外傷性衝撃 - 原因、症状、診断および治療

外傷性ショック

外傷性ショック - これは怪我の間に血液免疫および痛みを伴う症候群のために生じる病理学的状態であり、そして患者の生活に深刻な脅威をもたらします。開発の原因に関係なく、常に同じ症状によって明らかにされています。病理学は臨床徴候に基づいて診断されています。患者への出血、麻酔および即時配達の緊急の停止。外傷性衝撃の治療は集中治療室の条件下で行われ、障害を補償するための一連の対策を含む。予測は衝撃の重症度と段階、ならびに傷害の重症度によって異なります。

一般

外傷性衝撃は激しい状態であり、これは重症の血液喪失および激しい疼痛症候群を伴う急性損傷に対する生物の反応である。それは通常けがの直後に発達しており、損傷に対する直接的な反応であるが、ある条件下ではある程度の条件下(4~36時間)が起こり得る。それは患者の命を脅かす状態であり、集中治療室の状況において緊急の治療を必要とする。

原因

外傷性衝撃は、その原因、場所、および損傷のメカニズムに関係なく、あらゆる種類の重大な怪我をして発展します。彼の原因はナイフと銃器であり、身長からの滴、自動車事故、技術災害、自然災害、生産の事故など、軟部組織や血管の損傷、および大骨の開放および閉鎖骨折だけでなく、豊富な創傷に加えて(特に多数と伴う動脈への損傷)外傷性衝撃は広範囲の火傷や凍傷を引き起こす可能性があり、これはプラズマの大幅な損失を伴います。

外傷性衝撃の発症は、疼痛症候群によって発現された大量の血液喪失、急性損傷によって引き起こされる重要な臓器の機能の侵害および精神的ストレスに基づいています。同時に、血液損失は主導的な役割を果たし、他の要因の影響は大きく異なる可能性があります。したがって、敏感なゾーン(Peroineum and Neck)に損傷がある場合、痛みを伴う因子の影響が増加し、胸部の損傷では、患者の状態が呼吸機能の違反によって悪化し、生物に酸素を提供することによって悪化します。

病因

外傷性衝撃のランチャーメカニズムは主に血液循環の集中化と関連しています - 身体が血液をバイタルな臓器に送る状態(簡単、心臓、肝臓、脳など)、それを少ない重要な臓器や組織から減少させる(筋肉) 、皮膚、脂肪繊維)。脳は血液欠乏に関するシグナルを受け取り、それらに反応し、副腎およびノルエンピネフリンを投げることを刺激します。これらのホルモンは末梢血管に作用し、それらを絞り込むために強制的に作用します。その結果、血液は四肢から流れ、そしてそれは重要な臓器の作業に十分になります。

しばらくした後、メカニズムは故障し始めます。酸素の欠如のために、末梢血管が拡大しているので、血液は重要な器官から流れます。同時に、末梢血管の組織代謝の障害のために、それらは神経系のシグナルとホルモンの影響に応えることを止めているので、血管の再絞り込みは起こらず、「周辺」ターン血液デポに。血液の量が不十分なため、心臓の作品が乱れ、それは循環障害をさらに悪化させる。動脈圧力が低下します。血圧の大幅な減少を伴うため、腎臓の通常の操作は乱れ、そして少し後で肝臓および腸の壁になる。腸の壁から血液へは毒素が投げられる。組織の酸素のない死者の多数の焦点が発生し、粗い代謝障害の発生のために状況は悪化します。

痙攣および血液凝固の増加のために、いくつかの小容器は血液閉鎖によって遮断される。これにより、血液凝固が最初に遅くなるDVS症候群(播種性血管内凝固症候群)の開発が発生し、その後ほとんど消えます。 IC症候群、出血が損傷で再開される可能性がある場合、病理的出血は起こる、皮膚および内臓に複数の微細な出血が現れる。上記の全ては、患者の状態の漸進的な劣化をもたらし、そして死によって引き起こされる。

分類

開発の原因に応じて外傷性衝撃のいくつかの分類があります。したがって、外傷と整形外科、外科的衝撃、内毒素ショック、断片化、焼き付け、衝撃波、ハーネスの課題によるショック、ショック。 VKの分類は広く使用されています。 Kulaginaは、次の種類の外傷性衝撃が存在するものによると:

  • 傷の外傷性衝撃(機械的損傷から生じる)。損傷の局在化に応じて、それは柔らかい組織を絞るときに、四肢の損傷中に、内臓、肺、脳内に分けられる。
  • 操作外傷性衝撃
  • 出血性外傷性衝撃(内部出血と外側の出血による開発)
  • 混合外傷性ショック

発生の原因にかかわらず、外傷的な衝撃は2つの段階に流れます。勃起(身体は障害を補償しようとしている)とTORPID(補償機能が枯渇します)。患者の状態の重症度を考慮に入れると、4°の衝撃が区別されます。

  • i(簡単)。患者の淡い、時にはわずかに減速しました。意識は明らかです。反射は減少します。呼吸困難、100 oT /分までパルス。
  • II(中程度の重症度)。患者は遅く、抑制されています。約140 UD /分のパルス。
  • III(重い)。意識は保持され、周囲の世界の知覚の可能性が失われます。青の指の指、唇、鼻、鼻、鼻、そしてヒント。粘着汗。約160 Ud / minパルス。
  • IV(プラゴンと苦痛)。意識は存在しないので、パルスは決定されません。

外傷性衝撃の症状

勃起段階では、患者は興奮し、痛みを訴え、叫ぶ、またはモアン缶。彼は心配して怖いです。しばしば攻撃性、検査と治療に対する抵抗がある。淡い肌、血圧はわずかに増加しています。頻脈が注目され、タキピネ(呼吸器の増加)、四肢や個々の筋肉の軽微なけいれんがあります。目が輝き、生徒は伸ばし、落ち着きのない外観です。皮膚は冷たい粘着性汗で覆われています。リズミカルなパルス、体温は正常またはわずかに上昇しています。この段階で、生物は障害も補償します。内臓の活動の大まかな違反は存在しないため、DVS症候群はそうではありません。

外傷性衝撃のトラップ段階の開始により、患者は無能、遅く、粉砕、鬱病になる。この期間中の痛みが減少しないという事実にもかかわらず、患者は停止またはほとんどの信号を止める。彼はもはや叫び、文句を言わない、それは静かに、静かに投稿する、または全く意識を失うことができます。損傷の領域の操作があっても反応は存在しません。動脈圧が徐々に減少し、心拍数が増加する。周辺動脈のパルスは弱くなり、繊維状になり、次いで決定されなくなる。

患者の鈍い、生産された、生徒が伸びている、景色はまだ日陰の目の下にあります。皮膚の顕著なパラ、粘液、唇、鼻および指先のシアノティップがあります。皮膚は乾燥して寒さであり、布の弾性は減少します。顔の特徴が指摘された、鼻腔状の折り目が平滑化されました。体温は正常か低い(創傷感染による温度を上げることも可能である)。患者は暖かい部屋でさえ寒さを打ちます。多くの場合、痙攣、糞便および尿の不本意な選択が観察される。

中毒の症状が検出されます。患者は渇きを患っている、言語は覆われている、唇は焼き付け、乾燥しています。吐き気が観察されるかもしれません、そして嘔吐さえも激しい場合でもかまいません。腎臓の進行性障害により、豊富な飲み物でさえも尿量が減少します。濃縮された、濃縮された、濃縮された、抗尿症(完全な尿の欠如)を採用することができます。

診断

対応する症状を特定するとき、新鮮な傷害の存在、​​またはこの病状の発生の他の考えられる原因を特定するときに外傷性のショックが診断される。被害者の状態を評価するために、脈拍および血圧生成物の周期的測定、実験室研究が規定されています。診断手順のリストは病理学的状態によって決定され、それは外傷性衝撃の発展を引き起こした。

外傷性衝撃の治療

第1の援助段階では、出血(ハーネス、狭い包帯)の一時的な停止を行う必要があり、気道透過性を回復させ、痛みの軽減、固定化を行うだけでなく、低体温を防ぎます。患者を動かして、素材を防ぐために非常に注意してください。

当初の段階での病院では、蘇生麻酔科医は、食塩水(ラクタゾール、リンゲル溶液)およびコロイド(Reopoliglukin、ポリグリキン、ゼラチノージなど)の懸濁液を実施する。再開および血液群を決定した後、これらの溶液の輸血は血液および血漿と組み合わせて続く。ダクト、酸素療法、気管挿管またはIVLを使用して適切な呼吸を提供します。麻酔を続けます。膀胱のカテーテルを正確に決定するために膀胱のカテーテルを実行してください。

運用介入は、バイタル活動を維持し、そして衝撃のさらなる悪化を防ぐのに必要な量の寿命徴候に従って行われます。ロシアの科学アカデミー、骨折、骨折の固定化、肺炎胸郭の排除などの出血および処理を実施し、ホルモン療法、および脱水剤を割り当て、脳の低酸素症を戦うために薬物を適用し、交換違反を調整します。

ショック

一般

アナフィラキシーショック衝撃は、循環障害、代謝、神経系、呼吸、体の他の重要な機能を伴う可能性がある、外部攻撃的刺激の作用に対する体の反応です。

ショックの理由があります。

1.機械的または化学的な影響による怪我:火傷、破損、組織破壊、肢分離、電流衝撃(外傷性衝撃);

大量の血液損失の損傷(出血性ショック)。

大容量の不適合血液患者との転移。

増感培地(アナフィラキシーショック)でアレルゲンを打つ。

壊死広範囲の肝臓、腸、腎臓、心。虚血。

次の兆候で、衝撃や怪我を受けた人の衝撃を診断する:

  • 不安;
  • 頻脈でぼやけた意識。
  • 血圧の低下
  • 呼吸に違反した
  • 割り当てられた尿を減らした。
  • 涼しく濡れた肌、大理石、淡い - シアノミック色

昭岡の臨床写真

衝撃の臨床像は外部刺激の影響の重症度によって異なります。衝撃を受けた人の状態を正しく評価し、そして衝撃を与えるための援助のために、この状態のいくつかの段階は区別されるべきです:

1.衝撃1度。その人は意識を保持し、反応はわずかに抑制されていますが、それは接触する。パルスインジケータ - 90~100ビート、収縮期圧 - 90mm;

2.衝撃2度。人間の反応も注射されますが、彼は意識的で、正しく質問に答え、ミュートな声と話しています。急速な表面の呼吸、頻繁なパルス(毎分140ビート)があり、動脈の圧力は90~80 mm Hgに減少します。このショックの予測は深刻ですが、州は緊急の預金手順を必要とします。

