Syok traumatis - Penyebab, Gejala, Diagnosis dan Pengobatan

Syok traumatis

Syok traumatis - Ini adalah kondisi patologis yang muncul karena pembedahan dan sindrom yang menyakitkan selama cedera dan menghadirkan ancaman serius bagi kehidupan pasien. Terlepas dari penyebab pembangunan, selalu dimanifestasikan dengan gejala yang sama. Patologi didiagnosis berdasarkan tanda-tanda klinis. Berikan penghentian pendarahan, anestesi dan pengiriman langsung pasien ke rumah sakit. Pengobatan kejutan traumatis dilakukan di bawah kondisi unit perawatan intensif dan mencakup serangkaian langkah-langkah untuk mengkompensasi gangguan tersebut. Prakiraan tergantung pada tingkat keparahan dan fase syok, serta tingkat keparahan cedera.

Umum

Kejutan traumatis adalah kondisi yang parah, yang merupakan reaksi organisme terhadap cedera akut disertai dengan kehilangan darah parah dan sindrom nyeri yang intens. Ini biasanya berkembang segera setelah cedera dan merupakan respons langsung terhadap kerusakan, tetapi dalam kondisi tertentu (traumatisasi tambahan) dapat terjadi setelah beberapa waktu (4-36 jam). Ini adalah keadaan mengancam akan kehidupan pasien, dan membutuhkan pengobatan mendesak dalam kondisi unit perawatan intensif.

Penyebab

Kejutan traumatis berkembang dengan semua jenis cedera parah, terlepas dari penyebabnya, lokasi dan mekanisme kerusakan. Penyebabnya bisa pisau dan senjata api, turun dari ketinggian, kecelakaan otomotif, bencana teknologi dan alam, kecelakaan dalam produksi, dll. Selain luka yang luas dengan kerusakan pada jaringan lunak dan pembuluh darah, serta fraktur tulang besar yang terbuka dan tertutup (Terutama beberapa dan menyertai kerusakan pada arteri) guncangan traumatis dapat menyebabkan luka bakar dan frostbite yang luas, yang disertai dengan hilangnya plasma yang signifikan.

Perkembangan kejutan traumatis didasarkan pada kehilangan darah besar, yang diungkapkan oleh sindrom nyeri, pelanggaran fungsi organ vital dan tekanan mental yang disebabkan oleh cedera akut. Pada saat yang sama, kehilangan darah memainkan peran utama, dan pengaruh faktor-faktor lain dapat berbeda secara signifikan. Dengan demikian, jika ada kerusakan pada zona sensitif (perineum dan leher), pengaruh faktor menyakitkan meningkat, dan dalam cedera dada, kondisi pasien diperburuk oleh pelanggaran fungsi pernapasan dan menyediakan oksigen organisme .

Patogenesis

Mekanisme peluncur syok traumatis sebagian besar dikaitkan dengan sentralisasi sirkulasi darah - keadaan ketika tubuh mengirim darah ke organ vital (mudah, hati, hati, otak, dll.), Setelah menguranginya dari organ dan jaringan yang kurang penting (otot-otot , kulit, serat lemak). Otak menerima sinyal tentang kurangnya darah dan bereaksi terhadap mereka, merangsang kelenjar adrenal untuk membuang adrenalin dan norepinefrin. Hormon-hormon ini bertindak pada kapal-kapal perifer, memaksa mereka untuk mempersempitnya. Akibatnya, darah mengalir dari tungkai dan itu menjadi cukup untuk pekerjaan organ vital.

Setelah beberapa waktu, mekanismenya mulai mengalami kegagalan fungsi. Karena kurangnya oksigen, bejana perifer berkembang, sehingga darah mengalir dari organ vital. Pada saat yang sama, karena gangguan metabolisme jaringan bejana perifer, mereka berhenti merespons sinyal sistem saraf dan efek hormon, sehingga penyempitan kembali kapal tidak terjadi, dan "periferal" berubah ke dalam depot darah. Karena volume darah yang tidak memadai, pekerjaan jantung terganggu, yang selanjutnya memperburuk gangguan peredaran darah. Tekanan arteri turun. Dengan penurunan tekanan darah yang signifikan, operasi normal ginjal terganggu, dan sedikit kemudian - hati dan dinding usus. Dari dinding usus ke darah dilemparkan racun. Situasi ini diperburuk karena terjadinya banyak fokus mati tanpa oksigen jaringan dan gangguan metabolisme kasar.

Karena kejang dan meningkatkan pembekuan darah, beberapa pembuluh kecil diblokir oleh penutupan darah. Hal ini menyebabkan perkembangan DVS-Syndrome (Diseminasi Sindrom Koagulasi Intravaskular), di mana koagulasi darah pertama kali diperlambat, dan kemudian hampir menghilang. Ketika IC-Syndrome, perdarahan dapat dilanjutkan pada cedera, perdarahan patologis terjadi, beberapa perdarahan halus muncul di kulit dan organ internal. Semua hal di atas mengarah pada kemunduran progresif dari kondisi pasien dan disebabkan oleh kematian.

Klasifikasi

Ada beberapa klasifikasi kejutan traumatis tergantung pada penyebab perkembangannya. Dengan demikian, dalam banyak manual Rusia tentang traumatologi dan ortopedi, syok bedah, goncangan endotoksin, syok karena fragmentasi, luka bakar, gelombang udara kejut dan pengaruh memanfaatkan. Klasifikasi VK banyak digunakan. Kulagina, menurutnya jenis kejutan traumatis berikut ini:

  • Syok traumatis yang terluka (dihasilkan dari cedera mekanis). Tergantung pada lokalisasi kerusakan, itu dibagi menjadi visceral, paru, otak, selama cedera anggota badan, dengan beberapa cedera, ketika meremas jaringan lunak.
  • Syok traumatis operasi.
  • Syok traumatis hemoragik (berkembang dengan perdarahan internal dan luar).
  • Guncangan traumatis campuran.

Terlepas dari penyebab kejadiannya, guncangan traumatis mengalir menjadi dua fase: ereksi (tubuh berusaha untuk mengkompensasi gangguan) dan torpid (kemampuan kompensasi habis). Mempertimbangkan keparahan kondisi pasien dalam fase jebakan, 4 derajat kejutan dibedakan:

  • Saya (mudah). Penderitaan pucat, kadang-kadang sedikit melambat. Kesadarannya jelas. Refleks berkurang. Dispnea, pulsa hingga 100 ot / mnt.
  • II (keparahan sedang). Pasien itu lamban, dihambat. Pulse sekitar 140 UD / mnt.
  • Iii (berat). Kesadaran dipertahankan, kemungkinan persepsi dunia sekitarnya hilang. Kulit abu-abu bumi, bibir, hidung dan ujung jari biru. Berkeringat lengket. Pulse sekitar 160 UD / mnt.
  • Iv (predagonia dan penderitaan). Kesadaran tidak ada, denyut nadi tidak ditentukan.

Gejala kejutan traumatis

Dalam fase ereksi, pasien bersemangat, keluhan rasa sakit, dapat berteriak atau mengerang. Dia cemas dan takut. Seringkali ada agresi, resistensi terhadap pemeriksaan dan perawatan. Kulit pucat, tekanan darah sedikit meningkat. Tachycardia dicatat, Tachipne (peningkatan pernapasan), anggota tubuh gemetar atau berkedut ringan dari otot individu. Mata bersinar, murid diperpanjang, tampilan yang gelisah. Kulit ditutupi dengan keringat lengket dingin. Pulsa ritmik, suhu tubuh normal atau sedikit meningkat. Pada tahap ini, organisme juga mengkompensasi gangguan. Panggilan kasar dari kegiatan organ internal tidak ada, Sindrom DVS tidak.

Dengan onset fase trapid dari syok traumatis, pasien menjadi apatic, lamban, drowy dan depresi. Terlepas dari kenyataan bahwa rasa sakit selama periode ini tidak berkurang, pasien berhenti atau hampir berhenti menjadi sinyal. Dia tidak lagi berteriak dan tidak mengeluh, itu bisa berbaring diam, diam-diam memposting, atau kehilangan kesadaran sama sekali. Reaksi tidak ada bahkan ketika manipulasi di bidang kerusakan. Tekanan arteri secara bertahap menurun, dan detak jantung meningkat. Denyut nadi pada arteri perifer melemah, menjadi filamen, dan kemudian berhenti ditentukan.

Mata pasien membosankan, menelurkan, murid diperpanjang, pemandangannya masih, di bawah mata teduh. Ada pucat kulit yang jelas, sianotia lendir, bibir, hidung dan ujung jari. Kulitnya kering dan dingin, elastisitas kain berkurang. Fitur wajah menunjuk, lipatan nasolabial dihaluskan. Suhu tubuh normal atau rendah (juga dimungkinkan untuk meningkatkan suhu karena infeksi luka). Pasien berdetak dingin bahkan di ruang hangat. Seringkali, kejang-kejang, pemilihan feses dan urin yang tidak disengaja, diamati.

Gejala keracunan terdeteksi. Pasien menderita kehausan, bahasanya tertutup, bibirnya dipanggang, kering. Mual dapat diamati, dan dalam kasus yang parah, bahkan muntah. Karena gangguan progresif ginjal, jumlah urin berkurang bahkan dengan minuman berlimpah. Menyiram gelap, terkonsentrasi, dengan kejutan parah dapat anuria (kurangnya urin).

Diagnostik.

Guncangan traumatis didiagnosis ketika mengidentifikasi gejala yang sesuai, keberadaan cedera segar atau kemungkinan lain kemungkinan terjadinya patologi ini. Untuk menilai keadaan korban, pengukuran periodik dari pembuatan pulsa dan tekanan darah, studi laboratorium diresepkan. Daftar prosedur diagnostik ditentukan oleh keadaan patologis, yang menyebabkan perkembangan syok traumatis.

Pengobatan kejutan traumatis

Pada tahap pertolongan pertama, perlu untuk melakukan penghentian sementara perdarahan (harness, perban ketat), mengembalikan permeabilitas saluran udara, melakukan menghilangkan rasa sakit dan imobilisasi, serta mencegah hipotermia. Pindahkan pasien harus sangat berhati-hati untuk mencegah pengulangan.

Di rumah sakit pada tahap awal, resusitasi-anestesiologis melaksanakan penangguhan saline (lactasol, solusi dering) dan koloid (reopoliglukin, poliglyukin, gelatinoly, dll) solusi. Setelah menentukan resume dan kelompok darah, transfusi solusi ini berlanjut dalam kombinasi dengan darah dan plasma. Berikan pernapasan yang memadai menggunakan saluran, terapi oksigen, intubasi trakea atau IVL. Lanjutkan anestesi. Lakukan kateterisasi kandung kemih untuk secara akurat menentukan jumlah urin.

Intervensi operasional dilakukan sesuai dengan indikasi hidup dalam jumlah yang diperlukan untuk menjaga aktivitas vital dan mencegah eksaserbasi kejutan lebih lanjut. Melaksanakan perdarahan dan pengolahan Akademi Ilmu Pengetahuan Rusia, blokade dan imobilisasi fraktur, eliminasi pneumotoraks, dll. Menetapkan terapi hormon, dan dehidrasi, menerapkan obat untuk memerangi hipoksia otak, sesuaikan pelanggaran pertukaran.

Syok

Umum

Kejutan Anafilaksis.Kejutan adalah respons tubuh terhadap tindakan rangsangan agresif eksternal, yang dapat disertai dengan gangguan peredaran darah, metabolisme, sistem saraf, respirasi, fungsi vital lainnya dari tubuh.

Ada alasan seperti itu untuk syok:

1. Cedera yang diperoleh karena dampak mekanik atau kimia: luka bakar, istirahat, gangguan jaringan, pemisahan tungkai, dampak saat ini (syok traumatis);

2. Cedera Kehendak Darah dalam jumlah besar (syok hemoragik);

3. Transfiksi dengan pasien darah yang tidak kompatibel dalam volume besar;

4. Tekan alergen dalam media sensitis (guncangan anafilaksis);

5. Nekrosis hati yang luas, usus, ginjal, hati; iskemia.

Mendiagnosis kejutan pada seseorang yang telah mengalami kejutan atau cedera, pada tanda-tanda berikut:

  • kegelisahan;
  • kesadaran kabur dengan tachycardia;
  • mengurangi tekanan darah;
  • Melanggar pernapasan
  • mengurangi urin yang dialokasikan;
  • Kulit dingin dan basah, marmer atau warna sianotik pucat

Gambaran klinis shoka

Gambar klinis guncangan berbeda tergantung pada tingkat keparahan efek rangsangan eksternal. Untuk menilai dengan benar keadaan orang tersebut menjalani syok, dan bantuan untuk syok, beberapa tahap negara ini harus dibedakan:

1. Shock 1 derajat. Orang tersebut mempertahankan kesadaran, itu berlaku untuk kontak, meskipun reaksinya sedikit dihambat. Indikator pulsa - 90-100 ketukan, tekanan sistolik - 90mm;

2. Shock 2 derajat. Reaksi pada manusia juga disuntikkan, tetapi ia sadar, dengan benar menjawab pertanyaan yang diajukan, berbicara dengan suara yang diredam. Ada pernapasan permukaan yang cepat, pulsa yang sering (140 ketukan per menit), tekanan arteri berkurang menjadi 90-80 mm Hg. Perkiraan untuk kejutan ini serius, negara memerlukan prosedur anti-deposito yang mendesak;

3. Shock 3 derajat. Pada manusia, reaksi dihambat, dia tidak merasakan sakit dan adams. Ini dituturkan oleh pasien dengan lambat dan berbisik, mungkin tidak bertanggung jawab atas pertanyaan secara umum atau satu. Kesadaran mungkin tidak ada sepenuhnya. Penutup kulit pucat, dengan acricyanosis parah, tertutup nanti. Denyut nadi korban hampir tidak terlihat, diampuni hanya pada arteri femoralis dan karotis (biasanya 130-180 ° C. / mnt). Juga mengamati permukaan dan pernapasan yang sering. Tekanan sentral vena mungkin lebih rendah dari nol atau nol, dan tekanan sistolik di bawah 70 mm Hg.

