Choc traumatique - causes, symptômes, diagnostic et traitement

Choc traumatique

Choc traumatique - Il s'agit d'une maladie pathologique qui se pose en raison des chants sanguins et du syndrome douloureux lors des blessures et présente une menace sérieuse pour la vie du patient. Indépendamment de la cause du développement, il est toujours manifesté par les mêmes symptômes. La pathologie est diagnostiquée sur la base de signes cliniques. Cessation urgente de saignements, d'anesthésie et de livraison immédiate du patient à l'hôpital. Le traitement du choc traumatique est effectué dans les conditions de l'unité de soins intensifs et comprend un ensemble de mesures pour compenser les troubles. La prévision dépend de la gravité et de la phase de choc, ainsi que de la gravité de la blessure.

Général

Un choc traumatique est une maladie grave, qui est une réaction d'un organisme à une blessure aiguë accompagnée d'une perte de sang grave et d'un syndrome de douleur intense. Il se développe généralement immédiatement après une blessure et constitue une réponse directe aux dommages, mais dans certaines conditions (traumatisation supplémentaire) peut survenir après un certain temps (4-36 heures). Il s'agit d'un état de menace de la vie du patient et nécessite un traitement urgent dans les conditions de l'unité de soins intensifs.

Causes

Un choc traumatique se développe avec tous les types de blessures graves, quels que soient leur cause, leur emplacement et leur mécanisme de dommages. Sa cause peut être des couteaux et des armes à feu, tombe de la hauteur, des accidents automobiles, des catastrophes technogéniques et naturelles, des accidents de production, etc. Outre de vastes plaies dus aux tissus mous et aux vaisseaux sanguins, ainsi que des fractures ouvertes et fermées de gros os (En particulier les dommages multiples et accompagnants des artères) Les chocs traumatisants peuvent provoquer de vastes brûlures et des engelures, qui sont accompagnées d'une perte importante de plasma.

Le développement du choc traumatique repose sur une perte de sang massive, exprimée par le syndrome de la douleur, la violation de la fonction des organes vitaux et du stress mental causé par une blessure aiguë. Dans le même temps, la perte de sang joue un rôle de premier plan et l'influence d'autres facteurs peut différer de manière significative. Ainsi, s'il y a des dommages aux zones sensibles (périnée et cou), l'influence du facteur douloureux augmente et dans la blessure de la poitrine, la condition du patient est aggravée par une violation de la fonction respiratoire et fournissant l'organisme à l'oxygène .

Pathogénèse

Le mécanisme de lanceur du choc traumatique est largement associé à la centralisation de la circulation sanguine - un état lorsque le corps envoie du sang aux organes vitaux (facile, coeur, hépatique, cerveau, etc.), après la réduction des orgues et des tissus moins importants (muscles , peau, fibre grasse). Le cerveau reçoit des signaux sur le manque de sang et y réagit, stimulant les glandes surrénales à jeter de l'adrénaline et de la norépinéphrine. Ces hormones agissent sur les vaisseaux périphériques, les forçant à les restreindre. En conséquence, le sang coule des membres et cela devient suffisant pour le travail d'organes vitaux.

Après un certain temps, le mécanisme commence à des dysfonctionnements. En raison du manque d'oxygène, les navires périphériques se développent, de sorte que le sang coule d'organes vitaux. Dans le même temps, en raison de troubles du métabolisme tissulaire des vaisseaux périphériques, ils cessent de réagir aux signaux du système nerveux et à l'effet des hormones, de sorte que la rétrécissement des navires ne se produise pas et la "périphérie" tourne dans un dépôt sanguin. En raison du volume de sang insuffisant, le travail du cœur est perturbé, ce qui aggrave encore les troubles circulatoires. Perte de pression artérielle. Avec une diminution significative de la pression artérielle, le fonctionnement normal des reins est perturbé et un peu plus tard - le foie et la paroi intestinale. Du mur de l'intestin au sang est jeté des toxines. La situation est exacerbée en raison de la survenue de nombreux foyers de morts sans oxygène de tissus et d'un trouble métabolique grossier.

En raison du spasme et de la coagulation sanguine croissante, certains des petits vaisseaux sont bloqués par des fermetures sanguines. Cela provoque le développement du syndrome des DVS (syndrome de coagulation intravasculaire disséminé), dans lequel la coagulation sanguine est d'abord ralentie, puis disparaît presque. Lorsque le syndrome IC, les saignements peuvent être repris à la blessure, les saignements pathologiques se produisent, plusieurs hémorragies fines apparaissent dans la peau et les organes internes. Tout ce qui précède conduit à une détérioration progressive de l'état du patient et est causée par la mort.

Classification

Il existe plusieurs classifications de choc traumatisant en fonction des causes de son développement. Ainsi, dans de nombreux manuels russes sur la traumatologie et l'orthopédie, le choc chirurgical, le choc de l'endotoxine, le choc due à la fragmentation, la brûlure, les ondes d'air et les impositions du harnais. La classification de VK est largement utilisée. Kulagina, selon lequel les types de choc traumatiques suivants existent:

  • Choc traumatique blessé (résultant de la blessure mécanique). En fonction de la localisation des dommages, il est divisé en viscéral, pulmonaire, cérébral, lors de la blessure des membres, avec une blessure multiple, lors du pressage des tissus mous.
  • Fonctionnement du choc traumatique.
  • Choc traumatique hémorragique (développement avec des saignements internes et externes).
  • Choc traumatique mixte.

Quelles que soient les causes de l'occurrence, le choc traumatique coule en deux phases: un érectile (le corps tente de compenser les troubles) et la torpide (capacités de compensation est épuisée). Compte tenu de la gravité de la condition du patient dans la phase Trapid, 4 degrés de choc sont distingués:

  • I (facile). Le patient pâle pâle, parfois légèrement ralenti. La conscience est claire. Les réflexes sont réduits. Dyspnée, pouls jusqu'à 100 ot / min.
  • II (sévérité modérée). Le patient est lent, inhibé. Pulse environ 140 ud / min.
  • III (lourd). La conscience est préservée, la possibilité de perception du monde environnant est perdue. Cuir gris de terre, lèvres, nez et pointes des doigts de bleu. Sueur collante. Pulse environ 160 ud / min.
  • IV (Pregonia et agonie). La conscience est absente, le pouls n'est pas déterminé.

Symptômes du choc traumatique

Dans la phase érectile, le patient est excité, se plaint de la douleur, peut crier ou gémir. Il est anxieux et effrayé. Il y a souvent une agression, une résistance à l'examen et au traitement. La peau pâle, la pression artérielle est légèrement augmentée. La tachycardie est notée, tachipne (augmentation respiratoire), membres tremblants ou tremblements mineurs de muscles individuels. Les yeux brillent, les élèves sont prolongés, un look agité. La peau est recouverte d'une sueur collante froide. Impulsion rythmique, la température corporelle est normale ou légèrement élevée. À ce stade, l'organisme compense également les troubles. Les violations approximatives des activités des organes internes sont absentes, le syndrome de DVS n'est pas.

Avec l'apparition de la phase Trapid du choc traumatique, le patient devient aptitude, lent, drowy et dépressive. Malgré le fait que la douleur au cours de cette période ne diminue pas, le patient cesse ou cesse presque de signaler. Il ne crie plus et ne se plaint pas, il peut rester silencieusement, afficher tranquillement, ou perdre la conscience du tout. La réaction est absente même lorsque des manipulations dans la zone de dommages. La pression artérielle diminue progressivement et la fréquence cardiaque augmente. Le pouls sur les artères périphériques s'affaiblit, devient filamenteux, puis cesse d'être déterminé.

Les yeux du patient terne, engendrent, les élèves sont prolongés, la vue est toujours, sous les yeux de l'ombre. Il y a une pâleur prononcée de la peau, de la cyanotique des muqueuses, des lèvres, des nez et du bout des doigts. La peau est sèche et froide, l'élasticité des tissus est réduite. Caractéristiques du visage pointues, plis nasolabiens lissés. La température corporelle est normale ou faible (il est également possible d'augmenter la température due à l'infection à la plaie). Le patient bat les frissons même dans la chambre chaude. Souvent, des convulsions, la sélection involontaire des matières fécales et de l'urine sont observées.

Les symptômes d'intoxication sont détectés. Le patient souffre de soif, la langue est couverte, les lèvres cuits au four, sec. Une nausée peut être observée et dans des cas graves, même des vomissements. En raison des troubles progressifs du rein, la quantité d'urine diminue même avec une boisson abondante. Arroser sombre, concentré, avec un choc sévère peut l'anurie (absence complète d'urine).

Diagnostique

Un choc traumatique est diagnostiqué lors de l'identification des symptômes correspondants, la présence de blessures fraîches ou une autre cause possible de la survenue de cette pathologie. Pour évaluer l'état de la victime, des mesures périodiques du pouls et des produits de la pression artérielle, des études de laboratoire sont prescrites. La liste des procédures de diagnostic est déterminée par l'état pathologique, qui a provoqué le développement de choc traumatisant.

Traitement du choc traumatique

Au stade des premiers secours, il est nécessaire de procéder à une arrêt temporaire des saignements (harnais, bandage serré), restaurer la perméabilité des voies respiratoires, effectuer un soulagement de la douleur et une immobilisation, ainsi que de prévenir l'hypothermie. Déplacez que le patient doit faire très attention pour prévenir la répétition.

À l'hôpital au stade initial, les anesthésiologistes de la réanimation effectuent la suspension de la solution saline (LactaSol, Solution de sonnerie) et colloïdale (réopoliglukin, polyglyukin, gélatinolie, etc.) de solutions. Après avoir déterminé le CV et le groupe sanguin, la transfusion de ces solutions se poursuit en combinaison avec du sang et du plasma. Fournir une respiration adéquate à l'aide de conduits, de la thérapie à l'oxygène, de l'intubation de la trachée ou de l'IVL. Continuer l'anesthésie. Effectuez la cathétérisme de la vessie pour déterminer avec précision la quantité d'urine.

Les interventions opérationnelles sont effectuées en fonction des indications de vie du montant nécessaire pour préserver l'activité vitale et empêcher l'exacerbation ultérieure du choc. Effectuer le saignement et le traitement de l'académie de sciences de la Russie, du blocus et de l'immobilisation des fractures, l'élimination du pneumothorax, etc. attribue à une hormonothérapie et à la déshydratation, appliquent des médicaments pour lutter contre l'hypoxie cérébrale, ajuster les violations de l'échange.

Choc

Général

Choc anaphylactiqueLe choc est une réponse du corps à l'action des stimuli agressifs externes, qui peuvent être accompagnés de troubles circulatoires, de métabolisme, de système nerveux, de respiration, d'autres fonctions vitales du corps.

Il y a de telles raisons de choc:

1. Blessures obtenues en raison de l'impact mécanique ou chimique: brûlures, ruptures, perturbation des tissus, séparation des membres, impact actuel (choc traumatique);

2. préjudice concomper de la perte de sang en grande quantité (choc hémorragique);

3. Transfiction avec un patient de sang incompatible en volume important;

4. frappez les allergènes dans un milieu sensibilisé (choc anaphylactique);

5. Nécrose du foie étendue, des intestins, des reins, des cœurs; ischémie.

Diagnostiquer le choc chez une personne qui a subi un choc ou une blessure, sur les signes suivants:

  • anxiété;
  • conscience floue avec tachycardie;
  • pression artérielle réduite;
  • Respiration violée
  • urine réduite allouée;
  • Peau cool et humide, marbre ou couleur cyanotique pâle

Photo clinique de Shoka

L'image clinique du choc diffère en fonction de la gravité de l'effet des stimuli externes. Pour évaluer correctement l'état de la personne a subi un choc et une assistance au choc, plusieurs étapes de cet État doivent être distinguées:

1. Choc 1 degré. La personne retient la conscience, il va au contact, bien que les réactions soient légèrement inhibées. Indicateurs de pouls - 90-100 battements, pression systolique - 90mm;

2. Choc 2 degrés. Les réactions chez l'homme ont également injecté, mais il est conscient, répond correctement aux questions posées, parlant à une voix sourdine. Il y a une respiration de surface rapide, une impulsion fréquente (140 battements par minute), la pression de l'artérielle est réduite à 90-80 mm Hg. Les prévisions pour ce choc sont sérieuses, l'État nécessite des procédures anti-dépôt urgentes;

3. Choc 3 degrés. Chez l'homme, les réactions sont inhibées, il ne ressent pas la douleur et les Adams. Il est prononcé par le patient lentement et murmure, peut ne pas être responsable des questions en général ou une seule. La conscience peut être complètement absente. Les couvertures cutanées sont pâles, avec une actricyanose sévère, couverte plus tard. Le pouls près de la victime est à peine perceptible, il n'est pardonné que sur les artères fémorales et carotides (généralement 130-180 ° C. / min). Également observé surface et respiration fréquente. La pression centrale veineuse peut être inférieure à zéro ou à zéro, et la pression systolique est inférieure à 70 mm Hg.

