Traumatischer Schock - Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung

Traumatischer Schock

Traumatischer Schock - Dies ist ein pathologischer Zustand, der aufgrund von Blutstätten und schmerzhaftem Syndrom während der Verletzung entsteht und eine ernsthafte Bedrohung für das Leben des Patienten darstellt. Unabhängig von der Entwicklung der Entwicklung manifestiert es sich immer von den gleichen Symptomen. Pathologie wird auf der Grundlage von klinischen Anzeichen diagnostiziert. Dringende Beeinträchtigung von Blutungen, Anästhesie und unmittelbarer Lieferung des Patienten ins Krankenhaus. Die Behandlung des traumatischen Schocks erfolgt unter den Bedingungen der Intensivstation und umfasst eine Reihe von Maßnahmen, um die Störungen auszugleichen. Die Prognose hängt von der Schwere und der Stärke des Schocks sowie von der Schwere der Verletzung ab.

Allgemeines

Der traumatische Schock ist ein schwerer Zustand, der eine Reaktion eines Organismus zu einer akuten Verletzung ist, die von einem schweren Blutverlust und einem intensiven Schmerzsyndrom begleitet wird. Es entwickelt sich in der Regel unmittelbar nach der Verletzung und ist eine direkte Reaktion auf Beschädigungen, jedoch kann jedoch unter bestimmten Bedingungen (zusätzliche Traumatisierung) nach einiger Zeit (4-36 Stunden) auftreten können. Es ist ein Zustand des Bedrohungszustands für das Leben des Patienten und erfordert dringende Behandlung unter den Bedingungen der Intensivstation.

Ursachen

Der traumatische Schock entwickelt sich mit allen Arten von schweren Verletzungen, unabhängig von ihrer Ursache, einem Standort- und Schadensmechanismus. Seine Ursache kann Messer und Schusswaffen sein, fällt aus Höhe, Automobilunfällen, technologischen und Naturkatastrophen, Unfällen in der Produktion usw. zusätzlich zu umfangreichen Wunden mit Schäden an weichen Geweben und Blutgefäßen sowie offenen und geschlossenen Frakturen großer Knochen (Besonders mehrfache und begleitende Schäden an den Arterien) traumatischer Schock kann umfangreiche Verbrennungen und Erfrierungen verursachen, die von einem erheblichen Verlust von Plasma begleitet werden.

Die Entwicklung des traumatischen Schocks basiert auf massivem Blutverlust, ausgedrückt durch das Schmerzsyndrom, den Verstoß gegen die Funktion von lebenswichtigen Organen und geistiger Stress, die durch akute Verletzungen verursacht wird. Gleichzeitig spielt der Blutverlust eine führende Rolle, und der Einfluss anderer Faktoren kann sich erheblich unterscheiden. Wenn also die empfindlichen Zonen (Perineum und Hals) beschädigt werden, nimmt der Einfluss des schmerzhaften Faktors zu, und in der Verletzung der Brust wird der Zustand des Patienten durch einen Verstoß gegen die Atmungsfunktion verschärft und den Organismus mit Sauerstoff versorgt .

Pathogenese.

Der Launchermechanismus des traumatischen Schocks ist weitgehend mit der Zentralisierung der Durchblutung verbunden - ein Zustand, wenn der Körper Blut auf lebenswichtige Organe (Easy, Herz, Leber, Gehirn usw.) sendet, wobei es von weniger wichtigen Organen und Geweben reduziert wird (Muskeln , Haut, Fettfaser). Das Gehirn empfängt Signale über den Mangel an Blut und reagiert auf sie und stimuliert die Nebennieren, um Adrenalin und Noradinephrin herauszuwerfen. Diese Hormone wirken auf den peripheren Gefäßen, die sie zwingen, sie einzuschränken. Infolgedessen fließt das Blut von den Gliedmaßen und reicht aus, um die Arbeit der lebenswichtigen Organe zu arbeiten.

Nach einiger Zeit beginnt der Mechanismus zu Fehlfunktionen. Aufgrund des Mangels an Sauerstoff dehnt sich die peripheren Gefäße aus, so dass Blut aus lebenswichtigen Organen fließt. Gleichzeitig reagieren sie aufgrund von Erkrankungen des Gewebemetabolismus peripherer Gefäße auf, auf Signale des Nervensystems und der Wirkung von Hormonen zu reagieren, so dass das Wiedereinklassen der Gefäße nicht auftritt, und der "Peripherie" wird dreht in ein Blutdepot. Aufgrund des unzureichenden Blutvolumens ist die Arbeit des Herzens gestört, was die Kreislaufstörungen weiter verschlimmern. Arterielle Druckabfälle. Mit einer signifikanten Abnahme des Blutdrucks ist der normale Betrieb der Nieren gestört, und ein wenig später - die Leber- und Darmwand. Von der Wand des Darms zum Blut wird Toxine geworfen. Die Situation wird aufgrund des Auftretens zahlreicher Schwerpunkte von Toten ohne Sauerstoff von Geweben und einer groben Stoffwechselstörung verschärft.

Aufgrund des Krampfs und der zunehmenden Blutgerinnung werden einige der kleinen Gefäße durch Blutverschlüsse blockiert. Dies führt dazu, dass die Entwicklung des DVS-Syndroms (verbreitetes intravaskuläres Koagulationssyndrom), in dem die Blutgerinnung zuerst verlangsamt wird, zuerst verlangsamt wird und sich dann fast verschwindet. Wenn das IC-Syndrom, Blutungen an der Verletzung wieder aufgenommen werden kann, tritt pathologische Blutungen auf, dass mehrere feine Blutungen in der Haut und in der inneren Organe auftreten. All dies führt zu einer progressiven Verschlechterung des Zustands des Patienten und wird durch den Tod verursacht.

Einstufung

Je nach Ursachen seiner Entwicklung gibt es mehrere Klassifizierungen des traumatischen Schocks. Somit, in vielen russischen Handbüchern zu Traumatologie und Orthopädie, chirurgischer Schock, Endotoxinschock, Schock aufgrund von Fragmentierung, Brennen, Stoßluftwellen- und Kabelbaumerlungen. Die Klassifizierung von VK wird weit verbreitet. Kulagina, nach der sich die folgenden Arten von traumatischer Schock befinden:

  • Verwundeter traumatischer Schock (aus mechanischer Verletzung). Je nach Lokalisierung der Beschädigung ist es während der Verletzung der Gliedmaßen, mit mehreren Verletzungen in viszeral, pulmonal, zerebral aufgeteilt, wenn Sie weiche Gewebe gedrückt werden.
  • Betrieb traumatischer Schock.
  • Hämorrhagischer traumatischer Schock (Entwicklung mit innerer und äußerer Blutung).
  • Gemischter traumatischer Schock.

Unabhängig von den Ursachen des Auftretens fließt traumatischer Stoß in zwei Phasen: ein erektil (der Körper versucht, die Störungen auszugleichen) und die Torpid (Kompensationsfunktionen werden erschöpft). Unter Berücksichtigung der Schwere des Zustands des Patienten in der Trapid-Phase werden 4 Grad des Schocks unterschieden:

  • Ich (einfach). Patienten blass, manchmal leicht verlangsamt. Bewusstsein ist klar. Reflexe werden reduziert. Dyspnoe, Puls bis 100 Eis / min.
  • II (mäßiger Schweregrad). Der Patient ist träge, gehemmt. Impuls etwa 140 UD / min.
  • III (schwer). Das Bewusstsein bleibt erhalten, die Möglichkeit der Wahrnehmung der umliegenden Welt ist verloren. Erdgrauer Leder, Lippen, Nase und Spitzen der Finger von Blau. Klebriger Schweiß. Impuls etwa 160 UD / min.
  • Iv (Prädiagonien und Agonie). Das Bewusstsein ist nicht vorhanden, der Puls wird nicht bestimmt.

Symptome eines traumatischen Schocks

In der erektilen Phase ist der Patient aufgeregt, Beschwerden von Schmerz, kann schreien oder stöhnen. Er ist besorgt und Angst. Oft gibt es Aggression, Prüfungs- und Behandlungsbeständigkeit. Blasse Haut, Blutdruck ist leicht erhöht. Tachykardie wird bemerkt, Tachipne (Atemwege), zitternde Gliedmaßen oder geringfügige Zucken der einzelnen Muskeln. Augen glänzen, Schüler sind verlängert, ein unruhiger Blick. Die Haut ist mit kaltem klebrigem Schweiß bedeckt. Rhythmischer Impuls, Körpertemperatur ist normal oder leicht erhöht. Zu diesem Zeitpunkt kompensiert der Organismus auch die Erkrankungen. Raue Verstöße gegen die Aktivitäten der internen Organe sind abwesend, das DVS-Syndrom ist nicht.

Mit dem Beginn der fälligen Phase des traumatischen Schocks wird der Patient ordentlich, träge, schlagig und depressiv. Trotz der Tatsache, dass Schmerzen während dieser Periode nicht abnehmen, hört der Patient auf, der nicht aufhört zu sein zu signalisieren. Er schreit nicht mehr und beschwert sich nicht, es kann leise lügen, leise posten oder überhaupt das Bewusstsein verlieren. Die Reaktion fehlt auch bei Manipulationen im Bereich der Beschädigung. Der arterielle Druck verringert sich allmählich, und die Herzfrequenz steigt an. Der Impuls an den peripheren Arterien schwächt, filamentös und wird dann nicht mehr bestimmt.

Die Augen des Patienten stumpf, langen, Schüler sind verlängert, die Ansicht ist immer noch unter den Augen des Schattens. Es gibt einen ausgeprägten Bläsern der Haut, Cyanotizität von Schleim-, Lippen, Nasen und Fingerspitzen. Die Haut ist trocken und kalt, die Elastizität der Gewebe ist reduziert. Gesichtsmerkmale spitz, nasolabische Falten glättet. Die Körpertemperatur ist normal oder niedrig (es ist auch möglich, die Temperatur aufgrund der Wundinfektion zu erhöhen). Der Patient schlägt Chills sogar im warmen Raum. Häufig werden Krämpfe, unwillkürliche Auswahl an Kot und Urin beobachtet.

Symptome der Vergiftung werden erkannt. Der Patient leidet an Durst, die Sprache ist bedeckt, die Lippen gebacken, trocken. Eine Übelkeit kann beobachtet werden, und in schweren Fällen, sogar Erbrechen. Aufgrund der fortschreitenden Erkrankungen der Niere sinkt der Urinmenge auch mit reichlichem Getränk. Dunkelheit, konzentriert, mit schwerem Schock kann Anuria (vollständiger Mangel an Urin).

Diagnose

Traumatischer Schock wird bei der Identifizierung der entsprechenden Symptome diagnostiziert, das Vorhandensein frischer Verletzungen oder eine andere mögliche Ursache des Auftretens dieser Pathologie. Um den Zustand des Opfers zu bewerten, werden regelmäßige Messungen des Puls- und Blutdruckprodukts vorgeschrieben, Laborstudien werden vorgeschrieben. Die Liste der diagnostischen Verfahren wird durch den pathologischen Zustand bestimmt, der die Entwicklung eines traumatischen Schocks verursacht hat.

Behandlung des traumatischen Schocks

Bei der Erste-Hilfe-Bühne ist es notwendig, ein temporäres Anhalten von Blutungen (Kabelbaum, enge Verband) durchzuführen, die Luftwegdurchlässigkeit wiederherzustellen, Schmerzlinderung und Immobilisierung durchzuführen sowie Hypothermie zu verhindern. Bewegen Sie den Patienten, sollte sehr vorsichtig sein, um Wiederholung zu vermeiden.

Im Krankenhaus in der Anfangsphase führen BEBEREITUNG-ANästhesiologists die Suspension von Salzlösung (Lactasol, Ringerlösung) und kolloidal (Reopoliglukin, Polyglyukin, Gelatinoly usw.) von Lösungen aus. Nach der Ermittlung des Lebenslaufs und der Blutgruppe setzt sich die Transfusion dieser Lösungen in Kombination mit Blut und Plasma fort. Sorgen Sie für ein ausreichendes Atmen mit Kanälen, Sauerstofftherapie, Trachea-Intubation oder IVL. Setzen Sie die Anästhesie fort. Führen Sie die Katheterisierung der Blase aus, um den Urinmenge genau zu bestimmen.

Betriebsinterventionen werden je nach Lebensdauer in der erforderlichen Menge durchgeführt, um die lebenswichtige Aktivität zu erhalten, und verhindern weitere Verschärfung des Schocks. Durchführen Sie die Blutung und die Verarbeitung der russischen Akademie der Wissenschaften, der Blockade und der Immobilisierung von Frakturen, Eliminierung von Pneumothorax usw. weist die Hormontherapie und die Dehydratisierung auf, die Drogen anwenden, um Gehirnhypoxie zu bekämpfen, Austauschverletzungen anzupassen.