4. Syok 4 derajat adalah keadaan terminal tubuh, sering diekspresikan dalam perubahan patologis yang ireversibel - jaringan hipoksia, asidosis, keracunan. Kondisi pasien dalam bentuk syok seperti itu sangat sulit dan perkiraannya hampir selalu negatif. Korban tidak mendengarkan hati, dia tidak sadar dan bernafas secara dangkal dengan isak dan kejang-kejang. Tidak ada reaksi terhadap rasa sakit, murid diperluas. Dalam hal ini, tekanan darah adalah 50 mm Hg, dan mungkin tidak ditentukan sama sekali. Denyut nadi juga minoritas dan hanya dirasakan di arteri utama. Kulit manusia - abu-abu, dengan pola marmer karakteristik dan noda mirip dengan corpus, menunjukkan penurunan keseluruhan dalam aliran darah.

Jenis kejutan

Negara kejutan diklasifikasikan tergantung pada penyebab kejutan. Jadi, Anda dapat menyoroti:

- Syok vaskular (septik, neurogenik, syok anafilaksis);

- hipovolemik (kejutan anhidremia dan hemoragik);

- serangan jantung;

- Syok nyeri (terbakar, syok traumatis).

Kejutan vaskular adalah kejutan yang disebabkan oleh penurunan nada vaskular. Subspesiesnya: septik, neurogenik, guncangan anafilaksis adalah keadaan dengan patogenesis yang berbeda. Kejutan septik timbul karena infeksi manusia dengan infeksi bakteri (sepsis, peritonitis, proses gangren). Syok neurogenik paling sering dimanifestasikan setelah cedera otak dorsal atau oblong. Syok anafilaksis adalah reaksi alergi dalam bentuk parah, yang terjadi selama 2-25 menit pertama. Setelah memasuki alergen ke tubuh. Zat yang dapat menyebabkan syok anafilaksis adalah persiapan protein plasma dan plasma, x-ray dan anestesi, obat lain.

Guncangan hipovolemik disebabkan oleh defisiensi darah yang bersirkulasi tajam, penurunan sekunder dalam emisi jantung, penurunan kembali vena ke jantung. Keadaan kejutan ini terjadi selama dehidrasi, kehilangan plasma (kejutan anhidremik) dan kehilangan darah - guncangan hemoragik.

Kejutan kardiogenik adalah kondisi jantung dan kapal yang sangat parah yang ditandai dengan mortalitas tinggi (dari 50 hingga 90%), dan kedatangan karena gangguan peredaran darah yang serius. Dengan guncangan kardiogenik otak karena kurangnya suplai darah (gangguan kerja jantung, kapal yang diperpanjang, tidak mampu menahan darah), sedang mengalami kekurangan oksigen yang tajam. Oleh karena itu, seseorang yang dalam keadaan syok kardiogenik kehilangan kesadaran dan paling sering meninggal.

Kejutan rasa sakit, serta kardiogenik, guncangan anafilaksis - keadaan kejutan umum yang timbul dari reaksi akut terhadap cedera (syok traumatis) atau terbakar. Selain itu, penting untuk memahami bahwa syok terbakar dan traumatis adalah berbagai syok hipovolemik, karena penyebabnya adalah hilangnya sejumlah besar plasma atau darah (syok hemoragik). Ini mungkin perdarahan internal dan eksternal, serta eksudasi cairan plasma melalui area panggang kulit selama luka bakar.

Membantu dengan syok

Первая помощь при шоке - устранить его причинуMembantu bantuan dengan kaget, penting untuk dipahami bahwa sering kali penyebab status kejutan akhir adalah transportasi yang salah dari korban dan penyediaan pertolongan pertama dengan kejutan, sehingga perilaku prosedur penyelamatan dasar sebelum kedatangan brigade ambulans sangat penting.

Bantuan dengan kejutan adalah acara berikut:

1. Hilangkan penyebab kejutan, misalnya, untuk menghentikan pendarahan, lepaskan tungkai yang dipotong, bayar pakaian yang terbakar pada yang terpengaruh;

2. Periksa ketersediaan barang asing di mulut dan hidung korban, jika perlu, hapus;

3. Periksa ketersediaan pernapasan, pulsa, dan, jika perlu, lakukan pijatan jantung, pernapasan buatan;

4. Untuk mengikuti, sehingga korban meletakkan kepalanya di samping, jadi dia tidak akan tersedak oleh muntahnya sendiri, dia tidak berbahasa mereka;

5. Pasang, apakah korban dalam kesadaran, dan memberikannya anestesi. Dianjurkan untuk memberi pasien dengan teh panas, tetapi untuk mengecualikan luka perut sebelum itu;

6. Longgarkan pakaian di sabuk, dada, leher korban;

7. Pasien harus hangat atau dingin tergantung pada musim;

8. Korban tidak dapat dibiarkan sendiri, dia tidak bisa merokok. Juga, tidak mungkin untuk menerapkan tempat yang terluka ke tempat pemanasan - itu dapat memicu aliran darah dari organ vital.

Video dari YouTube pada subjek artikel:

Guncangan Anafilaksis:

Manifestasi tersulit dari kehidupan yang mengancam reaksi alergi.

Anafilaksis.

- Reaksi alergi yang tumbuh cepat, kehidupan yang mengancam, sering memanifestasikan dirinya dalam bentuk syok anafilaksis. Secara harfiah istilah "anafilaksis" diterjemahkan "melawan imunitas". Dari Yunani "

dan "-

menentang dan "

Philaxis "-

Perlindungan atau imunitas. Istilah ini pertama kali disebutkan lebih dari 4.000 tahun yang lalu.

  • Frekuensi kasus reaksi anafilaksis per tahun di Eropa 1-3 kasus per 10.000 populasi, mortalitas hingga 2% di antara semua pasien dengan anafilaxia.
  • Di Rusia, dari semua reaksi anafilaksis, 4,4% dimanifestasikan dengan syok anafilaksis.

Apa itu alergen. ?

Alergen.

- Zat ini terutama protein yang memprovokasi perkembangan reaksi alergi.

Mengalokasikan berbagai jenis alergen:

  • Penghirupan (alergen aero) atau mereka yang jatuh ke dalam tubuh melalui saluran pernapasan (serbuk sari tanaman, spora jamur cetakan, debu rumah, dll.);
  • Makanan (telur, madu, kacang-kacangan, dll);
  • Selir atau alergen serangga (kecoak, tahi lalat, ngengat, kumbang, dll., Apakah alergen berbahaya yang terkandung dalam serangga racun dan air liur, seperti lebah, tawon, dan pengawasan.);
  • Alergen hewan (kucing, anjing, dll.);
  • Alergen obat (antibiotik, anestesi, dll.);
  • Alergen profesional (kayu, debu gandum, garam nikel, formaldehida dan Mn. Dr.).

Kondisi imunitas untuk alergi

Keadaan imunitas memainkan peran yang menentukan dalam pengembangan reaksi alergi. Dalam alergi, fungsi kekebalan tubuh memiliki peningkatan aktivitas. Apa yang dimanifestasikan oleh reaksi yang berlebihan untuk memasuki zat alien. Pelanggaran semacam itu dalam pekerjaan sistem kekebalan disebabkan oleh sejumlah faktor, mulai dari kerentanan genetik, berakhir dengan faktor lingkungan (ekologi yang terkontaminasi, dll.). Makna penting yang melanggar pekerjaan sistem kekebalan tubuh memiliki konflik psiko-emosional, baik dengan orang-orang di sekitarnya dan dengan diri mereka sendiri. Menurut psikosomatika (arah, obat-obatan, pengaruh faktor psikologis pada pengembangan penyakit), alergi muncul dari orang-orang yang tidak puas dengan keadaan hidup mereka, dan tidak membiarkan diri mereka protes. Mereka dipaksa untuk menanggung segala sesuatu dalam diri mereka sendiri. Mereka melakukan apa yang mereka tidak ingin memaksakan diri untuk tidak dicintai tetapi urusan yang perlu.

Mekanisme Pengembangan Anafilaksia

Untuk memahami mekanisme pengembangan guncangan anafilaksis, perlu untuk mempertimbangkan poin utama pengembangan reaksi alergi.

Perkembangan reaksi alergi dapat dibagi menjadi beberapa tahap:

  1. Sensitisasi atau alergi tubuh. Proses di mana tubuh menjadi sangat sensitif terhadap persepsi suatu zat (alergen) dan dengan memasukkan kembali zat semacam itu dalam tubuh timbul reaksi alergi. Ketika untuk pertama kalinya alergen memasuki tubuh sistem kekebalan tubuh, itu diakui sebagai zat alien dan protein spesifik (imunoglobulin E, G) diproduksi. Yang selanjutnya diperbaiki pada sel-sel imun (sel lemak). Dengan demikian, setelah produksi protein tersebut, organisme menjadi peka. Artinya, ketika alergen menabrak tubuh, reaksi alergi akan terjadi. Sensitisasi atau allergyisasi tubuh adalah hasil dari kerusakan operasi normal dari sistem kekebalan yang disebabkan oleh berbagai faktor. Faktor-faktor tersebut mungkin merupakan kecenderungan herediter, kontak jangka panjang dengan alergen, situasi stres, dll.
  2. Reaksi alergi. Ketika alergen memasuki tubuh untuk kedua kalinya, sel-sel kekebalan segera dipenuhi, di mana sudah ada protein spesifik yang dididik dini (reseptor). Setelah kontak alergen dengan reseptor seperti itu, ada emisi dari sel imun dari zat-zat tertentu yang menjalankan reaksi alergi. Salah satu zat ini adalah histamin - zat utama alergi dan peradangan, yang menyebabkan perpanjangan bejana, gatal, pembengkakan selanjutnya gangguan respirasi, mengurangi tekanan darah. Dengan syok anafilaksis, pelepasan zat-zat tersebut besar, yang secara signifikan melanggar pekerjaan organ dan sistem vital. Proses seperti itu dengan syok anafilaksis tanpa intervensi medis tepat waktu tidak dapat dipulihkan dan mengarah pada kematian tubuh.

Faktor risiko untuk pengembangan guncangan anafilaksis

  • Usia. Pada orang dewasa, reaksi anafilaksis lebih sering berkembang pada antibiotik, obat-obatan lain (anestesi, komponen plasma) dan gigitan beyl. Anak-anak lebih mungkin untuk produk makanan.
  • Lantai. Pada wanita, anafilaksis lebih sering dikembangkan ketika mengambil aspirin, kontak dengan lateks. Pria lebih sering anafilaksis terjadi dengan gigitan panel reflamped (lebah, tawon, lebah).
  • Kehadiran penyakit alergi (Dermatitis atopik, rinitis alergi, dll.).
  • Status sosial ekonomi. Anehnya, risiko reaksi anafilaksis lebih tinggi pada orang dengan status sosial ekonomi yang tinggi.
  • Perkembangan anafilaksis selama pemberian obat intravena lebih berat daripada saat menggunakan narkoba di dalam.
  • Tingkat keparahan reaksi anafilaksis memengaruhi durasi dan frekuensi kontak dengan alergen.
  • Tingkat keparahan guncangan anafilaksis dapat ditentukan oleh timbulnya gejala pertama. Semakin awal awal dari gejala-gejala dari saat kontak dengan alergen, semakin sulit reaksi alergi akan terjadi.
  • Kehadiran dalam kehidupan episode reaksi anafilaksis.

