Traumaattinen isku - syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

Traumaattinen sokki

Traumaattinen sokki - Tämä on patologinen tila, joka johtuu verisuonten ja kivulias oireyhtymän vuoksi loukkaantumisen aikana ja aiheuttaa vakavan uhkan potilaan elämään. Riippumatta kehityksestä, se ilmenee aina samat oireet. Patologiaa diagnosoidaan kliinisten merkkien perusteella. Verenvuodon, anestesian ja potilaan välittömän toimittamisen kiireellinen lopettaminen sairaalaan. Traumaattisen sokin hoito toteutetaan tehon hoitoyksikön olosuhteissa ja sisältää joukko toimenpiteitä häiriöiden kompensoimiseksi. Ennuste riippuu järkytyksen vakavuudesta ja vaihesta sekä vahingon vakavuudesta.

Yleinen

Traumaattinen shokki on vakava tila, joka on organismin reaktio akuuttiin vaurioon, johon liittyy vakava veren menetys ja voimakas kipu-oireyhtymä. Se kehittää yleensä välittömästi loukkaantumisen jälkeen ja on suora vastaus vahingoittumiseen, mutta tietyin edellytyksin (ylimääräinen traumatization) voi esiintyä jonkin aikaa (4-36 tuntia). Se on uhkaava tilanne potilaan elämään ja vaatii kiireellistä hoitoa intensiivihoitoyksikön olosuhteissa.

Syyt

Traumaattinen shokki kehittyy kaikenlaisten vakavien vammojen kanssa riippumatta niiden syy, sijainti ja vahinkomekanismi. Hänen syynsä voi olla veitsi ja ampuma-aseita, pisarat korkeudesta, autojen onnettomuuksista, teknogeenisista ja luonnonkatastrofeista, onnettomuuksista jne. Laaja haavoja, joilla on vaurioita pehmeille kudosille ja verisuonille sekä avoimille ja suljetuille suurille luita (Erityisesti moninkertaiset ja liitännäiset vauriot) Traumaattinen isku voi aiheuttaa laajoja palovammoja ja paleltumia, joihin liittyy merkittävä plasman menetys.

Traumaattisen shokin kehittäminen perustuu massiiviseen veren menetykseen, joka ilmaistaan ​​kipu-oireyhtymän, mikä rikkoo tärkeitä elimiä ja henkistä stressiä, joka aiheutuu akuuteesta loukkaantumisesta. Samanaikaisesti veripudotus on johtava rooli, ja muiden tekijöiden vaikutus voi poiketa merkittävästi. Näin ollen, jos herkän vyöhykkeiden (perineum ja kaula) vaurioituminen on vaurioita, tuskallisen tekijän vaikutus lisääntyy ja rinnan loukkaantumisessa potilaan ehto pahenee hengityselinten rikkomuksella ja tarjoamalla organismin happea .

Patogeneesi

Traumaattisen sokin käynnistysmekanismi liittyy suurelta osin verenkierron keskittämiseen - tila, kun keho lähettää verta elintärkeisiin elimiin (helppo, sydän, maksa, aivot jne.), Vähentää sitä vähemmän tärkeistä elimistä ja kudoksista (lihakset) , iho, rasvakuitu). Aivot saavat signaaleja veren puutteesta ja reagoi niihin, stimuloivat lisämunuaisia ​​heittämään adrenaliinia ja norepinefriiniä. Nämä hormonit toimivat syrjäisillä aluksella, jotka pakottavat ne kaventamaan niitä. Tämän seurauksena veren virtaa raajoista ja riittää tarpeeksi elintärkeiden elinten työtä.

Jonkin ajan kuluttua mekanismi alkaa toimintahäiriöitä. Happien puutteen vuoksi perifeeriset alukset laajenevat, joten veren virtaa elintärkeistä elimistä. Samaan aikaan johtuen perifeeristen astioiden kudosten aineenvaihdunnan häiriöistä he lakkaavat vastaamaan hermojärjestelmän signaaleihin ja hormonien vaikutukseen, joten alusten uudelleen kaventumista ei tapahdu ja "kehä" kääntyy veren varastoon. Koska veren riittämätön määrä, sydämen työ häiritsee, mikä myös pahentaa verenkierron häiriöitä. Valtimopainepisaroita. Verenpaineen merkittävä lasku, munuaisten normaali toiminta häiritsee ja vähän myöhemmin - maksa ja suolistoseinä. Suoliston seinästä veren heitetään toksiineja. Tilanne on pahentunut johtuen lukuisten kuolleiden polttimien esiintymisestä ilman kudosten happea ja karkeaa metabolista häiriötä.

Spasmin ansiosta ja veren hyytymisestä johtuen jotkut pienet alukset estävät veren sulkemiset. Tämä aiheuttaa DVS-oireyhtymän (levitetyn intravaskulaarisen koagulaatio-oireyhtymän) kehityksen, jossa veren hyytymistä hidastuu ensin ja sitten lähes katoaa. Kun IC-oireyhtymä, verenvuoto voidaan jatkaa loukkaantumisessa, patologinen verenvuoto ilmenee, moninkertaiset hienot verenvuotot näkyvät ihossa ja sisäelimissä. Kaikki edellä mainitut johtavat potilaan tilan asteittaiseen heikkenemiseen ja johtuu kuolemasta.

Luokittelu

Traumaattisesta shoosta on useita luokituksia riippuen kehityksen syistä. Siten monissa venäläisissä käsikirjoissa traumatologiasta ja ortopediasta, kirurgisesta iskuista, endotoksiiniskun, shokki, joka johtuu hajanaisuudesta, palavasta, iskun ilmavoimasta ja valjaiden asettamisesta johtuen. VK: n luokittelua käytetään laajalti. Kulagina, jonka mukaan seuraavat traumaattiset sokit ovat:

  • Haavoittunut traumaattinen shokki (joka johtuu mekaanisesta vammasta). Vahingon lokalisoinnista riippuen se on jaettu visceral, keuhkojen, aivojen, raajojen loukkaantumisen aikana useilla vammoilla, kun puristat pehmeitä kudoksia.
  • Toiminta traumaattinen sokki.
  • Hemorraginen traumaattinen shokki (kehittäminen sisäisellä ja ulkoisella verenvuodolla).
  • Sekoitettu traumaattinen shokki.

Riippumatta tapahtuman syistä, traumaattinen isku virtaa kahteen vaiheeseen: erektio (runko yrittää kompensoida häiriöitä) ja Torpid (kompensoimalla olevat ominaisuudet ovat tyhjentyneet). Ottaen huomioon potilaan tilan vakavuus Trapid-vaiheessa, 4 iskun astetta erotetaan:

  • I (helppo). Potilas vaalea, joskus hieman hidastui. Tietoisuus on selvä. Refleksit vähenevät. Hengenahdistus, pulssi jopa 100 jää / min.
  • II (kohtalainen vakavuus). Potilas on hidas, estetty. Pulssi noin 140 ud / min.
  • III (raskas). Tietoisuus säilyy, mahdollisuus käsitys ympäröivästä maailmasta menetetään. Maan harmaa nahka, huulet, nenä ja vinkit Sinisen sormen. Tahmea hiki. Pulssi noin 160 ud / min.
  • IV (predagonia ja tuska). Tietoisuus on poissa, pulssi ei ole määritetty.

Traumaattisen sokin oireet

Erektiofaasissa potilas on innoissaan, kipua, voi huutaa tai Moania. Hän on ahdistunut ja peloissaan. Usein on aggressio, vastustuskyky tarkasteluun ja hoitoon. Vaalea iho, verenpaine kasvaa hieman. Takykardia merkitään, Tachipne (hengitysteiden nousu), vapina raajojen tai yksittäisten lihaksen nykiminen. Silmät Shine, oppilaat laajennetaan, levoton ilme. Iho on peitetty kylmällä tahmealla hikoilla. Rytminen pulssi, kehon lämpötila on normaalia tai hieman koholla. Tässä vaiheessa organismi kompensoi myös häiriöitä. Sisäisten elinten toiminnan karkeat rikkomukset ovat poissa, DVS-oireyhtymä ei ole.

Traumaattisen shokkien Traumaattivaiheen puhkeamisen myötä potilas tulee ammea, hidas, tohaa ja masentava. Huolimatta siitä, että kipu tänä aikana ei vähene, potilas lakkaa tai lähes lakkaa signaalin. Hän ei enää huutaa eikä valittaa, se voi olla hiljaa, hiljaa lähettämällä tai menettää tietoisuutta lainkaan. Reaktio puuttuu myös silloin, kun manipulaatiot vahingon alueella. Valtimon paine vähitellen vähenee ja sykkeen nousu kasvaa. Perifeeristen valtimoiden pulssi heikkenee, tulee rihmas, ja sitten lakkaa määritettäviksi.

Potilaan silmät tylsä, mökäsi, oppilaat laajennetaan, näkymä on edelleen varjossa silmien alla. On voimakas kuorma, limakalvojen, huulien, nenkien ja sormenpäiden syanootisuus. Iho on kuiva ja kylmä, kankaiden kimmoisuus pienenee. Kasvojen ominaisuudet terävät, nasolabialit tasoittuvat. Kehon lämpötila on normaali tai alhainen (on myös mahdollista lisätä lämpötilaa haavan infektion vuoksi). Potilas voittaa vilunväristykset myös lämpimässä huoneessa. Usein havaitaan kouristuksia, tahattomia ulosteiden ja virtsan valikoimaa.

Myrkytyksen oireet havaitaan. Potilas kärsii janoista, kieli katetaan, huulet paistetaan, kuiva. Pahoinvointi voidaan havaita ja vaikeissa tapauksissa jopa oksentelu. Munuaisen progressiivisten häiriöiden vuoksi virtsan määrä vähenee myös runsaalla juomalla. Kastelu tumma, keskittynyt, vakava shokki voi anuria (virtsan täydellinen puute).

Diagnostiikka

Traumaattinen shokki diagnosoidaan, kun tunnistetaan vastaavat oireet, tuoreen vamman esiintyminen tai toinen mahdollinen syy tämän patologian esiintymiseen. Uhrin tilan arvioimiseksi pulssi- ​​ja verenpainetuotteiden määräaikaistamittaus määräytyy laboratoriotutkimuksista. Diagnostisten menetelmien luettelo määräytyy patologisella tilalla, mikä aiheutti traumaattisen sokin kehittämisen.

Traumaattisen sokin hoito

Ensiapuvaiheessa on välttämätöntä suorittaa tilapäinen verenvuoto (valjaat, tiukka sidos), palauttaa hengitysteiden läpäisevyys, suorita kivunlievitys ja immobilisointi sekä estävät hypotermia. Siirrä potilaan tulisi olla erittäin varovainen toistuvan estämiseksi.

Alkuperäisessä vaiheessa elvytys-anestesiologit suorittavat suolaliuoksen (laktaasolin, soittoratkaisun) ja kolloidisen (reopoliglukin, polyglyukiinin, gelatinolian jne.) Suspension. Resume- ja veriryhmän määrittämisen jälkeen näiden liuosten transfuusio jatkuu yhdessä veren ja plasman kanssa. Tarjoa riittävä hengitys kanavat, happihoito, henkitorvi intubaatio tai IVL. Jatka anestesiaa. Suorita virtsarakon katetrointi tarkkaan määrittämiseksi virtsan määrä.

Toiminnalliset toimenpiteet toteutetaan elinkaaren mukaan välttämättömässä määrässä elintärkeän toiminnan säilyttämiseksi ja järkytyksen entisestään. Tehdä venäläisen tiedeakatemian verenvuoto ja jalostus, esto ja murtumien immobilisointi, pneumothoraksin poistaminen jne. Määrittää hormonihoitoa ja dehydraatiota, soveltaa huumeita aivohypoksin torjumiseksi, vaihto-rikkomukset.

Shokki

Yleinen

Anafylaktinen sokkiShokki on kehon vastaus ulkoisten aggressiivisten ärsykkeiden toiminnalle, johon voi liittyä verenkiertohäiriöt, aineenvaihdunta, hermosto, hengitys, muut elintärkut.

On olemassa tällaisia ​​syitä sokki:

1. Mekaanisen tai kemiallisen vaikutuksen vuoksi saadut vammat: palovammat, taukot, kudoshäiriöt, raajan erottaminen, nykyinen vaikutus (traumaattinen shokki);

2. veren menetyksen epäpuhtaus suurissa määrissä (hemorraginen shokki);

3. Transiikka yhteensopimattoman verenpotilaan suurella tilavuudella;

4. Hit allergeenit herkistetyllä väliaineella (anafylaktinen sokki);

5. Nekroosi Laaja maksa, suolet, munuaiset, sydämet; Ischemia.

Diagnosoima shokki henkilöllä, joka on aiheuttanut iskun tai vamman, seuraavilla merkkeillä:

  • Ahdistus;
  • hämärtynyt tietoisuus takykardialla;
  • vähentynyt verenpaine;
  • Rikkonut hengitys
  • vähentynyt virtsa, joka on myönnetty;
  • Viileä ja märkä iho, marmori tai vaalea - syanoottinen väri

Kliininen kuva Shoka

Kliininen kuva shokista eroaa ulkoisten ärsykkeiden vaikutuksen vakavuudesta. Jos haluat arvioida asianmukaisesti sellaisen henkilön tilaa järkytystä ja apua järkyttää, tämän valtion useita vaiheita olisi erotettava:

1. Shock 1 astetta. Henkilöllä säilytetään tietoisuus, se koskee, vaikka reaktiot ovat hieman estettyjä. Pulssiindikaattorit - 90-100 lyöntiä, systolinen paine - 90mm;

2. Shock 2 astetta. Reaktiot myös injektoidaan, mutta hän on tietoinen, vastaa oikein esitettyihin kysymyksiin, puhut mykistetyn äänen kanssa. On nopea pinta hengitys, usein pulssi (140 lyöntiä minuutissa), valtimon paine pienenee 90-80 mm Hg: ksi. Tämän sokin ennuste on vakava, valtio vaatii kiireellisiä talletusmenettelyjä;

3. Shock 3 astetta. Ihmisissä reaktiot estyvät, hän ei tunne kipua ja Adamia. Potilas puhutaan hitaasti ja kuiskaus ei ehkä ole vastuussa kysymyksistä yleensä tai yksi. Tietoisuus voi olla täysin poissa. Ihon kannet ovat vaaleat, joilla on vaikea acricyanoosi, katetaan myöhemmin. Uhrin lähellä oleva pulssi on tuskin havaittavissa, se annetaan anteeksi vain reisiluun ja karoidivaltimoihin (yleensä 130-180 ° C / min). Myös havaittu pinta ja usein hengitys. Laskimon keskuspaine voi olla pienempi kuin nolla tai nolla, ja systolinen paine on alle 70 mm Hg.