Schock

Allgemeines

Anaphylaktischer SchockSchock ist eine Reaktion des Körpers in die Wirkung von äußeren aggressiven Reizen, die von Kreislaufstörungen, Metabolismus, Nervensystem, Atmung, andere lebenswichtige Funktionen des Körpers begleitet werden können.

Es gibt solche Gründe für den Schock:

1. Verletzungen, die aufgrund mechanischer oder chemischer Auswirkungen erhalten werden: Verbrennungen, Pausen, Gewebeunterbrechung, Trennung von Gliedmaßen, Stromaufprall (traumatischer Stoß);

2. Verwirklichung von Blutverlust in großen Mengen (hämorrhagischer Schock);

3. Transfiction mit inkompatibelem Blutpatienten in großem Volumen;

4. Trefferallergene in einem sensibilisierten Medium (anaphylaktischer Schock);

5. Nekrose-umfangreicher Leber, Darm, Nieren, Herzen; Ischämie.

Diagnoseschock in einer Person, die einen Schock oder eine Verletzung unterzogen hat, auf den folgenden Zeichen:

  • Angst;
  • unscharfes Bewusstsein mit Tachykardie;
  • reduzierter Blutdruck;
  • Verstoßetes Atmen
  • Reduzierter Urin zugeteilt;
  • Kühle und nasse Haut, Marmor oder blasse - cyanotische Farbe

Klinisches Bild von Shoka

Das klinische Bild des Schocks unterscheidet sich je nach Schweregrad der Wirkung der äußeren Reize. Um den Zustand der Person korrekt zu beurteilen, unter dem Erschock und Unterstützung des Schocks, sollten mehrere Stufen dieses Staates unterschieden werden:

1. Schock 1 Grad. Die Person behält das Bewusstsein, es geht an den Kontakt, obwohl die Reaktionen leicht inhibiert sind. Pulsanzeigen - 90-100 Schläge, systolischer Druck - 90 mm;

2. Schock 2 Grad. Die Reaktionen des Menschen injizierten auch, aber er ist bewusst, beantwortet die gestellten Fragen richtig und spricht mit einer gedämpften Stimme. Es gibt ein schnelles Oberflächenatmen, ein häufiger Impuls (140 Schläge pro Minute), der Druck von Arterialen wird auf 90 bis 80 mm Hg reduziert. Die Prognose für diesen Schock ist schwerwiegend, der Staat erfordert dringende Antarzahlungsverfahren.

3. Schock 3 Grad. Beim Menschen werden die Reaktionen inhibiert, er fühlt sich nicht Schmerz und Adams an. Es wird vom Patienten langsam und flüsternd gesprochen, ist möglicherweise nicht für Fragen im Allgemeinen oder einem eins verantwortlich. Das Bewusstsein kann vollständig abwesend sein. Hautbezüge sind blass, mit schwerer Abrisanosen, später abgedeckt. Der Impuls in der Nähe des Opfers ist kaum wahrnehmbar, es wird nur auf den Femur- und Carotidarterien (in der Regel 130-180 ° C / min) vergeben. Auch beobachtete Oberflächen- und häufige Atmung. Der venöse zentrale Druck kann niedriger als Null oder Null sein, und der systolische Druck liegt unter 70 mm Hg.

4. Schock 4 Grad sind der Anschlusszustand des Körpers, der häufig in irreversiblen pathologischen Veränderungen ausgedrückt ist - Hypoxiegewebe, Azidose, Vergiftung. Der Zustand des Patienten in einer solchen Schockform ist äußerst schwierig und die Prognose ist fast immer negativ. Das Opfer hört nicht auf das Herz, er ist bewusstlos und atmet superfilisch mit Schluchzen und Krämpfen. Es gibt keine Reaktion auf Schmerzen, Schüler werden erweitert. In diesem Fall beträgt der Blutdruck 50 mm Hg und kann überhaupt nicht bestimmt werden. Der Puls ist auch Minderheit und fühlte sich nur auf den Hauptarterien an. Die Haut des Mannes - grau, mit einem charakteristischen Marmormuster und Flecken ähnlich dem Corpus, der die Gesamtabnahme des Blutflusses angibt.

Arten von Schock.

Der Schockzustand wird abhängig von den Ursachen des Schocks eingeteilt. Sie können also hervorheben:

- vaskulärer Schock (septisch, neurogener, anaphylaktischer Schock);

- hypovolemische (anhydrente und hämorrhagische Schock);

- kardiogener Schock;

- Schmerzschock (Burn, Traumatischer Schock).

Gefäßschlag ist ein Schock, der durch eine Abnahme des vaskulären Tons verursacht wird. Seine Unterarten: septischer, neurogener, anaphylaktischer Schock ist ein Zustand mit unterschiedlicher Pathogenese. Der septische Schock entsteht aufgrund der menschlichen Infektion durch bakterielle Infektion (Sepsis, Peritonitis, Gangrän-Prozess). Neurogener Schock manifestiert sich meistens nach Verletzung eines dorsalen oder länglichen Gehirns. Anaphylaktischer Schock ist eine allergische Reaktion in schwerer Form, die in den ersten 2-25 Minuten auftritt. Nach dem Eintritt von Allergen an den Körper. Substanzen, die einen anaphylaktischen Schock verursachen können, sind Plasma- und Plasmaproteinpräparate, Röntgen- und Anästhetika, andere Drogen.

Der hypovolische Schock wird durch einen starken zirkulierenden Blutmangel verursacht, ein sekundärer Abnahme der Emission des Herzens, eine Abnahme der venösen Rückkehr in das Herz. Dieser Schockzustand erfolgt während der Dehydratisierung, den Verlust des Plasmas (anhydremischem Schock) und des Blutverlusts - hämorrhagischer Schock.

Der kardiogene Schock ist ein extrem starker Zustand des Herzens und der Gefäße, die durch hohe Mortalität (von 50 bis 90%) gekennzeichnet sind, und das kommt aufgrund einer schweren Kreislaufstörung. Mit einem kardiogenen Schock des Gehirns aufgrund des Mangels an Blutversorgung (beeinträchtigte Herzarbeit, erweiterte Gefäße, nicht in der Lage, Blut zu halten), erleben Sie einen starken Sauerstoffmangel. Daher verliert eine Person, die sich in einem Zustand des kardiogenen Schocks befindet, das Bewusstsein und meistens stirbt.

Schmerzschock sowie kardiogener, anaphylaktischer Schock - ein gemeinsamer Schockzustand, der sich aus akuter Reaktion auf die Verletzung (traumatischer Schock) ergibt oder brennen. Darüber hinaus ist es wichtig zu verstehen, dass der Burn- und Traumatikschock eine Vielzahl von Stoßhypovolemiken ist, da ihre Sache der Verlust einer großen Menge Plasma oder Blut (hämorrhagischer Schock) ist. Diese können innere und äußere Blutungen sein, sowie die Exsudation der Plasmaflüssigkeit durch die gebackenen Hautflächen während der Verbrennungen.

Hilfe beim Schock

Первая помощь при шоке - устранить его причинуUnterstützung beim Schock, um zu helfen ist sehr wichtig.

Hilfe beim Schock sind die folgenden Ereignisse:

1. Beseitigen Sie die Ursache des Schocks, zum Beispiel, um die Blutung zu stoppen, die abgeschnittenen Gliedmaßen freizusetzen, die brennenden Kleidung auf den Betroffenen zurückzuzahlen;

2. Überprüfen Sie die Verfügbarkeit von Fremdkörper im Mund und die Nase des Opfers, falls erforderlich, entfernen Sie sie;

3. Überprüfen Sie die Verfügbarkeit von Atem-, Puls, und führen Sie ggf. eine Herzmassage, künstliche Atmung aus.

4. Folgen, damit das Opfer seinen Kopf an der Seite lag, sodass er nicht von seinem eigenen Erbrochenen ersticken wird, er leichter Sprache nicht.

5. Installieren Sie, ob das Opfer in Bewusstsein ist, und geben Sie ihm einen Anästhetikum. Es ist ratsam, einem Patienten mit heißem Tee zu geben, aber die Wunde des Bauches vorher auszuschließen;

6. Lösen Sie die Kleidung auf dem Gürtel, der Brust, des Nackens des Opfers;

7. Der Patient muss je nach Saison warm oder kühl sein;

8. Das Opfer kann nicht alleine gelassen werden, er kann nicht rauchen. Es ist auch unmöglich, verletzte Orte an den Heizplätzen anzuwenden - es kann den Blutabfluss von den lebenswichtigen Organen provozieren.

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Anaphylaktischer Schock:

Die schwierigste Manifestation einer allergischen Reaktion, die das Leben bedroht.

Anaphylaxie.

- Eine schnell wachsende allergische Reaktion, das drohende Leben, manifestiert sich häufig in Form von anaphylaktischer Schock. Der Begriff "Anaphylaxie" übersetzt wörtlich "gegen Immunität". Von griechisch "

und" -

gegen und "

Philaxis "-

Schutz oder Immunität. Der Begriff wird erst vor über 4.000 Jahren erwähnt.

  • Die Häufigkeit von Fällen anaphylaktischer Reaktionen pro Jahr in Europa 1-3 Fällen pro 10.000er Bevölkerung, Sterblichkeit von bis zu 2% bei allen Patienten mit Anaphilaxie.
  • In Russland manifestieren sich von allen anaphylaktischen Reaktionen 4,4% vom anaphylaktischen Schock.

Was ist Allergen? ?

Allergen

- Diese Substanz ist hauptsächlich Protein, das die Entwicklung einer allergischen Reaktion hervorruft.

Verschiedene Arten von Allergenen zuweisen:

  • Inhalation (Aero-Allergene) oder diejenigen, die durch die Atemwege (Pollen von Pflanzen, Sporen von Formpilzen, Hausstaub usw.) in den Körper fallen;
  • Lebensmittel (Eier, Honig, Nüsse usw.);
  • Egringe oder Allergene von Insekten (Kakerlaken, Mol, Mottenfliegen, Käfer usw. sind besonders gefährliche Allergene, die in den Gift- und Speichelinsekten enthalten, wie Bienen, Wespen und Prüfung.);
  • Allergene von Tieren (Katzen, Hunde usw.);
  • Medizinische Allergene (Antibiotika, Anästhetika usw.);
  • Professionelle Allergene (Holz, Getreidestaub, Nickelsalz, Formaldehyd und Mn. Dr.).

Immunitätsbedingung für Allergien

Der Zustand der Immunität spielt eine entscheidende Rolle bei der Entwicklung einer allergischen Reaktion. In der Allergie hat die Immunfunktion des Körpers eine erhöhte Aktivität. Was sich durch eine übermäßige Reaktion offenbart, um in die außerirdische Substanz einzugehen. Solche Verstöße in der Arbeit des Immunsystems werden durch eine Reihe von Faktoren verursacht, die von der genetischen Anfälligkeit reichen, enden mit Umweltfaktoren (kontaminierte Ökologie usw.). Eine wichtige Bedeutung bei der Verletzung der Arbeit des Immunsystems hat psycho-emotionale Konflikte, beide mit umliegenden Menschen und mit sich selbst. Laut der Psychosomatik (Richtung, in der Medizin, der Einfluss psychologischer Faktoren zur Entwicklung von Krankheiten) ergeben sich Allergien von diesen Menschen, die mit den Umständen ihres Lebens nicht zufrieden sind, und erlauben sich nicht, sich zu protestieren. Sie müssen alles an sich selbst ertragen. Sie tun, was sie nicht um ungeliebte, aber notwendige Angelegenheiten zwingen wollen.

Anaphylaxie-Entwicklungsmechanismus.

Um den Mechanismus der Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks zu verstehen, ist es notwendig, die wichtigsten Punkte der Entwicklung allergischer Reaktionen in Betracht zu ziehen.

Die Entwicklung einer allergischen Reaktion kann in mehrere Stufen unterteilt werden:

  1. Sensibilisierung oder Allergie des Körpers. Das Verfahren, in dem der Körper sehr empfindlich gegenüber der Wahrnehmung eines Stoffes (Allergen) ist, und mit einer erneuten Einträge einer solchen Substanz im Körper ergibt sich eine allergische Reaktion. Wenn Allergen zum ersten Mal in den Körper eintritt, wird das Immunsystem als fremde Substanz und spezifische Proteine ​​(Immunglobuline E, G) ermittelt. Die anschließend auf Immunzellen (FAT-Zellen) fixiert werden. Somit wird der Organismus nach der Herstellung solcher Proteine ​​sensibilisiert. Das heißt, wenn Allergen den Körper getroffen hat, tritt eine allergische Reaktion auf. Sensibilisierung oder Körperallergie ist das Ergebnis einer Fehlfunktion des normalen Betriebs des Immunsystems, der durch verschiedene Faktoren verursacht wird. Solche Faktoren können erbliche Prädisposition sein, langfristiger Kontakt mit Allergen, stressigen Situationen usw.
  2. Allergische Reaktion. Wenn der Allergen zum zweiten Mal in den Körper eintritt, werden Immunzellen sofort erfüllt, auf denen es bereits früh gebildete spezifische Proteine ​​(Rezeptoren) gibt. Nach dem Kontakt des Allergens mit einem solchen Rezeptor gibt es eine Emissionen von der Immunzelle von bestimmten Substanzen, die allergische Reaktionen verlaufen. Eine dieser Substanzen ist Histamin - der Hauptsubstanz von Allergien und Entzündungen, was dazu führt, dass die Verlängerung von Gefäßen, Jucken, Schwellungen anschließend die Atmungstruderstörung, den Blutdruck stören. Mit anaphylaktischer Schock ist die Freisetzung solcher Substanzen massiv, was erheblich gegen die Arbeit lebenswichtiger Organe und Systeme verstößt. Ein solcher Prozess mit anaphylaktischer Schock ohne rechtzeitige medizinische Eingriffe ist irreversibel und führt zum Tod des Körpers.

