekiranya tiba-tiba keadaan seperti itu berlaku bahawa seseorang dalam kejutan diadakan di sebelah anda, jangan lulus. Satu lagi peraturan penting bukan untuk panik. Tenang ke bawah, menilai keadaan, berfikir daripada yang anda boleh membantu. Harus diingat bahawa seseorang dalam keadaan kejutan sendiri tidak dapat menolong dirinya sendiri. Oleh itu, anda akan menyebabkan ambulans dan, yang diingini, tinggal dekat dengan ketibaan doktor. Pada dasarnya, ini adalah semua yang anda perlukan pada peringkat ini. Anda juga boleh cuba untuk mengetahui sebab dan keadaan kejutan, menghapuskan faktor yang merosakkan jika boleh. Dalam sesetengah kes, untuk menghentikan pendarahan luar mungkin dilakukan oleh kraftangan. Anda tidak boleh tergesa-gesa kepada mangsa dan memberikannya dengan resusitasi kardiovaskular, jika anda tidak tahu bagaimana untuk melakukan ini dalam amalan.

Rawatan dengan kejutan

Kadang-kadang anda boleh bertemu dengan tajuk-tajuk seperti "Rawatan Kejutan". Ya, jenis rawatan seperti itu benar-benar wujud, hanya ia dipanggil sepenuhnya "terapi kejutan elektrik". Rawatan dijalankan kerana arus elektrik, bukan keadaan kejutan. Tiada patologi tidak dapat disembuhkan oleh keadaan kejutan, kerana kejutan itu sendiri adalah keadaan patologi yang teruk yang memerlukan campur tangan perubatan.

Kekeliruan istilah, sudah tentu, hadir dan untuk mengetahui, secara ringkas menggambarkan terapi elektrokontal di sini (sinonim: elektrosusproy atau terapi elektroconvulsive). Rawatan jenis ini didasarkan pada kesan arus elektrik pada otak manusia. Terapi elektrik digunakan dalam amalan psikiatri untuk rawatan skizofrenia dan gangguan kemurungan yang teruk. Kaedah ini mempunyai senarai tanda yang sempit untuk digunakan dan beberapa kesan sampingan.

Pertolongan cemas untuk kejutan

Seperti yang dinyatakan di atas, bantuan pertama dalam kejutan turun ke senarai kecil peraturan yang tidak sukar diingat. Sudah tentu, anda harus mempertimbangkan sebab yang menyebabkan kejutan, tetapi peraturan umum agak serupa. Seterusnya akan menggambarkan algoritma teladan untuk mengenal pasti seseorang yang terkejut. Pada dasarnya, perkara yang paling penting bukanlah untuk tetap tidak peduli dan segera memanggil ambulans. Ia juga penting untuk tidak tunduk kepada panik, terutama menjerit pada pesakit dalam kejutan. Ia juga tidak disyorkan untuk mengalahkannya di pipi dan yang membawa kepada perasaan juga tidak disyorkan, pencerobohan luar hanya boleh memburukkan dan tanpa keadaan yang serius mangsa. Selepas memanggil ambulans, anda berada di sebelah mangsa. Semua langkah lain yang disenaraikan di bawah dalam algoritma pasti penting, tetapi mereka bersifat menengah, dan tidak ada yang memaksa anda untuk melaksanakannya.

Tidak mempunyai resusitasi kardiovaskular jika anda tidak mempunyai pengalaman. Pertama, sebab yang menyebabkan keadaan kejutan pada manusia tidak selalu diketahui dengan pasti, terutama jika ia adalah seorang yang tidak dikenali di jalanan. Kedua, pelaksanaan yang tidak cekap terhadap penjagaan intensif kardiovaskular dapat memperburuk keterukan seseorang yang terkejut.