4. Shock 4 astetta ovat rungon terminaalinen tila, ilmaistaan ​​usein peruuttamattomissa patologisissa muutoksissa - hypoksia kudos, asidoosi, myrkytys. Potilaan tila tällaisessa shokissa on äärimmäisen vaikeaa ja ennuste on lähes aina negatiivinen. Uhri ei kuuntele sydäntä, hän on tajuton ja hengittää pintapuolisesti SOBS: llä ja kouristuksissa. Kipu ei ole reaktiota, oppilaita laajennetaan. Tällöin verenpaine on 50 mm Hg, eikä sitä voida määrittää lainkaan. Pulssi on myös vähemmistö ja tuntuu vain päävaltimoista. Ihmisen iho - harmaa, jolla on tyypillinen marmori kuvio ja tahrat samanlainen kuin Corpus, mikä osoittaa veren virtauksen vähenemisen.

Shokkityypit

Iskun tilaa luokitellaan järkytyksen syistä. Joten voit korostaa:

- verisuonisto (septinen, neurogeeninen, anafylaktinen sokki);

- hypovoleminen (anhydreminen ja hemorrhagic shokki);

- kardiogeeninen sokki;

- Kipu isku (polttaa, traumaattinen shokki).

Verollinen shokki on isku, joka johtuu verisuonten sävyn vähenemisestä. Sen alalaitokset: Septinen, neurogeeninen, anafylaktinen sokki on tila, jolla on erilainen patogeneesi. Septinen isku johtuu bakteeri-infektion (Sepsis, peritoniitti, gangreeniprosessi). Neurogeeninen shokki ilmenee useimmiten selän tai pitkänomaisen aivojen loukkaantumisen jälkeen. Anafylaktinen sokki on allerginen reaktio vakavassa muodossa, joka tapahtuu ensimmäisten 2-25 minuutin aikana. Kun olet syöttänyt allergeenin kehoon. Aineet, jotka voivat aiheuttaa anafylaktisen sokin, ovat plasma- ja plasman proteiineja, röntgensäde ja anestesia, muut lääkkeet.

Hypovoleminen shokki johtuu terävästä kiertävästä veren puutteesta, sydämen päästöön toissijainen väheneminen, laskimon laskun väheneminen sydämeen. Tämä iskutila esiintyy dehydraation aikana, plasman (anhydreminen sokki) ja veren menetyksen menettäminen - verenvuotoisku.

Cardiogenic Shock on sydämen erittäin vaikea tila ja alukset, jolle on ominaista korkea kuolleisuus (50-90%) ja tulevat vakavan verenkierron häiriön vuoksi. Aivojen kardiogeenisen shokin vuoksi verenkierron puutteen vuoksi (heikentynyt sydäntyö, laajennetut alukset eivät kykene pitämään verta), on hapen terävä puute. Siksi henkilö, joka on kardiogeenisen shokin tilassa, menettää tietoisuutta ja useimmiten kuolee.

Kipu shokki sekä kardiogeeninen, anafylaktinen sokki - yhteinen iskutila, joka syntyy akuutin reaktion loukkaantumiseen (traumaattinen isku) tai polttaa. Lisäksi on tärkeää ymmärtää, että poltto ja traumaattinen shokki on erilaisia ​​iskuja hypovolemia, koska heidän syynä on suuri määrä plasmaa tai verta (verenvuoto shokki). Nämä voivat olla sisäisiä ja ulkoisia verenvuotoja sekä plasman nesteen purkaminen ihon paistettujen alueiden läpi palovammoissa.

Apua shokissa

Первая помощь при шоке - устранить его причинуApua apua shokissa On tärkeää ymmärtää, että se on usein myöhäisten iskujen syynä on uhrin väärä kuljetus ja shokki, joten alkeellisen pelastusmenettelyn suorittaminen ennen ambulanssin prikaatin saapumista on erittäin tärkeä.

Apua shokissa on seuraavat tapahtumat:

1. Poista iskun syy, esimerkiksi lopettaa verenvuoto, vapauta rajatut raajat, palauttaa polttovaatteet vaikuttavilla;

2. Tarkista ulkomaisten kohteiden saatavuus suussa ja uhrin nenästä tarvittaessa poista ne;

3. Tarkista hengitys-, pulssi- ​​ja tarvittaessa saatavuus ja tarvittaessa suorita sydänhieronta, keinotekoinen hengitys;

4. Seuraa, jotta uhri laittoi päänsä sivulle, joten hän ei tukehtua omalla omillaan, hän ei ole kielitaitoa;

5. Asenna, onko uhri tietoisuudessa ja anna sille anestesia. On suositeltavaa antaa potilas kuumalla teellä, mutta sulkea pois vatsan haava ennen sitä;

6. Löysää vaatteita hihnassa, rinnassa, uhrin kaula;

7. Potilaan on oltava lämmin tai jäähtyä kauden mukaan;

8. Uhri ei voi jättää yksin, hän ei voi tupakoida. Lisäksi on mahdotonta soveltaa loukkaantuneita paikkoja lämmityspaikkoihin - se voi herättää veren ulosvirtausta elintärkeistä elimistä.

Video YouTubesta artikkeleiden aiheesta:

Anafylaktinen sokki:

Allergisen reaktion uhkaavan elämän vaikein ilmentymä.

Anafylaksia

- nopeasti kasvava allerginen reaktio, uhkaava elämä, ilmenee usein anafylaktisen sokin muodossa. Kirjaimellisesti termi "anafylaksi" tarkoittaa "koskemattomuutta vastaan". Kreikan "

ja "-

vastaan ​​ja "

Philaxis "-

Suojelu tai koskemattomuus. Termi mainitaan ensin yli 4000 vuotta sitten.

  • Anafylaktisten reaktioiden tapausten taajuus vuodessa Euroopassa 1-3 tapausta 10 000 väestöä kohden, kuolleisuus jopa 2% kaikkien anafilaksian potilailla.
  • Venäjällä kaikki anafylaktiset reaktiot 4,4% ilmenee anafylaktinen sokki.

Mikä on allergeeni ?

Allergeeni

- Tämä aine on pääasiassa proteiini, joka herättää allergisen reaktion kehittymistä.

Jakaa erilaisia ​​allergeeneja:

  • Hengitys (Aero-allergeenit) tai ne, jotka kuuluvat kehoon hengitysteiden kautta (kasvien siitepölyä, muotin sieniä, kotipölyä jne.);
  • Ruoka (munat, hunaja, pähkinät jne.);
  • Hyönteisten tai allergeenien hyönteisten (torakot, mooli, koipalat, kovakuoriaiset jne., Ovat erityisen vaarallisia allergeeneja, jotka sisältyvät myrkkyä ja sylkeä hyönteisiä, kuten mehiläisiä, ampiaisia ​​ja tarkastuksia.);
  • Eläinten allergeenit (kissat, koirat jne.);
  • Lääkinnälliset allergeenit (antibiootteja, anestesiaa jne.);
  • Ammattimaiset allergeenit (puumainen, viljan pöly, nikkeli suola, formaldehydi ja mn. Dr.).

Allergioiden immuniteetti

Ihmevelan tilalla on ratkaiseva rooli allergisen reaktion kehittämisessä. Allergiassa kehon immuunijärjestelmä on lisääntynyt aktiivisuutta. Mitä liiallinen reaktio ilmenee ulkomaalaisen aineen syöttämiseksi. Tällaiset immuunijärjestelmän työssä olevat rikkomukset johtuvat useista tekijöistä, jotka vaihtelevat geneettisestä herkkyydestä, jotka päättyvät ympäristötekijöihin (saastunut ekologia jne.). Tärkeä merkitys immuunijärjestelmän työn rikkomisesta on psyko-emotionaalisia ristiriitoja sekä ympäröivien ihmisten että itsensä kanssa. Psykosomatiikan (suunta, lääketieteessä, psykologisten tekijöiden vaikutus sairauksien kehitykseen), allergiat syntyvät niistä ihmisistä, jotka eivät ole tyytyväisiä heidän elämänsä olosuhteisiin, eivätkä anna itselleen protestoida. He joutuvat kestämään kaiken itsessään. He tekevät mitä he eivät halua pakottaa itsensä rakastamattomille, mutta välttämättömillä asioilla.

Anafylaksian kehitysmekanismi

Ymmärtääkseen anafylaktisen sokin kehittämisen mekanismin, on tarpeen tarkastella allergisten reaktioiden kehitystä.

Allergisen reaktion kehittäminen voidaan jakaa useisiin vaiheisiin:

  1. Herkistyminen tai kehon allerointi. Prosessi, jossa keho tulee hyvin herkkä aineen (allergeenin) käsitteeseen ja tällaisen aineen uudelleen syöttämiseksi kehossa syntyy allerginen reaktio. Kun ensimmäistä kertaa allergeeni tulee kehon immuunijärjestelmään, se tunnetaan ulkomaalaisena aineena ja spesifiset proteiinit (immunoglobuliinit E, g) tuotetaan. Jotka on myöhemmin kiinnitetty immuunisoluihin (rasvasolut). Tällöin tällaisten proteiinien tuotannon jälkeen organismi herkistää. Toisin sanoen, kun allergeeni osui kehoon, tapahtuu allerginen reaktio. Herkistyminen tai kehon allerointi johtuu erilaisten tekijöiden aiheuttaman immuunijärjestelmän normaalin toiminnan toimintahäiriöltä. Tällaiset tekijät voivat olla perinnöllinen altis, pitkäaikainen kosketus allergeenien kanssa, stressaavia tilanteita jne.
  2. Allerginen reaktio. Kun allergeeni tulee kehoon toisen kerran, immuunisolut täyttyvät välittömästi, joihin on jo jo varhaisia ​​koulutettuja spesifisiä proteiineja (reseptoreita). Allergeenin kosketuksen jälkeen tällaisen reseptorin kanssa on päästöjä, jotka ovat allergisia reaktioita käyttävien aineiden immuunisoluista. Yksi näistä aineista on histamiini - allergioiden ja tulehduksen pääasiallinen aine, joka aiheuttaa alusten, kutinan, turvotuksen jälkeen hengityksen häiriöt, verenpaine. Anafylaktisen sokin avulla tällaisten aineiden vapautuminen on massiivinen, mikä rikkoo merkittävästi elintärkeiden elinten ja järjestelmien työtä. Tällainen prosessi, jossa anafylaktinen sokki ilman oikea-aikaista lääketieteellistä interventiota on peruuttamaton ja johtaa kehon kuolemaan.

Riskitekijät anafylaktisen sokin kehittämiseen

  • Ikä. Aikuisilla anafylaktiset reaktiot kehittyvät useammin antibiootteilla, muilla lääkkeillä (anestesia, plasman komponentit) ja beeylin puremat. Lapset ovat todennäköisemmin elintarvikkeita.
  • Lattia. Naisilla anafylaksia kehitetään useammin aspiriinin ottaessaan yhteyttä lateksiin. Miehet useammin Anaphylaxis esiintyy tarkentavien paneelien (mehiläisten, ampiaisten, horrotien) puremisen kanssa.
  • Allergisten sairauksien läsnäolo (Atooppinen dermatiitti, allerginen nuha jne.).
  • Sosioekonominen asema. Yllättäen anafylaktisen reaktion riski on suurempi ihmisillä, joilla on korkea sosioekonominen asema.
  • Anafylaksian kehittyminen huumeiden suonensisäisen antamisen aikana on raskaampaa kuin huumeiden käyttö sisälle.
  • Anafylaktisen reaktion vakavuus vaikuttaa kontaktin kestoon ja taajuuteen allergeenin kanssa.
  • Anafylaktisen sokin vakavuus voidaan määrittää ensimmäisen oireen alkamisella. Aiemmin oireiden alkua koskevan oireiden alku allergeenin kanssa kovemmin allerginen reaktio tapahtuu.
  • Läsnäolo anafylaktisten reaktioiden episodien elämässä.