Penyebab kejutan anafilaksis

1. Obat.
  • Paling sering anafilaksis muncul untuk pengenalan Penicillina. Dan antibiotik beta-laktam lainnya (aminoglikosida, metranasal, trimethoprim, vankomisin). Perlu dicatat bahwa penisilin dapat hadir sebagai polutan dalam makanan, susu, daging beku. Bahkan sedikit penisilin dalam produk dapat menyebabkan reaksi alergi.
  • Di tempat kedua dalam frekuensi anafilaksis, perlu diterima Aspirin dan dana anti-inflamasi non-steroid lainnya (NSAID).
  • Juga, frekuensi tinggi perkembangan syok anafilaksis tetap ketika menggunakan relaksan otot (obat-obatan santai), terutama selama operasi dan intervensi bedah lainnya. Selain itu, relaksan otot ditemukan dalam beberapa produk makanan, serta bagian dari kosmetik tertentu.
  • Dimungkinkan untuk mengembangkan anafilaksis ketika menggunakan anestesi, yang lebih sering disebabkan oleh intervensi operasional atau di kantor gigi.
2. Racun Serangga Refamped
  • Perkembangan guncangan anafilaksis sering terjadi ketika menggigit lebah, OS, terutama jika ada banyak gigitan pada saat yang sama. Selain itu, ada kasus pengembangan anafilaksis ketika melakukan apa yang disebut apitherapy, di mana mereka menghasilkan slip yang disengaja dalam lebah pound pasien.
3. makanan Produk.
  • Paling sering reaksi anafilaksis menyebabkan produk-produk berikut: kacang, kacang-kacangan, ikan, moluska. Anak-anak lebih sering susu sapi, telur, kedelai. Kadang-kadang untuk pengembangan reaksi anafilaksis dan mikrogram alergen. Dalam kasus yang jarang terjadi, bahkan suplemen gizi dapat menyebabkan kejutan anafilaksis.
  • Terkadang reaksi anafilaksis dapat disebabkan oleh bukan produk itu sendiri dan bukan aditif makanan, tetapi parasit yang terletak di produk. Misalnya: parasit ikan (anisakis simpleks) dapat menyebabkan reaksi anafilaksis yang parah.
4. Aero alergen.
  • Perkembangan reaksi anafilaksis ketika alergen mencapai alergen melalui saluran pernapasan muncul dengan sangat jarang. Namun, pada musim debu pada pasien dengan sensitivitas tinggi terhadap serbuk sari, anafilaksis dimungkinkan.
5. Vaksin
  • Kasus pengembangan reaksi alergi berat terhadap pengenalan vaksin dari influenza, campak, rubella, tetanus, parotitis, batuk dijelaskan. Diasumsikan bahwa perkembangan reaksi dikaitkan dengan komponen vaksin, seperti gelatin, neomisin.
6. Transfusi darah
  • Penyebab guncangan anafilaksis dapat menjadi transfusi darah, tetapi reaksi seperti itu sangat jarang.
7. Beban fisik
  • Anafilaksis yang disebabkan oleh olahraga adalah bentuk reaksi anafilaksis yang jarang dan 2 jenis. Yang pertama, di mana anafilaksis terjadi karena aktivitas fisik dan konsumsi makanan atau obat-obatan. Bentuk kedua terjadi selama berolahraga, terlepas dari makan makanan.
8. Sistem mastocytosis
  • Anafilaksis dapat menjadi manifestasi dari penyakit khusus - Sistem mastocytosis. . Penyakit di mana kelebihan jumlah sel imun spesifik (sel lemak) dibentuk dalam tubuh. Sel-sel tersebut mengandung sejumlah besar zat aktif secara biologis yang mampu menyebabkan reaksi alergi. Sejumlah faktor sebagai asupan alkohol, obat-obatan, produk makanan, gigitan lebah dapat menyebabkan emisi zat-zat ini dari sel-sel dan menyebabkan reaksi anafilaksis yang berat.

Gejala guncangan anafilaksis, foto

Gejala pertama anafilaksis biasanya muncul 5-30 menit setelah pengakuan intravena atau intramuskuler alergen atau beberapa menit hingga 1 jam ketika alergen menyentuh mulut. Terkadang guncangan anafilaksis dapat berkembang dalam beberapa detik atau muncul beberapa jam kemudian (sangat jarang). Perlu diketahui bahwa awal awal dari reaksi anafilaksis setelah kontak dengan alergen, semakin sulit itu.

  Tanda-tanda pertama guncangan anafilaksis yang dijelaskan oleh pasien adalah:     Sebuah foto
  • Takut akan kematian
  • Kulit gatal.
  • Ruam kulit
  Di masa depan, berbagai organ dan sistem terlibat:  
Organ dan Sistem Gejala dan deskripsinya Sebuah foto
Kulit dan selaput lendir   Panas, gatal, ruam dalam bentuk urtikaria sering muncul di kulit permukaan bagian dalam pinggul, telapak tangan, sol. Namun, ruam dapat terjadi di area tubuh mana pun. Edema di area wajah, leher (bibir, kelopak mata, laring), edema genitalia dan / atau ekstremitas bawah. Dengan syok anafilaksis yang berkembang pesat, manifestasi kulit mungkin tidak ada atau lebih baru. 90% dari reaksi anafilaksis disertai dengan urtikul dan edema.
Sistem pernapasan Hidung tersumbat, pelepasan lendir dari hidung, mengi, batuk, perasaan edema tenggorokan, kesulitan bernafas, saksi suara. Gejala-gejala ini ditemukan pada 50% pasien dengan anafilaxia.
Sistem kardiovaskular Kelemahan, pusing, penurunan tekanan darah, denyut nadi, nyeri dada, kemungkinan hilangnya kesadaran. Kerusakan pada sistem kardiovaskular ditemukan pada 30-35% pasien dengan syok anafilaksis.
Gastrointestinal.   Gangguan menelan, mual, muntah, diare, kejang usus, rasa sakit di perut. Pelanggaran GTS ditemukan pada 25-30% pasien dengan syok anafilaksis.
sistem syaraf pusat Sakit kepala, kelemahan, kabut sebelum mata, kram dimungkinkan.

Dalam bentuk mana yang lebih sering dikembangkan oleh anafilaksis?

Formulir Mekanisme Pengembangan. Manifestasi eksternal
Khas (paling sering) Menemukan ke dalam tubuh alergen, sejumlah proses imun diluncurkan, sebagai akibat dari sejumlah besar zat biologis aktif (histamin, bradykin, dll.) Dilemparkan ke dalam darah. Terutama, ini mengarah pada ekspansi pembuluh darah, penurunan tekanan darah, kejang dan saluran pernapasan. Pelanggaran dengan cepat meningkatkan dan mengarah pada perubahan dalam pekerjaan semua organ dan sistem. Pada awal anafilaksis, pasien merasakan panas dalam tubuh, ruam dan gatal-gatal pada kulit, ada edema di bidang leher leher, pusing muncul, kebisingan di telinga, kesulitan bernapas, Penurunan tekanan darah menyebabkan pelanggaran kesadaran, kram dimungkinkan. Mengurangi tekanan ke 0-10 mm.rt.st. Semua gejala ini disertai dengan ketakutan akan kematian.
Bentuk asfikik (bentuk dengan dominasi gangguan pernapasan) Dengan bentuk anafilaksis ini, gejala gangguan pernapasan sampai ke kedepan. Setelah alergen hit, tubuh terasa hidung tersumbat, batuk muncul, suara saksi, mengi, perasaan edema tenggorokan, kesulitan bernapas. Kejang laring, bronkus, pembengkakan paru dan kegagalan pernapasan meningkat. Jika selama tidak mengambil langkah-langkah, pasien meninggal karena tersedak.
Gastrointestinal. Dengan formulir ini, manifestasi utama anafilaksis, akan ada rasa sakit di perut, muntah, diare. Prekursor dari reaksi semacam itu mungkin merupakan rongga macetory, edema bibir dan bahasa. Tekanan biasanya tidak lebih rendah dari 70/30 mm.rt.st.
Bentuk otak Dalam bentuk otak anafilaksis dalam gambaran manifestasi penyakit, pelanggaran sistem saraf pusat berlaku, pelanggaran kesadaran, kejang melawan latar belakang edema otak.
Anafilaksis yang disebabkan oleh olahraga Baik aktivitas fisik secara terpisah dan kombinasinya dengan asupan pendahuluan makanan atau obat-obatan dapat menyebabkan peluncuran reaksi anafilaksis hingga syok anafilaksis. Ini sering dimanifestasikan dengan gatal, panas, kemerahan, urtikaria, edema di wajah, leher, dengan perkembangan lebih lanjut, saluran gastrointestinal, sistem pernapasan terlibat, ada pembengkakan laring, tekanan darah berkurang tajam.
 

Bagaimana cara menentukan tingkat keparahan kejutan anafilaksis?

 
Kriteria. 1 derajat 2 derajat 3 derajat 4 derajat
Tekanan arteri Di bawah norma dengan 30-40 mm.rt.st (norma 110-120 / 70-90 mm.rt.st 90-60 / 40 mm.rt dan di bawah Sistolik 60-40 mm.t.te, diastolik tidak dapat ditentukan. Tidak ditentukan
Kesadaran Dalam kesadaran, kecemasan, kegembiraan, ketakutan akan kematian. Menakjubkan, dimungkinkan untuk kehilangan kesadaran Kemungkinan kehilangan kesadaran Kehilangan kesadaran segera
Efek Terapi Anti-Shock Baik Baik Perawatannya sedikit efektif Praktis absen

Perawatan darurat pertama untuk guncangan anafilaksis

  1. Apakah saya perlu menelepon ambulans?

Hal pertama pada tanda-tanda pertama guncangan anafilaksis harus ambulans. Itu harus dianggap fakta bahwa ada reaksi anafilaksis dua fase. Ketika setelah resolusi episode pertama dari reaksi anafilaksis, dalam 1-72 jam kedua terjadi. Probabilitas reaksi semacam itu adalah 20% dari semua pasien dengan syok anafilaksis.

Indikasi untuk rawat inap.

: Absolut, dengan guncangan anafilaksis dari tingkat keparahan apa pun.

  1. Bagaimana cara membantu ambulans?
  • Pertama-tama, perlu untuk menghapus sumber alergen. Misalnya, lepaskan sengatan serangga atau hentikan pengenalan obat.
  • Pasien harus diletakkan di belakang dan mengangkat kakinya.
  • Ini harus diperiksa oleh kesadaran pasien, apakah pertanyaan bertanggung jawab atas pertanyaan, itu bereaksi terhadap iritasi mekanis.
  • Lepaskan saluran pernapasan. Putar kepala samping dan lepaskan mulut, lendir, benda asing, tarik keluar bahasa (jika pasien tidak sadar). Selanjutnya Anda perlu memastikan bahwa pasien bernafas.
  • Dengan tidak adanya pernapasan dan pulsa, mulailah resusitasi kardiovaskular. Namun, dalam kasus edema yang kuat dan kejang saluran pernapasan, ventilasi paru sebelum pemberian adrenalin mungkin tidak efektif. Oleh karena itu, dalam kasus seperti itu, hanya pijat jantung tidak langsung yang diterapkan. Dalam hal pulsa, pijat jantung tidak langsung tidak diadakan!
2 Tarik napas 30 penekan di dada, pergantian tindakan selama resusitasi kardiopulmoner. Namun, saksi mata yang tidak siap hanya dapat menghasilkan pijatan jantung tidak langsung sampai kedatangan ambulans.
 
  • Dalam situasi darurat untuk membuka saluran pernapasan, tusukan atau sayatan ligamen yang tidak dapat dilakukan.
  • Selain itu, jika memungkinkan, tekanan arteri dan pulsa harus diukur, ini akan memberikan informasi tentang tingkat keparahan aliran guncangan anafilaksis. Pada kasus yang parah, tekanan turun menjadi 0-10 mm.rt.st.st, denyut nadi sering, nyaris, tetapi dengan penggunaan obat-obatan yang tepat waktu, semuanya dapat dibalik.

Penerapan obat-obatan

Tiga obat utama yang akan membantu menyelamatkan hidup Anda!

  1. Adrenalin
  2. Hormon
  3. Antihistamin

Pada gejala pertama anafilaksis, perlu untuk memperkenalkan intramuskular 0,3 ml epinefrin 0,1% (adrenalin), 60 mg prednisolon atau 8 mg deksametason, antihistamin (suprastin, dll.)

Persiapan Dalam kasus mana untuk mendaftar? Bagaimana dan berapa banyak untuk masuk? Efek.
Adrenalin 1 amploule - 1 ml-0,1% Anafilaksis, syok anafilaksis, reaksi alergi dari berbagai jenis, dll. Anafilaksis: Masukkan adrenalin berikut pada gejala pertama anafilaksis! Di mana saja intramuskular, itu mungkin bahkan melalui pakaian (lebih disukai di bagian tengah pinggul dari luar atau otot deltoid). Dewasa: 0,1% dari penurunan adrenalin 0,3-0,5 ml. Anak-anak: 0,1% larutan 0,01 mg / kg atau 0,1-0,3 ml. Dengan gangguan pernapasan yang jelas dan penurunan tajam dalam tekanan darah, dimungkinkan untuk memasuki lidah 0,5 ml - 0,1%, dalam hal ini penyerapan obat terjadi jauh lebih cepat. Jika tidak ada efek, administrasi adrenalin dapat diulang setiap 5-10-15 menit tergantung pada keadaan pasien. Dengan kejutan anafilaksis: Dosis Administrasi: 3-5 μg / mnt, untuk dewasa 70-80 kg, untuk mendapatkan efek terintegrasi. Setelah administrasi, adrenalin dipertahankan dalam aliran darah hanya 3-5 menit. Lebih baik memperkenalkan obat dalam larutan tetesan intravena (30-60 tetes dalam min.): 1 ml 0,1% Р-RA adrenalin, diencerkan dalam 0,4 liter naCl isotonik. Atau 0,5 ml 0,1% dari reli adrenalin, diencerkan dengan 0,02 ml naCl isotonik dan memperkenalkan intravena dalam interval 30-60 detik. Dimungkinkan untuk memperkenalkan adrenalin langsung ke trakea jika tidak mungkin untuk diperkenalkan secara intravena.
  1. Meningkatkan tekanan darah, Penjumlahan kapal perifer.
  2. Memperkuat emisi jantung, Meningkatkan kinerja jantung.
  3. Menghilangkan kejang di Bronchi.
  4. Periksa Zat reaksi alergi (histamin, dll.).
   