3.衝撃3度。ヒトでは、反応は抑制され、彼は痛みやアダムスを感じません。それはゆっくりとささやく患者によって話されています、一般的な質問に対して責任を負いません。意識は完全に欠席するかもしれません。皮膚カバーは淡い、後で覆われた重度のaccryanosisで淡いです。犠牲者の近くの脈拍はほとんど目立ちません、大腿骨と頸動脈の動脈(通常130~180℃/分)でのみ赦されています。表面および頻繁な呼吸も観察された。静脈内中心圧力はゼロまたはゼロより低く、収縮期圧力は70mmHg未満である。

4.ショック4度は体の末端状態です。そのような衝撃の形態の患者の状態は非常に困難であり、予測はほとんど常に否定的である。犠牲者は心を聴きません、彼は無意識のうちに、SOBや痙攣で超微妙に吸います。疼痛に対する反応はありません、瞳孔は拡大されます。この場合、血圧は50mmHgであり、まったく決定されない場合があります。パルスは少数派であり、主な動脈にのみ感じられます。人の皮膚 - 灰色、特徴的な大理石のパターンとコーパスに似た汚れを持つ、血流の全体的な減少を示しています。

ショックの種類

衝撃の原因に応じて衝撃状態が分類されます。だから、あなたはハイライトすることができます:

- 血管ショック(敗血症、神経原性、アナフィラキシーショック)。

- 低血症性(無水および出血性ショック)。

- 心原性ショック

- 痛みの衝撃(火傷、外傷性ショック)。

血管衝撃は血管緊張の減少によって引き起こされる衝撃です。その亜種:敗血症性、神経原性、アナフィラキシーショックは異なる病因を伴う状態です。敗血症性ショックは、細菌感染症によるヒト感染のために発生します(敗血症、腹膜炎、壊疽プロセス)。神経性ショックは、背側または長方形の脳の怪我の後に最も頻繁に現れた。アナフィラキシーショックは重度の形でのアレルギー反応であり、これは最初の2~25分の間に起こる。アレルゲンに体に入った後。アナフィラキシーショックを引き起こす可能性がある物質は、血漿および血漿タンパク質調製物、X線および麻酔薬、他の薬物である。

血液量減少衝撃は、鋭い循環血欠乏症、心臓の放出の二次減少、心臓への静脈復帰の減少によって引き起こされる。この衝撃状態は、脱水中、プラズマの損失(脱水透光性)および血液損失 - 出血性ショックの間に起こる。

心臓発生衝撃は、高い死亡率(50~90%)を特徴とする心臓および血管の極めて厳しい状態であり、そして深刻な循環障害による到来。血液供給の欠如による脳の心原性ショック(心臓作業障害、伸長血管、血液を保持することができない)は、鋭い酸素の欠如を経験しています。したがって、心臓原性衝撃の状態にある人は意識を失い、ほとんどの場合死にます。

疼痛ショック、ならびに心原性アナフィラキシーショック - 怪我に対する急性反応(外傷性ショック)または火傷から生じる一般的なショック状態。さらに、燃焼と外傷性の衝撃がさまざまなショック低血症であることを理解することが重要です。これらは、内部および外部の出血、ならびに燃焼中の皮膚の焼き面積を通るプラズマ流体の滲出であり得る。

衝撃を与えます

Первая помощь при шоке - устранить его причину衝撃での援助を支援することは、それが遅い衝撃状態の原因であることを理解することが重要です。はとても重要です。

衝撃を手助けするのは、次のイベントです。

1.衝撃の原因を取り除き、出血を止めてトリミングされた手足を解放し、影響を受けた服を軽減します。

2.必要に応じて、口の中の外国人項目や犠牲者の鼻の空き状況を確認してください。

3.呼吸、パルス、および必要に応じて、心臓マッサージ、人工呼吸を実行してください。

続けるので、被害者が側面に頭を敷設するので、彼は自分の嘔吐物によって窒息しない、彼は言葉を在庫しません。

5.犠牲者が意識しているかどうか、それを麻酔薬にしてください。熱いお茶を患者にしているが、その前に腹部の創傷を排除することをお勧めします。

6.ベルト、胸、犠牲者の首に服を緩めます。

7.患者は季節に応じて暖かくまたは冷たいものでなければなりません。

犠牲者は一人で残すことができない、彼は喫煙することはできません。また、怪我をした場所を加熱場所に適用することは不可能です - それはバイタル臓器から血流流を誘発することができます。

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アナフィラキシーショック:

アレルギー反応を脅かす寿命の最も難しい徴候。

アナフィラキシー

- 急成長しているアレルギー反応、命を脅かす寿命は、しばしばアナフィラキシーショックの形で現れます。文字通り「アナフィラキシー」という用語は「免疫に対して」と言います。ギリシャから」

そして " -

against against

Philaxis」 -

保護または免疫。この用語は4,000年以上前に最初に述べられています。

  • ヨーロッパにおける年間アナフィラキシー反応の症例の頻度は1~3症例1~3症例、10,000人の人口、死亡率は全患者の間で2%までの死亡率。
  • ロシアでは、すべてのアナフィラキシー反応から、4.4%がアナフィラキシーショックによって明らかにされています。

アレルゲンとは ?

アレルゲン

- この物質は主にアレルギー反応の発症を引き起こすタンパク質です。

様々な種類のアレルゲンを割り当てる:

  • 吸入(Aero Allergens)または気道を通って体内に落ちるもの(植物の花粉、金型キノコ、家庭用塵など)。
  • 食品(卵、蜂蜜、ナッツなど)。
  • 昆虫の永続的またはアレルゲン(ゴキブリ、モル、ハエ、カブトムシなどは、毒や唾液の昆虫、蜂などの唾液昆虫、そして精査)に含まれる特に危険なアレルゲンです。)。
  • 動物のアレルゲン(猫、犬など)。
  • 薬用アレルゲン(抗生物質、麻酔薬など)。
  • プロのアレルゲン(木質、穀物粉、ニッケル塩、ホルムアルデヒド、Mn)。

アレルギーの免疫状態

免疫状態はアレルギー反応の発症において決定的な役割を果たす。アレルギーでは、体の免疫機能は活性が高まっています。エイリアン物質に入るための過度の反応によって明らかにされているもの。免疫系の作業におけるそのような違反は、遺伝的感受性から環境要因(汚染された生態学など)で終わる範囲のいくつかの要因によって引き起こされます。免疫システムの作品に違反して重要な意味は、周囲の人々と自分自身との両方で精神的な感情的な対立を持っています。心理膜術症(医学の方向、病気の発症に対する心理的要因の影響)によると、彼らの生活の状況に満足していない人々からアレルギーが発生し、彼ら自身が抗議することを許可しない。彼らは自分自身のすべてのものに耐えることを余儀なくされています。彼らは彼らが自分自身を強制的に無制限の事務に強制したくないことをします。

アナフィラキシー開発メカニズム

アナフィラキシーショックの発達のメカニズムを理解するためには、アレルギー反応の発生の主な点を考慮する必要があります。

アレルギー反応の開発はいくつかの段階に分類することができます。

  1. 体の感作やご活用。 体が物質(アレルゲン)の知覚に非常に敏感になるプロセスは、そのような物質のそのような物質を再入することに非常に敏感になるプロセスがアレルギー反応である。初めてアレルゲンが免疫系に身体に入ると、それは外来物質として認識され、そして特定のタンパク質(免疫グロブリンE、G)が産生される。続いて免疫細胞(脂肪細胞)に固定されます。したがって、そのようなタンパク質の製造後、生物は増感する。つまり、アレルゲンが体に衝突すると、アレルギー反応が起こります。増感や体のご活用は、さまざまな要因によって引き起こされる免疫システムの通常の運用の誤動作の結果です。そのような要因は、遺伝的素因であり、アレルゲンとの長期的な接触、ストレスの多い状況などです。
  2. アレルギー反応。 アレルゲンが2回目のために体に入ると、免疫細胞は直ちにMetされ、その上に既に早期教育を受けた特定のタンパク質(受容体)がある。そのような受容体を用いてアレルゲンの接触後、アレルギー反応を促進する特定の物質の免疫細胞からの排出物がある。これらの物質の1つはヒスタミンです - アレルギーと炎症の主な物質、それは血管の伸び、かゆみ、呼吸の膨張を引き起こし、呼吸の減少、血圧の低下を引き起こします。アナフィラキシーショックでは、そのような物質の放出は塊状であり、それは重要な臓器やシステムの作用に大きく違法に違反しています。タイムリーな医学的介入なしのアナフィラキシーショックを伴うそのようなプロセスは不可逆的であり、体の死をもたらす。

アナフィラキシーショックの発症の危険因子

  • 年齢。 成人において、アナフィラキシー反応は、抗生物質、他の薬剤(麻酔薬、血漿成分)およびビーリ咬傷についてのより多くの頻度で発症する。子供たちは食料品のある可能性が高いです。
  • 床。 女性では、アスピリンを服用してラテックスとの接触時にアナフィラキシスがより頻繁に発生します。より多くの場合、より頻繁にアナフィラキシーは、あなたの微小なパネルの咬傷(蜂、洗浄、スノテッツ)で起こります。
  • アレルギー性疾患の存在 (アトピー性皮膚炎、アレルギー性鼻炎など)。
  • 社会経済的地位。 驚くべきことに、アナフィラキシー反応の危険性は高い社会経済的地位の高い人々のより高くなります。
  • 薬物の静脈内投与中のアナフィラキシスの発症は、薬物が内部で使用するときより重いです。
  • アナフィラキシー反応の重症度は、アレルゲンとの接触の期間と頻度に影響を与えます。
  • アナフィラキシーショックの重症度は、最初の症状の発症によって決定することができます。アレルゲンとの接触の瞬間からの症状の始まりが早いほど、アレルギー反応が難しい。
  • アナフィラキシー反応のエピソードの寿命の存在

