شوک تروماتیک - علل، علائم، تشخیص و درمان

شوک تروماتیک

شوک تروماتیک - این یک بیماری پاتولوژیک است که به علت Bloodstures و سندرم دردناک در طی صدمه دیده می شود و تهدید جدی برای زندگی بیمار را ارائه می دهد. صرف نظر از علت توسعه، همیشه با علائم مشابه ظاهر می شود. آسیب شناسی بر اساس علائم بالینی تشخیص داده می شود. توقف فوری خونریزی، بیهوشی و تحویل فوری بیمار به بیمارستان. درمان شوک تروماتیک تحت شرایط بخش مراقبت های ویژه انجام می شود و شامل مجموعه ای از اقدامات برای جبران اختلالات است. پیش بینی بستگی به شدت و فاز شوک، و همچنین شدت آسیب دارد.

عمومی

شوک تروماتیک یک بیماری شدید است که واکنش یک ارگانیسم به یک آسیب حاد همراه با از دست دادن خون شدید و سندرم درد شدید است. این معمولا بلافاصله پس از آسیب در حال توسعه است و پاسخ مستقیم به آسیب است، اما در شرایط خاص (آسیب های اضافی) ممکن است پس از مدتی (4-36 ساعت) رخ دهد. این وضعیت تهدید کننده زندگی بیمار است و نیاز به درمان فوری در شرایط بخش مراقبت های ویژه دارد.

علل

شوک تروماتیک با تمام انواع آسیب های شدید، بدون توجه به علت آنها، مکان و مکانیزم آسیب، توسعه می یابد. علت او می تواند چاقو و سلاح گرم، قطره از ارتفاع، حوادث خودرو، بلایای طبیعی و طبیعی، حوادث در تولید و غیره باشد. علاوه بر زخم های گسترده ای با آسیب به بافت های نرم و رگ های خونی، و همچنین شکستگی های باز و بسته از استخوان های بزرگ (به ویژه آسیب های چندگانه و همراهی به شریان ها) شوک آسیب دیده می تواند سوختگی های گسترده ای را ایجاد کند، که همراه با از دست دادن قابل توجهی از پلاسما همراه است.

توسعه شوک تروماتیک بر اساس کاهش خون عظیم، بیان شده توسط سندرم درد، نقض عملکرد ارگان های حیاتی و استرس ذهنی ناشی از آسیب حاد است. در عین حال، از دست دادن خون نقش مهمی ایفا می کند و تأثیر عوامل دیگر می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد. بنابراین، اگر آسیب به مناطق حساس (peronum و گردن) وجود داشته باشد، تأثیر عامل دردناک افزایش می یابد و در آسیب قفسه سینه، وضعیت بیمار با نقض عملکرد تنفسی تشدید می شود و ارگانیسم را با اکسیژن فراهم می کند .

پاتوژنز

مکانیسم پرتاب شوک تروماتیک تا حد زیادی با تمرکز گردش خون همراه است - حالت زمانی که بدن خون را به اندام های حیاتی (آسان، قلب، کبد، مغز، و غیره) می فرستد، آن را از اندام های کمتر و بافت های کمتر (عضلات) کاهش می دهد ، پوست، فیبر چرب). مغز سیگنال هایی راجع به کمبود خون دریافت می کند و به آنها واکنش نشان می دهد، تحریک غده های آدرنال به پرتاب آدرنالین و نوراپی نفرین می شود. این هورمون ها بر روی عروق محیطی عمل می کنند و آنها را مجبور می کنند تا آنها را محدود کنند. در نتیجه، خون از اندام ها جریان می یابد و برای کار ارگان های حیاتی کافی است.

پس از مدتی، مکانیزم شروع به سوء عملکرد می کند. با توجه به کمبود اکسیژن، عروق محیطی گسترش می یابد، بنابراین خون از اندام های حیاتی جریان می یابد. در عین حال، با توجه به اختلالات متابولیسم بافت عروق محیطی، آنها را متوقف می کنند تا به سیگنال های سیستم عصبی و اثر هورمون ها پاسخ دهند، بنابراین انقباض مجدد عروق رخ نمی دهد، و "حاشیه" تبدیل می شود به یک انبار خون. با توجه به حجم کمبود خون، کار قلب مختل می شود، که بیشتر اختلالات گردش خون را تشدید می کند. افت فشار شریانی. با کاهش قابل توجهی در فشار خون، عملکرد طبیعی کلیه ها مختل می شود، و کمی بعد - کبد و دیواره روده. از دیواره روده به خون، سموم پرتاب می شود. این وضعیت به علت وقوع کانون های متعدد مرده بدون اکسیژن بافت ها و اختلال متابولیک درشت تشدید می شود.

با توجه به اسپاسم و افزایش لخته شدن خون، برخی از عروق های کوچک توسط بسته شدن خون مسدود می شوند. این باعث توسعه سندرم DVS (سندرم انعقاد داخل عضلانی منتشر شده)، که در آن انعقاد خون برای اولین بار کاهش می یابد، و سپس تقریبا ناپدید می شود. هنگامی که سندرم IC، خونریزی را می توان در آسیب دیدگی، خونریزی پاتولوژیک رخ می دهد، خونریزی های چندگانه در پوست و اندام های داخلی ظاهر می شود. همه موارد فوق منجر به بدتر شدن پیشرونده وضعیت بیمار می شود و به علت مرگ ناشی می شود.

طبقه بندی

بسته به علل توسعه آن، طبقه بندی های متعددی وجود دارد. بنابراین، در بسیاری از راهنماهای روسی در مورد آسیب شناسی و ارتوپدی، شوک جراحی، شوک اندوتوکسین، شوک به علت تکه تکه شدن، سوزش، موج هوای شوک و اعمال مهار. طبقه بندی VK به طور گسترده ای استفاده می شود. Kulagina، با توجه به اینکه انواع زیر شوک آسیب دیده وجود دارد:

  • شوک آسیب زخمی (ناشی از آسیب مکانیکی). بسته به محلی سازی آسیب، آن را به داخل جراحت، ریه، مغزی، در طی آسیب اندام، با آسیب های متعدد، زمانی که بافت نرم را فشرده می کند، تقسیم می شود.
  • شوک تروماتیک عملیاتی.
  • شوک آسیب خونریزی هموراژیک (در حال توسعه با خونریزی داخلی و بیرونی).
  • شوک ترومای مخلوط

صرف نظر از علل وقوع، شوک آسیب دیده به دو مرحله منتقل می شود: یک نعوظ (بدن تلاش می کند تا اختلالات را جبران کند) و Torpid (قابلیت های جبران خسارت). با توجه به شدت وضعیت بیمار در فاز ترانسفید، 4 درجه شوک متمایز است:

  • من (آسان) بیمار کم رنگ، گاهی اوقات کمی کاهش می یابد. آگاهی روشن است رفلکس کاهش می یابد. تنگی نفس، پالس تا 100 OT / دقیقه.
  • II (شدت متوسط). بیمار لجن است، مهار می شود. پالس حدود 140 UD / دقیقه.
  • III (سنگین). آگاهی حفظ شده است، امکان درک دنیای اطراف آن گم شده است. چرم خاکستری خاکستری، لب، بینی و راهنمایی انگشتان آبی. عرق چسبنده پالس حدود 160 UD / MIN.
  • IV (Predagonia و Agony). آگاهی وجود ندارد، پالس تعیین نمی شود.

علائم شوک تروماتیک

در فاز نعوظ، بیمار هیجان زده می شود، از درد شکایت می کند، می تواند فریاد بزند. او مضطرب و ترس است. اغلب تجاوز، مقاومت در برابر آزمون و درمان وجود دارد. پوست کم رنگ، فشار خون کمی افزایش می یابد. تاکیکاردی اشاره شده است، Tachipne (افزایش تنفسی)، اندام لرزان و یا پیچیدگی جزئی عضلات فردی. چشم ها درخشان، دانش آموزان تمدید می شوند، نگاه بیقراری. پوست با عرق چسبنده سرد پوشیده شده است. پالس ریتمیک، دمای بدن طبیعی یا کمی افزایش یافته است. در این مرحله، ارگانیسم نیز از اختلالات جبران می شود. نقض خشونت آمیز فعالیت های اندام های داخلی وجود ندارد، سندرم DVS نیست.

با شروع فاز تروپید شوک تروماتیک، بیمار می شود، پاتا، تند، شیب دار و افسردگی می شود. با وجود این واقعیت که درد در این دوره کاهش نمی یابد، بیمار متوقف می شود یا تقریبا متوقف می شود. او دیگر فریاد نمی زند و شکایت نمی کند، می تواند سکوت، بی سر و صدا ارسال، و یا از دست دادن آگاهی در همه. واکنش وجود ندارد حتی زمانی که دستکاری در منطقه آسیب. فشار شریانی به تدریج کاهش می یابد و میزان ضربان قلب افزایش می یابد. پالس بر روی شریان های محیطی ضعیف می شود، رشته ای می شود، و سپس متوقف می شود تعیین می شود.

چشم های بیمار خسته، انکشاف، دانش آموزان گسترش یافته اند، این دیدگاه هنوز هم زیر چشم سایه است. یک بالقوه پر از پوست، سینوسییت مخاطی، لب ها، بینی ها، بینی ها و نوک انگشتان وجود دارد. پوست خشک و سرد است، الاستیسیته پارچه کاهش می یابد. ویژگی های چهره اشاره کرد، Folds Nasolabial صاف شده است. دمای بدن طبیعی یا کم است (همچنین ممکن است دمای را به علت عفونت زخم افزایش دهید). بیمار حتی در اتاق گرم نیز لگد می زند. اغلب، تشنج، انتخاب غیر داوطلبانه از مدفوع و ادرار مشاهده می شود.

علائم مسمومیت تشخیص داده می شود. بیمار از تشنگی رنج می برد، زبان پوشیده شده است، لب ها پخته شده، خشک شده اند. تهوع ممکن است مشاهده شود، و در موارد شدید، حتی استفراغ. با توجه به اختلالات پیشرونده کلیه، میزان ادرار حتی با نوشیدنی فراوان کاهش می یابد. آبیاری تاریک، متمرکز، با شوک شدید می تواند آنوریا (کمبود کامل ادرار).

تشخیصی

شوک تروماتیک هنگام شناسایی علائم مربوطه تشخیص داده می شود، وجود آسیب های تازه یا یکی دیگر از علل احتمالی این آسیب شناسی. برای ارزیابی وضعیت قربانی، اندازه گیری های دوره ای پالس و فشار خون، مطالعات آزمایشگاهی تجویز می شود. لیستی از روش های تشخیصی توسط وضعیت پاتولوژیک تعیین می شود که موجب ایجاد شوک آسیب می شود.

درمان شوک تروماتیک

در مرحله اول کمک، لازم است که توقف موقت خونریزی (مهار، باند تنگ)، بازگرداندن نفوذپذیری راه های هوایی، انجام تسکین درد و بی حرکت شدن، و همچنین جلوگیری از هیپوترمی. حرکت بیمار باید مراقب باشید تا از تکرار جلوگیری شود.

در بیمارستان در مرحله اولیه، احیای بیهوشی، تعلیق سالین (لاکتازول، راه حل های رینگر) و کلوئیدی (reopoliglukin، polyglyukin، gelatinoly، و غیره) از راه حل ها را انجام می دهند. پس از تعیین رزومه و گروه خون، انتقال خون این راه حل ها در ترکیب با خون و پلاسما ادامه می یابد. تنفس کافی را با استفاده از کانال ها، درمان اکسیژن، لوله گذاری تراشه یا IVL ارائه کنید. بیهوشی ادامه دهید کاتتریزاسیون مثانه را انجام دهید تا مقدار ادرار را دقیقا تعیین کنید.

مداخلات عملیاتی بر اساس نشانه های زندگی در مقدار لازم برای حفظ فعالیت حیاتی و جلوگیری از تشدید بیشتر شوک انجام می شود. انجام خونریزی و پردازش آکادمی علوم روسی، محاصره و بی حرکت شدن شکستگی ها، از بین بردن پنوموتوراکس، از بین بردن هورمون درمانی و کم آبی بدن، مواد مخدر را برای مبارزه با هیپوکسی مغز، تنظیم تخلفات مبادله، انجام دهید.

شوکه شدن

عمومی

شوک آنافیلاکتیکشوک پاسخ بدن به عمل محرک های تهاجمی خارجی است که ممکن است همراه با اختلالات گردش خون، متابولیسم، سیستم عصبی، تنفس، سایر توابع حیاتی بدن همراه باشد.

دلایل برای شوک وجود دارد:

1. آسیب های به دست آمده به دلیل تاثیر مکانیکی یا شیمیایی: سوختگی، شکاف، اختلال بافت، جداسازی اندام، تاثیر فعلی (شوک آسیب دیده)؛

2. آسیب پذیری از دست دادن خون در مقادیر زیاد (شوک هموراژیک)؛

3. Transfiction با بیمار مبتلا به خون ناسازگار در حجم زیاد؛

4. آلرژن ها را در یک محیط حساسیتی (شوک آنافیلاکتیک) ضربه بزنید؛

5. کبد گسترده کبد، روده، کلیه ها، قلب؛ ایسکمی

تشخیص شوک در فردی که تحت تاثیر شوک یا آسیب قرار گرفته است، بر علائم زیر:

  • اضطراب؛
  • آگاهی آگاهی با تاکیکاردی؛
  • کاهش فشار خون؛
  • تنفس نقض شده است
  • کاهش ادرار اختصاص داده شده؛
  • پوست سرد و مرطوب، سنگ مرمر یا رنگ پریده - رنگ سینوتیک

تصویر بالینی Shoka

تصویر بالینی شوک بسته به شدت تاثیرات محرک های خارجی متفاوت است. به درستی ارزیابی وضعیت فرد تحت تاثیر شوک، و کمک به شوک، چند مرحله از این حالت باید متمایز باشد:

1. شوک 1 درجه. این شخص آگاهی را حفظ می کند، به تماس می رسد، اگر چه واکنش ها کمی مهار می شود. شاخص های پالس - 90-100 ضربه، فشار سیستولیک - 90mm؛

2. شوک 2 درجه. واکنش ها در انسان نیز تزریق می شود، اما او آگاه است، به درستی به سوالات پرسیده پاسخ می دهد، با صدای خاموش صحبت می شود. یک تنفس سطح سریع وجود دارد، پالس مکرر (140 ضربه در دقیقه)، فشار شریانی به 90-80 میلیمتر Hg کاهش می یابد. پیش بینی برای این شوک جدی است، دولت نیاز به اقدامات فوری ضد سپرده؛

3. شوک 3 درجه. در انسان، واکنش ها مهار می شوند، او درد و آدامز را احساس نمی کند. این توسط بیمار به آرامی و زمزمه صحبت می شود، ممکن است مسئول سوالات به طور کلی یا یک نفر نباشد. آگاهی ممکن است به طور کامل وجود نداشته باشد. پوشش های پوستی رنگ پریده اند، با آکریانیوز شدید، بعدا تحت پوشش قرار می گیرند. پالس در نزدیکی قربانی به سختی قابل توجه است، تنها در شریان های فمورال و کاروتید (معمولا 130-180 درجه سانتیگراد در دقیقه) بخشام می شود. همچنین سطح و تنفس مکرر را مشاهده کرد. فشار مرکزی وریدی ممکن است کمتر از صفر یا صفر باشد، فشار سیستولیک کمتر از 70 میلی متر جیوه است.

