Choque traumático - Causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento

Shock traumático

Shock traumático - Esta es una condición patológica que surge debido a las estufas de sangre y el síndrome doloroso durante la lesión y presenta una grave amenaza para la vida del paciente. Independientemente de la causa del desarrollo, siempre se manifiesta por los mismos síntomas. La patología se diagnostica sobre la base de los signos clínicos. Cesimiento urgente de sangrado, anestesia y entrega inmediata del paciente al hospital. El tratamiento del shock traumático se lleva a cabo en las condiciones de la unidad de cuidados intensivos e incluye un conjunto de medidas para compensar los trastornos. El pronóstico depende de la gravedad y la fase de shock, así como la gravedad de la lesión.

General

El shock traumático es una condición severa, que es una reacción de un organismo a una lesión aguda acompañada de una pérdida de sangre grave y un síndrome de dolor intenso. Por lo general, se está desarrollando inmediatamente después de la lesión y es una respuesta directa al daño, pero en ciertas condiciones (traumatización adicional) puede ocurrir después de algún tiempo (4-36 horas). Es un estado de amenaza para la vida del paciente, y requiere un tratamiento urgente en las condiciones de la unidad de cuidados intensivos.

Causa

El choque traumático se desarrolla con todo tipo de lesiones severas, independientemente de su causa, ubicación y mecanismo de daños. Su causa puede ser cuchillo y armas de fuego, caídas de altura, accidentes automotrices, desastres tecnológicos y naturales, accidentes en la producción, etc. además de heridas extensas con daños a tejidos blandos y vasos sanguíneos, así como fracturas abiertas y cerradas de huesos grandes. (Especialmente múltiples y acompañantes daños a las arterias) El choque traumático puede causar quemaduras extensas y congelaciones, que están acompañadas de una pérdida significativa de plasma.

El desarrollo del shock traumático se basa en la pérdida de sangre masiva, expresada por el síndrome del dolor, la violación de la función de los órganos vitales y el estrés mental causado por una lesión aguda. Al mismo tiempo, la pérdida de sangre desempeña un papel principal, y la influencia de otros factores puede diferir significativamente. Por lo tanto, si hay daños a las zonas sensibles (perineo y cuello), la influencia del factor doloroso aumenta, y en la lesión del tórax, la condición del paciente se ve agravada por una violación de la función respiratoria y proporciona al organismo con oxígeno. .

Patogénesis

El mecanismo de lanzador de golpes traumáticos se asocia en gran medida con la centralización de la circulación sanguínea, un estado cuando el cuerpo envía sangre a órganos vitales (fácil, corazón, hígado, cerebro, etc.), que lo reduce de órganos y tejidos menos importantes (músculos , piel, fibra grasa). El cerebro recibe señales sobre la falta de sangre y reacciona a ellos, estimulando las glándulas suprarrenales para desechar la adrenalina y la norepinefrina. Estas hormonas actúan sobre los vasos periféricos, obligándolos a reducirlos. Como resultado, la sangre fluye de las extremidades y se vuelve suficiente para el trabajo de los órganos vitales.

Después de algún tiempo, el mecanismo comienza a mal funcionamiento. Debido a la falta de oxígeno, los vasos periféricos se están expandiendo, por lo que fluye la sangre de los órganos vitales. Al mismo tiempo, debido a los trastornos del metabolismo del tejido de los vasos periféricos, dejan de responder a las señales del sistema nervioso y al efecto de las hormonas, por lo que no se produce el re-estrechamiento de los vasos, y la "periferia" gira. en un depósito de sangre. Debido al volumen insuficiente de la sangre, se altera el trabajo del corazón, lo que agrava aún más los trastornos circulatorios. Gotas de presión arterial. Con una disminución significativa en la presión arterial, el funcionamiento normal de los riñones se altera, y un poco más tarde, el hígado y la pared intestinal. Desde la pared del intestino hasta la sangre se lanzan toxinas. La situación se exacerba debido a la aparición de numerosos focos de muertos sin oxígeno de tejidos y un trastorno metabólico grueso.

Debido al espasmo y aumentar la coagulación de la sangre, algunos de los pequeños vasos están bloqueados por cierres de sangre. Esto provoca el desarrollo del síndrome DVS (síndrome de coagulación intravascular diseminada), en la que la coagulación de la sangre se desacelera primero, y luego casi desaparece. Cuando el síndrome de IC, el sangrado se puede reanudar a la lesión, se produce un sangrado patológico, aparecen múltiples hemorragias finas en la piel y los órganos internos. Todo lo anterior conduce a un deterioro progresivo de la condición del paciente y es causado por la muerte.

Clasificación

Hay varias clasificaciones de shock traumático dependiendo de las causas de su desarrollo. Por lo tanto, en muchos manuales rusos sobre traumatología y ortopedia, choque quirúrgico, choque endotoxina, choque debido a la fragmentación, la quemadura, la onda de aire de choque y las imposiciones de arnés. La clasificación de VK es ampliamente utilizada. Kulagina, según la cual existen los siguientes tipos de choque traumático:

  • Shock traumático herido (resultante de lesiones mecánicas). Dependiendo de la localización del daño, se divide en visceral, pulmonar, cerebral, durante la lesión de las extremidades, con una lesión múltiple, al apretar los tejidos blandos.
  • Operación de choque traumático.
  • Shock traumático hemorrágico (desarrollando con sangrado interno y externo).
  • Choque traumático mixto.

Independientemente de las causas de la aparición, los golpes traumáticos fluyen en dos fases: un eréctil (el cuerpo está tratando de compensar los trastornos) y el torpí (las capacidades de compensación se agotan). Teniendo en cuenta la severidad de la condición del paciente en la fase de Trapid, se distinguen 4 grados de shock:

  • Yo (fácil). Patiente pálido, a veces ligeramente desacelerado. La conciencia es clara. Se reducen los reflejos. Disnea, pulso hasta 100 OT / min.
  • II (severidad moderada). El paciente está lento, inhibido. Pulso alrededor de 140 ud / min.
  • Iii (pesado). Se preserva la conciencia, se pierde la posibilidad de percepción del mundo circundante. Cuero gris, labios, nariz y puntas de los dedos de los dedos azules. Sudor pegajoso Pulso alrededor de 160 ud / min.
  • IV (predagonia y agonía). La conciencia está ausente, el pulso no está determinado.

Síntomas de choque traumático.

En la fase eréctil, el paciente está emocionado, se queja de dolor, puede gritar o gemir. Él está ansioso y asustado. A menudo hay agresión, resistencia al examen y tratamiento. Piel pálida, la presión arterial se incrementa ligeramente. Se observa tachycardia, Tachipne (aumento respiratorio), extremidades temblorosas o crujientes menores de músculos individuales. Los ojos brillan, los alumnos se extienden, una mirada inquieta. La piel está cubierta con sudor pegajoso frío. Pulso rítmico, la temperatura corporal es normal o ligeramente elevada. En esta etapa, el organismo también compensa los trastornos. Las violaciones aproximadas de las actividades de los órganos internos están ausentes, el síndrome de DVS no lo es.

Con el inicio de la fase de Trapid de descarga traumática, el paciente se vuelve apático, lento, drogado y depresivo. A pesar del hecho de que el dolor durante este período no disminuye, el paciente cesa o casi deja de señalar. Ya no grita y no se queja, puede mentir en silencio, publicar silenciosamente o perder conciencia en absoluto. La reacción está ausente incluso cuando las manipulaciones en el área de daño. La presión arterial está disminuyendo gradualmente, y la frecuencia cardíaca aumenta. El pulso en las arterias periféricas se debilita, se vuelve filamentoso y luego deja de ser determinado.

Los ojos del paciente aburridos, engendrados, los alumnos se extienden, la vista sigue siendo, bajo los ojos de la sombra. Hay una palidez pronunciada de la piel, cianotización de mucosidad, labios, narices y puntas de los dedos. La piel es seca y fría, se reduce la elasticidad de las telas. Características de la cara apuntadas, pliegues nasolabiales alisados. La temperatura corporal es normal o baja (también es posible aumentar la temperatura debido a la infección de la herida). El paciente le gira escalofríos incluso en la sala de cálida. A menudo, se observan convulsiones, selección involuntaria de heces y orina.

Se detectan síntomas de intoxicación. El paciente sufre de sed, el lenguaje está cubierto, los labios horneados, secos. Se pueden observar náuseas, y en casos graves, incluso vómitos. Debido a los trastornos progresivos del riñón, la cantidad de orina disminuye incluso con abundante bebida. Riego oscuro, concentrado, con choque severo puede anuria (completa falta de orina).

Diagnóstico

Se diagnostica un shock traumático cuando se identifica los síntomas correspondientes, la presencia de lesiones frescas u otra posible causa de la ocurrencia de esta patología. Para evaluar el estado de la víctima, las mediciones periódicas de los productos de pulso y presión arterial, se prescriben estudios de laboratorio. La lista de procedimientos de diagnóstico está determinada por el estado patológico, que causó el desarrollo del shock traumático.

Tratamiento del shock traumático.

En la etapa de primeros auxilios, es necesario realizar una parada temporal de sangrado (arnés, vendaje apretado), restaurar la permeabilidad de las vías respiratorias, realizar el alivio del dolor y la inmovilización, así como para evitar la hipotermia. Mover el paciente debe tener mucho cuidado de evitar la repetición.

En el hospital en la etapa inicial, los anestesiólogos de reanimación realizan la suspensión de solución salina (lactasol, solución de timbre) y coloidal (reopoliglukin, poligliclucina, gelatinolio, etc.) de soluciones. Después de determinar el currículum y el grupo sanguíneo, la transfusión de estas soluciones continúa en combinación con la sangre y el plasma. Proporcionar respiración adecuada utilizando conductos, terapia de oxígeno, intubación de tráquea o IVL. Continuar la anestesia. Realice la cateterización de la vejiga para determinar con precisión la cantidad de orina.

Las intervenciones operativas se llevan a cabo de acuerdo con las indicaciones de la vida en la cantidad necesaria para preservar la actividad vital y evitar una mayor exacerbación de la descarga. Llevar a cabo el sangrado y el procesamiento de la Academia de Ciencias, Bloqueo e inmovilización de las fracturas, la eliminación del neumotórax, etc. Asigna la terapia hormonal y la deshidratación, aplican medicamentos para combatir la hipoxia cerebral, ajustar las violaciones de intercambio.

Choque

General

Choque anafilácticoEl shock es una respuesta del cuerpo a la acción de los estímulos agresivos externos, que pueden ir acompañados de trastornos circulatorios, metabolismo, sistema nervioso, respiración, otras funciones vitales del cuerpo.

Hay tales razones para el shock:

1. Lesiones obtenidas debido a un impacto mecánico o químico: quemaduras, roturas, interrupción del tejido, separación de extremidades, impacto actual (shock traumático);

2. Lesión concomitiva de la pérdida de sangre en grandes cantidades (choque hemorrágico);

3. Transficción con paciente de sangre incompatible en gran volumen;

4. Golpea alérgenos en un medio sensibilizado (descarga anafiláctica);

5. Necrosis extensa hígado, intestinos, riñones, corazones; isquemia.

Diagnosticar el choque en una persona que ha sufrido un shock o una lesión, en los siguientes signos:

  • ansiedad;
  • conciencia borrosa con taquicardia;
  • la presión arterial reducida;
  • Respiración violada
  • Orina reducida asignada;
  • Piel fresca y húmeda, mármol o color cianótico pálido

Imagen clínica de Shoka

La imagen clínica de los golpes difiere dependiendo de la severidad del efecto de los estímulos externos. Para evaluar correctamente el estado de la persona se sometió a shock, y la asistencia a shock, se deben distinguir varias etapas de este estado:

1. Choque 1 grado. La persona conserva la conciencia, va al contacto, aunque las reacciones están ligeramente inhibidas. Indicadores de pulso - 90-100 latidos, presión sistólica - 90 mm;

2. Choque 2 grados. Las reacciones en los humanos también se inyectan, pero está consciente, responde correctamente las preguntas formuladas, hablando con una voz silenciada. Hay una respiración de la superficie rápida, un pulso frecuente (140 latidos por minuto), la presión del arterial se reduce a 90-80 mm Hg. El pronóstico para este shock es grave, el estado requiere procedimientos urgentes contra los depósitos;

3. Choque de 3 grados. En los humanos, las reacciones son inhibidas, no siente dolor y Adams. Es hablado por el paciente lentamente y susurro, puede que no sea responsable de las preguntas en general o una. La conciencia puede estar ausente por completo. Las cubiertas de la piel son pálidas, con acricianosis severa, cubierta más tarde. El pulso cerca de la víctima es apenas perceptible, se perdona solo en las arterias femorales y carótidas (generalmente de 130-180 ° C / min). También observó la superficie y la respiración frecuente. La presión central venosa puede ser inferior a cero o cero, y la presión sistólica es inferior a 70 mm Hg.