アナフィラキシーショックの原因

薬物
  • ほとんどの場合、アナフィラキシーは紹介に起因しています ペニシリナ そして他のβ-ラクタム系抗生物質(アミノグリコシド、メトラナサール、トリメトプリシン、バンコマイシン)。ペニシリンが食品、牛乳、凍った肉の汚染物質として存在する可能性があることは注目に値します。製品中のわずかな量のペニシリンでさえアレルギー反応を引き起こす可能性があります。
  • アナフィラキシーの頻度で2位で、それは受け取る価値があります アスピリン そして他の非ステロイド系抗炎症ファンド(NSAID)。
  • また、特に操作やその他の外科的介入中に、筋肉弛緩剤(薬物弛緩)を使用する場合、アナフィラキシーショックの発生の高い頻度は残っています。さらに、筋弛緩剤はいくつかの食品、ならびに特定の化粧品の一部に見られる。
  • 麻酔薬を使用するときにアナフィラキシスを開発することは、操作上の介入や歯科局のものです。
虫歯の毒
  • アナフィラキシーショックの開発は、特に咬傷の咬傷、特に同時に多くの咬傷がある場合にはしばしば起こります。さらに、いわゆる副療法を実施する際のアナフィラキシー発達の場合があります。そこで、体の患者のポンドの蜂の中で意図的なスリップを生み出します。
食品製品
  • 最も多くの場合アナフィラキシー反応は以下の製品を引き起こす:ピーナッツ、ナッツ、魚、軟体動物。子供たちが牛乳、卵、大豆。時にはアナフィラキシー反応とアレルゲンマイクログラムの開発のために。まれに、栄養補助食品でさえ、アナフィラキシーショックを引き起こすことができます。
  • 時にはアナフィラキシー反応は生成物自体ではなく、食品添加物ではなく、生成物中にある寄生虫によって引き起こされることがあります。例えば:魚の寄生虫(Anisakis Sipleple)は重症アナフィラキシー反応を引き起こす可能性があります。
4.エアロアレルゲン
  • 気道を通ってアレルゲンに当てはまるアラフィ乳酸反応の発症は非常にめったに生じない。しかしながら、花粉に対する感受性が高い患者の粉塵の季節には、アナフィラキシーが可能である。
5.ワクチン
  • インフルエンザ、シズ、風疹、破傷腫、耳鼻炎、咳嗽からのワクチンの導入に対する重質アレルギー反応の発達の症例が記載されている。反応の発生は、ゼラチン、ネオマイシンなどのワクチン成分と関連していると仮定される。
血管輸血
  • アナフィラキシーショックの原因は輸血であり得るが、そのような反応は非常にまれである。
物理的負荷
  • 運動によって引き起こされるアナフィラキシーは、まれな原型のアナフィラキシー反応であり、2種類です。第一に、身体的活動や食品や薬の消費によりアナフィラキシーが起こる。食品食いに関係なく、第2の形態は運動中に起こる。
肥満細胞症のシステム
  • アナフィラキシーは特別な病気の徴候になる可能性があります - システム肥満細胞症 。過剰量の特定の免疫細胞(脂肪細胞)が体内に形成される疾患。そのような細胞は、アレルギー反応を引き起こすことができる多数の生物学的に活性な物質を含む。アルコール、薬物、食品、蜂の咬傷の摂取量としてのいくつかの要因が細胞からのこれらの物質の放出をもたらし、重いアナフィラキシー反応を引き起こす可能性があります。

アナフィラキシーショックの症状、写真

アナフィラキシーの最初の症状は、通常、アレルゲンの静脈内または筋肉内入学後5~30分、アレルゲンが口に衝突すると数分から1時間に見えます。時にはアナフィラキシーショックが数秒以内に発達することも、数時間後に発生することがあります(非常にめったに)。アレルゲンと接触した後のアナフィラキシー反応の始まりが早いほど、それが難しいことが知られているべきである。

  患者によって記載されているアナフィラキシーショックの最初の兆候は次のとおりです。     写真
  • 死への恐れ
  • スキンかゆみ
  • 皮膚の発疹
  将来的には、さまざまな臓器やシステムが含まれています。  
臓器とシステム 症状とその説明 写真
革と粘膜の膜   蕁麻疹の形態の熱、かゆみ、発疹は、腰の内面の皮膚、ヤシの底の皮膚に生じることがよくあります。しかし、発疹は体のどの地域でも起こり得る。顔、首(唇、まぶた、喉頭)、ジニタリアの浮腫および/または下肢の領域の浮腫。急速に発展しているアナフィラキシーショックを伴うと、皮膚の徴候は欠けている間または後に後で存在する可能性があります。 アナフィラキシー反応の90%は、ウルティクルと浮腫を伴っています。
呼吸器系 鼻の混雑、鼻からの粘液放出、喘ぎ、咳、喉の浮腫、呼吸困難、証人の声。 これらの症状は、アナプリキア患者の50%に見られます。
心血管系 弱さ、めまい、血圧、パルス、胸痛の減少は、意識の喪失が可能です。 心血管系の損傷は、アナフィラキシーショックを受ける患者の30~35%に見られます。
胃腸.   嚥下、吐き気、嘔吐、下痢、腸のけいれん、腹部の痛みの障害。 GTSの違反はアナフィラキシーショックを受ける患者の25~30%に見られます。
中枢神経系 頭痛、弱さ、目の前の霧、けいれんが可能です。

アナフィラキシーショックはどの形で発展しますか?

フォーム 開発機構 外症状
典型的な (最も頻繁な) アレルゲンの体内に発見され、多くの免疫プロセスが発射され、その結果、多数の生物学的に活性な物質(ヒスタミン、ブラジオキンなど)が血中に投げられる。主に、血管の拡大、血圧、けいれん、気道の減少につながります。違反は急速に増加し、すべての臓器やシステムの作業の変化につながります。アナフィラキシーの始めに、患者は体内の熱、発疹および皮膚のかゆみを感じ、首の首の分野に浮腫があり、めまい、耳の騒音、吐き気、呼吸困難、血圧の低下は意識の違反につながり、けいれんが可能です。 0~10mmまでの減圧減圧これらすべての症状は死の恐れを伴います。
帯状疱疹の形(呼吸器破壊の優位性を持つ形状) この形態のアナフィラキシーでは、呼吸器障害の症状が前にやってくる。アレルゲンの打撃の後、体は鼻の渋滞を感じ、咳が現れ、目撃された声、喉の浮腫感、呼吸の困難が困難です。喉頭、気管支、肺腫脹および呼吸不全の痙攣は増加します。患者は窒息から死亡しないようにしてください。
胃腸. この形態では、アナフィラキシーの主な徴候、腹部、嘔吐、下痢に痛みがあります。そのような反応の前駆体は、モノトリーキャビティ、リップ浮腫および言語であり得る。圧力は通常70/30 mm減少していない。
脳の形 疾患の顕在化の絵における脳の形態では、中枢神経系の違反が上達、意識の違反、脳浮腫の背景に対する痙攣。
運動によるアナフィラキシー 別々に身体的活動と食品や医薬品の予備摂取との組み合わせの両方が、アナフィラキシーショックまでアナフィラキシー反応の発売を引き起こす可能性があります。それはかゆみ、熱、発赤、蕁麻疹、浮腫、首の浮腫によって明らかにされています。
 

アナフィラキシーショックの重症度を決定する方法

 
基準 1度 2度 3度 4度
動脈圧力 ノルムの下に30-40 mm(norm 110-120 / 70-90 mm.rt.st。 90-60 / 40 mm(rt)以下 収縮期60~40mmt.TE、拡張期は決定できない。 決まっていない
意識 意識、不安、興奮、死への恐怖。 素晴らしい、意識を失うことが可能です 意識の喪失の可能性 意識の即時喪失
耐震療法の影響 良い 良い 治療はほとんど効果的です 実質的に不在に

アナフィラキシーショックの最初の救急医療

  1. 私は救急車を呼ぶ必要がありますか?

アナフィラキシーショックの最初の兆候で最初のことは救急車であるべきです。二相アナフィラキシー反応があるという事実と考えられるべきである。アナフィラキシー反応の最初のエピソードの解像度の後、1~72時間後に2回目が起こる。そのような反応の可能性は、アナフィラキシーショックを受けるすべての患者の20%です。

入院の兆候

:絶対的な重症度のアナフィラキシーショックを伴う。

  1. 救急車を助ける方法
  • まず第一に、アレルゲンの源を除去する必要があります。たとえば、昆虫の塗装を取り除いたり、薬物の導入を停止したりします。
  • 患者は背中に置いて足を上げる必要があります。
  • 質問が質問に対して責任があるかどうか、それは機械的刺激に反応するかどうか、患者の意識によってチェックされるべきです。
  • 気道を放出する。側面の頭を回転させて口、粘液、異物を取り除き、言語を引き抜きます(患者が無意識の場合は)。次に患者が呼吸することを確認する必要があります。
  • 呼吸とパルスがない場合は、心血管の蘇生を開始してください。しかし、気道の強い浮腫やけいれんの場合、アドレナリン投与前の肺換気は有効ではないかもしれません。したがって、そのような場合は、間接的な心臓マッサージのみが適用されます。 パルスが発生した場合、間接的な心臓マッサージは保持されていません!
2心肺蘇生中のこのような作用の変化のような胸部を吸い込む。しかしながら、予め調査されていない目撃者は、救急車が到着するまで間接的な心臓マッサージを生み出すことしかできない。
 
  • 気道を開くための緊急事態では、ピストレス靭帯の穿刺や切開が行われます。
  • さらに、可能であれば、動脈圧とパルスを測定する必要があります、これはアナフィラキシーショックの流れの重症度に関する情報を与えます。重度の症例では、圧力は0~10 mm≦rt。

薬の適用

あなたの人生を救うのに役立つ3つの主要な薬!

  1. アドレナリン
  2. ホルモン
  3. 抗ヒスタミン薬

アナフィラキシーの最初の症状では、筋肉内0.3mlの0.1%エピネフリン(アドレナリン)、60mgのプレドニゾロンまたは8mgのデキサメタゾン、抗ヒスタミン薬(上記など)を導入することが必要である。

準備 どのケースが適用されますか? どのようにそしていくら入るべきか? effects effects
アドレナリン 1アンプル - 1 ml-0.1% アナフィラキシー、アナフィラキシーショック、様々な種類のアレルギー反応など アナフィラキシー: アナフィラキシーの最初の症状でアドレナリンを入力します。 筋肉内に筋肉内に由来すると、衣服を通して(好ましくは腰の中央部またはデルトイド筋肉からの中央部)でさえ可能である。成人:アドレナリン0.3~0.5mlの減少の0.1%。子供:0.01mg / kgまたは0.1~0.3mlの0.1%溶液。顕著な呼吸障害と血圧の急激な低下で、0.5ml - 0.1%の舌状物に入ることが可能であり、この場合薬の吸収ははるかに速く起こる。効果がない場合、アドレナリンの投与は患者の状態に応じて5~10~15分ごとに繰り返すことができる。 アナフィラキシーショックで: 投与投与量:成人70~80kgのための3~5μg/分、統合効果を得るために。投与後、アドレナリンは血液中にわずか3~5分間保存される。それは静脈内から滴下した(最小量で30~60滴)の薬物を導入することがより良いことである:0.4リットルの等張NaClで希釈した0.1%μ-Raアドレナリン1ml。 0.02mlの等張NaClで希釈し、0.02mlの等張NaClで希釈し、30~60秒の間隔で0.2~​​1mlに静脈内を導入した。静脈内に導入することが不可能な場合は、気管内に直接アドレナリンを導入することが可能です。
  1. 血圧を高める 末梢血管を加算する。
  2. 心臓排出量を強化する 心の性能を向上させる
  3. 気管支のけいれんを排除します。
  4. チェックアウト アレルギー反応物質(ヒスタミンなど)。
   