4. شوک 4 درجه عبارتند از حالت ترمینال بدن، اغلب در تغییرات پاتولوژیک غیر قابل برگشت بیان می شود - بافت های هیپوکسی، اسیدوز، مسمومیت. وضعیت بیمار در چنین نوعی شوک بسیار دشوار است و پیش بینی تقریبا همیشه منفی است. قربانی به قلب گوش نمی دهد، او ناخودآگاه است و به صورت سطحی با SOB ها و تشنج نفس می کشد. هیچ واکنش به درد وجود ندارد، دانش آموزان گسترش می یابند. در این مورد، فشار خون 50 میلی متر جیوه است و ممکن است در همه مشخص نشود. پالس نیز اقلیت است و تنها در شریان های اصلی احساس می شود. پوست مرد - خاکستری، با الگوی سنگ مرمر مشخص و لکه های شبیه به بدن، نشان دهنده کاهش کلی جریان خون است.

انواع شوک

دولت شوک بسته به علل شوک طبقه بندی شده است. بنابراین، شما می توانید برجسته کنید:

- شوک عروقی (Septic، Neurogenic، Anaphylactic شوک)؛

- هیپوولمیک (شوک انهیدرمی و هموراژیک)؛

- شوک قلبي

- شوک درد (سوزش، شوک ضربه ای).

شوک عروقی یک شوک ناشی از کاهش تن عروقی است. Subspecies آن: Septic، Neurogenic، شوک آنافیلاکتیک یک حالت با پاتوژنز های مختلف است. شوک سپتیک ناشی از عفونت انسانی با عفونت باکتریایی (سپسیس، پریتونیت، فرایند گانگرن) بوجود می آید. شوک نوروژنیک اغلب پس از آسیب یک مغز پشتی یا مستطیلی ظاهر می شود. شوک آنافیلاکتیک یک واکنش آلرژیک در شکل شدید است که در طول 2-25 دقیقه اول رخ می دهد. پس از وارد شدن به آلرژن به بدن. مواد که می تواند باعث شوک آنافیلاکتیک شود، آماده سازی پروتئین پلاسما و پلاسما، اشعه ایکس و بیهوشی، سایر داروها است.

شوک هیپوولمیک ناشی از کمبود خون شدید خون، کاهش ثانویه در انتشار قلب، کاهش میزان بازگشت ورید به قلب است. این وضعیت شوک در هنگام کم آبی بدن، از دست دادن پلاسما (شوک آنهیدرمی) و از دست دادن خون - شوک هموراژیک رخ می دهد.

شوک قلبیوژنیک یک بیماری بسیار شدید از قلب و عروق است که با مرگ و میر بالا (از 50 تا 90 درصد) مشخص می شود و به علت اختلال گردش خون جدی است. با یک شوک قلبی از مغز به علت فقدان تامین خون (اختلال در کار قلب، عروق گسترده، قادر به نگه داشتن خون)، تجربه کمبود اکسیژن را تجربه می کند. بنابراین، فردی که در حالت شوک قلبی قرار دارد، آگاهی را از دست می دهد و اغلب می میرد.

شوک درد، و همچنین شوک های آنافیلاکتیک، یک بیماری شوک مشترک ناشی از واکنش حاد به آسیب (شوک آسیب دیده) یا سوختگی است. علاوه بر این، مهم است که درک کنیم که شوک سوختگی و تروماتیک انواع هیپوولمیک شوک است، زیرا علت آنها از دست دادن مقدار زیادی از پلاسما یا خون (شوک هموراژیک) است. این ممکن است خونریزی داخلی و خارجی، و همچنین خروج مایع پلاسما از طریق مناطق پخته شده پوست در هنگام سوختگی باشد.

کمک به شوک

Первая помощь при шоке - устранить его причинуکمک به کمک در شوک مهم است که درک کنیم که اغلب علت کشورهای شوک درمانی، حمل و نقل اشتباه قربانی و ارائه کمک های اولیه با شوک است، بنابراین انجام روش های ابتدایی نجات قبل از ورود تیپ آمبولانس خیلی مهم است.

کمک به شوک رویدادهای زیر است:

1. از بین بردن علت شوک، به عنوان مثال، برای متوقف کردن خونریزی، آزاد کردن اندام های بریده شده، لباس های سوزان را بر روی آسیب برسانید؛

2. در صورت لزوم، در دسترس بودن اقلام خارجی در دهان و بینی قربانی، آنها را حذف کنید؛

3. در دسترس بودن تنفس، پالس، و در صورت لزوم، ماساژ قلب، تنفس مصنوعی را بررسی کنید؛

4. به دنبال آن، به طوری که قربانی سر خود را در کنار، به طوری که او با استفراغ خود را خفه نمی کند، او زبان سهام نیست؛

5. نصب کنید، آیا قربانی در آگاهی قرار دارد و آن را بیهوشی می دهد. توصیه می شود بیمار با چای داغ، اما برای جلوگیری از زخم شکم قبل از آن؛

6. لباس های کمربند، قفسه سینه، گردن قربانی را از بین ببرید؛

7. بیمار باید بسته به فصل گرم یا سرد باشد؛

8. قربانی نمی تواند به تنهایی باقی بماند، نمی تواند سیگار بکشد. همچنین، مکان های مجروح را به مکان های گرمایی اعمال نمی شود - این می تواند خروجی خون را از اندام های حیاتی تحریک کند.

ویدئو از یوتیوب در موضوع مقالات:

شوک آنافیلاکتیک:

سخت ترین تظاهرات واکنش آلرژیک تهدید کننده زندگی است.

anaphylaxis

- یک واکنش آلرژیک سریع رشد، تهدید کننده زندگی، اغلب خود را به شکل شوک آنافیلاکتیک نشان می دهد. به معنای واقعی کلمه اصطلاح "آنافیلاکسی" "علیه ایمنی" ترجمه می شود. از یونانی "

و "-

علیه و "

فیکسیس "-

حفاظت یا ایمنی. این اصطلاح برای اولین بار بیش از 4000 سال پیش ذکر شده است.

  • فراوانی موارد واکنش های آنافیلاکتیک در سال در اروپا 1-3 مورد در هر 10،000 جمعیت، مرگ و میر تا 2٪ در میان تمام بیماران مبتلا به آنافیلاسیا.
  • در روسیه، از تمام واکنش های آنافیلاکتیک، 4.4٪ توسط شوک آنافیلاکتیک ظاهر می شود.

آلرژی چیست؟ ?

آلرژی کردن

- این ماده عمدتا پروتئین است که باعث ایجاد یک واکنش آلرژیک می شود.

تخصیص انواع مختلف آلرژن ها:

  • استنشاق (آلرژن های Aero) یا کسانی که از طریق دستگاه تنفسی به بدن (گرده گیاهان، اسپورهای قارچ قالب، گرد و غبار خانگی و غیره) به بدن می افتند.
  • غذا (تخم مرغ، عسل، آجیل، و غیره)؛
  • سپس یا آلرژن های حشرات (سوسک ها، مول، مگس مگس، سوسک ها و غیره، آلرژن های خطرناک هستند که در حشرات سمی و بزاق مانند زنبورها، زنبورها و بررسی ها هستند.)؛
  • آلرژن های حیوانات (گربه ها، سگ ها و غیره)؛
  • آلرژن های دارویی (آنتی بیوتیک ها، بیهوشی ها، و غیره)؛
  • آلرژن های حرفه ای (چوب گرد، گرد و غبار دانه، نمک نیکل، فرمالدئید و Mn. دکتر).

شرایط ایمنی برای آلرژی

وضعیت ایمنی نقش تعیین کننده ای در توسعه یک واکنش آلرژیک دارد. در آلرژی، عملکرد ایمنی بدن بدن افزایش یافته است. آنچه که توسط واکنش بیش از حد به منظور وارد شدن به مواد بیگانه ظاهر می شود. چنین نقض هایی در کار سیستم ایمنی ناشی از تعدادی از عوامل، از حساسیت ژنتیکی، پایان دادن به عوامل محیطی (محیط زیست آلوده و غیره) ایجاد می شود. معنای مهم در نقض کار سیستم ایمنی، درگیری های روانی-عاطفی، هر دو با افراد اطراف و خودشان است. به گفته روانشناسی (جهت، در پزشکی، تأثیر عوامل روانشناختی بر توسعه بیماری ها)، آلرژی ناشی از افرادی است که از شرایط زندگی خود راضی نیستند و اجازه نمی دهند اعتراض خود را به خود اختصاص دهند. آنها مجبور به تحمل همه چیز در خود هستند. آنها کاری را انجام می دهند که نمی خواهند خود را به امور ناخوشایند اما ضروری برسانند.

مکانیزم توسعه آنافیلاکسی

برای درک مکانیسم توسعه شوک آنافیلاکتیک، ضروری است که نکات اصلی توسعه واکنش های آلرژیک را در نظر بگیریم.

توسعه یک واکنش آلرژیک را می توان به چند مرحله تقسیم کرد:

  1. حساسیت یا آلرژی از بدن. فرایندی که بدن آن را بسیار حساس به ادراک یک ماده (آلرژن) بسیار حساس می شود و با وارد شدن مجدد چنین ماده ای در بدن، یک واکنش آلرژیک ایجاد می شود. هنگامی که برای اولین بار آلرژن وارد بدن سیستم ایمنی بدن، آن را به عنوان یک ماده بیگانه و پروتئین های خاص شناخته شده است (ایمونوگلوبولین های E، G) تولید می شود. که پس از آن بر روی سلول های ایمنی (سلول های چربی) ثابت می شود. بنابراین، پس از تولید چنین پروتئین ها، ارگانیسم حساسیت می شود. به عبارت دیگر، زمانی که آلرژن به بدن ضربه می زند، واکنش آلرژیک رخ می دهد. حساسیت به حساسیت یا آلرژی بدن ناشی از سوء عملکرد عملکرد طبیعی سیستم ایمنی ناشی از عوامل مختلف است. چنین عواملی ممکن است مستعد ابتلا به ارثی، تماس طولانی مدت با آلرژن، شرایط استرس زا و غیره باشد.
  2. واکنش آلرژیک. هنگامی که آلرژن وارد بدن برای دومین بار می شود، سلول های ایمنی بلافاصله ملاقات می کنند، که در آن پروتئین های خاص تحصیل کرده اولیه (گیرنده ها) وجود دارد. پس از تماس آلرژن با چنین گیرنده، انتشار گازهای گلخانه ای از سلول های ایمنی از مواد خاص وجود دارد که واکنش آلرژیک را اجرا می کنند. یکی از این مواد، هیستامین است - ماده اصلی آلرژی و التهاب، که باعث گسترش عروق، خارش، تورم پس از آن اختلال در تنفس، کاهش فشار خون می شود. با شوک آنافیلاکتیک، انتشار این مواد عظیم است که به طور قابل توجهی نقض کار ارگان های حیاتی و سیستم ها می شود. چنین فرایندی با شوک آنافیلاکتیک بدون مداخله پزشکی به موقع غیر قابل برگشت است و منجر به مرگ بدن می شود.

عوامل خطر برای توسعه شوک آنافیلاکتیک

  • سن. در بزرگسالان، واکنش های آنافیلاکتیک اغلب در آنتی بیوتیک ها، سایر داروها (بیهوشی، اجزای پلاسما) و نیش های بیل توسعه می یابد. کودکان به احتمال زیاد به محصولات غذایی بیشتر می شوند.
  • کف. در زنان، آنافیلاکسی اغلب در هنگام مصرف آسپرین، با لاتکس تماس می گیرد. مردان اغلب آنافیلاکسی ها با نیش زدن پانل های خالص (زنبورها، زنبورها، هورنتس) اتفاق می افتد.
  • حضور بیماری های آلرژیک (درماتیت آتوپیک، رینیت آلرژیک، و غیره).
  • وضعیت اجتماعی و اقتصادی. به طور شگفت انگیز، خطر واکنش آنافیلاکتیک در افراد با وضعیت اجتماعی و اقتصادی بالا بالاتر است.
  • توسعه آنافیلاکسی ها در طی تزریق داخل وریدی مواد مخدر سنگین تر از زمانی است که مصرف دارو در داخل.
  • شدت واکنش آنافیلاکتیک بر طول مدت و فرکانس تماس با آلرژن تاثیر می گذارد.
  • شدت شوک آنافیلاکتیک را می توان با شروع علائم اول تعیین کرد. پیش از این آغاز علائم از لحظه تماس با آلرژن، واکنش آلرژیک سخت تر خواهد بود.
  • حضور در زندگی اپیزود های واکنش های آنافیلاکتیک.