4. El shock 4 grados es el estado terminal del cuerpo, expresado a menudo en cambios patológicos irreversibles: tejidos de hipoxia, acidosis, intoxicación. La condición del paciente en tal forma de shock es extremadamente difícil y el pronóstico es casi siempre negativo. La víctima no escucha el corazón, está inconsciente y respira superficialmente con sollozos y convulsiones. No hay reacción al dolor, se expanden los alumnos. En este caso, la presión arterial es de 50 mm Hg, y puede no ser determinada en absoluto. El pulso también es minoritario y se siente solo en las arterias principales. Piel del hombre: gris, con un patrón de mármol característico y manchas similares a Corpus, que indican la disminución general en el flujo sanguíneo.

Tipos de shock.

El estado de choque se clasifica dependiendo de las causas del shock. Entonces, puedes destacar:

- Choque vascular (shock séptico, neurogénico, anafiláctico);

- hipovolémico (shock anhidrémico y hemorrágico);

- shock cardiogénico;

- Choque del dolor (quemadura, choque traumático).

El choque vascular es un choque causado por una disminución en el tono vascular. Sus subespecies: Séptico, neurogénico, shock anafiláctico es un estado con diferentes patogénesis. El shock séptico surge debido a la infección humana por infección bacteriana (sepsis, peritonitis, proceso de gangrena). El shock neurogénico se manifiesta con mayor frecuencia después de la lesión de un cerebro dorsal u oblongo. El shock anafiláctico es una reacción alérgica en forma severa, que se produce durante los primeros 2-25 minutos. Después de ingresar al alérgeno al cuerpo. Las sustancias que pueden causar un choque anafiláctico son preparaciones de plasma y proteínas plasmáticas, radiografías y anestésicos, otros medicamentos.

El shock hipovolémico es causado por una fuerte deficiencia de la sangre circulante, una disminución secundaria en la emisión del corazón, una disminución en el retorno venoso al corazón. Este estado de descarga ocurre durante la deshidratación, la pérdida de plasma (descarga anhidratica) y la pérdida de sangre - shock hemorrágico.

El shock cardiogénico es una condición extremadamente grave del corazón y los vasos caracterizados por una alta mortalidad (de 50 a 90%), y la venida debido a un trastorno circulatorio grave. Con un choque cardiogénico del cerebro debido a la falta de suministro de sangre (deterioro del trabajo cardíaco, los vasos extendidos, incapaces de mantener la sangre), está experimentando una fuerte falta de oxígeno. Por lo tanto, una persona que está en un estado de choque cardiogénico pierde la conciencia y la mayoría de las veces muere.

Choque del dolor, así como un choque cardiogénico, anafiláctico, un estado de choque común derivado de la reacción aguda a la lesión (shock traumático) o quemaduras. Además, es importante entender que la quemadura y los golpes traumáticos son una variedad de hipovolémicos de choque, porque su causa es la pérdida de una gran cantidad de plasma o sangre (choque hemorrágico). Estos pueden ser sangrado interno y externo, así como la exudación del líquido plasmático a través de las áreas horneadas de la piel durante las quemaduras.

Ayuda con el shock

Первая помощь при шоке - устранить его причинуAyudar a la asistencia en shock Es importante entender que a menudo es la causa de los estados de choque tardío es el transporte incorrecto de la víctima y la provisión de primeros auxilios con un shock, por lo que la realización de procedimientos de rescate elementales antes de la llegada de la brigada de la ambulancia es muy importante.

Ayuda con shock son los siguientes eventos:

1. Elimine la causa del shock, por ejemplo, para detener el sangrado, libere las extremidades recortadas, reembolsar la ropa de quema sobre los afectados;

2. Compruebe la disponibilidad de artículos extranjeros en la boca y la nariz de la víctima, si es necesario, quítelos;

3. Verifique la disponibilidad de respiración, pulso y, si es necesario, realice un masaje cardíaco, respiración artificial;

4. Seguir, para que la víctima establezca la cabeza del lado, por lo que no se estrangule por su propio vómito, no realiza un lenguaje.

5. Instalar, si la víctima está en conciencia, y darle un anestesiado. Es recomendable darle a un paciente con té caliente, pero excluir la herida del abdomen antes de eso;

6. Afloje la ropa en el cinturón, el pecho, el cuello de la víctima;

7. El paciente debe ser cálido o fresco dependiendo de la temporada;

8. La víctima no se puede dejar sola, no puede fumar. Además, es imposible aplicar lugares lesionados a los lugares de calefacción, puede provocar la salida de sangre de los órganos vitales.

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Choque anafiláctico:

La manifestación más dura de una reacción alérgica que amenaza la vida.

Anafilaxia

- Una reacción alérgica de rápido crecimiento, la vida amenazadora, a menudo se manifiesta en forma de shock anafiláctico. Literalmente, el término "anafilaxia" se traduce "contra la inmunidad". De griego "

y" -

contra y "

Filaxis "-

Protección o inmunidad. El término se menciona por primera vez hace más de 4,000 años.

  • La frecuencia de los casos de reacciones anafilácticas por año en Europa 1-3 casos por cada 10.000 habitantes, mortalidad hasta un 2% entre todos los pacientes con anafilaxia.
  • En Rusia, desde todas las reacciones anafilácticas, el 4,4% se manifiesta por un shock anafiláctico.

Que es alérgeno ?

Alérgeno

- Esta sustancia es principalmente proteína que provoca el desarrollo de una reacción alérgica.

Asignar varios tipos de alérgenos:

  • Inhalación (alérgenos de Aero) o aquellos que caen en el cuerpo a través del tracto respiratorio (polen de plantas, esporas de hongos de moho, polvo en el hogar, etc.);
  • Comida (huevos, miel, nueces, etc.);
  • Juegos o alérgenos de insectos (cucarachas, moles, moscas de polilla, escarabajos, etc., son alérgenos particularmente peligrosos contenidos en los insectos de veneno y saliva, como las abejas, las avispas y el escrutinio);
  • Alérgenos de animales (gatos, perros, etc.);
  • Alérgenos medicinales (antibióticos, anestésicos, etc.);
  • Alérgenos profesionales (leñosos, polvo de grano, sal de níquel, formaldehído y mn. Dr.).

Condición de la inmunidad para alergias

El estado de la inmunidad desempeña un papel decisivo en el desarrollo de una reacción alérgica. En alergia, la función inmune del cuerpo ha aumentado la actividad. Lo que se manifiesta por una reacción excesiva para entrar en la sustancia extraterrestre. Dichas violaciones en el trabajo del sistema inmunológico son causadas por una serie de factores, que van desde la susceptibilidad genética, que terminan con factores ambientales (ecología contaminada, etc.). Un significado importante en la violación del trabajo del sistema inmunológico tiene conflictos psicopotionales, tanto con las personas que los rodean como con ellos mismos. Según los psicosomáticos (dirección, en medicina, la influencia de los factores psicológicos en el desarrollo de enfermedades), las alergias surgen de aquellas personas que no están satisfechas con las circunstancias de sus vidas, y no permiten protestar. Se ven obligados a soportar todo en sí mismos. Hacen lo que no quieren forzarse a sí mismos a los asuntos no amados sino necesarios.

Mecanismo de desarrollo de anafilaxia.

Para entender el mecanismo de desarrollo del shock anafiláctico, es necesario considerar los puntos principales del desarrollo de las reacciones alérgicas.

El desarrollo de una reacción alérgica se puede dividir en varias etapas:

  1. Sensibilización o alergia al cuerpo. El proceso en el que el cuerpo se vuelve muy sensible a la percepción de una sustancia (alérgeno) y con una reingresa de tal sustancia en el cuerpo surge una reacción alérgica. Cuando por primera vez alérgico ingresa al cuerpo, el sistema inmunológico, se reconoce como una sustancia extraña y se producen proteínas específicas (inmunoglobulinas E, G). Que posteriormente se fijan en células inmunes (células grasas). Así, después de la producción de tales proteínas, el organismo se siente sensibilizado. Es decir, cuando el alérgeno golpeó el cuerpo, se producirá una reacción alérgica. La sensibilización o la alergia corporal es el resultado de un mal funcionamiento del funcionamiento normal del sistema inmunológico causado por diversos factores. Tales factores pueden ser predisposición hereditaria, contacto a largo plazo con alérgeno, situaciones estresantes, etc.
  2. Reacción alérgica. Cuando el alérgeno ingresa al cuerpo por segunda vez, las células inmunológicas se cumplen de inmediato, en las que ya existen proteínas específicas de educación temprana (receptores). Después del contacto del alérgeno con un receptor de este tipo, hay una emisión de la célula inmune de sustancias particulares que ejecutan reacciones alérgicas. Una de estas sustancias es la histamina: la sustancia principal de alergias y la inflamación, lo que causa la extensión de los vasos, la picazón, la hinchazón posteriormente, la interrupción de la respiración, la presión arterial reduce. Con un shock anafiláctico, la liberación de tales sustancias es masiva, que viola significativamente el trabajo de los órganos y sistemas vitales. Tal proceso con choque anafiláctico sin intervención médica oportuna es irreversible y conduce a la muerte del cuerpo.

Factores de riesgo para el desarrollo del shock anafiláctico.

  • Edad. En los adultos, las reacciones anafilácticas se desarrollan más a menudo en antibióticos, otros medicamentos (anestésicos, componentes plasmáticos) y bites de beil. Los niños son más propensos a los productos alimenticios.
  • Suelo. En las mujeres, la anafilaxia se desarrolla más a menudo al tomar aspirina, contacte con el látex. Los hombres más a menudo ocurren con la anafilaxia con la mordedura de los paneles reajustados (abejas, avispas, avispas).
  • La presencia de enfermedades alérgicas. (Dermatitis atópica, rinitis alérgica, etc.).
  • Estatus socioeconómico. Sorprendentemente, el riesgo de una reacción anafiláctica es mayor en las personas con alto estatus socioeconómico.
  • El desarrollo de la anafilaxia durante la administración intravenosa de drogas es más pesada que cuando el uso de drogas dentro.
  • La severidad de la reacción anafiláctica afecta la duración y la frecuencia del contacto con el alérgeno.
  • La severidad de la descarga anafiláctica puede determinarse por el inicio de los primeros síntomas. Antes del comienzo de los síntomas desde el momento del contacto con el alérgeno, más difícil ocurrirá la reacción alérgica.
  • La presencia en la vida de los episodios de reacciones anafilácticas.

Causas de choque anafiláctico.