Risikofaktoren für die Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks

  • Alter. Bei Erwachsenen entwickeln sich anaphylaktische Reaktionen häufiger auf Antibiotika, anderen Medikamenten (Anästhetika, Plasmakomponenten) und Beyl-Bissen. Kinder sind eher zu Lebensmittelprodukten.
  • Fußboden. Bei Frauen entwickelt sich Anaphylaxie häufiger bei Aspirin, Kontakt mit Latex. Männer häufiger Anaphylaxie treten mit dem Biss der aufgewinkten Paneele (Bienen, Wecken, Horneten) auf.
  • Das Vorhandensein von allergischen Krankheiten (Atopische Dermatitis, allergische Rhinitis usw.).
  • Sozioökonomischen Status. Überraschenderweise ist das Risiko einer anaphylaktischen Reaktion bei Menschen mit einem hohen sozioökonomischen Status höher.
  • Die Entwicklung der Anaphylaxie während der intravenösen Verabreichung von Medikamenten ist schwerer als der Drogenkonsum innen.
  • Die Schwere der anaphylaktischen Reaktion beeinflusst die Dauer und die Frequenz des Kontakts mit dem Allergen.
  • Die Schwere des anaphylaktischen Stoßdämpfers kann durch das Einsetzen der ersten Symptome bestimmt werden. Je früher der Beginn der Symptome aus dem Moment des Kontakts mit dem Allergen, desto härter wird die allergische Reaktion auftreten.
  • Die Anwesenheit im Leben der Episoden von anaphylaktischen Reaktionen.

Ursachen für anaphylaktische Schock

1. Drogen
  • Die meisten oft entstehen Anaphylaxis für die Einführung Penicillina und andere Beta-Lactam-Antibiotika (Aminoglykoside, Metranasal, Trimethoprim, Vancomycin). Es ist erwähnenswert, dass Penicillin als Schadstoff in Lebensmitteln, Milch, gefrorenem Fleisch vorhanden sein kann. Sogar eine leichte Menge Penicillin in Produkten kann zu einer allergischen Reaktion führen.
  • An zweiter Stelle in der Häufigkeit der Anaphylaxie ist es wert, empfangen zu werden Aspirin und andere nichtsteroidale entzündungshemmende Fonds (NSAIDs).
  • Die hohe Häufigkeit der Entwicklung des anaphylaktischen Schocks bleibt auch bei Verwendung von Muskelrelaxanzierern (Entspannung), insbesondere während des Betriebs und anderer chirurgischer Eingriffe. Darüber hinaus befinden sich Muskel-Relaxants in einigen Lebensmittelprodukten sowie einen Teil bestimmter Kosmetika.
  • Es ist möglich, die Anaphylaxie bei der Verwendung von Anästhetika zu entwickeln, was häufiger auf betriebliche Eingriffe oder in zahnärztlichen Büros zurückzuführen ist.
2. Gift der aufgewirbten Insekten
  • Die Entwicklung eines anaphylaktischen Dämpfers tritt häufig auf, wenn der Beiß der Bienen, des Betriebssystems, insbesondere wenn es viele Bisse gleichzeitig gibt. Darüber hinaus gibt es Fälle von Anaphylaxieentwicklung bei der Durchführung der sogenannten Apithentape, wo sie vorsätzliche Rutsche in den Bienen der Pfund der Pfund des Körpers erzeugt.
3. Lebensmittelprodukte
  • Am häufigsten verursachen die anaphylaktischen Reaktionen die folgenden Produkte: Erdnüsse, Nüsse, Fische, Mollusken. Kinder öfter Kuhmilch, Eier, Soja. Manchmal zur Entwicklung einer anaphylaktischen Reaktion und Allergenmikrogramme. In seltenen Fällen können sogar Nahrungsergänzungsmittel anaphylaktischer Schock verursachen.
  • Manchmal kann eine anaphylaktische Reaktion durch nicht das Produkt selbst und keine Nahrungsmittelzusatzstoffe verursacht werden, sondern Parasiten im Produkt. Zum Beispiel: Parasiten von Fischen (Anisakis Simplex) können zu schweren anaphylaktischen Reaktionen führen.
4. Aero-Allergen
  • Die Entwicklung einer anaphylaktischen Reaktion beim Allergen, die Allergen durch das Atemwegtrakt trifft, entsteht sehr selten. In der Staubsaison bei Patienten mit hoher Empfindlichkeit gegenüber Pollen ist Anaphylaxie jedoch möglich.
5. Impfstoffe
  • Fälle von Entwicklung schwerer allergischer Reaktionen auf die Einführung von Impfstoffen aus Influenza, Masern, Röteln, Tetanus, Parotitis, Husten werden beschrieben. Es wird angenommen, dass die Entwicklung von Reaktionen mit Impfkomponenten wie Gelatine, Neomycin verbunden ist.
6. Bluttransfusion.
  • Die Ursache des anaphylaktischen Stoßdämpfers kann Bluttransfusion sein, solche Reaktionen sind jedoch sehr selten.
7. Physische Last
  • Die durch Übung verursachte Anaphylaxie ist eine seltene Form von anaphylaktischen Reaktionen und beträgt 2 Typen. Die erste, in der Anaphylaxie aufgrund der körperlichen Aktivität und des Verbrauchs von Lebensmitteln oder Medikamenten auftritt. Die zweite Form tritt während des Trainings auf, unabhängig von den Essensmitteln.
8. System der Mastozytose
  • Anaphylaxe können eine Manifestation einer speziellen Krankheit sein - Systemmastozytose. . Die Krankheit, in der eine übermäßige Menge an bestimmten Immunzellen (Fettzellen) im Körper ausgebildet ist. Solche Zellen enthalten eine große Anzahl biologisch aktiver Substanzen, die eine allergische Reaktion verursachen können. Eine Reihe von Faktoren als Aufnahme von Alkohol, Drogen, Lebensmittelprodukten, Bienenbissen können zu der Emission dieser Substanzen aus Zellen führen und eine schwere anaphylaktische Reaktion verursachen.

Symptome eines anaphylaktischen Schocks, Foto

Die ersten Symptome der Anaphylaxie erscheinen in der Regel 5-30 Minuten nach intravenösem oder intramuskulärer Zulassung von Allergen oder ein paar Minuten bis 1 Stunde, als Allergen den Mund trifft. Manchmal kann ein anaphylaktischer Schock innerhalb weniger Sekunden entwickeln oder mehrere Stunden später (sehr selten) entstanden. Es sollte bekannt sein, dass der frühere Beginn einer anaphylaktischen Reaktion nach dem Kontakt mit dem Allergen, desto schwieriger ist.

  Die ersten Anzeichen des von Patienten beschriebenen anaphylaktischen Schocks sind:     Ein Foto
  • Todesangst
  • Haut Juckreiz
  • Hautausschläge
  In Zukunft sind verschiedene Organe und Systeme involviert:  
Organe und Systeme. Symptome und ihre Beschreibung Ein Foto
Leder und Schleimhäute   Die Wärme, Juckreiz, Hautausschläge in Form von Urticaria ergeben sich oft auf der Haut der Innenfläche der Hüften, Palmen, Sohlen. In jedem Bereich des Körpers können Ausschläge auftreten. Ödem in der Fläche des Gesichts, des Hals (Lippen, Augenlider, Kehlkopf), Ödeme der Genitalien und / oder unteren Extremitäten. Mit einem schnell entwickelnden anaphylaktischen Stoß können Hautmanifestationen abwesend oder später sein. 90% der anaphylaktischen Reaktionen werden von Urticule und Ödema begleitet.
Atmungssystem Nase-Überlastung, Schleimentladung aus der Nase, Keezen, Husten, Gefühl des EDEMA des Hals, Schwierigkeitsgüter, Zeugenstimme. Diese Symptome werden bei 50% der Patienten mit Anaphilaxie gefunden.
Das kardiovaskuläre System. Schwäche, Schwindel, Blutdruckabnahme, Puls, Brustschmerzen, ist möglicher Bewusstseinsverlust. Die Beschädigung des kardiovaskulären Systems wird in 30-35% der Patienten mit anaphylaktischer Schock gefunden.
Gastrointestinal   Störungen des Schluckens, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Darmkrämpfe, Schmerzen im Bauch. Verstöße gegen die GTS befinden sich bei 25-30% der Patienten mit anaphylaktischer Schock.
zentrales Nervensystem Kopfschmerzen, Schwäche, Nebel vor den Augen, Krämpfe sind möglich.

In welchen Formen entwickeln sich der anaphylaktische Schock häufiger?

Die Form Entwicklungsmechanismus Externe Manifestationen
Typisch (am häufigsten) Wenn Sie in den Körper der Allergene finden, werden eine Anzahl von Immunprozessen eingeführt, wodurch eine große Anzahl biologisch aktiver Substanzen (Histamin, Bradykin usw.) in das Blut geworfen wird. Hauptsächlich führt es zur Ausdehnung von Blutgefäßen, einer Abnahme des Blutdrucks, des Krampf- und Atemwegs. Verstöße erhöhen sich schnell und führen zu einer Änderung der Arbeit aller Organe und Systeme. Zu Beginn der Anaphylaxe fühlt sich der Patient die Wärme im Körper, die Hautausschläge und den Juckreiz der Haut, es gibt Ödeme auf dem Gebiet des Hals des Halses, Schwindel erscheint, Geräusche in den Ohren, Übelkeit, Schwierigkeitsgrad atmend, Der Blutdruck führt zu einer Verstöße gegen Bewusstsein, Krämpfe sind möglich. Reduzierter Druck auf 0-10 mm.rt.st. Alle diese Symptome werden von der Angst vor dem Tod begleitet.
Persphyxische Form (Form mit einer Vorherrschaft der Atemwege) Mit dieser Form der Anaphylaxie kommen die Symptome der Atemwegsstörungen in den Vordergrund. Nach dem Allergenhit fühlt sich der Körper den Nasenlast an, der Husten erscheint, Zeugnisstimme, Keuchen, das Gefühl des Ödemes des Hals, das Atmen von Schwierigkeiten. Der Krampf von Larynx, Bronchi, Lungenquellen und Atemwege nimmt zu. Wenn der Patient während des NICHT-MASSNAHMEN, stirbt während des Würfels.
Gastrointestinal Mit dieser Form geben die Hauptmanifestationen der Anaphylaxie Schmerzen im Bauch, Erbrechen, Diarrhoe. Der Vorläufer einer solchen Reaktion kann ein molotorarischer Hohlraum, ein Lippenödem und eine Sprache sein. Der Druck ist normalerweise nicht niedriger als 70/30 mm.rt.st.
Gehirnform In einer Gehirnform der Anaphylaxie im Bild der Manifestation der Krankheit herrschen Verstöße gegen das zentrale Nervensystem, eine Verletzung des Bewusstseins, der Krämpfe vor dem Hintergrund des Hirnödems.
Anaphylaxie durch Übung verursacht Sowohl separat körperliche Aktivität als auch seine Kombination mit vorläufiger Einnahme von Nahrungsmitteln oder Arzneimitteln können dazu führen, dass eine anaphylaktische Reaktion bis zu einem anaphylaktischen Stoß eingeleitet wird. Es wird oft durch Juckreiz, Wärme, Rötung, Urtikarien, Ödem in Gesicht, Hals, mit weiterem Fortschritt, dem Magen-Darm-Trakt, das Atmungssystem beteiligt ist, manifestiert, dass das Atmungssystem beteiligt ist, es gibt eine Larynx-Schwellung, es gibt eine Kehlkopfschwellung, der Blutdruck ist stark reduziert.
 

Wie erstellt man den Schweregrad des anaphylaktischen Schocks?