علل شوک آنافیلاکتیک

1. مواد مخدر
  • اغلب آنافیلاکسی ها برای معرفی مطرح می شود پنی سیلینا و دیگر آنتی بیوتیک های بتا-لاکتام (آمینوگلیکوزیدها، مترانزال، تریممتپریم، وانکومایسین). شایان ذکر است که پنی سیلین ممکن است به عنوان آلاینده در مواد غذایی، شیر، گوشت یخ زده باشد. حتی مقدار کمی از پنی سیلین در محصولات می تواند باعث واکنش آلرژیک شود.
  • در جای دوم در فرکانس آنافیلاکسی، ارزش دریافت آن را دریافت می کند آسپرین و سایر صندوق های ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs).
  • همچنین، فرکانس بالا توسعه شوک آنافیلاکتیک هنگام استفاده از آرامبخش عضلانی (مواد مخدر آرامش بخش)، به ویژه در طول عملیات و سایر مداخلات جراحی، باقی می ماند. علاوه بر این، آرامبخش عضلانی در برخی از محصولات غذایی، و همچنین بخشی از لوازم آرایشی خاص یافت می شود.
  • ممکن است هنگام استفاده از بیهوشی، آنافیلاکسی را ایجاد کنید که اغلب به دلیل مداخلات عملیاتی یا دفاتر دندانپزشکی بیشتر است.
2. سم از حشرات اصلاح شده
  • توسعه شوک آنافیلاکتیک اغلب زمانی اتفاق می افتد که نیش زنبورها، سیستم عامل، به ویژه اگر گزش های زیادی در همان زمان وجود داشته باشد. علاوه بر این، موارد توسعه آنافیلاکسی ها در هنگام انجام aphitherapy به اصطلاح وجود دارد، جایی که آنها در زنبورهای پوند پوند بیماران بدن تولید می کنند.
3. محصولات غذایی
  • اغلب واکنش های آنافیلاکتیک باعث می شود که محصولات زیر عبارتند از: بادام زمینی، آجیل، ماهی، مولکول. کودکان اغلب شیر گاو، تخم مرغ، سویا. گاهی اوقات برای توسعه یک واکنش آنافیلاکتیک و میکروگرم آلرژن. در موارد نادر، حتی مکمل های تغذیه ای قادر به ایجاد شوک آنافیلاکتیک هستند.
  • گاهی اوقات یک واکنش آنافیلاکتیک می تواند ناشی از محصول خود و مواد افزودنی مواد غذایی باشد، بلکه انگل های واقع در محصول است. به عنوان مثال: انگل های ماهی (Anisakis Simplex) ممکن است موجب واکنش شدید آنافیلاکتیک شود.
4. Aero Allergen
  • توسعه یک واکنش آنافیلاکتیک زمانی که آلرژن به علت آلرژن از طریق دستگاه تنفسی به ندرت منجر می شود. با این حال، در فصل گرد و غبار در بیماران مبتلا به حساسیت بالا به گرده، آنافیلاکسی امکان پذیر است.
5. واکسن
  • موارد توسعه واکنش های آلرژیک سنگین به معرفی واکسن های از آنفولانزای، سرخک، سرخجه، تتانوس، پاروتیت، سرفه توصیف شده است. فرض بر این است که توسعه واکنش ها با اجزای واکسن مانند ژلاتین، نومیوسین مرتبط است.
6. انتقال خون
  • علت شوک آنافیلاکتیک می تواند انتقال خون باشد، اما چنین واکنشی بسیار نادر است.
7. بار فیزیکی
  • آنافیلاکسی ناشی از ورزش یک نوع نادر از واکنش های آنافیلاکتیک است و 2 نوع است. اولین، که آنافیلاکسی ها به علت فعالیت بدنی و مصرف مواد غذایی یا داروها رخ می دهد. شکل دوم در طول ورزش، صرف نظر از خوردن غذا، رخ می دهد.
8. سیستم mastocytosis
  • آنافیلاکسی می تواند یک تظاهرات یک بیماری خاص باشد - ماستوسیتوز سیستم . بیماری که در آن مقدار بیش از حد از سلول های ایمنی خاص (سلول های چربی) در بدن تشکیل شده است. چنین سلولهای حاوی تعداد زیادی از مواد فعال زیست شناختی هستند که قادر به ایجاد واکنش آلرژیک هستند. تعدادی از عوامل به عنوان مصرف الکل، مواد مخدر، مواد غذایی، نیش زنبور عسل می تواند منجر به انتشار این مواد از سلول ها و باعث واکنش آنافیلاکتیک سنگین شود.

علائم شوک آنافیلاکتیک، عکس

اولین نشانه های آنافیلاکسی معمولا 5-30 دقیقه پس از پذیرش داخل وریدی یا عضلانی از آلرژن یا چند دقیقه تا 1 ساعت زمانی که آلرژن به دهان می رسد، ظاهر می شود. گاهی اوقات شوک آنافیلاکتیک می تواند ظرف چند ثانیه توسعه یابد یا چند ساعت بعد (به ندرت) به وجود آمد. لازم به ذکر است که پیش از آغاز یک واکنش آنافیلاکتیک پس از تماس با آلرژن، سخت تر خواهد بود.

  اولین نشانه های شوک آنافیلاکتیک توصیف شده توسط بیماران عبارتند از:     یک عکس
  • ترس از مرگ
  • خارش پوست
  • بثورات پوستی
  در آینده، اندام های مختلف و سیستم ها درگیر هستند:  
اندام ها و سیستم ها علائم و توصیف آنها یک عکس
غشاهای چرم و مخاطی   گرما، خارش، بثورات به شکل urticaria اغلب بر روی پوست سطح داخلی باسن، کف دست، کف ها بوجود می آیند. با این حال، بثورات ممکن است در هر منطقه از بدن رخ دهد. ادم در ناحیه صورت، گردن (لب ها، پلک ها، حنجره)، ادم ژنیتال و / یا اندام های پایین تر. با یک شوک به سرعت در حال توسعه آنافیلاکتیک، ممکن است تظاهرات پوستی وجود نداشته باشد یا بعدا. 90٪ از واکنش های آنافیلاکتیک همراه با التهاب و ادم همراه است.
دستگاه تنفسی تراکم بینی، تخلیه مخاطی از بینی، سوزن، سرفه، احساس ادم گلو، تنفس دشواری، صدای شاهد. این علائم در 50٪ بیماران مبتلا به آنافیلاسیا یافت می شود.
سیستم قلبی عروقی ضعف، سرگیجه، کاهش فشار خون، پالس، درد قفسه سینه، از دست دادن آگاهی ممکن است. آسیب به سیستم قلبی عروقی در 30-35٪ از بیماران مبتلا به شوک آنافیلاکتیک یافت می شود.
وابسته به دستگاه گوارش   اختلالات بلع، تهوع، استفراغ، اسهال، اسپاسم روده، درد در شکم. نقض GTS در 25-30٪ از بیماران مبتلا به شوک آنافیلاکتیک یافت می شود.
سیستم عصبی مرکزی سردرد، ضعف، مه قبل از چشم، گرفتگی ممکن است.

در آن فرم ها شوک آنافیلاکتیک اغلب توسعه می یابد؟

فرم مکانیزم توسعه تظاهرات خارجی
معمول (شایع ترین) پیدا کردن به بدن آلرژن ها، تعدادی از فرآیندهای ایمنی راه اندازی می شود، در نتیجه تعداد زیادی از مواد فعال زیست شناختی (هیستامین، برادیکین، و غیره) به خون منتقل می شوند. به طور عمده، منجر به گسترش رگ های خونی، کاهش فشار خون، اسپاسم و دستگاه تنفسی می شود. نقض به سرعت افزایش می یابد و منجر به تغییر در کار تمام اعضای بدن و سیستم ها می شود. در ابتدای آنافیلاکسی، بیمار احساس گرما را در بدن، بثورات و خارش پوست احساس می کند، ادم در حوزه گردن گردن وجود دارد، سرگیجه به نظر می رسد، سر و صدا در گوش، تهوع، دشواری تنفس، کاهش فشار خون منجر به نقض آگاهی می شود، گرفتگی ممکن است. کاهش فشار به 0-10 mm.rt.st. همه این علائم با ترس از مرگ همراه است.
فرم آسفیکسیک (شکل با غلبه بر اختلال تنفسی) با این نوع آنافیلاکسی، علائم اختلالات تنفسی به جلو می آید. پس از ضربه آلرژن، بدن احساس تراکم بینی، سرفه به نظر می رسد، شاهد صدای، خس خس، خس خس، احساس ادم گلو، دشواری تنفس. اسپاسم حنجره، برونش، تورم ریوی و نارسایی تنفسی افزایش می یابد. اگر در طول انجام اقدامات بیمار از خفگی می میرد.
وابسته به دستگاه گوارش با این شکل، تظاهرات اصلی آنافیلاکسی، درد در شکم، استفراغ، اسهال وجود دارد. پیشگام چنین واکنش ممکن است یک حفره مولکول، ادم لب و زبان باشد. فشار معمولا کمتر از 30/30 میلیمتر نیست.
شکل مغز در یک شکل مغزی از آنافیلاکسی ها در تصویر تظاهرات بیماری، نقض سیستم عصبی مرکزی غالب می شود، نقض آگاهی، تشنج علیه پس زمینه ادم مغزی.
آنافیلاکسی ناشی از ورزش هر دو فعالیت فیزیکی به طور جداگانه و ترکیب آن با مصرف اولیه غذا یا داروها می تواند موجب ایجاد یک واکنش آنافیلاکتیک تا شوک آنافیلاکتیک شود. این اغلب توسط خارش، گرما، قرمزی، آدامس، ادم در صورت، گردن، با پیشرفت بیشتر، دستگاه گوارش، سیستم تنفسی دخیل است، تورم حنجره ای وجود دارد، فشار خون به شدت کاهش می یابد.
 

چگونه می توان شدت شوک آنافیلاکتیک را تعیین کرد؟

 
معیار 1 درجه 2 درجه 3 درجه 4 درجه
فشار شریانی زیر قانون 30-40 mm.rt.st.st (Norm 110-120 / 70-90 mm.rt.st 90-60 / 40 mm.rt و در زیر سیستولیک 60-40 mm.t.te، دیاستولیک را نمی توان تعیین کرد. مشخص نشده
آگاهی در آگاهی، اضطراب، هیجان، ترس از مرگ. خیره کننده، ممکن است از دست دادن آگاهی باشد از دست دادن احتمال آگاهی از دست دادن فوری آگاهی
اثر درمان ضد شوک خوب خوب درمان کمی موثر است تقریبا غایب نیست

اولین مراقبت اورژانس برای شوک آنافیلاکتیک

  1. آیا باید یک آمبولانس تماس بگیرم؟

اولین چیزی که در اولین نشانه های شوک آنافیلاکتیک باید یک آمبولانس باشد. باید این واقعیت را در نظر گرفت که یک واکنش آنافیلاکتیک دو فاز وجود دارد. هنگامی که پس از قطعنامه اولین قسمت واکنش آنافیلاکتیک، در 1-72 ساعت دوم رخ می دهد. احتمال چنین واکنشها 20 درصد از بیماران مبتلا به شوک آنافیلاکتیک است.

نشانه های بستری شدن

: مطلق، با شوک آنافیلاکتیک هر درجه شدت.

  1. چگونه برای کمک به آمبولانس؟
  • اول از همه، لازم است که منبع آلرژن را حذف کنید. به عنوان مثال، برداشتن یک حشره را بردارید یا معرفی دارو را متوقف کنید.
  • بیمار باید در پشت قرار گیرد و پاهای خود را بالا ببرد.
  • این باید توسط آگاهی بیمار بررسی شود، اما آیا سوالات مسئول سوالات هستند، به تحریک مکانیکی واکنش نشان می دهد.
  • دستگاه تنفسی را آزاد کنید. چرخش سر از طرف و حذف دهان، موکوس، بدن های خارجی، بیرون آوردن زبان (اگر بیمار ناخودآگاه است). بعد باید اطمینان حاصل کنید که بیمار نفس می کشد.
  • در غیاب تنفس و پالس، شروع به احیای قلب و عروق. با این حال، در مورد ادم قوی و اسپاسم دستگاه تنفسی، تهویه ریه قبل از تجویز آدرنالین ممکن است موثر نباشد. بنابراین، در چنین مواردی، تنها ماساژ قلب غیر مستقیم اعمال می شود. در صورت پالس، ماساژ قلب غیر مستقیم برگزار نمی شود!
2 Incale 30 فشار بر روی قفسه سینه، چنین تغییری از عمل در طول احیاء قلب و عروق. با این حال، شاهدان عینی های آمادگی تنها می توانند ماساژ قلب غیر مستقیم را تا زمان ورود آمبولانس تولید کنند.
 
  • در شرایط اضطراری برای باز کردن دستگاه تنفسی، سوراخ کردن یا برش رباط بی نظیر انجام می شود.
  • علاوه بر این، در صورت امکان، فشار شریانی و پالس باید اندازه گیری شود، این اطلاعات را در مورد شدت جریان شوک آنافیلاکتیک ارائه می دهد. در موارد شدید، فشار به 0-10 میلیمتر می رسد. پالس مکرر، به سختی اثبات می شود، اما با استفاده به موقع از داروها، همه چیز برگشت پذیر است.

استفاده از داروها

سه داروهای عمده ای که به زندگی شما کمک می کند!

  1. آدرنالین
  2. هورمون ها
  3. ضد هیستامین

در اولین نشانه های آنافیلاکسی، لازم است به صورت عضلانی 0.3 میلی لیتر از 0.1٪ از اپینفرین (آدرنالین)، 60 میلی گرم پردنیزولون یا 8 میلی گرم دگزامتازون، آنتی هیستامین ها (Suprastamines و غیره) معرفی شود.

آماده سازی در کدام موارد اعمال می شود؟ چطور و چقدر برای وارد شدن؟ اثر
آدرنالین 1 آمپول - 1 میلی لیتر 0.1٪ آنافیلاکسی، شوک آنافیلاکتیک، واکنش های آلرژیک انواع مختلف، و غیره آنافیلاکسی: آدرنالین را وارد کنید در اولین علائم آنافیلاکسی! در هر صورت عضلانی عضلانی، حتی ممکن است حتی از طریق لباس ها (ترجیحا در قسمت وسطی لگن از خارج یا عضله دلتوئید) امکان پذیر باشد. بزرگسالان: 0.1٪ از کاهش آدرنالین 0.3-0.5 میلی لیتر. کودکان: 0.1٪ محلول 0.01 mg / kg یا 0.1-0.3 میلی لیتر. با یک اختلال شدید تنفسی و کاهش شدید فشار خون، ممکن است وارد زبان 0.5 میلی لیتر - 0.1٪ شود، در این مورد جذب دارو بسیار سریعتر رخ می دهد. اگر هیچ تاثیری وجود نداشته باشد، تجویز آدرنالین هر 5-10-15 دقیقه را بسته به وضعیت بیمار تکرار می کند. با شوک آنافیلاکتیک: دوزهای تجویز: 3-5 میکروگرم در دقیقه، برای بزرگسالان 70-80 کیلوگرم، برای به دست آوردن یک اثر یکپارچه. پس از تجویز، آدرنالین تنها 3 تا 5 دقیقه در جریان خون حفظ می شود. بهتر است دارو را در راه حل قطره های داخل وریدی (30-60 قطره در دقیقه) معرفی کنید.: 1 میلی لیتر از 0.1٪ р-ra ra ra ra ra ra adrenaline، در 0.4 لیتر NaCl ایزوتونیک رقیق شده است. یا 0.5 میلی لیتر 0.1٪ از تجمع آدرنالین، با 0.02 میلی لیتر NaCl ایزوتونیک رقیق شده و داخل وریدی در 0.2-1 میلی لیتر در فاصله زمانی 30-60 ثانیه معرفی می شود. ممکن است آدرنالین را به طور مستقیم به تراشه معرفی کنید، اگر غیرممکن باشد که داخل وریدی وارد شود.
  1. فشار خون را افزایش می دهد جمع کردن کشتی های محیطی
  2. گازهای گلخانه ای را تقویت می کند بهبود عملکرد قلب.
  3. اسپاسم را در برونشی حذف می کند.
  4. وارسی مواد واکنش آلرژیک (هیستامین، و غیره).
   