4. Le choc de 4 degrés est l'état terminal du corps, exprimé souvent dans des changements pathologiques irréversibles - tissus hypoxia, acidose, intoxication. La condition du patient dans une telle forme de choc est extrêmement difficile et la prévision est presque toujours négative. La victime n'écoute pas le cœur, il est inconscient et respire superficiellement avec des sanglots et des convulsions. Il n'y a pas de réaction à la douleur, les élèves sont élargis. Dans ce cas, la pression artérielle est de 50 mm Hg et peut ne pas être déterminé du tout. Le pouls est également minoritaire et ne ressentit que sur les artères principales. La peau de l'homme - grise, avec un motif marbre caractéristique et des taches similaires au corpus, indiquant la diminution globale du flux sanguin.

Types de choc.

L'état de choc est classé en fonction des causes du choc. Donc, vous pouvez mettre en évidence:

- choc vasculaire (septique, neurogénique, choc anaphylactique);

- hypovolémique (choc anhydrémique et hémorragique);

- choc cardiogénique;

- choc de la douleur (brûlure, choc traumatique).

Le choc vasculaire est un choc causé par une diminution du ton vasculaire. Ses sous-espèces: une fosse septique, neurogène et anaphylactique est un état de pathogenèse différente. Les chocs septiques se produisent en raison de l'infection humaine par une infection bactérienne (sepsis, péritonite, processus de gangrène). Le choc neurogène est le plus souvent manifesté après une blessure d'un cerveau dorsal ou oblong. Le choc anaphylactique est une réaction allergique sous forme grave, qui se produit pendant les 2-25 premières minutes. Après avoir entré allergènes au corps. Les substances pouvant causer des chocs anaphylactiques sont des préparations de protéines plasmatiques et plasmatiques, de rayons X et d'anesthésiques, d'autres médicaments.

Le choc hypovolémique est dû à une déficience sanguine à circulation nette, une diminution secondaire de l'émission du cœur, une diminution du retour veineux au cœur. Cet état de choc se produit pendant la déshydratation, la perte de plasma (choc anhydrémique) et la perte de sang - choc hémorragique.

Le choc cardiogénique est une condition extrêmement sévère du cœur et des vaisseaux caractérisés par une mortalité élevée (de 50 à 90%) et la venue en raison d'un trouble circulatoire sérieux. Avec un choc cardiogénique du cerveau en raison du manque d'approvisionnement en sang (altération des travaux cardiaques, des navires étendus, incapable de maintenir le sang), fait l'objet d'un fort manque d'oxygène. Par conséquent, une personne qui est dans un état de choc cardiogénique perd la conscience et meurt le plus souvent.

Choc de la douleur, ainsi que de choc cardiogénique et anaphylactique - un état de choc courant résultant de la réaction aiguë à la blessure (choc traumatique) ou de brûlure. De plus, il est important de comprendre que la brûlure et le choc traumatique sont une variété d'hypovolémique de choc, car leur cause est la perte d'une grande quantité de plasma ou de sang (choc hémorragique). Ceux-ci peuvent être des saignements internes et externes, ainsi que l'exsudation du fluide plasma à travers les zones de cuisson de la peau pendant les brûlures.

Aider à choc

Первая помощь при шоке - устранить его причинуAider à une assistance en état de contrôle c'est tres important.

Aide avec le choc est l'événement suivant:

1. Éliminer la cause du choc, par exemple, d'arrêter le saignement, de libérer les membres recadrés, de rembourser les vêtements brûlants sur les affectés;

2. Vérifiez la disponibilité des objets étrangers dans la bouche et le nez de la victime, si nécessaire, retirez-les;

3. Vérifiez la disponibilité de la respiration, du pouls et, si nécessaire, effectuez un massage cardiaque, une respiration artificielle;

4. Suivre, de sorte que la victime dépose sa tête sur le côté, il ne s'éteindra donc pas par son propre vomi, il ne stocke pas la langue;

5. Installer, si la victime est en conscience et lui donner un anesthésique. Il est conseillé de donner un patient au thé chaud, mais d'exclure la plaie de l'abdomen avant cela;

6. Desserrer les vêtements sur la ceinture, la poitrine, le cou de la victime;

7. Le patient doit être chaud ou refroidir en fonction de la saison;

8. La victime ne peut être laissée seule, il ne peut pas fumer. En outre, il est impossible d'appliquer des lieux blessés aux lieux de chauffage - il peut provoquer une sortie de sang des organes vitaux.

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Choc anaphylactique:

La manifestation la plus difficile d'une réaction allergique menaçant la vie.

Anaphylaxie

- une réaction allergique à croissance rapide, une vie menaçant, se manifeste souvent sous la forme d'un choc anaphylactique. Littéralement, le terme "anaphylaxie" se traduit "contre l'immunité". De grec "

et" -

contre et "

Philaxis "-

Protection ou immunité. Le terme est mentionné pour la première fois il y a plus de 4 000 ans.

  • La fréquence des cas de réactions anaphylactiques par an en Europe 1-3 cas par 10 000 habitants, la mortalité jusqu'à 2% chez tous les patients atteints d'anaphilaxie.
  • En Russie, de toutes les réactions anaphylactiques, 4,4% se manifestent par choc anaphylactique.

Qu'est-ce que l'allergène ?

Allergènes

- Cette substance est principalement des protéines qui provoque le développement d'une réaction allergique.

Allouer différents types d'allergènes:

  • Inhalation (allergènes aérodynamiques) ou ceux qui tombent dans le corps à travers les voies respiratoires (pollen des plantes, spores de champignons de moule, poussière à domicile, etc.);
  • Nourriture (œufs, miel, noix, etc.);
  • Les allergènes et les allergènes d'insectes (cafards, taupe, mites, coléoptères, etc. sont des allergènes particulièrement dangereux contenus dans les insectes de poison et de la salive, tels que les abeilles, les guêpes et l'examen minutieux.);
  • Allergènes d'animaux (chats, chiens, etc.);
  • Allergènes médicinaux (antibiotiques, anesthésiques, etc.);
  • Allergènes professionnels (poussière ligneuse, grain, sel de nickel, formaldéhyde et mn. Dr.).

Condition d'immunité pour les allergies

L'état d'immunité joue un rôle décisif dans le développement d'une réaction allergique. En allergie, la fonction immunitaire du corps a une activité accrue. Ce qui se manifeste par une réaction excessive pour entrer dans la substance extraterrestre. De telles violations dans les travaux du système immunitaire sont causées par un certain nombre de facteurs, allant de la susceptibilité génétique, se terminant par des facteurs environnementaux (écologie contaminée, etc.). Un sens important dans la violation des travaux du système immunitaire a des conflits psycho-émotionnels, à la fois avec les environs et avec eux-mêmes. Selon la psychosomatique (instruction, en médecine, l'influence des facteurs psychologiques sur le développement des maladies), les allergies découlent de ces personnes qui ne sont pas satisfaites des circonstances de leur vie et ne se permettent pas de protester. Ils sont obligés de tout endurer en eux-mêmes. Ils font ce qu'ils ne veulent pas forcer à se forcer à des affaires non aimées mais nécessaires.

Mécanisme de développement anaphylaxie

Pour comprendre le mécanisme de développement du choc anaphylactique, il est nécessaire d'examiner les points principaux du développement des réactions allergiques.

Le développement d'une réaction allergique peut être divisé en plusieurs étapes:

  1. Sensibilisation ou altération du corps. Le processus dans lequel le corps devient très sensible à la perception d'une substance (allergène) et avec une rentrée d'une telle substance dans le corps survient une réaction allergique. Lorsque pour la première fois que l'allergène entre dans le corps, le système immunitaire est reconnu comme une substance extraterrestre et des protéines spécifiques (immunoglobulines E, G) sont produites. Qui sont ensuite fixés sur les cellules immunes (cellules adipeuses). Ainsi, après la production de telles protéines, l'organisme devient sensibilisé. C'est-à-dire que lorsque l'allergène frappe le corps, une réaction allergique se produira. La sensibilisation ou l'allergyptance corporelle résulte d'un dysfonctionnement du fonctionnement normal du système immunitaire causé par divers facteurs. Ces facteurs peuvent être une prédisposition héréditaire, un contact à long terme avec des allergènes, des situations stressantes, etc.
  2. Réaction allergique. Lorsque l'allergène entre dans le corps de la deuxième fois, les cellules immunitaires sont immédiatement remplies, sur lesquelles il existe déjà des protéines spécifiques éduquées précoces (récepteurs). Après contact de l'allergène avec un tel récepteur, il existe une émission de la cellule immunitaire de substances particulières qui exécutent des réactions allergiques. L'une de ces substances est l'histamine - la substance principale des allergies et une inflammation, qui provoque l'extension des vaisseaux, des démangeaisons, un gonflement par la suite des perturbations de la respiration, une pression artérielle réduite. Avec un choc anaphylactique, la libération de telles substances est massive, ce qui enfreint de manière significative le travail des organes et des systèmes vitaux. Un tel processus avec un choc anaphylactique sans intervention médicale rapide est irréversible et conduit à la mort du corps.

Facteurs de risque pour le développement de choc anaphylactique

  • Âge. Chez les adultes, les réactions anaphylactiques se développent plus souvent sur des antibiotiques, d'autres médicaments (anesthésiques, composants plasmatiques) et des piqûres beyle. Les enfants sont plus susceptibles de produits alimentaires.
  • Étage. Chez les femmes, l'anaphylaxie est plus souvent développée lors de la prise d'aspirine, contactez-le avec du latex. Les hommes plus souvent une anaphylaxie se produit avec la morsure de panneaux réarée (abeilles, guêpes, frelons).
  • La présence de maladies allergiques (Dermatite atopique, rhinite allergique, etc.).
  • Statut socioéconomique. Étonnamment, le risque d'une réaction anaphylactique est plus élevé chez les personnes ayant un statut socio-économique élevé.
  • Le développement de l'anaphylaxie lors de l'administration intraveineuse de médicaments est plus lourd que lorsque la consommation de drogue à l'intérieur.
  • La gravité de la réaction anaphylactique affecte la durée et la fréquence du contact avec l'allergène.
  • La gravité du choc anaphylactique peut être déterminée par l'apparition des premiers symptômes. Plus tôt le début des symptômes du moment de contact avec l'allergène, plus la réaction allergique se produira.
  • La présence dans la vie des épisodes de réactions anaphylactiques.