 
Kriterium 1 Grad. 2 Grad. 3 Grad. 4 Grad.
Arterieller Druck Unter der Norm um 30-40 mm.st (Norm 110-120 / 70-90 mm.RT 90-60 / 40 mm.rt und unten Systolic 60-40 mm.t, diastolisch kann nicht bestimmt werden. Unentschlossen
Bewusstsein In Bewusstsein, Angst, Aufregung, Todesangst. Atemberaubend, es ist möglich, das Bewusstsein zu verlangsamen Möglicher Bewusstseinsverlust Sofortiger Bewusstseinsverlust
Wirkung der Anti-Shock-Therapie Gut Gut Die Behandlung ist wenig effektiv Praktisch abwesend

Erste Notfallpflege für anaphylaktische Schock

  1. Muss ich einen Krankenwagen anrufen?

Das erste, was an den ersten Anzeichen eines anaphylaktischen Schocks ein Rettungswagen sein sollte. Es sollte angesehen werden, dass es eine zweiphasige anaphylaktische Reaktion gibt. Wenn nach der Auflösung der ersten Episode der anaphylaktischen Reaktion in 1 bis 72 Stunden der zweite auftritt. Die Wahrscheinlichkeit solcher Reaktionen beträgt 20% aller Patienten mit anaphylaktischer Schock.

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

: Absolut, mit anaphylaktischer Schock eines Schweregrads.

  1. Wie hilft man den Krankenwagen?
  • Zunächst ist es notwendig, die Quelle des Allergens zu entfernen. Entfernen Sie zum Beispiel den Stich eines Insekts oder stoppen Sie die Einführung des Arzneimittels.
  • Der Patient muss auf den Rücken gesteckt und seine Beine anheben.
  • Es sollte vom Bewusstsein des Patienten überprüft werden, ob die Fragen für Fragen verantwortlich sind, reagiert auf mechanische Irritation.
  • Die Atemwege freigeben. Drehen Sie den Kopf der Seite und nehmen Sie den Mund, Schleim, Fremdkörper, ziehen Sie die Sprache heraus (wenn der Patient bewusstlos ist). Als Nächstes müssen Sie sicherstellen, dass der Patient atmet.
  • Beginnen Sie in Abwesenheit von Atem- und Puls, um die Herz-Kreislauf-Wiederbelebung zu beginnen. Bei einem starken Ödemen und einem Krampf der Atemwege kann jedoch die pulmonale Belüftung vor der Verabreichung von Adrenalin nicht wirksam sein. In solchen Fällen wird daher nur die indirekte Herzmassage angewendet. Bei einem Puls wird die indirekte Herzmassage nicht gehalten!
2 Einatmen 30 Pressen auf die Brust, eine solche Wechsel von Wirkungswechsel während der kardiopulmonalen Wiederbelebung. Unvorbereitete Augenzeugen können jedoch nur eine indirekte Herzmassage bis zur Ankunft des Krankenwagens erzeugen.
 
  • In Notfallsituationen zum Öffnen der Atemwege wird Punktion oder Einschnitt des Pisteless Brotamens durchgeführt.
  • Wenn möglich, ist der arterielle Druck und der Impuls zugänglich, dadurch wird dies Informationen über den Schweregrad des anaphylaktischen Schocks ergeben. In schweren Fällen fällt der Druck auf 0-10 mm.RT.ST, der Puls ist häufig, kaum bewahrt, aber mit der rechtzeitigen Verwendung von Arzneimitteln ist alles umkehrbar.

Anwendung von Medikamenten

Drei große Medikamente, die dazu beitragen, Ihr Leben zu retten!

  1. Adrenalin
  2. Hormone
  3. Antihistaminaminer

Bei den ersten Symptomen der Anaphylaxie ist es notwendig, intramuskulär 0,3 ml 0,1% Epinephrin (Adrenalin), 60 mg Prednisolon oder 8 mg Dexamethason, Antihistaminika (Supastin usw.) einzuführen.

Vorbereitungen In welchen Fällen zu beantragen? Wie und wie viel einträgt? Auswirkungen
Adrenalin 1 Ampulle - 1 ml-0,1% Anaphylaxie, anaphylaktischer Schock, allergische Reaktionen verschiedener Typen usw. Anaphylaxie: Betreten Sie Adrenalin folgt bei den ersten Symptomen der Anaphylaxie! In jedem Ort intramuskulär ist es auch durch Kleidung möglich (vorzugsweise im mittleren Teil der Hüfte von außen oder dem Deltoidenmuskel). Erwachsene: 0,1% der Abnahme von Adrenalin 0,3-0,5 ml. Kinder: 0,1% ige Lösung von 0,01 mg / kg oder 0,1-0,3 ml. Mit einer ausgeprägten Atemwegsminderung und einem scharfen Blutdruckabfall ist es möglich, eine Zunge von 0,5 ml - 0,1% zu betreten, in diesem Fall erfolgt die Absorption des Arzneimittels viel schneller. Wenn es keine Wirkung gibt, kann die Verabreichung von Adrenalin je nach Zustand des Patienten alle 5-10-15 Minuten wiederholt werden. Mit anaphylaktischer Schock: Verabreichungsdosen: 3-5 μg / min, für einen Erwachsenen 70-80 kg, um einen integrierten Effekt zu erhalten. Nach der Verabreichung bleibt Adrenalin nur 3-5 Minuten im Blutkreislauf erhalten. Es ist besser, das Arzneimittel in der Lösung von intravenös auftrauen (30-60 Tropfen in min.): 1 ml 0,1% Р-Ra-Adrenalin, in 0,4 Liter isotonischer NaCl verdünnt. Oder 0,5 ml 0,1% der Adrenalinrallye, verdünnt mit 0,02 ml isotonischer NaCl und führen in einem Intervall von 30 bis 60 Sekunden intravenös in 0,2-1 ml ein. Es ist möglich, Adrenalin direkt in die Luftröhre einzuführen, wenn es unmöglich ist, intravenös einzuführen.
  1. Verbessert den Blutdruck, Summieren von peripheren Gefäßen.
  2. Stärkt die Herzemissionen, Verbesserung der Herzleistung.
  3. Beseitigt Krampf in Bronchien.
  4. Überprüfen Allergische Reaktionsstoffe (Histamin usw.).
   
Spritze - Stift (EPI Stift) - mit einer einmaligen Adrenalindosis (0,15-0,3 mg) enthalten. Der Griff wird für den Komfort der Verwaltung erstellt. Anaphylaxie, anaphylaktischer Schock. Einmal wird in den mittleren Teil des Oberschenkels eingeführt.   Siehe Adrenalin.
Allerjet. - Geräte zur Verabreichung von Adrenalin, die Klanganweisungen zur Verwendung enthalten. Anaphylaxie, anaphylaktischer Schock. Einmal wird in den mittleren Teil des Oberschenkels eingeführt. Abb. 20. Siehe Adrenalin.

Allerjet - Video. Anweisung :

Hormone (Hydrocortison, Prednison, Dexamethason) Anaphylaxie, anaphylaktischer Schock. Allergische Reaktionen verschiedener Typen. Hydrotisus : 0,1-1 g intravenös oder intramuskulär. Kinder 0,01-0,1G intravenös. Dexamethason (Ampulle 1ML-4MG): Intramuskulär 4-32 mg mit einem Schock von 20 mg intravenös, dann 3 mg / kg nach 24 Stunden. Tabletten (0,5 mg) bis 10-15 mg pro Tag. Tabletten: Prednisolon. (5 mg) 4-6-Tabletten, so weit wie möglich bis 100 mg pro Tag. Mit anaphylaktischer Schock 5 Ampullen von 30 mg (150 mg). Wenn es unmöglich ist, intravenös oder intramuskulär einzuführen, können Sie den Inhalt der Ampulle unter die Zunge gießen, um einige Zeit zu halten, bis die Droge sendet. Die Wirkung des Medikaments tritt sehr schnell auf, da das Medikament, der durch die subsprachigen Venen saugt, die Leber passiert und direkt zu lebenswichtigen Organen kommt.
  1. Reinigen Sie die Freisetzung von Substanzen, die allergische Reaktionen verursachen.
  2. Entzündungen entfernen, Schwellung.
  3. Bronchospasmus beseitigen.
  4. Den arteriellen Druck verbessern.
  5. Tragen zur Verbesserung der Arbeit des Herzens bei.
Antihistaminaminer Allergische Reaktionen verschiedener Typen. Cleptine (Tueva) - intramuskulär, 1 ml 0,1%; Supratine- 2ml-2%; DIMEDROL-1ML-1%; Die kombinierte Aufgabe von Antihistamin-Medikamenten H1- und H2-Blocker ergibt einen ausgeprägten Effekt, beispielsweise Diphenhydramin und Ranitidin. Vorzugsweise intravenöse Verabreichung. Mit einem leichten Anaphylaxis können Sie in Form von Tabletten in Form von Tabletten. H1 - Histaginoblocators: Loratadin - 10mg Cetirizin -20 mg Ebastin 10 mg Supratine 50 mg H2-HISTAGINOBLOCATER: FAMOTIDIN -20-40 mg Ranitidin 150-300 mg
  1. Reinigen Sie die Emissionen der Substanzen der starken allergischen Reaktion (Histamin, Bradykinin usw.).
  2. Beseitigen Sie Schwellungen, Juckreiz, Rötung.
Vorbereitungen Wiederherstellen der Atemwege (Ehufillin, Albuterol, Metaproterol) Ausgeprägter Bronchospasmus, Atemwegsstörung. EUFillin - 2,4% - 5-10 ml. Intravenös. Albuterol - intravenös für 2-5 Minuten um 0,25 mg, falls erforderlich, wiederholen Sie alle 15-30 Minuten. Wenn es unmöglich ist, intravenös, Salbutamol in Form einer Aerosol-Inhalationsverwaltung einzuführen. Erweiterung der Atemwege (Bronchus, Bronchiole);

Wie kann man die Passierbarkeit der Atemwege bei der Schwellung des Kehlkopfes sicherstellen?

Im Fall, wenn das Atmen aufgrund des Ödemens des oberen Atemwegs unmöglich ist, und die Medikationstherapie hat nicht beitragen oder einfach nicht, eine Notpunktion (Punktion) eines Cryoticoidal (Pisteless-förmigem) Bündel) durchgeführt werden. Diese Manipulation wird helfen, die Zeit vor der Ankunft der spezialisierten medizinischen Versorgung zu gewinnen und Leben zu retten. Die Punktion ist eine temporäre Maßnahme, die nur 30-40 Minuten ausreichend Lufteinlass in die Lunge bieten kann.

Ausführungsmethode:
  1. Bestimmung eines einzelnen Bandes oder einer Membran. Um dies zu tun, wird der Finger durch die vordere Oberfläche des Hals bewegt, der Schilddrüsenknorpel wird bestimmt (in den Herren Adamovo-Apfel), unmittelbar darunter ein gewünschtes Bündel. Unter dem Band wird durch einen anderen Knorpel (Pispene) bestimmt, befindet es sich in Form eines dichten Rings. Somit gibt es zwischen zwei Knorpel, Schilddrüsen und robustem Raum, durch den es möglich ist, Notluftzugang zum Easy bereitzustellen. Bei Frauen ist dieser Raum bequemer, um festzulegen, nach oben nach oben zu ziehen, zuerst den Pisteness-Knorpel zu finden.
  1. Die Punktion oder Punktion wird durchgeführt, indem er idealerweise zur Verfügung steht, dies ist eine breite Punktionsnadel mit einem Trokar, jedoch können Sie in einem Notfall die Punktion von 5-6 Nadeln mit einem großen Lumen verwenden oder einen Querschnitt von das ligament Punsch, Inzision wird in einem Winkel von 45 Grad von oben nach unten durchgeführt. Die Nadel führt diesen Moment vor, wenn die Fähigkeit, Luft oder das Gefühl des Versagens in der Spritze während des Nadelfortschritts zu zeichnen. Alle Manipulationen sollten von sterilen Instrumenten vorgenommen werden, ohne dass diese in Brand sterilisiert werden. Die Oberfläche der Punktion sollte zuvor mit antiseptischem Alkohol behandelt werden.
Video:

Behandlung im Krankenhaus.

Der Krankenhausaufenthalt erfolgt in der Intensivstation.