シリンジ - ペン(エピ) ペン) - ワンタイムアドレナリン用量(0.15~0.3mg)を含む。ハンドルは管理の便宜のために作成されます。 アナフィラキシー、アナフィラキシーショック。 太ももの中央部に1回導入されます。   アドレナリンを参照してください
Allerjet。 - 使用のための音声説明書を含むアドレナリンを投与するための装置。 アナフィラキシー、アナフィラキシーショック。 太ももの中央部に1回導入されます。図20 アドレナリンを参照してください

Allerjet - Video. 命令 :

ホルモン (ハイドロコルチゾン、プレドニゾン、デキサメタゾン) アナフィラキシー、アナフィラキシーショック。様々な種類のアレルギー反応 ハイドロトイション :静脈内または筋肉内に0.1-1g。子供たちは静脈内で0.01-0.1g。 デキサメタゾン(アンプル1ml-4mg): 筋肉内4~32 mg、静脈内20 mgのショック、次いで24時間で3 mg / kg。 1日当たり錠剤(0.5 mg)から10~15 mg。 タブレット:プレドニゾロン (5mg)4~6錠、1日当たり100mgまでできる限り。アナフィラキシーショックでは、30mg(150mg)のアンプル。静脈内または筋肉内に導入することが不可能であるならば、あなたは舌の下でアンプルの内容物を注ぐことができ、薬が送るまでしばらく時間をかけることができます。薬物の効果は、副声を話す静脈を吸って、肝臓を通過し、そして直接肝臓に直接来るので、薬物の効果は非常に急速に起こり、そして肝臓を通過し、そして直接活発な臓器に直接来る。
  1. アレルギー反応を引き起こす物質の放出をきれいにします。
  2. 炎症、腫れを取り除きます。
  3. 気管支痙攣を排除します。
  4. 動脈圧を高めます。
  5. 心の仕事の改善に貢献します。
抗ヒスタミン薬 様々な種類のアレルギー反応 クリプチン(Tueva) - 筋肉内、1ml - 0.1%。 Supratine-2ml-2%。 Dimedrol-1ml-1%。抗ヒスタミン薬H1およびH2遮断薬の併用添与は、例えばジフェンヒドラミンおよびラニチジンのより顕著な効果を与える。好ましくは静脈内投与。鼻腔XISのわずかなコースで、あなたは錠剤の形で缶です。 H1 - ヒスタギノブロセッション: ロラタジン - 10mgセチリジン-20 mgエバスタン10 mg超50 mg H2-ヒスタギノブロケータ: ファモチジン-20-40 mgラニチジン150-300 mg
  1. ランニングアレルギー反応物質の排出物(ヒスタミン、ブラジキニンなど)。
  2. 腫れ、かゆみ、発赤を排除します。
呼吸管の回復の準備(Ehufillin、Albuterol、メタプロテロール) 気管支痙攣、呼吸器障害の顕著なもの。 Eufillin - 2.4% - 5~10ml。静脈内。アルブテロール - 必要に応じて2~5分間静脈内0.25 mgで静脈内で15~30分ごとに繰り返します。静脈内、サルブタモールをエアロゾルの形で導入することが不可能であるならば、吸入投与。 気道の拡大(気管支、気管支)。

喉頭の腫れで気道の通気性を確保する方法

上気道の浮腫のために呼吸が不可能であり、投薬療法はそれを助け、または単にそれを持っていなかったのではなく、クライラコイダル(ピストレス形状)束の緊急穿刺(穿刺)を行うべきである。この操作は、専門医療の到着前の時間に勝つのに役立ちます。穿刺は、30~40分だけ肺に適切な空気摂取量を提供することができる一時的な尺度です。

実行技術:
  1. 個々の靭帯または膜の決定これを行うには、指を首の前面に移動させます、甲状腺の軟骨は(男性アダ​​モヴォリンゴで)決定され、その直下は望ましい束です。靭帯の下には、別の軟骨(Pispene)によって決定され、それは密な環の形態で位置している。したがって、2つの軟骨、甲状腺および頑健な間には、容易に緊急の緊急空気アクセスを提供することが可能であるスペースがある。女性では、このスペースは底面で上向きに動く、最初に青葉軟骨を見つけることを決定するのがより便利です。
  1. 穿刺または穿刺は、理想的にはトロカールを持つ広い穿刺針であることによって行われますが、緊急時には大きな内腔と5-6針の穿刺を使用することができますか、それとも断面を作ることができます。靭帯。パンチ、切開は45度の角度で上から下に行われます。針は、針の進行中に注射器内の空気または注射器の故障の感覚を描く能力があるときにその瞬間を導入します。すべての操作は、火災で滅菌されたものがない場合に、滅菌器具によって作られるべきです。穿刺の表面は、防腐剤、アルコールで予め治療されるべきです。
ビデオ:

病院の治療

入院は集中治療室で行われます。

病院条件におけるアナフィラキシーショックの治療の基本原則:

  • アレルゲンとの接触の排除
  • 血液循環作業、呼吸および中枢神経系の急性侵害の治療これを行うために、エピネフリン(アドレナリン)の導入は筋肉内に10~15分の間隔で0.2mlの0.1%を使用し、その後薬物を静脈内投与する(10ml中の0.1mgの0.1mg) NaCl)。
  • 生物学的に活性な物質の中和と停止(ヒスタミン、カリクレイン、ブラジキニンなど)。グルココルチコイドエージェント(プレドニゾロン、デキサメタゾン)および抗ヒスタミンブロッケーターN1およびH 2受容体(Sipratine、ラニチジンなど)を導入する。
  • 体の消毒と循環血液量の補給このために、溶液に詐欺、リボリウルキン、等張溶液NaCl Bなどを注射する。
  • 証言によれば、痙攣、抗けいれん薬などの気道(Ehufillin、アミノフィルリン、アルブテロール、メタプロセロール)の痙攣を排除する方法
  • 体の重要な機能を維持し、蘇生行動。静脈内で5%の宣言溶液中のドーパミン、400mgの5%宣言溶液は、心臓の圧力およびポンプ機能を支持するために使用される。必要ならば、患者は人工呼吸の装置に移される。
  • 心血管系および尿路系から合併症を発症することが可能であるので、アナフィラキシーショックを受けたすべての患者は、少なくとも14~21日の医師の監督下にあることが推奨される。
  • 必ず一般的な血液検査、尿、心電図を実行してください。

アナフィラキシーショックの防止

  • 常に必要な薬を手に持っています。アドレナリン(EPI-PEN、ALLERJET)を導入するために自動注射器を使用できるようにすることができます。
  • 昆虫の咬傷を避けるようにしてください(明るい服を着ないで、霊を使わないでください、路上で成熟した果物を飲まないでください)。
  • 正しく学んで、アレルゲンとの接触を避けるために、購入した製品のコンポーネントに関する情報を評価してください。
  • あなたが家の外で食べなければならないならば、患者は料理にアレルゲンを含まないことを確認する必要があります。
  • 生産において、皮膚アレルゲンの吸入トンとの接触は避けるべきです。
  • 重度のアナフィラキシー反応を有する患者はベータ遮断薬によって使用されるべきではなく、必要ならば他の群の​​薬物に置き換えなければならない。
  • 診断研究中は、プレドニゾロンまたはデキサメタゾン、ジフェンヒドラミナ、ラニチジンの予備投与によって必要とされている。
Ткач Игорь Сергеевич

専門: 眼科医

急速に発展し、耐震性のある刺激物の体に影響を与え、中枢神経系の活動の深刻な違反、血液循環、呼吸および代謝の激しい違反を特徴とする(例えば、疼痛ショック)。

衝撃、ショックの種類、衝撃状態の治療方法に関する一般的なアイデア

衝撃は血圧の極端な減少の状態として定義され、組織への酸素流入の減少および最終代謝製品の蓄積を伴う。原因の原因に応じて、応急処置は異なりますが、応急処置の戦術は異なりますが、いずれにせよ、蘇生アルゴリズムは迅速な正確な正確な行動を必要とします。緊急医療の到着前に被害者のためにどのようなショックが存在し、犠牲者のために何ができるか - Medaboutmeがそれについてあなたに言うでしょう。

ショック:症状と徴候

ショック:症状と徴候

衝撃はそのような病理学的状態を理解しており、それは強力な刺激性因子に反応して体保護システムの有償の影響である。実際、人体はもはや病理学的プロセス(集中的な痛みやアレルギー反応か)に対処することができなくなり、神経的、心血管系、ホルモン系が発達することに影響を与えます。初めて、この状態は素晴らしいアンティークの偽善医師によって記述されていると考えられていましたが、「衝撃」自身の用語はXVIII世紀にのみ提案されました。このとき、衝撃状態の能動的科学的研究が開始され、衝撃の発生と作用を説明する理論が提案されているため、衝撃の治療方法が開発されています。

現時点では、3段階を含む適応症候群の枠組みの範囲内でショックが考えられます。

攻撃的な刺激性因子の影響の後、体は変化する条件に対処する能力を維持します。バイタル臓器(脳、心臓、腎臓)中の灌流(血流)は十分な量で維持されています。この段階は完全に可逆的です。

攻撃的な刺激性因子の影響の後、体はすでに変化する条件に対処する能力を失います。バイタル臓器の灌流(血流)は徐々に低下しています。タイムリーな徹底的な治療のないこの段階は不可逆的です。

この段階では、徹底的な治療でさえ、重要な器官の活動を回復することはできません。端末段階の開発は体の死をもたらす。

衝撃の症状は次のとおりです。

  1. 動脈圧を減少させた
  2. 動悸
  3. 尿の選択を抑える(完全な欠席まで)
  4. 意識レベルの違反(抑制期間による興奮期の変化によって特徴付けられる)
  5. 血液循環の集中化(温度の低下、皮膚の蒼白、弱さ)

ショックの種類

ショックの種類

血行力学的障害、臨床症状など、その原因の要因に応じて、ショック状態のいくつかの分類がある。

詳しくは、特別に指定された段落であらゆる種類の衝撃を調べます。ここでは、一般的な分類をもたらします。

血行動態疾患の種類による分類

循環血液の体積を減らすことによって圧力を減少させる。その理由は、血液損失、燃焼、脱水。

心臓は十分なレベルの圧力と灌流を適切に収縮させ、維持することはできません。その理由は、心不全、心筋梗塞、不整脈。

血管床を一定量の循環血液で拡大することによって減圧。その理由は、有毒な中毒、アナフィラキシー、敗血症であるかもしれません。

その理由は、肺動脈血栓塞栓症、激しい気胸皮膚栓栓刺激です。

ヘモグロビン構造の違反による急性低酸素症。その理由は以下のとおりです。一酸化炭素中毒

病因による分類

  • 血液透過性の衝撃
  • 心臓発生衝撃
  • 神経原性ショック(神経系の損傷、原則として、血管溝の拡大につながる、脊髄損傷)
  • アナフィラキシーショック(急性進行性アレルギー反応)
  • 外傷性ショック
  • 敗血症性ショック
  • 感染毒性ショック
  • 複合ショック(衝撃状態の様々な病因を含む総合的な反応)