Causes de choc anaphylactique

1. Drogues
  • La plus souvent anaphylaxie se pose pour l'introduction Pénicilline et d'autres antibiotiques Beta-Lactam (aminoglycosides, métranasal, triméthoprime, vancomycine). Il convient de noter que la pénicilline peut être présente comme un polluant dans la nourriture, le lait, la viande congelée. Même une légère quantité de pénicilline dans les produits peut provoquer une réaction allergique.
  • En deuxième place dans la fréquence de l'anaphylaxie, il convient de recevoir Aspirine et d'autres fonds anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).
  • De plus, la fréquence élevée du développement d'un choc anaphylactique reste lorsque vous utilisez des relaxants musculaires (médicaments relaxants), en particulier pendant les opérations et autres interventions chirurgicales. De plus, des relaxants musculaires se trouvent dans certains produits alimentaires, ainsi qu'une partie de certains cosmétiques.
  • Il est possible de développer une anaphylaxie lors de l'utilisation d'anesthétiques, ce qui est le plus souvent dû aux interventions opérationnelles ou dans des bureaux dentaires.
2. Poison d'insectes réveil
  • Le développement d'un choc anaphylactique se produit souvent lorsque la morsure des abeilles, du système d'exploitation, surtout s'il y a beaucoup de bouchées en même temps. De plus, il existe des cas de développement d'anaphylaxie lors de la réalisation de la soi-disant tableau, où ils produisent des feuillets intentionnels dans les abeilles des livres de patients du corps.
3. Produits alimentaires
  • Le plus souvent les réactions anaphylactiques provoquent les produits suivants: cacahuètes, noix, poissons, mollusques. Les enfants plus souvent du lait de vache, des œufs, du soja. Parfois, pour le développement d'une réaction anaphylactique et des microgrammes d'allergène. Dans de rares cas, même des suppléments nutritionnels sont capables de causer un choc anaphylactique.
  • Parfois, une réaction anaphylactique peut être causée par le produit lui-même et non des additifs alimentaires, mais des parasites situés dans le produit. Par exemple: les parasites de poissons (Anisakis simplex) peuvent provoquer une réaction anaphylactique sévère.
4. Allergène Aero
  • Le développement d'une réaction anaphylactique lorsque les allergènes frappant l'allergène à travers les voies respiratoires se produisent très rarement. Cependant, dans la saison de poussière chez les patients présentant une sensibilité élevée au pollen, une anaphylaxie est possible.
5. Vaccins
  • Les cas de développement de réactions allergiques lourdes à l'introduction de vaccins contre la grippe, la rougeole, la rubéelle, le tétanos, la parotite, la toux sont décrits. Il est supposé que le développement de réactions est associé à des composants de vaccin, tels que la gélatine, la néomycine.
6. Transfusion sanguine
  • La cause du choc anaphylactique peut être une transfusion sanguine, mais de telles réactions sont très rares.
7. charge physique
  • L'anaphylaxie causée par l'exercice est une forme rare de réactions anaphylactiques et est de 2 types. Le premier, dans lequel l'anaphylaxie se produit en raison de l'activité physique et de la consommation de nourriture ou de médicaments. La deuxième forme se produit pendant l'exercice, quelle que soit la nourriture alimentaire.
8. Système de mastocytose
  • L'anaphylaxie peut être une manifestation d'une maladie spéciale - Mastocytose système . La maladie dans laquelle une quantité excédentaire de cellules immunitaires spécifiques (cellules adipeuses) est formée dans le corps. De telles cellules contiennent un grand nombre de substances biologiquement actives capables de provoquer une réaction allergique. Un certain nombre de facteurs en tant que consommation d'alcool, de drogues, de produits alimentaires, d'abeilles peuvent entraîner l'émission de ces substances des cellules et provoquer une forte réaction anaphylactique.

Symptômes de choc anaphylactique, photo

Les premiers symptômes de l'anaphylaxie apparaissent généralement entre 5 et 30 minutes après une admission intraveineuse ou intramusculaire d'allergène ou quelques minutes à 1 heure lorsque l'allergène frappe la bouche. Parfois, un choc anaphylactique peut se développer en quelques secondes ou surmonter plusieurs heures plus tard (très rarement). Il faut savoir que le début du début d'une réaction anaphylactique après contact avec l'allergène, plus ce sera plus difficile.

  Les premiers signes de choc anaphylactique décrit par les patients sont les suivants:     Une photo
  • Peur de la mort
  • Démangeaison de la peau
  • Éruptions cutanées
  À l'avenir, divers organes et systèmes sont impliqués:  
Organes et systèmes Symptômes et leur description Une photo
Membranes en cuir et muqueuses   La chaleur, les démangeaisons, les éruptions cutanées sous forme d'urticarie surviennent souvent sur la peau de la surface interne des hanches, des paumes, des semelles. Cependant, des éruptions cutanées peuvent survenir dans n'importe quelle zone du corps. Œdème dans la zone du visage, cou (lèvres, paupières, larynx), œdème des organes génitaux et / ou des membres inférieurs. Avec un choc anaphylactique en train de développer rapidement, des manifestations cutanées peuvent être absentes ou plus tard. 90% des réactions anaphylactiques sont accompagnées d'urticule et d'œdème.
Système respiratoire Congestion nasale, décharge muqueuse du nez, respiration sifflante, toux, sensation d'œdème de la gorge, difficulté à respirer, témoin de témoignage. Ces symptômes se trouvent chez 50% des patients atteints d'anaphilaxie.
Le système cardiovasculaire La faiblesse, les vertiges, la diminution de la pression artérielle, du pouls, de la douleur thoracique, est une perte de conscience possible. Les dommages causés au système cardiovasculaire se trouvent chez 30 à 35% des patients atteints de choc anaphylactique.
Gastro-intestinal   Troubles de la déglutition, des nausées, des vomissements, de la diarrhée, des spasmes intestinaux, de la douleur dans l'abdomen. Les violations de la GTS se trouvent chez 25 à 30% des patients atteints de choc anaphylactique.
système nerveux central Maux de tête, faiblesse, brouillard avant les yeux, les crampes sont possibles.

Dans quelles formes le choc anaphylactique se développe-t-elle plus souvent?

La forme Mécanisme de développement Manifestations externes
Typique (le plus fréquent) Trouver dans le corps des allergènes, un certain nombre de procédés immunitaires sont lancés, à la suite de laquelle un grand nombre de substances biologiquement actives (histamine, bradykin, etc.) sont jetées dans le sang. Il entraîne principalement l'expansion des vaisseaux sanguins, une diminution de la pression artérielle, du spasme et des voies respiratoires. Les violations augmentent rapidement et entraînent une modification du travail de tous les organes et systèmes. Au début de l'anaphylaxie, le patient ressent la chaleur dans le corps, les éruptions cutanées et les démangeaisons de la peau, il y a un œdème dans le champ du cou du cou, des vertiges apparaissent, du bruit dans les oreilles, des nausées, des difficultés respiratoires, La baisse de la pression artérielle entraîne une violation de la conscience, les crampes sont possibles. Pression réduite jusqu'à 0-10 mm.st. Tous ces symptômes sont accompagnés de crainte de la mort.
Forme asphyxique (forme avec une prédominance de perturbation respiratoire) Avec cette forme d'anaphylaxie, les symptômes des troubles respiratoires viennent à l'avance. Après le succès de l'allergène, le corps se sent sur la congestion nasale, la toux apparaît, témoin de la voix sifflante, une sensation d'œdème de la gorge, des difficultés respiratoires. Le spasme de larynx, bronchi, gonflement pulmonaire et insuffisance respiratoire augmente. Si lors de la ne pas prendre des mesures, le patient meurt de l'étouffement.
Gastro-intestinal Avec cette forme, les principales manifestations de l'anaphylaxie, il y aura une douleur dans l'abdomen, les vomissements, la diarrhée. Le précurseur d'une telle réaction peut être une cavité meutraite, un œdème à la lèvre et une langue. La pression n'est généralement pas inférieure à 70/30 mm.RT.S.
Formulaire de cerveau Dans une forme de cerveau d'anaphylaxie sur la base de la manifestation de la maladie, les violations du système nerveux central prévalent, une violation de la conscience, des convulsions sur le fond de l'œdème cérébral.
Anaphylaxie causée par l'exercice L'activité physique séparément et sa combinaison avec une consommation préliminaire de nourriture ou de médicaments peuvent entraîner le lancement d'une réaction anaphylactique jusqu'à un choc anaphylactique. Il se manifeste souvent par des démangeaisons, de la chaleur, de la rougeur, de l'urticaire, de l'œdème du visage, du cou, avec une progression supplémentaire, du tractus gastro-intestinal, le système respiratoire est impliqué, il y a un gonflement de larynx, la pression artérielle est fortement réduite.
 

Comment déterminer la gravité du choc anaphylactique?

 
Critère 1 degré 2 degrés 3 degrés 4 degrés
La pression artérielle En dessous de la norme par 30-40 mm.rt.st (Norme 110-120 / 70-90 mm.RT.st 90-60 / 40 mm.rt et ci-dessous Systolique 60-40 mm.T.te, diastolique ne peut pas être déterminé. Non déterminé
La conscience En conscience, anxiété, excitation, peur de la mort. Superbe, il est possible de perdre la conscience Perte possible de conscience Perte immédiate de conscience
Effet de la thérapie anti-choc Bon Bon Le traitement est peu efficace Pratiquement absent

Premier soins d'urgence pour choc anaphylactique

  1. Dois-je appeler une ambulance?

La première chose aux premiers signes de choc anaphylactique devrait être une ambulance. Il convient de considérer le fait qu'il existe une réaction anaphylactique en deux phases. Une fois la résolution du premier épisode de la réaction anaphylactique, en 1 à 72 heures se produit. La probabilité de telles réactions est de 20% de tous les patients atteints de choc anaphylactique.

Indications d'hospitalisation

: Absolute, avec choc anaphylactique de tout degré de gravité.

  1. Comment aider l'ambulance?
  • Tout d'abord, il est nécessaire de supprimer la source de l'allergène. Par exemple, retirez la piqûre d'insectes ou arrêtez l'introduction du médicament.
  • Le patient doit être mis sur le dos et lever ses jambes.
  • Il devrait être vérifié par la conscience du patient, que les questions soient responsables des questions, elle réagit à une irritation mécanique.
  • Libérer les voies respiratoires. Faites pivoter la tête du côté et retirez la bouche, le mucus, les corps étrangers, sortez la langue (si le patient est inconscient). Ensuite, vous devez vous assurer que le patient respire.
  • En l'absence de respiration et d'impulsion, commencez la réanimation cardiovasculaire. Cependant, dans le cas d'un œdème solide et d'un spasme des voies respiratoires, la ventilation pulmonaire avant que l'administration de l'adrénaline ne soit peut-être efficace. Par conséquent, dans de tels cas, seul le massage cardiaque indirect est appliqué. En cas de pouls, le massage cardiaque indirect n'est pas tenu!
2 Inspirez 30 presses sur la poitrine, une telle alternance d'action lors de la réanimation cardiopulmonaire. Cependant, des témoins oculaires non préparés ne peuvent produire qu'un massage cardiaque indirect jusqu'à l'arrivée de l'ambulance.
 
  • Dans des situations d'urgence pour ouvrir les voies respiratoires, la ponction ou l'incision du ligament incompétent sont effectuées.
  • De plus, si possible, la pression artérielle et l'impulsion doivent être mesurées, cela donnera des informations sur la gravité du flux de choc anaphylactique. Dans des cas graves, la pression tombe sur 0-10 mm.st, l'impulsion est fréquente, à peine proverts, mais avec une utilisation opportune de médicaments, tout est réversible.

Application de médicaments

Trois médicaments majeurs qui aideront à sauver votre vie!

  1. Adrénaline
  2. Les hormones
  3. Antihistaminiques

Aux premiers symptômes de l'anaphylaxie, il est nécessaire d'introduire de manière intramusculaire de 0,3 ml de 0,1% d'épinéphrine (adrénaline), 60 mg de prednisolone ou de 8 mg de dexaméthasone, antihistaminiques (suprastine, etc.).

Les préparatifs Dans quel cas appliquer? Comment et combien entrer? Effets
Adrénaline 1 ampoule - 1 ml-0,1% Anaphylaxie, choc anaphylactique, réactions allergiques de différents types, etc. Anaphylaxie: Entrez l'adrénaline suit aux premiers symptômes de l'anaphylaxie! Dans n'importe quel endroit intramusculaire, il est possible même à travers des vêtements (de préférence dans la partie centrale de la hanche de l'extérieur ou du muscle deltoïde). Adultes: 0,1% de la diminution de l'adrénaline 0.3-0.5 ml. Enfants: 0,1% Solution de 0,01 mg / kg ou 0,1-0,3 ml. Avec une déficience respiratoire prononcée et une forte baisse de la pression artérielle, il est possible d'entrer une languette de 0,5 ml - 0,1%, dans ce cas, l'absorption du médicament survient beaucoup plus rapidement. S'il n'y a aucun effet, l'administration d'adrénaline peut être répétée toutes les 5-10-15 minutes en fonction de l'état du patient. Avec choc anaphylactique: Doses d'administration: 3-5 μg / min, pour un adulte de 70 à 80 kg, pour obtenir un effet intégré. Après administration, l'adrénaline est préservée dans le sang seulement 3-5 minutes. Il est préférable d'introduire le médicament dans la solution d'égouttement intraveineux (30 à 60 gouttes de min.): 1 ml d'adrénaline de 0,1% Р-RA, diluée dans 0,4 litre de NaCl isotonique. Ou 0,5 ml de 0,1% du rallye d'adrénaline, dilué avec 0,02 ml de NaCl isotonique et introduisez par voie intraveineuse dans 0,21 ml dans un intervalle de 30 à 60 secondes. Il est possible d'introduire directement l'adrénaline dans la trachée si impossible à introduire par voie intraveineuse.
  1. Améliore la pression artérielle, Sommation des navires périphériques.
  2. Renforce les émissions cardiaques, Améliorer la performance cardiaque.
  3. Élimine les spasmes de Bronchi.
  4. Vérifier Substances réactionnelles allergiques (histamine, etc.).
   