Die Grundprinzipien der Behandlung eines anaphylaktischen Schocks in Krankenhausbedingungen:

  • Beseitigung des Kontakts mit Allergen
  • Behandlung akuter Verstöße gegen Blutkreislauf, Atmung und Zentralnervensystem. Dazu wird die Einführung von Epinephrin (Adrenalin) 0,2 ml 0,1% mit einem Intervall von 10-15 Minuten intramuskulär verwendet, wenn es keine Antwort gibt, dann wird das Medikament intravenös verabreicht (0,1 mg in Verdünnung 1: 1000 in 10 ml NaCl).
  • Neutralisation und Anhalten von biologisch aktiven Substanzen (Histamin, Kallikrein, Bradyikinin usw.). Glucocorticoid-Mittel (Prednisolon, Dexamethason) und Antihistamin-Blöcke N1- und H2-Rezeptoren (Supratin, Ranitidin usw.) werden eingeführt.
  • Desinfektion des Körpers und der Nachfüllung des Volumens des Umlaufbluts. Dafür werden die Lösungen mit Betrug, Reopolyugulukin, isotonischer Lösung NaCl B usw. injiziert) injiziert.
  • Nach Angaben des Zeugnisses beseitigen die Mittel, die den Krampf der Atemwege (Ehufillin, Aminoophyllin, Albuterol, Metaproterol), für Krämpfe, antikonvulsive Medikamente usw. beseitigen
  • Wichtige Funktionen des Körpers, Wiederbelebungsaktionen. Dopamin, 400 mg in 500 ml von 5% igen Deklarationslösung intravenös, um die Druck- und Pumpfunktion des Herzens zu unterstützen. Bei Bedarf wird der Patient auf die Vorrichtung der künstlichen Atmung übertragen.
  • Alle Patienten, die einen anaphylaktischen Schock erlitten haben, werden von mindestens 14-21 Tagen unter der Aufsicht eines Arztes, da es möglich ist, Komplikationen aus dem Herz-Kreislauf- und Harnsystem zu entwickeln.
  • Stellen Sie sicher, dass Sie einen allgemeinen Bluttest, Urin, EKG durchführen.

Prävention eines anaphylaktischen Schocks

  • Haben immer die notwendigen Arzneimittel zur Hand. Verwenden Sie den automatischen Injektor, um Adrenalin (Epi-Stift, Allerjet) einzuführen.
  • Versuchen Sie, Insektenstiche zu vermeiden (Tragen Sie nicht helle Kleidung, verwenden Sie keine Geister, trinken Sie keine reifen Früchte auf der Straße).
  • Erlernen Sie korrekt, bewerten Sie Informationen zu den Komponenten der erworbenen Produkte, um Kontakt mit Allergenen zu vermeiden.
  • Wenn Sie außerhalb des Hauses essen müssen, muss der Patient sicherstellen, dass die Gerichte nicht Allergene enthalten.
  • In der Produktion sollten Kontakt mit Inhalation Tonnen von Hautallergenen vermieden werden.
  • Patienten mit schwerer anaphylaktischer Reaktion sollten nicht von Beta-Blockern verwendet werden, und ggf. müssen durch Medikamente einer anderen Gruppe ersetzt werden.
  • Während der Diagnostikstudien werden Radiopatruts durch die vorläufige Verabreichung von Prednisolon oder Dexamethason, Diphenhydramina, Ranitidin, benötigt
Ткач Игорь Сергеевич

Spezialität: Augenarzt

Aufgrund der Wirkung des lebenspolitischen Prozesses, aufgrund der Wirkung auf den Körper eines superdichten Reizmittels, der durch schwere Verstöße gegen die Aktivität des zentralen Nervensystems, der Blutkreislauf, der Atmung und des Stoffwechsels (zum Beispiel Schmerzschock) auswirkte.

Allgemeine Ideen über Schock, Schockarten und Methoden zur Behandlung von Stoßzuständen

Der Schock ist definiert als ein Zustand extremer Reduktion des Blutdrucks, der mit einer Abnahme des Sauerstoffzuflusss für Gewebe und Ansammlung von endgültigen metabolischen Produkten begleitet wird. Je nach Ursache der Ursache wird die Erste Hilfe unterschiedlich sein, und die Taktik der Erste-Hilfe wird anders sein, aber in jedem Fall erfordern der Wiederbelebungsalgorithmus auf jeden Fall schnelle genaue Maßnahmen. Welche Arten von Schock gibt es und was kann für das Opfer vor der Ankunft der Notfallversorgung getan werden - medaboutme wird Ihnen davon erzählen.

Schock: Symptome und Manifestationen

Schock: Symptome und Manifestationen

Der Schock versteht einen solchen pathologischen Zustand, der eine Folge der Dekompension von Körperschutzsystemen als Reaktion auf einen starken reizenden Faktor ist. Tatsächlich kann der menschliche Körper nicht mehr mit dem pathologischen Prozess (ob intensiver Schmerzen oder allergische Reaktion) und die Dekompensionsreaktion auf das nervöse, kardiovaskuläre Hormonsystem entwickelt. Es wird angenommen, dass dieser Zustand zum ersten Mal von einem großen antiken heuchlerischen Arzt beschrieben wurde, aber der Begriff "Schock" selbst wurde nur im XVIII Jahrhundert vorgeschlagen. Ab diesem Zeitpunkt beginnt die aktive wissenschaftliche Studie des Schockzustands, Therorien, die die Entwicklung und Handlung des Schocks erklären, werden vorgeschlagen, sondern auch Methoden der Behandlungsbehandlung des Schocks.

Momentan wird der Schock im Rahmen des Anpassungssyndroms betrachtet, der 3 Stufen umfasst:

Nach dem Aufprall eines aggressiven reizenden Faktors hält der Körper die Fähigkeit, mit den sich ändernden Bedingungen fertig zu werden. Perfusion (Blutfluss) in lebenswichtigen Organen (Gehirn, Herz, Nieren) wird in ausreichendem Volumen gehalten. Diese Phase ist völlig reversibel.

Nach dem Aufprall eines aggressiven reizenden Faktors verliert der Körper bereits die Fähigkeit, mit den sich ändernden Bedingungen fertig zu werden. Die Perfusion (Blutfluss) in lebenswichtigen Organen sinkt schrittweise ab. Diese Phase ohne rechtzeitige intensive Behandlung ist irreversibel.

Zu diesem Zeitpunkt kann auch intensive Therapie die Aktivität von lebenswichtigen Organen nicht wiederherstellen. Die Entwicklung der Endstufe führt zum Tod des Körpers.

Die Symptome des Schocks umfassen:

  1. Reduzierter arterieller Druck
  2. Herzklopfen
  3. Reduzierung der Auswahl des Urins (bis zu seiner vollständigen Abwesenheit)
  4. Verletzung des Bewusstseinsniveaus (gekennzeichnet durch eine Änderung des Erregungszeitraums durch einen Inhibierungszeitraum)
  5. Zentralisierung der Blutkreislauf (Abnahme der Temperatur, Haut, Haut, Schwäche)

Arten von Schock.

Arten von Schock.

Je nach Faktoren seines Verursachens, wie hämodynamischen Erkrankungen, klinischen Manifestationen, gibt es mehrere Klassifizierungen des Schockzustands.

Darüber hinaus sehen wir uns alle Arten von Schock in speziell ausgewiesenen Absätzen an, hier werden wir versuchen, eine allgemeine Klassifizierung mitzubringen.

Klassifizierung durch die Art der hämodynamischen Erkrankungen

Verminderter Druck durch Reduzieren des Volumens des Umlaufbluts. Der Grund kann sein: Blutverlust, Verbrennungen, Dehydratisierung.

Das Herz kann nicht ausreichend schrumpfen und einen ausreichenden Druck und Perfusion aufrechterhalten. Der Grund kann sein: Herzinsuffizienz, Myokardinfarkt, Arrhythmie.

Reduzierter Druck durch Ausdehnen des Gefäßbetts mit konstanter Umlaufblut. Der Grund kann sein: giftige Vergiftung, Anaphylaxie, Sepsis.

Der Grund kann sein: Lungenarterie-Thromboembolie, intensive Pneumothorax.

Akute Hypoxie aufgrund der Verletzung der Hämoglobinstruktur. Der Grund kann sein: Kohlenmonoxidvergiftung

Klassifizierung durch Pathogenese.

  • Hypovolämischer Schock
  • Kardiogener Schock
  • Neurogener Schock (Schäden am Nervensystem, der in der Regel zur Ausdehnung des Gefäßkanals führt, ist eine Wirbelsäulenverletzung)
  • Anaphylaktischer Schock (akute progressive allergische Reaktion)
  • Traumatischer Schock
  • Septischer Schock
  • Infektiös-toxischer Schock
  • Kombinierter Schock (umfassende Reaktion, einschließlich der verschiedenen Pathogenese des Schockstatus)

Klinische Klassifizierung.

Der Patient ist bewusst, der Impuls ist etwas mehr beteiligt (~ 100 Schüsse pro Minute), der Druck ist leicht reduziert (systolisch nicht weniger als 90 mm.St.ST), Schwäche, Lichthemmung.

Der Patienten im Bewusstsein, fassungslos, schlecht, die Schwäche wächst, die Haut ist blass. Die Häufigkeit von Herzabkürzungen (bis zu 130 pro Minute) ist zunehmend, Druckabfälle (systolisch nicht weniger als 80 mm.St.ST), der Puls ist schwach. Die Korrektur des Staates erfordert medizinische Eingriffe, intensiver Therapie.

Der Patient wird kontrolliert, das Bewusstsein ist kaputt, die Haut ist blass. Der Impuls der schwachen Füllung "fädelförmig" über 140 Schläge pro Minute ist der Blutdruck gelöst (systolisch weniger als 70 mm.t.). Verletzung der Urinfreigabe (bis zur vollständigen Abwesenheit). Die Prognose ohne ausreichende Therapie ist ungünstig.

Das Bewusstseinsgrad des Patienten - COMA. Der Impuls an den peripheren Arterien wird nicht bestimmt, der Blutdruck kann auch nicht bestimmt werden oder ist auf einem sehr niedrigen Pegel (systolisch weniger als 40 mm.ST.ST). Keine Urinfreigabe. Reflexe und Reaktionen auf Schmerzen sind nicht verfolgt. Das Atmen ist kaum spürbar, neulig. Die Prognose für das Leben in einer solchen Situation ist äußerst ungünstige, intensivere Therapie führt nicht zu einem positiven Effekt.

Anaphylaktischer Schock

Anaphylaktischer Schock

Eine der größten Grozny-Komplikationen allergischer Reaktionen ist anaphylaktischer Schock. Es geht als Überempfindlichkeit des unmittelbaren Typs fort und ist ein Schwiegersrecht. Die Entwicklung des Anaphylaktikums ist ziemlich hoch und reicht von wenigen Sekunden bis zu mehreren Stunden nach der Reaktion mit einem Allergen. Jede Substanz kann als Allergen wirken, aber meistens sind dies Arzneimittel, Lebensmittel, Chemikalien, Gifte. Mit einem primären Treffen des Körpers mit Allergen entwickelt sich ein anaphylaktischer Schock nicht, aber die Empfindlichkeit dieses Allergens nimmt im Körper scharf zu. Und während einer erneuten Erreichung des Körpers mit einem Allergen ist ein anaphylaktischer Schock möglich.

Klinische Symptome eines anaphylaktischen Schocks Nächstes:

  • Eine ausgeprägte lokale Reaktion, begleitet von umfangreichen Schwellungen, Schmerzen, zunehmenden Temperatur, Rötung, Hautausschlag
  • Juckreiz, das verallgemeinert werden kann
  • Voller Blutdruck und Puls
  • Häufig entsteht ein umfangreiches Atemweg, das zum Tod des Patienten führen kann

Mit anaphylaktischer Schock beinhaltet erste Hilfe:

  • Rufen Sie einen Krankenwagen
  • Tradition der horizontalen Position des Patienten mit erhöhten Beinen
  • Den Zustrom der frischen Luft in den Raum, entpackte Kleidung, frei, den Hohlraum des Mundes von fremden Gegenständen (Kauen, Zahnersatz)
  • Wenn der anaphylaktische Schock als Reaktion auf den Biss eines Insekts oder der Injektion des Arzneimittels entwickelt wurde, ist es notwendig, Eis an den Biss aufzubringen, und oberhalb des Bisss, um einen Kabelbaum aufzuerlegen.

Ein schnelles medizinisches Team hat Drogen zur Behandlung eines anaphylaktischen Schocks und kann auftauchen, um den Patienten im Krankenhaus einzunehmen.

Auf der Bühne der medizinischen Versorgung wird Adrenalin eingeführt, der schnell die Gefäße verengt und Bronchi ausdehnt, den Blutdruck erhöht. Prednisolon wird ebenfalls eingeführt, was zur aktiven Regression einer allergischen Reaktion beiträgt. Antihistaminika (Dimderol, Tuegyl) sind Antagonisten von Histamin, die einer allergischen Reaktion zugrunde liegen. Isotonische Lösung wird intravenös injiziert. Inhalation von Sauerstoff. Die symptomatische Therapie wird durchgeführt. In einigen Fällen ist die Trachea-Intubation erforderlich, mit einer ausgeprägten Larynx-Schwellung werden Tracheostomas durchgeführt.

Als Maßnahmen zur Verhinderung eines anaphylaktischen Schocks sollten diese Arzneimittel- oder Nahrungsmittelallergene vermieden werden, die einen Schockzustand auslösen können. Im Haus ist es ratsam, ein Erste-Hilfe-Kit für Nothilfe zu haben, einschließlich Adrenalin, Prednison oder Dexamethason, isotonischer Lösung, Diphroll, Eufins, Spritzen und Tropfen, Alkohol, Verband und Kabelbaum.