Keadaan yang sama dan apabila abah-abah digunakan. Adalah perlu untuk mengingati peraturan asas untuk overlaynya:

  • Abah-abah ditonjolkan pada anggota badan di atas tahap pendarahan
  • Harness tidak boleh dikenakan ke atas badan yang telanjang, meletakkan potongan pakaian di bawahnya
  • Harness diperketatkan untuk menghentikan pendarahan arteri
  • Anda mesti menentukan masa yang tepat untuk abah-abah
  • The Harness harus kelihatan baik, memberi amaran tentang ambulans ini

Bantuan segera dengan kejutan

Bantuan segera dengan kejutan

Penjagaan kecemasan dengan kejutan termasuk:

  • Anestesia. Terutama relevan pada kejutan traumatik. Analgesik narkotik dan nonarcotik digunakan, kadang-kadang anestesia diperlukan.
  • Dalam kejutan anaphylactic, pengenalan persediaan adrenalin dan antihistamin dan glucocorticoids diperlukan.
  • Sekiranya kejutan toksik berjangkit, adalah perlu untuk memilih terapi antibakteria yang mencukupi.
  • Kejutan hipovolemik memerlukan terapi infusi yang besar dan menghapuskan sumber hipovolemia (terutamanya jika ia berterusan pendarahan).
  • Sekiranya kejutan kardiogenik disebabkan oleh arrhythmia, ia ditetapkan dadah anticultimit.
  • Dalam kes-kes kejutan gabungan, rawatan bermula dengan penghapusan negara-negara yang mengancam nyawa.

Faedah operasi dihasilkan selepas penstabilan hemodinamik pesakit. Kecuali mungkin hanya operasi pada tanda-tanda hidup (pendarahan yang berterusan, pengenaan trakeostas di asphyxia).

Bantu dengan kejutan: Algoritma tindakan

Algoritma teladan untuk kejutan adalah seperti berikut:

  • Panggil ambulans. Rawatan diri dengan kejutan yang maju adalah kontraindikasi.
  • Jangan tinggalkan seseorang dalam kejutan, menontonnya untuk keadaannya.
  • Sekiranya mungkin, faktor yang merosakkan perlu dihapuskan. Sebagai contoh, hentikan pengenalan ubat jika ia menyebabkan anaphylaxis, mengenakan pembalut atau abah semasa pendarahan luar.
  • Sekiranya seseorang yang terkejut tidak mempunyai kesedaran, maka kepalanya harus dipalingkan kepalanya. Langkah ini menghalang asphyxia.
  • Harta pakaian yang mengejutkan, memastikan kemasukan udara segar ke dalam bilik, membebaskan mulut pesakit dari objek asing (mengunyah, gigi palsu).
  • Ia adalah perlu untuk mengelakkan supercooling pesakit, menutupnya dengan selimut atau jaket.
  • Sekiranya berlaku kecederaan, patah tulang yang rosak dari tubuh mesti dilancarkan.
  • Mengangkut seseorang yang terkejut harus dilakukan dengan lembut, tanpa pergerakan yang tajam.
  • Selepas ketibaan kecemasan, beritahu saya bahawa anda mempunyai maklumat tentang seseorang yang terkejut. Tentukan masa yang tepat pengenaan abah-abah, jika ia dikenakan.

Kejutan Anaphylactic: Bantuan Pertama

Kejutan Anaphylactic: Bantuan Pertama

Apabila kejutan anaphylactic berkembang, bantuan pertama adalah seperti berikut:

  • Ia perlu segera menghentikan hubungan bahan alergen dengan pesakit: tidak lagi memasuki ubat yang menyebabkan anaphylaxius, mengenakan abah di atas gigitan serangga, mengenakan ais pada luka.
  • Panggil ambulans
  • Letakkan pesakit, sedikit menaikkan kaki saya
  • Lepaskan rongga mulut dari objek asing (mengunyah, gigi palsu gigi)
  • Pastikan akses oksigen ke dalam bilik, unzipped malu
  • Ambil ubat antihistamin
  • Tinggal di sebelah pesakit sebelum ketibaan ambulans

Briged ambulans mempunyai dadah untuk rawatan kejutan anaphylactic, langkah-langkah terapeutik akan dikurangkan kepada yang berikut:

  • Pengenalan adrenalin. Ubat ini dengan cepat menimbulkan tekanan, mengurangkan bengkak, mengembangkan bronchi
  • Pengenalan Glucocorticoids. Persediaan kumpulan ini mempunyai kesan antiallergik, meningkatkan tekanan
  • Pengenalan ubat antihistamin.
  • EUFLIONIN menyumbang kepada regresi kekejangan yang dihasilkan bronkus
  • Penyedutan oksigen mengurangkan fenomena hipoksia
  • Persediaan boleh digunakan semula untuk mencapai kesan terapeutik.