1. drogas
  • A menudo surge la anafilaxia para la introducción. Penicillina y otros antibióticos beta-lactam (aminoglicósidos, metranasal, trimetoprima, vancomicina). Vale la pena señalar que la penicilina puede estar presente como contaminante en alimentos, leche, carne congelada. Incluso una ligera cantidad de penicilina en productos puede causar una reacción alérgica.
  • En el segundo lugar en la frecuencia de la anafilaxia, vale la pena recibir. Aspirina y otros fondos antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
  • Además, la alta frecuencia del desarrollo del choque anafiláctico permanece cuando se utiliza relajantes musculares (medicamentos relajantes), especialmente durante las operaciones y otras intervenciones quirúrgicas. Además, los relajantes musculares se encuentran en algunos productos alimenticios, así como parte de ciertos cosméticos.
  • Es posible desarrollar anafilaxia al usar anestesia, que se debe más a menudo a las intervenciones operativas o en las oficinas dentales.
2. Veneno de los insectos reembolsados.
  • El desarrollo del shock anafiláctico a menudo ocurre cuando la mordida de las abejas, el sistema operativo, especialmente si hay muchas picaduras al mismo tiempo. Además, hay casos de desarrollo de anafilaxis cuando realizan la llamada apiterapia, donde producen resbalones intencionales en las abejas de las libras de los pacientes del cuerpo.
3. Productos alimenticios.
  • Las más a menudo las reacciones anafilácticas causan los siguientes productos: cacahuetes, nueces, peces, moluscos. Los niños más a menudo leche de vaca, huevos, soja. A veces para el desarrollo de una reacción anafiláctica y microgramos alérgicos. En casos raros, incluso los suplementos nutricionales pueden causar un shock anafiláctico.
  • A veces, una reacción anafiláctica puede ser causada por no el producto en sí y no aditivos alimentarios, sino parásitos ubicados en el producto. Por ejemplo: los parásitos de los peces (Anisakis simplex) pueden causar reacción anafiláctica grave.
4. Aero Alérgeno
  • El desarrollo de una reacción anafiláctica cuando alérgenos que golpea alérgicos a través del tracto respiratorio surge muy raramente. Sin embargo, en la temporada de polvo en pacientes con alta sensibilidad al polen, la anafilaxia es posible.
5. Vacunas
  • Se describen los casos de desarrollo de reacciones alérgicas pesadas a la introducción de vacunas de la influenza, el sarampión, la rubéola, el tétanos, la parotitis, la tos. Se supone que el desarrollo de reacciones se asocia con componentes de vacunas, como la gelatina, la neomicina.
6. Transfusión de sangre
  • La causa del choque anafiláctico puede ser transfusión de sangre, pero tales reacciones son muy raras.
7. Carga física
  • La anafilaxia causada por el ejercicio es una forma rara de reacciones anafilácticas y es 2 tipos. El primero, en el que se produce la anafilaxia debido a la actividad física y el consumo de alimentos o medicamentos. La segunda forma ocurre durante el ejercicio, independientemente de comer alimentos.
8. Sistema de mastocitosis.
  • La anafilaxia puede ser una manifestación de una enfermedad especial. Mastocitosis del sistema . La enfermedad en la que se forma una cantidad excesiva de células inmunes específicas (células de grasa) en el cuerpo. Dichas células contienen un gran número de sustancias biológicamente activas capaces de causar una reacción alérgica. Varios factores como una ingesta de alcohol, medicamentos, productos alimenticios, mordeduras de abejas pueden llevar a la emisión de estas sustancias de las células y causar una reacción anafiláctica pesada.

Síntomas de descarga anafiláctica, foto

Los primeros síntomas de la anafilaxia suelen aparecer 5-30 minutos después de la admisión intravenosa o intramuscular de alérgeno o unos minutos a 1 hora cuando el alérgico golpea la boca. A veces, los golpes anafilácticos pueden desarrollarse en unos pocos segundos o surgieron varias horas después (muy raramente). Cabe saber que lo anterior es el comienzo de una reacción anafiláctica después del contacto con el alérgeno, más difícil será.

  Los primeros signos de choque anafiláctico descrito por los pacientes es:     Una fotografía
  • Miedo a la muerte
  • Picazón
  • Erupciones en la piel
  En el futuro, se involucran varios órganos y sistemas:  
Órganos y sistemas Los síntomas y su descripción. Una fotografía
Membranas de cuero y mucosas.   El calor, la picazón, las erupciones en forma de urticaria a menudo surgen en la piel de la superficie interior de las caderas, palmas, suelas. Sin embargo, las erupciones pueden ocurrir en cualquier área del cuerpo. Edema en el área de la cara, cuello (labios, párpados, laringe), edema de genitales y / o extremidades inferiores. Con una descarga anafiláctica en rápido desarrollo, las manifestaciones de la piel pueden estar ausentes o más tarde. El 90% de las reacciones anafilácticas están acompañadas por urticule y edema.
Sistema respiratorio Congestión nasal, secreción mucosa de la nariz, sibilancias, tos, sensación de edema de la garganta, dificultad para respirar, testigo de voz. Estos síntomas se encuentran en el 50% de los pacientes con anafilaxia.
El sistema cardiovascular Debilidad, mareos, disminución de la presión arterial, el pulso, el dolor en el pecho, es posible la pérdida de la conciencia. El daño al sistema cardiovascular se encuentra en 30-35% de los pacientes con un shock anafiláctico.
Gastrointestinal   Trastornos de deglución, náuseas, vómitos, diarrea, espasmos intestinales, dolor en el abdomen. Las violaciones del GTS se encuentran en un 25-30% de los pacientes con un shock anafiláctico.
sistema nervioso central Dolor de cabeza, debilidad, niebla antes de los ojos, los calambres son posibles.

¿En qué formas se desarrolla más a menudo el choque anafiláctico?

La forma Mecanismo de desarrollo Manifestaciones externas
Típico (más frecuente) Encontrar en el cuerpo de los alérgenos, se inician varios procesos inmunes, como resultado de lo cual un gran número de sustancias biológicamente activas (histamina, bradykin, etc.) se lanzan a la sangre. Principalmente, conduce a la expansión de los vasos sanguíneos, una disminución de la presión arterial, el espasmo y el tracto respiratorio. Las violaciones aumentan rápidamente y conducen a un cambio en el trabajo de todos los órganos y sistemas. Al comienzo de la anafilaxia, el paciente siente el calor en el cuerpo, las erupciones y la picazón de la piel, hay edema en el campo del cuello del cuello, aparece mareos, ruido en las orejas, náuseas, dificultad para respirar dificultades, La caída en la presión arterial conduce a una violación de la conciencia, son posibles calambres. Presión reducida hasta 0-10 mm.rt.st. Todos estos síntomas están acompañados por el miedo a la muerte.
Forma asfixica (forma con predominio de la interrupción respiratoria) Con esta forma de anafilaxia, los síntomas de los trastornos respiratorios vienen a la proa. Después de que el alérgeno golpeó, el cuerpo siente congestión nasal, aparece tos, testigo de voz, sibilancias, sensación de edema de la garganta, dificultad para respirar. El espasmo de laringe, bronquios, hinchazón pulmonar y insuficiencia respiratoria aumenta. Si durante la no tomar medidas, el paciente muere de la asfixia.
Gastrointestinal Con esta forma, las principales manifestaciones de la anafilaxia, habrá dolor en el abdomen, vómitos, diarrea. El precursor de tal reacción puede ser una cavidad molépera, edema de labios y lenguaje. La presión generalmente no es inferior a 70/30 mm.RT.St.
Forma cerebral En una forma cerebral de anafilaxia en la imagen de la manifestación de la enfermedad, las violaciones del sistema nervioso central prevalecen, una violación de la conciencia, convulsiones contra el fondo del edema cerebral.
Anafilaxia causada por el ejercicio Tanto la actividad física por separado como su combinación con la ingesta preliminar de alimentos o medicamentos pueden causar el lanzamiento de una reacción anafiláctica hasta un shock anafiláctico. A menudo se manifiesta por picazón, calor, enrojecimiento, urticaria, edema en la cara, cuello, con otra progresión, el tracto gastrointestinal, el sistema respiratorio está involucrado, hay una hinchazón de laringe, la presión arterial se reduce considerablemente.
 

¿Cómo determinar la severidad del shock anafiláctico?

 
Criterio 1 grado 2 grados 3 grados 4 grados
Presion arterial Debajo de la norma por 30-40 mm.rt.st (norma 110-120 / 70-90 mm.rt.st 90-60 / 40 mm.rt y abajo Sistótico 60-40 mm.tte, diastólico no se puede determinar. No determinado
Conciencia En conciencia, ansiedad, emoción, miedo a la muerte. Impresionante, es posible perder la conciencia. Posible pérdida de la conciencia. Pérdida inmediata de la conciencia.
Efecto de la terapia antishoque. Bien Bien El tratamiento es poco eficaz. Prácticamente ausente

Primera atención de emergencia para choque anafiláctico.

  1. ¿Necesito llamar a una ambulancia?

Lo primero en los primeros signos de shock anafiláctico debe ser una ambulancia. Debe considerarse el hecho de que existe una reacción anafiláctica de dos fases. Cuando después de la resolución del primer episodio de la reacción anafiláctica, en 1-72 horas se produce el segundo. La probabilidad de tales reacciones es el 20% de todos los pacientes con choque anafiláctico.

Indicaciones para la hospitalización.

: Absoluto, con descarga anafiláctica de cualquier grado de gravedad.

  1. ¿Cómo ayudar a la ambulancia?
  • En primer lugar, es necesario eliminar la fuente del alérgeno. Por ejemplo, retire la picadura de un insecto o detenga la introducción del medicamento.
  • El paciente debe ser puesto en la espalda y levantar las piernas.
  • Cabe destacar la conciencia del paciente, si las preguntas son responsables de las preguntas, reacciona a la irritación mecánica.
  • Suelte el tracto respiratorio. Gire la cabeza del lado y retire la boca, el moco, los cuerpos extraños, extraiga el idioma (si el paciente está inconsciente). A continuación, debe asegurarse de que el paciente respire.
  • En ausencia de respiración y pulso, comienza la reanimación cardiovascular. Sin embargo, en el caso de un edema fuerte y espasmo del tracto respiratorio, la ventilación pulmonar antes de la administración de la adrenalina puede no ser efectiva. Por lo tanto, en tales casos, solo se aplica el masaje cardíaco indirecto. ¡En caso de pulso, el masaje cardíaco indirecto no se lleva a cabo!
2 Inhale 30 prensas en el pecho, una alternancia de acción durante la reanimación cardiopulmonar. Sin embargo, los testigos presenciales no preparados solo pueden producir un masaje cardíaco indirecto hasta la llegada de la ambulancia.
 
  • En situaciones de emergencia para abrir el tracto respiratorio, se lleva a cabo la punción o la incisión del ligamento pisterales.
  • Además, si es posible, se debe medir presión arterial y pulso, esto dará información sobre la gravedad del flujo de descarga anafiláctica. En casos severos, la presión cae a 0-10 mm.rt.st, el pulso es frecuente, apenas provers, pero con el uso oportuno de los medicamentos, todo es reversible.

Aplicación de medicamentos

¡Tres medicamentos principales que ayudarán a salvar su vida!

  1. Adrenalina
  2. Hormonas
  3. Antihistamínicos

En los primeros síntomas de anafilaxia, es necesario introducir intramuscularmente 0,3 ml de epinefrina al 0,1% (adrenalina), 60 mg de prednisolona u 8 mg de dexametasona, antihistamínicos (supastina, etc.).

Preparativos ¿En qué casos se aplicarán? ¿Cómo y cuánto entrar? Efectos
Adrenalina 1 ampoule - 1 ml-0.1% Anafilaxia, choque anafiláctico, reacciones alérgicas de varios tipos, etc. Anafilaxia: ¡Ingrese la adrenalina sigue los primeros síntomas de la anafilaxia! En cualquier lugar intramuscular, es posible incluso a través de la ropa (preferiblemente en la parte media de la cadera desde el exterior o el músculo deltoideo). Adultos: 0.1% de la disminución de la adrenalina 0.3-0.5 ml. Niños: 0.1% solución de 0.01 mg / kg o 0.1-0.3 ml. Con un deterioro respiratorio pronunciado y una caída afilada en la presión arterial, es posible ingresar una lengüeta de 0,5 ml, 0,1%, en este caso, la absorción del fármaco ocurre mucho más rápido. Si no hay efecto, la administración de adrenalina se puede repetir cada 5-10-15 minutos dependiendo del estado del paciente. Con shock anafiláctico: Dosis de administración: 3-5 μg / min, para un adulto 70-80 kg, para obtener un efecto integrado. Después de la administración, la adrenalina se conserva en el torrente sanguíneo solo 3-5 minutos. Es mejor introducir el fármaco en la solución de goteo intravenoso (30-60 gotas en min.): 1 ml de 0,1% de adrenalina р-ra, diluido en 0,4 litros de NaCl isotónica. O 0,5 ml de 0.1% del rally de adrenalina, se diluyó con 0,02 ml de NaCl isotónico e introduce intravenosamente en 0,2-1 ml en un intervalo de 30-60 segundos. Es posible introducir la adrenalina directamente en la tráquea, si es imposible de introducir por vía intravenosa.
  1. Mejora la presión arterial, Summing buques periféricos.
  2. Fortalece las emisiones cardíacas, Mejora del rendimiento del corazón.
  3. Elimina el espasmo en bronquios.
  4. Revisa Sustancias de reacción alérgica (histamina, etc.).
   