Anafylaktisen sokin syyt

1. huumeet
  • Useimmiten anafylaksia syntyy johdantoon Penisillina ja muut beeta-laktaami-antibiootit (aminoglykosidit, metranasaalinen, trimetopriimi, vankomysiini). On syytä huomata, että penisilliini voi olla läsnä elintarvikkeiden, maidon, pakastetun lihan epäpuhtauksina. Jopa pieni määrä penisilliiniä tuotteissa voi aiheuttaa allergisen reaktion.
  • Toiseksi anafylaksin taajuudella kannattaa vastaanottaa Aspiriini ja muut ei-steroidiset tulehdusturvat (NSAID).
  • Myös anafylaktisen sokin kehittämisen korkeataajuus säilyy lihasten relaxanttien (huumeiden lieventäminen), varsinkin toiminnan ja muiden kirurgisten toimenpiteiden aikana. Lisäksi lihasten relaxantit löytyvät eräistä elintarvikkeista sekä osan tiettyyn kosmetiikkaan.
  • Anafylaksia voidaan kehittää anesteeriä, mikä johtuu useammin operatiivisten toimien tai hammastoimistojen vuoksi.
2. Tarkennettujen hyönteisten myrkytys
  • Anafylaktisen sokin kehittäminen tapahtuu usein, kun mehiläisten, käyttöjärjestelmien purema, varsinkin jos on monia puremia samanaikaisesti. Lisäksi on olemassa Anafylaxis-kehityksen tapauksia, kun se toteutetaan ns. Apiterapia, jossa ne tuottavat tahallista liukumista kehon potilaiden kilojen mehiläisissä.
3. Elintarvikkeet
  • Useimmiten anafylaktiset reaktiot aiheuttavat seuraavat tuotteet: maapähkinät, pähkinät, kala, nilviäiset. Lapset useammin lehmänmaito, munat, soija. Joskus anafylaktisen reaktion ja allergeenikrogrammien kehittämiseen. Harvinaisissa tapauksissa jopa ravintolisät voivat aiheuttaa anafylaktisen sokin.
  • Joskus anafylaktinen reaktio voi johtua itse tuotteesta eikä elintarvikelisäaineista, vaan tuotteesta sijaitsevat loiset. Esimerkiksi: Kalojen loiset (Anisakis Simplex) voivat aiheuttaa vakavaa anafylaktista reaktiota.
4. Aero-allergeeni
  • Anafylaktisen reaktion kehittäminen, kun allergeenin lyöminen allergeeni hengitysteiden kautta syntyy hyvin harvoin. Kuitenkin pölyämällä potilailla, joilla on suuri herkkyys siitepölylle, anafylaksia on mahdollista.
5. Rokotteet
  • On kuvattu raskaiden allergisten reaktioiden kehittämistä rokotteiden käyttöönottamiseksi influenssan, tuhkaronen, vihuriroarin, tetanuksen, partitis, yskä. Oletetaan, että reaktioiden kehittyminen liittyy rokotekomponentteihin, kuten gelatiiniin, neomysiiniin.
6. Verensiirto
  • Anafylaktisen sokin syy voi olla verensiirto, mutta tällaiset reaktiot ovat hyvin harvinaisia.
7. Fyysinen kuorma
  • Harjoittelun aiheuttama anafylaksi on harvinainen anafylaktisten reaktioiden muoto ja on 2 tyyppiä. Ensimmäinen, jossa anafylaksia tapahtuu elintarvikkeiden tai lääkkeiden liikunnan ja kulutuksen vuoksi. Toinen muoto tapahtuu harjoituksen aikana ruoan syömisestä riippumatta.
8. Mastosytoosin järjestelmä
  • Anafylaksia voi olla erityinen sairaus - System Mastosytoosi . Runkoon muodostuu sairaus, jossa kehossa muodostuu spesifisiä immuunisoluja (rasvasoluja) ylimääräinen määrä. Tällaiset solut sisältävät suuren määrän biologisesti vaikuttavia aineita, jotka kykenevät aiheuttamaan allergisen reaktion. Useita tekijöitä alkoholin, huumeiden, elintarvikkeiden, mehiläisten puremista voi johtaa näiden aineiden päästöön soluista ja aiheuttaa raskaan anafylaktisen reaktion.

Anafylaktisen sokin oireet, valokuva

Anafylaksin ensimmäiset oireet näyttävät yleensä 5-30 minuuttia laskimoon tai lihaksensisäisen allergeenin tai muutaman minuutin 1 tuntiin, kun allergeeni osuu suuhun. Joskus anafylaktinen sokki voi kehittyä muutamassa sekunnissa tai syntyi useita tunteja myöhemmin (erittäin harvoin). On tunnettava, että aikaisempi anafylaktisen reaktion alku kosketuksen jälkeen kosketuksen allergeenin kanssa, sitä vaikeampi se on.

  Potilaiden kuvaamien anafylaktisen sokin ensimmäiset merkit ovat:     Valokuva
  • Kuoleman pelko
  • Ihon kutina
  • Ihottumia
  Tulevaisuudessa on mukana erilaiset elimet ja järjestelmät:  
Orgaanit ja järjestelmät Oireet ja niiden kuvaus Valokuva
Nahka ja limakalvot   Lämpö, ​​kutina, ihottumat Urtikarian muodossa syntyvät usein lonkaiden, kämmenten, pohjien sisäpinnan iholla. Kuitenkin ihottumat voivat esiintyä missä tahansa kehon alueella. Etureva kasvojen, kaulan (huulet, silmäluomet, kurkunpän), sukupuolielämän ja / tai alaraajojen turvotus. Nopeasti kehittyvällä anafylaktisella iskulla ihon ilmentymät voivat olla poissa tai myöhemmin. 90% anafylaktisista reaktioista on mukana urtikulla ja turvotus.
Hengityselinjärjestelmä Nenän ruuhkautuminen, limakalvo purkautuminen nenästä, vinkuista, yskästä, kurkun turvotuksen tunne, hengitysvaikeudet, todistajan ääni. Nämä oireet löytyvät 50 prosentista potilaista, joilla on anafilaksia.
Kardiovaskulaarinen järjestelmä Heikkous, huimaus, verenpaineen väheneminen, pulssi, rintakipu, on mahdollista tajunnan menetys. Kardiovaskulaarisen järjestelmän vaurioituminen on 30-35% potilaista, joilla on anafylaktinen sokki.
Ruoansulatuskanava   Nieleminen, pahoinvointi, oksentelu, ripuli, suoliston kouristukset, vatsan kipu. GTS: n rikkomukset ovat 25-30% potilaista, joilla on anafylaktinen sokki.
keskushermosto Päänsärky, heikkous, sumu ennen silmiä, kouristukset ovat mahdollisia.

Missä muodoissa anafylaktinen sokki kehittyy useammin?

Lomake Kehitysmekanismi Ulkoiset tunnisteet
Tyypillinen (yleisimmin) Allergeenien kehon löytäminen Useita immuuniprosesseja käynnistetään, minkä seurauksena suuri määrä biologisesti vaikuttavia aineita (histamiini, bradykin jne.) Heitetään verelle. Pääasiassa se johtaa verisuonten laajentamiseen, verenpaineeseen, kouristukseen ja hengitysteiden vähenemiseen. Rikkomukset kasvoivat nopeasti ja johtavat kaikkien elinten ja järjestelmien muutokseen. Anafylaksin alussa potilas tuntee lämpöä kehossa, iholla ja kutina ihon, on turvotus kaulan kaulan alalla, huimaus tulee näkyviin, kohina korvissa, pahoinvointi, hengitysvaikeudet, hengitysvaikeudet, Verenpaineen lasku johtaa tietoisuuden rikkomiseen, kouristukset ovat mahdollisia. Alennettu paine alas 0-10 mm.rt.st. Kaikki nämä oireet ovat mukana kuoleman pelko.
Sampeksinen muoto (muoto hengityselinten häiriöllä) Tämän anafylaksia muodossa hengityselinten häiriöiden oireet tulevat esiin. Allergeenin jälkeen runko tuntee nenän ruuhkautumisen, yskä ilmestyy, todistaja ääni, hengityksen vinkuminen, kurkun turvotus, hengitysvaikeudet. Kurkunpän, keuhkoputken, keuhkojen turvotus- ja hengitysvaurioiden kouristus kasvaa. Jos ei tehdä toimenpiteitä, potilas kuolee tukehtumasta.
Ruoansulatuskanava Tällä lomakkeella anafylaksin tärkeimmät ilmenemiset ovat vatsan kipua, oksentelua, ripulia. Tällaisen reaktion esiaste voi olla moletoinen ontelo, huulin turvotus ja kieli. Paine ei yleensä ole pienempi kuin 70/30 mm.rt.st.
Aivomuoto Anafylaksin aivomuodossa taudin ilmenemisen, keskushermoston rikkomukset, tajunnan rikkominen, kouristukset aivopöhön taustalla.
Harjoituksen aiheuttama anafylaksia Sekä erikseen fyysinen toiminta että sen yhdistelmä elintarvikkeiden tai lääkkeiden alustavan saannin kanssa voivat aiheuttaa anafylaktisen reaktion käynnistämisen anafylaktiseen sokkiin. Se ilmenee usein kutina, lämpöä, punoitusta, urtikariaa, turvotusta kasvoilla, kaulalla, ja edelleen eteneminen, ruoansulatuskanava, hengityselinjärjestelmä on mukana, on kurkunpään turvotus, verenpaine vähenee jyrkästi.
 

Kuinka määrittää anafylaktisen sokin vakavuuden?

 
Kriteeri 1 asteen aste 2 astetta 3 astetta 4 astetta
Valtimopaine Alle normin 30-40 mm.rt.st.st (normi 110-120 / 70-90 mm.rt.st.st 90-60 / 40 mm.rt ja alla Systolinen 60-40 mm.t.te, diastolista ei voida määrittää. Ei määritetty
Tietoisuus Tietoisuudessa, ahdistuksessa, jännityksessä, kuoleman pelko. Upea, on mahdollista menettää tietoisuutta Mahdollinen tajunnan menetys Välitön tajunnan menetys
Anti-shokkihoitoon Hyvä Hyvä Hoito on vähän tehokkaasti Käytännössä poissa

Ensimmäinen hätähoito anafylaktiselle iskulle

  1. Tarvitseeko minun kutsua ambulanssia?

Ensimmäinen asia anafylaktisen iskun ensimmäisissä merkkeissä pitäisi olla ambulanssi. On pidettävä se, että kaksivaiheinen anafylaktinen reaktio on. Kun anafylaktisen reaktion ensimmäisen episodin resoluution jälkeen 1-72 tuntia sekunti tapahtuu. Tällaisten reaktioiden todennäköisyys on 20% kaikista potilaista, joilla on anafylaktinen sokki.

Mahdollisuudet sairaalahoidosta

: Absoluuttinen, anafylaktinen shokki mitä tahansa vakavuudesta.

  1. Kuinka auttaa ambulanssia?
  • Ensinnäkin on välttämätöntä poistaa allergeenin lähde. Irrota esimerkiksi hyönteisen pisto tai pysäytä lääkkeen käyttöönotto.
  • Potilas on asetettava takaisin ja nostaa jalkansa.
  • Potilaan tietoisuus on tarkistettava, onko kysymykset vastuussa kysymyksistä, se reagoi mekaaniseen ärsytykseen.
  • Vapauta hengitysteatteri. Kierrä sivun päätä ja poista suu, lima, vieraat elimet, vedä kieli (jos potilas on tajuton). Seuraavaksi sinun on varmistettava, että potilas hengittää.
  • Jos hengitys ja pulssi, aloita sydän- ja verisuonitautien elvytys. Kuitenkin hengitysteiden voimakkaan turvotuksen ja kouristuksen tapauksessa keuhkojen ilmanvaihto ennen adrenaliinin antamista ei ehkä ole tehokas. Siksi tällaisissa tapauksissa käytetään vain epäsuoria sydänhieronta. Jos pulssi, epäsuora sydän hieronta ei pidetä!
2 Hengitä 30 painaa rinnassa, tällainen toiminta vaihtelee kardiopulmonaalisen elvytyksen aikana. Kuitenkin valmistautumattomat silminnäkijät voivat tuottaa vain epäsuoraa sydänhieronta kunnes ambulanssin saapuminen.
 
  • Hätätilanteissa suoritetaan hengitysteiden avaamista, punktuurista tai ligamentin viilto.
  • Lisäksi olisi mitattava mahdollisuuksien mukaan valtimon paine ja pulssi, tämä antaa tietoa anafylaktisen sokin virtauksen vakavuudesta. Vaikeissa tapauksissa paine laskee 0-10 mm.rt.st.st, pulssi on usein, tuskin toverit, mutta lääkkeiden oikea-aikaisella käytöllä kaikki on palautuva.

Lääkkeiden soveltaminen

Kolme suurta lääkkeitä, jotka auttavat pelastamaan elämääsi!

  1. Adrenaliini
  2. Hormonit
  3. Antihistamiinit

Anafylaksin ensimmäisissä oireissa on välttämätöntä ottaa käyttöön intramuskulaarisesti 0,3 ml 0,1% epinefriiniä (adrenaliini), 60 mg prednisolonia tai 8 mg deksametasonia, antihistamiineja (suprastin jne.).

Valmisteet Missä tapauksissa sovelletaan? Miten ja kuinka paljon syöttää? Vaikutukset
Adrenaliini 1 ampulli - 1 ml-0,1% Anafylaksia, anafylaktinen sokki, erilaisten erilaisten allergiset reaktiot jne. Anafylaksia: Syötä adrenaliini Seuraa Anafylaksian ensimmäisissä oireissa! Missä tahansa lihaksensisäisesti on mahdollista myös vaatteiden (edullisesti lonkan keskiosassa ulkopuolelta tai deltoidilihaksesta). Aikuiset: 0,1% adrenaliinin vähenemisestä 0,3-0,5 ml. Lapset: 0,1% liuos, jossa oli 0,01 mg / kg tai 0,1-0,3 ml. Kun voimakas hengitysvaikeudet ja verenpaineen voimakas lasku, on mahdollista syöttää 0,5 ml - 0,1%, tässä tapauksessa lääkkeen imeytyminen tapahtuu paljon nopeammin. Jos vaikutusta ei ole, adrenaliinin antaminen voidaan toistaa 5-10-15 minuutin välein riippuen potilaan tilasta. Anafylaktinen shokki: Antoannot: 3-5 μg / min, aikuisen 70-80 kg, integroidun vaikutuksen aikaansaamiseksi. Annostuksen jälkeen adrenaliini säilyy verenkierroksessa vain 3-5 minuuttia. On parempi esitellä lääke suonensisäisesti tippua (30-60 pisaraa min.): 1 ml 0,1% р-ra-adrenaliinia, laimennettu 0,4 litran isotoninen NaCl. Tai 0,5 ml 0,1% adrenaliinirallia, laimennettiin 0,02 ml: lla isotonista NaCl: ää ja tuo suonensisäisesti 0,2-1 ml 30-60 sekunnin välein. Adrenaliinia voidaan ottaa käyttöön suoraan henkitorvi, jos se on mahdotonta ottaa suonensisäisesti.
  1. Parantaa verenpainetta, Summaaminen perifeeriset alukset.
  2. Vahvistaa sydänpäästöjä, Sydämen suorituskyvyn parantaminen.
  3. Poistaa kouristukset Bronchissa.
  4. Tarkista Allergiset reaktio-aineet (histamiini jne.).
   