Terkejut (dari bahasa Inggeris. terkejut - Pukulan, kejutan) - proses patologi, membangun sebagai tindak balas terhadap kesan rangsangan kecemasan dan disertai dengan pelanggaran progresif fungsi penting sistem saraf, peredaran darah, pernafasan, metabolisme dan beberapa fungsi lain. Malah, ia adalah pecahan tindak balas pampasan organisma sebagai tindak balas kepada kerosakan.

Cerita

Keadaan kejutan pertama kali dijelaskan oleh Hippocratic. Buat pertama kalinya, istilah "kejutan" telah digunakan pada tahun 1737. Le LED. Pada akhir abad XIX, mungkin mekanisme untuk pembangunan patogenesis kejutan ditawarkan, antaranya yang paling popular adalah konsep berikut:

  • lumpuh saraf, kapal yang menyelenggara;
  • keletihan pusat vasomotor;
  • gangguan kinetik yang saraf;
  • toksemia;
  • pelanggaran fungsi kelenjar endokrin;
  • pengurangan kelantangan darah beredar (BCC);
  • Stasis kapilari dengan pelanggaran kebolehtelapan kapal.

Kejutan patogenesis

Dari sudut pandangan moden, kejutan berkembang selaras dengan teori tekanan G. Siele. Menurut teori ini, kesan yang berlebihan terhadap badan menyebabkan reaksi khusus dan tidak spesifik. Yang pertama bergantung kepada sifat kesan ke atas badan. Yang kedua hanya dari daya pendedahan. Reaksi yang tidak spesifik apabila dipengaruhi oleh rangsangan superkritikal, nama sindrom penyesuaian umum diperolehi. Sindrom jumlah penyesuaian sentiasa mengalir jenis yang sama, dalam tiga peringkat:

  1. Peringkat ini dikompensasi (boleh diterbalikkan)
  2. Peringkat decompensated (sebahagiannya boleh diterbalikkan, dicirikan oleh penurunan umum dalam rintangan badan dan bahkan kematian badan)
  3. Terminal Peringkat (tidak dapat dipulihkan, apabila tiada kesan terapeutik boleh mengganggu kematian)

Oleh itu, kejutan, bodoh, adalah manifestasi Reaksi yang tidak spesifik Badan untuk kesan yang berlebihan.

N. I. Pirogov di tengah abad XIX ditentukan dalam patogenesis kejutan konsep ereksi (kegembiraan) dan torpid (lethargy, stupor) fasa.

Kriteria untuk diagnosis.

Diagnosis "kejutan" dibuat di hadapan pesakit tanda-tanda kejutan berikut:

  • pengurangan tekanan darah dan tachycardia (dalam fasa torpid);
  • kebimbangan (fasa ereksi dengan menindik) atau kegelapan kesedaran (fasa trapid pada menindik);
  • Gangguan pernafasan;
  • pengurangan jumlah air kencing yang diperuntukkan;
  • Kulit sejuk, basah dengan warna cyanotik atau marmar pucat.

Klasifikasi kejutan

Terdapat pelbagai cara untuk mengklasifikasikan kejutan, bagaimanapun, klasifikasi kejutan pada jenis gangguan peredaran darah adalah paling kenyal.

Dengan jenis gangguan peredaran darah

Klasifikasi ini menyediakan untuk jenis kejutan berikut:

Klasifikasi klinikal

Klasifikasi klinikal membahagikan kejutan dengan empat darjah dengan tahap graviti.