Jeringa - PEN (EPI Lápiz) - que contiene una dosis de adrenalina de una sola vez (0.15-0.3 mg). El asa se crea para la conveniencia de la administración. Anafilaxia, choque anafiláctico. Se introduce una vez en la parte media del muslo.   Ver adrenalina
AlerJet. - Dispositivos para administrar adrenalina, que contienen instrucciones de sonido para su uso. Anafilaxia, choque anafiláctico. Se introduce una vez en la parte media del muslo. Fig.20 Ver adrenalina

AlerJet - Video Instrucción :

Hormonas (Hydrocortisone, prednisona, dexametasona) Anafilaxia, choque anafiláctico. Reacciones alérgicas de varios tipos. Hidrotisut : 0.1-1 g por vía intravenosa o intramuscular. Niños 0.01-0.1g por vía intravenosa. Dexametasona (ampoule 1ml-4mg): Intramuscularmente 4-32 mg, con un shock de 20 mg por vía intravenosa, luego 3 mg / kg a las 24 horas. Tabletas (0.5 mg) a 10-15 mg por día. Tabletas: prednisolon (5 mg) 4-6 comprimidos, tanto como sea posible a 100 mg por día. Con choque anafiláctico 5 ampollas de 30 mg (150 mg). Si es imposible introducir por vía intravenosa o intramuscular, puede verter los contenidos de la ampolla debajo de la lengua, sosteniendo algún tiempo hasta que se envíe el medicamento. El efecto del fármaco se produce muy rápidamente, ya que la droga, chupando las venas sub-habla, pasa el hígado y viene directamente a los órganos vitales.
  1. Limpie la liberación de sustancias que causan reacciones alérgicas.
  2. Retire la inflamación, hinchazón.
  3. Eliminar el broncoespasmo.
  4. Mejorar la presión arterial.
  5. Contribuir a mejorar el trabajo del corazón.
Antihistamínicos Reacciones alérgicas de varios tipos. Cleptine (Tueva) - intramuscular, 1ml- 0.1%; Supratina- 2ml-2%; Dimedrol-1ml-1%; La asignación combinada de los fármacos antihistamínicos H1 y los bloqueadores H2 proporciona un efecto más pronunciado, por ejemplo, difenhidramina y ranitidina. Preferiblemente administración intravenosa. Con un ligero curso de anafilaxia, puede en forma de tabletas. H1 - Histaginoblocators: Loratadine - 10mg CETIRIZIN -20 MG EBASTIN 10 MG Supratina 50 mg H2-Histaginoblocators: Famotidin -20-40 mg Ranitidina 150-300 mg
  1. Limpie las emisiones de las sustancias del lanzamiento de la reacción alérgica (histamina, bradicinina, etc.).
  2. Eliminar la hinchazón, la picazón, el enrojecimiento.
Preparaciones Restaurando el tracto respiratorio (Ehufrishin, Albuterol, Metaproterol) Broncoespasmo pronunciado, trastorno respiratorio. EUFILLIN - 2.4% - 5-10 ml., Por vía intravenosa. Albuterol: por vía intravenosa durante 2-5 minutos por 0.25 mg, si es necesario, repita cada 15-30 minutos. Si es imposible introducir intravenoso, salbutamol en forma de aerosol, administración de inhalación. Expansión del tracto respiratorio (bronquio, bronquiolo);

¿Cómo garantizar la pasabilidad del tracto respiratorio en la hinchazón de la laringe?

En el caso, cuando la respiración es imposible debido al edema del tracto respiratorio superior, y la terapia con medicamentos no ayudó ni simplemente no lo tiene, se debe realizar una punción de emergencia (pinchazos) de un paquete criotóculo (en forma de pistolaje). Esta manipulación ayudará a ganar el tiempo antes de la llegada de atención médica especializada y salvar vidas. La punción es una medida temporal que puede proporcionar una ingesta de aire adecuada en los pulmones solo durante 30-40 minutos.

Técnica de ejecución:
  1. Determinación de un ligamento individual o membrana. Para hacer esto, moviendo el dedo a través de la superficie delantera del cuello, se determina el cartílago tiroideo (en los hombres Adamovo Apple), inmediatamente debajo de él es un grupo deseado. Debajo del ligamento está determinado por otro cartílago (PISPENE), se encuentra en forma de un anillo denso. Por lo tanto, entre dos cartílagos, tiroides y robustos, hay un espacio a través de lo cual es posible proporcionar acceso de aire de emergencia a lo fácil. En las mujeres, este espacio es más conveniente para determinar, moviéndose hacia arriba en la parte inferior, primero encontrando el cartílago Pistessless.
  1. La punción o punción se lleva a cabo al estar a la mano, esta es una amplia aguja de punción con un trocar, sin embargo, en una emergencia, puede usar la punción de 5-6 agujas con un gran lumen o hacer una sección transversal de El ligamento. El golpe, la incisión se realiza de arriba a abajo en un ángulo de 45 grados. La aguja introduce ese momento cuando la capacidad de dibujar aire o la sensación de falla en la jeringa durante el progreso de la aguja. Todas las manipulaciones deben ser realizadas por instrumentos estériles, en ausencia de los esterilizados en llamas. La superficie de la punción debe tratarse previamente con antiséptico, alcohol.
Video:

Tratamiento en el hospital.

La hospitalización se realiza en la unidad de cuidados intensivos.

Los principios básicos del tratamiento del choque anafiláctico en las condiciones del hospital:

  • Eliminación del contacto con alérgeno.
  • Tratamiento de violaciones agudas del trabajo de circulación sanguínea, respiración y sistema nervioso central. Para hacer esto, la introducción de epinefrina (adrenalina) se usa 0.2 ml 0.1% con un intervalo de 10 a 15 minutos por vía intramuscular, si no hay respuesta, entonces el fármaco se administra por vía intravenosa (0,1 mg en dilución 1: 1000 en 10 ml NaCl).
  • Neutralización y parada de sustancias biológicamente activas (histamina, kallikrein, bradyikinin, etc.). Se introducen los agentes glucocorticoides (prednisolona, ​​dexametasona) y los blocadores antihistamínicos N1 y los receptores H2 (supratina, ranitidina, etc.).
  • Desinfección del cuerpo y la reposición del volumen de sangre circulante. Para esto, las soluciones se inyectan con fraude, reopallyugulukin, solución isotónica NaCl B, etc.).
  • Según el testimonio, los medios que eliminan el espasmo del tracto respiratorio (ehufriling, aminoophyllin, albuterol, metaproterol), para convulsiones, fármacos anticonvulsivos, etc.
  • Mantenimiento de funciones vitales del cuerpo, acciones de reanimación. Dopamina, 400 mg en 500 ml de solución de declaración al 5% se utiliza por vía intravenosa para soportar la función de presión y bombeo del corazón. Si es necesario, el paciente se transfiere al aparato de la respiración artificial.
  • Todos los pacientes que han sufrido un shock anafiláctico se recomiendan en la supervisión de un médico de al menos 14 a 21 días, ya que es posible desarrollar complicaciones del sistema cardiovascular y urinario.
  • Asegúrese de realizar un análisis de sangre general, orina, ECG.

Prevención del choque anafiláctico.

  • Siempre tenga los medicamentos necesarios a la mano. Poder usar el inyector automático para introducir adrenalina (epi-pen, alerjet).
  • Trate de evitar las picaduras de insectos (no use ropa brillante, no use espíritus, no beba frutas maduras en la calle).
  • Aprenda correctamente, evalúe la información sobre los componentes de los productos comprados para evitar el contacto con los alérgenos.
  • Si tiene que comer fuera de la casa, el paciente debe asegurarse de que los platos no contengan alérgenos.
  • En la producción, debe evitarse el contacto con toneladas de inhalación de alérgenos de la piel.
  • Los pacientes con reacción anafiláctica grave no deben ser utilizados por los bloqueadores beta, y, si es necesario, deben ser reemplazados por medicamentos de otro grupo.
  • Durante los estudios de diagnóstico, las radiopatruts son necesarias por la administración preliminar de prednisolona o dexametasona, difenhidramina, ranitidina
Ткач Игорь Сергеевич

Especialidad: Oftalmólogo

Desarrollar agudamente, amenazando el proceso patológico de la vida, debido al efecto en el cuerpo de un irritante superpuesto y caracterizado por violaciones severas de la actividad del sistema nervioso central, la circulación sanguínea, la respiración y el metabolismo (por ejemplo, el choque de dolor).

Ideas generales sobre shock, tipos de choques y métodos para el tratamiento de estados de choque

El shock se define como un estado de reducción extrema en la presión arterial, acompañada de una disminución en la entrada de oxígeno a los tejidos y la acumulación de productos metabólicos finales. Dependiendo de la causa de la causa, los primeros auxilios serán diferentes y las tácticas de los primeros auxilios serán diferentes, pero en cualquier caso, el algoritmo de reanimación requerirá acciones precisas rápidas. Qué tipo de shock existen y qué se puede hacer para la víctima antes de la llegada de la atención médica de emergencia: Medaboutme lo contará.

Shock: Síntomas y manifestaciones.

Shock: Síntomas y manifestaciones.

El choque entiende una condición tan patológica, que es una consecuencia de la descompensación de los sistemas de protección corporal en respuesta a un factor de irritante poderoso. De hecho, el cuerpo humano ya no puede hacer frente al proceso patológico (ya sea dolor intensivo o reacción alérgica) y la reacción de descompensación que afecta el sistema nervioso, cardiovascular y hormonal se desarrolla. Se cree que, por primera vez, esta condición fue descrita por un gran médico hipócrata antiguo, pero el término "shock" se propuso solo en el siglo XVIII. A partir de este momento, comienza el estudio científico activo del estado de choque, se proponen las teorías que explican el desarrollo y la acción del shock, se están desarrollando métodos de tratamiento de shock.

En este momento, el shock se considera dentro del marco del síndrome de adaptación, que incluye 3 etapas:

Después del impacto de un factor de irritante agresivo, el cuerpo mantiene la capacidad de hacer frente a las condiciones cambiantes. La perfusión (flujo sanguíneo) en órganos vitales (cerebro, corazón, riñones) se mantiene en un volumen suficiente. Esta etapa es completamente reversible.

Después del impacto de un factor de irritante agresivo, el cuerpo ya pierde la capacidad de hacer frente a las condiciones cambiantes. La perfusión (flujo sanguíneo) en órganos vitales está disminuyendo progresivamente. Esta etapa sin un tratamiento intensivo oportuno es irreversible.

En esta etapa, incluso la terapia intensiva no puede restaurar la actividad de los órganos vitales. El desarrollo de la etapa terminal conduce a la muerte del cuerpo.

Los síntomas del shock incluyen:

  1. Presión arterial reducida
  2. Palpitaciones del corazón
  3. Reduciendo la selección de orina (hasta su ausencia completa)
  4. Violación del nivel de conciencia (caracterizado por un cambio en el período de excitación por un período de inhibición)
  5. Centralización de la circulación sanguínea (disminución de la temperatura, palidez de la piel, debilidad)

Tipos de shock.

Tipos de shock.

Hay varias clasificaciones del estado de choque, dependiendo de los factores de su causa, como los trastornos hemodinámicos, las manifestaciones clínicas.

Con más detalle, veremos todo tipo de shock en párrafos especialmente designados, aquí intentaremos traer una clasificación general.

Clasificación por el tipo de trastornos hemodinámicos.

Presión reducida reduciendo el volumen de sangre circulante. La razón puede ser: pérdida de sangre, quemaduras, deshidratación.

El corazón no puede encogerse adecuadamente y mantener un nivel suficiente de presión y perfusión. La razón puede ser: insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio, arritmia.

Presión reducida expandiendo el lecho vascular con una cantidad constante de sangre circulante. La razón puede ser: envenenamiento tóxico, anafilaxia, sepsis.

La razón puede ser: tromboembolismo de la arteria pulmonar, neumotórax intenso.

Hipoxia aguda debido a la violación de la estructura de la hemoglobina. La razón puede ser: envenenamiento de monóxido de carbono.

Clasificación por patogénesis.

  • Shock hipovolémico
  • Shock cardiogénico
  • El choque neurogénico (daño al sistema nervioso, lo que lleva a la expansión del canal vascular, como regla general, es una lesión espinal)
  • Choque anafiláctico (reacción alérgica progresiva aguda)
  • Shock traumático
  • Shock séptico
  • Shock infeccioso-tóxico
  • Choque combinado (reacción integral, que incluye varias patogénesis de estado de descarga)

Clasificación clínica

El paciente está consciente, el pulso está un poco más participado (~ 100 tiros por minuto), la presión se reduce ligeramente (sistólica no inferior a 90 mm.rt.st.), debilidad, inhibición de la luz.