Seringue - stylo (EPI Stylo) - contenant une dose d'adrénaline unique (0,15-0,3 mg). Le manche est créé pour la commodité de l'administration. Anaphylaxie, choc anaphylactique. Une fois est introduit dans la partie centrale de la cuisse.   Voir l'adrénaline
Allerjet. - Dispositifs d'administration de l'adrénaline, contenant des instructions sonores à utiliser. Anaphylaxie, choc anaphylactique. Une fois est introduit dans la partie centrale de la cuisse. Fig.20 Voir l'adrénaline

Allerjet - Vidéo Instruction :

Les hormones (hydrocortisone, prednisone, dexaméthasone) Anaphylaxie, choc anaphylactique. Réactions allergiques de différents types. Hydrotisot : 0.1-1 g intraveineusement ou intramusculaire. Enfants 0.01-0.1g par voie intraveineuse. Dexaméthasone (ampoule 1ml-4mg): Intramusculaire 4-32 mg, avec un choc de 20 mg par voie intraveineuse, puis 3 mg / kg à 24 heures. Comprimés (0,5 mg) à 10-15 mg par jour. Tablettes: Prednisolon (5mg) 4-6 comprimés, autant que possible à 100 mg par jour. Avec choc anaphylactique 5 ampoules de 30 mg (150 mg). S'il est impossible d'introduire par voie intraveineuse ou intramusculaire, vous pouvez verser le contenu de l'ampoule sous la langue, tenant un peu de temps jusqu'à ce que le médicament envoie. L'effet du médicament se produit très rapidement, comme le médicament, sucer les veines sous-parlines, passe le foie et vient directement aux organes vitaux.
  1. Nettoyez la libération de substances causant des réactions allergiques.
  2. Enlevez l'inflammation, le gonflement.
  3. Éliminer le bronchospasme.
  4. Améliorer la pression artérielle.
  5. Contribuer à améliorer le travail du cœur.
Antihistaminiques Réactions allergiques de différents types. Cleyptine (Tueva) - Indamusculaire, 1ml- 0,1%; Supratine- 2ml-2%; Dimédrol-1ml-1%; L'affectation combinée des médicaments antihistaminiques H1 et H2-bloquants donne un effet plus prononcé, par exemple la diphénhydramine et la ranitidine. De préférence une administration intraveineuse. Avec un léger cours d'anaphylaxie, vous pouvez sous la forme de comprimés. H1 - HISTAGINOBLOCATORS: Loratadine - 10mg Cetirizin -20 mg Ebastin 10 mg Supratine 50 mg H2-HISTAGINOBLOCATORS: Famotidin -20-40 mg Ranitidine 150-300 mg
  1. Nettoyez les émissions des substances de la réaction allergique lancée (histamine, bradykinine, etc.).
  2. Éliminer le gonflement, les démangeaisons, les rougeurs.
Préparations Restauration des voies respiratoires (Ehufilline, Albuterol, MetaProterol) Bronchospasme prononcé, trouble respiratoire. Euroclefin - 2,4% - 5-10 ml., Intraveineuse. Albuterol - par voie intraveineuse pendant 2 à 5 minutes de 0,25 mg, si nécessaire, répétez toutes les 15-30 minutes. S'il est impossible d'introduire intraveineux, le salbutamol sous la forme d'une aérosol, administration par inhalation. Expansion des voies respiratoires (bronchus, bronchiole);

Comment assurer la passabilité des voies respiratoires au gonflement du larynx?

Dans le cas où la respiration est impossible à cause de l'œdème des voies respiratoires supérieures et que la thérapie médicamenteuse n'a pas aidé ou ne l'a pas simplement pas, une ponction d'urgence (ponction) d'un paquet cryoticoïde (en forme de pistéde) doit être effectuée. Cette manipulation aidera à gagner le temps avant l'arrivée de soins médicaux spécialisés et à sauver des vies. La ponction est une mesure temporaire qui peut fournir une prise d'air adéquate dans les poumons seulement pendant 30 à 40 minutes.

Technique d'exécution:
  1. Détermination d'un ligament ou d'une membrane individuelle. Pour ce faire, bouger le doigt à travers la surface avant du cou, le cartilage de la thyroïde est déterminé (chez Hommes Adamovo Apple), immédiatement sous elle est un groupe désiré. En dessous du ligament est déterminé par un autre cartilage (Pispene), il est situé sous la forme d'une bague dense. Ainsi, entre deux cartilages, la thyroïde et robuste, il est possible de fournir un accès à l'air d'urgence à la facilité. Chez les femmes, cet espace est plus pratique pour déterminer, se déplaçant vers le haut en bas, en trouvant d'abord le cartilage pitéant.
  1. La ponction ou la ponction est effectuée en étant à portée de main, il s'agit d'une aiguille de ponction large avec un trocart, cependant, en cas d'urgence, vous pouvez utiliser la ponction de 5 à 6 aiguilles avec une grande lumière ou faire une section transversale de le ligament. Punch, l'incision est effectuée de haut en bas sous un angle de 45 degrés. L'aiguille introduit ce moment où la capacité de dessiner de l'air ou de la sensation de l'échec dans la seringue pendant les progrès de l'aiguille. Toutes les manipulations doivent être fabriquées par des instruments stériles, en l'absence de celles stérilisées. La surface de la ponction doit être préalablement traitée avec de l'alcool antiseptique.
Vidéo:

Traitement à l'hôpital

L'hospitalisation est effectuée dans l'unité de soins intensifs.

Les principes de base du traitement de choc anaphylactique dans des conditions hospitalières:

  • Élimination du contact avec allergène
  • Traitement des violations aiguës du travail de circulation sanguine, de la respiration et du système nerveux central. Pour ce faire, l'introduction de l'épinéphrine (adrénaline) est utilisée de 0,2 ml de 0,1% avec un intervalle de 10 à 15 minutes par voie intramusculaire, s'il n'y a pas de réponse, le médicament est administré par voie intraveineuse (0,1 mg dans la dilution 1: 1000 dans 10 ml NaCl).
  • Neutralisation et arrêt de substances biologiquement actives (histamine, kallikrein, bradyikinine, etc.). Les agents glucocorticoïdes (prednisolone, dexaméthasone) et les blocators antihistaminiques N1 et H2 Les récepteurs (supratine, ranitidine, etc.) sont introduits.
  • Désinfection du corps et la reconstitution du volume de sang circulant. Pour cela, les solutions sont injectées de fraude, de réopolyudukukine, de solution isotonique NaCl B, etc.).
  • Selon le témoignage, les moyens éliminent le spasme des voies respiratoires (EHuFilline, aminophylline, albutérol, métaprotérol), pour convulsions, médicaments anticonvulsivants, etc.
  • Maintenir des fonctions vitales du corps, des actions de réanimation. Dopamine, 400 mg dans 500 ml de solution de déclaration de 5% par voie intraveineuse est utilisée pour supporter la fonction de pression et de la pompe du cœur. Si nécessaire, le patient est transféré à l'appareil de respiration artificielle.
  • Tous les patients ayant subi un choc anaphylactique sont recommandés sous la supervision d'un médecin au moins 14-21 jours, car il est possible de développer des complications du système cardiovasculaire et urinaire.
  • Assurez-vous de mener un test sanguin général, d'urine, ECG.

Prévention du choc anaphylactique

  • Toujours avoir les médicaments nécessaires à la main. Être capable d'utiliser l'injecteur automatique pour introduire l'adrénaline (épi-stylo, allerjet).
  • Essayez d'éviter les piqûres d'insectes (ne portez pas de vêtements lumineux, n'utilisez pas de spiritueux, ne buvez pas de fruits matures dans la rue).
  • Apprenez correctement, évaluez les informations sur les composants des produits achetés pour éviter tout contact avec des allergènes.
  • Si vous devez manger à l'extérieur de la maison, le patient doit s'assurer que les plats ne contiennent pas d'allergènes.
  • En production, le contact avec des tonnes d'inhalation d'allergènes cutanés devrait être évitée.
  • Les patients atteints de réaction anaphylactique grave ne doivent pas être utilisés par les bêta-bloquants, et si nécessaire, doivent être remplacés par des médicaments d'un autre groupe.
  • Lors de l'étude de diagnostic, des radiopatrutes sont nécessaires à l'administration préliminaire de la prednisolone ou de la dexaméthasone, la diphénhydramine, la ranitidine
Ткач Игорь Сергеевич

Spécialité: Ophtalmologiste

Développement extrêmement en danger, menaçant le processus pathologique de la vie, en raison de l'effet sur le corps d'un irritant superproforme et caractérisé par de graves violations de l'activité du système nerveux central, de la circulation sanguine, de la respiration et du métabolisme (par exemple, le choc de la douleur).

Des idées générales sur le choc, les types de chocs et des méthodes de traitement des états d'amortisseurs

Le choc est défini comme un état de réduction extrême de la pression artérielle, accompagné d'une diminution de l'afflux d'oxygène vers des tissus et de l'accumulation de produits métaboliques finaux. En fonction de la cause de la cause, les premiers secours seront différents et la tactique des premiers secours sera différente, mais dans tous cas, l'algorithme de réanimation nécessitera des actions précises précises rapides. Quels types de chocs existent et ce qui peut être fait pour la victime avant l'arrivée des soins médicaux d'urgence - Medaboutme en vous en parlera.

Choc: symptômes et manifestations

Choc: symptômes et manifestations

Le choc comprend une telle condition pathologique, ce qui est une conséquence de la décompensation des systèmes de protection corporelle en réponse à un puissant facteur irritant. En fait, le corps humain ne peut plus faire face au processus pathologique (que ce soit une douleur intense ou une réaction allergique) et une réaction de décompensation affectant le système nerveux, cardiovasculaire et hormonal se développe. On pense que pour la première fois que cette condition a été décrite par un grand médecin hypocratique antique, mais le terme "choc" lui-même n'a été proposé que dans le XVIIIe siècle. À partir de ce moment, l'étude scientifique active de l'État de choc commence, des théories qui expliquent le développement et l'action des chocs sont proposées, des méthodes de traitement des chocs sont en cours de développement.

Pour le moment, le choc est considéré dans le cadre du syndrome d'adaptation, qui comprend 3 étapes:

Après l'impact d'un facteur irritant agressif, le corps maintient la capacité de faire face aux conditions changeantes. La perfusion (flux sanguin) dans les organes vitaux (cerveau, cœur, reins) est maintenu en volume suffisant. Cette étape est complètement réversible.

Après l'impact d'un facteur irritant agressif, le corps perd déjà la capacité de faire face aux conditions changeantes. La perfusion (flux sanguin) dans les organes vitaux diminue progressivement. Ce stade sans traitement intensif opportun est irréversible.

À ce stade, une thérapie même intensive n'est pas capable de restaurer l'activité des organes vitaux. Le développement de l'étape du terminal conduit à la mort du corps.

Les symptômes du choc comprennent:

  1. Pression artérielle réduite
  2. Palpitations cardiaques
  3. Réduire la sélection de l'urine (jusqu'à son absence totale)
  4. Violation du niveau de conscience (caractérisé par un changement de la période d'excitation par une période d'inhibition)
  5. Centralisation de la circulation sanguine (diminution de la température, pâleur de la peau, faiblesse)

Types de choc.

Types de choc.

Il existe plusieurs classifications de l'état de choc, en fonction des facteurs de son causant, tels que des troubles hémodynamiques, des manifestations cliniques.

De plus, nous examinerons tous les types de choc dans des paragraphes spécialement désignés, nous essaierons ici d'apporter une classification générale.

Classification par le type de troubles hémodynamiques

Pression réduite en réduisant le volume de sang circulant. La raison peut être la suivante: perte sanguine, brûlures, déshydratation.

Le cœur n'est pas en mesure de réduire et de maintenir suffisamment de niveau de pression et de perfusion. La raison peut être la suivante: insuffisance cardiaque, infarctus du myocarde, arythmie.

Pression réduite en expansigeant le lit vasculaire avec une quantité constante de sang circulant. La raison peut être: empoisonnement toxique, anaphylaxie, sepsis.

La raison peut être: thromboembolie artérielle pulmonaire, pneumothorax intense.

Hypoxie aiguë due à la violation de la structure de l'hémoglobine. La raison peut être: empoisonnement du monoxyde de carbone

Classification par pathogenèse

  • Choc hypovolémique
  • Choc cardiogénique
  • Choc neurogèrent (dommages au système nerveux, conduisant à l'expansion du canal vasculaire, en règle générale, est une blessure à la colonne vertébrale)
  • Choc anaphylactique (réaction allergique progressive aiguë)
  • Choc traumatique
  • Choc septique
  • Choc toxique infectieux
  • Choc combiné (réaction globale, comprenant diverses pathogénes d'état de choc)

Classement clinique

Le patient est conscient, le pouls est un peu plus participé (~ 100 coups par minute), la pression est légèrement réduite (systolique pas moins de 90 mm.RT.st.), faiblesse, inhibition de la lumière.