Ruisku - kynä (EPI Kynä) - sisältää kertaluonteisen adrenaliinanannon (0,15-0,3 mg). Kahva luodaan hallinnon helpottamiseksi. Anafylaksia, anafylaktinen sokki. Kerraa viedään reiteen keskiosaan.   Katso adrenaliini
AllerJet. - Adrenaliinin antamiseen tarkoitetut laitteet, jotka sisältävät ääniohjeita käytettäväksi. Anafylaksia, anafylaktinen sokki. Kerraa viedään reiteen keskiosaan. Kuvio 20 Katso adrenaliini

AllerJet - Video Ohje :

Hormonit (Hydrokortisoni, prednisoni, deksametasoni) Anafylaksia, anafylaktinen sokki. Eri tyyppien allergiset reaktiot. Hydrotisut : 0,1-1 g suonensisäisesti tai lihaksensisäisesti. Lapset 0,01-0,1 g laskimoon. Dexametasoni (ampulli 1ml-4mg): Intramuskulaarisesti 4-32 mg, shokki 20 mg laskimoon, sitten 3 mg / kg 24 tunnissa. Tabletit (0,5 mg) - 10-15 mg päivässä. Tabletit: prednisolon (5 mg) 4-6 tablettia, niin paljon kuin mahdollista 100 mg päivässä. Anafylaktinen sokki 5 ampullia 30 mg (150 mg). Jos on mahdotonta ottaa käyttöön suonensisäisesti tai lihaksensisäisesti, voit kaataa ampullin sisällön kielen alle, pitämällä jonkin aikaa, kunnes lääke lähettää. Lääkkeen vaikutus tapahtuu hyvin nopeasti, kuten lääkeaine, imee sub-puhuvien suonien läpi, kulkee maksan ja tulee suoraan elintärkeisiin elimiin.
  1. Puhdista allergisten reaktioiden aiheuttamien aineiden vapautuminen.
  2. Poista tulehdus, turvotus.
  3. Poista bronkospasmi.
  4. Paranna valtimopaineita.
  5. Edistää sydämen työn parantamista.
Antihistamiinit Eri tyyppien allergiset reaktiot. Cleptine (TUEVA) - lihaksensisäisesti, 1 ml- 0,1%; Supratiini-2ml-2%; Dimedrol-1ml-1%; Antihistamiinin huumeiden H1- ja H2-salpaajien yhdistetty osoittaminen antaa voimakkaamman vaikutuksen, esimerkiksi difenhydramiinin ja ranitidiinin. Edullisesti suonensisäinen antaminen. Lievällä anafylaksialla voit tablettien muodossa. H1 - histaginoblocallers: Loratadiini - 10 mg cetirizin -20 mg ebastit 10 mg supratiini 50 mg H2-histaginoblocallers: Famotidin -20-40 mg Ranitidiini 150-300 mg
  1. Puhdista allergisen reaktion aineen päästöt (histamiini, bradykiniini jne.).
  2. Poista turvotus, kutina, punoitus.
Valmisteet hengitysteiden palauttaminen (EHUFILLIN, Albuterol, Metaproteroli) Lausutaan bronkospasmi, hengityselinten häiriö. EUFILLIN - 2,4% - 5-10 ml., Suonensisäisesti. Albuterol - suonensisäisesti 2-5 minuuttia 0,25 mg: lla, tarvittaessa toista 15-30 minuuttia. Jos on mahdotonta ottaa suonensisäisen, salbutamolia aerosolin muodossa, hengitystoiminnon muodossa. Hengitysteiden laajentaminen (bronchus, bronchiole);

Kuinka varmistaa hengityselinten käyttökelpoisuus kurkunpään turvotus?

Siinä tapauksessa, kun hengitys on mahdotonta ylemmän hengitysteiden turvotuksen takia ja lääkitysterapia ei auttanut tai yksinkertaisesti ei ole, on suoritettava hätäpunktio (puncture) kryootisoidusta (pistin muotoinen) nippu. Tämä manipulointi auttaa voittamaan ajan ennen erikoistuneiden lääketieteellisen hoidon saapumista ja pelastamaan elämää. Punkture on väliaikainen toimenpide, joka voi tarjota riittävästi ilmanottoa keuhkoihin vain 30-40 minuutin ajan.

Suoritusmenetelmä:
  1. Yksittäisen ligamentin tai kalvon määrittäminen. Tehdä tämä, siirrä sormea ​​kaulan etupinnan kautta, kilpirairat määritetään (miesten Adamovo Apple) välittömästi sen alla on haluttu nippu. Ligamentin alapuolella on toinen rusto (Pispene), se sijaitsee tiheän renkaan muodossa. Näin kahden ruston, kilpirauhasen ja vankan välillä on tilaa, jonka kautta on mahdollista tarjota hätäilman pääsy helposti. Naisilla tämä tila on helpompaa määrittää, liikkua ylöspäin pohjassa, löytää ensin pistin rusto.
  1. Punkture tai puncture suoritetaan mielellään ihanteellisesti, tämä on laaja puhkaiseva neula, jossa on trocar, mutta hätätilanteessa voit käyttää 5-6 neulan punktuuria, jossa on iso lumen tai poikkileikkaus ligamentti. Punch, viilto suoritetaan ylhäältä alaspäin 45 asteen kulmassa. Neula tuo tämän hetken, kun kyky vetää ilmaa tai tunne ruiskun epäonnistumisesta neulan edistymisessä. Kaikki manipulaatiot tulisi tehdä steriileillä instrumenteilla, jos tulessa steriloidaan niitä. Punktuiston pintaa tulisi aikaisemmin käsitellä antiseptisillä alkoholilla.
Video:

Hoito sairaalassa

Sairaalahoito suoritetaan tehohoitoyksikössä.

Anafylaktisen shokin hoidon perusperiaatteet sairaalaolosuhteissa:

  • Yhteyden poistaminen allergeenin kanssa
  • Verenkierron, hengitys- ja keskushermoston työn akuutti rikkomusten hoito. Tätä varten epinefriinin (adrenaliinia) käyttöönottoa käytetään 0,2 ml 0,1% intramuskulaarisesti, jos ei ole vastausta, lääkeainetta annetaan laskimoon (0,1 mg laimennuksessa 1: 1000 10 ml: ssa 10 ml: ssa 10 ml: ssa NaCl).
  • Biologisesti vaikuttavien aineiden neutralointi ja pysäyttäminen (histamiini, kallikreiini, bradyikiniini jne.). Glukokortikoidia aineita (prednisolonia, deksametasonia) ja antihistamiininkatokset N1 ja H2-reseptorit (supratiini, ranitidiini jne.).
  • Rungon desinfiointi ja veren kiertoveren tilavuuden täydentäminen. Tätä varten liuokset ruiskutetaan petoksella, reopolyugulukinilla, isotonisella liuoksella NaCl B jne.).
  • Todistuksen mukaan välineet hengitysteiden (EHUFILLIN, aminoophylin, albuteroli, metaproteroli) kouristuksiin, antikonvulsanttisiin lääkkeisiin jne.
  • Elimen elintärkeiden toimintojen ylläpitäminen, elvytystoimet. Dopamiini, 400 mg 500 ml: ssa 5-prosenttista ilmoitusliuosta, suonensisäisesti käytetään sydämen paineen ja pumpun funktion tukemiseen. Tarvittaessa potilas siirretään keinotekoisen hengityksen laitteeseen.
  • Kaikki potilaat, jotka ovat kärsineet anafylaktista iskua, on suositeltavaa olla lääkärin valvonnassa vähintään 14-21 päivää, koska kardiovaskulaarisesta ja virtsajärjestelmästä on mahdollista kehittää komplikaatioita.
  • Muista suorittaa yleinen verikokeet, virtsa, EKG.

Anafylaktisen sokin ehkäisy

  • Aina tarvittavat lääkkeet käsillä. Voit käyttää automaattista injektoria lisäämällä adrenaliinia (epi-kynä, allerjet).
  • Yritä välttää hyönteisten puremat (älä käytä kirkkaita vaatteita, älä käytä henkiä, älä juo kypsyä hedelmiä kadulla).
  • Opi oikein, arvioi tietoja ostettujen tuotteiden komponenteista, jotta vältetään kosketukset allergeeneihin.
  • Jos sinun täytyy syödä talon ulkopuolella, potilaan on varmistettava, että astiat eivät sisällä allergeeneja.
  • Tuotannossa on vältettävä kosketusta inhalaation tonnia ihon allergeeneja.
  • Potilaita, joilla on vaikea anafylaktinen reaktio, ei saa käyttää beetasalpaajia, ja tarvittaessa on korvattava toisen ryhmän huumeilla.
  • Diagnostisten tutkimusten aikana Radiopatrut tarvitsee prednisolonin tai deksametasonin, difenhydraminan, ranitidiinin alustavan annon
Ткач Игорь Сергеевич

Erikoisuus: Oftalmologi

Tiivisti kehittää, uhkaa elämää patologista prosessia, mikä johtuu erittäin kestävän ärsyttävän kehon kehitykseen, ja se on ominaista keskushermoston, verenkierron, hengityksen ja aineenvaihdunnan aktiivisuuden vakavista rikkomuksista (esimerkiksi kivun shokki).

Yleiset ideat shokista, shokkityypistä ja menetelmistä iskujen hoitoon

Shock määritellään verenpaineen äärimmäisen pienentämisen tilaan, johon liittyy hapen sisäänvirtaus kudoksiin ja lopullisten metabolisten tuotteiden kertymiseen. Riippuen syynä, ensimmäinen tuki on erilainen ja ensiapu on erilainen, mutta joka tapauksessa elvytysalgoritmi vaatii nopeita tarkkoja toimia. Millaista sokki on olemassa ja mitä voi tehdä uhri ennen hätätilanteiden saapumista - Medaboutme kertoo siitä.

Shock: Oireet ja ilmenemismuodot

Shock: Oireet ja ilmenemismuodot

Shokki ymmärtää tällaisen patologisen tilan, mikä on seurausta kehon suojajärjestelmien hajoamisesta vasteena voimakkaaseen ärsyttävään tekijään. Itse asiassa ihmiskeho ei voi enää selviytyä patologisesta prosessista (siitä, onko intensiivinen kipu tai allerginen reaktio) ja dekommemurssireaktio, joka vaikuttaa hermostuneeseen, sydän- ja verisuonita, hormonaalinen järjestelmä kehittyy. Uskotaan, että ensimmäistä kertaa tämä edellytys on kuvannut suuri antiikkinen tekopolattinen lääkäri, mutta termi "shokki" itse ehdotettiin vain XVIII-luvulla. Tästä syystä aktiivinen tieteellinen tutkimus alkaa, teoriat, jotka selittävät järkytyksen kehitystä ja toimintaa, kehitetään shokkitapoja.

Tällä hetkellä sokki otetaan käyttöön sopeutumisoireyhtymän puitteissa, johon kuuluu 3 vaihetta:

Aggressiivisen ärsyttävän tekijän vaikutuksen jälkeen keho ylläpitää kykyä selviytyä muuttuvista olosuhteista. Perfusion (veren virtaus) elintärkeissä elimissä (aivot, sydän, munuaiset) pidetään riittävässä määrin. Tämä vaihe on täysin palautuva.

Aggressiivisen ärsyttävän tekijän vaikutuksen jälkeen keho jo menettää kyvyn selviytyä muuttuvista olosuhteista. Perfusion (veren virtaus) elintärkeissä elimissä laskee asteittain. Tämä vaihe ilman oikea-aikaista intensiivistä hoitoa on peruuttamaton.

Tässä vaiheessa jopa intensiivinen hoito ei pysty palauttamaan elintärkeiden elinten toimintaa. Terminaalin kehityksen kehittäminen johtaa kehon kuolemaan.

Iskun oireita ovat:

  1. Alennettu valtimopaine
  2. Sydämentykytyksiä
  3. Vähentää virtsan valintaa (jopa sen täydelliseen poissaoloon)
  4. Tietoisuuden tason rikkominen (jolle on tunnusomaista muutos herätysjaksolla inhibitiota)
  5. Verenkierron keskittäminen (lämpötilan väheneminen, ihon pallor, heikkous)

Shokkityypit

Shokkityypit

Iskun tilaa on useita luokituksia riippuen sen aiheuttamien tekijöiden, kuten hemodynaamisten häiriöiden, kliinisten ilmenemismuotojen mukaan.

Tarkemmin katsomme kaikentyyppisiä järkyttää erityisesti nimettyjä kohtia, tässä yritämme tuoda yleinen luokittelu.

Luokittelu hemodynaamisten häiriöiden mukaan

Vähennetään paineita vähentämällä verenkierron tilavuutta. Syynä voi olla: veren menetys, palovammat, dehydraatio.

Sydän ei voi riittävästi kutistua ja ylläpitää riittävästi paineita ja perfuusiota. Syynä voi olla: sydämen vajaatoiminta, sydäninfarkti, rytmihäiriö.

Vähennetään paineita laajentamalla vaskulaarista sänkyä vakiona verenkiertoon. Syynä voi olla: Myrkyllinen myrkytys, anafylaksia, sepsis.

Syynä voi olla: keuhkovaltimon tromboembolismi, voimakas pneumothorax.

Akuutti hypoksia hemoglobiinirakenteen rikkomisesta johtuen. Syy voi olla: Hiilimonoksidimyrkytys

Luokittelu patogeneesillä

  • Hypovoleeminen sokki
  • Kardiogeeninen sokki
  • Neurogeeninen shokki (hermoston vaurioituminen, joka johtaa verisuonikan kanavan laajentamiseen pääsääntöisesti selkäranka)
  • Anafylaktinen sokki (akuutti progressiivinen allerginen reaktio)
  • Traumaattinen sokki
  • Septinen shokki
  • Tarttuva myrkyllinen shokki
  • Yhdistetty shokki (kattava reaktio, mukaan lukien erilaiset patogeneesin iskun tilan)

Kliininen luokittelu

Potilas on tietoinen, pulssi on hieman osallistunut (~ 100 laukausta minuutissa), paine vähenee hieman (systolinen vähintään 90 mm.rt.st.), heikkous, kevyt esto.