Infektiös-toxischer Schock

Der schnelle Tropfen des Blutdrucks als Reaktion auf die durch Bakterien zugewiesenen Toxinen wird infektiös-toxischer Schock genannt. Die Risikogruppe umfasst Krankheiten, die durch Kokkoy-Mikroorganismen verursacht werden: Lungenentzündung, Tonsillitis, Sepsis usw. Insbesondere infektiöser toxischer Schock entwickelt sich vor dem Hintergrund der reduzierten Immunität mit HIV-Infektion, Diabetes Mellitus.

Die Hauptsymptome eines infektiösen toxischen Schocks:

  • Fieber (über 390s)
  • Reduzierter Blutdruck (systolisch unter 90 mm.rt)
  • Verletzung des Bewusstseins (hängt von der Schwere des Schocks ab)
  • Ausschlag
  • Polyorganisumerie.

Die Behandlung des infektiösen toxischen Schocks umfasst:

  • Die Behandlung erfolgt unter den Bedingungen der Wiederbelebungsabteilung
  • Ernennung von Antibiotika (Cephalosporine, Aminoglykoside)
  • Corticosteroidpräparate (Prednisolon, Dexamethason)
  • Massive Infusionstherapie
  • Heparin (die Prävention von Thrombose)
  • Symptomatische Therapie

Infektiöser toxischer Schock ist eine schwere Krankheit mit hoher Mortalität, die eine sofortige medizinische Versorgung erfordert. Bei dieser Art von Schock besteht auch das Risiko, dass die folgenden Komplikationen entwickelt werden können:

  • Syndrom in DVS (Verletzung des Koagulationssystems)
  • Polyorgan-Mangel (Nieren, Pulmonal, Herz, Leber)
  • Riegel des infektiösen toxischen Schocks

Die Prognose der Erkrankung ist relativ günstig auf der Bedingung der rechtzeitigen komplexen Behandlung.

Kardiogener Schock

Kardiogener Schock

Unter dem kardiogenen Schock, der Zustand der Dysfunktion der Pumpenfunktion des linken Ventrikels des Herzens, der zu einer resistenten Reduktion des Blutdrucks, der Hypoxie- und der Mikrozirkulationsstörungen in Organen und Geweben führt. Die Ursachen des kardiogenen Schocks sind: Arrhythmien, schwere Verletzungen des Herzmuskels, was zu einer Verletzung seiner Integrität, akutem Myokardinfarkt führt.

Mehrere Unterarten des kardiogener Schocks sind isoliert:

  • Wahr
  • Reflex
  • Arrhythmärisch.

Kardiogener Schock, Symptome:

  • Beständige Hypotonie vor dem Hintergrund der Herzpathologie (Systolischer Druck wird auf weniger als 90 mm.rt.st.)
  • Tachykardie oder Bradykardie (abhängig von der Schwere des Schocks)
  • Kreislaufzentralisierung (blass und kühl zu Hauthauthauthaut)
  • Reduzierung der Harnfreigabe.
  • Verstöße gegen Bewusstsein (bis zum vollständigen Verlust)

Die Schwere der Manifestation bestimmter Symptome eines kardiogener Schocks des Patienten wird vom Alter beeinflusst, das Vorhandensein verwandter Pathologien, der Dauer des Schocks, der Art und des Volumens des Schadens am Herzmuskel, der Aktualität von die Erbringung der medizinischen Versorgung.

Echter kardiogener Schock

Der Grund für diesen Zustand ist der Tod von mindestens 40% der Kardiomyozyten des linken Ventrikels des Herzens. Prognose mit einer solchen Art von Schock ist ungünstig. Die verbleibenden fähigen Kardiomyozyten können nicht angemessene vertragliche Tätigkeit des Herzens sorgen, was zu unterschiedlichen starken klinischen Manifestationen des kardiogener Schocks führt. Ausgleichsmechanismen zum Tragen von Blutdruck (durch Renin-Andenenzin-Aldosteron, Corticoid, Sympathet- und Nebennierensystem) können die Hypotonie vollständig kompensieren. Es gibt einen Krampf des Gefäßbetts und der Hyperkokage, was zum DVS-Syndrom führt.

Reflexschlag

Der reflexe kardiogene Schock entwickelt sich durch die Art der Herzreaktion auf den Schmerz, der durch Myokardinfarkt verursacht wird (insbesondere der Herzinfarkt der Rückwand des Herzens). Der Grund für die Entwicklung der Pathologie ist genau der Reflexmechanismus und nicht der Umfang der Herzmuskelschaden. Als Reflexreflex erfolgt eine Verstoß gegen den Ton von Blutgefäßen, eine Abnahme des Blutflusses in den linken Ventrikel des Herzens und infolgedessen eine Abnahme des von Herzens emittierten Blutvolumens. Mit dieser Art von Schock ist die Prognose günstig, er ist von der Ernennung von Analgetika und Infusionstherapie getragen.

Arrhythmogener Schock

Wegen von Arrhythmien und Blockaden von leitfähigen Wegen ist bundesmogener Schock gebildet. Die Prognose ist günstig, der Stoßzustand ist mit der rechtzeitigen Behandlung eines Herzrhythmus befestigt. Grotter Tachykardie, AV-Blockade 2-3 Grad können zu arrhythmogenen Schock führen.

Hypovolämischer Schock

Hypovolämischer Schock

Hypovolämischer Schock entwickelt sich aufgrund eines starken Rückgangs des Umlaufbluts. Die Ursachen dieses Staates können kommen:

  • Blutverlust infolge einer Verletzung von Kofferraumschiffen, umfangreichen Frakturen, während der operativen Vorteile usw.
  • Nicht korrosives Erbrechen in Erkrankungen des Wasser- und Elektrolytbilanz
  • Reichlich Durchfall für einige Infektionskrankheiten
  • Umfangreiche Verbrennungen.
  • Darm-Obstruktion.

Der Grad der klinischen Manifestationen von hypovolemischem Schock hängt direkt von der Menge an verlorenem Fluid (oder zirkulierendem Blutvolumen) ab:

Somit gibt es keine Schocksymptome, jedoch kann jedoch ein unbedeutender Durst vorhanden sein, und einige Zunahme des Impulses um 10-20 Schläge pro Minute im Vergleich zu der individuellen Norm. Der Zustand wird durch interne Reserven des Körpers kompensiert

Das Durstgefühl nimmt zu, der Blutdruck nimmt ab und die Pulsrate wächst. Die vertikale Position ist Schwindel zu spüren.

Persistente Hypotonie (Systolischer Druck von 90 mm.t. und darunter), die Pulsfrequenz übersteigt 110 Schläge pro Minute. Es gibt eine ausgeprägte Schwäche, die Hautgläubigkeit, die Auswahl des Urins ist reduziert.

Verletzung des Bewusstseinsniveaus, der ausgeprägten Blässe der Haut, der Impuls an der Peripherie kann nicht filisch, widerstandsfähiger Hypotonie, kein Urin. Diese Bedingung kann die Gesundheit und das Leben des Patienten bedrohen, die intensive Korrektur von Hypovolämie ist erforderlich.

Die Behandlung des hypovolämischen Schocks erfolgt direkt von der Ursache davon. Wenn es blutet, ist es notwendig, Blutungen aufzuhören, wenn der Infektionsprozess antibakterielle Therapie ist, dürfen Darm-Obstruktion operativ sein. Außerdem ist es in allen Behandlungsstufen erforderlich, die massive Infusionstherapie durchzuführen, um den Wasser- und Elektrolyt-Gleichgewicht zu korrigieren. Zu diesem Zweck wird der zentrale venöse Zugang (zum Beispiel die Connective Vene kathetter) durchgeführt. Die Transfusion von Donorblut und Plasma hat sich als Verfahren zur Behandlung von hypovolämischer Schock bewährt, insbesondere im Falle einer Abnahme des Niveaus von Hämoglobin und Eiweiß. Mit zeitig ist die Ursachen des hypovolämischen Schocks und der Normalisierung der Wasserelektrolytbilanzvorhersage für den Patienten günstig.

Andere Gründe für den Schock

Wie oben erwähnt, kann der Stoß auch durch Kohlenmonoxidvergiftung verursacht werden. Die Sache ist, dass das Kohlenmonoxid die Fähigkeit hat, in das Hämoglobinmolekül zu integrieren und den Sauerstofftransport in Organe und Gewebe zu behindern. Durch Verbrennung mit begrenztem Sauerstoffzugang wird durchlässige Gas gebildet. Eine solche Situation tritt während der Brände in geschlossenen Räumen auf. Klinische Manifestationen hängen direkt von der Konzentration von Kohlenmonoxid in der Luft und der Dauer ihrer Inhalation ab. Die Hauptsymptome sind wie folgt:

  • Schwindel, Schwäche
  • Unterbrechung des Bewusstseins
  • Erhöhte Blutdruck- und Pulsfrequenz
  • Übelkeit, Erbrechen.
  • Rötung der Haut und der Schleimhaut
  • Cremessives Syndrom.

Trotz der Tatsache, dass der Blutdruck zunimmt, wächst die Hypoxie aufgrund der Störung des Sauerstofftransports in Gewebe im Körper. Kohlenmonoxidvergiftung ist die Hauptursache für die Feuersterblichkeit. Es sollte daran erinnert werden, dass das Filtergas zum Schutz gegen Kohlenmonoxid mit der Hypokalette-Patrone ausgestattet sein sollte.

Um zu verhindern, dass die Entwicklung des Schocks durch Kohlenmonoxidvergiftung verursacht wird, ist das Opfer notwendig:

  • Aus dem Fokus der Ausbreitung von Kohlenmonoxid entfernen
  • Zugang zu frischer Luft, legen Sie die Sauerstoffmaske
  • Es gibt ein spezielles Gegenmittel aus Kohlenmonoxid "atzizol". Dieses Medikament ist auch möglich, als Mittel zur Verhinderung von Kohlenmonoxidvergiftungen anzuwenden.

Mit einem leichten Grad an Vergiftung dieser Maßnahmen ist es ganz ausreichend, aber auf jeden Fall ist es ratsam, einen Arzt zu konsultieren. Weitere Behandlungsmethoden und Prophylaxe umfassen hyperbarische Sauerstoff-, ultraviolette Bestrahlung, symptomatische Therapie. Um die Entwicklung von entzündlichen Erkrankungen der oberen Atemwege zu verhindern, ist es ratsam, Antibiotika zu ernennen.

Aktion des Schocks auf internen Organen

Aktion des Schocks auf internen Organen

Die Wirkung des Schocks auf die internen Organe tritt aufgrund einer Reihe von Faktoren auf. Dazu gehören Abnahme des Blutdrucks, unzureichender Blutversorgung, Perfusion, Organe und Gewebe, Hypoxie, Ödeme, Störungen der Säurealkali- und Wasser- und Elektrolytbilanz.

Jede Art des Schockzustands hat seine eigenen individuellen Pathogenese-Mechanismen, aber im Allgemeinen führt jeder Schock zur Entwicklung der Hypoxie vor dem Hintergrund der unzureichenden Mikrozirkulation, was die Ursache von Polyorganen ist. Die Wirkung des Schocks ist desto gefährlicher als das weniger widerstandsfähige Organ für Hypoxie.

Zum Beispiel ist das Gehirn am empfindlichsten gegenüber dem Sauerstoffmangel und leidet zuerst im Auftreten eines Stoßzustands. Dies zeigt sich durch Schwindel, Kopfschmerzen, Schläfrigkeit, Intensität. Schocksymptome schreiten nach der Schwere des Zustands des Patienten vor und können mit dem Verlust des Bewusstseins und der Unterdrückung der Reflexaktivität begleitet werden.

Die Wirkung des Schocks auf die inneren Organe hat nicht nur physiologisch, sondern auch morphologischer Charakter. Wenn also die Ursache des Todes des Patienten schockiert war, wirkt sich dieser Zustand die internen Organe direkt aus. Es gibt sogar ein spezielles Konzept eines "Schockkörpers", das morphologische Veränderungen kennzeichnet, die in einem bestimmten Organ entstanden sind.

Vor dem Hintergrund des Schocks wird die Auswahl des Urins verringert, bis zu seiner vollständigen Abwesenheit, Protein- und Erythrozyten im Urin beobachtet werden können. Im Blut steigt der Inhalt von Harnstoff und Kreatinin. Im Abschnitt sieht die kortikale Schicht solcher Nieren blass und ödem aus. Pyramiden sind braun. Unter dem Mikroskop, die Anämie der kortikalen Zone, der Nekrose des Epithels des Krampfkanals, der Interstift anschwillt.