Syringe - Pena (EPI Pena) - Mengandung dosis adrenalin satu kali (0,15-0,3 mg). Pegangan dibuat untuk kenyamanan administrasi. Anafilaksis, syok anafilaksis. Satu kali diperkenalkan ke bagian tengah paha.   Lihat adrenalin.
Allerjet. - Perangkat untuk mengelola adrenalin, berisi instruksi suara untuk digunakan. Anafilaksis, syok anafilaksis. Satu kali diperkenalkan ke bagian tengah paha. Gbr.20. Lihat adrenalin.

Allerjet - Video Petunjuk :

Hormon (Hydrocortisone, prednisone, deksametason) Anafilaksis, syok anafilaksis. Reaksi alergi dari berbagai jenis. Hydrotisut. : 0,1-1 g intravena atau intramuskuler. Anak-anak 0,01-0.1G intravena. Dexamethasone (Ampoule 1ml-4mg): Intramuskular 4-32 mg, dengan kejutan 20 mg secara intravena, kemudian 3mg / kg pada 24 jam. Tablet (0,5 mg) hingga 10-15 mg per hari. Tablet: Prednisolon (5mg) 4-6 tablet, sebanyak mungkin hingga 100 mg per hari. Dengan guncangan anafilaksis 5 ampul 30 mg (150 mg). Jika tidak mungkin untuk memperkenalkan intravena atau intramuskuler, Anda dapat menuangkan isi ampul di bawah lidah, memegang waktu sampai obat mengirim. Efek obat terjadi dengan sangat cepat, seperti obat, mengisap melalui pembuluh darah, melewati hati dan datang langsung ke organ vital.
  1. Bersihkan pelepasan zat yang menyebabkan reaksi alergi.
  2. Hapus peradangan, pembengkakan.
  3. Hilangkan bronkospasme.
  4. Tingkatkan tekanan arteri.
  5. Berkontribusi untuk meningkatkan pekerjaan jantung.
Antihistamin Reaksi alergi dari berbagai jenis. Cleptine (Tueva) - intramuskular, 1ml- 0,1%; Supratine- 2ml-2%; Dimedrol-1ml-1%; Penugasan gabungan obat antihistamin H1 dan H2-blocker memberikan efek yang lebih jelas, misalnya diphenhydramine dan ranitidine. Lebih disukai administrasi intravena. Dengan sedikit anafilaksis, Anda dapat dalam bentuk tablet. H1 - HistaginoBlocators: Loratadine - 10mg cetirizin -20 mg ebastin 10 mg supratine 50 mg H2-histaginoBlocators: Famotidin -20-40 mg ranitidine 150-300 mg
  1. Bersihkan emisi zat-zat dari peluncuran reaksi alergi (histamin, bradikinin, dll.).
  2. Hilangkan pembengkakan, gatal, kemerahan.
Persiapan memulihkan saluran pernapasan (ehufillin, albuterol, metaproterol) Bronkospasme yang diucapkan, gangguan pernapasan. EUHILIN - 2,4% - 5-10 ml., Intravena. Albuterol - intravena selama 2-5 menit dengan 0,25 mg, jika perlu, ulangi setiap 15-30 menit. Jika tidak mungkin untuk memperkenalkan intravena, salbutamol dalam bentuk aerosol, administrasi inhalasi. Ekspansi saluran pernapasan (bronkus, bronkiol);

Bagaimana cara memastikan passabilitas saluran pernapasan pada pembengkakan laring?

Dalam kasus ketika bernafas tidak mungkin karena edema saluran pernapasan atas, dan terapi obat tidak membantu atau tidak memilikinya, tusukan darurat (tusukan) bundel cryotichoidal (berbentuk pisteless) harus dilakukan. Manipulasi ini akan membantu memenangkan waktu sebelum kedatangan perawatan medis khusus dan menyelamatkan nyawa. Tusukan adalah langkah sementara yang dapat memberikan asupan udara yang memadai ke paru-paru hanya selama 30-40 menit.

Teknik eksekusi:
  1. Penentuan ligamen atau membran individu. Untuk melakukan ini, menggerakkan jari melalui permukaan depan leher, tulang rawan tiroid ditentukan (pada pria Adamovo Apple), segera di bawahnya adalah sekelompok yang diinginkan. Di bawah ligamen ditentukan oleh tulang rawan lain (pispene), terletak dalam bentuk cincin padat. Dengan demikian, antara dua tulang rawan, tiroid, dan kuat, ada ruang yang memungkinkan untuk menyediakan akses udara darurat ke yang mudah. Pada wanita, ruang ini lebih nyaman untuk menentukan, bergerak ke atas di bagian bawah, pertama-tama menemukan tulang rawan yang tidak dapat diakses.
  1. Tusukan atau tusukan dilakukan dengan berada di tangan idealnya, ini adalah jarum tusukan lebar dengan trocar, bagaimanapun, dalam keadaan darurat, Anda dapat menggunakan tusukan 5-6 jarum dengan lumen besar atau membuat penampang ligamen. Punch, sayatan dilakukan dari atas ke bawah pada sudut 45 derajat. Jarum memperkenalkan momen itu ketika kemampuan untuk menarik udara atau perasaan kegagalan dalam jarum suntik selama kemajuan jarum. Semua manipulasi harus dilakukan oleh instrumen steril, dengan tidak adanya yang disterilkan terbakar. Permukaan tusukan harus diperlakukan sebelumnya dengan antiseptik, alkohol.
Video:

Perawatan di rumah sakit

Rawat inap dilakukan di unit perawatan intensif.

Prinsip-prinsip dasar pengobatan kejutan anafilaksis dalam kondisi rumah sakit:

  • Eliminasi kontak dengan alergen
  • Pengobatan pelanggaran akut dari pekerjaan sirkulasi darah, respirasi dan sistem saraf pusat. Untuk melakukan ini, pengenalan epinefrin (adrenalin) digunakan 0,2 ml 0,1% dengan interval 10-15 menit secara intramuskuler, jika tidak ada respons, maka obat tersebut diberikan secara intravena (0,1 mg dalam pengenceran 1: 1000 dalam 10 ml NaCl).
  • Netralisasi dan penghentian zat aktif biologis (histamin, kallikrein, bradikinin, dll.). Agen glukokortikoid (prednisolon, deksametason) dan blokator antihistamin reseptor N1 dan H2 (supratine, ranitidine, dll) diperkenalkan.
  • Desinfeksi tubuh dan pengisian volume darah yang bersirkulasi. Untuk ini, solusinya disuntikkan dengan penipuan, reopolyugulukin, solusi isotonik NaCl B, dll.).
  • Menurut kesaksian, sarana menghilangkan kejang saluran pernapasan (ehufillin, aminophillin, albuterol, metaproterol), untuk kejang-kejang, obat antikonvulsan, dll.
  • Mempertahankan fungsi vital tubuh, tindakan resusitasi. DOPAMINE, 400 mg dalam 500 ml larutan deklarasi 5% intravena digunakan untuk mendukung tekanan dan fungsi pompa jantung. Jika perlu, pasien ditransfer ke aparatur respirasi buatan.
  • Semua pasien yang menderita guncangan anafilaksis direkomendasikan untuk berada di bawah pengawasan dokter setidaknya 14-21 hari, karena dimungkinkan untuk mengembangkan komplikasi dari sistem kardiovaskular dan kemih.
  • Pastikan untuk melakukan tes darah umum, urin, EKG.

Pencegahan kejutan anafilaksis

  • Selalu memiliki obat-obatan yang diperlukan. Mampu menggunakan injektor otomatis untuk memperkenalkan adrenalin (EPI-PEN, Allerjet).
  • Cobalah untuk menghindari gigitan serangga (jangan mengenakan pakaian cerah, jangan gunakan roh, jangan minum buah dewasa di jalan).
  • Pelajari dengan benar, evaluasi informasi tentang komponen produk yang dibeli untuk menghindari kontak dengan alergen.
  • Jika Anda harus makan di luar rumah, pasien harus memastikan bahwa piring tidak mengandung alergen.
  • Dalam produksi, kontak dengan inhalasi ton alergen kulit harus dihindari.
  • Pasien dengan reaksi anafilaksis parah tidak boleh digunakan oleh beta-blocker, dan jika perlu, harus diganti dengan obat-obatan kelompok lain.
  • Selama studi diagnostik, radiopatruts diperlukan oleh pemberian awal prednisolon atau deksametason, diphenhydramina, ranitidine
Ткач Игорь Сергеевич

Khusus: Dokter mata

Berkembang, mengancam proses patologis kehidupan, karena efek pada tubuh iritasi supertime dan ditandai dengan pelanggaran berat dari aktivitas sistem saraf pusat, sirkulasi darah, respirasi dan metabolisme (misalnya, kejutan nyeri).

Gagasan umum tentang kejutan, jenis kejutan dan metode untuk mengobati status syok

Guncangan didefinisikan sebagai keadaan pengurangan tekanan darah, disertai dengan penurunan aliran oksigen ke jaringan dan akumulasi produk metabolisme akhir. Bergantung pada penyebab penyebabnya, pertolongan pertama akan berbeda dan taktik pertolongan pertama akan berbeda, tetapi dalam hal apapun algoritma resusitasi akan membutuhkan tindakan akurat yang akurat cepat. Jenis kejutan apa yang ada dan apa yang bisa dilakukan untuk korban sebelum kedatangan perawatan medis darurat - Medaboutme akan memberi tahu Anda tentang hal itu.

Guncangan: Gejala dan Manifestasi

Guncangan: Gejala dan Manifestasi

Kejutan memahami kondisi patologis seperti itu, yang merupakan konsekuensi dari dekompensasi sistem pelindung tubuh dalam menanggapi faktor iritan yang kuat. Faktanya, tubuh manusia tidak dapat lagi mengatasi proses patologis (apakah nyeri intensif atau reaksi alergi) dan reaksi dekompensasi yang mempengaruhi sistem hormonal yang gugup, kardiovaskular, berkembang. Dipercayai bahwa untuk pertama kalinya, kondisi ini dijelaskan oleh dokter munafik antik yang hebat, tetapi istilah "syok" sendiri diusulkan hanya di abad XVIII. Sejak saat ini, studi ilmiah aktif tentang kondisi kejutan dimulai, teori-teori yang menjelaskan perkembangan dan tindakan syok diusulkan, metode pengobatan guncangan sedang dikembangkan.

Saat ini, syok dianggap dalam kerangka sindrom adaptasi, yang mencakup 3 tahap:

Setelah dampak dari faktor iritasi yang agresif, tubuh mempertahankan kemampuan untuk mengatasi kondisi yang berubah. Perfusi (aliran darah) pada organ vital (otak, jantung, ginjal) dipertahankan dalam volume yang cukup. Tahap ini benar-benar reversibel.

Setelah dampak dari faktor iritasi yang agresif, tubuh sudah kehilangan kemampuan untuk mengatasi kondisi yang berubah. Perfusi (aliran darah) pada organ vital semakin menurun. Tahap ini tanpa perawatan intensif tepat waktu tidak dapat dipulihkan.

Pada tahap ini, bahkan terapi intensif tidak dapat memulihkan aktivitas organ vital. Perkembangan tahap terminal mengarah pada kematian tubuh.

Gejala-gejala kejutan meliputi:

  1. Mengurangi tekanan arteri
  2. Palpitasi jantung
  3. Mengurangi pemilihan urin (hingga absennya yang lengkap)
  4. Pelanggaran tingkat kesadaran (ditandai dengan perubahan dalam periode eksitasi oleh periode penghambatan)
  5. Sentralisasi sirkulasi darah (penurunan suhu, pucat kulit, kelemahan)

Jenis kejutan

Jenis kejutan

Ada beberapa klasifikasi kondisi kejutan, tergantung pada faktor penyebabnya, seperti gangguan hemodinamik, manifestasi klinis.

Lebih detail, kita akan melihat semua jenis kejutan dalam paragraf yang ditunjuk secara khusus, di sini kita akan mencoba membawa klasifikasi umum.

Klasifikasi oleh jenis gangguan hemodinamik

Mengurangi tekanan dengan mengurangi volume darah yang bersirkulasi. Alasannya mungkin: kehilangan darah, luka bakar, dehidrasi.

Hati tidak mampu menyusut secara memadai dan memelihara tingkat tekanan dan perfusi yang memadai. Alasannya mungkin: gagal jantung, infark miokard, aritmia.

Mengurangi tekanan dengan memperluas ranjang vaskular dengan jumlah darah yang bersirkulasi. Alasannya mungkin: keracunan beracun, anafilaksis, sepsis.

Alasannya mungkin: thromboemboli arteri pulmonalis, pneumotoraks yang intens.

Hipoksia akut karena pelanggaran struktur hemoglobin. Alasannya bisa: keracunan karbon monoksida

Klasifikasi oleh patogenesis

  • Syok hipovolemik
  • Serangan jantung
  • Syok neurogenik (kerusakan pada sistem saraf, yang mengarah pada ekspansi saluran vaskular, sebagai aturan, adalah cedera tulang belakang)
  • Syok Anafilaksis (Reaksi alergi progresif akut)
  • Syok traumatis
  • Septic Shock.
  • Syok toksik infeksi
  • Gabungan kejutan (reaksi komprehensif, termasuk berbagai patogenesis status goncangan)

Klasifikasi klinis

Pasien sadar, denyut nadi sedikit lebih berpartisipasi (~ 100 tembakan per menit), tekanannya sedikit berkurang (sistolik tidak kurang dari 90 mm.rt.st.), kelemahan, penghambatan cahaya.