Le patient en conscience, abasourdi, mal, la faiblesse grandit, la peau est pâle. La fréquence des abréviations cardiaques (jusqu'à 130 par minute) augmente, des chutes de pression (systolique pas moins de 80 mm.RT.st.), le pouls est faible. La correction de l'État nécessite une intervention médicale, une thérapie intensive.

Le patient est contrôlé, la conscience est cassée, la peau est pâle. L'impulsion du faible remplissage de «filetage» de plus de 140 battements par minute, la pression artérielle est résolue (systolique inférieure à 70 mm.t.). Violation de la libération d'urine (jusqu'à l'absence totale). Les prévisions sans traitement adéquat sont défavorables.

Le niveau de conscience du patient - coma. Le pouls sur les artères périphériques n'est pas déterminé, la pression artérielle peut également ne pas être déterminée ou est à un niveau très bas (Systolique inférieur à 40 mm.RT.st.). Pas de libération d'urine. Les réflexes et les réactions à la douleur ne sont pas tracés. La respiration est à peine perceptible, nullechy. La prévision de la vie dans une telle situation est extrêmement défavorable, une thérapie intensive ne conduit pas à un effet positif.

Choc anaphylactique

Choc anaphylactique

L'une des complications les plus grozny des réactions allergiques est le choc anaphylactique. Il procède comme hypersensibilité du type immédiat et est une réserve de vie. Le taux de développement de choc anaphylactique est assez élevé et varie de quelques secondes à plusieurs heures après la réaction avec un allergène. Toute substance peut agir comme un allergène, mais le plus souvent, ce sont des médicaments, des aliments, des produits chimiques, des poisons. Avec une réunion principale du corps avec un allergène, un choc anaphylactique ne se développe pas, mais la sensibilité à cet allergène augmente fortement dans le corps. Et lors d'une ré-rencontrer, le corps avec un allergène, un choc anaphylactique est possible.

Symptômes cliniques du choc anaphylactique Suivant:

  • Une réaction locale prononcée, accompagnée d'un gonflement important, d'une douleur, d'une température croissante, d'une rougeur, d'une éruption cutanée
  • Des démangeaisons qui peuvent prendre généralisées
  • Pression artérielle totale et pouls
  • On se pose assez souvent un œdème respiratoire étendu, qui peut conduire à la mort du patient

Avec choc anaphylactique, les premiers secours comprennent:

  • Appelle une ambulance
  • Tradition à la position horizontale du patient avec des jambes surélevées
  • Fournir l'afflux d'air frais à la pièce, des vêtements décompressés, libérez la cavité de la bouche des objets étrangers (mastication, prothèses)
  • Si le choc anaphylactique s'est développé en réponse à la morsure d'un insecte ou d'injection du médicament, il est nécessaire d'appliquer de la glace à la morsure, et au-dessus de la morsure pour imposer un harnais.

Une équipe médicale rapide a des médicaments pour le traitement du choc anaphylactique et peut émerger d'hospitaliser le patient à l'hôpital.

Au stade des soins médicaux, l'adrénaline est introduite, qui rétrécit rapidement les navires et élargit Bronchi, augmente la pression artérielle. La prednisolone est également introduite, ce qui contribue à la régression active d'une réaction allergique. Les antihistaminiques (dimédrol, tuhérapeul) sont des antagonistes de l'histamine, qui sous-tend une réaction allergique. La solution isotonique est injectée par voie intraveineuse. Inhalation de l'oxygène. La thérapie symptomatique est effectuée. Dans certains cas, l'intubation de la trachée est requise, avec un gonflement de larynx prononcé, les trachéostomes sont effectuées.

En tant que mesures pour la prévention du choc anaphylactique, ces allergènes médicinaux ou alimentaires devraient être évités, ce qui peut provoquer un état de choc. À la Chambre, il est conseillé de disposer d'une trousse de secourisme pour une assistance d'urgence, notamment l'adrénaline, la prednisone ou la dexaméthasone, la solution isotonique, la diphroll, l'UEFLINC, les seringues et les gouttes, l'alcool, le bandage et le harnais.

Choc toxique infectieux

La baisse rapide de la pression artérielle en réponse aux toxines allouées par des bactéries s'appelle un choc toxique infectieux. Le groupe de risque comprend les maladies causées par les microorganismes de Kokkoy: pneumonie, amygdalite, sepsis, etc. Souvent souvent infectieux choc toxique se développe dans le contexte d'une immunité réduite avec l'infection par le VIH, le diabète sucré.

Les principaux symptômes du choc infectieux-toxique:

  • Fièvre (au-dessus des 390s)
  • Pression artérielle réduite (systolique inférieure à 90 mm.Rt.)
  • Violation de la conscience (dépend de la gravité du choc)
  • Éruption
  • Insuffisance polyorgan

Le traitement du choc infectieux toxique comprend:

  • Le traitement est effectué dans les conditions du service de réanimation
  • Nomination d'antibiotiques (céphalosporines, aminoglycosides)
  • Préparations Corticostéroïdes (Prednisolone, Dexaméthasone)
  • Thérapie d'infusion massive
  • Héparine (la prévention de la thrombose)
  • Thérapie symptomatique

Le choc infectieux-toxique est une maladie grave avec un degré de mortalité élevé, nécessitant des soins médicaux immédiats. En outre, à ce type de choc, il risque de développer les complications suivantes:

  • Syndrome de DVS (violation du système de coagulation)
  • Carence en polyorgan (rénal, pulmonaire, cardiaque, hépatique)
  • Récuissiste de choc toxique infectieux

Les prévisions de la maladie sont relativement favorables à la condition du traitement complexe opportun.

Choc cardiogénique

Choc cardiogénique

Sous le choc cardiogénique, l'état de dysfonctionnement de la fonction de pompe du ventricule gauche du cœur, entraînant une réduction résistante de la pression artérielle, de l'hypoxie et des troubles de la microcirculation dans les organes et les tissus. Les causes du choc cardiogénique sont les suivantes: arythmies, blessures graves du muscle cardiaque, conduisant à une violation de son intégrité, infarctus du myocarde aigu.

Plusieurs sous-espèces de choc cardiogénique sont isolées:

  • Vrai
  • Réflexe
  • Arythmogène

Choc cardiogénique, symptômes:

  • Hypotension résistante contre le fond de la pathologie cardiaque (la pression systolique est maintenue à moins de 90 mm.RT.st.)
  • Tachycardie ou bradycardie (selon la gravité du choc)
  • Centralisation circulatoire (couvre-peau pâle et fraîche à la peau)
  • Réduire la libération urinaire
  • Violation de la conscience (jusqu'à la perte complète)

La gravité de la manifestation de certains symptômes de choc cardiogénique de la part du patient est influencée par l'âge, la présence de pathologies connexes, la durée du choc, la nature et le volume des dommages au muscle cardiaque, la rapidité de la fourniture de soins médicaux.

Véritable choc cardiogénique

La raison de cet état est la mort d'au moins 40% des cardiomyocytes du ventricule gauche du cœur. Les prévisions avec un tel type de choc sont défavorables. Les cardiomyocytes capables restants ne sont pas en mesure de fournir une activité contractuelle adéquate du cœur, entraînant des manifestations cliniques difficiles distinctes de choc cardiogénique. Les mécanismes compensatoires pour soutenir la pression artérielle (par le biais du système RENIN-ANGENETENZINE-ALDOSTERONE, CORTICOÏDE, SYMPHÉTIQUE ET TRANDENEL) ne sont pas en mesure de compenser l'hypotension en totalité. Il y a un spasme du lit vasculaire et de l'hypercoagulation, conduisant au syndrome de DVS.

Choc de réflexe

Le choc cardiogénique réflexe se développe par le type de réponse cardiaque à la douleur causée par l'infarctus du myocarde (en particulier l'attaque cardiaque de la paroi arrière du cœur). La raison du développement de la pathologie est précisément le mécanisme réflexe et non la portée des dommages musculaires cardiaques. En tant que réflexe sur la douleur, il y a une violation du ton des vaisseaux sanguins, une diminution du flux sanguin vers le ventricule gauche du cœur et, par conséquent, une diminution du volume sanguin émis par cœur. Avec ce type de choc, les prévisions sont favorables, elle est à la charge de la nomination d'analgésiques et de traitement de la perfusion.

Choc arythmogénique

Les chocs au sol sont formés en raison d'arythmies et de blocages de voies conductrices. Le pronostic est favorable, la condition de choc est fixée avec le traitement opportun d'un rythme cardiaque. Tachycardie grotter, AV-Blocade de 2 à 3 degrés peut entraîner un choc arythmogène.

Choc hypovolémique

Choc hypovolémique

Un choc hypovolémique se développe en raison d'une forte baisse du sang en circulation. Les causes de cet état peuvent venir:

  • Perte de sang à la suite d'une blessure des navires de tronc, des fractures étendues, pendant les avantages opérationnels, etc.
  • Vomissements non corrosifs dans les troubles de l'eau et de l'équilibre électrolytique
  • Diarrhée abondante pour certaines maladies infectieuses
  • Burns étendus
  • Obstruction intestinale

Le degré de manifestations cliniques de choc hypovolémique dépend directement de la quantité de fluide perdu (ou de volume sanguin en circulation):

En tant que tel, il n'y a pas de symptômes de choc, cependant, une soif insignifiante peut être présente et une augmentation de l'impulsion de 10 à 20 souffle par minute par rapport à la norme individuelle. L'état est compensé par des réserves internes du corps

Le sentiment de soif augmente, la tension artérielle diminue et la vitesse du pouls augmente. La position verticale est ressentie des vertiges.

Hypotension persistante (pression systolique de 90 mm.t. et ci-dessous), la fréquence d'impulsion dépasse 110 battements par minute. Il y a une faiblesse prononcée, la pâleur de la peau, la sélection de l'urine est réduite.

Violation du niveau de conscience, la pâleur prononcée de la peau, le pouls sur la périphérie peut ne pas être ressenti, une hypotension résistante, aucune urine. Cette condition peut menacer la santé et la vie du patient, la correction intensive de l'hypovolémie est nécessaire.

Le traitement du choc hypovolémique procède directement de la cause de celui-ci. S'il saigne, il est nécessaire de cesser de saigner si le processus infectieux est une thérapie antibactérienne, une obstruction intestinale est autorisée à être utilisée. En outre, à toutes les étapes du traitement, il est nécessaire de procéder à une thérapie à perfusion massive afin de corriger l'équilibre de l'eau et des électrolytes. À cette fin, l'accès veineux central est effectué (par exemple, la cathétérisation de la veine connective). La transfusion du sang donateur et du plasma s'est révélée comme une méthode de traitement du choc hypovolémique, en particulier dans le cas d'une diminution du niveau d'hémoglobine et de protéines. Avec les causes du choc hypovolémique et la normalisation de la prédiction de l'équilibre d'électrolyte de l'eau pour le patient est favorable.

Autres raisons de choc

Comme mentionné ci-dessus, le choc peut également être causé par une intoxication au monoxyde de carbone. La chose est que le monoxyde de carbone a la capacité d'intégrer dans la molécule d'hémoglobine et d'empêcher le transport d'oxygène dans les organes et les tissus. Le gaz éduqué est formé à la suite d'une combustion avec un accès à l'oxygène limité. Une telle situation se produit pendant les incendies dans les chambres fermées. Les manifestations cliniques dépendent directement de la concentration de monoxyde de carbone dans l'air et de la durée de son inhalation. Les principaux symptômes sont les suivants:

  • Vertiges, faiblesse
  • Violation de la conscience
  • Augmentation de la pression artérielle et de la fréquence d'impulsion
  • Nausées Vomissements
  • Rougeur de la peau et des muqueuses
  • Syndrome convulsif

Malgré le fait que la pression artérielle augmente, l'hypoxie augmente dans le corps en raison du trouble du transport d'oxygène vers des tissus. L'intoxication du monoxyde de carbone est la principale cause de mortalité incendie. Il convient de rappeler que le gaz filtrant pour la protection contre le monoxyde de carbone doit être équipé d'une cartouche hypocalet.