  • Kejutan i gelaran. Keadaan mangsa dikompensasi. Kesedaran disimpan, jelas, hubungan pesakit, sedikit perlahan. Tekanan darah sistolik (tekanan darah) melebihi 90 mm tiang merkuri, nadi lebih mahal, 90-100 tembakan seminit. Ramalan itu sesuai.
  • Darjah kejutan II. Mangsa disuntik, kulit pucat, nada jantung disenyapkan, nadi adalah kerap - sehingga 140 rentak seminit, pengisian yang lemah, neraka maksimum dikurangkan kepada 90-80 mm Hg. Seni. Bernafas dangkal, cepat, kesedaran yang disimpan. Mangsa menjawab soalan dengan betul, bercakap perlahan-lahan, suara yang tenang. Ramalannya serius. Untuk kehidupan menyelamat, peristiwa anti-kejutan diperlukan.
  • Ijazah SHOCK III. Pesakit itu dipamerkan, teragak-agak, tidak bertindak balas terhadap kesakitan, soalan-soalan yang bertanggungjawab terhadap soalan-soalan, dan ia sangat perlahan, atau tidak sama sekali, kata orang pekak yang tidak dapat didengar. Kesedaran keliru atau tidak hadir sama sekali. Kulit adalah pucat, diliputi dalam peluh sejuk, menyatakan acricyanosis. Nada jantung pekak. Pulse threaded - 130-180 Beats per minit, ditentukan hanya pada arteri besar (mengantuk, femoral). Pernafasan permukaan, kerap. Tekanan darah sistolik di bawah 70 mm tiang merkuri, tekanan vena tengah (CVD) adalah sifar atau negatif. Anoururia diperhatikan (kekurangan air kencing). Ramalannya sangat serius.
  • Kejutan ijazah IV menunjukkan dirinya secara klinikal sebagai salah satu negeri terminal. Nada jantung tidak mendengarkan mangsa yang tidak sedarkan diri, kulit kelabu memperoleh corak marmar dengan kesan stagnan jenis badan (tanda penurunan aliran darah dan genangan darah dalam kapal kecil), bibir biru, tekanan darah di bawah 50 mm rt. Seni., Selalunya tidak ditentukan sama sekali. Pulse hampir tidak menyedari arteri pusat, Anuria. Permasangan permukaan, jarang (menangis, convulsive), hampir tidak ketara, murid-murid diperluaskan, tidak ada refleks dan reaksi terhadap kerengsaan kesakitan. Ramalan ini hampir selalu tidak menguntungkan.

Kira-kira keterukan kejutan boleh ditentukan oleh indeks algera, iaitu, berhubung dengan nadi kepada makna tekanan darah sistolik. Indeks biasa - 0.54; 1.0 - keadaan peralihan; 1.5 - Kejutan yang berat.

Oleh patogenesis

Beberapa sumber [satu] Menyediakan klasifikasi kejutan mengikut mekanisme patogenetik utama.

Klasifikasi ini membahagikan kejutan pada:

Gangguan Gemodinamik.

Untuk semua spesies kejutan yang disenaraikan, perubahan dalam hemodinamik adalah ciri. Berikut adalah ciri perbandingan gangguan hemodinamik di bawah pelbagai jenis kejutan.

Jenis kejutan Jumlah Page of Heart Tekanan Venous Central. tekanan arteri Rintangan periferi
Hipovolemik
Kardiogenik.
Berjangkit-toksik
Anaphylactic. [2]

Kawalan dan graviti kejutan

Objektif kawalan, serta anggaran keterukan dan aliran kejutan adalah:

  • mengenal pasti mekanisme yang menyebabkan pembangunan kejutan;
  • menubuhkan keterukan kursus kejutan;
  • Mengawal keberkesanan rawatan kejutan.

Program Kawalan Kecil

Kepentingan yang sangat penting ialah kawalan tekanan darah dan kajian hemodinamik.

Program kawalan kecil termasuk lima parameter utama yang boleh disiasat di mana-mana jabatan perubatan, tanpa mengira profilnya, serta dalam pengangkutan perubatan. Ia:

  1. tekanan arteri;
  2. Tekanan vena tengah semasa kateterization urat pusat;
  3. kadar pernafasan;
  4. setiap jam diuris;
  5. Penilaian aliran darah dalam kulit (warna kulit, suhu badan, kapilari darah).

Program kawalan khusus

Program khusus untuk memantau aliran kejutan dijalankan dalam jabatan resusitasi dan rawatan intensif.