Pasien kesadaran, tertegun, buruk, kelemahannya tumbuh, kulit pucat. Frekuensi singkatan jantung (hingga 130 per menit) tumbuh, penurunan tekanan (sistolik tidak kurang dari 80 mm.rt.st.), denyut nadi lemah. Koreksi negara memerlukan intervensi medis, terapi intensif.

Pasien dikendalikan, kesadarannya rusak, kulitnya pucat. Denyut nadi yang lemah mengisi "berbentuk benang" lebih dari 140 detak per menit, tekanan darah diselesaikan (sistolik kurang dari 70 mm.t.). Pelanggaran rilis urin (hingga absen sepenuhnya). Ramalan tanpa terapi yang memadai tidak menguntungkan.

Tingkat kesadaran pasien - koma. Pulsa pada arteri perifer tidak ditentukan, tekanan darah juga mungkin tidak ditentukan atau pada tingkat yang sangat rendah (sistolik kurang dari 40 mm.rt.st.). Tidak ada rilis urin. Refleks dan reaksi terhadap rasa sakit tidak dilacak. Breathing nyaris tidak terlihat, neulty. Prakiraan untuk kehidupan dalam situasi seperti itu sangat tidak menguntungkan, terapi intensif tidak mengarah pada efek positif.

Kejutan Anafilaksis.

Kejutan Anafilaksis.

Salah satu komplikasi alergi yang paling pozny adalah guncangan anafilaksis. Ini mulai sebagai hipersensitivitas dari jenis langsung dan merupakan ipar. Tingkat perkembangan syok anafilaksis cukup tinggi dan berkisar dari beberapa detik hingga beberapa jam setelah bereaksi dengan alergen. Setiap zat dapat bertindak sebagai alergen, tetapi paling sering ini adalah obat-obatan, makanan, bahan kimia, racun. Dengan pertemuan utama tubuh dengan alergen, guncangan anafilaksis tidak berkembang, tetapi sensitivitas terhadap alergen ini meningkat tajam dalam tubuh. Dan selama pertemuan kembali tubuh dengan alergen, syok anafilaksis dimungkinkan.

Gejala klinis dari kejutan anafilaksis berikutnya:

  • Reaksi lokal yang diucapkan, disertai dengan pembengkakan yang luas, nyeri, peningkatan suhu, kemerahan, ruam
  • Gatal yang dapat diminum secara umum
  • Tekanan dan pulsa darah penuh
  • Cukup sering timbul edema pernapasan yang luas, yang dapat menyebabkan kematian pasien

Dengan syok anafilaksis, pertolongan pertama meliputi:

  • Panggil ambulan
  • Tradisi ke posisi horizontal pasien dengan kaki terangkat
  • Berikan gelombang udara segar ke ruangan, pakaian tanpa riten, gratis rongga mulut dari benda asing (mengunyah, gigi palsu)
  • Jika syok anafilaksis dikembangkan sebagai respons terhadap gigitan serangga atau injeksi obat, maka perlu untuk menerapkan es ke gigitan, dan di atas gigitan untuk memaksakan harness.

Tim medis cepat memiliki obat untuk pengobatan guncangan anafilaksis dan mungkin muncul untuk dirawat di rumah sakit di rumah sakit.

Pada tahap perawatan medis, adrenalin diperkenalkan, yang dengan cepat mempersempit kapal dan memperluas Bronchi, meningkatkan tekanan darah. Prednisolone juga diperkenalkan, yang berkontribusi pada regresi aktif dari reaksi alergi. Antihistamin (Dimedrol, Tuegyl) adalah antagonis histamin, yang mendasari reaksi alergi. Solusi isotonik disuntikkan secara intravena. Inhalasi oksigen. Terapi simptomatik dilakukan. Dalam beberapa kasus, intubasi trakea diperlukan, dengan pembengkakan laring yang diucapkan, trakeostomas dilakukan.

Sebagai langkah-langkah untuk pencegahan syok anafilaksis, alergen obat atau makanan tersebut harus dihindari, yang dapat memicu keadaan terkejut. Di rumah disarankan untuk memiliki kit pertolongan pertama untuk bantuan darurat, termasuk adrenalin, prednison atau deksametason, solusi isotonik, difroll, eufillin, jarum suntik, alkohol, perban, dan harness.

Syok toksik infeksi

Penurunan cepat tekanan darah sebagai respons terhadap racun yang dialokasikan oleh bakteri disebut syok toksik infeksi. Kelompok Risiko mencakup penyakit yang disebabkan oleh mikroorganisme Kokkoy: pneumonia, tonsilitis, sepsis, dll. Terutama kejutan toksik infeksi meningkat terhadap latar belakang pengurangan imunitas dengan infeksi HIV, diabetes mellitus.

Gejala utama syok toksik infeksi:

  • Demam (di atas 390-an)
  • Mengurangi tekanan darah (sistolik di bawah 90 mm.rt.)
  • Pelanggaran kesadaran (tergantung pada tingkat keparahan syok)
  • Ruam
  • Insufisiensi Polyorgan.

Pengobatan kejutan toksik infeksi meliputi:

  • Perawatan dilakukan di bawah kondisi departemen resusitasi
  • Pengangkatan antibiotik (sefalosporin, aminoglikosida)
  • Persiapan kortikosteroid (prednisolon, deksametason)
  • Terapi infus besar-besaran
  • Heparin (pencegahan trombosis)
  • Terapi simtomatik.

Syok infeksius-toksik adalah penyakit serius dengan tingkat kematian yang tinggi, membutuhkan perawatan medis langsung. Juga, pada jenis kejutan ini ada risiko mengembangkan komplikasi berikut:

  • Sindrom dalam DVS (pelanggaran sistem koagulasi)
  • Kekurangan Polyorgan (Ginjal, Paru, Jantung, Hepatik)
  • REKURNER tentang kejutan toksik menular

Prakiraan penyakit ini relatif menguntungkan pada kondisi perawatan yang kompleks tepat waktu.

Serangan jantung

Serangan jantung

Di bawah syok kardiogenik, keadaan disfungsi fungsi pompa dari ventrikel kiri jantung, yang mengarah pada pengurangan tekanan darah, hipoksia, dan gangguan sirkulasi mikro di organ dan jaringan. Penyebab guncangan kardiogenik adalah: aritmia, cedera parah pada otot jantung, yang mengarah pada pelanggaran integritasnya, infark miokard akut.

Beberapa subspesies syok kardiogenik terisolasi:

  • Benar
  • Refleks
  • Aritmogenik.

Guncangan kardiogenik, gejala:

  • Hipotensi tahan terhadap latar belakang patologi jantung (tekanan sistolik dipertahankan pada kurang dari 90mm.rt.st.)
  • Takikardia atau Bradikardia (tergantung pada keparahan syok)
  • Sentralisasi peredaran darah (pucat dan keren hingga kulit meliputi kulit)
  • Mengurangi rilis urin.
  • Pelanggaran kesadaran (hingga kerugian penuh)

Tingkat keparahan manifestasi gejala-gejala-gejala kardiogenik tertentu pada bagian pasien dipengaruhi oleh usia, keberadaan patologi terkait, durasi kejutan, sifat dan volume kerusakan pada otot jantung, ketepatan waktu penyediaan perawatan medis.

Syok kardiogenik sejati

Alasan negara ini adalah kematian setidaknya 40% kardiomiosit dari ventrikel kiri jantung. Perkiraan dengan jenis kejutan seperti itu tidak menguntungkan. Sisa kardiomiosit yang mampu tidak dapat memberikan aktivitas kontraktual yang memadai, yang mengarah pada manifestasi klinis berat yang berbeda dari syok kardiogenik. Mekanisme kompensasi untuk mendukung tekanan darah (melalui renin-angenetenzine-aldosterone, kortikoid, sistem simpatik dan adrenal) tidak dapat mengimbangi hipotensi secara penuh. Ada kejang tempat tidur vaskular dan hiperkoagulasi, yang mengarah ke sindrom DVS.

Reflex Shock.

Kejutan kardiogenik refleks berkembang dengan jenis respons jantung terhadap rasa sakit yang disebabkan oleh infark miokard (terutama serangan jantung dari dinding belakang jantung). Alasan pengembangan patologi adalah mekanisme refleks, dan bukan ruang lingkup kerusakan otot jantung. Sebagai refleks kesakitan terjadi pelanggaran terhadap nada pembuluh darah, penurunan aliran darah ke ventrikel kiri jantung dan sebagai hasilnya, penurunan volume darah yang dipancarkan oleh jantung. Dengan jenis kejutan ini, ramalannya menguntungkan, ditanggung oleh penunjukan analgesik dan terapi infus.

Aritmogenik syok

Guncangan groundmogenik dibentuk karena aritmia dan blokade jalur konduktif. Prognosisnya menguntungkan, kondisi kejutan diikat dengan perlakuan tepat waktu dari irama jantung. Takikardia melilit, AV-blockade 2-3 derajat dapat menyebabkan guncangan aritmogenik.

Syok hipovolemik

Syok hipovolemik

Kejutan hipovolemik berkembang karena penurunan tajam dalam darah yang bersirkulasi. Penyebab negara ini dapat datang:

  • Kehilangan darah sebagai akibat dari cedera kapal bagasi, fraktur yang luas, selama manfaat operasional, dll.
  • Muntah non-korosif dalam gangguan keseimbangan air dan elektrolit
  • Diare berlimpah untuk beberapa penyakit menular
  • Burns yang luas
  • Obstruksi usus

Tingkat manifestasi klinis dari guncangan hipovolemik langsung tergantung pada jumlah cairan yang hilang (atau volume darah yang bersirkulasi):

Namun demikian, tidak ada gejala kejut, haus yang tidak signifikan dapat hadir dan beberapa peningkatan pulsa sebesar 10-20 pukulan per menit dibandingkan dengan norma individu. Negara dikompensasi oleh cadangan internal tubuh

Perasaan haus meningkat, tekanan darah menurun dan tingkat denyut nadi tumbuh. Posisi vertikal terasa pusing.

Hipotensi persisten (tekanan sistolik 90 mm.t. dan di bawah), frekuensi pulsa melebihi 110 ketukan per menit. Ada kelemahan yang jelas, pucat kulit, pemilihan urin berkurang.

Pelanggaran tingkat kesadaran, pucat kulit yang diucapkan, denyut nadi di pinggiran mungkin tidak terasa, hipotensi tahan, tidak ada urin. Kondisi ini dapat mengancam kesehatan dan kehidupan pasien, koreksi intensif hipovolemia diperlukan.

Pengobatan guncangan hipovolemik langsung berlangsung dari penyebabnya. Jika pendarahan, perlu untuk menghentikan perdarahan, jika proses infeksius adalah terapi antibakteri, obstruksi usus diperbolehkan beroperasi. Selain itu, pada semua tahap pengobatan perlu untuk melakukan terapi infus besar-besaran untuk memperbaiki keseimbangan air dan elektrolit. Untuk tujuan ini, akses vena sentral dilakukan (misalnya, kateter vena konektif). Transfusi darah donor dan plasma telah membuktikan dirinya sebagai metode untuk mengobati syok hipovolemik, terutama dalam kasus penurunan tingkat hemoglobin dan protein. Dengan tepat waktu, penyebab syok hipovolemik dan normalisasi prediksi keseimbangan air-elektrolit untuk pasien menguntungkan.

Alasan lain untuk shock

Seperti disebutkan di atas, guncangan juga dapat disebabkan oleh keracunan karbon monoksida. Masalahnya adalah bahwa karbon monoksida memiliki kemampuan untuk berintegrasi ke dalam molekul hemoglobin dan menghambat transportasi oksigen ke organ dan jaringan. Gas terbentuk terbentuk sebagai hasil pembakaran dengan akses oksigen terbatas. Situasi seperti itu terjadi selama kebakaran di kamar tertutup. Manifestasi klinis langsung bergantung pada konsentrasi karbon monoksida di udara dan durasi inhalasi. Gejala utama adalah sebagai berikut:

  • Pusing, kelemahan
  • Gangguan kesadaran
  • Peningkatan tekanan darah dan frekuensi pulsa
  • Mual, muntah
  • Kemerahan kulit dan lendir
  • Sindrom kejang

Terlepas dari kenyataan bahwa tekanan darah meningkat, hipoksia tumbuh dalam tubuh karena gangguan transportasi oksigen ke jaringan. Keracunan karbon monoksida adalah penyebab utama mortalitas kebakaran. Perlu diingat bahwa gas filter untuk perlindungan terhadap karbon monoksida harus dilengkapi dengan kartrid hipokalet.

Untuk mencegah perkembangan kejutan yang disebabkan oleh keracunan karbon monoksida, korban diperlukan:

  • Hapus dari fokus propagasi karbon monoksida
  • Berikan akses ke udara segar, masukkan masker oksigen
  • Ada penangkal khusus dari karbon monoksida "Atzizol". Obat ini juga dimungkinkan untuk diterapkan sebagai sarana untuk mencegah keracunan karbon monoksida.

Dengan keracunan ringan dari langkah-langkah ini, itu sudah cukup, tetapi dalam hal apa pun disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter. Metode pengobatan dan profilaksis tambahan termasuk oksigenasi hiperbarik, iradiasi ultraviolet, terapi simtomatik. Untuk mencegah perkembangan penyakit inflamasi dari saluran pernapasan atas, disarankan untuk menunjuk antibiotik.