Pour éviter le développement des chocs causés par une intoxication au monoxyde de carbone, la victime est nécessaire:

  • Retirer du foyer de la propagation du monoxyde de carbone
  • Fournir un accès à l'air frais, mettre le masque d'oxygène
  • Il existe un antidote spécial du monoxyde de carbone "Atzizol". Ce médicament est également possible d'appliquer comme moyen d'empêcher l'intoxication du monoxyde de carbone.

Avec un léger degré d'intoxication de ces mesures, il suffit, mais dans tous les cas, il est conseillé de consulter un médecin. Des méthodes supplémentaires de traitement et de prophylaxie comprennent l'oxygénation hyperbare, l'irradiation ultraviolette, la thérapie symptomatique. Pour éviter le développement de maladies inflammatoires des voies respiratoires supérieures, il est conseillé de nommer des antibiotiques.

Action de choc sur les organes internes

Action de choc sur les organes internes

L'effet du choc sur les organes internes se produit en raison d'un certain nombre de facteurs. Celles-ci incluent la diminution de la pression artérielle, l'apport sanguin insuffisant, la perfusion, les organes et les tissus, l'hypoxie, l'œdème, la perturbation de l'équilibre acide-alcalin et de l'eau et de l'électrolyte.

Chaque type d'état de choc a ses propres mécanismes de pathogenèse, mais en général, tout choc conduit au développement de l'hypoxie sur le fond de la microcirculation inadéquate, qui est la cause de la carence en polyorgan. L'effet du choc est le plus dangereux que l'organe moins résistant à l'hypoxie.

Par exemple, le cerveau est le plus sensible à la carence en oxygène et souffre d'abord dans la survenue d'un état de choc. Ceci est manifesté par des vertiges, des maux de tête, une somnolence, une intensité. Les symptômes de choc progressent en fonction de la gravité de la condition du patient et peuvent être accompagnés de la perte de conscience et de l'oppression de l'activité réflexe.

L'effet du choc sur les organes internes n'a pas seulement un caractère physiologique, mais aussi morphologique. Donc, si la cause de la mort du patient était un choc, cette condition affectera directement les organes internes. Il existe même un concept spécial d'un "corps de choc", caractérisant les changements morphologiques qui sont apparus dans un organe particulier.

Dans le contexte du choc, la sélection de l'urine est réduite, jusqu'à son absence complète, des protéines et des érythrocytes peuvent être observées dans l'urine. Dans le sang, la teneur en urée et la créatinine augmente. Sur la section, la couche corticale de ces reins a l'air pâle et œdème. Les pyramides sont brunes. Sous le microscope, l'anémie de la zone corticale, nécrose de l'épithélium du canal de convulsion, gonflant l'interstite.

Cette condition est souvent accompagnée du développement d'un rein de choc dans le cadre du syndrome d'insuffisance polyorganique et se développe, en règle générale, dans la phase de décompensation des chocs. Les enzymes hépatiques grandissent dans le sang. Sur les sections, le foie a une teinte pâle et jaunâtre. Il n'y a pas de glycogène dans les hépatocytes. En raison de l'hypoxie, la nécrose se produit dans la partie centrale des lobes hépatiques.

Dans la littérature clinique, cette condition s'appelle une "détresse respiratoire du syndrome des adultes". Facile est notométriquement rempli de sang, l'essai est en train de développer une nécrose multiple de tissu pulmonaire, de forme d'hémorragie. Lorsque vous développez des poumons de choc, la pneumonie rejoint toujours.

L'hypoxie phénomène est également distinctement exprimée dans le cœur. Les cellules cardiaques musculaires sont privées de glycogène, elles développent des phénomènes de dystrophie, une accumulation de lipides, des foyers de nécrose sont formés.

Les hémorragies multiples sont observées dans les intestins, la zone d'ulcération est formée dans la couche de la couche. La perte de la fonction de barrière des murs intestinaux conduit à la libération de bactéries et de leurs toxines, qui aggrave la gravité de l'état d'un tel patient.

Il convient de rappeler que les changements morphologiques décrits ci-dessus dans les organes se développent dans la phase de décompensation et à la phase terminale. Ils ne sont pas purement spécifiques, mais ne complètent que l'image globale de l'action du choc sur les organes internes.

Choc de la douleur

Très souvent, vous pouvez entendre ou lire un tel terme comme un "choc de la douleur". Au-dessus, nous désassemblons les principaux types de chocs, selon les principales classifications utilisées dans la pratique médicale et parmi lesquelles les chocs de douleur ne seront pas mentionnés, quel est le problème? La réponse est que la douleur elle-même ne provoque pas d'état de choc. Oui, la douleur dans certaines situations se produit assez fort, parfois douloureuse, parfois avec une perte de conscience, mais ce n'est pas la cause du développement du choc. En cas de blessure, en particulier avec une blessure étendue, la douleur accompagne toujours un état de choc, complétant les symptômes cliniques communs. Le terme "choc de la douleur" est utilisé le plus souvent comme synonyme de choc traumatique et de choc traumatique est un cas particulier de choc hypovolémique, basé sur la perte de volume sanguin en circulation. Pour appeler une douleur à choc traumatique en principe ne se produit pas, mais dans une conversation médicale, une telle terminologie non professionnelle est inacceptable.

Choc traumatique

Choc traumatique

Les chocs traumatiques se développent à la suite d'un impact externe excessif sur le corps (blessure de la genèse, des brûlures étendues, de la soufflage). Dans le développement du choc traumatique, le rôle de 2 types de facteurs joue:

  1. Blessure de caractère (fracture, brûlure, blessure stupide, coup de coupe, électricien, etc.)
  2. Conditions connexes (âge du patient, hypotension durée, stress, faim, température ambiante, etc.)

Dans le développement de la situation clinique du choc traumatique, 2 phases principales sont distinguées, qui ont d'abord décrit en détail dans leur chirurgien exceptionnel des écrits N.I. Tartes:

  • Excitation (érectile)
  • Frein (torpide)

Au cours de la phase érectile, l'activation globale du patient, ses systèmes endocriniens et sympathiques sont observés. Le patient est en conscience, les réflexes sont ravivés, il est trop inquiet, les élèves sont quelque peu élargis, la peau pâle, le pouls est rapidement, la pression artérielle est augmentée. La phase d'amorçage la plus souvent érectile accompagne les blessures du système nerveux central. Cette phase est observée dans 1/10 de tous les cas cliniques de choc traumatique.

Au cours de la phase Trapid, l'injection globale du patient est observée, avec une régression progressive d'activité, à la fois de son activité motrice et dans le plan émotionnel. La conscience du patient est cassée, elle est mal adonçue, la peau est pâle, froide au toucher, hypotension, impulsion est ridicule, surface, réduite la libération de l'urine. Cette phase est observée dans 9/10 de tous les cas cliniques de choc traumatique.

Selon l'image clinique, le choc traumatique est divisé en 3 degrés:

  1. Le degré facile de choc se développe, en règle générale, avec une blessure isolée, le volume de perte de sang est faible et s'élève à 20% du volume de sang circulant. Un homme dans un choc d'un degré légèrement est en conscience, la pression est légèrement réduite, l'impulsion est rapidement, la faiblesse est ressentie. Les prévisions dans ce cas sont favorables, les mesures anti-dépôt sont symptomatiques.
  2. Le degré de choc moyen développe, en règle générale, avec une blessure grave isolée ou combinée. Le volume de perte de sang est d'environ 20 à 40% du volume sanguin en circulation. L'homme sous le choc est abasourdi, la peau pâle, une hypotension atteint un niveau inférieur à 90mm.Rt. L'impulsion est rapide jusqu'à 110 battements par minute. Les prévisions dans ce cas sont en relation étroite des conditions concomitantes exacerbant le cours de choc. Si des soins médicaux sont fournis dans les meilleurs délais, la prévision pour une reprise ultérieure est favorable.
  3. Une grave degré de choc se développe, en règle générale, avec une blessure combinée étendue de la blessure des navires de tronc et des organes vitaux. La personne dans un choc de grave adinamique, la conscience est cassée, la peau de pâle, les réflexes sont injectées, la pression systolique artérielle peut tomber en dessous de 60mm.Rt.st., le pouls est fréquent, faible, peut ne pas écouter des artères périphériques. , le souffle de l'urine rapide, superficielle, ne se démarque pas. Le volume de perte de sang dépasse 40% du volume de sang circulant. Les prévisions dans ce cas ne sont pas favorables.

Le traitement du choc traumatique implique un diagnostic précoce et une approche intégrée. Des mesures thérapeutiques devraient viser à éliminer les facteurs causant une maladie de choc, des facteurs exacerbant le cours de choc et le maintien de l'homéostasie de l'organisme. La première chose à arrêter pendant la blessure est un syndrome douloureux. Pour y parvenir, les activités suivantes sont fournies:

  • Transport prudent du patient de la lésion Focus
  • Immobilisation du corps endommagé
  • Alettruction (analgésiques narcotiques et non sociotiques, blocades de Novocaïne, anesthésie)

Après anesthésie, la source de saignements est révélée et éliminée. Les saignements peuvent être à la fois extérieurs et intérieurs. L'arrêt des saignements est temporaire (superposant le pansement de moule, le harnais) et la finale (bandage du navire ou sa reconstruction). Les accumulations sanguines dans les cavités de l'organisme (abdominal, pleural) sont sujettes à l'évacuation par drainage. Simultanément avec l'arrêt de saignement, il est nécessaire d'assurer la correction de la perfusion du volume de liquide perdu. Pour cela, colloïde, solutions cristalloïdes, plasma et composants sanguins sont utilisés. Avec une déclaration de pression artérielle, les médicaments suivants avec des propriétés de pressant sont utilisés: NOREPINÉHRINE, EXTRA, MESTON. A également introduit des corticostéroïdes (Solumédrol, dexaméthasone).

Une insuffisance respiratoire est également une composante intégrale dans le traitement du choc traumatique. Il est nécessaire de restaurer la perméabilité des voies respiratoires, d'établir une ventilation adéquate, d'éliminer le pneumothorax, de l'hémotorax, afin d'assurer l'inhalation de l'oxygène, s'il est impossible de traduire le patient en artificiel (appareil IVL). La correction de l'homéostasie est réalisée en apportant à la norme d'équilibre d'électrolytes d'eau et de pH de l'équilibre.

Le point principal du traitement final du choc traumatique est la performance de l'intervention opérationnelle. En fonction du type de blessure, l'opération aide à arrêter le saignement, asphyxie, restaurer l'intégrité des organes et des tissus endommagés, éliminer le sang accumulé et d'autres. Toutes les mesures ci-dessus pour lutter contre le choc traumatique sont en fait une préparation préopératoire de le patient afin de tirer parti de l'état de choc. Au cours de l'opération, il est nécessaire de surveiller les indicateurs vitaux, compenser la perte de sang et l'hypoxie. Dans un état de choc, il est permis d'effectuer des opérations uniquement sur des indications de vie (trachéostomie lors de l'asphyxie, en arrêtant les saignements en cours, l'élimination du pneumothorax intense).

Comment apprécier rapidement que l'homme est choqué

Les symptômes cliniques du choc sont très caractéristiques. Il comprend une violation du niveau de conscience, une réduction résistante de la pression artérielle, de l'augmentation de la fréquence cardiaque et du pouls. Plus tard, une carence en polyorgan augmente en raison d'une violation de la perfusion et de l'hypoxie dans les organes et les tissus.

Tout choc est précédé par la raison qui le cause. Ainsi, avec un choc anaphylactique, il y a toujours une substance allergène, avec un choc cardiogénique - une violation de l'œuvre du cœur, etc.

Au choc traumatique, il est possible d'évaluer l'état du patient par une blessure au caractère.

  • Choc facile: une blessure étendue de la blessure de tissus mous, une fracture de la chaussure, des jambes, une fracture fermée de la hanche, une roulement d'un pied ou d'une brosse, une perte de sang nette (jusqu'à 1,5 litre).
  • Le degré de choc moyen: une combinaison de deux signes d'un choc léger, une fracture du bassin, la forte perte de sang (jusqu'à 2 litres), la séparation de la jambe ou de l'avant-bras, la fracture ouverte de la hanche, pénétrer la plaie de la poitrine ou de l'abdomen.
  • Un degré sévère de choc: une combinaison de deux signes du degré moyen de choc ou de trois signes de choc léger, une perte de sang nette (plus de 2 litres), une portée de la cuisse.

Pour une évaluation préliminaire de la gravité du choc traumatique, l'appelé «index de choc» est utilisé. Pour calculer l'indice de choc, il est nécessaire de diviser la fréquence cardiaque (souffle par minute) sur l'indicateur de pression artérielle systolique (en mm.RT.st.). Dans des conditions normales, l'indice est de 0,5, avec un choc léger allant de 0,6 à 0,8, d'une moyenne de 0,9 à 1,2 et avec un choc grave dépasse 1,3.