臨床分類

患者は意識的であり、パルスはもう少し参加しています(毎分100ショット)、圧力はわずかに減少しています(収縮期は90 mm減)、弱さ、光抑制。

意識の患者は、見事な、ひどく、弱さが成長している、肌は淡いです。心臓略語の頻度(毎分130)は成長しており、圧力降下(収縮期は80 mm減)、パルスは弱い。状態の補正は医学的介入、集中的な治療を必要とする。

患者は制御され、意識は壊れている、皮膚は淡いです。毎分140ビートを超える「糸状」の弱い充填のパルスは、血圧が分解されます(収縮期率70 m.尿放出の違反(完全な欠席まで)。適切な治療を行わずに予測は不利です。

患者の意識レベル - コマ周辺動脈上のパルスは決まっていない、血圧も決定されないか、または非常に低いレベルであり得る(60mm未満の収縮期未満)。尿放出はありません。反射神経と痛みに対する反応は追跡されません。呼吸はほとんど目立ち、Nealyです。そのような状況における生命の予測は非常に不利であり、集中的な治療は前向きな効果をもたらさない。

アナフィラキシーショック

アナフィラキシーショック

アレルギー反応の最もグロツの合併症の1つはアナフィラキシーショックです。それは即時型の過敏症として進み、義理の命名です。アナフィラキシーショックの発生率は非常に高く、アレルゲンとの反応後数秒から数時間の範囲である。任意の物質はアレルゲンとして作用することができますが、これらは医薬品、食品、化学薬品、毒です。アレルゲンを伴う体の主な会議で、アナフィラキシーショックは発生しませんが、このアレルゲンに対する感受性は体内で急激に増加します。そしてアレルゲンで体を再会議する間、アナフィラキシーショックが可能です。

次のアナフィラキシーショックの臨床症状:

  • 広範囲の腫れ、痛み、温度、発赤、発疹を伴う顕著な局所反応
  • 一般化できるかゆみ
  • フル血圧とパルス
  • 患者の死につながる可能性がある広範囲の呼吸浮腫が頻繁に発生します

アナフィラキシーショックでは、応急処置は次のとおりです。

  • 救急車を呼んでくれ
  • 老いた足で患者の水平位置への伝統
  • 新鮮な空気の部屋への流入、服を解凍し、外国の物体から口のキャビティを解放する(咀嚼、義歯)
  • 抗乳酸衝撃性ショックが薬物の昆虫または薬物の注射に応答して開発された場合、咬傷に氷を塗布する必要があり、咬傷の上ではハーネスを課す必要がある。

クイックメディカルチームはアナフィラキシーショックの治療のための薬を持っており、病院内の患者を入院するために出現するかもしれません。

医療の段階では、アドレナリンが導入され、これは血管を迅速に狭くし、気管支を拡大し、血圧を上げます。プレドニゾロンも導入され、これはアレルギー反応の能動的な退行に寄与する。抗ヒスタミン豆(ジムドロール、チューエギル)はヒスタミンのアンタゴニストであり、それはアレルギー反応の根底にある。等張溶液を静脈内注射する。酸素の吸入症候性療法が行われます。場合によっては、顕著な喉頭膨潤で気管挿管を必要とし、気管挿管が行われる。

アナフィラキシーショック防止対策としては、それらの薬用または食品アレルゲンを回避する必要があり、それは衝撃状態を誘発する可能性がある。家の中では、アドレナリン、プレドニゾン、デキサメタゾン、等張溶液、ジホロル、エウフィリン、注射器、滴り団、アルコール、包帯、そしてハーネスなど、緊急援助のための救急キットを持つことがお勧めです。

感染毒性ショック

細菌によって割り当てられた毒素に応答した血圧の急速な低下は感染毒性ショックと呼ばれます。リスクグループには、Kokkoy微生物による疾患が含まれています。肺炎、扁桃炎、敗血症などが特に感染性の毒性ショックは、HIV感染症、糖尿病を用いた免疫の低下の背景に対して発生する。

感染毒性ショックの主な症状:

  • 発熱(390秒以上)
  • 血圧の低下(90mm ~90%以下の収縮期)
  • 意識違反(衝撃の重症度によります)
  • 発疹
  • ポリオルガン不全

感染毒性ショックの治療には以下が含まれます。

  • 治療は蘇生部の条件下で行われる
  • 抗生物質の任命(セファロスポリン、アミノグリコシド)
  • コルチコステロイド調製物(プレドニゾロン、デキサメタゾン)
  • 大輸液療法
  • ヘパリン(血栓症防止)
  • 症候療法

感染毒性ショックは、即時の医療を必要とする程度の死亡率を持つ深刻な病気です。また、この種の衝撃では、以下の合併症を発症する危険性があります。

  • DVSの症候群(凝固システムの違反)
  • ポリオルガン欠乏症(腎臓、肺、心臓、肝)
  • 感染毒性ショックの再生

この疾患の予測は、タイムリーな複雑な治療の条件に比較的好ましい。

心臓発生衝撃

心臓発生衝撃

心原性ショックの下では、心臓の左心室のポンプ機能の機能障害の状態、臓器および組織における血圧、低酸素および微小循環障害の耐性の低下がもたらされます。心原性ショックの原因は、不整脈、心筋の激しい怪我、その完全性に違反し、急性心筋梗塞につながる。

心生成衝撃のいくつかの亜種は単離されています。

  • true
  • 反射
  • 不整脈

心臓発生衝撃、症状:

  • 心臓病理の背景に対する耐性低血圧(収縮期圧力は90mm未満で維持されています)
  • 頻脈または徐脈(衝撃の重症度に応じて)
  • 循環中心化(淡い肌の皮のカバー)
  • 泌尿器リングの削減
  • 意識違反(完全損失まで)

患者の一部に対する心原性ショックの特定の症状の症状の症状の重症度は、年齢、関連病状の存在、衝撃の期間、心筋への損傷の性質、そして体積の影響を受けます。医療の提供

真の心生産衝撃

この状態の理由は、心臓の左心室の心筋細胞の少なくとも40%の死亡である。そのような種類の衝撃での予測は好ましくない。残りの有能な心筋細胞は心臓の十分な契約上の活動を提供することができず、心原性ショックの明確な重い臨床症状をもたらす。血圧を支持するための補償メカニズム(レニン - アンデネチェンチン - アルドステロン、コルチコイド、交感神経系、副腎系)は、低血圧を完全に補償することができない。血管床と超凝固の痙攣があり、DVS症候群につながります。

反射衝撃

反射性心原性衝撃は、心筋梗塞(特に心臓の後壁の心臓発作)によって引き起こされる痛みに対する心臓反応の種類によって発生します。病理学の発達の理由は、正確には反射メカニズムであり、心筋の損傷の範囲ではありません。疼痛に対する反射が起こると、血管の調子の侵害、心臓の左心室への血流の減少、そしてその結果、心臓によって放出された血液量の減少が起こります。この種の衝撃で、予測は好ましいです、それは鎮痛薬と輸液療法の任命によって負担されます。

不整脈衝撃性のショック

接地感染症は、不整脈および導電経路の遮断により形成される。予後は有利であり、衝撃条件は心臓リズムのタイムリーな治療に固定されています。 Grotter頻脈、AV遮断2~3度は不整脈性ショックにつながる可能性があります。

血液透過性の衝撃

血液透過性の衝撃

血液量減少衝撃は循環血の急激な低下により発症する。この状態の原因が次のようになる可能性があります。

  • 幹血管の損傷の結果としての血液喪失、幅広い骨折、運用上の給付中など
  • 水と電解質バランスの障害における非腐食性嘔吐
  • いくつかの感染性疾患のための豊富な下痢
  • 広範囲な燃える
  • 腸閉塞

血液量減少衝撃の臨床症状の程度は直接失われた流体の量(または循環血液量)に依存する。

そのため、衝撃症状はありませんが、わずかな渇きが存在していてもよく、個々の規範と比較して毎分10~20吹いのあるパルスの量が多い場合があります。状態は体の内部埋蔵量によって補償されます

渇きの感覚が増加すると、血圧が低下し、脈拍数が増大しています。垂直位置はめまいを感じています。

持続性低血圧(収縮期圧力90~0mm(hys)、パルス周波数は毎分110ビートを超えています。顕著な弱さ、皮膚の艶消し、尿の選択が減少します。

意識のレベル、皮膚の顕著な山羊、周囲のパルスは感じられず、抵抗性の低血圧、尿のない。この状態は患者の健康と命を脅かす可能性があり、血球血症の集中的な修正が必要です。

血液量減少衝撃の治療はそれの原因から直接進行します。それが出血している場合、感染性プロセスが抗菌療法であるならば、出血を止める必要があります。腸閉塞は働くことができます。また、治療の全ての段階で、水と電解質のバランスを補正するために大輸液療法を行う必要があります。この目的のために、中心静脈アクセス(例えば、結合静脈捕集)が行われる。ドナー血液および血漿の輸血は、特にヘモグロビンおよびタンパク質のレベルの低下の場合には、血液血液量衝撃を治療するための方法としてそれ自体が証明されている。タイムリーでは、血液透過性衝撃の原因と患者に対する水電解質バランス予測の正規化が好ましい。

衝撃の他の理由

上述のように、衝撃は一酸化炭素中毒によっても引き起こすことができる。そのことは、一酸化炭素がヘモグロビン分子に組み込まれ、臓器および組織への酸素輸送を妨げる能力を有することである。射出可能なガスは、酸素アクセスが制限された燃焼の結果として形成される。そのような状況は閉じた部屋の火災中に発生します。臨床症状は直接空気中の一酸化炭素の濃度とその吸入期間に依存します。主な症状は次のとおりです。

  • めまい、弱さ
  • 意識の混乱
  • 血圧とパルス周波数の増加
  • 吐き気、嘔吐
  • 皮膚と粘膜の発赤
  • 痙攣症候群

血圧が上昇するという事実にもかかわらず、組織への酸素輸送の乱れのために低酸素症は体内で成長しています。一酸化炭素中毒は射撃死亡率の主な原因です。一酸化炭素に対する保護のためのフィルターガスは、低カセットカートリッジを装備する必要があることを忘れないでください。