Potilas tietoisuudessa, hämmästynyt, huono, heikkous kasvaa, iho on vaalea. Sydämen lyhenteiden (enintään 130 minuutissa) taajuus kasvaa, painehäviö (systolinen vähintään 80 mm.rt.st.), pulssi on heikko. Valtion korjaaminen vaatii lääketieteellistä toimintaa, intensiivistä hoitoa.

Potilasta ohjataan, tietoisuus on rikki, iho on vaalea. Heikon täyttö "kierteen muotoinen" yli 140 lyöntiä minuutissa, verenpaine on ratkaistu (systolinen alle 70 mm.t). Virtsan vapautumisen rikkominen (täydelliseen poissaoloon asti). Ennuste ilman riittävää hoitoa on epäsuotuisa.

Potilaan tietoisuuden taso - Coma. Perifeeristen valtimoiden pulssia ei määritetä, verenpaine ei myöskään voida määrittää tai on hyvin alhaisella tasolla (systolinen alle 40 mm.rt.st.). Ei virtsan vapauttamista. Refleksit ja reaktiot kipua ei jäljitetä. Hengitys on tuskin havaittavissa, Neulty. Elämän ennuste tällaisessa tilanteessa on erittäin epäsuotuisa, intensiivinen hoito ei johda myönteiseen vaikutukseen.

Anafylaktinen sokki

Anafylaktinen sokki

Yksi allergisten reaktioiden grozny-komplikaatioista on anafylaktinen sokki. Se etenee välittömän tyypin yliherkkyys ja on elämää. Anafylaktisen sokin kehittämisen määrä on melko korkea ja vaihtelee muutamasta sekunnista useita tunteja reaktion jälkeen allergeenin kanssa. Mikä tahansa aine voi toimia allergeenina, mutta useimmiten nämä ovat lääkkeitä, ruokaa, kemikaaleja, myrkyt. Kehon ensisijainen kokous allergeenilla, anafylaktinen sokki ei kehity, mutta tämän allergeenin herkkyys kasvaa jyrkästi kehossa. Ja uudelleenkokouksen aikana runko allergeenilla, anafylaktinen shokki on mahdollista.

Anafylaktisen sokin kliiniset oireet Seuraava:

  • Voimakas paikallinen reaktio, johon liittyy laaja turvotus, kipu, kasvava lämpötila, punoitus, ihottuma
  • Kutina, joka voi kestää yleistä
  • Täysi verenpaine ja pulssi
  • Melko usein syntyy laaja hengitysteiden turvotus, joka voi johtaa potilaan kuolemaan

Anafylaktinen shokki, ensiapu sisältää:

  • Soita ambulanssi
  • Perinne potilaan horisontaaliseen asentoon korotetuilla jaloilla
  • Tarjoa raikasta ilmaa huoneeseen, pakkaamattomat vaatteet, vapaus suuhun ulkomaisista esineistä (pureskelu, hammasproteesit)
  • Jos anafylaktinen shokki, joka on kehitetty vastauksena hyönteisen tai lääkkeen ruiskutuksen puremiseen, on tarpeen käyttää jäätä puremalle ja pureman yläpuolelle asettamaan valjaat.

Nopeilla lääketieteellisellä tiimillä on huumeita anafylaktisen sokin hoidossa ja voi syntyä sairaalaan sairaalaan sairaalaan.

Lääkärin hoitovaiheessa lisätään adrenaliini, joka nopeasti kapenee aluksia ja laajentaa keuhkoputkia, lisää verenpainetta. Prednisoloni tuodaan myös, mikä edistää allergisen reaktion aktiivista regressiota. Antihistamiinit (Dimedrol, Tuegyl) ovat histamiinin antagonisteja, jotka alaiset allergiset reaktiot. Isotoninen liuos ruiskutetaan laskimoon. Hapen hengittäminen. Oireinen hoito suoritetaan. Joissakin tapauksissa tarvitaan henkitorven intubaatio, jossa on voimakas kurkunpään turvotus, Tracheostomas suoritetaan.

Koska toimenpiteet anafylaktisen sokin ehkäisemiseksi olisi vältettävä lääkkeitä tai elintarvikkeiden allergeeneja, jotka voivat aiheuttaa iskun tilaa. Talossa on suositeltavaa saada ensiapupakkaus hätäapua, mukaan lukien adrenaliini, prednisoni tai deksametasoni, isotoninen liuos, difhroll, eufillin, ruiskut ja pudotukset, alkoholi, sidokset ja valjaat.

Tarttuva myrkyllinen shokki

Verenpaineen nopea lasku vastauksena bakteerien myöntämiin toksiiniin kutsutaan tarttuva myrkyllinen sokki. Riskiryhmä sisältää KOKKOY-mikro-organismit aiheuttamat sairaudet: keuhkokuume, tonsilliitti, sepsis jne. Erityisesti usein tarttuva myrkyllinen shokki kehittyy hiv-infektion vähentyneen immuniteetin taustalla, diabetes mellitus.

Tartunta-myrkyllisen sokin tärkeimmät oireet:

  • Kuume (yli 390-luvulla)
  • Vähentynyt verenpaine (systolinen alle 90 mm.rt.)
  • Tietoisuuden rikkominen (riippuu shokin vakavuudesta)
  • Ihottuma
  • Polyurganin vajaatoiminta

Tartunta-myrkyllisen sokin hoito sisältää:

  • Hoito toteutetaan elvytysosaston olosuhteissa
  • Antibioottien nimittäminen (kefalosporiinit, aminoglykosidit)
  • Kortikosteroidivalmisteet (prednisoloni, deksametasoni)
  • Massiivinen infuusioterapia
  • Hepariini (tromboosin ehkäisy)
  • Oireinen hoito

Tarttuva myrkyllinen shokki on vakava sairaus, jolla on korkea kuolleisuus, mikä vaatii välitöntä lääketieteellistä hoitoa. Myös tällaisessa shollalla on riski kehittää seuraavia komplikaatioita:

  • Oireyhtymä DVS: ssä (koagulaatiojärjestelmän rikkominen)
  • Polyurganin puutos (munuaisten, keuhkojen, sydämen, maksan)
  • Tarttuvan myrkyllisen shokin

Taudin ennuste on suhteellisen suotuisa ajankohtaisen monimutkaisen hoidon edellytyksen mukaisesti.

Kardiogeeninen sokki

Kardiogeeninen sokki

Kardiogeenisen sokin alla sydämen vasemman kammion pumpun toimintahäiriö, mikä johtaa vastuksen alentamiseen verenpaineen, hypoksia ja mikrotoristin häiriöitä elimissä ja kudoksissa. Kardiogeenisen sokin syyt ovat: rytmihäiriöitä, sydämen vammoja, jotka johtavat sen eheyden, akuutin sydäninfarktin loukkaamiseen.

Useat kardiogeenisen sokin alaryhmät eristetään:

  • Totta
  • Refleksi
  • Rytmihäiriö

Cardiogeeninen shokki, oireet:

  • Kestävä hypotensio sydänpatologian taustalla (systolinen paine säilyy alle 90mm.rt.st.)
  • Takykardia tai bradykardia (riippuen shokin vakavuudesta)
  • Verenkielinen keskittäminen (vaalea ja viileä ihon ihokansi)
  • Virtsan vapautumisen vähentäminen
  • Tietoisuuden rikkominen (täydellinen tappio)

Ikä vaikuttaa tiettyjen kardiogeenisen sokin oireiden ilmentymisen vakavuudesta potilaan oireiden oireiden esiintymisen vuoksi, esiintyvien patologioiden, iskun keston, sydämen lihaksen vahingoittumisen luonne ja tilavuus, ajantasaisuus lääketieteellisen hoidon tarjoaminen.

Todellinen kardiogeeninen sokki

Syy tähän tilaan on vähintään 40 prosentin kuolema sydämen vasemman kammion kardiomyosyytteistä. Ennustaminen tällaisella shollalla on epäsuotuisa. Jäljellä olevat kykenevät kardiomyosyyttejä eivät pysty tarjoamaan sydämen riittävää sopimusta toimintaa, mikä johtaa kardiogeenisen shokkien raskaisiin kliinisiin kliinisiin ilmeneeihin. Korvausmekanismit verenpaineen tukemiseksi (reniini-angenetentsine-aldosteroni, kortikoidi, sympaattinen ja lisämunuaiset) eivät pysty kompensoimaan hypotensiota kokonaisuudessaan. Vaskulaarisen sängyn ja hypercoagulaation kouristus, joka johtaa DVS-oireyhtymään.

Refleksokki

Reflex Cardiogeeninen shokki kehittyy sydämen vastauksen tyypillä sydäninfarktin aiheuttamiin kipuun (erityisesti sydämen sydämen hyökkäys sydämeen). Patologian kehityksen syy on juuri refleksimekanismi eikä sydämen lihasvaurioiden soveltamisala. Kun kipulääkkeitä ilmenee verisuonten sävyn rikkomuksen, veren virtauksen väheneminen sydämen vasempaan kammioon ja sen seurauksena sydämen aiheuttaman veren tilavuuden väheneminen. Tämäntyyppisellä iskulla ennuste on suotuisa, se vastaa kipulääkkeiden ja infuusioterapian nimittämisestä.

Rytmihäiritys

Groundmogeeninen sokki muodostuu johtuen rytmihäiriöistä ja johtavien reittien estämisestä. Ennuste on suotuisa, shokkitila on kiinnitetty sydämen rytmin oikea-aikaisella käsittelyllä. Grotter takykardia, AV-Blockade 2-3 astetta voi johtaa rytmihäiriöön.

Hypovoleeminen sokki

Hypovoleeminen sokki

Hypovoleminen isku kehittyy johtuen verenkierron jyrkästä laskun vuoksi. Tämän valtion syyt voivat tulla:

  • Veren menetys runko-alusten loukkaantumisen seurauksena, laajoja murtumia, operatiivisten etujen jne.
  • Ei-syövyttävä oksentelu veden ja elektrolyyttien tasapainossa
  • Runsaasti ripulia joitakin tarttuvia sairauksia
  • Laaja palovammoja
  • Suolitukos

Hypovolemisen sokin kliinisten ilmentymien aste riippuu suoraan kadonnut nesteen (tai kiertävä veren tilavuus):

Sellaisena ei ole järkytysoireita, ei kuitenkaan voi olla merkityksetön jano, ja joitakin pulssi kasvaa 10-20 puhaltaa minuutissa verrattuna yksittäiseen normiin verrattuna. Valtio korvataan kehon sisäiset varaukset

Tunne jano lisääntyy, verenpaine laskee ja pulssin nopeus kasvaa. Pystysuora asento tuntuu huimausta.

Pysyvä hypotensio (systolinen paine 90 mm.t. ja alla), pulssitaajuus ylittää 110 lyöntiä minuutissa. On voimakas heikkous, ihon kuorma, virtsan valinta vähennetään.

Tietoisuuden tason rikkominen, ihon voimakas kuormaus, kehän pulssi ei saa tuntea, kestävä hypotensio, ei virtsaa. Tämä edellytys voi uhata potilaan terveyttä ja elämää, tarvitaan hypovolemian intensiivistä korjausta.

Hypovolemisen sokin hoito siirtyy suoraan sen aiheuttamasta syystä. Jos se on verenvuoto, on välttämätöntä lopettaa verenvuoto, jos tartunta prosessi on antibakteerinen hoito, suolen tukkeutuminen annetaan olla toiminnallinen. Lisäksi kaikissa hoidon vaiheissa on välttämätöntä suorittaa massiivinen infuusioterapia veden ja elektrolyyttitasapainon korjaamiseksi. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan keskeinen laskimonsisäinen käyttöoikeus (esimerkiksi sidekasvojen katetut). Luovuttajien veren ja plasman verensiirto on osoittautunut menetykseksi hypovolemisen sokin hoitamiseksi, erityisesti hemoglobiinin ja proteiinin tason vähenemisessä. Ajoitettavasti hypovolemisen sokin syyt ja vesielektrolyyttien tasapainon normalisointi potilaalle on suotuisa.

Muut syyt sokki

Kuten edellä mainittiin, shokki voi johtua myös hiilimonoksidimyrkytyksestä. Asia on, että hiilimonoksidilla on kyky integroida hemoglobiinimolekyyliin ja estää happikuljetukset elimiin ja kudoksiin. Durkible kaasu muodostuu palamisen seurauksena rajoitetulla hapen käyttöoikeudella. Tällainen tilanne ilmenee palojen aikana suljetuissa huoneissa. Kliiniset ilmentymät riippuvat suoraan hiilimonoksidin pitoisuudesta ilmassa ja sen hengittämisen kesto. Tärkeimmät oireet ovat seuraavat:

  • Huimaus, heikkous
  • Tietoisuuden häiriöt
  • Lisääntynyt verenpaine ja pulssitaajuus
  • Pahoinvointi oksentelu
  • Ihon ja limakalvon punoitus
  • Kouristusoireyhtymä

Huolimatta siitä, että verenpaine kasvaa, hypoksisuus kasvaa kehossa johtuen hapen kuljetuksen häiriön vuoksi kudoksiin. Hiilimonoksidimyrkytys on palokuolevuuden tärkein syy. On muistettava, että suodatinkaasu hiilimonoksidia vastaan ​​on varustettava hypokalettisellä patruunalla.

Hiilimonoksidimyrkytyksen aiheuttaman shoksin kehityksen estämiseksi uhri on välttämätön:

  • Poista hiilimonoksidin etenemisen painopisteen
  • Tarjoa tuoretta ilmaa, laita happimaski
  • Hiilimonoksidin "atzizol" -astiasta on erityinen vastalääke. Tätä lääkettä voidaan myös käyttää keinona estää hiilimonoksidimyrkytys.

Näiden toimenpiteiden lievällä myrkytyksellä on riittävän paljon, mutta joka tapauksessa on suositeltavaa kuulla lääkäriä. Muita hoitomenetelmiä ja profylaksia ovat hyperbarinen hapetus, ultravioletti säteilytys, oireettoman hoidon. Ylempien hengitysteiden tulehduksellisten sairauksien kehityksen estämiseksi on suositeltavaa nimittää antibiootteja.