Program kawalan khusus diperlukan dalam kejutan yang perlahan atau rumit. Ia dijalankan di sebuah jabatan khusus (contohnya, dalam unit resusitasi dan rawatan intensif) dan termasuk kajian berikut:

  • Kajian hemodinamik dengan teknik khas (jumlah darah, kelikatan darah, tekanan darah, jumlah pelepasan, rintangan periferal, tekanan vena tengah, kawalan fungsi jantung);
  • kajian peredaran mikro dan keseimbangan metabolik;
  • Kajian sistem pembekuan darah;
  • kajian fungsi pernafasan;
  • kajian fungsi kencing;
  • Kajian mengenai penunjuk darah asid-alkali dan biokimia.

Rawatan kejutan

Dengan kejutan yang tidak diingini, disyorkan untuk menaikkan hujung kaki badan.

Rawatan kejutan terdiri daripada beberapa perkara:

  1. penghapusan sebab-sebab yang menyebabkan perkembangan kejutan;
  2. Penggantian kekurangan jumlah darah yang beredar (OCC), dengan berhati-hati semasa kejutan kardiogenik;
  3. Terapi oksigen (penyedutan oksigen);
  4. terapi asidosis;
  5. Terapi ubat-ubatan vegetotropik untuk menyebabkan kesan inotropik yang positif.

Selain itu, hormon steroid, heparin dan streptokinase untuk pencegahan mikrik, diuretik untuk memulihkan fungsi buah pinggang semasa tekanan darah biasa, pengudaraan tiruan paru-paru digunakan.

Kejutan hipovolemik

Jenis kejutan ini timbul akibat penurunan pesat dalam jumlah darah yang beredar, yang membawa kepada penurunan tekanan mengisi sistem peredaran darah dan penurunan dalam pulangan darah yang vena di dalam hati. Akibatnya, terdapat pelanggaran bekalan darah kepada organ dan tisu dan iskemia mereka.

Punca

Jumlah darah yang beredar dengan cepat dapat berkurangan disebabkan oleh sebab-sebab berikut:

  • kehilangan darah;
  • Plasmopoter (contohnya, ketika membakar, peritonitis);
  • Kehilangan cecair (contohnya, dengan cirit-birit, muntah, berpeluh yang berlainan, gula dan nonachon diabetes).

Peringkat

Bergantung kepada keterukan kejutan hipovolemik, ia dibezakan oleh tiga peringkat, yang secara konsisten menggantikan satu sama lain. ia

  • Peringkat pertama adalah orang yang kekal (pampasan). Pada peringkat ini tidak ada bulatan ganas.
  • Peringkat kedua adalah progresif.
  • Tahap ketiga adalah tahap perubahan yang tidak dapat dipulihkan. Pada peringkat ini, tiada kemudahan anti-deposit moden membolehkan pesakit dari negeri ini. Pada peringkat ini, campur tangan perubatan boleh mengembalikan tekanan arteri pada masa yang singkat untuk normal, tetapi ia tidak menghentikan proses yang merosakkan di dalam badan. Antara sebab-sebab penyebaran kejutan pada tahap ini, terdapat pelanggaran homeostasis, yang disertai dengan kerosakan yang teruk kepada semua organ, nilai istimewa mempunyai kerosakan pada hati.

Bulatan ganas

Dengan kejutan hipovolemik, banyak kalangan ganas terbentuk. Antaranya, bulatan ganas itu adalah yang paling penting, yang menyumbang kepada kerosakan kepada miokardium dan bulatan ganas, yang menyumbang kepada kekurangan Vasomotor Center.

Lingkaran ganas yang menggalakkan kerosakan miokardium

Mengurangkan jumlah darah yang beredar membawa kepada penurunan dalam jumlah minit jantung dan kejatuhan tekanan darah. Penurunan tekanan darah membawa kepada penurunan dalam peredaran darah dalam arteri koronari jantung, yang membawa kepada penurunan dalam pengurangan miokardium. Pengurangan pengurangan miokardal membawa kepada penurunan yang lebih besar dalam jumlah minit jantung, serta pada kejatuhan tekanan darah yang lebih lanjut. Lingkaran ganas ditutup.