Tindakan kejutan pada organ internal

Tindakan kejutan pada organ internal

Efek kejutan pada organ internal terjadi karena sejumlah faktor. Ini termasuk penurunan tekanan darah, suplai darah tidak mencukupi, perfusi, organ dan jaringan, hipoksia, edema, gangguan asam-alkali dan air dan keseimbangan elektrolit.

Setiap jenis kondisi syok memiliki mekanisme patogenesis individu sendiri, tetapi secara umum, kejutan mana pun mengarah pada pengembangan hipoksia terhadap latar belakang mikrosirkulasi yang tidak memadai, yang merupakan penyebab defisiensi Polyorgan. Efek guncangan adalah semakin berbahaya daripada organ yang tidak tahan terhadap hipoksia.

Misalnya, otak paling sensitif terhadap kekurangan oksigen dan menderita pertama kali dalam terjadinya keadaan kejut. Ini dimanifestasikan oleh pusing, sakit kepala, kantuk, intensitas. Gejala guncangan berkembang sesuai dengan tingkat keparahan kondisi pasien dan dapat disertai dengan hilangnya kesadaran dan penindasan aktivitas refleks.

Efek kejutan pada organ internal tidak hanya memiliki karakter morfologi fisiologis, tetapi juga. Jadi, jika penyebab kematian pasien terkejut, maka kondisi ini akan secara langsung mempengaruhi organ internal. Bahkan ada konsep khusus dari "tubuh kejutan", mengkarakterisasi perubahan morfologis yang muncul di organ tertentu.

Terhadap latar belakang kejutan, pemilihan urin berkurang, hingga absennya yang lengkap, protein dan eritrosit dapat diamati dalam urin. Dalam darah, kandungan urea dan kreatinin meningkat. Pada bagian tersebut, lapisan kortikal ginjal tersebut terlihat pucat dan edema. Piramida berwarna cokelat. Di bawah mikroskop, anemia zona kortikal, nekrosis epitrosis kanal kejang, membengkak interapis.

Kondisi ini sering disertai dengan pengembangan ginjal goncangan dalam kerangka sindrom insufisiensi poliorganik dan sedang berkembang, sebagai aturan, dalam fase dekompensasi guncangan. Enzim hati tumbuh dalam darah. Pada bagian, hati memiliki warna pucat dan kekuningan. Tidak ada glikogen dalam hepatosit. Karena hipoksia, nekrosis terjadi di bagian tengah lobus hepatik.

Dalam literatur klinis, kondisi ini disebut "gangguan pernapasan dari sindrom dewasa." Mudah diisi dengan darah, esai sedang berkembang, beberapa nekrosis jaringan paru-paru, bentuk perdarahan. Saat mengembangkan paru-paru kejutan, pneumonia selalu bergabung.

Fenomena hipoksia juga jelas diekspresikan di jantung. Sel-sel jantung berotot dirampas glikogen, mereka mengembangkan fenomena distrofi, akumulasi lipid, fokus nekrosis terbentuk.

Beberapa perdarahan diamati di usus, area ulserasi terbentuk di lapisan lapisan. Hilangnya fungsi penghalang dinding usus mengarah pada pelepasan bakteri dan racun mereka, yang memperburuk tingkat keparahan keadaan pasien seperti itu.

Harus diingat bahwa perubahan morfologis yang dijelaskan di atas pada organ sedang berkembang dalam fase dekompensasi dan ke fase terminal. Mereka tidak murni spesifik, tetapi hanya melengkapi gambaran keseluruhan tindakan goncangan pada organ internal.

Rasa sakit kejutan

Cukup sering Anda dapat mendengar atau membaca istilah seperti itu sebagai "kejutan rasa sakit". Di atas, kami membongkar jenis guncangan utama, sesuai dengan klasifikasi utama yang digunakan dalam praktik medis dan di antara mereka rasa sakit guncangan tidak akan disebutkan, ada apa? Jawabannya adalah bahwa rasa sakit itu sendiri tidak menyebabkan keadaan terkejut. Ya, rasa sakit dalam beberapa situasi terjadi cukup kuat, kadang-kadang menyakitkan, kadang-kadang dengan kehilangan kesadaran, tetapi itu bukan penyebab perkembangan kejutan. Dalam hal cedera, terutama dengan cedera yang luas, rasa sakit selalu menyertai keadaan kejut, melengkapi gejala klinis umum. Istilah "nyeri kejut" digunakan paling sering sebagai identik dengan syok traumatis, dan syok traumatis adalah kasus khusus dari syok hipovolemik, yang didasarkan pada hilangnya volume darah yang beredar. Untuk menyebut rasa kejutan traumatis pada prinsipnya tidak terjadi, tetapi dalam percakapan medis, terminologi non-profesional itu tidak dapat diterima.

Syok traumatis

Syok traumatis

Kejutan traumatis berkembang sebagai konsekuensi dari dampak eksternal yang berlebihan pada tubuh (cedera dari suatu genesis, luka bakar yang luas, bertiup). Dalam pengembangan syok traumatis, peran 2 jenis faktor bermain:

  1. Cedera karakter (fraktur, luka bakar, cedera bodoh, memotong luka, listrik, dll.)
  2. Kondisi terkait (usia pasien, durasi hipotensi, stres, rasa lapar, suhu sekitar, dll.)

Dalam pengembangan gambaran klinis syok traumatis, 2 fase utama dibedakan, yang pertama kali dijelaskan secara rinci dalam tulisan-tulisan mereka yang beredar bedah N.I. Pai:

  • Eksitasi (ereksi)
  • Rem (torpid)

Selama fase ereksi, aktivasi keseluruhan pasien, sistem endokrin dan simpatiknya diamati. Pasien dalam kesadaran, refleks dihidupkan kembali, itu terlalu khawatir, murid-murid agak diperluas, kulit pucat, denyut nadi dengan cepat, tekanan darah meningkat. Fase goncangan paling sering ereksi menyertai cedera pada sistem saraf pusat. Fase ini diamati pada 1/10 dari semua kasus klinis syok traumatis.

Selama fase Trapid, injeksi keseluruhan pasien diamati, dengan regresi aktivitas bertahap, baik dari aktivitas motoriknya, dan dalam rencana emosional. Kesadaran pasien rusak, itu buruk, adamiss, kulitnya pucat, dingin hingga sentuhan, hipotensi, pulsa konyol, permukaan, rilis urin berkurang. Fase ini diamati pada 9/10 dari semua kasus klinis guncangan traumatis.

Menurut gambar klinis, syok traumatis dibagi menjadi 3 derajat:

  1. Tingkat kejutan yang mudah berkembang, sebagai aturan, dengan cedera yang terisolasi, volume kehilangan darah kecil dan jumlahnya hingga 20% dari volume darah yang bersirkulasi. Seorang pria dengan goncangan tingkat yang ringan adalah kesadaran, tekanannya sedikit berkurang, denyut nadi dengan cepat, kelemahan terasa. Perkiraan dalam hal ini menguntungkan, langkah-langkah anti-deposit bersifat gejala.
  2. Tingkat guncangan rata-rata berkembang, sebagai aturan, dengan cedera yang terisolasi parah atau gabungan. Volume kehilangan darah adalah sekitar 20 hingga 40% dari volume darah yang bersirkulasi. Pria yang terkejut tertegun, kulit pucat, hipotensi mencapai tingkat di bawah 90mm.rt. Denyutnya cepat hingga 110 ketukan per menit. Perkiraan dalam hal ini adalah dalam hubungan dekat dari kondisi bersamaan memperburuk kejutan. Jika perawatan medis disediakan tepat waktu, ramalan untuk pemulihan lebih lanjut menguntungkan.
  3. Tingkat kejutan yang parah sedang berkembang, sebagai aturan, dengan cedera gabungan yang luas dari cedera kapal bagasi dan organ vital. Orang dengan goncangan adinamik parah, kesadarannya rusak, kulit pucat, refleks disuntikkan, tekanan sistolik arteri dapat jatuh di bawah 60mm.rt.st.st.st.rt. Sering, lemah, mungkin tidak mendengarkan arteri perifer , napas cepat, dangkal, urin tidak menonjol. Volume kehilangan darah melebihi 40% dari volume darah yang bersirkulasi. Prakiraan dalam hal ini tidak menguntungkan.

Pengobatan goncangan traumatis menyiratkan diagnosis dini dan pendekatan terintegrasi. Langkah-langkah terapeutik harus ditujukan untuk menghilangkan faktor-faktor yang menyebabkan kondisi kejutan, faktor-faktor yang memperburuk perjalanan kejutan dan memelihara homeostasis organisme. Hal pertama yang harus dihentikan saat cedera adalah sindrom yang menyakitkan. Untuk mencapai ini, kegiatan berikut disediakan:

  • Perhatikan transportasi pasien dari fokus lesi
  • Imobilisasi tubuh yang rusak
  • Alestruksi (analgesik narkotika dan nonarcotik, blokade novocaine, anestesi)

Setelah anestesi, sumber perdarahan terungkap dan dihilangkan. Bleeding bisa berupa outdoor dan batin. Berhenti perdarahan bersifat sementara (overlay perban, harness) dan final (perban kapal atau rekonstrukinya). Akumulasi darah di rongga organisme (perut, pleural) dikenakan evakuasi dengan drainase. Bersamaan dengan perdarahan perdarahan, perlu untuk memastikan koreksi infus volume cair yang hilang. Untuk ini, koloid, solusi kristaloid, plasma dan komponen darah digunakan. Dengan menyatakan tekanan darah, obat-obatan berikut dengan sifat-sifat pressor digunakan: norepinefrin, ekstra, meston. Juga memperkenalkan kortikosteroid (solumedrol, deksametason).

Kegagalan pernapasan juga merupakan komponen integral dalam pengobatan kejutan traumatis. Perlu untuk mengembalikan patensi saluran pernapasan, untuk menetapkan ventilasi yang memadai, menghilangkan pneumotoraks, hemotoraks, untuk memastikan inhalasi oksigen, jika tidak mungkin menerjemahkan pasien ke buatan (aparatur IVL). Koreksi homeostasis dilakukan dengan membawa ke norma keseimbangan air-elektrolit dan pH keseimbangan.

Titik utama pengobatan akhir syok traumatis adalah kinerja intervensi operasional. Tergantung pada jenis cedera, operasi membantu menghentikan perdarahan, asfiksia, mengembalikan integritas organ dan jaringan yang rusak, menghilangkan akumulasi darah dan lainnya. Semua langkah di atas untuk memerangi kejutan traumatis, pada kenyataannya, persiapan pra operasi pasien untuk menghasilkan dari keadaan syok. Selama operasi, perlu untuk memantau indikator vital, mengkompensasi kehilangan darah dan hipoksia. Dalam keadaan terkejut, ia diizinkan untuk melakukan operasi hanya pada indikasi hidup (trakeostomi selama asfiksia, menghentikan perdarahan yang sedang berlangsung, eliminasi pneumotoraks yang intens).

Cara cepat menghargai pria itu terkejut

Gejala gejala klinis cukup karakteristik. Ini termasuk pelanggaran tingkat kesadaran, pengurangan tekanan darah, peningkatan detak jantung dan pulsa. Kemudian, kekurangan poliorgan meningkat karena pelanggaran perfusi dan hipoksia pada organ dan jaringan.

Syok apa pun didahului dengan alasan yang menyebabkannya. Jadi, dengan syok anafilaksis, selalu ada bahan-alergen, dengan syok kardiogenik - pelanggaran pekerjaan jantung, dll.

Pada syok traumatis dimungkinkan untuk menilai kondisi pasien dengan cedera karakter.

  • Syok Mudah: Cedera luka yang luas pada jaringan lunak, fraktur sepatu, kaki, fraktur tertutup pinggul, bantalan kaki atau kuas, kehilangan darah tajam (hingga 1,5 liter).
  • Tingkat kejutan rata-rata: kombinasi dua tanda guncangan ringan, fraktur panggul, tajam kehilangan darah (hingga 2 liter), pemisahan kaki atau lengan bawah, fraktur terbuka pinggul, menembus luka dada atau perut.
  • Tingkat kejutan yang parah: kombinasi dua tanda derajat rata-rata kejutan atau tiga tanda guncangan ringan, kehilangan darah tajam (lebih dari 2 liter), bantalan paha.

Untuk penilaian awal gravitasi syok traumatis, yang disebut "indeks kejut" digunakan. Untuk menghitung indeks kejut, perlu untuk membagi detak jantung (pukulan per menit) ke indikator tekanan darah sistolik (dalam mm.rt.st.). Dalam kondisi normal, indeksnya 0,5, dengan kejutan ringan berkisar 0,6 hingga 0,8, dengan rata-rata 0,9 hingga 1,2 dan dengan kejutan parah melebihi 1.3.

Syok: Hal pertama yang perlu Anda ketahui

Syok: Hal pertama yang perlu Anda ketahui

Jika tiba-tiba situasi seperti itu terjadi bahwa seseorang dengan syok diadakan di sebelah Anda, jangan lewati. Aturan penting lainnya adalah bukan untuk panik. Tenang, tingkatkan situasinya, pikirkan daripada yang bisa Anda bantu. Harus diingat bahwa seseorang dalam keadaan terkejut sendiri tidak dapat menahan diri. Karena itu, Anda akan menyebabkan ambulans dan, diinginkan, tetap dekat dengan kedatangan dokter. Pada prinsipnya, ini semua yang Anda butuhkan pada tahap ini. Anda juga dapat mencoba mencari tahu penyebab dan keadaan goncangan, menghilangkan faktor merusak jika memungkinkan. Dalam beberapa kasus, untuk menghentikan perdarahan luar dimungkinkan oleh kerajinan tangan. Anda seharusnya tidak terburu-buru kepada korban dan memberinya resusitasi kardiovaskular, jika Anda tidak tahu bagaimana melakukan ini dalam praktik.