Shout of Shout Sisäraan

Shout of Shout Sisäraan

Shokkien vaikutus sisäelimiin tapahtuu useiden tekijöiden vuoksi. Näihin kuuluvat verenpaineen väheneminen, riittämätön verenkierto, perfuusio, elimet ja kudos, hypoksia, turvotus, happo-alkalisen ja veden ja elektrolyyttien tasapainon häiriö.

Jokaisella iskun tilaajalla on omat yksittäiset patogeneesimekanismit, mutta yleensä mikä tahansa shokki johtaa hypoksiaan kehitykseen riittämättömän mikrokerroksen taustalla, mikä on polyurganin puutoksen syy. Iskun vaikutus on vaarallisempi kuin vähemmän kestävä elin hypoksiin.

Esimerkiksi aivot ovat herkimpiä hapen puutteelle ja kärsii ensin iskutilan esiintymisessä. Tämä ilmenee huimaus, päänsärky, uneliaisuus, intensiteetti. Iskun oireet etenevät potilaan tilan vakavuuden mukaan ja niihin voi liittää tajunnan menetys ja reflex-aktiivisuuden hävittäminen.

Shoutin vaikutus sisäelimiin ei ole vain fysiologinen vaan myös morfologinen luonne. Joten, jos potilaan kuoleman syy oli shokki, tämä tila vaikuttaa suoraan sisäelimiin. On jopa erityinen käsite "iskun runko", luonnehtivat morfologisia muutoksia, jotka ovat syntyneet tietyssä elimessä.

Iskuksen taustalla virtsan valinta vähennetään, että virtsassa voidaan havaita täydellistä poissaoloa, proteiinia ja erytrosyyttejä. Veressä urean ja kreatiniinipitoisuus kasvaa. Osassa tällaisten munuaisten kortikaali näyttää vaalean ja turvotuksen. Pyramidit ovat ruskeita. Mikroskoopin alla kortikaalisen vyöhykkeen anemia, kouristuskanavan epiteelin nekroosi, joka turvotetaan toisistaan.

Tämä edellytys liittyy usein shokki munuaisten kehittyminen polyorgaanisen vajaatoiminnan oireyhtymän puitteissa ja kehittyy pääsääntöisesti shokkien hajoamisen vaiheessa. Maksan entsyymit kasvavat veressä. Osallisissa maksassa on vaalea, kellertävä sävy. Hepatosyyteissä ei ole glykosiaa. Hypoksian vuoksi nekroosi ilmenee maksan lohkon keskiosaan.

Kliinisessä kirjallisuudessa tätä ehtoa kutsutaan aikuisten oireyhtymän "hengitysvaikeuksiksi". Helppo ei ole täynnä verta, essee kehittää, moninkertainen keuhkokudos, verenvuotomuoto. Kehitettäessä shokki keuhkoja, keuhkokuume aina liittyy.

Hypoxiailmiöt ilmaistaan ​​myös selvästi sydämessä. Lihaksen sydämen solut riistetään glykogeenista, ne kehittävät dystrofia-ilmiöitä, lipidin kerääntymistä, nekroosipistettä.

Suolissa havaitaan useita verenvuotoja, haavaumien pinta-ala muodostuu kerroksen kerrokseen. Suolistoseinien sulkufunktion menettäminen johtaa bakteerien ja niiden toksiinien vapauttamiseen, mikä pahentaa tällaisen potilaan tilan vakavuutta.

On muistettava, että edellä esitetyt morfologiset muutokset elimissä kehittyvät hajotusvaiheessa ja päätelaitteessa. Ne eivät ole pelkästään erityisiä, vaan täydentävät vain yleistä kuvaa shokkien vaikutuksesta sisäelimillä.

Kivun sokki

Melko usein kuulet tai lukea tällaisen termin "kivunokki". Edellä, purkamme tärkeimmät shokkityypit lääketieteellisessä käytännössä käytettävien tärkeimpien luokitusten mukaan ja niiden keskuudessa kipu iskua ei mainita, mikä on asia? Vastaus on, että itse kipu ei aiheuta iskun tilaa. Kyllä, kipu joissakin tilanteissa esiintyy varsin vahvana, joskus tuskallisina, joskus tajunnan menetyksellä, mutta se ei ole syy iskun kehittämiseen. Vahingon tapauksessa erityisesti laaja vahinko, kipu aina mukana iskun tilaa, joka täydentää yhteisiä kliinisiä oireita. Termiä "kipu shokki" käytetään useimmiten kuin synonyymi traumaattisella iskulla, ja traumaattinen shokki on erityinen hypovoleminen sokki, joka perustuu veren tilavuuden kiertämiseen. Soittamaan traumaattisen iskun kipua periaatteessa ei tapahdu, mutta lääketieteellisessä keskustelussa tällaista ei-ammattimaista terminologiaa ei voida hyväksyä.

Traumaattinen sokki

Traumaattinen sokki

Traumaattinen shokki kehittää ulkoisen liiallisen vaikutuksen seurauksena kehoon (mikä tahansa genesis, laaja palovammoja, puhaltaa). Traumaattisen sokin kehittämisessä 2 erilaista tekijää koskeva rooli on:

  1. Merkkivaurio (murtuma, polttaminen, tyhmä vamma, leikkaus haava, sähköasentaja jne.)
  2. Aiheeseen liittyvät olosuhteet (potilasikä, hypotension kesto, stressi, nälkä, ympäristön lämpötila jne.)

Kliinisen kuvan kehittämisessä traumaattisesta iskuista erotetaan 2 pääfaasia, jotka ensin kuvataan yksityiskohtaisesti kirjoituksissaan kirurgi N.I. Pies:

  • Herätys (erektio)
  • Jarru (Torpid)

Erektiofaasin aikana havaitaan potilaan yleinen aktivointi, sen endokriiniset ja sympaattiset järjestelmät. Potilas on tietoisuudessa, refleksit elvytetään, se on liian huolissaan, oppilaat ovat jonkin verran laajentuneet, iho vaalea, pulssi on nopeasti, verenpaine kasvaa. Keskushermoston vammojen useimmiten erektiofaasi. Tätä vaihetta havaitaan 1/10 kaikista traumaattisen sokin kliinisistä tapauksista.

Trapid-vaiheen aikana havaitaan potilaan kokonais-injektio, jossa on asteittainen toiminnan regressointi sekä sen moottorin aktiivisuudesta että emotionaalisesta suunnitelmasta. Potilaan tietoisuus on rikki, se on huonosti, adamissied, iho on vaalea, kylmä kosketus, hypotensio, pulssi on naurettavaa, pinta, pienentynyt virtsan vapautuminen. Tätä vaihetta havaitaan 9/10 kaikista traumaattisen sokin kliinisistä tapauksista.

Kliinisen kuvan mukaan traumaattinen shokki jaetaan 3 asteeseen:

  1. Helppo iskun kehittyy pääsääntöisesti eristetyllä vammoilla, verenhalustuksen tilavuus on pieni ja on 20% kiertoveren tilavuudesta. Mies kevyesti tutkinnon iskussa on tietoisuudessa, paine vähenee hieman, pulssi on nopeasti, heikkous tuntuu. Ennuste tässä tapauksessa on suotuisa, talletustoimenpiteet ovat oireettomia.
  2. Keskimääräinen shokki kehittyy yleensä vakavalla eristetyllä tai yhdistetyllä vammolla. Verenhalustuksen tilavuus on noin 20 - 40% kiertävästä veren tilavuudesta. Mies shokki on hämmästynyt, ihon vaalea, hypotensio saavuttaa tasolle alle 90mm.rt. Pulssi on nopeaa jopa 110 lyöntiä minuutissa. Ennuste tässä tapauksessa on tiiviissä suhteissa samanaikaisista olosuhteista pahentaa sokki. Jos lääketieteellistä hoitoa annetaan ajoissa, ennuste jatkuvuudesta on suotuisa.
  3. Vaikea shokki kehittyy pääsääntöisesti runko-alusten ja elintärkeiden elinten loukkaantumisesta. Henkilö, joka on vakava adinamia, tietoisuus on rikki, kalpea, refleksit ruiskutetaan, valtimo systolinen paine voi laskea alle 60mm.rt.st., pulssi on usein, heikko, ei voi kuunnella perifeerisiä valtimoita , nopean, pinnallisen virtsan hengitys ei erotu. Verenhäviön määrä ylittää 40% kierrätysveren tilavuudesta. Ennuste tässä tapauksessa ei ole suotuisa.

Traumaattisen sokin hoito edellyttää varhaista diagnoosia ja integroitua lähestymistapaa. Terapeuttisissa toimenpiteissä on tarkoitus pyrkiä poistamaan iskun aiheuttamia tekijöitä, tekijöitä, jotka pahenevat järkytyksen ja organismin homeostaasin ylläpitäminen. Ensimmäinen asia, joka pysähtyy vahingon aikana, on kivulias oireyhtymä. Tämän saavuttamiseksi annetaan seuraavat toimet:

  • Huolellinen potilaskuljetus vaurion tarkennuksesta
  • Vaurioituneiden ruumiin immobilisointi
  • Alestruction (narkoottiset ja nonsumoottiset kipulääkkeet, Novocaine Blockit, Anestesia)

Anestesian jälkeen verenvuoto lähde paljastuu ja poistetaan. Verenvuoto voi olla sekä ulkona että sisäinen. Verenvuodon pysäyttäminen on väliaikainen (peittäminen kaatumisen sidos, valjaat) ja lopullinen (aluksen tai sen jälleenrakennuksen). Veri kerääntymistä organismin onteloissa (vatsa, pleuraali) on tyhjennys tyhjennys. Samanaikaisesti verenvuotopysähdyksen kanssa on välttämätöntä varmistaa menetetyn nesteen tilavuuden infuusionkorjaus. Tätä varten käytetään kolloidia, kristalloidisia ratkaisuja, plasmaa ja veren komponentteja. Verenpaineen ilmoittamisessa käytetään seuraavia lääkkeitä, joissa on paine-ominaisuuksia: norepinefriini, ylimääräinen, meston. Myös esitteli kortikosteroidit (solumedrol, deksametasoni).

Hengitysvajaus on myös kiinteä komponentti traumaattisen sokin hoidossa. On tarpeen palauttaa hengitysteiden patenssi, riittävän ilmanvaihdon luominen, poistamalla pneumothorax, hemottorax, jotta hapen hengittäminen, jos on mahdotonta kääntää potilasta keinotekoiselle (IVL-laitteelle). Homeostaasin korjaus suoritetaan tuomalla vesielektrolyyttien tasapainon normi ja tasapainon pH.

Traumaattisen shoon lopullisen kohtelun pää kohta on operatiivisen intervention suorittaminen. Riippuen vahingon tyypistä toiminto auttaa lopettamaan verenvuoto, asphyxia, palauttaa vahingoittuneiden elinten ja kudosten eheyden, poistaa kertyneen veren ja muut. Kaikki edellä mainitut toimenpiteet traumaattisen shokin torjumiseksi ovat itse asiassa preoperatiivisia valmisteita potilas, jotta se tuottaa iskun tilaa. Toimenpide aikana on välttämätöntä valvoa tärkeitä indikaattoreita, kompensoida veren menetystä ja hypoksia. Shokkivaltiossa on sallittua suorittaa toimintoja vain elämän viitteisiin (tracheostomia asphyxian aikana, pysäyttää jatkuva verenvuoto, intensiivisen pneumothoraxin poistaminen).

Kuinka nopeasti arvostan, että mies on järkyttynyt

Shoctin kliiniset oireet ovat melko tyypillisiä. Se sisältää tajunnan tason rikkomisen, verenpaineen kestävyys, sykkeen ja pulssin kasvu. Myöhemmin polyurganin puutos kasvaa perfuusion ja hypoksiaan elimissä ja kudoksissa.

Jokainen shokki edeltää sen syystä, joka aiheuttaa sen. Joten, anafylaktinen sokki, on aina aineen allergeeni, jossa on kardiogeeninen shokki - sydämen työstä jne.

Traumaattisella iskulla on mahdollista arvioida potilaan tila merkkivaurioittain.

  • Helppo shokki: laaja haavan vamma pehmeät kudokset, kengänmurtuma, jalat, lonkan suljettu murtuma, kanta jalka tai harja, terävä veren häviö (enintään 1,5 litraa).
  • Keskimääräinen sokki: kahden merkkien yhdistelmä kevyestä iskuista, lantion murtuma, verenhäviön terävä (enintään 2 litraa), jalan erottaminen tai kyynärvarsi, lonkan avoin murtuma, lonkan, tunkeutuu rintakehän tai vatsan haavan.
  • Vaikea shokki: yhdistelmä kahdesta merkistä keskimääräisestä iskuista tai kolmesta valon iskun, terävän veren menetyksen (yli 2 litran), reiteen laakeri.

Traumaattisen sokin vakavuuden alustavan arvioinnin osalta käytetään niin sanottua "shokkiindeksiä". Shock-indeksin laskemiseksi on välttämätöntä jakaa syke (puhaltaa minuutissa) systoliseen verenpaineen indikaattoriin (mm.rt.st.). Normaaleissa olosuhteissa indeksi on 0,5, ja kevyt isku alueella 0,6 - 0,8, keskimäärin 0,9 - 1,2 ja vakava isku ylittää 1,3.

Shock: Ensimmäinen asia, mitä sinun tarvitsee tietää

Shock: Ensimmäinen asia, mitä sinun tarvitsee tietää

Jos yhtäkkiä tällainen tilanne tapahtui, että shokissa järjestettiin henkilö, älä läpäise. Toinen tärkeä sääntö ei ole paniikki. Rauhoitu, arvioi tilannetta, ajattele kuin voit auttaa. On muistettava, että henkilö iskulauseessa itse ei voi auttaa itseään. Siksi aiheuttaa ambulanssia ja toivottavaa, pysy lähellä lääkäreiden saapumista. Periaatteessa tämä on kaikki, mitä tarvitset tässä vaiheessa. Voit myös yrittää selvittää iskun syy ja olosuhteet, poistamaan vahingollisen tekijän, jos mahdollista. Joissakin tapauksissa ulomman verenvuodon pysäyttäminen on mahdollista käsityönä. Sinun ei pitäisi kiirehtiä uhrille ja antaa hänelle kardiovaskulaarinen elvytys, jos et tiedä miten tämä käytännössä.