Bulatan ganas yang menggalakkan kekurangan pusat vasomotor

Hipovolemia adalah disebabkan oleh pengurangan dalam jumlah pelepasan minit (iaitu, penurunan dalam jumlah darah yang dikeluarkan dari hati dalam satu minit) dan penurunan tekanan darah. Ini membawa kepada penurunan aliran darah di dalam otak, serta melanggar aktiviti Pusat Vaskular (Vasomotor). Yang terakhir adalah di otak bujur. Salah satu akibat daripada pelanggaran di Pusat Vasomotor adalah kejatuhan dalam nada sistem saraf yang bersimpati. Akibatnya, mekanisme pemusatan tekanan darah dilanggar, tekanan darah jatuh, dan ini, pada gilirannya, melancarkan pelanggaran peredaran serebrum, yang disertai dengan penindasan besar Pusat Vasomotor.

Organ kejutan

Baru-baru ini, istilah "organ kejutan" sering digunakan ("cahaya kejutan" dan "kejutan buah pinggang"). Perlu diingat bahawa kesan rangsangan kejutan mengganggu fungsi organ-organ ini, dan gangguan selanjutnya dari tubuh pesakit berkait rapat dengan perubahan dalam "organ kejutan" [3] .

"Kejutan paru-paru"

Cerita

Istilah ini mula-mula diperkenalkan ke dalam amalan Ashbaugh (1967) dalam perihalan Sindrom kegagalan pernafasan akut progresif. Walau bagaimanapun, pada tahun 1944 Burford. и Burbank. menggambarkan sindrom klinikal dan anatomi yang serupa dengan memanggilnya "Basah (basah) cahaya" . Selepas beberapa lama, didapati bahawa gambar "cahaya kejutan" berlaku bukan sahaja pada kejutan, tetapi juga di dalam engkol-otak, toraks, kecederaan abdomen, dengan kehilangan darah, hipotensi jangka panjang, aspirasi kandungan gastrik berasid, Terapi transfusi besar-besaran, kegagalan buah pinggang akut meningkatkan penghinaan jantung, thromboembolisme arteri ringan. Pada masa ini, tiada sambungan ditemui di antara panjang kejutan dan keterukan patologi cahaya.

Etiologi dan patogenesis.

Selalunya, punca pembangunan "cahaya kejutan" adalah kejutan hipovolemik. Ischemia dari banyak kain, serta pelepasan besar-besaran catecholamine membawa kepada aliran kolagen, lemak dan bahan-bahan lain ke dalam darah, yang menyebabkan trombosis besar-besaran. Oleh kerana itu, peredaran mikro terganggu. Sebilangan besar pembekuan darah diselesaikan di permukaan kapal-kapal paru-paru, yang dikaitkan dengan ciri-ciri struktur yang kedua (kapilari panjang konvolusi, bekalan berganda dengan darah, shunting). Di bawah tindakan mediator keradangan (peptida vasoaktif, serotonin, histamin, kinines, foregnostin) meningkatkan kebolehtelapan vaskular di dalam paru-paru, bronkospasme berkembang, pelepasan mediator membawa kepada penyempitan kapal dan kerosakan.

Gambar klinikal.

Sindrom "Light Shock" berkembang secara beransur-ansur, mencapai apogee, biasanya selepas 24-48 jam, hasilnya selalunya besar-besaran (sering dua hala) luka-tisu luka. Proses ini dibahagikan kepada tiga peringkat.

  1. Peringkat pertama (awal). Hipoksemia arteri (kekurangan oksigen dalam darah) didominasi, gambar radiologi paru-paru biasanya tidak berubah (dengan pengecualian yang jarang berlaku, apabila peningkatan dalam pola pulmonari diperhatikan semasa X-ray). Cyanosis (warna kulit biru) tidak hadir. Tekanan oksigen separa dikurangkan dengan ketara. Auscultation mendedahkan roda kering yang bertaburan.
  2. Peringkat kedua. Di peringkat kedua, tachycardia meningkat, iaitu, frekuensi singkatan jantung meningkat, TAIKNE (frekuensi pernafasan) berlaku, tekanan separa oksigen menurun lebih banyak lagi, gangguan jiwa meningkat, tekanan separa karbon dioksida bertambah sedikit. Auscultation mendedahkan kering, dan kadang-kadang berdenyut halus. Cianoz tidak dinyatakan. Radiologi menentukan penurunan ketelusan tisu ringan, penyusupan dua hala muncul, bayang-bayang yang tidak jelas.
  3. Peringkat ketiga. Untuk peringkat ketiga, tanpa sokongan khas, badan bukan visual. Cyanosis berkembang. X-ray diturunkan untuk meningkatkan bilangan dan saiz bayang-bayang fokus dengan peralihan mereka untuk mengalirkan pembentukan dan jumlah yang kecil. Tekanan separa oksigen berkurangan kepada nombor kritikal.