سرنگ - قلم (EPI خودکار) - حاوی یک بار یک بار دوز آدرنالین (0.15-0.3 میلی گرم). دسته برای راحتی مدیریت ایجاد شده است. آنافیلاکسی، شوک آنافیلاکتیک. یک بار به قسمت وسط ران معرفی می شود.   آدرنالین را ببینید
Allerjet - دستگاه هایی برای تجویز آدرنالین، حاوی دستورالعمل های صوتی برای استفاده. آنافیلاکسی، شوک آنافیلاکتیک. یک بار به قسمت وسط ران معرفی می شود. شکل 20 آدرنالین را ببینید

Allerjet - ویدئو دستورالعمل :

هورمون ها (هیدروکورتیزون، پردنیزون، دگزامتازون) آنافیلاکسی، شوک آنافیلاکتیک. واکنش های آلرژیک انواع مختلف. هیدروتیزه : 0.1-1 گرم به صورت داخل وریدی یا عضلانی. کودکان 0.01-0.1g داخل وریدی. دگزامتازون (آمپول 1ml-4mg): به طور عضلانی 4-32 میلی گرم، با شوک 20 میلی گرم داخل وریدی، سپس 3mg / kg در 24 ساعت. قرص (0.5 میلی گرم) تا 10-15 میلی گرم در روز. قرص: پردنیزولون (5 میلی گرم) 4-6 قرص، تا آنجا که ممکن است به 100 میلی گرم در روز. با شوک آنافیلاکتیک 5 آمپول 30 میلی گرم (150 میلی گرم). اگر غیرممکن باشد که داخل وریدی یا عضلانی غیرممکن باشد، می توانید محتویات Ampoule را تحت زبان قرار دهید، تا زمانی که دارو ارسال می شود، برخی از زمان ها را نگه دارید. اثر دارو به سرعت رخ می دهد، به عنوان دارو، مکیدن از طریق رگ های زیر زبان، از کبد عبور می کند و به طور مستقیم به اندام های حیاتی می آید.
  1. پاک کردن انتشار مواد باعث واکنش های آلرژیک می شود.
  2. حذف التهاب، تورم.
  3. از بین بردن برونکوسپاسم.
  4. افزایش فشار شریانی.
  5. کمک به بهبود کار قلب.
ضد هیستامین واکنش های آلرژیک انواع مختلف. Cleptine (Tueva) - داخل عضلانی، 1ml- 0.1٪؛ supratine- 2ml-2٪؛ dimedrol-1ml-1٪؛ تخصیص ترکیبی داروهای آنتی هیستامین H1 و مسدود کننده های H2 به عنوان مثال دیفن هیدرامین و رانیتیدیدین اثر بیشتری دارند. ترجیحا تزریق داخل وریدی. با یک دوره کمی از آنافیلاکسی، شما می توانید به صورت قرص. H1 - HistaginoBlocators: loratadine - 10mg cetirizin -20 mg ebastin 10 mg supratine 50 mg H2-histaginoblocators: famotidin -20-40 mg ranitidine 150-300 میلی گرم
  1. پاک کردن انتشار مواد اولیه واکنش آلرژیک (هیستامین، برادیکینین، و غیره).
  2. از بین بردن تورم، خارش، قرمزی.
آماده سازی بازسازی دستگاه تنفسی (Ehufillin، Albuterol، Metaproterol) برونش اسپاسم، اختلال تنفسی. Eufillin - 2.4٪ - 5-10 میلی لیتر، داخل وریدی. آلبوترول - به صورت داخل وریدی به مدت 2-5 دقیقه با 0.25 میلی گرم، در صورت لزوم، هر 15-30 دقیقه تکرار کنید. اگر غیرممکن است که به صورت داخل وریدی، سلوتامول به شکل یک آئروسل، تجویز استنشاقی معرفی شود. گسترش دستگاه تنفسی (برونش، برونشيول)؛

چگونه برای اطمینان از تصفیه دستگاه تنفسی در تورم حنجره؟

در مورد زمانی که تنفس به دلیل ادم دستگاه تنفسی فوقانی غیرممکن است و درمان دارو به آن کمک نمی کند و یا به سادگی آن را ندارد، یک سوراخ اضطراری (سوراخ) یک بسته نرم افزاری کریستوئید (بی پروا) باید انجام شود. این دستکاری به پیروزی در زمان قبل از ورود به مراقبت های پزشکی تخصصی کمک خواهد کرد و زندگی را نجات می دهد. Puncture یک معیار موقت است که می تواند مصرف هوای کافی را به ریه ها فقط 30 تا 40 دقیقه فراهم کند.

تکنیک اجرای:
  1. تعیین یک رباط یا غشای فردی. برای انجام این کار، حرکت انگشت از طریق سطح جلوی گردن، غضروف تیروئید تعیین می شود (در مردان Adamovo اپل)، بلافاصله تحت آن یک دسته مورد نظر است. زیر رباط توسط غضروف دیگری (پیزپن) تعیین می شود، آن را به شکل یک حلقه متراکم قرار می گیرد. بنابراین، بین دو غضروف، تیروئید و قوی، یک فضای وجود دارد که از طریق آن امکان دسترسی به اورژانس را به راحتی فراهم می کند. در زنان، این فضا مناسب تر است برای تعیین، حرکت به سمت بالا در پایین، ابتدا پیدا کردن غضروف بی نظیر.
  1. با این حال، پانچ یا سوراخ انجام می شود که در حالت ایده آل انجام می شود، این یک سوزن پانچ وسیع با ترولور است، با این حال، در اورژانس، شما می توانید از سوراخ 5-6 سوزن با یک لومن بزرگ استفاده کنید و یا یک مقطع عرضی را استفاده کنید رباط پانچ، برش از بالا به پایین در زاویه 45 درجه انجام می شود. سوزن آن لحظه را هنگامی که توانایی برای رسم هوا و یا احساس شکست در سرنگ در طول سوزن را معرفی می کند، معرفی می کند. همه دستکاری ها باید توسط دستگاه های استریل ساخته شوند، در صورت عدم وجود کسانی که بر روی آتش استریل شده اند. سطح سوراخ باید با آنتی سپتیک، الکل درمان شود.
ویدئو:

درمان در بیمارستان

بستری شدن در بخش مراقبت های ویژه انجام می شود.

اصول اساسی درمان شوک آنافیلاکتیک در شرایط بیمارستان:

  • از بین بردن تماس با آلرژن
  • درمان نقض حاد کار گردش خون، تنفس و سیستم عصبی مرکزی. برای انجام این کار، معرفی اپینفرین (آدرنالین) 0.1 میلی لیتر 0.1٪ با فاصله 10-15 دقیقه به صورت عضلانی استفاده می شود، اگر هیچ پاسخی وجود نداشته باشد، این دارو به صورت داخل وریدی تجویز می شود (0.1 میلی گرم در رقت 1: 1000 در 10 میلی لیتر naCl)
  • خنثی سازی و متوقف کردن مواد فعال زیست شناختی (هیستامین، Kallikrein، Bradyikinin و غیره). عوامل گلوکوکورتیکوئید (پردنیزولون، دگزامتازون) و گیرنده های آنتی هیستامین N1 و H2 (Supratine، Ranitidine، و غیره) معرفی شده اند.
  • ضد عفونی بدن و بازسازی حجم خون گردش خون. برای این، راه حل ها با تقلب، reopolyugulukin، راه حل ایزوتونیک NaCl B، و غیره تزریق می شود.
  • بر اساس شهادت، به معنی از بین بردن اسپاسم دستگاه تنفسی (Ehufillin، Aminoophyllin، Albuterol، Metaproterol)، برای تشنج، داروهای ضد انعقادی و غیره
  • حفظ عملکرد حیاتی بدن، احیای احیا. دوپامین، 400 میلی گرم در 500 میلی لیتر از راه حل 5 درصد به صورت داخل وریدی برای حمایت از فشار و عملکرد پمپ قلب استفاده می شود. در صورت لزوم، بیمار به دستگاه تنفس مصنوعی منتقل می شود.
  • تمام بیماران مبتلا به شوک آنافیلاکتیک، توصیه می شود تحت نظارت یک پزشک حداقل 14-21 روز، از آنجایی که ممکن است عوارض ناشی از سیستم قلبی عروقی و ادراری را ایجاد کند.
  • اطمینان حاصل کنید که یک آزمایش خون عمومی، ادرار، ECG انجام دهید.

پیشگیری از شوک آنافیلاکتیک

  • همیشه داروهای لازم را در دست داشته باشید. قادر به استفاده از انژکتور اتوماتیک برای معرفی آدرنالین (Epi-Pen، Allerjet) استفاده کنید.
  • سعی کنید از نیش های حشرات اجتناب کنید (لباس های روشن را پوشید، از ارواح استفاده نکنید، میوه های بالغ را در خیابان نوشیدن نکنید).
  • به درستی یاد بگیرید، اطلاعات مربوط به اجزای محصولات خریداری شده را ارزیابی کنید تا از تماس با آلرژن ها جلوگیری شود.
  • اگر شما مجبور به خوردن خارج از خانه هستید، بیمار باید اطمینان حاصل کند که غذاها حاوی آلرژن نیستند.
  • در تولید، تماس با تنفس تن از آلرژن های پوست باید اجتناب شود.
  • بیماران مبتلا به واکنش های شدید آنافیلاکتیک نباید توسط بتا بلوکرها مورد استفاده قرار گیرند و در صورت لزوم باید با مواد مخدر گروه دیگری جایگزین شوند.
  • در طول مطالعات تشخیصی، رادیوپروترات ها با استفاده از تجویز اولیه پردنیزولون یا دگزامتازون، دیفن هیدرامین، رانیتیدین مورد نیاز است
Ткач Игорь Сергеевич

تخصص: چشم پزشک

به شدت در حال توسعه، تهدید فرایند پاتولوژیک زندگی، به دلیل اثر بر بدن یک تحریک کننده فوق العاده و مشخص شده توسط نقض شدید فعالیت سیستم عصبی مرکزی، گردش خون، تنفس و متابولیسم (به عنوان مثال، شوک درد).

ایده های عمومی در مورد شوک، انواع شوک و روش های درمان کشورهای شوک

شوک به عنوان حالت کاهش شدید فشار خون تعریف شده است، همراه با کاهش جریان اکسیژن به بافت ها و انباشت محصولات متابولیسم نهایی. بسته به علت علت، کمک های اولیه متفاوت خواهد بود و تاکتیک های کمک های اولیه متفاوت خواهد بود، اما در هر صورت الگوریتم احیاء نیاز به اقدامات دقیق دقیق دقیق دارد. چه نوع شوک وجود دارد و چه چیزی را می توان برای قربانی قبل از ورود به اورژانس مراقبت های پزشکی انجام داد - Medaboutme به شما در مورد آن می گوید.

شوک: علائم و تظاهرات

شوک: علائم و تظاهرات

شوک چنین وضعیت پاتولوژیک را درک می کند که نتیجه عدم توانایی سیستم های محافظتی بدن در پاسخ به یک عامل تحریک کننده قدرتمند است. در حقیقت، بدن انسان دیگر نمی تواند با فرآیند پاتولوژیک مقابله کند (چه درد شدید یا واکنش آلرژیک) و واکنش پراکنده ای که بر سیستم عصبی، قلب و عروق، هورمونی تأثیر می گذارد، توسعه می یابد. اعتقاد بر این است که برای اولین بار، این شرایط توسط یک دکتر منافق عتیقه ای عتیقه توصیف شده است، اما اصطلاح "شوک" تنها در قرن XVIII پیشنهاد شده است. از این زمان، مطالعه علمی فعال دولت شوک آغاز می شود، نظریه هایی که توضیح می دهند که توسعه و عمل شوک پیشنهاد شده است، روش های درمان شوک در حال توسعه است.

در حال حاضر شوک در چارچوب سندرم انطباق در نظر گرفته شده است که شامل 3 مرحله است:

پس از تأثیر یک عامل تحریک کننده تهاجمی، بدن توانایی مقابله با شرایط در حال تغییر را حفظ می کند. پرفیوژن (جریان خون) در اندام های حیاتی (مغز، قلب، کلیه ها) در حجم کافی حفظ می شود. این مرحله به طور کامل برگشت پذیر است.

پس از تأثیر یک عامل تحریک کننده تهاجمی، بدن در حال حاضر توانایی مقابله با شرایط در حال تغییر را از دست می دهد. پرفیوژن (جریان خون) در اندام های حیاتی به تدریج کاهش می یابد. این مرحله بدون درمان شدید به موقع غیر قابل برگشت است.

در این مرحله، حتی درمان شدید قادر به بازگرداندن فعالیت اندام های حیاتی نیست. توسعه مرحله ترمینال منجر به مرگ بدن می شود.

علائم شوک عبارتند از:

  1. کاهش فشار شریانی
  2. تپش قلب
  3. کاهش انتخاب ادرار (تا غیاب کامل آن)
  4. نقض سطح آگاهی (مشخص شده توسط تغییر در دوره تحریک توسط یک دوره مهار)
  5. تمرکز گردش خون (کاهش دما، پالور پوست، ضعف)

انواع شوک

انواع شوک

طبقه بندی های متعددی از حالت شوک وجود دارد، بسته به عوامل ناشی از آن، مانند اختلالات همودینامیک، تظاهرات بالینی.

در جزئیات بیشتر، ما به تمام انواع شوک در پاراگراف های خاص تعیین شده نگاه خواهیم کرد، در اینجا ما سعی خواهیم کرد طبقه بندی عمومی را به ارمغان بیاورد.

طبقه بندی با نوع اختلالات همودینامیک

کاهش فشار با کاهش حجم خون گردش خون. دلیل ممکن است: از دست دادن خون، سوختگی، کم آبی بدن.

قلب قادر به اندازه گیری به اندازه کافی کاهش می یابد و سطح کافی فشار و پرفیوژن را حفظ می کند. دلیل ممکن است: نارسایی قلبی، انفارکتوس میوکارد، آریتمی.

کاهش فشار با گسترش تخت عروقی با مقدار ثابت خون گردش خون کاهش می یابد. دلیل آن ممکن است: مسمومیت سمی، آنافیلاکسی، سپسیس.

دلیل آن ممکن است: ترومبوآمبولی عروق ریوی، پنوموتوراکس شدید.