Perawatan dengan syok

Terkadang Anda dapat bertemu dengan tajuk utama seperti "perawatan kejutan". Ya, jenis perawatan seperti itu benar-benar ada, hanya itu disebut sepenuhnya "terapi sengatan listrik". Perawatan dilakukan karena arus listrik, bukan kondisi kejut. Tidak ada patologi yang tidak dapat disembuhkan oleh keadaan kejutan, karena kejutan itu sendiri adalah kondisi patologis yang parah yang membutuhkan intervensi medis.

Kebingungan istilah, tentu saja, hadir dan mencari tahu, menjelaskan secara singkat terapi elektrokontal di sini (sinonim: terapi elektrosusproy atau elektrokonvulsif). Jenis perawatan ini didasarkan pada efek arus listrik pada otak manusia. Terapi listrik digunakan dalam praktik kejiwaan untuk pengobatan skizofrenia dan gangguan depresi berat. Metode ini memiliki daftar indikasi yang sempit untuk digunakan dan sejumlah efek samping.

Pertolongan pertama untuk shock

Seperti disebutkan di atas, bantuan pertama dengan syok turun ke daftar kecil aturan yang tidak sulit diingat. Tentu saja, Anda harus mempertimbangkan alasan yang menyebabkan kejutan, tetapi aturan umumnya sangat mirip. Selanjutnya akan dijelaskan algoritma teladan untuk identifikasi seseorang dengan syok. Pada prinsipnya, hal terpenting adalah tidak tetap acuh tak acuh dan segera memanggil ambulans. Penting juga untuk tidak menyerah pada kepanikan, terutama berteriak pada pasien dengan goncangan. Juga tidak disarankan untuk mengalahkannya di pipi dan mengarah pada perasaan juga tidak direkomendasikan, agresi eksternal hanya dapat memperburuk dan tanpa kondisi serius korban. Setelah memanggil ambulans, Anda berada di sebelah korban. Semua tindakan lain yang tercantum di bawah ini dalam algoritma tentu penting, tetapi mereka bersifat sekunder, dan tidak ada yang memaksa Anda untuk melakukan mereka.

Jangan memiliki resusitasi kardiovaskular jika Anda tidak memiliki pengalaman. Pertama, alasan yang menyebabkan kondisi kejutan pada manusia tidak selalu diketahui dengan andal, terutama jika itu adalah pria yang tidak dikenal di jalan. Kedua, eksekusi yang tidak kompeten dari perawatan intensif kardiovaskular dapat memperburuk tingkat keparahan seseorang dengan syok.

Situasi yang sama dan ketika harness diterapkan. Perlu mengingat aturan dasar untuk overlaynya:

  • Harness ditumpangkan pada anggota badan di atas tingkat pendarahan
  • Harness tidak dapat dikenakan pada tubuh telanjang, meletakkan serpihan pakaian di bawahnya
  • Harness diperketat untuk menghentikan perdarahan arteri
  • Anda harus menentukan waktu harness yang tepat
  • Harness harus terlihat dengan baik, peringatkan tentang ambulans ini

Bantuan mendesak dengan syok

Bantuan mendesak dengan syok

Perawatan darurat dengan shock meliputi:

  • Anestesi. Terutama relevan pada syok traumatis. Analgesik narkotika dan nonarcotik digunakan, kadang-kadang diperlukan anestesi.
  • Dalam syok anafilaksis, pengenalan persiapan adrenalin dan antihistamin dan glukokortikoid diperlukan.
  • Dalam hal kejutan toksik menular, perlu untuk memilih terapi antibakteri yang memadai.
  • Guncangan hipovolemik membutuhkan terapi infus besar-besaran dan menghilangkan sumber hipovolemia (terutama jika itu melanjutkan perdarahan).
  • Jika syok kardiogenik disebabkan oleh aritmia, itu diresepkan obat antikultimitik.
  • Dalam kasus kejutan gabungan, perawatan dimulai dengan penghapusan negara yang mengancam jiwa.

Manfaat operasional diproduksi setelah stabilisasi hemodinamik pasien. Kecuali mungkin hanya operasi pada indikasi hidup (lanjutan perdarahan, pengenaan trakeostas pada asfiksia).

Bantuan dengan Shock: Algoritma Aksi

Algoritma teladan untuk kejutan adalah sebagai berikut:

  • Panggil ambulan. Perawatan diri dengan kejutan yang dikembangkan dikontraindikasikan.
  • Jangan meninggalkan seseorang dengan mengejutkan satu, perhatikan kondisinya.
  • Jika memungkinkan, faktor merusak harus dihilangkan. Misalnya, hentikan pengenalan obat jika itu menyebabkan anafilaksis, memaksakan perban atau harness selama perdarahan luar.
  • Jika seseorang yang syok tidak memiliki kesadaran, maka kepalanya harus menoleh. Ukuran ini mencegah asfiksia.
  • Perkebunan pakaian yang mengejutkan, memastikan masuknya udara segar ke dalam ruangan, membebaskan mulut pasien dari benda asing (mengunyah, gigi palsu).
  • Perlu untuk mencegah supercooling pasien, tutupi dengan selimut atau jaket.
  • Dalam hal cedera, fraktur bagian tubuh yang rusak harus diimobilisasi.
  • Mengangkut seseorang dengan syok harus dilakukan dengan lembut, tanpa gerakan tajam.
  • Setelah kedatangan darurat, beri tahu saya bahwa Anda memiliki informasi tentang seseorang dengan syok. Tentukan waktu yang tepat dari pengenaan harness, jika itu dikenakan.

Syok Anafilaksis: Pertolongan Pertama

Syok Anafilaksis: Pertolongan Pertama

Ketika guncangan anafilaksis berkembang, bantuan pertama adalah sebagai berikut:

  • Perlu untuk segera menghentikan kontak zat alergen dengan pasien: tidak lagi memasuki obat yang menyebabkan anafilaksius, memaksakan harness di atas gigitan serangga, memaksakan es pada luka.
  • Hubungi ambulans.
  • Letakkan pasien, sedikit angkat kakiku
  • Lepaskan rongga mulut dari benda asing (mengunyah, gigi palsu gigi)
  • Pastikan akses oksigen ke dalam ruangan, tanpa ritsleting pemalu
  • Ambil obat antihistamin
  • Tetap di sebelah pasien sebelum kedatangan ambulans

Brigade ambulans memiliki obat untuk pengobatan syok anafilaksis, langkah-langkah terapeutik akan dikurangi menjadi yang berikut:

  • Pengenalan adrenalin. Obat ini dengan cepat menaikkan tekanan, mengurangi pembengkakan, memperluas bronkus
  • Pendahuluan glukokortikoid. Persiapan kelompok ini memiliki efek antiallergic, meningkatkan tekanan
  • Pengenalan obat antihistamin.
  • EUIFILIN berkontribusi pada regresi kejang bronkus yang dihasilkan
  • Menghirup oksigen mengurangi fenomena hipoksia
  • Persiapan dapat digunakan kembali untuk mencapai efek terapeutik.

Syok (dari bahasa Inggris. syok - Pukulan, kaget) - proses patologis, berkembang sebagai tanggapan terhadap dampak rangsangan darurat dan disertai dengan pelanggaran progresif dari fungsi vital sistem saraf, sirkulasi darah, pernapasan, metabolisme dan beberapa fungsi lainnya. Bahkan, itu adalah rincian dari reaksi kompensasi organisme dalam menanggapi kerusakan.

Cerita

Keadaan kejutan pertama kali dijelaskan oleh Hipokratis. Untuk pertama kalinya, istilah "syok" diterapkan pada 1737. LE LED. Pada akhir abad XIX, mekanisme yang mungkin untuk pengembangan patogenesis kejutan ditawarkan, di antaranya yang paling populer adalah konsep-konsep berikut:

  • kelumpuhan saraf, menyempurnakan kapal;
  • kelelahan pusat vasomotor;
  • gangguan kinetik saraf;
  • toksemia;
  • pelanggaran fungsi kelenjar endokrin;
  • Pengurangan volume darah yang bersirkulasi (BCC);
  • Stasis kapiler dengan pelanggaran permeabilitas kapal.

Patogenesis shock.

Dari sudut pandang modern, kejutan berkembang sesuai dengan teori stres G. Siele. Menurut teori ini, efek berlebihan pada tubuh menyebabkan reaksi spesifik dan non-spesifik. Yang pertama bergantung pada sifat dampak pada tubuh. Yang kedua hanya dari kekuatan paparan. Reaksi non-spesifik ketika dipengaruhi oleh stimulus superkritis, nama sindrom adaptasi umum diperoleh. Total sindrom adaptasi selalu mengalir jenis yang sama, dalam tiga tahap:

  1. Tahapnya dikompensasi (reversibel)
  2. Tahap dekompensasi (sebagian reversibel, ditandai dengan penurunan umum dalam resistensi tubuh dan bahkan kematian tubuh)
  3. Terminal panggung (ireversibel, ketika tidak ada efek terapeutik yang mengganggu kematian)

Jadi, syok, konyol, adalah manifestasi Reaksi non-spesifik Tubuh untuk dampak berlebihan.

N. Pirogov di tengah abad XIX ditentukan dalam patogenesis kejutan konsep ereksi (kegembiraan) dan torpid (lesu, pingsan).

Kriteria untuk diagnosis

Diagnosis "shock" dibuat di hadapan pasien tanda-tanda kejutan berikut:

  • pengurangan tekanan darah dan tachycardia (dalam fase torpid);
  • kecemasan (fase ereksi oleh menusuk) atau penggelapan kesadaran (fase jenjang pada tindik);
  • Gangguan pernapasan;
  • pengurangan volume urin yang dialokasikan;
  • Kulit dingin, basah dengan warna sianotik pucat atau marmer.

Klasifikasi Shock.

Namun, ada berbagai cara untuk mengklasifikasikan keterkejutan, diklasifikrupkan kejutan pada jenis gangguan peredaran darah yang paling mudah dipahami.

Oleh jenis gangguan peredaran darah

Klasifikasi ini menyediakan jenis kejutan berikut:

Klasifikasi klinis

Klasifikasi klinis membagi guncangan dengan empat derajat dengan tingkat keparahannya.

  • Kejutan saya gelar. Keadaan korban dikompensasi. Kesadaran disimpan, jelas, kontak pasien, sedikit melambat. Tekanan darah sistolik (tekanan darah) melebihi pillar merkuri 90 mm, pulsa lebih mahal, 90-100 tembakan per menit. Ramalannya menguntungkan.
  • Gelar Syok II. Korban disuntikkan, kulit pucat, nada jantung diredam, denyut nadi sering - hingga 140 detak per menit, dari pengisian yang lemah, neraka maksimum dikurangi menjadi 90-80 mm Hg. Seni. Menghirup superfisial, cepat, kesadaran disimpan. Korban menjawab pertanyaan dengan benar, berbicara secara perlahan, suara yang tenang. Ramalan itu serius. Untuk masa penyelamatan, peristiwa anti-kejut diperlukan.
  • Gelar Syok III. Pasien bersyukur, ragu-ragu, tidak merespons rasa sakit, pertanyaan-pertanyaannya bertanggung jawab atas pertanyaan, dan itu sangat lambat, atau tidak sama sekali, mengatakan bisikan tuli yang nyaris tidak terdengar. Kesadaran bingung atau tidak ada sama sekali. Kulitnya pucat, tercakup dalam keringat dingin, mengungkapkan acricyanosis. Nada jantung tuli. Pulse threaded - 130-180 detak per menit, hanya ditentukan pada arteri besar (mengantuk, femoralis). Permukaan pernapasan, sering. Tekanan darah sistolik di bawah pilar merkuri 70 mm, tekanan vena sentral (CVD) adalah nol atau negatif. Anoururia diamati (kurang urin). Ramalannya sangat serius.
  • Gelar kejut IV memanifestasikan dirinya secara klinis sebagai salah satu negara terminal. Nada jantung tidak didengarkan oleh korban, kulit abu-abu memperoleh pola marmer dengan noda stagnan dari tipe tubuh (tanda penurunan aliran darah dan stagnasi darah dalam bejana kecil), bibir biru, tekanan darah di bawah 50 mm rt. Seni., Seringkali tidak ditentukan sama sekali. Denyut nadi hampir tidak diperhatikan di arteri tengah, anuria. Permukaan pernapasan, jarang (terisak, kejang), hampir tidak terlihat, murid diperluas, tidak ada refleks dan reaksi terhadap iritasi nyeri. Prakiraan hampir selalu tidak menguntungkan.

Kira-kira keparahan guncangan dapat ditentukan oleh Indeks Alghera, yaitu, dalam kaitannya dengan denyut nadi terhadap makna tekanan darah sistolik. Indeks Normal - 0,54; 1.0 - keadaan transisi; 1.5 - guncangan berat.

Oleh patogenesis

Sejumlah sumber [satu] Memberikan klasifikasi kejutan sesuai dengan mekanisme patogenetik utama.