Diese Bedingung wird häufig von der Entwicklung einer Schockniere im Rahmen des polyorganischen Insuffizienz-Syndroms begleitet und entwickelt in der Regel in der Phase der Dekompensation des Schocks. Leberenzyme wachsen im Blut. In den Abschnitten hat die Leber einen blassen, gelblichen Tönung. Es gibt kein Glykogen in Hepatozyten. Aufgrund der Hypoxie tritt die Nekrose im zentralen Teil der Hepatic-Lappen auf.

In der klinischen Literatur heißt dieser Zustand als "Atemnot des Erwachsenen-Syndroms". Einfach ist nicht gemessen mit Blut, Essay entwickelt, mehrere Nekrose von Lungengewebe, Blutungsform. Bei der Entwicklung von Shock-Lungen schließt sich die Pneumonie immer an.

Hypoxia-Phänomene wird auch im Herzen ausgedrückt. Muskulöse Herzzellen werden von Glykogen beraubt, sie entwickeln Dystrophiephänomene, Lipidakkumulation, Nekrose-Foci werden gebildet.

Im Darm werden mehrere Blutungen beobachtet, der Bereich der Ulzeration ist in der Schicht der Schicht gebildet. Der Verlust der Barrierefunktion der Darmwände führt zur Freisetzung von Bakterien und deren Giftstoffe, was den Schweregrad des Zustands eines solchen Patienten verschlimmert.

Es sollte daran erinnert werden, dass die oben beschriebenen morphologischen Veränderungen in Organen in der Dekompensationsphase und in der Klemmenphase entwickeln. Sie sind nicht rein spezifisch, ergänzen jedoch nur das Gesamtbild der Wirkung des Schocks auf den internen Organen.

Schmerzschock

Häufig können Sie einen solchen Begriff als "Schmerzschock" hören oder lesen. Oben, den Haupttypen des Schocks, gemäß den Hauptklassifizierungen, die in der medizinischen Praxis verwendet werden, und darunter wird der Schmerzschock nicht erwähnt, was ist los? Die Antwort ist, dass der Schmerz selbst keinen Schockzustand verursacht. Ja, der Schmerz in einigen Situationen erfolgt ziemlich stark, manchmal schmerzhaft, manchmal mit einem Verlust des Bewusstseins, aber es ist nicht die Ursache für die Entwicklung des Schocks. Bei Verletzungen, insbesondere bei umfangreichen Verletzungen, begleitet der Schmerz immer einen Schockzustand und ergänzt die gemeinsamen klinischen Symptome. Der Begriff "Schmerzschock" wird am häufigsten verwendet, wie auch der traumatische Schock, und der traumatische Schock ist ein besonderer Fall des hypovolämischen Schocks, der auf dem Verlust des Umlaufblutvolumens basiert. Um traumatische Schockschmerzen im Prinzip nicht aufzunehmen, findet nicht statt, aber in einem medizinischen Gespräch ist eine solche nicht professionelle Terminologie inakzeptabel.

Traumatischer Schock

Traumatischer Schock

Traumatischer Schock entwickelt sich als Folge der äußeren übermäßigen Auswirkungen auf den Körper (Verletzung von Genesis, umfangreichen Verbrennungen, Blasen). Bei der Entwicklung des traumatischen Schocks spielen die Rolle von 2 Arten von Faktoren:

  1. Charakterverletzung (Fraktur, Verbrennung, dumme Verletzung, Schnittwunde, Elektriker usw.)
  2. Verwandte Bedingungen (Patientenalter, Hypotoniedauer, Stress, Hunger, Umgebungstemperatur usw.)

Bei der Entwicklung des klinischen Bildes des traumatischen Schocks werden 2 Hauptphasen unterschieden, die zuerst in den ausstehenden Surgeon n.i ausführlich beschrieben werden. Pies:

  • Anregung (erektile)
  • Bremse (torpid)

Während der erektilen Phase wird die Gesamtaktivierung des Patienten, seine endokrinen und sympathischen Systeme beobachtet. Der Patient ist in Bewusstsein, Reflexe werden wiederbelebt, es ist übermäßig besorgt, die Schüler sind etwas erweitert, die Haut blass, der Puls ist schnell, der Blutdruck wird erhöht. Die häufigste erektile Phase des Schocks begleitet Verletzungen des zentralen Nervensystems. Diese Phase wird in 1/10 aller klinischen Fälle traumatischer Schocks beobachtet.

Während der Trapid-Phase wird die Gesamteinspritzung des Patienten mit einer allmählichen Regression der Tätigkeit sowohl von ihrer Motoraktivität als auch im emotionalen Plan beobachtet. Das Bewusstsein des Patienten ist kaputt, es ist schlecht, adamissiert, die Haut ist blass, kalt mit der Berührung, Hypotonie, Puls ist lächerlich, Oberfläche, reduzierte Urinfreigabe. Diese Phase wird in 9/10 aller klinischen Fälle traumatischer Schocks beobachtet.

Nach dem klinischen Bild ist traumatischer Schock in 3 Grad unterteilt:

  1. Das einfache Dämpfungsgrad entwickelt sich in der Regel mit einer isolierten Verletzung, wobei das Blutverlustvolumen klein ist und 20% des Volumens des Umlaufbluts beträgt. Ein Mann in einem Schock eines leichten Grades ist im Bewusstsein, der Druck ist leicht verringert, der Puls ist schnell, die Schwäche ist gefühlt. Die in diesem Fall vorhergehende Prognose ist günstig, Antar-Kautionsmaßnahmen sind symptomatisch.
  2. Der durchschnittliche Schockgrad entwickelt sich in der Regel mit schwerer lokalisierter oder kombinierter Verletzung. Das Volumen des Blutverlusts beträgt ungefähr 20 bis 40% des umlaufenden Blutvolumens. Der Mann im Schock ist betäubt, die Haut blasse, die Hypotonie erreicht einen Niveau unter 90 mm.rt. Der Impuls ist schnell bis zu 110 Schläge pro Minute. Die Vorhersage in diesem Fall ist in engen Beziehungen von gleichzeitigen Bedingungen, die den Verlauf des Schocks verschärfen. Wenn die medizinische Versorgung rechtzeitig bereitgestellt wird, ist die Prognose für eine weitere Erholung günstig.
  3. Ein starker Schocksgrad entwickelt sich in der Regel in der Regel mit einer umfangreichen kombinierten Verletzung der Verletzung von Kofferraumschiffen und der lebenswichtigen Organe. Die Person in einem Schock von schwerem Adinamik, das Bewusstsein ist gebrochen, die Haut der blassen, Reflexe wird injiziert, der arterielle systolische Druck kann unter 60 mm.rt.st fallen. Der Impuls ist häufig, schwach, kann nicht auf periphere Arterien hören Der Atem des schnellen, oberflächlichen Urin-Harns zieht sich nicht aus. Das Volumen des Blutverlusts übersteigt 40% des Volumens des Umlaufbluts. Die Vorhersage ist in diesem Fall nicht günstig.

Die Behandlung des traumatischen Schocks impliziert eine frühzeitige Diagnose und einen integrierten Ansatz. Therapeutische Maßnahmen sollten darauf abzielen, Faktoren zu beseitigen, die einen Schockzustand verursachen, den Faktoren, die den Verlauf des Schocks verschärfen und den Organismus Homostasis aufrechterhalten. Das Erste, das während der Verletzung angehalten werden soll, ist das schmerzhafte Syndrom. Um dies zu erreichen, werden folgende Aktivitäten bereitgestellt:

  • Sorgfältiger Patiententransport vom Läsionsfokus
  • Immobilisierung des beschädigten Körpers
  • Alarkotische und nichtarkotische Analgetika, Novocain-Blockaden, Anästhesie)

Nach der Anästhesie wird die Blutungsquelle offenbart und eliminiert. Blutungen können sowohl im Freien als auch innen sein. Blutungen zu stoppen, ist vorübergehend (Überlagerung der Möwenbandage, des Gurtzeugs) und des Endes (Verband des Schiffes oder des Rekonstruktions). Blutansammlungen in den Hohlräumen des Organismus (Bauch, Pleural) unterliegen der Evakuierung durch Entwässerung. Gleichzeitig mit dem Blutungsstopp ist es erforderlich, die Infusionskorrektur des verlorenen Flüssigkeitsvolumens sicherzustellen. Hierzu werden kolloide, kristalloide Lösungen, Plasma- und Blutkomponenten verwendet. Mit einer Erklärung des Blutdrucks werden die folgenden Medikamente mit Pressor-Eigenschaften verwendet: Noradinephrin, extra, Meston. Einführung von Corticosteroiden (Solumedrol, Dexamethason).

Atemfehler ist auch ein integraler Bestandteil bei der Behandlung von traumatischer Schock. Es ist notwendig, die Durchgängigkeit der Atemwege wiederherzustellen, um eine ausreichende Belüftung herzustellen, Pneumothorax, Hämotorax zu beseitigen, um den Inhalation von Sauerstoff sicherzustellen, wenn es nicht möglich ist, den Patienten nicht auf künstliche (IVL-Apparate) umzusetzen. Die Korrektur der Homöostase erfolgt durch die Durchführung der Norm des Wasserelektrolyt-Gleichgewichts und des pH-Werts des Gleichgewichts.

Der Hauptpunkt der endgültigen Behandlung des traumatischen Schocks ist die Leistung des betrieblichen Interventionen. Je nach Art der Verletzung hilft der Operation, die Blutung, Asphyxie zu stoppen, die Integrität beschädigter Organe und Gewebe wiederherzustellen, das angesammelte Blut und andere zu entfernen. Alle oben genannten Maßnahmen zur Bekämpfung des traumatischen Schocks sind tatsächlich präoperative Vorbereitung von der Patient, um aus dem Schockzustand auszugeben. Während des Betriebs ist es notwendig, wesentliche Indikatoren zu überwachen, den Blutverlust und die Hypoxie auszugleichen. In einem Schockzustand ist es zulässig, Operationen nur an den Lebensangaben (Tracheostomie während der Asphyxie, die laufende Blutung, die Beseitigung intensiver Pneumothorax) durchzuführen.

Wie man es schnell zu schätzen weiß, dass der Mensch schockiert ist

Klinische Schocksymptome sind ziemlich charakteristisch. Es beinhaltet eine Verletzung des Bewusstseins, eine widerstandsfähige Blutdruckreduzierung, die Erhöhung der Herzfrequenz und des Puls. Später steigt ein Polyorgan-Mangel aufgrund einer Verletzung der Perfusion und der Hypoxie in Organen und Geweben an.

Jeder Schock wird von dem Grund vorausgesetzt, der es verursacht. Mit anaphylaktischer Schock gibt es immer ein Substanzallergen, mit einem kardiogenen Schock - eine Verletzung der Arbeit des Herzens usw.

Bei traumatischer Schock ist es möglich, den Zustand des Patienten durch Charakterverletzung zu bewerten.

  • Einfacher Schlag: Eine umfangreiche Wundverletzung von Weichgewebe, ein Schuhbruch, Beinen, ein geschlossener Fraktur der Hüfte, ein Lager eines Fußes oder eines Pinsels, eines scharfen Blutverlusts (bis zu 1,5 Liter).
  • Der durchschnittliche Schocksgrad: eine Kombination von zwei Anzeichen eines leichten Schocks, einer Fraktur des Beckens, des starken Blutverlusts (bis zu 2 Liter), der Trennung des Beins oder des Unterarms, der offenen Fraktur der Hüfte, die Wunde der Brust oder den Bauch eindringen.
  • Ein schwerer Schockgrad: eine Kombination aus zwei Anzeichen des durchschnittlichen Schockgrades oder drei Anzeichen von Lichtschock, scharfer Blutverlust (über 2 Liter), einer Lagerung des Oberschenkels.

Für eine vorläufige Beurteilung der Schwerkraft des traumatischen Schocks wird der sogenannte "Schockindex" verwendet. Um den Schockindex zu berechnen, ist es notwendig, die Herzfrequenz (Schläge pro Minute) an den systolischen Blutdruckanzeiger (in mm.rt.st) zu teilen. Unter normalen Bedingungen beträgt der Index 0,5, wobei der Lichtschock mit einem Lichtschock von 0,6 bis 0,8 mit einem Durchschnitt von 0,9 bis 1,2 liegt und mit einem schweren Schock übersteigt 1.3.

Schock: Das erste, was Sie wissen müssen

Schock: Das erste, was Sie wissen müssen

Wenn plötzlich eine solche Situation stattgefunden hat, dass eine Person in einem Schock neben Ihnen stattfand, gehen Sie nicht vorbei. Eine weitere wichtige Regel ist nicht in Panik. Beruhigen Sie sich, bewerten Sie die Situation, denken Sie an, als Sie helfen können. Es sollte daran erinnert werden, dass sich selbst eine Person in einem Schockzustand selbst nicht helfen kann. Daher werden Sie den Krankenwagen verursachen und wünschenswert, bleiben Sie in der Nähe der Ankunft der Ärzte. Dies ist grundsätzlich alles, was Sie zu diesem Zeitpunkt benötigen. Sie können auch versuchen, die Ursache und Umstände des Schocks herauszufinden, wenn möglich den schädlichen Faktor beseitigen. In einigen Fällen ist das Stoppen der äußeren Blutung durch Handwerker möglich. Sie sollten nicht an das Opfer eilen und ihm kardiovaskuläre Wiederbelebungen zur Verfügung stellen, wenn Sie nicht wissen, wie dies in der Praxis geht.