هیپوکسی حاد به علت نقض ساختار هموگلوبین. دلیل آن می تواند باشد: مسمومیت مونوکسید کربن

طبقه بندی پاتوژنز

  • شوک هیپوولمیک
  • شوک قلبی
  • شوک نوروژنیک (آسیب به سیستم عصبی، منجر به گسترش کانال عروقی به عنوان یک قاعده، یک آسیب نخاعی است)
  • شوک آنافیلاکتیک (واکنش آلرژیک پیشرفته پیشرفته)
  • شوک تروماتیک
  • شوک سپتیک
  • شوک عفونی سمی
  • شوک ترکیبی (واکنش جامع، از جمله پاتوژنز های مختلف وضعیت شوک)

طبقه بندی بالینی

بیمار آگاه است، پالس کمی بیشتر شرکت می کند (~ 100 عکس در دقیقه)، فشار کمی کاهش می یابد (سیستولیک کمتر از 90 mm.rt.st.st.)، ضعف، مهار نور.

بیمار در آگاهی، بدبختی، بدبختی، ضعف در حال رشد است، پوست کم رنگ است. فرکانس اختصارات قلب (تا 130 در دقیقه) در حال رشد است، قطرات فشار (سیستولیک کمتر از 80 میلی متر .rt.st.st.)، پالس ضعیف است. اصلاح دولت نیاز به مداخله پزشکی، درمان فشرده دارد.

بیمار کنترل می شود، آگاهی شکسته می شود، پوست کم رنگ است. پالس پر کردن ضعیف "موضوع شکل شکل" بیش از 140 ضربه در دقیقه، فشار خون حل می شود (سیستولیک کمتر از 70 میلی متر.). تخطی از انتشار ادرار (تا غیاب کامل). پیش بینی بدون درمان کافی نامطلوب است.

سطح آگاهی بیمار - کما. پالس بر روی شریان های محیطی تعیین نمی شود، فشار خون نیز ممکن است تعیین نشود یا در سطح بسیار پایین (سیستولیک کمتر از 40 میلی متر .rt.st.st.) باشد. بدون انتشار ادرار. رفلکس ها و واکنش ها به درد ردیابی نمی شوند. تنفس به سختی قابل توجه است، Neulty. پیش بینی زندگی در چنین شرایطی بسیار نامطلوب است، درمان فشرده به اثر مثبت منجر نمی شود.

شوک آنافیلاکتیک

شوک آنافیلاکتیک

یکی از عوارض گرانتر از واکنش های آلرژیک، شوک آنافیلاکتیک است. این به عنوان حساسیت به نوع فوری افزایش می یابد و یک قانون زندگی است. میزان رشد شوک آنافیلاکتیک بسیار بالا است و از چند ثانیه تا چند ساعت بعد از واکنش با آلرژن از بین می رود. هر ماده می تواند به عنوان آلرژن عمل کند، اما اغلب اینها داروها، مواد غذایی، مواد شیمیایی، سموم هستند. با یک جلسه اولیه بدن با آلرژن، شوک آنافیلاکتیک توسعه نمی یابد، اما حساسیت به این آلرژن به شدت در بدن افزایش می یابد. و در طی جلسه مجددا بدن با آلرژن، شوک آنافیلاکتیک امکان پذیر است.

علائم بالینی شوک آنافیلاکتیک بعدی:

  • واکنش موضعی موضعی، همراه با تورم گسترده، درد، افزایش دما، قرمزی، بثورات
  • خارش که می تواند به طور کلی تعمیم دهد
  • فشار خون کامل و پالس
  • اغلب مولکول تنفسی گسترده ای را ایجاد می کند که می تواند منجر به مرگ بیمار شود

با شوک آنافیلاکتیک، کمک های اولیه شامل موارد زیر است:

  • با آمبولانس تماس بگیر
  • سنت به موقعیت افقی بیمار با پاهای بلند
  • هجوم هوای تازه را به اتاق، لباس های نابالغ، آزاد کردن حفره دهان از اشیاء خارجی (جویدن، پروتز)
  • اگر شوک آنافیلاکتیک در پاسخ به نیش یک حشره یا تزریق دارو ایجاد شود، لازم است یخ را به نیش بچرخانید، و بالاتر از نیش برای تحمیل مهار.

یک تیم پزشکی سریع داروهایی برای درمان شوک آنافیلاکتیک دارد و ممکن است به بیمارستان بستری شود.

در مرحله مراقبت های پزشکی، آدرنالین معرفی شده است، که به سرعت کشتی ها را محدود می کند و برونش را گسترش می دهد، فشار خون را افزایش می دهد. پردنیزولون نیز معرفی شده است، که به رگرسیون فعال واکنش آلرژیک کمک می کند. آنتی هیستامین ها (dimedrol، tuegyl) آنتاگونیست های هیستامین هستند که واکنش آلرژیک را تحت تأثیر قرار می دهند. راه حل ایزوتونیک داخل وریدی تزریق می شود. استنشاق اکسیژن. درمان علائم انجام شده است. در برخی موارد، لوله گذاری تراشه مورد نیاز است، با تورم حنجره ای واضح، تراکئوستوم ها انجام می شود.

به عنوان اقداماتی برای پیشگیری از شوک آنافیلاکتیک، باید از آلرژن های دارویی یا مواد غذایی اجتناب شود، که می تواند یک دولت شوک را تحریک کند. در خانه توصیه می شود یک کیت کمک های اولیه برای کمک های اضطراری داشته باشید، از جمله آدرنالین، پردنیزون یا دگزامتازون، راه حل ایزوتونیک، دیفرول، Euillin، سرنگ ها و قطرها، الکل، باند و مهار.

شوک عفونی سمی

کاهش سریع فشار خون در پاسخ به سموم اختصاص داده شده توسط باکتری، شوک عفونی-سمی نامیده می شود. گروه ریسک شامل بیماری های ناشی از میکروارگانیسم های Kokkoy می شود: پنومونی، تونلویت، سپسیس، و غیره به ویژه اغلب شوک سمی عفونی در برابر پس زمینه کاهش ایمنی با عفونت HIV، دیابت، توسعه می یابد.

علائم اصلی شوک عفونی سمی:

  • تب (بیش از 390s)
  • کاهش فشار خون (سیستولیک زیر 90 میلیمتر .rt.)
  • نقض آگاهی (بستگی به شدت شوک)
  • راش
  • نارسایی چند وجهی

درمان شوک عفونی-سمی شامل موارد زیر است:

  • درمان تحت شرایط اداره احیاء انجام می شود
  • انتصاب آنتی بیوتیک ها (سفالوسپورین ها، آمینوگلیکوزیدها)
  • آماده سازی کورتیکواستروئید (پردنیزولون، دگزامتازون)
  • درمان انفجاری عظیم
  • هپارین (پیشگیری از ترومبوز)
  • درمان علائم

شوک عفونی-سمی یک بیماری جدی با درجه بالایی از مرگ و میر است که نیاز به مراقبت های پزشکی فوری دارد. همچنین، در این نوع شوک خطر ابتلا به عوارض زیر وجود دارد:

  • سندرم در DVS (نقض سیستم انعقاد)
  • کمبود پلی آرژن (کلیوی، ریه، قلب، کبد)
  • تکان دهنده شوک سمی عفونی

پیش بینی بیماری نسبتا مطلوب بر شرایط درمان پیچیده به موقع است.

شوک قلبی

شوک قلبی

تحت شوک قلبی، حالت اختلال عملکرد پمپ بطن چپ قلب، منجر به کاهش مقاوم در برابر فشار خون، هیپوکسیا و اختلالات میکروسیکولاسیون در اندام ها و بافت ها می شود. علل شوک قلبی زا عبارتند از: آریتمی، آسیب های شدید عضله قلب، منجر به نقض یکپارچگی آن، انفارکتوس حاد قلب می شود.

چندین زیرمجموعه شوک كارديوژن جدا شده اند:

  • درست است، واقعی
  • رفلکس
  • مغزی

شوک قلبی، علائم:

  • فشارخون مقاوم در برابر پس زمینه پاتولوژی قلبی (فشار سیستولیک در کمتر از 90mmm.rt.st.st.) نگهداری می شود
  • تاکیکاردی یا برادی کاردی (بسته به شدت شوک)
  • تمرکز گردش خون (رنگ پریده و سرد به پوست پوستی)
  • کاهش انتشار ادرار
  • نقض آگاهی (تا از دست دادن کامل)

شدت تظاهرات علائم خاصی از شوک قلبيوژنیک از سوی بیمار تحت تاثیر سن، حضور پاتولوژی های مرتبط، مدت شوک، ماهیت و حجم خسارت به عضله قلب، به موقع بودن ارائه مراقبت های پزشکی.

شوک قلب واقعی

دلیل این دولت مرگ حداقل 40٪ از قلب و عروق سمت چپ بطن چپ قلب است. پیش بینی شده با چنین نوع شوک نامطلوب است. Cardiomyocytes باقیمانده باقیمانده قادر به ارائه فعالیت قراردادی کافی نیست، منجر به تظاهرات بالینی سنگین متمایز شوک قلبی می شود. مکانیزم های جبرانی برای حمایت از فشار خون (از طریق سیستم رنین-آنزنتنزیین-آلدوسترون، کورتیکید، سمپاتیک و آدرنال) قادر به جبران فشار خون بالا نیست. یک اسپاسم از تخت عروقی و هیپکوژولاسیون وجود دارد که منجر به سندرم DVS می شود.

شوک رفلکس

شوک قلب رفلکس با نوع پاسخ قلب به درد ناشی از انفارکتوس میوکارد (به ویژه حمله قلبی دیواره پشتی قلب) توسعه می یابد. دلیل توسعه آسیب شناسی دقیقا مکانیسم رفلکس است و نه دامنه آسیب عضلانی قلب. به عنوان یک رفلکس بر درد، نقض تن عروق خونی رخ می دهد، کاهش جریان خون به بطن چپ قلب و در نتیجه کاهش حجم خون توسط قلب کاهش می یابد. با استفاده از این نوع شوک، پیش بینی مطلوب است، آن را با انتصاب ضد درد و درمان تزریق منتقل می شود.

شوک آریتمی

شوک دندانه دار به علت آریتمی ها و محاصره مسیرهای هدایت شده تشکیل شده است. پیش آگهی مطلوب است، شرایط شوک با درمان به موقع ریتم قلب بسته شده است. Tachycardia Grotter، AV-Blockade 2-3 درجه می تواند منجر به شوک آریتمی شود.

شوک هیپوولمیک

شوک هیپوولمیک

شوک هیپوولمیک به علت کاهش شدید خون در حال رشد است. علل این دولت ممکن است برود:

  • از دست دادن خون به عنوان یک نتیجه از آسیب عروق تنه، شکستگی های گسترده، در طول مزایای عملیاتی و غیره
  • استفراغ غیر خورنده در اختلالات تعادل آب و الکترولیت
  • اسهال فراوان برای برخی از بیماری های عفونی
  • سوختگی های گسترده
  • انسداد روده

درجه تظاهرات بالینی شوک هیپوولمیک به طور مستقیم بستگی به مقدار مایع از دست رفته (یا حجم خون گردش خون) دارد:

به همین ترتیب، علائم شوک وجود ندارد، با این حال، تشنگی ناچیز ممکن است در حال حاضر وجود داشته باشد و برخی از افزایش پالس توسط 10 تا 20 ضربات در دقیقه در مقایسه با هنجار فردی. دولت توسط ذخایر داخلی بدن جبران می شود

احساس افزایش تشنگی، فشار خون کاهش می یابد و میزان پالس در حال رشد است. موقعیت عمودی احساس سرگیجه است.

فشار خون بالا (فشار سیستولیک 90 میلیمتر و در زیر)، فرکانس پالس بیش از 110 ضربه در دقیقه است. ضعف مشخصی وجود دارد، بلکه پوست، انتخاب ادرار کاهش می یابد.

نقض سطح آگاهی، بلک زدن پوست، پالس بر روی حاشیه ممکن است احساس شود، فشار خون مقاوم، بدون ادرار. این وضعیت می تواند سلامت و زندگی بیمار را تهدید کند، تصحیح شدید هیپوولومی مورد نیاز است.

درمان شوک هیپوولمیک به طور مستقیم از علت آن باعث می شود. اگر خونریزی باشد، لازم است خونریزی را متوقف کنید، اگر روند عفونی درمان ضد باکتری باشد، انسداد روده مجاز به عمل است. علاوه بر این، در تمام مراحل درمان لازم است که درمان تزریق عظیم را به منظور اصلاح تعادل آب و الکترولیت انجام دهید. برای این منظور، دسترسی به وریدی مرکزی انجام می شود (به عنوان مثال، ورید همبستگی). انتقال خون خونریزی خون و پلاسما به عنوان یک روش برای درمان شوک هیپوولمیک، به ویژه در صورت کاهش سطح هموگلوبین و پروتئین ثابت شده است. با به موقع، علل شوک هیپوولمیک و عادی سازی پیش بینی تعادل الکترولیتی آب برای بیمار مطلوب است.

دلایل دیگر شوک

همانطور که در بالا ذکر شد، شوک نیز می تواند ناشی از مسمومیت مونوکسید کربن باشد. نکته این است که مونوکسید کربن توانایی ادغام به مولکول هموگلوبین را دارد و مانع انتقال اکسیژن به اندام ها و بافت ها می شود. گاز Durchable به عنوان یک نتیجه از احتراق با دسترسی به اکسیژن محدود تشکیل شده است. چنین وضعیتی در طول آتش سوزی در اتاق های بسته رخ می دهد. تظاهرات بالینی به طور مستقیم به غلظت مونوکسید کربن در هوا و طول مدت استنشاق آن بستگی دارد. علائم اصلی به شرح زیر است:

  • سرگیجه، ضعف
  • نقض آگاهی
  • افزایش فشار خون و فرکانس پالس
  • تهوع، استفراغ
  • قرمزی پوست و مخاطی
  • سندرم تشنج

با وجود این واقعیت که فشار خون افزایش می یابد، هیپوکسیا به علت اختلال حمل و نقل اکسیژن به بافت ها در بدن رشد می کند. مسمومیت مونوکسید کربن عامل اصلی مرگ و میر آتش است. باید به یاد داشته باشید که گاز فیلتر حفاظت در برابر مونوکسید کربن باید با کارتریج هیپوکالکت مجهز شود.

برای جلوگیری از توسعه شوک ناشی از مسمومیت مونوکسید کربن، قربانی ضروری است:

  • حذف از تمرکز انتشار مونوکسید کربن
  • دسترسی به هوا تازه را فراهم کنید، ماسک اکسیژن را قرار دهید
  • یک پادزهر خاص از مونوکسید کربن "آتزیزول" وجود دارد. این دارو همچنین ممکن است به عنوان وسیله ای برای جلوگیری از مسمومیت مونوکسید کربن استفاده شود.

با درجه خفیف مسمومیت از این اقدامات، کاملا کافی است، اما در هر صورت توصیه می شود با پزشک مشورت کنید. روش های اضافی درمان و پیشگیری شامل اکسیژن هیپرباری، اشعه ماوراء بنفش، علائم درمان است. برای جلوگیری از توسعه بیماری های التهابی دستگاه تنفسی فوقانی، توصیه می شود آنتی بیوتیک ها را تعیین کنید.