Klasifikasi ini membagi kejutan pada:

Gangguan Gemodinamik

Untuk semua spesies kejut yang tercantum, perubahan hemodinamik adalah karakteristik. Di bawah ini adalah karakteristik komparatif dari gangguan hemodinamik dalam berbagai jenis kejutan.

Jenis kejutan Volume Halaman Jantung Tekanan vena sentral Tekanan arteri Resistensi perifer
Hipovolemi
Kardiogenik.
Infeksi-beracun.
Anafilaksis. [2]

Kontrol dan gravitasi kejutan

Tujuan kontrol, serta perkiraan keparahan dan aliran guncangan adalah:

  • Identifikasi mekanisme yang menyebabkan perkembangan kejut;
  • menetapkan tingkat keparahan perjalanan kejutan;
  • Mengontrol efektivitas pengobatan guncangan.

Program Kontrol Kecil

Sangat penting adalah kontrol tekanan darah dan studi hemodinamik.

Sebuah program kontrol kecil mencakup lima parameter utama yang dapat diselidiki di departemen medis mana pun, terlepas dari profilnya, serta dalam transportasi medis. Saya t:

  1. tekanan arteri;
  2. Tekanan vena sentral selama kateterisasi vena tengah;
  3. tingkat pernapasan;
  4. diuresis per jam;
  5. Evaluasi aliran darah pada kulit (warna kulit, suhu tubuh, kapiler darah).

Program Kontrol Khusus

Program khusus untuk memantau aliran shock dilakukan dalam departemen resusitasi dan perawatan intensif.

Program kontrol khusus diperlukan dalam kejutan yang lambat atau rumit. Itu dilakukan di departemen khusus (misalnya, dalam resusitasi dan unit perawatan intensif) dan mencakup studi berikut:

  • Studi hemodinamik dengan teknik khusus (volume darah, viskositas darah, tekanan darah, volume kecil emisi, resistensi perifer, tekanan vena sentral, kontrol fungsi jantung);
  • studi mikrosirkulasi dan keseimbangan metabolik;
  • Studi sistem koagulasi darah;
  • studi fungsi pernapasan;
  • studi tentang fungsi urin;
  • Studi tentang Negara Asam-Alkaline dan indikator darah biokimia.

Pengobatan kejutan

Dengan syok yang tidak diinginkan, disarankan untuk mengangkat ujung kaki tubuh.

Pengobatan guncangan terdiri dari beberapa poin:

  1. Penghapusan alasan yang menyebabkan perkembangan syok;
  2. Penggantian kekurangan volume darah yang bersirkulasi (OCC), dengan hati-hati selama syok kardiogenik;
  3. terapi oksigen (inhalasi oksigen);
  4. terapi asidosis;
  5. Terapi obat vegetopropik untuk menyebabkan efek inotropik yang positif.

Selain itu, hormon steroid, heparin dan streptokinase untuk pencegahan mikro, diuretik untuk memulihkan fungsi ginjal selama tekanan darah normal, ventilasi buatan paru-paru digunakan.

Syok hipovolemik

Jenis guncangan ini muncul sebagai akibat dari penurunan cepat dalam volume darah yang bersirkulasi, yang mengarah pada penurunan tekanan mengisi sistem peredaran darah dan untuk penurunan kembalinya darah di jantung. Akibatnya, ada pelanggaran pasokan darah ke organ dan jaringan dan iskemia mereka.

Penyebab

Jumlah darah yang bersirkulasi dapat dengan cepat menurun karena alasan berikut:

  • kehilangan darah;
  • plasmopoter (misalnya, saat membakar, peritonitis);
  • Kehilangan cairan (misalnya, dengan diare, muntah, berkeringat berlimpah, gula dan nonachon diabetes).

Tahapan

Tergantung pada tingkat keparahan syok hipovolemik, dibedakan dengan tiga tahap, yang secara konsisten menggantikan satu sama lain. saya t

  • Tahap pertama adalah immanent (kompensasi). Pada tahap ini tidak ada lingkaran ganas.
  • Tahap kedua bersifat progresif.
  • Tahap ketiga adalah tahap perubahan ireversibel. Pada tahap ini, tidak ada fasilitas anti-deposit modern yang memungkinkan pasien dari keadaan ini. Pada tahap ini, intervensi medis dapat mengembalikan tekanan arteri pada waktu yang singkat ke normal, tetapi itu tidak menghentikan proses destruktif dalam tubuh. Di antara alasan ireversibilitas kejutan pada tahap ini, ada pelanggaran homeostasis, yang disertai dengan kerusakan parah pada semua organ, nilai khusus memiliki kerusakan pada jantung.

Lingkaran setan

Dengan syok hipovolemik, banyak lingkaran ganas terbentuk. Di antara mereka, lingkaran setan adalah yang paling penting, yang berkontribusi terhadap kerusakan miokardium dan lingkaran setan, yang berkontribusi pada insufisiensi pusat vasomotor.

Lingkaran setan yang mempromosikan kerusakan miokard

Mengurangi jumlah darah yang bersirkulasi menyebabkan penurunan volume jantung dan jatuhnya tekanan darah. Penurunan tekanan darah menyebabkan penurunan sirkulasi darah di arteri koroner jantung, yang mengarah pada penurunan pengurangan miokard. Pengurangan pengurangan miokard menyebabkan penurunan yang bahkan lebih besar dalam volume jantung, serta jatuhnya tekanan darah lebih lanjut. Lingkaran setan ditutup.

Lingkaran setan yang mempromosikan kekurangan dari pusat vasomotor

Hipovolemia disebabkan oleh pengurangan volume emisi menit (yaitu, penurunan volume darah yang dihembuskan dari jantung dalam satu menit) dan penurunan tekanan darah. Ini mengarah pada penurunan aliran darah di otak, serta pelanggaran terhadap aktivitas pusat Vaskular (Vasomotor). Yang terakhir ada di otak lonjong. Salah satu konsekuensi dari pelanggaran di pusat vasomotor adalah penurunan nada sistem saraf simpatik. Akibatnya, mekanisme sentralisasi tekanan darah dilanggar, tekanan darah turun, dan ini, pada gilirannya, meluncurkan pelanggaran sirkulasi serebral, yang disertai dengan penindasan besar dari pusat vasomotor.

Guncangan Organ.

Baru-baru ini, istilah "organ kejut" sering digunakan ("shock light" dan "shock ginjal"). Ingatlah bahwa dampak dari stimulus kejut mengganggu fungsi organ-organ ini, dan gangguan lebih lanjut dari tubuh pasien terkait erat dengan perubahan "organ kejut" [3] .

"Paru-paru kejutan"

Cerita

Istilah ini pertama kali diperkenalkan ke dalam praktik Ashbaugh (1967) dalam deskripsi sindrom dari kegagalan pernapasan akut progresif. Namun, pada tahun 1944 Burford. и Burbank. menggambarkan sindrom klinis dan anatomi yang serupa dengan menyebutnya "Basah (Basah) Cahaya" . Setelah beberapa waktu, ditemukan bahwa gambar "cahaya shock" terjadi tidak hanya pada guncangan, tetapi juga di otak-otak, toraks, cedera perut, dengan kehilangan darah, hipotensi jangka panjang, aspirasi konten lambung asam, Terapi transfusi besar, kegagalan ginjal akut meningkatkan dekompensasi jantung, tromboembolisme arteri cahaya. Saat ini, tidak ada koneksi yang ditemukan antara panjang goncangan dan tingkat keparahan patologi cahaya.

Etiologi dan patogenesis

Paling sering, penyebab pengembangan "shock light" adalah syok hipovolemik. Iskemia dari banyak kain, serta emisi besar-besaran katekolamin mengarah pada aliran kolagen, lemak dan zat lain ke dalam darah, yang menyebabkan trombosis besar-besaran. Karena ini, mikrosirkulasi terganggu. Sejumlah besar gumpalan darah diselesaikan di permukaan kapal paru-paru, yang dikaitkan dengan karakteristik struktur yang terakhir (kapiler konvolusi panjang, pasokan ganda dengan darah, shunting). Di bawah tindakan mediator peradangan (peptida vasoaktif, serotonin, histamin, kinines, foregnostin) meningkatkan permeabilitas vaskular di paru-paru, bronkospasme berkembang, pelepasan mediator mengarah pada penyempitan kapal dan kerusakan.

Gambaran klinis

Sindrom "Shock Light" berkembang secara bertahap, mencapai apogee, biasanya setelah 24-48 jam, hasilnya seringkali besar (sering bilateral) lesi jaringan liga. Proses ini secara klinis dibagi menjadi tiga tahap.

  1. Tahap pertama (awal). Hipoksemia arteri (kurangnya oksigen dalam darah) didominasi, gambaran radiologis paru-paru biasanya tidak berubah (dengan pengecualian langka, ketika peningkatan pola paru diamati selama x-ray). Sianosis (naungan kulit biru) tidak ada. Tekanan oksigen parsial sangat berkurang. Auskultasi mengungkapkan roda kering yang tersebar.
  2. Tahap kedua. Pada tahap kedua, tachycardia meningkat, yaitu, frekuensi singkatan jantung meningkat, Tahipne (frekuensi pernapasan) terjadi, tekanan parsial oksigen semakin menurun, gangguan jiwa meningkat, tekanan parsial karbon dioksida agak meningkat. Auskultasi mengungkapkan keringkan, dan terkadang didorong dengan halus. Cianoz tidak diungkapkan. Secara radiologis menentukan penurunan transparansi jaringan cahaya, infiltrat bilateral muncul, bayangan tidak jelas.
  3. Tahap ketiga. Untuk tahap ketiga, tanpa dukungan khusus, tubuhnya tidak visual. Sianosis berkembang. X-ray terungkap untuk meningkatkan jumlah dan ukuran bayangan fokus dengan transisi mereka untuk menguras formasi dan total redmal. Tekanan parsial oksigen berkurang pada angka-angka kritis.

"Ginjal goncangan"

Pasien ginjal obat pathoanomatic yang meninggal karena gagal ginjal akut.

Konsep "shock ginjal" mencerminkan pelanggaran akut dari fungsi ginjal. Dalam patogenesis, peran utama dimainkan oleh fakta bahwa piringan kompensasi aliran darah arteri terjadi pada vena langsung piramida dengan penurunan tajam dalam volume hemodinamik di wilayah lapisan ginjal kortikal. Ini dikonfirmasi oleh hasil studi patofisiologis modern. [Empat] .

Anatomi patologis

Ginjal ukurannya agak meningkat, bengkak, lapisan kortikal abu-abu kecil, pucat, zona yang menghadap dan piramida, sebaliknya, merah tua. Secara mikroskopis pada jam-jam pertama ditentukan oleh anemia bejana lapisan korteks dan hiperemia tajam dari zona tepi laut dan vena langsung piramida. Jarang bertemu mikrotrombosis kapiler glomerul dan kapiler terkemuka.

Di masa depan, meningkatkan perubahan dystrophis pada nefrothelia, yang meliputi proksimal pertama, dan kemudian departemen nefron distal diamati.

Gambaran klinis

Gambar ginjal "shock" ditandai oleh klinik kegagalan ginjal akut progresif. Dalam perkembangannya, gagal ginjal akut di bawah shock melewati empat tahap:

Tahap pertama mengalir pada waktu itu sampai alasan menyebabkan gagal ginjal yang tajam. Catatan klinis menurun diuresis.

Tahap kedua (oliganuric). Tanda-tanda klinis paling penting dari tahap oligognomi gagal ginjal akut meliputi:

  • Oliganuria (dengan perkembangan edema);
  • azotemia (bau amonia dari mulut, gatal);
  • Peningkatan ukuran ginjal, nyeri pada pinggang, gejala positif pasternatsky (penampilan sel darah merah dalam urin setelah mengetuk area proyeksi ginjal);
  • Kelemahan, sakit kepala, lengket otot;
  • Takikardia, ekspansi batas jantung, perikarditis;
  • Dynake, mandek mengi di paru-paru ke edema interstitial paru-paru;
  • Mulut kering, anoreksia, mual, muntah, diare, retakan selaput lendir mulut dan bahasa, sakit perut, paresis usus;

Tahap ketiga (pemulihan diusca). Diuresis dapat menormalkan secara bertahap atau cepat. Gambar klinis dari tahap ini dikaitkan dengan timbulnya dehidrasi dan dielektrik. Fitur-fitur berikut sedang berkembang:

  • hilangnya berat badan, asthenia, kelesuan, hambatan, mungkin infeksi;
  • Normalisasi fungsi ekskresi nitrogen.

Tahap keempat (pemulihan). Indikator gomostasis, serta fungsi ginjal hingga normal.

literatur

  • ADO A. D. Fisiologi Patologis. - M., "Triada X", 2000. P. 54-60
  • Klimiashvili A. D. Chadaev A. P. Bleeding. Transfusi darah. Pengganti darah. Kejutan dan resusitasi. - M., "Universitas Medis Negara Rusia", 2006. P. 38-60
  • Meerson F. Z., Prennikova M. G. Adaptasi dengan situasi stres dan aktivitas fisik. - M., "Triada X", 2000. P. 54-60
  • Pulangdin G. V. Stres dan patologi. - M., "Miniprint", 2002. P. 3-22
  • Stolkovkov V. I. Bedah Umum. - M., "Obat", 1978. P. 144-157
  • SergeV S.T. Bedah proses kejut. - M., Triada-X, 2001. P. 234-338

Igor Sergeevich Weaver.

Leave a Reply

Close