Hoito shokilla

Joskus voit tavata tällaisia ​​otsikoita kuin "iskunkäsittely". Kyllä, tällainen hoito on todella olemassa, vain sitä kutsutaan kokonaan "sähköiskuterapiaksi". Hoito toteutetaan sähkövirran, ei iskutilan. Ei patologiaa ei voi kovettaa iskutilassa, koska itse shokki on vakava patologinen tila, joka vaatii lääketieteellistä toimintaa.

Termsin sekaannus on luonnollisesti läsnä ja selvittää, kuvailee lyhyesti sähkökoulua täällä (synonyymit: Electrosusproy tai sähkökonfulsiivinen hoito). Tämäntyyppinen hoito perustuu sähkövirran vaikutuksiin ihmisen aivoihin. Sähköterapiaa käytetään psykiatrisessa käytännössä skitsofrenian ja vakavien masennushäiriöiden hoitoon. Tällä menetelmällä on kapea luettelo käyttötarkoista ja useista sivuvaikutuksista.

Ensiapu sokki

Kuten yllä on mainittu, shokki ensimmäinen apu tulee alas pieneen luetteloon sääntöjen, joita ei ole vaikea muistaa. Tietenkin sinun on harkittava syytä, joka aiheutti järkyttää, mutta yleiset säännöt ovat melko samankaltaisia. Seuraavaksi kuvataan esimerkinomainen algoritmi shokkien henkilön tunnistamiseksi. Periaatteessa tärkein asia ei ole pysyä välinpitämättömänä ja kutsua nopeasti ambulanssia. On myös tärkeää, ettei paniikkia, erityisesti huutaa potilaalle shokissa. Ei myöskään ole suositeltavaa voittaa sitä poskissa ja johtaa tunteita ei myöskään suositella, ulkoinen aggressio voi vain pahentaa ja ilman, että uhrin vakava tila. Kun olet kutsunut ambulanssia, olet uhrin vieressä. Kaikki muut alla luetellut toimenpiteet algoritmissa ovat varmasti tärkeitä, mutta ne ovat luonteeltaan toissijaisia, eikä kukaan pakota sinua suorittamaan niitä.

Sinulla ei ole sydän- ja verisuonitaulutusta, jos sinulla ei ole kokemusta. Ensinnäkin syy, joka aiheutti ihmisten järkytystilan, ei aina ole luotettavasti tiedossa, varsinkin jos se on tuntematon mies kadulla. Toiseksi kardiovaskulaarisen intensiivisen hoidon epäonnistuminen voi pahentaa ihmisen vakavuutta järkyssä.

Sama tilanne ja kun valjaat levitetään. On tarpeen muistaa perussäännöt sen peittämiseksi:

  • Valjaat ovat päällekkäin verenvuodon tason yläpuolella
  • Valjaat eivät voi asettaa alaston runkoon, laita vaatteiden fragmentti
  • Valjaat kiristetään pysäyttämään valtimon verenvuotoa
  • Sinun on määritettävä valjaiden tarkka aika
  • Valjaiden pitäisi olla hyvin näkyvissä, varoittaa tästä ambulanssista

Kiireellinen apu shokissa

Kiireellinen apu shokissa

Hätätapaus Shock sisältää:

  • Anestesia. Erityisen tärkeää traumaattisessa shokissa. Narkoottisia ja nonsumpoottisia kipulääkkeitä käytetään, joskus anestesiaa tarvitaan.
  • Anafylaktisessa sokissa on välttämätöntä adrenaliinin ja antihistamiinin valmisteiden ja glukokortikoidien käyttöönotto.
  • Tarttuvan myrkyllisen sokin tapauksessa on tarpeen valita riittävä antibakteerinen hoito.
  • Hypovoleminen shokki vaatii massiivista infuusiohoitoa ja poistamalla hypovolemian lähde (varsinkin jos se jatkuu verenvuoto).
  • Jos kardiogeeninen shokki johtuu rytmihäiriöistä, se on määrätty puutteellisia lääkkeitä.
  • Yhdistetyn sokin tapauksissa hoito alkaa eliminästä hengenvaarallisista valtioista.

Toiminnalliset edut tuotetaan potilaan hemodynamiikan vakauttamisen jälkeen. Paitsi voi olla vain toiminta-indikaatioita (jatkuva verenvuoto, Tracheosasin käyttöönotto Asphyxiassa).

Auta sokki: Toimintaalgoritmi

Iskun esimerkinomainen algoritmi on seuraava:

  • Soita ambulanssi. Itsehoito kehittyneellä shollalla on vasta-aiheinen.
  • Älä jätä henkilöä shokissa, katsele sitä sen kunnossa.
  • Jos mahdollista, haitallinen tekijä olisi poistettava. Lopeta esimerkiksi lääkityksen käyttöönotto, jos se aiheutti anafylaksia, aseta side tai valjaat ulkoverhon aikana.
  • Jos järkyssä ei ole tietoisuutta, hänen päänsä on käännettävä päähänsä. Tämä toimenpide estää asphyxia.
  • Estate Shocking Vaatteet, varmistaa raikasta ilmaa huoneeseen, vapauta potilaan suu ulkomaisista esineistä (pureskelu, hammasproteesit).
  • On välttämätöntä estää potilaan supercooling, peitä se huovalla tai takerilla.
  • Vahingon tapauksessa kehon vaurioitunut osa on immobilisoitu.
  • Henkilön kuljettaminen shokissa olisi tehtävä varovasti ilman teräviä liikkeitä.
  • Hätäajan jälkeen haluaisin tietää, että sinulla on tietoa ihmisestä järkyssä. Määritä tarkka aika valjaiden käyttöönoton, jos se on asetettu.

Anafylaktinen shokki: ensiapu

Anafylaktinen shokki: ensiapu

Kun anafylaktinen shokki kehittyy, ensimmäinen apu on seuraava:

  • On välttämätöntä välittömästi pysäyttää allergeenin aineen kosketus potilaan kanssa: Ei enää anna lääkettä, joka aiheutti Anaphylaxiuksen, aseta valjaat hyönteisten puremisen yläpuolelle, aseta jäätä haavaan.
  • Soita ambulanssiin
  • Laita potilas, nosta hieman jalkasi
  • Vapauta ulkomaisten esineiden suullinen ontelo (pureskelu, hampaiden hammasproteesit)
  • Varmista hapen pääsy huoneeseen, purettu ujo
  • Ota antihistamiini-lääke
  • Pysy potilaan vieressä ennen ambulanssin saapumista

Ambulanssin prikaatilla on huumeita anafylaktisen sokin hoidossa, terapeuttiset toimenpiteet vähennetään seuraavasti:

  • Adrenaliinin käyttöönotto. Tämä lääke herättää nopeasti paineita, vähentää turvotusta, laajentamalla bronchiä
  • Johdanto Glukokortikoidit. Tämän ryhmän valmisteluissa on antimelginen vaikutus, lisätä paineita
  • Antihistamiinin huumeiden käyttöönotto.
  • EUFILLIN edistää Bronchin syntyneen kouristuksen regressiota
  • Hapen hengitys vähentää hypoksia ilmiöitä
  • Valmisteita voidaan käyttää käyttämään terapeuttista vaikutusta.

Shokki (englannista. shokki - puhallus, shokki) - patologinen prosessi, joka kehittää hätätilanteiden vaikutuksiin ja liitetään hermoston, verenkierron, hengityksen, aineenvaihdunnan elintärkeiden toimintojen asteittaiseen rikkomukseen. Itse asiassa se on erittely organismien korvaavien reaktioiden vuoksi vastauksena vaurioihin.

Tarina

Hippokratilla kuvattu shokki oli ensin kuvattu. Ensimmäistä kertaa termiä "shokki" sovellettiin vuonna 1737. Le LED. XIX-luvun lopussa tarjottiin mahdollisia mekanismeja shokkitauhan patogeneesin kehittämiselle, joista suosituimmat olivat seuraavat käsitteet:

  • hermojen halvaus, innervoiviset alukset;
  • Vasomotor-keskuksen sammuminen;
  • hermostunut kineettinen häiriö;
  • toxemia;
  • Endokriinisten rauhasten funktio;
  • kiertävän veren tilavuuden (BCC) vähentäminen;
  • Kapillaaritasot, jotka rikkovat aluksen läpäisevyyttä.

Patogenesis Shock

Nykyaikaisesta näkökulmasta shokki kehittyy stressin G. Siele-teorian mukaisesti. Tämän teorian mukaan liiallinen vaikutus kehoon aiheuttaa siinä erityisiä ja epäspesifisiä reaktioita. Ensimmäinen riippuu kehon vaikutuksen luonteesta. Toinen on vain altistumisen voima. Epäkohtaiset reaktiot, jotka vaikuttavat ylikriittiseen ärsykkeeseen, saatiin yleisen sopeutumisoireyhmän nimi. Yhteensä sopeutumisoireyhtymä virtaa aina samantyyppisen kolmessa vaiheessa:

  1. Vaihe on kompensoitu (palautuva)
  2. Vaihe hajotettu (osittain palautuva, on ominaista yleinen lasku kehon vastuksen ja jopa kehon kuoleman)
  3. Vaihepääte (peruuttamaton, kun terapeuttisia vaikutuksia ei voi häiritä kuolemaa)

Siten isku, typerä, on ilmentymä Ei-spesifinen reaktio Kehon liiallinen vaikutus.

N. I. Pirogov keskellä XIX-luvulla määritettiin erektio (jännitys) ja Torpid (letargia, stups) -vaiheiden konseptin patogeneesi.

Diagnoosin kriteerit

"Shokin" diagnoosi tehdään potilaan läsnä ollessa seuraavat shokki:

  • verenpaine ja takykardia (Torpid-vaiheessa);
  • ahdistus (erektiofaasi lävistyksellä) tai tajunnan tummuminen (Trapid vaihe lävistyksellä);
  • Hengityshäiriö;
  • varatun virtsan tilavuuden vähentäminen;
  • Kylmä, märkä nahka, vaalean syanoottinen tai marmorinen väri.

Iskun luokittelu

On olemassa erilaisia ​​tapoja luokitella sokki, mutta shokki luokittelu verenkiertohäiriöiden tyypistä on kaikkein kiinnostunut.

Verenkiertohäiriöiden mukaan

Tässä luokituksessa säädetään seuraavista shokkityypeistä:

Kliininen luokittelu

Kliininen luokittelu jakaa iskun neljän asteen painopisteen perusteella.

  • Shock I Degree. Uhrin tila korvataan. Tietoisuus on tallennettu, selkeä, potilasyhteys, hieman hidas. Systolinen verenpaine (verenpaine) ylittää 90 mm: n elohopeapylväät, pulssi on kalliimpaa, 90-100 laukausta minuutissa. Ennuste on suotuisa.
  • Shock II -tutkinto. Uhri ruiskutetaan, iho on vaalea, sydämen sävyt ovat mykistettyjä, pulssi on usein - jopa 140 lyöntiä minuutissa, heikko täyttö, suurin helvetti pienentää 90-80 mm Hg. Taide. Hengitys pinnallinen, nopea, tietoisuus varastoidaan. Uhri vastaa kysymyksiin oikein, puhuu hitaasti, hiljainen ääni. Ennuste on vakava. Pelastuselämää varten tarvitaan torjunta-elämää.
  • Shock III -tutkinto. Potilas, joka oli rauhoittunut, epäröi, ei vastaa kipuun, kysymykset ovat vastuussa kysymyksistä, ja se on äärimmäisen hidasta tai ei lainkaan, sanoo kuurojen tuskin äänetön kuiskaus. Tietoisuus hämmentynyt tai poissa ollenkaan. Iho on vaalea, kylmä hiki, ilmaistu acricyanoosi. Sydän sävyt kuurot. Pulse kierre - 130-180 lyöntiä minuutissa, määritetään vain suurilla valtimoilla (unelias, reisilauta). Pinta hengitys, usein. Systolinen verenpaine alle 70 mm: n elohopeapylväät, keskimmäisen laskimopaine (CVD) on nolla tai negatiivinen. Anururiaa havaitaan (virtsan puute). Ennuste on erittäin vakava.
  • Shock IV -tutkinto ilmenee kliinisesti yhtenä terminaaliviranomaisina. Sydämen sävyjä ei kuunnellut uhria tajuton, harmaan iho hankkii marmorikuvion, jossa on kehon tyypin pysähtyneitä tahroja (merkki veren virtauksen vähenemisestä ja veren pysähtymisestä pienissä astioissa), siniset huulet, verenpaine alle 50 mm Rt. Taide., Usein ei ole lainkaan määritetty. Pulssi on tuskin huomaa keskusvaltimoista, anuria. Hengityspinta, harvinainen (levottomuus, kouristus), tuskin havaittavissa, oppilaita laajennetaan, ei ole refleksejä ja reaktioita kivun ärsytykseen. Ennuste on lähes aina epäsuotuisa.

Algherera-indeksi voidaan määrittää systisen indeksin, joka on suhteessa systoliseen verenpaineeseen nähden. Normaali indeksi - 0,54; 1.0 - Siirtymävaihe; 1.5 - Raskas shokki.

Patogeneesillä

Useita lähteitä [yksi] Tarjoaa iskun luokittelun tärkeimpien patogeenisten mekanismien mukaisesti.

Tämä luokittelu jakaa isku:

Gemodynaamiset häiriöt

Kaikille luetelluille iskunlajeille hemodynamiikan muutos on ominaista. Alla on hemodynaamisten häiriöiden vertaileva ominaisuus erilaisissa shokissa.