اقدام شوک بر اندام های داخلی

اقدام شوک بر اندام های داخلی

اثر شوک بر اندام های داخلی به علت تعدادی از عوامل رخ می دهد. این شامل کاهش فشار خون، کمبود خون، پرفیوژن، اندام ها و بافت ها، هیپوکسیا، ادم، اختلال در ترکیب اسید قلیایی و آب و الکترولیت است.

هر نوع از نوع شوک مکانیسم های پاتوژنز فردی خود را دارد، اما به طور کلی، هر گونه شوک منجر به توسعه هیپوکسیا در برابر پس زمینه میکروسیرکیزاسیون ناکافی می شود که علت کمبود پلیوفرگان است. اثر شوک خطرناک تر از ارگان مقاوم کمتر به هیپوکسی است.

به عنوان مثال، مغز بیشتر به کمبود اکسیژن حساس است و ابتدا در وقوع یک وضعیت شوک رنج می برد. این توسط سرگیجه، سردرد، خواب آلودگی، شدت ظاهر می شود. علائم شوک بر اساس شدت وضعیت بیمار پیشرفت می کنند و ممکن است با از دست دادن آگاهی و سرکوب فعالیت رفلکس همراه باشد.

اثر شوک بر اندام های داخلی نه تنها فیزیولوژیک، بلکه همچنین شخصیت مورفولوژیکی است. بنابراین، اگر علت مرگ بیمار شوک بود، این وضعیت به طور مستقیم بر ارگان های داخلی تاثیر می گذارد. حتی یک مفهوم خاص از "بدن شوک" وجود دارد، که تغییرات مورفولوژیکی را که در یک عضو خاص ایجاد شده است، مشخص می کند.

در برابر پس زمینه شوک، انتخاب ادرار کاهش می یابد، تا غیاب کامل آن، پروتئین و اریتروسیت ها را می توان در ادرار مشاهده کرد. در خون، محتوای اوره و کراتینین افزایش می یابد. در بخش، لایه قشر چنین کلیه ها رنگ پریده و ادم را به نظر می رسد. اهرام قهوه ای است تحت میکروسکوپ، کم خونی ناحیه قشر، نکروز اپیتلیوم کانال تشنج، تورم بین بخش است.

این وضعیت اغلب همراه با توسعه کلیه شوک در چارچوب سندرم نارسایی های پلی اتیلن همراه است و به عنوان یک قاعده، در مرحله عدم تقارن شوک، در حال توسعه است. آنزیم های کبدی در خون رشد می کنند. در بخش ها، کبد دارای رنگ پریده و زرد رنگ است. هیچ گلیکوژن در hepatocytes وجود ندارد. با توجه به هیپوکسیا، نکروز در قسمت مرکزی لوب های کبدی رخ می دهد.

در ادبیات بالینی، این وضعیت "ناراحتی تنفسی سندرم بزرگسالان" نامیده می شود. Easy به آسانی با خون پر شده است، مقاله در حال توسعه، نکات متعدد از بافت ریه، شکل خونریزی است. هنگام توسعه ریه های شوک، پنومونی همیشه به هم پیوسته است.

پدیده هیپوکسی نیز به طور واضح در قلب بیان شده است. سلول های قلب عضلانی از گلیکوژن محروم هستند، آنها پدیده های دیستروفی، انباشت لیپید، فک های نكروز را تشکیل می دهند.

خونریزی های متعدد در روده مشاهده می شود، ناحیه زخم در لایه لایه تشکیل شده است. از دست دادن عملکرد مانع دیواره های روده منجر به انتشار باکتری ها و سموم آنها می شود که شدت وضعیت چنین بیمار را تشدید می کند.

باید به یاد داشته باشید که تغییرات مورفولوژیکی که در بالا ذکر شد، در فاز تخفیف و فاز ترمینال در حال توسعه است. آنها صرفا خاص نیستند، اما فقط تصویر کلی عمل شوک بر اندام های داخلی را تکمیل می کنند.

شوک درد

اغلب شما می توانید چنین اصطلاح را به عنوان "شوک درد" بخوانید یا بخوانید. در بالا، ما انواع اصلی شوک را از هم جدا می کنیم، طبق طبقه بندی های اصلی مورد استفاده در عمل پزشکی و در میان آنها شوک درد ذکر نشده است، موضوع چیست؟ پاسخ این است که درد خود را یک دولت شوک ایجاد نمی کند. بله، درد در برخی موارد بسیار قوی، گاهی دردناک، گاهی اوقات دردناک است، گاهی اوقات با از دست دادن آگاهی، اما علت توسعه شوک نیست. در صورت آسیب، به خصوص با آسیب گسترده، درد همیشه همراه با یک وضعیت شوک، تکمیل علائم بالینی مشترک است. اصطلاح "شوک درد" اغلب به عنوان مترادف با شوک آسیب دیده استفاده می شود و شوک تروماتیک یک مورد خاص از شوک هیپوولمیک است که بر اساس از دست دادن حجم خون گردش خون است. برای تماس با درد شوک تروماتیک در اصل انجام نمی شود، اما در یک مکالمه پزشکی، چنین اصطلاحات غیر حرفه ای غیر قابل قبول است.

شوک تروماتیک

شوک تروماتیک

شوک تروماتیک به عنوان یک نتیجه از تاثیر بیش از حد خارجی بر بدن (آسیب هر پیدایش، سوختگی گسترده، دمیدن) توسعه می یابد. در توسعه شوک تروماتیک، نقش 2 نوع عوامل بازی:

  1. آسیب های شخصیتی (شکستگی، سوختگی، آسیب های احمقانه، برش زخم، برق، و غیره)
  2. شرایط مرتبط (سن بیمار، مدت فشار خون، استرس، گرسنگی، دمای محیط، و غیره)

در توسعه تصویر بالینی شوک تروماتیک، 2 فاز اصلی متمایز است، که ابتدا به طور دقیق در نوشته های خود توضیح داد که جراح برجسته N.I. کیک:

  • تحریک (نعوظ)
  • ترمز (Torpid)

در طول مرحله نعوظ، فعال سازی کلی بیمار، سیستم های غدد درون ریز و سمپاتیک آن مشاهده می شود. بیمار در حال آگاهی است، رفلکس ها احیا شده اند، بیش از حد نگران هستند، دانش آموزان تا حدودی گسترش یافته اند، پوست رنگ پریده است، پالس به سرعت، فشار خون افزایش می یابد. اغلب فاز نعوظ شوک همراه آسیب های سیستم عصبی مرکزی است. این مرحله در 1/10 از تمام موارد بالینی شوک تروماتیک مشاهده می شود.

در طی فاز تریپید، تزریق کلی بیمار، با رگرسیون تدریجی فعالیت، هر دو از فعالیت حرکتی آن و در طرح عاطفی مشاهده می شود. آگاهی از بیمار شکسته شده است، آن را به شدت، آلودگی، پوست کم رنگ، سرد به لمس، فشار خون، پالس مضحک، سطح، کاهش انتشار ادرار است. این مرحله در 9/10 از تمام موارد بالینی شوک آسیب دیده مشاهده می شود.

با توجه به تصویر بالینی، شوک تروماتیک به 3 درجه تقسیم می شود:

  1. درجه آسان شوک، به عنوان یک قاعده، با یک آسیب جدا شده، حجم از دست دادن خون کوچک است و به 20٪ از حجم خون گردش خون می رسد. یک مرد در یک شوک از درجه به آرامی در آگاهی است، فشار کمی کاهش می یابد، پالس به سرعت در حال کاهش است، ضعف احساس می شود. پیش بینی در این مورد مطلوب است، اقدامات ضد سپرده علامت دار است.
  2. میانگین درجه شوک، به عنوان یک قاعده، با آسیب شدید یا ترکیب ترکیبی، توسعه می یابد. حجم از دست دادن خون حدود 20 تا 40 درصد حجم خون گردش خون است. مرد در شوک خیره کننده است، پوستی رنگ پریده است، فشار خون بالا به سطح کمتر از 90mm.rt می رسد. پالس سریع تا 110 ضربه در دقیقه است. پیش بینی در این مورد در روابط نزدیک از شرایط همزمان، تشدید دوره شوک است. اگر مراقبت های پزشکی به موقع ارائه شود، پیش بینی برای بهبود بیشتر مطلوب است.
  3. درجه شدید شوک در حال توسعه است، به عنوان یک قاعده، با آسیب گسترده ای از آسیب عروق تنه و اندام های حیاتی. فرد در شوک شدید آدینهای شدید، آگاهی شکسته می شود، پوست از رنگ پریده، رفلکس تزریق می شود، فشار سیستولیک شریانی می تواند کمتر از 60mm.rt باشد. پالس مکرر، ضعیف است، ممکن است به شریان های محیطی گوش ندهد ، نفس از سریع، سطحی، ادرار ایستادگی نمی کند. حجم از دست دادن خون بیش از 40٪ از حجم خون گردش خون است. پیش بینی در این مورد مطلوب نیست.

درمان شوک تروماتیک، تشخیص زودهنگام و یک رویکرد یکپارچه را نشان می دهد. اقدامات درمانی باید با هدف از بین بردن عوامل موثر بر بیماری شوک، عوامل تشدید دوره شوک و حفظ هوموستاز ارگانیسم انجام شود. اولین چیزی که باید در هنگام آسیب متوقف شود، سندرم دردناک است. برای رسیدن به این هدف، فعالیت های زیر ارائه می شود:

  • حمل و نقل بیمار مراقبتی از تمرکز ضایعه
  • بی حرکت شدن بدن آسیب دیده
  • Alestruction (مواد مخدر و ضد درد های غیر دارویی، محاصره Novocaine، بیهوشی)

پس از بیهوشی، منبع خونریزی نشان داده شده و از بین می رود. خونریزی می تواند هر دو در فضای باز و داخلی باشد. توقف خونریزی موقت (پوشاندن باند جولز، مهار) و نهایی (باند رگ یا بازسازی آن) است. تجمع خون در حفره های ارگانیسم (شکمی، پلور) تحت تخلیه تخلیه قرار می گیرند. به طور همزمان با توقف خونریزی، لازم است تصحیح تزریق حجم مایع از دست رفته را تضمین کنیم. برای این، کلوئید، محلول های کریستالوئید، پلاسما و اجزای خون استفاده می شود. با اعلام فشار خون، داروهای زیر با خواص فشاری مورد استفاده قرار می گیرند: نوراپی نفرین، EXTRA، MESTON. همچنین کورتیکواستروئیدها (Solumedrol، Dexamethasone) را معرفی کرد.

نارسایی تنفسی نیز یک جزء یکپارچه در درمان شوک تروماتیک است. لازم است بازپرداخت دستگاه تنفسی، برای ایجاد تهویه مناسب، از بین بردن پنوموتوراکس، هموتوراکس، برای اطمینان از استنشاق اکسیژن، بازگردانده شود تا اطمینان حاصل شود که بیمار به مصنوعی (IVL دستگاه) غیر ممکن است. اصلاح هوموستازیس با آوردن به هنجار تعادل الکترولیتی آب و pH تعادل انجام می شود.

نکته اصلی درمان نهایی شوک تروماتیک عملکرد مداخله عملیاتی است. بسته به نوع آسیب، عملیات کمک می کند تا خونریزی، آسفیکسی را متوقف کند، یکپارچگی اندام های آسیب دیده و بافت ها را بازگرداند، خون انباشته شده و دیگران را حذف کند. تمام اقدامات فوق برای مبارزه با شوک آسیب دیده، در واقع، آماده سازی قبل از عمل است بیمار به منظور تولید از دولت شوک. در طول عملیات، لازم است نظارت بر شاخص های حیاتی، جبران خونریزی و هیپوکسی را جبران کنیم. در حالت شوک، مجاز به انجام عملیات تنها در مورد علائم زندگی (تراکئوستومی در طول آسفیکسی، متوقف کردن خونریزی مداوم، از بین بردن پنوموتوراکس شدید) است.

چگونه به سرعت قدردانی کنیم که انسان شوکه شده است

علائم بالینی شوک کاملا مشخصه است. این شامل نقض سطح آگاهی، کاهش مقاوم در فشار خون، افزایش ضربان قلب و پالس است. بعدها، کمبود چند وجهی به علت نقض پرفیوژن و هیپوکسی در اندام ها و بافت ها افزایش می یابد.

هر گونه شوک پیش از این دلیل است که باعث آن می شود. بنابراین، با شوک آنافیلاکتیک، همیشه آلرژن ماده ای وجود دارد، با شوک قلبی - نقض کار قلب و غیره

در شوک تروماتیک ممکن است وضعیت بیمار را با آسیب های شخصیت ارزیابی کنید.

  • شوک آسان: یک آسیب شدید زخم از بافت های نرم، شکستگی کفش، پاها، شکستگی بسته از هیپ، بلبرینگ پا یا قلم مو، از دست دادن خون شدید (تا 1.5 لیتر).
  • میانگین درجه شوک: ترکیبی از دو نشانه از شوک نور، شکستگی لگن، تیز شدن خون (تا 2 لیتر)، جداسازی پا یا ساعد، شکستگی باز از لگن، نفوذ به زخم سینه یا شکم.
  • درجه شدید شوک: ترکیبی از دو نشانه میانگین درجه شوک یا سه نشانه شوک نور، خونریزی شدید (بیش از 2 لیتر)، بلبرینگ ران است.

برای ارزیابی اولیه از گرانش شوک تروماتیک، به اصطلاح "شاخص شوک" استفاده می شود. برای محاسبه شاخص شوک، لازم است که ضربان قلب (ضربات در دقیقه) را به شاخص فشار خون سیستولیک (در mm.rt.st.st.) تقسیم کنید. در شرایط عادی، شاخص 0.5 است، با یک شوک نور از 0.6 تا 0.8، با میانگین 0.9 تا 1.2 و با شوک شدید بیش از 1.3 است.

شوک: اولین چیزی که باید بدانید

شوک: اولین چیزی که باید بدانید

اگر ناگهان چنین وضعیتی اتفاق افتاد که یک فرد در شوک در کنار شما برگزار شد، عبور نکنید. یکی دیگر از قانون مهم این است که به وحشت نرسیده است. آرام کردن، وضعیت وضعیت، فکر می کنم از شما می توانید کمک کنید. باید به یاد داشته باشید که یک فرد در یک کشور شوک خود نمیتواند به خود کمک کند. بنابراین، شما باعث آمبولانس و مطلوب، نزدیک شدن به ورود پزشکان می شود. در اصل، این همه چیزی است که شما در این مرحله مورد نیاز است. شما همچنین می توانید سعی کنید علت و شرایط شوک را پیدا کنید، در صورت امکان، عامل آسیب پذیری را از بین ببرید. در بعضی موارد، برای جلوگیری از خونریزی بیرونی توسط صنایع دستی امکان پذیر است. شما نباید به قربانی عجله کنید و او را با احیای قلب و عروق ارائه دهید، اگر نمی دانید چگونه این کار را انجام دهید.