El paciente en conciencia, aturdido, mal, la debilidad está creciendo, la piel es pálida. La frecuencia de las abreviaturas del corazón (hasta 130 por minuto) está creciendo, caídas de presión (sistólica no inferior a 80 mm.rt.st.), el pulso es débil. La corrección del estado requiere intervención médica, terapia intensiva.

El paciente está controlado, la conciencia está rota, la piel es pálida. El pulso del relleno débil "en forma de rosca" de más de 140 latidos por minuto, la presión arterial se resuelve (sistólica inferior a 70 mm.t.). Violación de la liberación de orina (hasta la ausencia completa). El pronóstico sin terapia adecuada es desfavorable.

El nivel de conciencia del paciente - coma. El pulso en las arterias periféricas no se determina, la presión arterial tampoco se puede determinar o está en un nivel muy bajo (sistólica inferior a 40 mm.rt.st.). No hay liberación de orina. Los reflejos y reacciones al dolor no están rastreados. La respiración es apenas perceptible, Neulty. El pronóstico para la vida en tal situación es extremadamente desfavorable, la terapia intensiva no conduce a un efecto positivo.

Choque anafiláctico

Choque anafiláctico

Una de las complicaciones más gravadas de las reacciones alérgicas es el shock anafiláctico. Se procede como la hipersensibilidad del tipo inmediato y es una vida. La tasa de desarrollo del shock anafiláctico es bastante alto y varía de unos pocos segundos a varias horas después de la reacción con un alérgeno. Cualquier sustancia puede actuar como un alérgeno, pero con la mayoría de las veces, estos son medicamentos, alimentos, productos químicos, venenos. Con una reunión primaria del cuerpo con un alérgeno, el shock anafiláctico no se desarrolla, sino que la sensibilidad a este alérgeno aumenta considerablemente en el cuerpo. Y durante un re-reunirse con el cuerpo con un alérgeno, es posible un choque anafiláctico.

Síntomas clínicos de shock anafiláctico SIGUIENTE:

  • Una reacción local pronunciada, acompañada de una hinchazón extensa, dolor, creciente temperatura, enrojecimiento, erupción
  • Picazón que puede ser generalizado
  • Presión arterial completa y pulso.
  • Muy a menudo surge un edema respiratorio extenso, que puede llevar a la muerte del paciente.

Con shock anafiláctico, los primeros auxilios incluyen:

  • Llama una ambulancia
  • Tradición a la posición horizontal del paciente con patas elevadas.
  • Proporcionar la afluencia de aire fresco a la habitación, ropa descomprimida, libere la cavidad de la boca de objetos extraños (masticar, dentaduras)
  • Si el choque anafiláctico se desarrolló en respuesta a la mordedura de un insecto o inyección de la fármaco, es necesario aplicar hielo a la mordida, y sobre la mordida para imponer un arnés.

Un equipo médico rápido tiene medicamentos para el tratamiento del shock anafiláctico y puede surgir para hospitalizar al paciente en el hospital.

En la etapa de atención médica, se introduce la adrenalina, que reduce rápidamente los buques y expande los bronquios, aumenta la presión arterial. También se introduce la prednisolona, ​​lo que contribuye a la regresión activa de una reacción alérgica. Los antihistamínicos (Dimedrol, Tuegyl) son antagonistas de histamina, que subyace a una reacción alérgica. La solución isotónica se inyecta por vía intravenosa. Inhalación de oxígeno. Se lleva a cabo la terapia sintomática. En algunos casos, se requiere la intubación de la tráquea, con una pronunciada hinchazón de laringe, se realizan traqueostomas.

Como medidas para la prevención del shock anafiláctico, deben evitarse aquellos alérgenos medicinales o alimentos, lo que puede provocar un estado de choque. En la casa, es recomendable tener un kit de primeros auxilios para la asistencia de emergencia, incluida la adrenalina, la prednisona o la dexametasona, la solución isotónica, la diphroll, Eufillin, las jeringas y los goteros, el alcohol, el vendaje y el arnés.

Shock infeccioso-tóxico

La rápida caída en la presión arterial en respuesta a las toxinas asignadas por bacterias se llama choque infeccioso-tóxico. El grupo de riesgo incluye enfermedades causadas por los microorganismos de Kokkoy: neumonía, amigdalitis, sepsis, etc. Particularmente a menudo a menudo se desarrolla un choque tóxico infeccioso contra el fondo de la inmunidad reducida con la infección por VIH, la diabetes mellitus.

Los principales síntomas del choque infeccioso-tóxico:

  • Fiebre (por encima de 390s)
  • Presión arterial reducida (sistólica inferior a 90 mm.RT.)
  • Violación de la conciencia (depende de la severidad del shock)
  • Sarpullido
  • Insuficiencia de poliorgan

El tratamiento del choque infeccioso-tóxico incluye:

  • El tratamiento se realiza en las condiciones del departamento de reanimación.
  • Nombramiento de antibióticos (cefalosporinas, aminoglicósidos)
  • Preparaciones de corticosteroides (prednisolona, ​​dexametasona)
  • Terapia de infusión masiva
  • Heparina (la prevención de la trombosis).
  • Terapia sintomática

El choque infeccioso-tóxico es una enfermedad grave con un alto grado de mortalidad, que requiere atención médica inmediata. Además, en este tipo de shock, existe el riesgo de desarrollar las siguientes complicaciones:

  • Síndrome en DVS (violación del sistema de coagulación)
  • Deficiencia de poliorgan (renal, pulmonar, cardíaco, hepático).
  • Recurn de choque tóxico infeccioso

El pronóstico de la enfermedad es relativamente favorable para la condición del tratamiento complejo oportuno.

Shock cardiogénico

Shock cardiogénico

Bajo el shock cardiogénico, el estado de disfunción de la función de la bomba del ventrículo izquierdo del corazón, lo que lleva a una reducción resistente en la presión arterial, la hipoxia y los trastornos de la microcirculación en órganos y tejidos. Las causas del shock cardiogénico son: arritmias, lesiones graves del músculo cardíaco, lo que lleva a una violación de su integridad, infarto agudo de miocardio.

Varias subespecies de descarga cardiogénica se aíslan:

  • Cierto
  • Reflejo
  • Arritmogénico

Choque cardiogénico, síntomas:

  • La hipotensión resistente contra el fondo de la patología del corazón (la presión sistólica se mantiene a menos de 90 mm.rt.st.)
  • Taquicardia o bradicardia (dependiendo de la severidad del shock)
  • Centralización circulatoria (cubiertas de piel pálida y fresca para la piel)
  • Reduciendo la liberación urinaria.
  • Violación de la conciencia (hasta la pérdida completa)

La gravedad de la manifestación de ciertos síntomas de choque cardiogénico por parte del paciente está influenciado por la edad, la presencia de patologías relacionadas, la duración del shock, la naturaleza y el volumen del daño al músculo cardíaco, la puntualidad de La provisión de atención médica.

Verdadero shock cardiogénico

La razón de este estado es la muerte de al menos el 40% de los cardiomiocitos del ventrículo izquierdo del corazón. El pronóstico con tal tipo de choque es desfavorable. Los cardiomiocitos capaces restantes no pueden proporcionar una actividad contractual adecuada del corazón, lo que lleva a distintas manifestaciones clínicas pesadas de descarga cardiogénica. Los mecanismos compensatorios para respaldar la presión arterial (a través de la renina-angelenzina-aldosterona, el sistema de corticoides, simpáticos y suprarrenales) no pueden compensar la hipotensión en su totalidad. Hay un espasmo de la cama vascular y la hipercoagulación, lo que lleva al síndrome de DVS.

Choque reflejo

El choque cardiogénico reflejo se desarrolla por el tipo de respuesta cardíaca al dolor causado por el infarto de miocardio (especialmente el ataque al corazón de la pared posterior del corazón). La razón del desarrollo de la patología es precisamente el mecanismo reflejo, y no el alcance del daño muscular del corazón. Como un reflejo sobre el dolor se produce una violación del tono de los vasos sanguíneos, una disminución en el flujo de sangre al ventrículo izquierdo del corazón y como resultado, una disminución en el volumen de sangre emitida por el corazón. Con este tipo de shock, el pronóstico es favorable, asume el nombramiento de analgésicos y terapia de infusión.

Choque arritmogénico

El shock mimogenico se forma debido a arritmias y bloqueos de vías conductoras. El pronóstico es favorable, la condición de golpes se sujeta con el tratamiento oportuno de un ritmo cardíaco. TACHACARDIA DE AVTTER, AV-BLOQUEADA 2-3 grados puede llevar a un shock arritmogénico.

Shock hipovolémico

Shock hipovolémico

El choque hipovolémico se desarrolla debido a una fuerte disminución en la sangre circulante. Las causas de este estado pueden venir:

  • Pérdida de sangre como resultado de una lesión de los vasos troncales, las fracturas extensas, durante los beneficios operativos, etc.
  • Vómitos no corrosivos en los trastornos del balance de agua y electrolítico.
  • DIARHEA abundante para algunas enfermedades infecciosas
  • Grandes quemaduras
  • Obstrucción intestinal

El grado de manifestaciones clínicas de choque hipovolémico depende directamente de la cantidad de líquido perdido (o volumen de sangre circulante):

Como tal, sin embargo, no hay síntomas de choque, una sed insignificante puede estar presente y algunos aumentan en el pulso en 10-20 golpes por minuto en comparación con la norma individual. El estado es compensado por reservas internas del cuerpo.

La sensación de sed aumenta, la presión arterial disminuye y la frecuencia del pulso está creciendo. La posición vertical se siente mareos.

Hipotensión persistente (presión sistólica de 90 mm.T. y abajo), la frecuencia del pulso supera los 110 latidos por minuto. Hay una debilidad pronunciada, la palidez de la piel, se reduce la selección de orina.

Violación del nivel de conciencia, la pronunciada palidez de la piel, el pulso en la periferia no se puede sentir, hipotensión resistente, sin orina. Esta condición puede amenazar la salud y la vida del paciente, se necesita la corrección intensiva de la hipovolemia.

El tratamiento del shock hipovolémico procede directamente de la causa causada. Si está sangrando, es necesario detener el sangrado, si el proceso infeccioso es la terapia antibacteriana, se permite que la obstrucción intestinal sea operativa. Además, en todas las etapas de tratamiento es necesario llevar a cabo una terapia de infusión masiva para corregir el equilibrio de agua y electrolítico. Para este propósito, se realiza el acceso venoso central (por ejemplo, la vena conectiva catéterizada). La transfusión de la sangre donante y el plasma se han demostrado como un método para tratar el shock hipovolémico, especialmente en el caso de una disminución en el nivel de hemoglobina y proteínas. Con oportuna, las causas del choque hipovolémico y la normalización de la predicción del balance de electrolitos de agua para el paciente es favorable.

Otras razones para el shock

Como se mencionó anteriormente, el shock también puede ser causado por la intoxicación por monóxido de carbono. La cosa es que el monóxido de carbono tiene la capacidad de integrarse en la molécula de hemoglobina e impedir el transporte de oxígeno a los órganos y los tejidos. El gas Nurchable se forma como resultado de la combustión con un acceso limitado de oxígeno. Tal situación se produce durante los incendios en las habitaciones cerradas. Las manifestaciones clínicas dependen directamente de la concentración de monóxido de carbono en el aire y la duración de su inhalación. Los síntomas principales son los siguientes:

  • Mareos, debilidad
  • Violación de la conciencia
  • Aumento de la presión arterial y la frecuencia de pulso.
  • Náuseas vómitos
  • Enrojecimiento de la piel y mucoso.
  • Síndrome convulsivo

A pesar del hecho de que la presión arterial aumenta, la hipoxia está creciendo en el cuerpo debido al trastorno del transporte de oxígeno a los tejidos. La intoxicación por monóxido de carbono es la principal causa de mortalidad contra incendios. Debe recordarse que el gas de filtro para la protección contra el monóxido de carbono debe estar equipado con cartucho de hipocalet.