Choc: la première chose que vous devez savoir

Choc: la première chose que vous devez savoir

Si tout à coup une telle situation est arrivé qu'une personne dans un choc a été tenue à côté de vous, ne passez pas. Une autre règle importante n'est pas de paniquer. Calmez-vous, évaluez la situation, pensez que vous pouvez aider. Il convient de rappeler qu'une personne dans un état de choc lui-même ne peut s'aider lui-même. Par conséquent, vous causerez une ambulance et, souhaitables, resterez près de l'arrivée des médecins. En principe, c'est tout ce que vous êtes requis à ce stade. Vous pouvez également essayer de découvrir la cause et les circonstances du choc, éliminez le facteur dommageable si possible. Dans certains cas, d'arrêter le saignement extérieur est possible par l'artisanat. Vous ne devriez pas vous précipiter à la victime et lui fournir une réanimation cardiovasculaire, si vous ne savez pas comment faire cela dans la pratique.

Traitement avec choc

Parfois, vous pouvez rencontrer de tels titres comme "traitement de choc". Oui, un tel type de traitement existe vraiment, seulement il s'appelle complètement "thérapie à choc électrique". Le traitement est effectué en raison du courant électrique, pas un état de choc. Aucune pathologie ne peut être guérie par l'état de choc, car le choc lui-même est une maladie pathologique grave qui nécessite une intervention médicale.

La confusion de termes, bien sûr, est présente et de déterminer brièvement la thérapie électrocontale ici (synonymes: électro-exproye ou thérapie électroconvulsif). Ce type de traitement est basé sur les effets du courant électrique sur le cerveau humain. La thérapie électrique est utilisée dans la pratique psychiatrique pour le traitement de la schizophrénie et des troubles dépressifs graves. Cette méthode a une liste étroite d'indications d'utilisation et un certain nombre d'effets secondaires.

Premiers secours pour le choc

Comme indiqué ci-dessus, la première assistance en état de choc se résume à une petite liste de règles qui ne sont pas difficiles à retenir. Bien sûr, vous devriez considérer la raison qui a causé un choc, mais les règles générales sont assez similaires. Ensuite, on décrira un algorithme exemplaire pour l'identification d'une personne sous le choc. En principe, la chose la plus importante n'est pas de rester indifférente et d'appeler rapidement une ambulance. Il est également important de ne pas succomber à une panique, en particulier en criant sur un patient dans un choc. Il n'est également pas recommandé de le battre sur les joues et de conduire à des sentiments n'est pas non plus recommandé, l'agression extérieure ne peut qu'aggraver et sans cette condition grave de la victime. Après avoir appelé Ambulance, vous êtes à côté de la victime. Toutes les autres mesures énumérées ci-dessous dans l'algorithme sont certainement importantes, mais elles sont de nature secondaire, et personne ne vous oblige à les exécuter.

Ne pas avoir de réanimation cardiovasculaire si vous n'avez aucune expérience. Premièrement, la raison pour laquelle une condition de choc chez l'homme n'est pas toujours connue de manière fiable, surtout s'il s'agit d'un homme inconnu dans la rue. Deuxièmement, l'exécution inepte des soins intensifs cardiovasculaires peut aggraver la gravité d'une personne sous le choc.

La même situation et lorsque le harnais est appliqué. Il est nécessaire de rappeler les règles de base pour sa superposition:

  • Le harnais est superposé au membre au-dessus du niveau de saignement
  • Le harnais ne peut pas être imposé sur un corps nu, mettre un fragment de vêtements sous elle
  • Le harnais sont serrés pour arrêter les saignements artériels
  • Vous devez spécifier l'heure exacte du harnais
  • Le harnais devrait être bien visible, avertir cette ambulance

Aide urgente avec choc

Aide urgente avec choc

Les soins d'urgence avec choc comprennent:

  • Anesthésie. Particulièrement pertinent au choc traumatique. Les analgésiques narcotiques et non prives sont utilisés, parfois une anesthésie est nécessaire.
  • Dans un choc anaphylactique, l'introduction d'adrénalines et de préparations antihistaminiques et de glucocorticoïdes est nécessaire.
  • En cas de choc toxique infectieux, il est nécessaire de choisir une thérapie antibactérienne adéquate.
  • Un choc hypovolémique nécessite une thérapie à perfusion massive et éliminer la source d'hypovolémie (surtout s'il s'agit de saignement continue).
  • Si le choc cardiogénique est causé par une arythmie, il est prescrit des médicaments anticulltimitiques.
  • En cas de choc combiné, le traitement commence par l'élimination des états menaçants de la vie.

Les avantages opérationnels sont produits après la stabilisation de l'hémodynamique du patient. Sauf ne peut-être que des opérations sur des indications de vie (saignement continue, l'imposition de trachéostas à l'asphyxie).

Aide avec choc: algorithme d'action

Un algorithme exemplaire pour le choc est le suivant:

  • Appelle une ambulance. L'auto-traitement avec un choc développé est contre-indiqué.
  • Ne laissez pas une personne dans un choc d'un, surveillez-la pour sa condition.
  • Si possible, le facteur dommageable doit être éliminé. Par exemple, interrompre l'introduction du médicament s'il a provoqué une anaphylaxie, imposer un bandage ou un harnais lors de saignements extérieurs.
  • Si une personne sous le choc n'a pas de conscience, sa tête doit être tournée la tête. Cette mesure empêche l'asphyxie.
  • Propriété Les vêtements choquants, assurent l'afflux d'air frais dans la pièce, libérez la bouche du patient des objets étrangers (mastication, prothèses).
  • Il est nécessaire d'empêcher la surcoolisation du patient, couvrez-la avec une couverture ou une veste.
  • En cas de blessure, la partie endommagée par la fracture du corps doit être immobilisée.
  • Le transport d'une personne sous le choc doit être effectué doucement, sans mouvements pointus.
  • Après l'arrivée d'urgence, faites-moi savoir que vous avez des informations sur une personne sous le choc. Spécifiez l'heure exacte de l'imposition du harnais, s'il a été imposé.

Choc anaphylactique: premiers secours

Choc anaphylactique: premiers secours

Lorsque le choc anaphylactique se développe, la première aide est la suivante:

  • Il est nécessaire d'arrêter immédiatement le contact de la substance allergène avec le patient: ne sais plus le médicament qui a provoqué un anaphylaxius, imposer un harnais au-dessus de la morsure d'insectes, imposer de la glace sur la plaie.
  • Appeler l'ambulance
  • Mettre le patient, légèrement levez les jambes
  • Relâchez la cavité buccale des objets étrangers (mastication, prothèses de dents)
  • Assurer l'accès de l'oxygène dans la pièce, décompressé le timide
  • Prendre un médicament antihistaminique
  • Rester à côté du patient avant l'arrivée de l'ambulance

La brigade d'ambulance a des médicaments pour le traitement de choc anaphylactique, des mesures thérapeutiques seront réduites aux éléments suivants:

  • L'introduction de l'adrénaline. Ce médicament augmente rapidement la pression, réduit le gonflement, en expansigeant Bronchi
  • Introduction des glucocorticoïdes. Les préparations de ce groupe ont un effet antiallergique, augmentent la pression
  • Introduction de médicaments antihistaminiques.
  • Eufindin contribue à la régression du spasme de Bronchi résultant
  • L'inhalation de l'oxygène réduit les phénomènes d'hypoxie
  • Les préparations peuvent être réutilisées pour atteindre l'effet thérapeutique.

Choc (de l'anglais. choc - coup, choc) - processus pathologique, développant en réponse à l'impact des stimuli d'urgence et accompagné d'une violation progressive des fonctions vitales du système nerveux, de la circulation sanguine, de la respiration, du métabolisme et de certaines autres fonctions. En fait, c'est une ventilation des réactions compensatoires de l'organisme en réponse aux dommages.

Histoire

L'état de choc a été décrit pour la première fois par Hippocratique. Pour la première fois, le terme "choc" a été appliqué en 1737. Le LED LED. À la fin du XIXe siècle, des mécanismes possibles pour le développement de la pathogenèse ont été offerts, parmi lesquels les plus populaires étaient les concepts suivants:

  • paralysie des nerfs, innervant des vaisseaux;
  • épuisement du centre vasomoteur;
  • troubles cinétiques nerveux;
  • toxémie;
  • violation de la fonction des glandes endocrines;
  • réduction du volume sanguin de circulation (BCC);
  • Stase capillaire avec violation de la perméabilité des vaisseaux.

Choc pathogenèse

D'un point de vue moderne, le choc se développe conformément à la théorie du stress G. Siele. Selon cette théorie, l'effet excessif sur le corps provoque des réactions spécifiques et non spécifiques. La première dépend de la nature de l'impact sur le corps. La seconde n'est que de la force de l'exposition. Des réactions non spécifiques lorsque l'on influencée par un stimulus supercritique, le nom du syndrome d'adaptation général a été obtenu. Le syndrome d'adaptation total coule toujours le même type, en trois étapes:

  1. La scène est compensée (réversible)
  2. Étape décompensée (partiellement réversible, se caractérise par une diminution générale de la résistance du corps et même de la mort du corps)
  3. Terminal de scène (irréversible, quand aucun effet thérapeutique ne peut interférer avec la mort)

Ainsi, choc, idiot, est une manifestation Réaction non spécifique Le corps pour un impact excessif.

N. I. PIROGOV au milieu du XIXe siècle déterminé dans la pathogenèse du choc du concept d'érectile (excitation) et de phases torpides (léthargie, stupeur).

Critères de diagnostic

Le diagnostic de "choc" est fabriqué en présence du patient les signes de choc suivants:

  • réduction de la pression artérielle et de la tachycardie (dans la phase torpide);
  • anxiété (phase érectile par piercing) ou assombrissement de la conscience (phase Trapid sur le piercing);
  • Trouble respiratoire;
  • réduction du volume de l'urine allouée;
  • Cuir froid et humide avec couleur cyanotique pâle ou marbre.

Classification du choc

Il existe différentes manières de classer le choc, cependant, la classification des chocs sur le type de troubles circulatoires est la plus appréhensible.

Par type de troubles circulatoires

Cette classification prévoit les types de choc suivants:

Classement clinique

La classification clinique divise le choc de quatre degrés par degré de gravité.

  • Choc i. L'état de la victime est indemnisé. La conscience est sauvée, claire, contact patient, légèrement ralentissement. La pression artérielle systolique (pression artérielle) dépasse les piliers de mercure de 90 mm, l'impulsion est plus chère, 90-100 coups par minute. La prévision est favorable.
  • Diplôme de choc II. La victime est injectée, la peau est pâle, les tons du cœur sont en sourdine, le pouls est fréquent - jusqu'à 140 battements par minute, de faible remplissage, l'enfer maximum est réduit à 90-80 mm Hg. Art. Respiration superficielle, rapide, conscience stockée. La victime répond correctement aux questions, parle lentement, une voix silencieuse. La prévision est grave. Pour la vie de sauvetage, des événements anti-choc sont nécessaires.
  • Diplôme de choc III. Le patient a adlamé, hésita, ne répond pas à la douleur, les questions sont responsables des questions, et il est extrêmement lent, ou pas du tout, dit le murmure à peine audible sourd. La conscience confuse ou absente du tout. La peau est pâle, couverte de sueur froide, a exprimé l'actricyanose. Tons coeur sourds. Pulse fileté - 130-180 battements par minute, déterminé uniquement sur de grandes artères (somnolent, fémoral). Respiration de surface, fréquente. Pression artérielle systolique inférieure à 70 mm de piliers de mercure, la pression veineuse centrale (CVD) est nulle ou négative. L'Anoururie est observée (manque d'urine). La prévision est très grave.
  • Le produit IV se manifeste cliniquement comme l'un des états terminaux. Les tons cardiaques ne sont pas écoutés de la victime inconsciente, la peau de gris acquiert un motif de marbre avec des taches stagnantes du type corporel (signe d'une diminution du flux sanguin et de la stagnation du sang dans de petits vaisseaux), des lèvres bleues, une pression artérielle inférieure à 50 mm rt. Art., Souvent non déterminé du tout. Le pouls est à peine remarqué sur les artères centrales, l'anurie. Surface respirante, rare (sanglot, convulsives), à peine perceptibles, les élèves sont élargis, il n'y a pas de réflexes et de réactions à l'irritation de la douleur. La prévision est presque toujours défavorable.