一酸化炭素中毒による衝撃の発生を防ぐために、被害者が必要です。

  • 一酸化炭素の伝播の焦点から取り除く
  • 新鮮な空気へのアクセスを提供し、酸素マスクを置く
  • 一酸化炭素「アトジゾール」から特別な解毒剤があります。この薬物は、一酸化炭素中毒を防止する手段として適用することも可能である。

これらの対策の軽度の中毒では、それは十分ですが、どんな場合も医者に相談することをお勧めします。さらなる治療および予防方法には、高圧酸素化、紫外線照射、症状療法が含まれる。上気道の炎症性疾患の発症を防ぐために、抗生物質を任命することをお勧めします。

内臓に対する衝撃の行動

内臓に対する衝撃の行動

内臓に対する衝撃の影響は、いくつかの要因によって発生します。これらには、血圧の低下、不十分な血液供給、灌流、器官、組織、低酸素、浮腫、酸アルカリ性および水および電解質のバランスが不十分です。

ショック状態の各タイプの個々の病因メカニズムは、それ自身の個々の病因メカニズムを持っていますが、一般に、衝撃は不適切な微小循環の背景に対する低酸素の発生をもたらします。衝撃の影響は低酸素に対する耐性が低い臓器よりも危険です。

例えば、脳は酸素欠乏に対して最も敏感であり、衝撃状態の発生において最初に悩まされる。これはめまい、頭痛、眠気、強度によって表されます。衝撃の症状は患者の状態の重症度に応じて進歩しており、意識の喪失と反射活性の抑制を伴う可能性があります。

内臓に対する衝撃の影響は生理学的なものだけでなく、形態学的特徴もあります。それで、患者の死の原因が衝撃があったら、この状態は内臓に直接影響します。特定の臓器に生じた形態学的変化を特徴付ける「衝撃体」の特別な概念さえもあります。

衝撃の背景に対して、尿の選択が減少し、その完全な欠如まで、タンパク質および赤血球が尿中に観察され得る。血中では、尿素とクレアチニンの含有量が増加します。このような腎臓の皮質層は淡いと浮腫に見えます。ピラミッドは茶色です。顕微鏡下、皮質帯の貧血、痙攣運河の上皮の壊死、隙間を膨潤させる。

この状態は、多有形不全症候群の枠組みの範囲内の衝撃腎臓の開発を伴い、衝撃の有償の段階で開発されています。肝酵素は血中に成長しています。セクションでは、肝臓に淡い、黄色がかった色合いがあります。肝細胞にグリコーゲンはない。低酸素のために、壊死は肝ローブの中央部分に起こる。

臨床文献では、この状態は「大成人症候群の呼吸困難」と呼ばれます。容易に血液で満たされている、エッセイは肺組織、出血形態の多発性壊死です。衝撃肺を発展させるとき、肺炎は常に結合します。

低酸素現象も心臓内では明らかに発現されています。筋肉心臓細胞はグリコーゲンを奪われており、それらはジストロフィー現象、脂質蓄積、壊死病巣を形成する。

腸内で複数の出血が観察され、潰瘍の面積が層の層に形成される。腸壁のバリア機能の喪失は、そのような患者の状態の重症度を悪化させる細菌およびそれらの毒素の放出をもたらす。

臓器に上記の形態変化は、減付相および末端相に発症していることを覚えておくべきです。彼らは純粋に具体的ではありませんが、内臓の衝撃の行動の全体的な写真だけを補完します。

痛みの衝撃

「痛みの衝撃」と同じ用語を聞くか、そのような用語を聞くことができます。上記では、医療慣行で使用されている主要な分類によると、衝撃の主な種類が分解され、それらの中では痛みの衝撃は言及されないでしょうが、問題は何ですか?答えは、痛み自体が衝撃状態を引き起こさないということです。はい、ある状況での痛みは非常に強く、時には痛みを伴う、時には意識の喪失ではありませんが、それは衝撃の発展の原因ではありません。特に広範囲の怪我をして、けがの場合、痛みは常に衝撃状態を伴って、一般的な臨床症状を補完します。 「疼痛ショック」という用語は、最も頻繁には外傷性衝撃と同義であるために使用されており、外傷性衝撃は血液量の喪失の喪失に基づく特別な症例である。原則として外傷性衝撃痛を呼び出すためには起こらないが、医学的な会話では、そのような非職業用語は受け入れられない。

外傷性ショック

外傷性ショック

外傷性衝撃は、体への外部過剰な影響(創世記の損傷、広範な燃焼、吹き付け)の結果として発展します。外傷性衝撃の発展において、2種類の要因の役割

  1. キャラクターの傷害(破壊、燃やし、愚かな傷害、切断創傷、電気技師など)
  2. 関連条件(患者の年齢、低血圧期間、ストレス、飢餓、周囲温度など)

外傷性衝撃の臨床像の開発において、2つの主相が区別されており、それは最初に彼らの著作の優れた外科医の診断で詳細に説明されている。パイズ:

  • 励起(勃起)
  • ブレーキ(Torpid)

勃起相の間、患者の全体的な活性化、内分泌および交感神経系が観察されます。患者は意識している、反射は復活し、それは過度に心配しています、生徒はやや拡大し、皮膚の淡い、パルスは急速に血圧が上がります。中枢神経系のけがを伴う衝撃の最も頻繁に勃起段階が付いています。この段階は、外傷性衝撃のすべての臨床例の1/10で観察されます。

トラップ段階の間、患者の全体的な注射は、その運動活動から、そして感情的な計画の両方から徐々に活動を徐範囲いて見られます。患者の意識が壊れている、それはひどく、洗練された、肌は淡い、触感、低血圧、パルスはばかげて、表面、尿放出の減少です。この段階は、外傷性ショックの全臨床例の9/10で観察されます。

臨床像によると、外傷性衝撃は3度に分けられる。

  1. 衝撃の容易な衝撃は、標準的な怪我をして、血液損失の量が少なく、循環血液の量の20%に達する。軽度の衝撃を与える男は意識の中で、圧力はわずかに減少し、パルスは急速に弱され、弱さが感じられます。この場合の予測は有利であり、吸着率対策は症状です。
  2. 衝撃の平均衝撃の程度は、重度の分離または複合損傷を伴う原則として開発されます。血液量の量は循環血液量の約20~40%です。ショックの中の男は激しく、皮膚の淡い、低血圧は90mmのレベルに達しています。脈拍は毎分110拍の急速です。この場合の予測は、衝撃の経過を悪化させるための付随する条件と密接な関係にあります。医療がタイムリーに提供されている場合、さらなる回復のための予測は良好です。
  3. 激しい衝撃は、原則として、幹血管の怪我やバイタル臓器の怪我からの広範な組み合わされた怪我をしています。重度の姿勢の衝撃のある人、意識は壊れています、淡い反射の皮膚は注入され、動脈の収縮期圧は60mm(rt)を下回る可能性があります。そして、パルスは頻繁に、弱い、末梢動脈を聞くことができないかもしれません、急速な、表面の尿の息は際立っていません。血液損失の量は循環血の体積の40%を超えています。この場合の予測は有利ではありません。

外傷性衝撃の治療は、早期診断と統合アプローチを意味します。衝撃条件を引き起こす要因を排除することを目的としており、衝撃の流れを悪化させ、生体恒常性を維持する要因を排除する必要があります。けがの間に止まる最初のものは痛みを伴う症候群です。これを達成するために、以下の活動を行っています。

  • 病変焦点からの慎重な患者の輸送
  • 損傷した体の固定化
  • アレデュランス(麻薬および非根元鎮痛薬、ノボカイン遮断、麻酔)

麻酔後、出血源が明らかにされ排除されます。出血は屋外と内部の両方にすることができます。出血を止めるのは一時的な(カブリン包帯、ハーネスを重ねる)、そして最終(血管の包帯またはその再建)です。生物の腔内の血液蓄積(腹部、胸膜)は、排水による避難の影響を受けます。出血停止と同時に、液体容積の輸液補正を確実にする必要があります。このために、コロイド、結晶溶液、血漿および血液成分が使用される。血圧の宣言では、耐圧を伴う以下の薬物が使用される:ノルエピネフリン、余分な、メストン。コルチコステロイド(ソルムドロール、デキサメタゾン)も導入した。

呼吸不全は外傷性衝撃の治療における不可欠な成分である。気道の存在を回復させることが必要であり、十分な換気を確立し、患者を人工的に輸送することが不可能であるならば、酸素の吸入を確実にするために、酸素の吸入を確実にすることが必要である。恒常性の補正は、水電解質のバランスの規範および平衡のpHをもたらすことによって行われる。

外傷性衝撃の最終治療の主な点は、運用介入の性能です。怪我の種類に応じて、出血、アスフィシアの停止、損傷のある臓器や組織の完全性を停止させ、蓄積された血​​液などを取り除くのに役立ちます。外傷性衝撃に対抗するための上記の措置はすべて、実際のの術前の調製です。衝撃状態から出力するための患者。操作中、バイタル指標を監視し、血液損失と低酸素を補償する必要があります。衝撃の状態では、生活習慣についてのみ操作を行うことができます(窒息中の気管切開術、継続的な肺炎胸郭の除去)。

その男が衝撃的なことをすぐに評価する方法

衝撃の臨床症状はかなり特徴です。それは意識レベルの侵害、血圧の耐性の低下、心拍数とパルスの増加を含みます。その後、ポリオルガン欠乏症は、臓器や組織の灌流や低酸素の違反により増加します。

それを引き起こす理由によってあらゆる衝撃があります。それで、アナフィラキシーショックでは、心臓原性ショックを伴う物質アレルゲンが常にあります - 心臓の仕事の違反など

外傷性ショックでは、患者の状態を文字の損傷で評価することが可能です。

  • 簡単なショック:柔らかい組織の広範な創傷損傷、靴骨折、脚、股関節の閉鎖骨折、足の軸受、鋭い血液損失(最大1.5リットル)。
  • 衝撃の平均程度:軽いショックの2つの兆候、骨盤の破壊、血液損失の急激な(2リットル)、脚の分離、股関節の開放破壊、胸部または腹部の創傷を貫通する。
  • 激しい衝撃の程度:平均衝撃度の2つの兆候または軽い衝撃の3つの兆候、鋭い血液喪失(2リットル以上)、大腿部のベアリング。

外傷性衝撃の重力の予備的評価のために、いわゆる「衝撃指数」が使用される。衝撃指数を計算するためには、心拍数(1分あたりの吹き出し)を収縮期血圧指標(MM.RT.ST)に分割する必要がある。通常の条件下では、指数は0.5であり、軽い衝撃は0.6から0.8の範囲であり、平均0.9~1.2で、重度のショックが1.3を超える。