Para evitar el desarrollo de golpes causados ​​por la intoxicación por monóxido de carbono, la víctima es necesaria:

  • Retirar del foco de la propagación del monóxido de carbono.
  • Proporcionar acceso a aire fresco, poner la máscara de oxígeno.
  • Hay un antídoto especial del monóxido de carbono "Atzizol". Este medicamento también es posible aplicar como un medio para prevenir la intoxicación por monóxido de carbono.

Con un leve grado de envenenamiento de estas medidas, es suficiente, pero en cualquier caso es recomendable consultar a un médico. Los métodos adicionales de tratamiento y profilaxis incluyen oxigenación hiperbárica, irradiación ultravioleta, terapia sintomática. Para evitar el desarrollo de enfermedades inflamatorias del tracto respiratorio superior, es recomendable designar antibióticos.

Acción del shock en órganos internos.

Acción del shock en órganos internos.

El efecto del shock en los órganos internos ocurre debido a una serie de factores. Estos incluyen la disminución de la presión arterial, el suministro insuficiente de la sangre, la perfusión, los órganos y los tejidos, la hipoxia, el edema, la interrupción del equilibrio de ácido-alcalina y agua y electrolítico.

Cada tipo de estado de choque tiene sus propios mecanismos de patogenis individuales, pero en general, cualquier shock conduce al desarrollo de la hipoxia contra el fondo de la microcirculación inadecuada, que es la causa de la deficiencia de poliorgan. El efecto del shock es el más peligroso que el órgano menos resistente a la hipoxia.

Por ejemplo, el cerebro es más sensible a la deficiencia de oxígeno y sufre primero en la aparición de un estado de choque. Esto se manifiesta por mareos, dolor de cabeza, somnolencia, intensidad. Los síntomas de choque están progresando de acuerdo con la severidad de la condición del paciente y pueden ir acompañados de la pérdida de la conciencia y la opresión de la actividad refleja.

El efecto del shock en los órganos internos no solo tiene un carácter fisiológico, sino también fisiológico, sino también morfológico. Entonces, si la causa de la muerte del paciente fue un shock, entonces esta condición afectará directamente a los órganos internos. Incluso hay un concepto especial de "cuerpo de choque", caracterizando cambios morfológicos que han surgido en un órgano en particular.

En el contexto del shock, la selección de orina se reduce, hasta su ausencia completa, se pueden observar proteínas y eritrocitos en la orina. En la sangre, el contenido de la urea y la creatinina aumenta. En la sección, la capa cortical de tales riñones se ve pálida y edema. Las pirámides son marrones. Bajo el microscopio, la anemia de la zona cortical, necrosis del epitelio del canal de convulsión, hinchando el intersticio.

Esta condición a menudo está acompañada por el desarrollo de un riñón de choque en el marco del síndrome de insuficiencia poliorgánica y se está desarrollando, como regla general, en la fase de descompensación de shock. Las enzimas hepáticas están creciendo en la sangre. En las secciones, el hígado tiene un tinte pálido y amarillento. No hay glucógeno en hepatocitos. Debido a la hipoxia, la necrosis se produce en la parte central de los lóbulos hepáticos.

En la literatura clínica, esta condición se llama "angustia respiratoria del síndrome de adultos". Fácil se llena notométicamente de sangre, el ensayo se está desarrollando, se está desarrollando múltiples necrosis de tejido pulmonar, forma de hemorragia. Al desarrollar pulmones de choque, la neumonía siempre se une.

Los fenómenos de la hipoxia también se expresan claramente en el corazón. Las células cardíacas musculares están privadas de glucógeno, desarrollan fenómenos de distrofia, acumulación de lípidos, se forman focos de necrosis.

Se observan múltiples hemorragias en los intestinos, el área de ulceración se forma en la capa de la capa. La pérdida de la función de barrera de las paredes del intestino conduce a la liberación de bacterias y sus toxinas, que agrava la severidad del estado de dicho paciente.

Debe recordarse que los cambios morfológicos descritos anteriormente en los órganos se están desarrollando en la fase de descompensación y a la fase terminal. No son puramente específicos, pero solo complementan la imagen general de la acción del shock en los órganos internos.

Choque de dolor

Muy a menudo, puede escuchar o leer un término como un "choque de dolor". Arriba, desmontamos los principales tipos de shock, de acuerdo con las principales clasificaciones utilizadas en la práctica médica y, entre ellos, no se mencionarán el choque de dolor, ¿qué pasa? La respuesta es que el dolor en sí no causa un estado de choque. Sí, el dolor en algunas situaciones ocurre bastante fuerte, a veces doloroso, a veces con una pérdida de conciencia, pero no es la causa del desarrollo del shock. En caso de lesiones, especialmente con lesiones extensas, el dolor siempre acompaña a un estado de choque, complementando los síntomas clínicos comunes. El término "choque del dolor" se usa con mayor frecuencia, ya que con un shock traumático, y el shock traumático es un caso especial de shock hipovolémico, que se basa en la pérdida del volumen de sangre circulante. Para llamar a un dolor de choque traumático en principio, no tiene lugar, sino en una conversación médica, tal terminología no profesional es inaceptable.

Shock traumático

Shock traumático

El choque traumático se desarrolla como consecuencia del impacto excesivo externo en el cuerpo (lesión de cualquier génesis, quemaduras extensas, soplando). En el desarrollo de un shock traumático, el papel de 2 tipos de factores juegan:

  1. Lesión de carácter (fractura, quemadura, lesión estúpida, corte de heridas, electricista, etc.)
  2. Condiciones relacionadas (edad del paciente, duración de la hipotensión, estrés, hambre, temperatura ambiente, etc.)

En el desarrollo de la imagen clínica de shock traumático, se distinguen 2 fases principales, lo que describió por primera vez en detalle en sus escritos Sobresalientes N.I. Pies:

  • Excitación (eréctil)
  • Freno (Torpid)

Durante la fase eréctil, se observa la activación general del paciente, sus sistemas endocrinos y simpáticos. El paciente está en conciencia, los reflejos están revividos, está demasiado preocupado, los alumnos están algo expandidos, la piel pálida, el pulso es rápidamente, aumenta la presión arterial. La fase más a menudo eréctil del shock acompaña a las lesiones del sistema nervioso central. Esta fase se observa en 1/10 de todos los casos clínicos de shock traumático.

Durante la fase de Trapid, se observa la inyección general del paciente, con una regresión gradual de actividad, tanto de su actividad motora como en el plan emocional. La conciencia del paciente está roto, está mal, adamisada, la piel es pálida, fría al tacto, la hipotensión, el pulso es ridículo, la superficie, la liberación reducida de la orina. Esta fase se observa en 9/10 de todos los casos clínicos de shock traumático.

De acuerdo con la imagen clínica, el shock traumático se divide en 3 grados:

  1. El fácil grado de descarga se desarrolla, como regla general, con una lesión aislada, el volumen de la pérdida de sangre es pequeño y asciende al 20% del volumen de sangre circulante. Un hombre con un golpe de un grado ligeramente se encuentra en la conciencia, la presión se reduce ligeramente, el pulso es rápidamente, se siente la debilidad. El pronóstico en este caso es favorable, las medidas anti-depósito son sintomáticas.
  2. El grado promedio de shock se desarrolla, por regla general, con lesiones severas aisladas o combinadas. El volumen de pérdida de sangre es de aproximadamente el 20 al 40% del volumen de sangre circulante. El hombre en shock está aturdido, la piel pálida, la hipotensión alcanza un nivel por debajo de 90 mm.rt. El pulso es rápido hasta 110 latidos por minuto. El pronóstico en este caso está en estrechas relaciones de las condiciones concomitantes que exacerban el curso de shock. Si se proporciona atención médica de manera oportuna, el pronóstico para una mayor recuperación es favorable.
  3. Un grado grave de shock se está desarrollando, como regla general, con una lesión combinada extensa de la lesión de los vasos troncales y los órganos vitales. La persona en un shock de adinámico severo, la conciencia se rompe, se inyecta la piel de los reflejos pálidos, la presión sistólica arterial puede caer por debajo de 60 mm.rt.st., el pulso es frecuente, débil, puede no escuchar las arterias periféricas , el aliento de la orina rápida, superficial, no se destaca. El volumen de pérdida de sangre supera el 40% del volumen de sangre circulante. El pronóstico en este caso no es favorable.

El tratamiento del choque traumático implica un diagnóstico temprano y un enfoque integrado. Las medidas terapéuticas deben estar dirigidas a eliminar los factores que causan una condición de descarga, factores exacerbando el curso de shock y manteniendo la homeostasis del organismo. Lo primero que se debe detener durante la lesión es el síndrome doloroso. Para lograr esto, se proporcionan las siguientes actividades:

  • Transporte cuidadoso del paciente desde el enfoque de la lesión.
  • Inmovilización del cuerpo dañado
  • Alestruction (analgésicos narcóticos y nonarcóticos, bloqueos de novocaína, anestesia).

Después de la anestesia, se revela y elimina la fuente de sangrado. El sangrado puede ser tanto al aire libre como interno. Detener el sangrado es temporal (superpondiendo el vendaje, el arnés) y la final (vendaje del recipiente o su reconstrucción). Las acumulaciones de sangre en las cavidades del organismo (abdominal, pleural) están sujetas a evacuación por drenaje. Simultáneamente con la parada de sangrado, es necesario asegurar la corrección de infusión del volumen de líquidos perdidos. Para esto, se utilizan soluciones de coloides, cristaloides, plasma y componentes sanguíneos. Con una declaración de presión arterial, se utilizan los siguientes medicamentos con las propiedades de presión: Norepinephrine, Extra, Meston. También introdujo corticosteroides (solumedrol, dexametasona).

La insuficiencia respiratoria también es un componente integral en el tratamiento del shock traumático. Es necesario restaurar la permeabilidad del tracto respiratorio, para establecer una ventilación adecuada, eliminar el neumotórax, el hemotorax, para garantizar la inhalación de oxígeno, si es imposible traducir al paciente a artificial (aparato IVL). La corrección de la homeostasis se lleva a cabo al llevar a la norma del balance de electrolitos de agua y el pH del equilibrio.

El punto principal del tratamiento final del shock traumático es el desempeño de la intervención operativa. Dependiendo del tipo de lesión, la operación ayuda a detener el sangrado, la asfixia, restaurar la integridad de los órganos y los tejidos dañados, eliminar la sangre acumulada y otras. Todas las medidas anteriores para combatir el shock traumático son, de hecho, la preparación preoperatoria de El paciente para emitir del estado de choque. Durante la operación, es necesario monitorear los indicadores vitales, compensar la pérdida de sangre y la hipoxia. En un estado de shock, está permitido realizar operaciones solo en indicaciones de vida (traqueotomía durante la asfixia, deteniendo el sangrado en curso, eliminación del neumotórax intenso).

Cómo apreciar rápidamente que el hombre se sorprende

Los síntomas clínicos de choque son bastante característicos. Incluye una violación del nivel de conciencia, una reducción resistente en la presión arterial, el aumento de la frecuencia cardíaca y el pulso. Más tarde, una deficiencia de poliorgan aumenta debido a una violación de la perfusión y la hipoxia en órganos y tejidos.

Cualquier shock está precedido por la razón que la causa. Entonces, con un shock anafiláctico, siempre hay un alérgeno de sustancia, con un choque cardiogénico, una violación de la obra del corazón, etc.

En un shock traumático, es posible evaluar la condición del paciente por lesiones personales.

  • Fácil shock: una extensa lesión en herida de los tejidos blandos, una fractura de zapatos, patas, una fractura cerrada de la cadera, un cojinete de un pie o cepillo, pérdida de sangre afilada (hasta 1,5 litros).
  • El grado promedio de shock: una combinación de dos signos de un shock ligero, una fractura de la pelvis, el afilado de la pérdida de sangre (hasta 2 litros), la separación de la pierna o el antebrazo, la fractura abierta de la cadera, Penetrando la herida del pecho o abdomen.
  • Un grado grave de shock: una combinación de dos signos del grado promedio de shock o tres signos de descarga de la luz, pérdida de sangre aguda (más de 2 litros), un cojinete del muslo.

Para una evaluación preliminar de la gravedad del shock traumático, se utiliza el llamado "índice de choque". Para calcular el índice de choque, es necesario dividir la frecuencia cardíaca (golpes por minuto) al indicador de presión arterial sistólica (en mm.rt.st.). En condiciones normales, el índice es de 0.5, con un choque ligero varía de 0,6 a 0,8, con un promedio de 0.9 a 1.2 y con un shock severo excede 1.3.