"Kejutan buah pinggang"

Patung Patheomatic ubat pesakit yang meninggal dunia akut akut.

Konsep "kejutan buah pinggang" mencerminkan pelanggaran akut fungsi buah pinggang. Dalam patogenesis, peranan utama dimainkan oleh fakta bahawa pampasan pampasan aliran darah arteri berlaku dalam urat langsung piramid dengan penurunan tajam dalam jumlah hemodinamik di rantau Lapisan Renal Kortikal. Ini disahkan oleh hasil kajian patofisiologi moden. [empat] .

Anatomi patologi

Buah pinggang agak meningkat dalam saiz, bengkak, lapisan kortikal kelabu kecil, kelabu pucat, zon yang menghadap dan piramid, sebaliknya, merah gelap. Mikroskopik dalam jam pertama ditentukan oleh anemia kapal-kapal lapisan korteks dan hiperemia tajam zon tepi pantai dan urat langsung piramid. Jarang bertemu dengan microtrombosis kapilari glomerul dan kapilari terkemuka.

Pada masa akan datang, peningkatan perubahan dystrophic di Nephrothelia, yang meliputi proksimal pertama, dan kemudian distal Nephrone Jabatan diperhatikan.

Gambar klinikal.

Gambar buah pinggang "kejutan" dicirikan oleh klinik kegagalan buah pinggang akut yang progresif. Dalam perkembangannya, kegagalan buah pinggang akut di bawah kejutan melepasi empat peringkat:

Peringkat pertama mengalir pada masa itu sehingga sebabnya menyebabkan kegagalan buah pinggang yang tajam. Nota klinikal menurun diuresis.

Peringkat kedua (oliganuric). Tanda-tanda klinikal yang paling penting dalam peringkat oligognomic kegagalan buah pinggang akut termasuk:

  • Oliganuria (dengan perkembangan edema);
  • azotemia (bau ammonia dari mulut, gatal-gatal);
  • Peningkatan saiz buah pinggang, sakit di pinggang, gejala positif Pasternatsky (penampilan sel darah merah dalam air kencing selepas mengetuk di kawasan unjuran buah pinggang);
  • kelemahan, sakit kepala, melekat otot;
  • Tachycardia, pengembangan sempadan jantung, pericarditis;
  • Dynake, stagnan berdehit di paru-paru sehingga edema interstitial paru-paru;
  • Mulut kering, anoreksia, loya, muntah, cirit-birit, retak membran mukus mulut dan bahasa, sakit perut, paresis usus;

Peringkat ketiga (pemulihan diusca). Diuresis boleh menormalkan secara beransur-ansur atau cepat. Gambar klinikal peringkat ini dikaitkan dengan timbul dehidrasi dan dielectictime. Ciri-ciri berikut sedang berkembang:

  • Kehilangan berat badan, asthenia, kelesuan, perencatan, mungkin jangkitan;
  • Normalisasi fungsi nitrogen-excretory.

Peringkat keempat (pemulihan). Petunjuk gomeostasis, serta fungsi buah pinggang datang normal.

Kesusasteraan

  • ADO A. D. Fisiologi patologi. - M., "Triada X", 2000. P. 54-60
  • KlimiaShvili A. D. Chadaev A. P. Pendarahan. Pemindahan darah. Pengganti darah. Kejutan dan resusitasi. - M., "Universiti Perubatan Negeri Rusia", 2006. P. 38-60
  • Meerson F. Z., Prennikova M. G. Adaptasi kepada situasi yang tertekan dan tenaga fizikal. - M., "Triada X", 2000. P. 54-60
  • Puliardin G. V. Tekanan dan Patologi. - M., "Miniprint", 2002. P. 3-22
  • Stolkovkov V. I. Pembedahan am. - M., "Perubatan", 1978. P. 144-157
  • Sergeev S.T. Pembedahan proses kejutan. - M., Triada-X, 2001. P. 234-338

Igor Sergeevich Weaver

Leave a Reply

Close