Shokkityyppi Sivun äänenvoimakkuus Keskeinen laskimo valtimopaine Perifeerinen vastus
Hypovoleminen
Kardiogeeninen
Tarttuva myrkyllinen
Anafylaktinen [2]

Shockin hallinta ja painovoima

Valvonnan tavoitteet sekä iskun vakavuuden ja virtauksen arviot ovat:

  • Tunnista mekanismit, jotka aiheuttavat iskun kehittämistä;
  • luoda vakavuus järkytyksen;
  • Hallita iskun hoidon tehokkuutta.

Pieni valvontaohjelma

Suuri merkitys on verenpaineen hallinta ja hemodynamiikan tutkimus.

Pieni valvontaohjelma sisältää tärkeimmät viisi parametria, joita voidaan tutkia missä tahansa lääketieteellisessä osastossa riippumatta sen profiilistaan ​​sekä lääketieteellisestä liikenteestä. Se:

  1. valtimopaine;
  2. Keski-laskimo paine keski-laskimon katetrointia;
  3. hengitysaste;
  4. Tunneittain diuresis;
  5. Veren virtauksen arviointi iholla (ihon väri, kehon lämpötila, veren kapillaari).

Erikoistunut valvontaohjelma

Erikoistunut ohjelma shokkivirran seurantaan tehdään elvytys- ja tehohoitoyksiköissä.

Erikoisvalvontaohjelma on välttämätön hitaasti tai monimutkaisessa shokissa. Se toteutetaan erikoistuneessa osastossa (esimerkiksi elvytys- ja tehohoitoyksikössä) ja sisältää seuraavat tutkimukset:

  • Hemodynaamiset tutkimukset, joilla on erityisiä tekniikoita (veren tilavuus, veren viskositeetti, verenpaine, minuutti päästöjen määrä, perifeerinen vastus, keskeinen laskimo paine, sydäntoimintojen säätö);
  • Tutkimus mikrokytkentä ja metabolinen tasapaino;
  • Veren hyytymisjärjestelmän tutkimukset;
  • hengitystoiminnon tutkimus;
  • virtsan toiminnasta;
  • Tutkimus happo-alkalivalmisteesta ja biokemiallisista veren indikaattoreista.

Shokkien hoito

Halutun sokin avulla on suositeltavaa nostaa kehon jalkapää.

Shockin hoito koostuu useista kohdista:

  1. shokkeja aiheuttamien syiden poistaminen;
  2. veren tilavuuden (OCC) kierrätyspulan korvaaminen, varoen kardiogeenisen sokin aikana;
  3. happihoito (hapen hengittäminen);
  4. Acidoosin hoito;
  5. Kannotrooppisten lääkkeiden hoito aiheuttaa positiivisen inotrooppisen vaikutuksen.

Lisäksi steroidihormonit, hepariini ja streptokinaasi mikrovirta, diureetit munuaisfunktion palauttamiseksi normaalin verenpaineen aikana käytetään keuhkojen keinotekoista ilmanvaihtoa.

Hypovoleeminen sokki

Tämäntyyppinen shokki syntyy kiertoveren määrän nopeasta vähenemisestä, mikä johtaa verenkierron täyttämisen paineessa ja veren laskimotuen laskimon vähenemiseen sydämessä. Tämän seurauksena verenkiertoa elimille ja kudoksille ja niiden iskemialle on ristiriidassa.

Syyt

Veren kiertävän veren määrä voi nopeasti pienentää seuraavien syiden vuoksi:

  • verenhukka;
  • plasmopoter (esimerkiksi polttava, peritoniitti);
  • Nesteen menetys (esimerkiksi ripuli, oksentelu, runsas hikoilu, sokeri ja nonachon diabetes).

Tasot

Riippuen hypovolemisen sokin vakavuudesta, se erotetaan kolmella vaiheella, mikä johti jatkuvasti toisiaan. se

  • Ensimmäinen vaihe on immanentti (kompensoitu). Tässä vaiheessa ei ole paikkoja piirejä.
  • Toinen vaihe on progressiivinen.
  • Kolmas vaihe on peruuttamattomien muutosten vaihe. Tässä vaiheessa ei nykyaikaisia ​​talletuslaitoksia antaa potilaalle tämän valtion. Tässä vaiheessa lääketieteellinen interventio voi palauttaa valtimon paineen lyhyessä ajassa normaaliksi, mutta se ei pysäytä rungon tuhoisia prosesseja. Syvyyden syistä järkyttävyyden peruuttamattomuus tässä vaiheessa on kotihuoneiden loukkaus, johon liittyy vakava vahinko kaikille elimille, erikoisarvolla on vahinkoa sydäntä.

Kiertää

Hypovolemisen sokin avulla muodostuu monia paikkoja piirejä. Niistä epämiellyttävä ympyrä on suurin merkitys, mikä edistää sydänmardiumin vaurioita ja epämiellyttävää ympyrää, mikä edistää Vasomotorin keskusten riittämättömyyttä.

Kierrä ympyrä, joka edistää sydänlihaksen vaurioita

Kiertävän veren vähentäminen vähentää sydämen minuuttimäärän ja verenpaineen syksyn vähenemistä. Verenpaineen lasku johtaa verenkierron vähenemiseen sydämen sepelvaltimoissa, mikä johtaa sydänlihaksen vähentämiseen. Myokardiaalisen vähentämisen väheneminen johtaa vieläkin suurempaan vähenemiseen sydämen minuuttimäärään sekä verenpaineen edelleen putoamiseen. Huono ympyrä sulkeutuu.

Vasomotor-keskuksen riittämättömyys

Hypovolemia johtuu minuuttipäästömäärän vähentämisestä (eli veren verien tilavuuden väheneminen yhden minuutin kuluttua) ja verenpaineen väheneminen. Tämä johtaa veren virtauksen vähenemiseen aivoissa sekä vaskulaarisen (Vasomotor) keskuksen aktiivisuuden rikkominen. Jälkimmäinen on pitkänomainen aivoissa. Yksi vasotorikeskuksen rikkomisesta johtuvista seurauksista on sympaattisen hermoston sävy. Tämän seurauksena verenpaineen keskittämismekanismeja rikotaan, verenpainepisarat, ja tämä puolestaan ​​käynnistää aivojen kiertämisen rikkomisen, johon liittyy suuri sormutorikeskuksesta.

Iskuja

Viime aikoina käytettiin usein termiä "iskuelin" ("Shock Light" ja "Shock Midney"). On mielessä, että iskun ärsykkeen vaikutus häiritsee näiden elinten toimintaa ja potilaan kehon häiriöt liittyvät läheisesti "iskuelimiin" muutoksiin [3] .

"Shock Lung"

Tarina

Tämä termi esitteli ensimmäisen kerran Ashbaughin (1967) käytäntöön progressiivisen akuutin hengitysvaikutteisen oireyhtymän kuvauksessa. Kuitenkin vuonna 1944 Burford. и Burbank. kuvattu samankaltainen kliininen ja anatominen oireyhtymä soittamalla sitä "Märkä (märkä) valo" . Jonkin ajan kuluttua todettiin, että kuva "iskun valosta" esiintyy paitsi iskuilla vaan myös kampiajoneuvoissa, rintakehässä, vatsanvammoissa, veren menetyksellä, pitkäaikaisella hypotensiolla, happaman mahalaukun sisällön pyrkimys, Massiivinen transfuusiohoito, akuutti munuaisten vajaatoiminta, joka lisää sydämen hajoamista, valtimon valtimon tromboembolia. Tällä hetkellä ei löytynyt yhteyttä iskun pituuden ja kevyen patologian vakavuuden välillä.

Etiologia ja patogeneesi

Useimmiten syy "iskun valon" kehityksen syy on hypovoleminen sokki. Monien kankaiden iskemia sekä massiiviset katekoliamiinit johtavat kollageenin, rasvan ja muiden aineiden virtaukseen veren, mikä aiheuttaa massiivista tromboosia. Tämän vuoksi mikrokimennys häiritsee. Suuri määrä verihyytymiä asettuu keuhkojen alusten pinnalle, joka liittyy jälkimmäisen rakenteen ominaisuuksiin (pitkät kynnet kapillaarit, kaksinkertainen vertailu verellä, shunting). Tulehduksien välittäjien (vasotonin, serotoniinin, histamiinin, kiniinien, etupuolen) vaikutuksen mukaan keuhkojen verisuonten läpäisevyyttä kasvatetaan, bronkospasmi kehittyy, välittäjien vapautuminen johtaa alusten ja vaurioiden kaventumiseen.

Kliininen kuva

Oireyhtymä "Shock Light" kehittyy vähitellen, saavuttaa Apogee, yleensä 24-48 tunnin kuluttua, tulos on usein massiivinen (usein kahdenvälinen) liga-kudosvaurio. Prosessi on kliinisesti jaettu kolmeen vaiheeseen.

  1. Ensimmäinen vaihe (alku). Valtimon hypoksemiaa (hapen puute veressä) hallitsee, keuhkojen säteilyä ei yleensä muuteta (harvinaisella poikkeuksella, kun keuhkokuvioiden kasvu havaitaan röntgensätein aikana). Syanoosi (sininen ihon sävy) puuttuu. Osittainen hapen paine pienenee jyrkästi. Auskultaatio paljastaa hajallaan olevat kuivat pyörät.
  2. Toinen taso. Toisessa vaiheessa takykardia kasvaa, eli sydämen lyhenne taajuus kasvaa, TAHIPNE (hengitystaajuus) esiintyy, hapen osittainen paine pienenee entisestään, psyykeihäiriöt kasvavat, hiilidioksidin osittainen paine kasvaa jonkin verran. Auscultation paljastaa kuivia ja joskus hienojavuotiapuvut. Cianozia ei ilmaistuna. Radiologisesti määrittää kevyen kudoksen läpinäkyvyyden väheneminen, kahdenväliset tunkeutumat näkyvät, hämärtävät varjot.
  3. Kolmas vaihe. Kolmas vaihe ilman erityistä tukea keho ei ole visuaalinen. Syanoosi kehittyy. Röntgenkuvaus on paljastunut lisäämään keskipisteiden varjojen lukumäärää ja kokoja siirtymällä tyhjennysmuodostaan ​​ja himmumumaisuuden kokonaismäärään. Happen osittainen paine laskee kriittisiin numeroihin.

"Shock munuainen"

Patonoomaattinen huumeiden munuaisten potilas, joka oli kuollut akuutista munuaisten vajaatoiminnasta.

"Shock munuaisen" käsite kuvastaa munuaisten akuutin rikkomusta. Patogeneesissä johtava rooli pelataan se, että valtimon veren virtauksen kompensointi tapahtuu suorissa pyramidien suorissa suonissa, joiden hemodynaamisen tilavuuden voimakas väheneminen kortikaalisen munuaiskerroksen alueella. Tämä vahvistetaan nykyaikaisten patofysiologisten tutkimusten tuloksin. [neljä] .

Patologinen anatomia

Munuaiset ovat jonkin verran lisääntyneet, turvonnut, niiden pienen rauhallinen, vaaleanharmaa, näköinen vyöhyke ja pyramidit, päinvastoin, tummanpunainen. Mikroskooppisesti ensimmäisellä tunnilla määräytyy aivokerroksen astioiden anemia ja merenrantavyöhykkeen terävä hyperemia ja pyramidit suoran suonet. Harvoin tapaa kapillaareja glomerulista ja johtavista kapillaareista.

Tulevaisuudessa kasvavat dystrofiset muutokset Nefrotheliassa, joka kattaa ensimmäisen proksimaalisen, ja sitten distaalisia nefrone-osastoja havaitaan.

Kliininen kuva

Kuva "iskun" munuaisen kuva on ominaista progressiivisen akuutin munuaisten vajaatoiminnan klinikalla. Kehitystään, akuutti munuaisten vajaatoiminta shokissa on neljä vaihetta:

Ensimmäinen vaihe virtaa tuolloin, kunnes syy aiheutti terävän munuaisten vajaatoiminnan. Kliiniset huomautukset vähenivät diuresis.

Toinen vaihe (oliganuric). Akuutin munuaisten vajaatoiminnan tärkeimmät kliiniset merkit ovat:

  • Oliganuria (turvotuksen kehittäminen);
  • Azotemia (haju ammoniakki suusta, kutista);
  • Munuaisten koon nousu, kipu lantioissa, positiivinen ohi Pasternatskyn (punasolujen ulkonäkö virtsassa munuaisten projektion alalla);
  • Heikkous, päänsärky, lihasten tarttuminen;
  • Takykardia, sydämen rajojen laajentaminen, perikardiitti;
  • Dynake, pysähtynyt vinkuminen keuhkoihin keuhkojen interstitiaaliseen turvotukseen;
  • Kuiva suu, anoreksia, pahoinvointi, oksentelu, ripuli, suussa ja kielen limakalvon halkeamat, vatsakipu, suoliston paresis;

Kolmas vaihe (Diuscan talteenotto). Diuresis voi normalisoida vähitellen tai nopeasti. Tämän vaiheen kliininen kuva liittyy dehydraatioon ja dielektrikään. Seuraavat ominaisuudet kehittyvät:

  • ruumiinpainon menettäminen, astenia, letargia, inhibitio, mahdollisesti infektio;
  • Nitrogeenin erittyvän toiminnan normalisointi.

Neljäs vaihe (elpyminen). GromeStasis-indikaattorit sekä munuaisfunktio tulee normaaliksi.

Kirjallisuus

  • ADO A. D. Patologinen fysiologia. - M., "Triada X", 2000. P. 54-60
  • Klimiashvili A. D. Chadaev A. P. Verenvuoto. Verensiirto. Veren korvikkeet. Shokki ja elvytys. - M., "Venäjän valtion lääketieteellinen yliopisto", 2006. P. 38-60
  • Meerson F. Z., Prennikova M. G. Sopeutuminen stressaaviin tilanteisiin ja fyysiseen rasitukseen. - M., "Triada X", 2000. P. 54-60
  • PULArdin G. V. Stressi ja patologia. - M., "MiniPrint", 2002. P. 3-22
  • Stolkovkov V. I. Yleinen leikkaus. - M., "lääketiede", 1978. P. 144-157
  • Sergeev S.T. Schoction prosessien leikkaus. - M., Triada-X, 2001. P. 234-338

Igor Sergeevich Weaver

Leave a Reply

Close