Shock: Lo primero que necesitas saber.

Shock: Lo primero que necesitas saber.

Si de repente, tal situación sucedió que una persona en un shock se mantuvo a su lado, no pasar. Otra regla importante no es entrar en pánico. Cálmate, califica la situación, piensa de lo que puedes ayudar. Debe recordarse que una persona en un estado de shock no puede ayudarse a sí mismo. Por lo tanto, causará ambulancia y, deseable, manténgase cerca de la llegada de los médicos. En principio, esto es todo lo que se le requieren en esta etapa. También puede intentar averiguar la causa y las circunstancias del shock, elimine el factor dañino si es posible. En algunos casos, para detener el sangrado externo es posible mediante artesanías. No debe apresurarse a la víctima y brindarle una resucitación cardiovascular, si no sabe cómo hacer esto en la práctica.

Tratamiento con shock

A veces puede cumplir con titulares como "tratamiento de choque". Sí, ese tipo de tratamiento realmente existe, solo se llama "terapia de descarga eléctrica". El tratamiento se realiza debido a la corriente eléctrica, no un estado de choque. Ninguna patología no puede ser curada por el estado de choque, ya que el shock en sí es una condición patológica grave que requiere una intervención médica.

La confusión de los términos, por supuesto, está presente y para averiguar, describe brevemente la terapia electrocontal aquí (sinónimos: electrosusproy o terapia electroconvulsiva). Este tipo de tratamiento se basa en los efectos de la corriente eléctrica en el cerebro humano. La terapia eléctrica se utiliza en la práctica psiquiátrica para el tratamiento de la esquizofrenia y los trastornos depresivos severos. Este método tiene una lista estrecha de indicaciones para su uso y una serie de efectos secundarios.

Primeros auxilios para shock

Como se señaló anteriormente, la primera asistencia en shock se reduce a una pequeña lista de reglas que no son difíciles de recordar. Por supuesto, debe considerar la razón que causó shock, pero las reglas generales son bastante similares. A continuación se describirá un algoritmo ejemplar para la identificación de una persona en shock. En principio, lo más importante es no seguir siendo indiferente y llame rápidamente a una ambulancia. También es importante no sucumbir a un pánico, especialmente gritando a un paciente en un shock. Tampoco se recomienda que lo supere en las mejillas y que conduzca a los sentimientos, también se recomienda, la agresión externa solo puede agravar y sin esa condición grave de la víctima. Después de llamar a la ambulancia, estás al lado de la víctima. Todas las demás medidas enumeradas a continuación en el algoritmo son ciertamente importantes, pero son de naturaleza secundaria, y nadie lo obliga a realizarlos.

No tenga una reanimación cardiovascular si no tiene experiencia. En primer lugar, la razón que causó una condición de impacto en los humanos no siempre es conocida de manera confiable, especialmente si es un hombre desconocido en la calle. En segundo lugar, la ejecución inepta de cuidados intensivos cardiovasculares puede agravar la severidad de una persona en shock.

La misma situación y cuando se aplica el arnés. Es necesario recordar las reglas básicas para su superposición:

  • El arnés se superpone en la extremidad sobre el nivel de sangrado.
  • El arnés no se puede imponer a un cuerpo desnudo, ponga un fragmento de ropa debajo de él.
  • El arnés se apretará para detener el sangrado arterial.
  • Debe especificar la hora exacta del arnés.
  • El arnés debe ser muy visible, advierte sobre esta ambulancia.

Ayuda urgente con shock

Ayuda urgente con shock

La atención de emergencia con shock incluye:

  • Anestesia. Especialmente relevante en shock traumático. Se utilizan analgésicos narcóticos y nonarcóticos, a veces se requiere anestesia.
  • En un shock anafiláctico, es necesaria la introducción de las preparaciones de adrenalina y antihistamínicas y glucocorticoides.
  • En caso de descarga tóxica infecciosa, es necesario elegir una terapia antibacteriana adecuada.
  • El choque hipovolémico requiere una terapia masiva de infusión y eliminando la fuente de hipovolemia (especialmente si es sangrado continuo).
  • Si el shock cardiogénico es causado por la arritmia, se prescribe medicamentos anticonedrimíticos.
  • En los casos de descarga combinada, el tratamiento está comenzando con la eliminación de los estados que amenazan la vida.

Los beneficios operativos se producen después de la estabilización de la hemodinámica del paciente. Excepto que puede ser solo operaciones en las indicaciones de la vida (sangrado continuo, la imposición de traqueostas en asfixia).

Ayuda con shock: algoritmo de acción

Un algoritmo ejemplar para el shock es el siguiente:

  • Llama una ambulancia. El auto-tratamiento con un shock desarrollado está contraindicado.
  • No deje a una persona con un shock de uno, vea por su condición.
  • Si es posible, el factor dañino debe ser eliminado. Por ejemplo, interrumpió la introducción del medicamento si causó una anafilaxia, impone un vendaje o arnés durante el sangrado externo.
  • Si una persona en shock no tiene conciencia, entonces su cabeza debe ser girada la cabeza. Esta medida evita la asfixia.
  • Estate La ropa impactante, asegure la afluencia de aire fresco en la habitación, libere la boca del paciente de los objetos extraños (masticar, dentaduras de las dentaduras).
  • Es necesario evitar que la sobrecoolización del paciente lo cubra con una manta o una chaqueta.
  • En caso de lesión, la parte dañada por la fractura del cuerpo debe ser inmovilizada.
  • El transporte de una persona en shock debe llevarse a cabo suavemente, sin movimientos afilados.
  • Después de la llegada de emergencia, avíseme que tiene información sobre una persona en shock. Especifique la hora exacta de la imposición del arnés, si se impuso.

Choque anafiláctico: primeros auxilios

Choque anafiláctico: primeros auxilios

Cuando se desarrolla un choque anafiláctico, la primera ayuda es la siguiente:

  • Es necesario detener inmediatamente el contacto de la sustancia alérgica con el paciente: ya no ingrese el medicamento que causó un anafilaxio, imponer un arnés por encima de la picadura del insecto, imponer hielo en la herida.
  • Llama a la ambulancia
  • Ponga al paciente, levante ligeramente mis piernas.
  • Liberar la cavidad oral de objetos extraños (masticar, dentaduras dentaduras de los dientes)
  • Asegurar el acceso del oxígeno en la habitación, descomprimido el tímido.
  • Tomar drogas antihistamínicas
  • Permanezca al lado del paciente antes de la llegada de ambulancia.

La brigada de ambulancia tiene drogas para el tratamiento del shock anafiláctico, las medidas terapéuticas se reducirán a lo siguiente:

  • La introducción de la adrenalina. Este medicamento aumenta rápidamente la presión, reduce la hinchazón, expandiendo los bronquios.
  • Introducción a glucocorticoides. Los preparativos de este grupo tienen un efecto antialérgico, aumentan la presión.
  • Introducción de las drogas antihistamínicas.
  • Eufillin contribuye a la regresión del espasmo resultante de los bronquios
  • La inhalación del oxígeno reduce los fenómenos de hipoxia.
  • Los preparativos se pueden reutilizar para lograr el efecto terapéutico.

Choque (De inglés. choque - Blow, Shock): un proceso patológico, desarrollado en respuesta al impacto de los estímulos de emergencia y acompañado de una violación progresiva de las funciones vitales del sistema nervioso, la circulación sanguínea, la respiración, el metabolismo y algunas otras funciones. De hecho, es un desglose de las reacciones compensatorias del organismo en respuesta al daño.

Historia

El estado de shock fue descrito por primera vez por Hipocratic. Por primera vez, el término "shock" se aplicó en 1737. LED LED. Al final del siglo XIX, se ofrecieron posibles mecanismos para el desarrollo de la patogénesis de shock, entre ellos, los más populares fueron los siguientes conceptos:

  • Parálisis de los nervios, vasos de inervación;
  • agotamiento del centro vasomotor;
  • trastornos cinéticos nerviosos;
  • toxemia;
  • violación de la función de las glándulas endocrinas;
  • reducción del volumen de sangre circulante (BCC);
  • Stasis capilar con violación de la permeabilidad del buque.

Shock patogenesis

Desde un punto de vista moderno, el shock se desarrolla de acuerdo con la teoría del estrés G. SIIE. Según esta teoría, el efecto excesivo en el cuerpo causa reacciones específicas y no específicas. El primero depende de la naturaleza del impacto en el cuerpo. El segundo es solo de la fuerza de la exposición. Reacciones no específicas Cuando se influyen en un estímulo supercrítico, se obtuvo el nombre del síndrome de adaptación general. El síndrome de adaptación total siempre fluye el mismo tipo, en tres etapas:

  1. El escenario es compensado (reversible)
  2. La etapa descompensada (parcialmente reversible, se caracteriza por una disminución general en la resistencia del cuerpo e incluso la muerte del cuerpo)
  3. Terminal de la etapa (irreversible, cuando ningún efecto terapéutico puede interferir con la muerte)

Así, shock, tonto, es una manifestación. Reacción no específica El cuerpo para un impacto excesivo.

N. I. Pirogov en medio del siglo XIX determinado en la patogénesis de la conmoción del concepto de fases eréctiles (emoción) y Torpid (letargo, estupor).

Criterios para el diagnóstico.

El diagnóstico de "shock" se realiza en presencia del paciente los siguientes signos de shock:

  • reducción de la presión arterial y la taquicardia (en la fase de Torpida);
  • ansiedad (fase eréctil por piercing) o oscurecimiento de la conciencia (Fase de Trapid en el Piercing);
  • Trastorno respiratorio;
  • reducción del volumen de la orina asignada;
  • Cuero frío, húmedo con color cianótico pálido o de mármol.

Clasificación de shock

Sin embargo, existen varias formas de clasificar el shock, la clasificación del shock en el tipo de trastornos circulatorios es más aprensible.

Por tipo de trastornos circulatorios.

Esta clasificación proporciona los siguientes tipos de shock:

Clasificación clínica

La clasificación clínica divide el shock por cuatro grados por el grado de su gravedad.

  • Grado de shock I. El estado de la víctima es compensado. La conciencia es ahorrada, clara, contacto del paciente, ligeramente lento. La presión arterial sistólica (presión arterial) supera los pilares de mercurio de 90 mm, el pulso es más caro, 90-100 tiros por minuto. El pronóstico es favorable.
  • Grado de shock II. Se inyecta a la víctima, la piel está pálida, los tonos del corazón están silenciados, el pulso es frecuente: hasta 140 latidos por minuto, de relleno débil, el infierno máximo se reduce a 90-80 mm Hg. Arte. Respiración superficial, rápida, conciencia almacenada. La víctima responde a las preguntas correctamente, habla lentamente, una voz tranquila. El pronóstico es grave. Para la vida de rescate, se requieren eventos anti-shock.
  • Grado de shock III. El paciente adamisado, vacilado, no responde al dolor, las preguntas son responsables de las preguntas, y es extremadamente lento, o en absoluto, dice el susurro apenas audible. Conciencia confundida o ausente en absoluto. La piel está pálida, cubierta de sudor fría, acricyanosis expresada. Tonos del corazón sordo. Pulso roscado - 130-180 latidos por minuto, determinado solo en arterias grandes (sueño, femoral). Respiración superficial, frecuente. La presión arterial sistólica por debajo de los pilares de mercurio de 70 mm, la presión venosa central (CVD) es cero o negativa. Se observa anoururia (falta de orina). El pronóstico es muy serio.
  • El grado IV de shock se manifiesta clínicamente como uno de los estados terminales. Los tonos del corazón no escuchan a la víctima inconsciente, la piel del gris adquiere un patrón de mármol con manchas estancadas del tipo de cuerpo (un signo de una disminución en el flujo sanguíneo y el estancamiento de la sangre en pequeños vasos), labios azules, presión arterial por debajo de 50 mm rt. Arte., A menudo no determinado en absoluto. El pulso apenas se nota en las arterias centrales, Anuria. Superficie de respiración, rara (sollozando, convulsiva), apenas notables, los alumnos se expanden, no hay reflejos y reacciones a la irritación del dolor. El pronóstico es casi siempre desfavorable.