Environ la gravité du choc peut être déterminée par l'indice d'Alghera, c'est-à-dire par rapport à la pouls au sens de la pression artérielle systolique. Index normal - 0,54; 1.0 - État transitoire; 1.5 - choc lourd.

Par pathogenèse

Un certain nombre de sources [une] Fournit la classification du choc conformément aux principaux mécanismes pathogénétiques.

Cette classification divise le choc sur:

Troubles Gémodynamiques

Pour toutes les espèces de choc énumérées, le changement d'hémodynamique est caractéristique. Vous trouverez ci-dessous la caractéristique comparative des troubles hémodynamiques sous différents types de chocs.

Type de choc Pages volume de coeur Pression veineuse centrale la pression artérielle La résistance périphérique
Hypovolémique
Cardiogénique
Infectieux toxique
Anaphylactique [2]

Contrôle et gravité du choc

Les objectifs de contrôle, ainsi que les estimations de la gravité et le flux de choc sont les suivants:

  • identifier les mécanismes causant le développement des chocs;
  • établir la gravité du cours de choc;
  • Contrôler l'efficacité du traitement du choc.

Petit programme de contrôle

Le contrôle de la pression artérielle et de l'étude de l'hémodynamique est de grande importance.

Un petit programme de contrôle comprend les cinq paramètres principaux pouvant être étudiés dans n'importe quel service médical, quel que soit son profil, ainsi que dans les transports médicaux. Il:

  1. la pression artérielle;
  2. Pression veineuse centrale pendant la cathétérisation des veines centrales;
  3. Fréquence respiratoire;
  4. Diasis horaire;
  5. Évaluation du flux sanguin dans la peau (couleur de la peau, température corporelle, capillaires sanguins).

Programme de contrôle spécialisé

Le programme spécialisé pour la surveillance du flux de choc est effectué dans la réanimation et les services de soins intensifs.

Le programme de contrôle spécialisé est nécessaire dans un cours de choc lent ou compliqué. Il est effectué dans un département spécialisé (par exemple, dans l'unité de réanimation et de soins intensifs) et comprend les études suivantes:

  • Études hémodynamiques avec des techniques spéciales (volume sanguin, viscosité sanguine, pression artérielle, volume des émissions de minutes, résistance périphérique, pression veineuse centrale, contrôle de la fonction cardiaque);
  • étude de la microcirculation et de l'équilibre métabolique;
  • Études sur le système de coagulation sanguine;
  • étude de la fonction respiratoire;
  • étude de la fonction de urinaire;
  • L'étude des indicateurs sanguins de l'état acide-alcalin et de la biochimie.

Traitement du choc

Avec un choc non désiré, il est recommandé d'augmenter l'extrémité du pied du corps.

Le traitement du choc est composé de plusieurs points:

  1. élimination des raisons qui ont causé le développement de choc;
  2. remboursement de la pénurie de volume sanguin circulant (OCC), avec prudence pendant le choc cardiogénique;
  3. oxygénothérapie (inhalation d'oxygène);
  4. thérapie de l'acidose;
  5. Thérapie des médicaments de légumes pour provoquer un effet inotropique positif.

De plus, des hormones stéroïdes, de l'héparine et de la streptokinase pour la prévention du microcarrent, des diurétiques pour la restauration de la fonction rénale pendant la tension artérielle normale, la ventilation artificielle des poumons est utilisée.

Choc hypovolémique

Ce type de choc découle à la suite d'une diminution rapide du volume de sang circulant, ce qui entraîne une chute de la pression de remplissage du système circulatoire et d'une diminution du retour veineux du sang dans le cœur. En conséquence, il y a une violation de l'apport sanguin dans les organes et les tissus et leur ischémie.

Causes

La quantité de sang circulant peut rapidement diminuer en raison des raisons suivantes:

  • perte de sang;
  • plasmopoter (par exemple, lors de la combustion, de la péritonite);
  • Perte de liquide (par exemple, avec la diarrhée, les vomissements, la transpiration abondante, le sucre et le diabète de non-haine).

Étapes

En fonction de la gravité du choc hypovolémique, il est distingué par trois étapes, ce qui se remplit systématiquement. il

  • La première étape est un immanent (compensé). À ce stade, il n'y a pas de cercles vicieux.
  • La deuxième étape est progressive.
  • La troisième étape est la phase de changements irréversibles. À ce stade, aucune installation anti-giste moderne ne permet au patient de cet état. À ce stade, une intervention médicale peut retourner une pression artérielle sur une courte période de temps à la normale, mais elle n'arrête pas les processus destructeurs du corps. Parmi les raisons de l'irréversibilité du choc à ce stade, il y a une violation de l'homéostasie, qui est accompagnée de dommages graves à tous les organes, la valeur spéciale a des dommages au cœur.

Cercles vicieux

Avec choc hypovolémique, de nombreux cercles vicieux sont formés. Parmi eux, le cercle vicieux est de la plus grande importance, ce qui contribue à endommager le myocarde et le cercle vicieux, qui contribue à l'insuffisance du centre vasomoteur.

Cercle vicieux qui favorise les dommages au myocarde

Réduire la quantité de sang circulant conduit à une diminution du volume des minutes du cœur et de la chute de la pression artérielle. La baisse de la pression artérielle entraîne une diminution de la circulation sanguine dans les artères coronaires du cœur, ce qui entraîne une diminution de la réduction du myocarde. La réduction de la réduction du myocarde entraîne une diminution encore plus importante du volume minute du cœur, ainsi que de la baisse de la pression artérielle. Le cercle vicieux se ferme.

Cercle vicieux qui favorise l'insuffisance du centre vasomoteur

L'hypovolémie est due à une réduction du volume des émissions aux minutes (c'est-à-dire une diminution du volume de sang expiré du cœur en une minute) et une diminution de la pression artérielle. Cela conduit à une diminution du débit sanguin dans le cerveau, ainsi que de violation de l'activité du centre vasculaire (vasomoteur). Ce dernier est dans le cerveau oblong. L'une des conséquences de la violation dans le centre vasomoteur est la chute du ton du système nerveux sympathique. En conséquence, les mécanismes de centralisation de la pression artérielle sont violés, les chutes de la pression artérielle, ce qui lance à son tour une violation de la circulation cérébrale, qui est accompagnée d'une grande oppression du centre vasomoteur.

Organes de choc

Récemment, le terme "organe de choc" était souvent utilisé ("lumière de choc" et "choqué des reins"). C'est à l'esprit que l'impact d'un stimulus de choc perturbe la fonction de ces organes et d'autres troubles du corps du patient sont étroitement liés aux changements dans les "organes de choc". [3] .

"Poumon de choc"

Histoire

Ce terme a d'abord introduit dans la pratique de Ashbaugh (1967) dans la description du syndrome de l'insuffisance respiratoire aiguë progressive. Cependant, en 1944 Burford. и Burbank. décrit le même syndrome clinique et anatomique en l'appelant "Lumière humide (humide)" . Après un certain temps, il a été constaté que l'image de la "lumière de choc" survient non seulement aux chocs, mais aussi dans le cerveau de manivelle, thoracique, blessures abdominales, avec perte de sang, hypotension à long terme, aspiration de la teneur gastrique acide, Thérapie massive transfusionnelle, insuffisance rénale aiguë augmentant la décompensation du cœur, thromboembolie de l'artère de la lumière. Actuellement, aucune connexion n'a été trouvée entre la longueur du choc et la gravité de la pathologie de la lumière.

Étiologie et pathogenèse

Le plus souvent, la cause du développement de la "lumière de choc" est un choc hypovolémique. L'ischémie de nombreux tissus, ainsi que des émissions massives de catécholamines mènent au flux de collagène, de graisse et d'autres substances dans le sang, ce qui cause une thrombose massive. Pour cette raison, la microcirculation est perturbée. Un grand nombre de caillots sanguins sont installés à la surface des vaisseaux des poumons, qui est associé aux caractéristiques de la dernière structure (capillaires de convolutions longues, double alimentation avec sang, fleur). Sous l'action des médiateurs d'inflammation (peptides vasoactifs, sérotonine, histamine, kinines, renoncé au rebut) augmente la perméabilité vasculaire dans les poumons, le bronchospasme se développe, la libération des médiateurs entraîne un rétrécissement des navires et des dommages.

Image clinique

Syndrome "Lumière de choc" se développe progressivement, atteignant son apogée, généralement après 24 à 48 heures, le résultat est souvent une lésion massive (souvent bilatérale) de liga-tissu. Le processus est divisé cliniquement en trois étapes.

  1. La première étape (initiale). L'hypoxémie artérielle (manque d'oxygène dans le sang) est dominée, l'image radiologique du poumon n'est généralement pas changée (avec une rare exception, lorsqu'une augmentation du motif pulmonaire est observée pendant la radiographie). La cyanose (nuance de la peau bleue) est absente. La pression partielle de l'oxygène est fortement réduite. L'auscultation révèle des roues sèches éparses.
  2. Deuxième étape. Au cours de la deuxième étape, la tachycardie augmente, c'est-à-dire que la fréquence d'abréviation cardiaque augmente, TaHenene (fréquence respiratoire) se produit, la pression alternative de l'oxygène diminue encore plus, les troubles psyches augmentent, la pression partielle du dioxyde de carbone augmente quelque peu. L'auscultation révèle des sifflements sèches et parfois pressés. Cianoz n'est pas exprimé. Radiologiquement détermine la diminution de la transparence du tissu lumineux, des infiltres bilatéraux apparaissent, des ombres obscures.
  3. Troisième étape. Pour la troisième étape, sans support spécial, le corps n'est pas visuel. La cyanose se développe. Les rayons X sont révélés pour augmenter le nombre et la taille des ombres focales avec leur transition vers des formations de drainage et un maximum total. La pression partielle de l'oxygène diminue en nombre critique.

"Choc chinois"

Patient pathologique de drogue pathoanomatique qui décédait de l'insuffisance rénale aiguë.

Le concept de "choqué des reins" reflète la violation aiguë de la fonction rénale. Dans la pathogenèse, le rôle de premier plan est joué par le fait qu'un dépliant compensatoire de flux sanguin artériel se produit dans les veines directes des pyramides avec une forte diminution du volume hémodynamique dans la région de la couche rénale corticale. Ceci est confirmé par les résultats des études physiopathologiques modernes. [quatre] .

Anatomie pathologique

Les reins sont un peu augmentés en taille, enflées, la couche corticale de leur petit calme, gris pâle, la zone de surplomb et les pyramides, au contraire, rouge foncé. La microscopie dans les premières heures est déterminée par l'anémie des vaisseaux de la couche cortex et la forte hyperémie de la zone balnéaire et des pyramides directes aux veines. Rencontrez rarement la microtrombose des capillaires glomérul et des capillaires de premier plan.

À l'avenir, augmenter les changements dystrophiques de la néphrothélie, couvrant le premier proximal, puis des départements de néphrone distal sont observés.

Image clinique

L'image du rein "choc" est caractérisée par une clinique d'insuffisance rénale aiguë progressive. Dans son développement, une insuffisance rénale aiguë sous choc passe à quatre étapes:

La première étape coule à cette époque jusqu'à ce que la raison a provoqué une défaillance rénale nette. Notes cliniques diminuées de diurèse.

Deuxième étape (oliganurique). Les signes cliniques les plus importants du stade oligognomique d'insuffisance rénale aiguë comprennent:

  • Oliganurie (avec le développement de l'œdème);
  • azotémie (odeur ammoniac de la bouche, démangeaisons);
  • une augmentation de la taille des reins, de la douleur dans les reins, un symptôme positif de PasterNatsky (l'apparition de globules rouges dans l'urine après tarauder dans la zone de projection rénale);
  • faiblesse, maux de tête, collage musculaire;
  • Tachycardie, expansion des limites cardiaques, péricardite;
  • Le dynake, stagnant sifflant dans les poumons jusqu'à l'œdème interstitiel des poumons;
  • bouche sèche, anorexie, nausée, vomissements, diarrhée, fissures de la membrane muqueuse de la bouche et de la langue, des douleurs abdominales, une parésie intestinale;

Troisième étape (récupération de diusca). La diurèse peut normaliser progressivement ou rapidement. La photo clinique de cette étape est associée à la déshydratation et à la diélectricité survenant. Les caractéristiques suivantes se développent:

  • Perte de poids corporel, asthénie, léthargie, inhibition, éventuellement infection;
  • Normalisation de la fonction excrétrice de l'azote.

Quatrième étape (récupération). Les indicateurs de gomeostases, ainsi que la fonction rénale se situent à la normale.

Littérature

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Igor Sergeevich Weaver

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