درمان با شوک

گاهی اوقات شما می توانید این سرفصل ها را به عنوان "درمان شوک" ملاقات کنید. بله، چنین نوع درمان واقعا وجود دارد، تنها به طور کامل "شوک الکتریکی" نامیده می شود. درمان به علت جریان الکتریکی انجام می شود، نه یک دولت شوک. هیچ آسیب شناسی نمی تواند توسط دولت شوک درمان شود، زیرا شوک خود یک بیماری پاتولوژیک شدید است که نیاز به مداخله پزشکی دارد.

سردرگمی از اصطلاحات، البته، در حال حاضر وجود دارد و به طور خلاصه، به طور خلاصه درمان الکتریکی را در اینجا توصیف می کند (مترادف: الکتروستروسپروزی یا درمان الکتروشیوژن). این نوع درمان بر اساس اثرات جریان الکتریکی بر مغز انسان است. درمان الکتریکی در عمل روانپزشکی برای درمان اسکیزوفرنی و اختلالات افسردگی شدید استفاده می شود. این روش دارای یک لیست باریک از نشانه های استفاده و تعدادی از عوارض جانبی است.

کمک های اولیه برای شوک

همانطور که در بالا ذکر شد، اولین کمک در شوک به لیست کوچکی از قوانینی که دشوار نیست به یاد داشته باشید، پایین می آید. البته، شما باید دلیل آن را که موجب شوک شد، در نظر بگیرید، اما قوانین کلی کاملا مشابه هستند. بعدا یک الگوریتم نمونه برای شناسایی یک فرد در شوک توصیف خواهد شد. در اصل، مهمترین چیز این نیست که بی تفاوت باقی بماند و به سرعت به آمبولانس تماس بگیریم. همچنین مهم نیست که به یک وحشت بپردازید، به خصوص در یک شوک به بیمار ضربه بزنید. همچنین توصیه نمی شود که آن را بر روی گونه ها ضرب و شتم و منجر به احساسات نیز توصیه نمی شود، تجاوز خارجی تنها می تواند تشدید شود و بدون شرایط جدی قربانی. پس از فراخوانی آمبولانس، شما در کنار قربانی هستید. تمام اقدامات دیگر ذکر شده در زیر در الگوریتم مطمئنا مهم هستند، اما آنها در طبیعت ثانویه هستند و هیچ کس شما را مجبور نمی کند آنها را انجام دهند.

اگر تجربه ای ندارید، یک احیای قلب و عروق ندارید. اولا، دلیل این که موجب شوک در انسان شده است، همیشه قابل اعتماد نیست، به خصوص اگر این یک مرد ناشناخته در خیابان باشد. ثانیا، اجرای بیهوده مراقبت های ویژه قلب و عروق می تواند شدت یک فرد در شوک را تشدید کند.

همان وضعیت و زمانی که مهار اعمال می شود. لازم است قوانین اساسی را برای پوشش آن به یاد داشته باشید:

  • مهار بر روی اندام بالاتر از سطح خونریزی قرار می گیرد
  • مهار نمی تواند بر روی بدن برهنه اعمال شود، قطعه ای از لباس های زیر را قرار دهید
  • مهار برای جلوگیری از خونریزی شریانی سفت می شود
  • شما باید زمان دقیق مهار را مشخص کنید
  • مهار باید به خوبی قابل مشاهده باشد، در مورد این آمبولانس هشدار می دهد

کمک فوری با شوک

کمک فوری با شوک

مراقبت های اضطراری با شوک شامل موارد زیر است:

  • بیهوشی به خصوص در شوک تروماتیک مرتبط است. داروهای ضد درد و غیر دارویی استفاده می شود، گاهی اوقات بیهوشی مورد نیاز است.
  • در یک شوک آنافیلاکتیک، معرفی آدرنالین و آماده سازی آنتی هیستامین و گلوکوکورتیکوئید ضروری است.
  • در صورت شوک سمی عفونی، لازم است که درمان آنتی باکتریایی کافی را انتخاب کنید.
  • شوک هیپوولمیک نیاز به درمان تجمع عظیم و از بین بردن منبع هیپوولمی (به ویژه اگر خونریزی ادامه یابد).
  • اگر شوک قلبيوژنیک ناشی از آریتمی باشد، داروهای ضد انعقادی تجویز شده است.
  • در موارد شوک ترکیبی، درمان با از بین بردن حالت های تهدید کننده زندگی آغاز می شود.

مزایای عملیاتی پس از تثبیت همودینامیک بیمار تولید می شود. به جز ممکن است تنها عملیات در مورد علائم زندگی (ادامه خونریزی، اعمال تراکوستا در آسفیکسی) باشد.

کمک به شوک: الگوریتم اکشن

یک الگوریتم نمونه برای شوک به شرح زیر است:

  • با آمبولانس تماس بگیر. خود درمان با شوک توسعه یافته منعکس شده است.
  • فرد را در یک شوک از یک نفر نگذارید، آن را برای شرایط آن تماشا کنید.
  • در صورت امکان، عامل آسیب پذیر باید حذف شود. به عنوان مثال، اگر آنافیلاکسی ایجاد شود، معرفی دارو را متوقف کنید، اگر آنافیلاکسی ایجاد شود، یک باند یا مهار را در هنگام خونریزی بیرونی اعمال کنید.
  • اگر فردی در شوک هیچ آگاهی ندارد، سرش باید سرش را تبدیل کند. این اندازه گیری از آسفیکسی جلوگیری می کند.
  • املاک لباس های تکان دهنده، اطمینان از هجوم هوا تازه به اتاق، آزاد دهان بیمار از اشیاء خارجی (جویدن، پروتز ها).
  • لازم است جلوگیری از سوء استفاده از بیمار، آن را با یک پتو یا ژاکت پوشش دهید.
  • در صورت آسیب، شکستگی بخشی از بدن آسیب دیده باید بی حرکت باشد.
  • حمل یک فرد در شوک باید به آرامی انجام شود، بدون حرکات تیز.
  • پس از ورود اورژانس، به من اطلاع دهید که شما اطلاعاتی در مورد یک فرد در شوک دارید. زمان دقیق اعمال مهار را مشخص کنید، اگر آن را تحمیل کرد.

شوک آنافیلاکتیک: کمک های اولیه

شوک آنافیلاکتیک: کمک های اولیه

هنگامی که شوک آنافیلاکتیک توسعه می یابد، اولین کمک به شرح زیر است:

  • لازم است بلافاصله تماس با ماده آلرژن را با بیمار متوقف کنید: دیگر وارد داروئی که باعث آنافیلاکسی شد، وارد کردن مهار بالای نیش حشرات شد، یخ را بر روی زخم قرار دهید.
  • تماس با آمبولانس
  • بیمار را بگذارید، کمی پاهایم را بالا ببرم
  • حفره دهان را از اشیاء خارجی آزاد کنید (جویدن، پروتز دندان ها)
  • اطمینان از دسترسی اکسیژن به اتاق، خجالتی را نابود کنید
  • مصرف دارو آنتی هیستامین
  • قبل از ورود آمبولانس در کنار بیمار بمانید

تیپ آمبولانس داروهایی برای درمان شوک آنافیلاکتیک دارد، اقدامات درمانی به موارد زیر کاهش می یابد:

  • معرفی آدرنالین. این دارو به سرعت فشار را افزایش می دهد، تورم را کاهش می دهد و برونش را گسترش می دهد
  • مقدمه گلوکوکورتیکوئید ها. آماده سازی این گروه یک اثر ضد آلرژی دارد، فشار را افزایش می دهد
  • معرفی داروهای ضد هیستامین.
  • Euillin به رگرسیون اسپاسم ناشی از برونش کمک می کند
  • استنشاق اکسیژن پدیده هیپوکسی را کاهش می دهد
  • آماده سازی می تواند برای رسیدن به اثر درمانی استفاده شود.

شوکه شدن (از انگلیسی. شوکه شدن - ضربه، شوک) - فرایند پاتولوژیک، در حال توسعه در پاسخ به تاثیر محرک های اضطراری و همراه با نقض مترقی از عملکرد حیاتی سیستم عصبی، گردش خون، تنفس، متابولیسم و ​​برخی از توابع دیگر. در واقع، تجزیه واکنش های جبرانی ارگانیک در پاسخ به آسیب است.

داستان

وضعیت شوک ابتدا توسط هیپوکراتیک توصیف شد. برای اولین بار، اصطلاح "شوک" در سال 1737 اعمال شد. LE LED. در پایان قرن نوزدهم، مکانیسم های ممکن برای توسعه پاتوژنز شوک ارائه شد، در میان آنها محبوب ترین مفاهیم زیر بود:

  • فلج اعصاب، عروق های غیر منتظره؛
  • خستگی مرکز واسوموتور؛
  • اختلالات جنبشی عصبی؛
  • توکسمی؛
  • نقض عملکرد غدد غدد درون ریز؛
  • کاهش حجم خون گردش خون (BCC)؛
  • استاز مویرگی با نقض نفوذپذیری رگ.

شوک پاتوژنز

از دیدگاه مدرن، شوک مطابق با تئوری استرس G. Siele توسعه می یابد. با توجه به این نظریه، اثر بیش از حد بر بدن باعث ایجاد واکنش های خاص و غیر اختصاصی می شود. اولین بستگی به ماهیت تاثیر بر بدن دارد. دوم تنها از نیروی قرار گرفتن در معرض است. واکنش های غیر اختصاصی زمانی که تحت تأثیر یک محرک فوق بحرانی قرار گرفت، نام سندرم انطباق عمومی به دست آمد. سندرم انطباق کل همیشه در سه مرحله به همان نوع می رود:

  1. مرحله جبران می شود (برگشت پذیر)
  2. مرحله ضعیف (به طور جزئی برگشت پذیر، با کاهش کلی مقاومت بدن و حتی مرگ بدن مشخص می شود)
  3. ترمینال مرحله (غیر قابل برگشت، زمانی که هیچ اثرات درمانی ممکن است با مرگ دخالت کند)

بنابراین، شوک، احمقانه، یک تظاهرات است واکنش غیر اختصاصی بدن برای تاثیر بیش از حد.

N. I. Pirogov در وسط قرن نوزدهم، در پاتوژنز شوک مفهوم مفهوم مفهوم نعوظ (هیجان) و فاز Torpid (Lethargy، Stupor) تعیین شده است.

معیارهای تشخیص

تشخیص "شوک" در حضور بیمار علائم زیر از شوک صورت می گیرد:

  • کاهش فشار خون و تاکیکاردی (در فاز Torpid)؛
  • اضطراب (فاز نعوظ توسط سوراخ کردن) یا تیره شدن آگاهی (فاز تریپید بر روی سوراخ کردن)؛
  • اختلال تنفسی؛
  • کاهش حجم ادرار اختصاص داده شده؛
  • سرد، چرم مرطوب با رنگ سینولوژیک رنگ پریده یا سنگ مرمر.

طبقه بندی شوک

با این حال، روش های مختلفی برای طبقه بندی شوک وجود دارد، اما طبقه بندی شوک بر نوع اختلالات گردش خون بیشتر قابل توجه است.

با نوع اختلالات گردش خون

این طبقه بندی انواع مختلفی از شوک را فراهم می کند:

طبقه بندی بالینی

طبقه بندی بالینی این شوک را به چهار درجه تقسیم می کند.

  • شوک من درجه دولت قربانی جبران می شود. آگاهی ذخیره شده، روشن، تماس با بیمار، کمی کم کند. فشار خون سیستولیک (فشار خون) بیش از 90 میلیمتر ستون های جیوه، پالس گران تر است، 90-100 عکس در دقیقه است. پیش بینی مطلوب است.
  • شوک دوم درجه. قربانی تزریق می شود، پوست کم رنگ است، زنگ های قلب خاموش می شوند، پالس مکرر است - تا 140 ضربه در دقیقه، از پرکن ضعیف، حداکثر جهنم به 90-80 میلیمتر Hg کاهش می یابد. هنر. تنفس سطحی، سریع، آگاهی ذخیره شده است. قربانی به درستی به سوالات پاسخ می دهد، به آرامی صحبت می کند، صدای آرام است. پیش بینی جدی است. برای نجات زندگی، رویدادهای ضد شوک مورد نیاز است.
  • شوک III درجه. بیمار آمیخته، تردید، تردید، به درد پاسخ نمی دهد، سوالات مسئول سوالات هستند، و آن را بسیار آهسته، و یا نه به طور کلی، می گوید ناشنوا به سختی قابل شنیدن زمزمه. آگاهی اشتباه گرفته یا در همه جا وجود ندارد. پوست کم رنگ است، تحت پوشش عرق سرد، بیان شده acricyanosis. ضربان قلب ناشنوا. پالس Threaded - 130-180 ضربه در دقیقه، تنها در شریان های بزرگ (خواب آلود، فمورال) تعیین شده است. تنفس سطحی، مکرر. فشار خون سیستولیک زیر 70 میلیمتر ستون های جیوه، فشار وریدی مرکزی (CVD) صفر یا منفی است. آنووریا مشاهده می شود (کمبود ادرار). پیش بینی بسیار جدی است.
  • درجه شوک IV خود را به صورت بالینی به عنوان یکی از حالت های ترمینال نشان می دهد. زنگ های قلب به ناخودآگاه گوش نمی دهند، پوست خاکستری الگوی سنگ مرمر را با لکه های رکود نوع بدن (نشانه ای از کاهش جریان خون و رکود خون در عروق کوچک)، لب های آبی، فشار خون کمتر از 50 به دست می آورد mm rt هنر، اغلب در همه مشخص نیست. پالس به سختی بر روی شریان های مرکزی، آنوریا اطلاع می دهد. سطح تنفس، نادر (سوزش، متناوب)، به سختی قابل توجه است، دانش آموزان گسترش یافته است، هیچ رفلکس و واکنش به تحریک درد وجود دارد. پیش بینی تقریبا همیشه نامطلوب است.

تقریبا شدت شوک را می توان با شاخص آلگرا تعیین کرد، یعنی در رابطه با پالس به معنی فشار خون سیستولیک. شاخص عادی - 0.54؛ 1.0 - حالت انتقالی؛ 1.5 - شوک سنگین.

توسط پاتوژنز

تعدادی از منابع [یکی] طبقه بندی شوک را مطابق با مکانیسم های پاتوژنیک اصلی فراهم می کند.