Aproximadamente la severidad del impacto puede determinarse por el índice de alghera, es decir, en relación con el pulso al significado de la presión arterial sistólica. Índice Normal - 0.54; 1.0 - Estado de transición; 1.5 - Shock pesado.

Por patogénesis

Una serie de fuentes [uno] Proporciona la clasificación de shock de acuerdo con los principales mecanismos patogénicos.

Esta clasificación divide shock en:

Trastornos Gemodinámicos

Para todas las especies de choque enumeradas, el cambio en la hemodinámica es característica. A continuación se muestra la característica comparativa de los trastornos hemodinámicos bajo diversos tipos de shock.

Tipo de shock Página Volumen de corazón Presión venosa central presion arterial Resistencia periférica
Hipovolémico
Cardiogénico
Infeccioso-tóxico
Anafiláctico [2]

Control y gravedad de shock.

Los objetivos de control, así como las estimaciones de la severidad y el flujo de shock son:

  • identificar mecanismos que causan el desarrollo de choques;
  • establecer la severidad del curso de shock;
  • Controlar la efectividad del tratamiento del shock.

Pequeño programa de control

De gran importancia es el control de la presión arterial y el estudio de la hemodinámica.

Un pequeño programa de control incluye los cinco parámetros principales que se pueden investigar en cualquier departamento médico, independientemente de su perfil, así como en el transporte médico. Eso:

  1. presion arterial;
  2. Presión venosa central durante las venas centrales Cateterización;
  3. frecuencia respiratoria;
  4. Diuresis por hora;
  5. Evaluación del flujo de sangre en la piel (color de la piel, temperatura corporal, capilares de sangre).

Programa de control especializado.

El programa especializado para monitorear el flujo de shock se realiza en los departamentos de reanimación y cuidados intensivos.

El programa de control especializado es necesario en un curso de shock lento o complicado. Se lleva a cabo en un departamento especializado (por ejemplo, en la reanimación y la unidad de cuidados intensivos) e incluye los siguientes estudios:

  • Estudios hemodinámicos con técnicas especiales (volumen de sangre, viscosidad sanguínea, presión arterial, volumen minucioso de emisiones, resistencia periférica, presión venosa central, control de funciones de corazón);
  • Estudio de la microcirculación y el equilibrio metabólico;
  • Estudios de sistema de coagulación de la sangre;
  • Estudio de la función respiratoria;
  • estudio de la función de urinario;
  • El estudio del estado ácido-alcalino y los indicadores de sangre bioquímica.

Tratamiento del shock

Con un shock no deseado, se recomienda elevar el extremo del pie del cuerpo.

El tratamiento del shock consiste en varios puntos:

  1. Eliminación de las razones que causaron el desarrollo de shock;
  2. reembolso de la escasez de volumen de sangre circulante (OCC), con precaución durante el shock cardiogénico;
  3. terapia de oxígeno (inhalación de oxígeno);
  4. terapia de acidosis;
  5. Terapia de fármacos vegetótricos para causar un efecto inotrópico positivo.

Además, las hormonas esteroides, la heparina y la estreptoquinasa para la prevención de microcurrentes, diuréticos para restaurar la función renal durante la presión arterial normal, se utilizan la ventilación artificial de los pulmones.

Shock hipovolémico

Este tipo de choque surge como resultado de una disminución rápida en el volumen de la sangre circulante, lo que conduce a una caída en la presión de llenar el sistema circulatorio y a una disminución en el retorno venoso de la sangre en el corazón. Como resultado, hay una violación de suministro de sangre a órganos y tejidos y su isquemia.

Causa

La cantidad de sangre circulante puede disminuir rápidamente debido a las siguientes razones:

  • pérdida de sangre;
  • plasmopoter (por ejemplo, cuando se quema, peritonitis);
  • Pérdida de líquido (por ejemplo, con diarrea, vómitos, sudoración abundante, azúcar y diabetes de nonachon).

Etapas

Dependiendo de la severidad del shock hipovolémico, se distingue por tres etapas, que se reemplazan constantemente entre sí. eso

  • La primera etapa es inmanente (compensada). En esta etapa no hay círculos viciosos.
  • La segunda etapa es progresiva.
  • La tercera etapa es la etapa de los cambios irreversibles. En esta etapa, las instalaciones anti-depósito modernas permiten al paciente este estado. En esta etapa, la intervención médica puede devolver la presión arterial en un corto período de tiempo a la normalidad, pero no detiene los procesos destructivos en el cuerpo. Entre las razones de la irreversibilidad de la conmoción en esta etapa, existe una violación de la homeostasis, que está acompañada por un daño severo a todos los órganos, el valor especial tiene daños al corazón.

Círculos viciosos

Con choque hipovolémico, se forman muchos círculos viciosos. Entre ellos, el círculo vicioso es de la mayor importancia, que contribuye a dañar el miocardio y al círculo vicioso, que contribuye a la insuficiencia del centro vasomotor.

Círculo vicioso que promueve el daño de miocardio.

La reducción de la cantidad de sangre circulante conduce a una disminución en el volumen de minutos del corazón y la caída de la presión arterial. La caída en la presión arterial conduce a una disminución en la circulación sanguínea en las arterias coronarias del corazón, lo que conduce a una disminución en la reducción de miocardio. La reducción de la reducción de miocardio conduce a una disminución aún mayor en el volumen de minuto del corazón, así como a la caída adicional de la presión arterial. El círculo vicioso se cierra.

Círculo vicioso que promueve la insuficiencia del Centro Vasomotor.

La hipovolemia se debe a una reducción en el volumen de emisión de minutos (es decir, una disminución en el volumen de sangre exhalada del corazón en un minuto) y una disminución de la presión arterial. Esto conduce a una disminución en el flujo sanguíneo en el cerebro, así como la violación de la actividad del centro vascular (vasomotor). Este último está en el cerebro oblongo. Una de las consecuencias de la violación en el Centro Vasomotor es la caída en el tono del sistema nervioso simpático. Como resultado, se violan los mecanismos de centralización de la presión arterial, las caídas de la presión arterial, y esto, a su vez, lanza una violación de la circulación cerebral, que está acompañada de una gran opresión del centro vasomotor.

Órganos de choque

Recientemente, se usó el término "órgano de choque" ("luz de choque" y "riñón de choque"). Tenga en cuenta que el impacto de un estímulo de choque interrumpe la función de estos órganos, y otros trastornos del cuerpo del paciente están estrechamente relacionados con los cambios en los "órganos de choque" [3] .

"Pulmón de choque"

Historia

Este término introdujo por primera vez en la práctica de Ashbaugh (1967) en la descripción del síndrome de insuficiencia respiratoria aguda progresiva. Sin embargo, en 1944 Burford. и Burbank. describió un síndrome clínico y anatómico similar al llamarlo "Luz húmeda (húmeda)" . Después de algún tiempo, se encontró que la imagen de la "luz de choque" se produce no solo en los choques, sino también en las lesiones cangrenciales, torácicas, abdominales, con pérdida de sangre, hipotensión a largo plazo, aspiración de contenido gástrico ácido, Transfusión masiva de terapia, insuficiencia renal aguda que aumenta la descompensación del corazón, el tromboembolismo de la arteria ligera. Actualmente, no se encontró ninguna conexión entre la longitud del choque y la gravedad de la patología ligera.

Etiología y patogénesis.

La mayoría de las veces, la causa del desarrollo de "luz de choque" es un shock hipovolémico. La isquemia de muchos tejidos, así como las emisiones masivas de catecolaminas conducen al flujo de colágeno, grasa y otras sustancias en la sangre, que causan trombosis masiva. Debido a esto, la microcirculación se altera. Se resuelve una gran cantidad de coágulos de sangre en la superficie de los recipientes de los pulmones, que se asocia con las características de la última estructura (capilares de larga convoluciones, doble suministro con sangre, derivación). Bajo la acción de los mediadores de inflamación (péptidos vasoactivos, serotonina, histamina, kinines, foregnostin) aumenta la permeabilidad vascular en los pulmones, se desarrolla el broncoespasmo, la liberación de mediadores conduce a un estrechamiento de los vasos y daños.

Cuadro clinico

El síndrome "Luz de choque" se desarrolla gradualmente, llegando a su apogeo, generalmente después de las 24-48 horas, el resultado es a menudo lesión masiva (a menudo bilateral) de la liga-tejido. El proceso se divide clínicamente en tres etapas.

  1. La primera etapa (inicial). La hipoxemia arterial (falta de oxígeno en la sangre) está dominada, la imagen radiológica del pulmón generalmente no se cambia (con una excepción rara, cuando se observa un aumento en el patrón pulmonar durante la radiografía). La cianosis (sombra de la piel azul) está ausente. La presión parcial de oxígeno se reduce bruscamente. La auscultación revela las ruedas secas dispersas.
  2. Segunda etapa. En la segunda etapa, la taquicardia aumenta, es decir, se produce la frecuencia de abreviatura cardíaca, se produce la Frecuencia de abreviatura cardíaca, la presión parcial del oxígeno disminuye aún más, aumenta aún más los trastornos de la psique, la presión parcial del dióxido de carbono aumenta un poco. La auscultación revela sibilancias secas y, a veces, fino empujadas. Cianoz no se expresa. Determina radiológicamente la disminución de la transparencia del tejido claro, aparecen los infiltrados bilaterales, las sombras oscuras.
  3. Tercera etapa. Para la tercera etapa, sin apoyo especial, el cuerpo no es visual. Se desarrolla la cianosis. Se revela que la radiografía aumenta el número y el tamaño de las sombras focales con su transición a las formaciones de drenaje y el DIM DIMIMO TOTAL. La presión parcial del oxígeno disminuye a los números críticos.

"Riñón de choque"

Paciente riñón de drogas patioanomáticas que falleció por insuficiencia renal aguda.

El concepto de "riñón de choque" refleja la violación aguda de la función renal. En la patogénesis, el papel principal se desempeña el hecho de que una derivación compensatoria de flujo sanguíneo arterial se produce en las venas directas de pirámides con una disminución brusca en el volumen hemodinámico en la región de la capa renal cortical. Esto se confirma por los resultados de los estudios fisiopatológicos modernos. [cuatro] .

Anatomía patológica

Los riñones son algo aumentados de tamaño, hinchados, la capa cortical de su pequeña calma, gris pálido, la zona de vistas y las pirámides, por el contrario, rojo oscuro. Microscópicamente en las primeras horas se determina por la anemia de los vasos de la capa de la corteza y la hiperemia afilada de la zona costera y las pirámides directamente las venas. Rara vez cumple con la microtrombosis de capilares Glomerul y los principales capilares.

En el futuro, aumentando los cambios disstróbicos en nefrotelia, que cubren los primeros departamentos proximal, y luego se observan los departamentos de nefrón distales.

Cuadro clinico

La imagen del riñón "shock" se caracteriza por una clínica de insuficiencia renal aguda progresiva. En su desarrollo, la insuficiencia renal aguda bajo choque pasa cuatro etapas:

La primera etapa fluye en ese momento hasta que la razón causó un fuerte insuficiencia renal. Notas clínicas disminuyó diuresis.

Segunda etapa (oliganúrica). Los signos clínicos más importantes de la etapa oligognómica de insuficiencia renal aguda incluyen:

  • Oliganuria (con el desarrollo del edema);
  • azotemia (olor amoniaco de la boca, picazón);
  • un aumento en el tamaño de los riñones, el dolor en los lomos, un síntoma positivo de pasteratsky (la aparición de glóbulos rojos en la orina después del tapping en el área de proyección renal);
  • debilidad, dolor de cabeza, pegado muscular;
  • Taquicardia, expansión de los límites cardíacos, pericarditis;
  • El dynake, estancado sibilando en los pulmones hasta el edema intersticial de los pulmones;
  • boca seca, anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, grietas de la membrana mucosa de la boca y el lenguaje, dolor abdominal, paresis intestinal;

Tercera etapa (recuperación de Diusca). La diuresis puede normalizarse gradualmente o rápidamente. La imagen clínica de esta etapa se asocia con la derrame deshidratación y el dielectricTime. Las siguientes características están desarrollando:

  • Pérdida de peso corporal, astenia, letargo, inhibición, posiblemente infección;
  • Normalización de la función excretor de nitrógeno.

Cuarta etapa (recuperación). Los indicadores de gomeostasis, así como la función del riñón, se produce a la normalidad.

Literatura

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Igor Sergeevich Weaver

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