衝撃:あなたが知る必要がある最初のこと

衝撃:あなたが知る必要がある最初のこと

突然、このような状況が起こった場合、衝撃のある人があなたの隣に開催されたことは、通過しないでください。もう1つの重要な規則はパニックなことではありません。落ち着いて、状況を評価し、あなたが助けることができるより考える。衝撃状態の人が自分自身を助けることができないことを忘れないでください。したがって、あなたは救急車を引き起こし、そして望ましい、医師の到着に近いところで滞在するでしょう。原則として、これはあなたがこの段階で必要とされるすべてです。また、衝撃の原因や状況を調べるようにしてください。可能であれば、損傷係数を排除してください。場合によっては、手工芸品によって外側の出血を止めることが可能である。あなたは実際にこれを行う方法を知らないならば、あなたは犠牲者に急いで、彼に心血管蘇生症を彼に提供するべきです。

衝撃での治療

時々あなたは「衝撃的な治療」としてそのような見出しを満たすことができます。はい、そのような種類の治療法は本当に存在し、それは完全に「電気ショック療法」と呼ばれます。衝撃状態ではなく、電流により処理が行われる。衝撃的な介入が必要な重度の病理学的状態であるため、衝撃状態によって病理を治すことはできません。

もちろん、もちろん存在し、把握するために、用語の混乱が存在し、ここでelectroncontal療法を簡単に説明している(同義語:エレクトロスプロイまたは電気泳動療法)。この種の治療は、ヒトの脳に対する電流の影響に基づいています。電気療法は、統合失調症および重度の鬱病性障害の治療の精神医学的実践に使用されています。この方法は、使用のための狭い徴候のリストと副作用の数が多い。

衝撃のための応急処置

上記のように、衝撃の最初の支援は、覚えても難しくない規則の小さいリストに降りる。もちろん、衝撃を起こした理由を検討する必要がありますが、一般的な規則はまったく似ています。次に、衝撃対象の人物の識別のための例示的なアルゴリズムを説明する。原則として、最も重要なことは無関心なままではなく、速やかに救急車を呼んでいます。パニックに屈すること、特に衝撃で患者に叫んでいることも重要です。頬にそれを打つことができず、感情につながることも推奨されていません。救急車を呼んだ後、あなたは犠牲者の隣にあります。アルゴリズムの下記の他のすべての対策は確かに重要ですが、それらは本質的に二次的なものであり、誰もあなたに実行することを余儀なくされていません。

経験がない場合は、心血管の蘇生がありません。まず、人間の衝撃条件を引き起こした理由は、特に路上でなじみのない男である場合は、必ずしも確実に知られていません。第二に、心血管集中治療の不適切な実行は、衝撃で人の重症度を悪化させる可能性があります。

同じ状況とハーネスが適用されたとき。そのオーバーレイの基本的な規則を覚えている必要があります。

  • ハーネスは出血のレベルを超える肢に重ねられています
  • ハーネスは裸の体に課すことができず、その下に服の断片を置く
  • 動脈の出血を止めるためにハーネスを締めます
  • ハーネスの正確な時間を指定する必要があります
  • ハーネスはよく見えるはずです、この救急車について警告する

衝撃を与える緊急の助け

衝撃を与える緊急の助け

衝撃による緊急事項:

  • 麻酔。特に外傷性衝撃で関連しています。麻薬および非根性の鎮痛薬が使用され、時には麻酔が必要です。
  • アナフィラキシーショックでは、アドレナリンと抗ヒスタミン製剤とグルココルチコイドの導入が必要です。
  • 感染毒性ショックの場合、適切な抗菌療法を選択する必要があります。
  • 血液量減少衝撃は塊状の輸液療法を必要とし、そして血糖症の源を排除する(特にそれが出血し続ける場合)。
  • 心臓原性ショックが不整脈によって引き起こされる場合、それは定義された雲母薬薬である。
  • 衝撃を組み合わせた場合、治療は生命を脅かす状態の排除から始まります。

患者の血行動態の安定化後に運用上の利点が生じます。人生の徴候に対する操作だけであれば(継続的な出血、アスフィシアの気管切断器の課題)。

衝撃の助け:行動アルゴリズム

衝撃のための例示的なアルゴリズムは以下の通りである。

  • 救急車を呼んでくれ。発達した衝撃での自己治療は禁忌です。
  • 一人の衝撃に人を残さないでください、その状態のためにそれを見てください。
  • 可能であれば、損傷係数を排除する必要があります。例えば、それがアナフィラキシーを引き起こした場合、薬物の導入を中止し、外側の出血中に包帯またはハーネスを課す。
  • 衝撃のある人に意識がない場合は、その頭を頭を向けなければなりません。この対策は窒息を防ぎます。
  • 衝撃的な服を害する、部屋の中に新鮮な空気の流入を確実にし、外国の物体から患者の口を除去します(咀嚼、義歯)。
  • 患者の過冷却を防ぐためには、毛布やジャケットで覆う必要があります。
  • けがの場合、体の破壊損傷部分は固定化されている必要があります。
  • 衝撃のある人を輸送すると、急激な動きなしに緩やかに実行する必要があります。
  • 緊急到着後、あなたが衝撃のある人についての情報があることを私に知らせてください。それが課された場合、ハーネスの課題の正確な時間を指定してください。

アナフィラキシーショック:応急処置

アナフィラキシーショック:応急処置

アナフィラキシーショックが発生すると、最初のヘルプは次のとおりです。

  • アレルゲン物質と患者との接触をすぐに止める必要があります。アナフィラキシスを引き起こした薬物に入り込まれ、昆虫の咬傷の上にハーネスを課し、創傷に氷を課します。
  • 救急車を呼んでください
  • 患者を置き、わずかに足を上げます
  • 口腔腔を異物から放出する(咀嚼、歯義歯)
  • 部屋への酸素のアクセスを確実にし、恥ずかしがり屋の解凍
  • 抗ヒスタミン薬を取ります
  • 救急車の到着前に患者の隣に留まる

救急車の旅団はアナフィラキシーショックの治療のための薬を持っています、治療的尺度は以下に減らされます:

  • アドレナリンの導入この薬はすぐに圧力を上げ、腫れを減らし、気管支
  • はじめにグルココルチコイドこの群の調製は抗アレルギー効果を有し、圧力を上げる
  • 抗ヒスタミン薬の導入
  • Eufillinは、結果として生じる気管支のけいれんの回帰に貢献します
  • 酸素の吸入は低酸素現象を減少させる
  • 調製物は治療効果を達成するために再利用することができる。

ショック (英語から。 ショック - ブロー、ショック) - 病理学的プロセス、緊急刺激の影響に応じて発展し、神経系の重要な機能、血液循環、呼吸、代謝、およびその他の機能の漸進的な侵害を伴う。実際、それは損傷に応じて生物補償反応の内訳です。

物語

衝撃状態はヒポクラシックによって最初に記述されました。初めて、「ショック」という用語は1737年に適用されました.LED。 XIX世紀の終わりには、衝撃の病因の発生の可能性のあるメカニズムが提供されましたが、それらの中で最も人気が最も人気があるのは以下の概念でした。

  • 神経様血管の麻痺。
  • ヴァソモータセンターの疲れ。
  • 神経系動的疾患
  • 毒性症;
  • 内分泌腺の機能に違反する。
  • 循環血液量の減少(BCC)。
  • 血管透過性に違反した毛細血管筋

病因ショック

現代の観点からは、ストレスG. Sieleの理論に従って衝撃が発生します。この理論によると、体への過剰な影響はそれによって特異的および非特異的反応に引き起こす。最初は体への影響の性質に依存します。 2番目は露出力からのみです。非特異的反応超臨界刺激によって影響を受けると、一般的な適応症候群の名前が得られた。合計適応症候群は常に同じタイプを3段階で流れます。

  1. ステージは補正されます(可逆的)
  2. 段差が授与された段階(部分的に可逆的、体の抵抗の抵抗性および体の死でさえも特徴付ける)
  3. ステージターミナル(不可逆的、治療効果が死に妨げられない場合)

したがって、衝撃、愚かな、顕現です 非特異的反応 過度の影響のための体。

XIX世紀の真ん中にあるPirogovは、勃起の概念(興奮)とTorpid(lethargy、昏睡)の段階の衝撃の病因で決定されました。

診断の基準

「衝撃」の診断は、患者の存在下で次の衝撃の兆候を伴います。

  • 血圧と頻脈の減少(TORPID相)。
  • 不安(ピアスによる勃起段階)または意識の暗くなる(ピアス上のトラップ段階)。
  • 呼吸障害
  • 割り当てられた尿の体積の減少
  • 淡いシアノミックまたは大理石の色を備えた寒い濡れた革。

衝撃の分類

しかし、衝撃を分類するためのさまざまな方法がありますが、循環障害の種類に対する衝撃の分類は最も認められません。

循環疾患の種類によって

この分類は、次のようなショックを提供します。

臨床分類

臨床分類は、その重力の程度によって衝撃を4度分割します。

  • 衝撃I学位犠牲者の状態は補償されます。意識は節約され、クリア、患者の接触、やや遅くなります。収縮期血圧(血圧)が90mmの水銀柱を超えると、パルスはより高価で、毎分90~100ショットです。予測は有利です。
  • 衝撃II度。犠牲者が注射され、皮膚は淡いです、心臓の色調はミュートされています、脈拍は頻繁にあります - 微量の毎分まで、弱い充填量は90~80 mm Hgに減少します。アート。呼吸の表面、急速な意識が保存されています。被害者は正しく質問に答え、ゆっくりと静かな声を話します。予測は深刻です。救助生活のためには、衝撃防止イベントが必要です。
  • 衝撃III度。患者は疑問に迷惑をかけており、痛みに反応しない、質問は質問に責任がありますが、それは難しいかどうかは非常に遅く、聴覚障害者はささやくささやきを言う。意識がまったく混乱しているか欠席しています。皮膚は淡い汗で覆われている、accricyanosisで覆われています。聴覚障害者。パルススレッド - 130~180拍分は、大きな動脈(眠そう、大腿骨)でのみ決定されます。表面の呼吸、頻繁な。収縮期血圧70 mm水銀ピラー、中心静脈圧(CVD)はゼロまたは負である。アノウリアーは観察されます(尿の欠如)。予測はとても深刻です。
  • 衝撃IV程度は、末端州の一つとして臨床的に現れます。心音が犠牲者に耳を傾けない、灰色の皮膚は体型の停滞汚れを持つ大理石のパターンを獲得します(血流の減少と血中の血の停滞の兆候)、青い唇、血圧50未満の血圧mm rt。芸術。しばしばまったく決まっていない。脈拍、アニリアの中心動脈にはほとんど気づいていません。呼吸表面、まれな(けいれん、けいれん性)、ほとんど目立ち、瞳孔が拡大され、反射性や疼痛刺激に対する反応はありません。予測はほとんど常に不利なことです。