این طبقه بندی شوک را تقسیم می کند:

اختلالات گونودینامیک

برای همه گونه های شوک ذکر شده، تغییر در همودینامیک مشخصه است. در زیر مشخصه تطبیقی ​​اختلالات همودینامیک تحت انواع مختلف شوک است.

نوع شوک حجم حجم قلب فشار وریدی مرکزی فشار شریانی مقاومت محیطی
هیپوولمیک
وابسته به قلب
سمی عفونی
آنافیلاکتیک [2]

کنترل و گرانش شوک

اهداف کنترل، و همچنین برآوردهای شدت و جریان شوک عبارتند از:

  • شناسایی مکانیسم های ایجاد شوک؛
  • شدت مسیر شوک را ایجاد کنید؛
  • کنترل اثربخشی درمان شوک را کنترل کنید.

برنامه کنترل کوچک

اهمیت زیادی کنترل فشار خون و مطالعه همودینامیک است.

یک برنامه کنترل کوچک شامل پنج پارامتر اصلی است که می تواند در هر بخش پزشکی، صرف نظر از مشخصات آن، و همچنین در حمل و نقل پزشکی مورد بررسی قرار گیرد. آی تی:

  1. فشار شریانی؛
  2. فشار وریدی مرکزی در طول ورید های مرکزی کاتتریزاسیون؛
  3. نرخ تنفس؛
  4. روزانه دیورز؛
  5. ارزیابی جریان خون در پوست (رنگ پوست، دمای بدن، مویرگ های خون).

برنامه کنترل تخصصی

برنامه تخصصی برای نظارت بر جریان شوک در احیای و بخش های مراقبت های ویژه انجام می شود.

برنامه کنترل تخصصی در یک دوره آهسته یا پیچیده ای از شوک ضروری است. این در یک بخش تخصصی (به عنوان مثال، در احیای احیا و بخش مراقبت های ویژه) انجام می شود و شامل مطالعات زیر است:

  • مطالعات همودینامیک با تکنیک های ویژه (حجم خون، ویسکوزیته خون، فشار خون، حجم دقیقه انتشارات، مقاومت محیطی، فشار مرکزی وریدی، کنترل عملکرد قلب)؛
  • بررسی میکروسیرکولاسیون و تعادل متابولیسم؛
  • مطالعات سیستم انعقاد خون؛
  • مطالعه عملکرد تنفسی؛
  • مطالعه عملکرد ادرار؛
  • مطالعه وضعیت اسید اسید قلیایی و شاخص های بیوشیمیایی.

درمان شوک

با یک شوک غیر مورد نیاز، توصیه می شود تا انتهای پا را بالا ببرید.

درمان شوک شامل چندین نقطه است:

  1. از بین بردن دلایل ناشی از توسعه شوک؛
  2. بازپرداخت کمبود حجم خون گردش خون (OCC)، با احتیاط در طی شوک قلبي؛
  3. درمان اکسیژن (استنشاق اکسیژن)؛
  4. درمان اسیدوز؛
  5. درمان داروهای گیاهی به منظور ایجاد اثر مثبت inotropic.

علاوه بر این، هورمون های استروئید، هپارین و استرپتوکیناز برای پیشگیری از میکروسیت، دیورتیک ها برای بازگرداندن عملکرد کلیه در طول فشار خون طبیعی، تهویه مصنوعی ریه ها استفاده می شود.

شوک هیپوولمیک

این نوع شوک ناشی از کاهش سریع حجم خون گردش خون است که منجر به کاهش فشار پر کردن سیستم گردش خون و کاهش میزان بازگشت ورید خون در قلب می شود. در نتیجه، نقض عرضه خون به اندام ها و بافت ها و ایسکمی آنها وجود دارد.

علل

مقدار خون گردش خون به دلیل دلایل زیر به سرعت کاهش می یابد:

  • از دست دادن خون؛
  • پلاسموپوتر (به عنوان مثال، هنگام سوزاندن، پریتونیت)؛
  • از دست دادن مایع (به عنوان مثال، با اسهال، استفراغ، عرق فراوان، دیابت شکر و غیر اشباع).

مراحل

بسته به شدت شوک هیپوولمیک، توسط سه مرحله متمایز است که به طور مداوم یکدیگر را جایگزین می کنند. آی تی

  • مرحله اول یک Immanent (جبران شده) است. در این مرحله هیچ محافل شریر وجود ندارد.
  • مرحله دوم پیشرفته است.
  • مرحله سوم مرحله تغییرات غیر قابل برگشت است. در این مرحله، هیچ تاسیسات ضد سپرده مدرن اجازه نمی دهد بیمار از این کشور باشد. در این مرحله، مداخله پزشکی می تواند فشار شریانی را در یک دوره کوتاه مدت به حالت عادی بازگرداند، اما فرآیندهای مخرب را در بدن متوقف نمی کند. در میان دلایل غیرقابل برگشت شوک در این مرحله، نقض هوموستازیس وجود دارد که با آسیب شدید به تمام ارگان ها همراه است، ارزش ویژه ای به قلب آسیب می رساند.

محافل شریر

با شوک هیپوولمیک، بسیاری از محافل شریر تشکیل شده اند. در میان آنها، دایره شریر از بزرگترین اهمیت است که به آسیب رساندن به میوکارد و دایره شریرانه کمک می کند که به نارسایی مرکز وازوموتور کمک می کند.

دایره بدبختی که باعث ترویج آسیب میوکارد می شود

کاهش میزان خون گردش خون منجر به کاهش حجم دقیقه قلب و کاهش فشار خون می شود. کاهش فشار خون منجر به کاهش گردش خون در عروق کرونر قلب می شود که منجر به کاهش کاهش میوکارد می شود. کاهش کاهش میوکارد منجر به کاهش بیشتر در حجم دقیقه قلب، و همچنین کاهش بیشتر فشار خون می شود. حلقه خفیف بسته می شود

دایره شریر که باعث نارسایی مرکز واسوموتور می شود

هیپوولمی به علت کاهش حجم انتشار دقیقه (یعنی کاهش حجم خون از قلب در یک دقیقه کاهش می یابد) و کاهش فشار خون. این منجر به کاهش جریان خون در مغز، و همچنین نقض فعالیت مرکز عروقی (وازوموتور) می شود. دومی در مغز مستحکم است. یکی از عواقب نقض در مرکز واسوموتور، افت در تن سیستم عصبی سمپاتیک است. در نتیجه، مکانیسم های متمرکز فشار خون نقض می شود، فشار خون کاهش می یابد، و این به نوبه خود، نقض گردش خون مغزی را راه اندازی می کند که همراه با سرکوب بزرگ مرکز وازوموتور همراه است.

اندام های شوک

به تازگی، اصطلاح "عضو شوک" اغلب استفاده می شود ("نور شوک" و "کلیه شوک"). به این معنی است که تأثیر یک محرک شوک عملکرد این ارگان ها را مختل می کند و اختلالات بیشتری از بدن بیمار به طور نزدیک به تغییرات در "اندام های شوک" مرتبط است [3] .

"شوک ریه"

داستان

این اصطلاح ابتدا در توصیف سندرم نارسایی شدید تنفسی حاد به عمل Ashbaugh (1967) معرفی شد. با این حال، در سال 1944 بوررفورد и burbank با استفاده از آن، سندرم بالینی و آناتومیک مشابه را توصیف کرد "مرطوب (مرطوب) نور" . پس از مدتی، متوجه شدم که تصویر "نور شوک" نه تنها در شوک ها رخ می دهد، بلکه در مغز، سینه، سینه، قفسه سینه، قفسه سینه، شکمی، با کاهش خون، فشار خون طولانی مدت، آسپیراسیون محتوای معده اسیدی، درمان ترانسفورماتور عظیم، نارسایی حاد کلیه باعث افزایش ضایعات قلب، ترومبوآمبولی از شريان نور می شود. در حال حاضر هیچ ارتباطی بین طول شوک و شدت آسیب شناسی نور یافت نشد.

علت و پاتوژنز

اغلب، علت توسعه "نور شوک" شوک هیپوولمیک است. ایسکمی بسیاری از پارچه ها، و همچنین انتشار های عظیم کاتچولامین منجر به جریان کلاژن، چربی و سایر مواد به خون می شود که باعث ترومبوز عظیم می شود. به همین دلیل، میکروسیکولاسیون آشفته است. تعداد زیادی از لخته های خون بر روی سطوح عروق ریه ها حل می شود که با ویژگی های ساختار دوم (مویرگ های طولانی پیچ و تاب طولانی، عرضه دوگانه با خون، شستن) همراه است. تحت عمل واسطه های التهاب (پپتید های واساواکتیو، سروتونین، هیستامین، کینین، پیتونستین) نفوذپذیری عروقی را در ریه ها افزایش می دهد، برونکوسپاسم رشد می کند، آزادی واسطه ها منجر به محدود شدن عروق و آسیب می شود.

تصویر بالینی

سندرم "نور شوک" به تدریج توسعه می یابد، به طور معمول به Apogee خود رسیده است، معمولا پس از 24-48 ساعت، نتیجه اغلب عظیم (اغلب دو طرفه) ضایعات بافت لیگ است. این فرایند به صورت بالینی به سه مرحله تقسیم می شود.

  1. مرحله اول (اولیه). هیپوکسیمی شریانی (کمبود اکسیژن در خون) تحت سلطه قرار می گیرد، تصویر رادیولوژیک ریه معمولا تغییر نمی کند (با یک استثناء نادر، زمانی که افزایش الگوی ریوی در طول اشعه ایکس مشاهده می شود). سیانوز (سایه پوست آبی) وجود ندارد. فشار اکسیژن جزئی به شدت کاهش می یابد. Ascultation چرخ های خشک پراکنده را نشان می دهد.
  2. مرحله دوم. در مرحله دوم، تاکیکاردی افزایش می یابد، یعنی فرکانس مخفف قلبی افزایش می یابد، Tahipne (فرکانس تنفسی) رخ می دهد، فشار جزئی اکسیژن حتی بیشتر کاهش می یابد، اختلالات روان افزایش می یابد، فشار جزئی دی اکسید کربن تا حدودی افزایش می یابد. گوش دادن نشان می دهد خشک خشک، و گاهی اوقات به شدت تحت فشار قرار می دهد. Cianoz بیان نشده است. رادیولوژیک کاهش شفافیت بافت نور، نفوذ دو طرفه ظاهر می شود، سایه های مبهم.
  3. مرحله سوم برای مرحله سوم، بدون پشتیبانی ویژه، بدن غیر بصری است. سیانوز توسعه می یابد. اشعه ایکس نشان داده شده است که تعداد و اندازه سایه های کانونی را با انتقال آنها افزایش می دهد تا تشکیلات تخلیه و کل کم کم. فشار جزئی اکسیژن به تعداد بحرانی کاهش می یابد.

"شوک کلیه"

بیمار کلیه درمانی پاتوآمواتیک که از نارسایی حاد کلیه فوت کرده اند.

مفهوم "کلیه شوک" منعکس کننده نقض حاد عملکرد کلیه است. در پاتوژنز، نقش اصلی این واقعیت است که یک جرقه جبری جریان خون شریانی در رگهای مستقیم اهرام با کاهش شدید حجم همودینامیک در منطقه لایه کلیوی کورتنی رخ می دهد. این توسط نتایج مطالعات پاتوفیزیولوژیک مدرن تایید شده است. [چهار] .

آناتومی پاتولوژیک

کلیه ها تا حدودی افزایش یافته است، متورم، لایه قشر از آرامش کوچک، خاکستری رنگ پریده، منطقه مشهور و اهرام، برعکس، قرمز تیره. میکروسکوپیک در ساعت های اول توسط کم خونی عروق از لایه کورتکس و فشارپذیری تیز منطقه ساحلی و رگ های مستقیم هرم تعیین می شود. به ندرت Microtrombosis از مویرگ های مویرگ و مویرگ های پیشرو را دیدم.

در آینده، افزایش تغییرات دیستروفی در نفروتیلیا، که اولین پروگزیمال را پوشش می دهد، و سپس ادارات نافون ديستال مشاهده می شود.

تصویر بالینی

تصویری از کلیه "شوک" با یک کلینیک نارسایی شدید کلیوی کلیوی مشخص می شود. در توسعه آن، نارسایی حاد کلیه تحت شوک چهار مرحله را گذراند:

مرحله اول در آن زمان جریان می یابد تا دلیل ناشی از نارسایی شدید کلیه باشد. یادداشت های بالینی Diuresis را کاهش داد.

مرحله دوم (Oliganuric). مهمترین علائم بالینی مرحله Oligognomic از نارسایی حاد کلیه عبارتند از:

  • Oliganuria (با توسعه ادم)؛
  • Azotemia (بوی آمونیاک از دهان، خارش)؛
  • افزایش اندازه کلیه ها، درد در لانه ها، علائم مثبت پاسترناتسکی (ظاهر گلبول های قرمز خون در ادرار پس از ضربه زدن در منطقه پروژکتور کلیه)؛
  • ضعف، سردرد، عضله چسبیده؛
  • تاکیکاردی، گسترش مرزهای قلب، پریکاردیت؛
  • سلسله، رطوبت رکود در ریه ها تا ادم بینابینی ریه ها؛
  • دهان خشک، بی اشتهایی، تهوع، استفراغ، اسهال، ترک های غشای مخاطی دهان و زبان، درد شکمی، پاریس روده؛

مرحله سوم (بازیابی Diusca). دیورز می تواند به تدریج یا به سرعت به طور عادی تنظیم شود. تصویر بالینی این مرحله با دچار کمبود آب و دی الکتریک همراه است. ویژگی های زیر در حال توسعه هستند:

  • از دست دادن وزن بدن، آستنیا، بی حسی، مهار، احتمالا عفونت؛
  • عادی سازی عملکرد نیتروژن-دفع ادرار.

مرحله چهارم (بازیابی). شاخص های Gomeostasis، و همچنین عملکرد کلیه به حالت عادی می آید.

ادبیات

  • ADO A. D. فیزیولوژی پاتولوژیک. - M.، "Triada X"، 2000. ص. 54-60
  • KlimiaShvili A. D. Chadaev A. P. خونریزی. تزریق خون. جایگزین خون شوک و احیاء - M.، "دانشگاه پزشکی دولتی روسیه"، 2006. ص. 38-60
  • Meerson F. Z.، Prennikova M. G. سازگاری با شرایط استرس زا و اعمال فیزیکی. - M.، "Triada X"، 2000. ص. 54-60
  • Puliardin G. V. استرس و آسیب شناسی. - M.، "Miniprint"، 2002. ص. 3-22
  • Stolkovkov V. I. جراحی عمومی. - M.، "پزشکی"، 1978. ص. 144-157
  • سرگف S.T. جراحی فرآیندهای شوک. - M.، Triada-X، 2001. ص. 234-338

ایگور Sergeevich Weaver

Leave a Reply

Close