衝撃の重大度は、アルゲラ指数、すなわちシストール血圧の意味に対するパルスに関連して決定することができる。ノーマルインデックス - 0.54; 1.0 - 遷移状態。 1.5 - 重い衝撃。

病因による

いくつかの情報源 [1] 主な病因メカニズムに従って衝撃の分類を提供します。

この分類は衝撃を分ける:

身体力学的障害

全てのリストされたショック種については、血行動態の変化は特徴的です。以下は様々な種類の衝撃下での血行動態障害の比較特性です。

ショックの種類 心のページ量 中心静脈圧力 動脈圧力 末梢抵抗
血症状
心臓生産
感染毒性
アナフィラキシー [2]

衝撃の制御と重力

対照の目的、ならびに重症度の推定と衝撃の流れは次のとおりです。

  • 衝撃の発生を引き起こすメカニズムを特定する。
  • 衝撃過程の重症度を確立する。
  • 衝撃の治療の有効性を制御する。

小規模管理プログラム

非常に重要なことは血圧の管理と血行動態の研究です。

小型の制御プログラムには、そのプロファイルに関係なく、任意の医療部門でも調査できる主な5つのパラメータが含まれています。それ:

  1. 動脈圧力
  2. 中央静脈カテーテル法中の中心静脈圧
  3. 呼吸率
  4. 毎時の利尿
  5. 皮膚の血流の評価(肌の色、体温、血液キャピラリー)。

専用制御プログラム

衝撃の流れを監視するための特殊なプログラムは、蘇生および集中治療部門で行われます。

専門的な制御プログラムは、ゆっくりと複雑な衝撃的なコースで必要です。それは専門部門(例えば、蘇生および集中治療室)で行われ、以下の研究を含みます。

  • 特殊技術(血液量、血液粘度、血圧、微量の排出量、末梢抵抗、中心静脈圧、心臓機能制御)を伴う血行動態研究。
  • 微小循環と代謝バランスの研究
  • 血液凝固システムの研究
  • 呼吸機能の研究
  • 尿の機能の研究
  • 酸 - アルカリ状態と生化学的血液指示薬の研究

衝撃の治療

希望の衝撃で、体の足端を上げることをお勧めします。

衝撃の治療はいくつかの点で構成されています。

  1. 衝撃の発展を引き起こした理由の解消。
  2. 循環血液量の不足(occ)の払い戻しは、心臓発生時の注意を払ってください。
  3. 酸素療法(酸素の吸入)。
  4. アシドーシスの治療
  5. ポジティブな光トピック効果を引き起こすための菜食性薬物の治療。

さらに、ステロイドホルモン、ヘパリンおよびストレプトキナーゼ微小電流を防止するための、腎機能を回復させるための利尿薬、肺の人工的な換気が使用される。

血液透過性の衝撃

この種の衝撃は循環血液の量の急激な減少の結果として生じ、それが循環器系を充填する圧力および心臓内の血の静脈還流の減少をもたらす。その結果、臓器や組織への血液供給とその虚血への侵入があります。

原因

以下の理由により、循環血の量は急速に減少する可能性があります。

  • 失血;
  • プラズマポー剤(例えば、燃焼時、腹膜炎)。
  • 流体の喪失(例えば、下痢、嘔吐、豊富な発汗、砂糖および皮脂軽糖尿病)。

段階

血液透過性衝撃の重症度に応じて、それは一貫して互いに交換する3段階で区別されます。それ

  • 最初の段階はIMManent(補償)です。この段階で悪循環はありません。
  • 2段目は進歩的です。
  • 3段目は不可逆的な変化の段階です。この段階では、現代の鉱床防止施設はこの状態の患者を可能にしません。この段階では、医療介入は短期間に正常に動脈圧を戻すことができますが、体内の破壊的なプロセスを止めません。この段階での衝撃の不可逆的な理由の中で、すべての臓器への激しい損傷を伴う恒常性の違反があり、特別価値は心臓の損傷を与えます。

悪循環

血液量減少衝撃で、多くの悪質な円が形成されています。その中でも、悪循環は最大の重要性であり、心筋や悪循環に貢献しているため、血管運動センターの不十分なものに貢献しています。

心筋損傷を促進する悪循環

循環血液の量を減らすと、心臓の微小体積の減少と血圧の低下があります。血圧の低下は、心臓の冠状動脈における血液循環の減少をもたらし、それは心筋の減少の減少をもたらす。心筋還元の減少は、心臓の微小体積のさらに大きな減少、ならびに血圧のさらなる低下につながる。悪循環が閉まります。

血管運動センターの不十分な機能を促進する悪質な円

症状血症は、微小発光量の減少(すなわち、1分間に吐き出した血液量の減少)および血圧の低下によるものである。これは、脳内の血流の減少、ならびに血管(血管運動)中心の活動の違反につながる。後者は長方形の脳にあります。血管運動センターにおける違反の結果の1つは、交感神経系の階調の低下です。その結果、血圧集中メカニズムが違反し、血圧降下、およびこれは脳循環の違反を発表し、これは血管運動センターの大きな抑圧を伴う。

ショックオーガン

最近、「衝撃器」という用語がよく使用されました(「衝撃光」と「衝撃腎」)。衝撃刺激の影響はこれらの器官の機能を破壊し、そして患者の体のさらなる障害は「衝撃器臓器」の変化に密接に関連していることに留意している。 [3] .

「衝撃肺」

物語

この用語は、プログレッシブ急性呼吸不全症候群の症候群の説明においてAshbaugh(1967)の実践に最初に導入されました。しかし、1944年に バーフォード。 и バーバンク。 それを呼び出すことによって同様の臨床症候群および解剖学的症候群について説明した "濡れ(濡れた)光" 。しばらくした後、「衝撃光」の写真は衝撃だけでなく、血液喪失、長期低血圧、酸性胃内含量の吸引を伴うクランク脳、胸部腹部けがでも発生することがわかった。大規模な輸血療法、急性腎不全は心臓の有償、光動脈の血栓塞栓刺激を増加させます。現在、衝撃の長さと光病理学の重症度の間には接続は見られませんでした。

病因と病因

ほとんどの場合、「衝撃光」の開発の原因は血液量透過性です。多くの布地の虚血、ならびにカテコールアミンの大規模な排出量は、血液中にコラーゲン、脂肪および他の物質の流れをもたらし、それは塊状の血栓症を引き起こす。このため、微小循環は乱されます。多数の血栓が肺の血管の表面上に落ち着く、これは後者の構造の特性(長畳み込み毛管毛管、血液との二重供給、鮮明)に関連している。炎症メディエーターの作用(血管活性ペプチド、セロトニン、ヒスタミン、キニーヌ、ファンドスチン)の血管透過性を高めると、気管支痙攣が発生し、メディエーターの放出は血管の狭窄と損傷をもたらします。

臨床写真

症候群「衝撃的な光」は徐々に発達し、通常24~48時間後に、その結​​果はしばしば大規模(しばしば二国間)リガ組織病変です。このプロセスは臨床的に3段階に分けられます。

  1. 第1段階(初期)。動脈低酸性血症(血中の酸素の欠如)が支配され、肺の放射線画像は通常変化しない(肺パターンの増加がX線中に観察される場合)。シアノーシス(青い皮膚の色合い)がない。部分酸素圧は急激に減少します。聴診は散在した乾燥車輪を明らかにする。
  2. 第2段。第二段階では、頻脈が増加する、すなわち心臓略語頻度が増加し、ターニュ幅(呼吸周波数)が発生し、酸素分圧がさらに減少し、精神障害が増加し、二酸化炭素の分圧はいくらか増加する。聴診は乾燥しており、時には緊張した喘鳴です。シアンズは表現されていません。放射線学的には、軽い組織の透明性の減少を決定し、二国間浸潤は現れ、あいまいな影の現れます。
  3. 第三段階。第3段階の場合、特別な支援なしでは、本体は非視覚的です。シアノーシスが発生します。 X線は、垂直陰影の数とサイズを増やし、それらの排水形成および総濃度が最程度に増加することが明らかにされています。酸素の分圧は重要な数に減少します。

「衝撃腎」

急性腎不全から故意した病理芳香族薬腎臓患者。

「ショック腎臓」の概念は腎機能の急性侵害を反映しています。病因において、主要な役割は、皮質腎層の領域における血行力学的体積の急激な減少をもつピラミッドの直接静脈内で動脈血流の補償的血流が起こるという事実によって演奏される。これは現代の病態生理学的研究の結果によって確認されます。 [四] .

病理学的解剖学

腎臓は、小さいサイズ、腫れ、彼らの小さな穏やかな灰色の灰色、見下ろすゾーン、ピラミッドの皮質層、反対に濃い赤に増加します。顕微鏡的には、皮質帯の血管の貧血と海辺帯とピラミッド直接静脈の急血症によって決定されます。毛細血管の微小血栓と主要な毛細血管の微小血栓症をめったに満たすことはめったにありません。

将来的には、腎皮におけるジストロフィーの変化を増やし、最初の近位をカバーし、次いで遠位腎臓部門が観察されます。

臨床写真

「ショック」腎臓の写真は、進行性急性腎不全の診療所によって特徴付けられています。その開発では、衝撃で急性腎不全は4段階を通過します。

そのときの最初の段階は、その時に鋭い腎不全を引き起こすまで流れる。臨床上の注意は利尿の減少

第二段階(オリガヌル)。急性腎不全のオリゴ関数段階の最も重要な臨床的徴候は次のとおりです。

  • オリガニリア(浮腫の発達と共に)。
  • アゾテミア(口からアンモニアの匂い、かゆみ)。
  • 腎臓の大きさ、腰の痛み、腰の痛み、Pasternatskyの陽性症状(腎臓投影面積をタップした後の尿中の赤血球の外観)。
  • 弱さ、頭痛、筋肉固着。
  • 頻脈、心臓境界の拡大、心膜炎。
  • 肺の間質性浮腫までの肺の中で喘鳴のざんざが
  • 口、脱毛症、吐き気、嘔吐、下痢、口の粘膜の亀裂、腹痛、腸間麻痺。

第三段階(DIUSCAの回復)。利尿は徐々にまたは急速に正規化することができます。この段階の臨床写真は、脱水および誘電率の生成と関連している。以下の機能が開発されています。

  • 体重、腹、嗜眠、阻害、おそらく感染症の喪失。
  • 窒素排泄機能の正規化

4段目(回復)。 Gomeostasisインジケータ、ならびに腎機能は正常になる。

文献

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Igor Sergeevich Weaver

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