Behandlung mit Schock

Manchmal können Sie solche Schlagzeilen als "Schockbehandlung" erfüllen. Ja, eine solche Art von Behandlung ist wirklich existiert, nur er wird vollständig "elektrische Schlagtherapie" bezeichnet. Die Behandlung erfolgt aufgrund elektrischer Strom, kein Schockzustand. Keine Pathologie kann nicht vom Schockzustand geheilt werden, da der Schock selbst ein schwerer pathologischer Zustand ist, der medizinische Eingriffe erfordert.

Die Verwirrung der Begriffe ist natürlich anwesend und beschreiben Sie hier kurzzeitig die elektrankontaktale Therapie (Synonyme: ElectroSuspoy oder Elektrokonvulsive Therapie). Diese Art der Behandlung basiert auf den Auswirkungen des elektrischen Stroms auf das menschliche Gehirn. Die elektrische Therapie wird in der psychiatrischen Praxis für die Behandlung von Schizophrenie und schweren depressiven Störungen eingesetzt. Diese Methode verfügt über eine enge Liste von Angaben zur Verwendung und eine Reihe von Nebenwirkungen.

Erste Hilfe für den Schock

Wie oben erwähnt, gilt die erste Hilfe beim Schock auf eine kleine Liste von Regeln, die nicht schwer zu erinnern sind. Natürlich sollten Sie den Grund in Betracht ziehen, den der Schock verursacht hat, aber die allgemeinen Regeln sind recht ähnlich. Als nächstes wird ein beispielhafter Algorithmus zur Identifizierung einer Person im Schock beschrieben. Das Wichtigste ist grundsätzlich nicht gleichgültig und rufen Sie unverzüglich einen Krankenwagen an. Es ist auch wichtig, keine Panik zu erliegen, insbesondere auf einen Patienten in einem Schock zu schreien. Es wird auch nicht empfohlen, es auf den Wangen zu schlagen und zu Gefühlen zu führen, wird auch nicht empfohlen, die äußere Aggression kann nur verschlimmern und ohne diesen ernsthaften Zustand des Opfers. Nach dem Aufruf von Krankenwagen sind Sie neben dem Opfer. Alle anderen unten aufgeführten Maßnahmen im Algorithmus sind sicherlich wichtig, aber sie sind sekundär in der Natur, und niemand zwingt Sie dazu, sie durchzuführen.

Haben Sie keine kardiovaskuläre Wiederbelebung, wenn Sie keine Erfahrung haben. Erstens ist der Grund, den der Grund, der einen Stoßzustand beim Menschen verursachte, nicht immer zuverlässig bekannt ist, insbesondere wenn es ein unbekannter Mann auf der Straße ist. Zweitens kann die unangemessene Ausführung der kardiovaskulären Intensivpflege den Schweregrad einer Person im Schock verschlimmern.

Die gleiche Situation und wenn der Kabelbaum angewendet wird. Es ist notwendig, sich an die Grundregeln für ihre Überlagerung zu erinnern:

  • Der Gurtzeug wird der Extremität oberhalb des Blutungsniveaus überlagert
  • Kabelbaum kann einem nackten Körper nicht auferlegt werden, legte ein Fragment der Kleidung darunter darunter
  • Kabelbaum werden festgezogen, um arterielle Blutungen zu stoppen
  • Sie müssen die genaue Zeit des Geschirrs angeben
  • Der Gurtzeug sollte gut sichtbar sein, warnt nach diesem Krankenwagen

Dringende Hilfe beim Schock

Dringende Hilfe beim Schock

Notfallpflege mit Schockbasis beinhaltet:

  • Anästhesie. Besonders relevant am traumatischen Schock. Narkotische und nichtarkotische Analgetika werden verwendet, manchmal ist Anästhesie erforderlich.
  • Bei einem anaphylaktischen Stoß ist die Einführung von Adrenalin- und Antihistamin-Zubereitungen und Glukokortikoiden erforderlich.
  • Im Falle eines ansteckenden toxischen Schocks ist es notwendig, ausreichende antibakterielle Therapie zu wählen.
  • Hypovolämischer Schock erfordert eine massive Infusionstherapie und beseitigt die Quelle der Hypovolämie (insbesondere wenn er weiter blutet).
  • Wenn der kardiogene Schock durch Arrhythmie verursacht wird, ist es vorgeschriebene kotikzische Medikamente.
  • Bei kombinierter Schock beginnt die Behandlung mit der Beseitigung lebensbedrohlicher Zustände.

Die operativen Vorteile werden nach der Stabilisierung der Hämodynamik des Patienten erzeugt. Es sei denn, kann nur Operationen für Lebensdauer sein (anhaltend Blutungen, die Auferlegung von Tracheostas bei Asphyxie).

Hilfe beim Schock: Actionalgorithmus

Ein beispielhafter Algorithmus für den Schock ist wie folgt:

  • Rufen Sie einen Krankenwagen. Die Selbstbehandlung mit einem entwickelten Schock ist kontraindiziert.
  • Lassen Sie keine Person in einem Schock von einem, schauen Sie es auf seinen Zustand an.
  • Wenn möglich, sollte der schädliche Faktor beseitigt werden. Zum Beispiel die Einführung der Medikamente einstellen, wenn es eine Anaphylaxie verursacht, während der äußeren Blutung eine Verband oder Kabelbildung auferlegt.
  • Wenn eine Person im Schock kein Bewusstsein hat, muss sein Kopf seinen Kopf gedreht werden. Diese Maßnahme verhindert Asphyxie.
  • Estate Die schockierende Kleidung, sorgt für den Zustrom von Frischluft in den Raum, frei den Mund des Patienten aus fremden Gegenständen (Kauen, Zahnersatz).
  • Es ist notwendig, das Superkühlung des Patienten zu verhindern, es mit einer Decke oder einem Mantel abzudecken.
  • Im Falle einer Verletzung muss der fraktur beschädigte Teil des Körpers immobilisiert werden.
  • Das Transport einer Person im Schock sollte sanft ohne scharfe Bewegungen durchgeführt werden.
  • Lassen Sie mich nach der Notfallanzeige wissen, dass Sie Informationen über eine Person im Schock haben. Geben Sie die genaue Zeit der Auferlegung des Kabelbaums an, wenn er auferlegt wurde.

Anaphylaktischer Schock: Erste Hilfe

Anaphylaktischer Schock: Erste Hilfe

Wenn ein anaphylaktischer Schock entwickelt, ist die erste Hilfe wie folgt:

  • Es ist notwendig, den Kontakt der Allergensubstanz mit dem Patienten sofort zu stoppen: Wenn Sie nicht mehr in das Medikament eintreten, das einen Anaphylaxius verursachte, stellt einen Kabelbaum über dem Insektenbiss auf, verhängt die Wunde Eis.
  • Rufen Sie den Krankenwagen
  • Setzen Sie den Patienten, erheben Sie die Beine leicht
  • Lassen Sie den Mundhöhlen von Fremdkörper (Kauen, Zahnprotten) freigeben
  • Stellen Sie sicher, dass der Zugang von Sauerstoff in den Raum, entpackt den schüchternen
  • Nehmen Sie das Antihistamamin-Medikament ein
  • Bleiben Sie vor der Ankunft des Krankenwagens neben dem Patienten

Die Krankenwagenbrigade hat Medikamente zur Behandlung von anaphylaktischer Schock, therapeutische Maßnahmen werden auf Folgendes reduziert:

  • Die Einführung von Adrenalin. Dieses Medikament erhöht schnell den Druck, verringert die Schwellung, wodurch Bronchi wächst
  • Einführung Glucocorticoiden. Die Zubereitungen dieser Gruppe haben einen antiallergischen Effekt, den Druck erhöhen
  • Einführung von Antihistamin-Medikamenten.
  • EuFillin trägt zur Regression des resultierenden Krampfes von Bronchi bei
  • Inhalation von Sauerstoff reduziert Hypoxie-Phänomene
  • Zubereitungen können wiederverwendet werden, um den therapeutischen Effekt zu erreichen.

Schock (aus dem Englischen. Schock - Schlag, Schock) - ein pathologischer Prozess, der sich als Reaktion auf die Auswirkungen von Notreizen entwickelt und von einer fortschreitenden Verletzung der lebenswichtigen Funktionen des Nervensystems, der Blutkreislauf, des Atems, des Metabolismus und der anderen Funktionen begleitet wird. Tatsächlich ist es ein Zusammenbruch der Organismausgleichsreaktionen als Reaktion auf Schäden.

Geschichte

Der Schockzustand wurde zuerst von Hippokratisch beschrieben. Zum ersten Mal wurde der Begriff "Schock" 1737 angewendet. Le LED. Am Ende des XIX-Jahrhunderts wurden mögliche Mechanismen für die Entwicklung der Pathogenese des Schocks angeboten, darunter die beliebtesten waren die folgenden Konzepte:

  • Lähmung von Nerven, innervierenden Gefäßen;
  • Erschöpfung des Vasomotor-Zentrums;
  • nervöse kinetische Erkrankungen;
  • Toxämie;
  • Verletzung der Funktion der endokrinen Drüsen;
  • Verringerung des zirkulierenden Blutvolumens (BCC);
  • Kapillarstasis mit Verletzung der Gefäßpermeabilität.

Pathogenese-Shock

Aus moderner Sicht entwickelt sich der Schock in Übereinstimmung mit der Theorie des Stresss G. Siele. Nach dieser Theorie verursacht der übermäßige Effekt auf den Körper dabei spezifische und nichtspezifische Reaktionen. Der erste hängt von der Art der Auswirkungen auf den Körper ab. Der zweite ist nur aus der Kraft der Exposition. Nichtspezifische Reaktionen Bei der Beeinträchtigung eines überkritischen Reizes wurde der Name des allgemeinen Anpassungssyndroms erhalten. Das Gesamtanpassungssyndrom fließt immer den gleichen Typ in drei Schritten:

  1. Die Bühne ist kompensiert (reversibel)
  2. Bühne dekompensiert (teilweise reversibel, zeichnet sich durch eine allgemeine Abnahme des Widerstands des Körpers und sogar den Tod des Körpers aus) aus.
  3. Bühnenklemme (irreversibel, wenn keine therapeutischen Wirkungen den Tod beeinträchtigen können)

So ist Schock, dumm, eine Manifestation Nicht spezifische Reaktion Der Körper für übermäßige Wirkung.

N. I. Pirogov in der Mitte des 19. Jahrhunderts, der bei der Pathogenese des Schocks des Konzepts von erektilen (Aufregung) und torpiden (Lethargie-, Stupor-) Phasen bestimmt wurde.

Kriterien für die Diagnose.

Die Diagnose des "Schocks" erfolgt in Anwesenheit des Patienten die folgenden Anzeichen von Schock:

  • Reduktion von Blutdruck und Tachykardie (in der torpid-Phase);
  • Angst (erektile Phase durch Piercing) oder Verdunkelung des Bewusstseins (Trapid-Phase am Piercing);
  • Atemstörung;
  • Verringerung des Volumens des zugewiesenen Urins;
  • Kaltes, nasses Leder mit blasser Cyanotik- oder Marmorfarbe.

Klassifizierung des Schocks.

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, den Schock zu klassifizieren, die Klassifizierung des Schocks auf der Art der Kreislaufstörungen ist jedoch am meisten befähigend.

Nach Art der Kreislaufstörungen

Diese Klassifizierung sorgt für folgende Schockarten:

Klinische Klassifizierung.

Die klinische Klassifizierung teilt den Schock um vier Grad durch den Grad ihrer Schwerkraft.

  • Shock I Grad. Der Zustand des Opfers ist kompensiert. Das Bewusstsein wird gerettet, klar, Patientenkontakt, leicht verlangsamt. Systolischer Blutdruck (Blutdruck) übersteigt 90 mm Quecksilbersäulen, Puls ist teurer, 90-100 Schüsse pro Minute. Die Prognose ist günstig.
  • Shock II-Grad. Das Opfer wird injiziert, die Haut ist blass, die Töne des Herzens sind stummgeschaltet, der Impuls ist häufig - bis 140 Schläge pro Minute, der schwachen Füllung, die maximale Hölle wird auf 90-80 mm Hg reduziert. Kunst. Atemnot oberflächlich, schnell, Bewusstsein gelagert. Das Opfer beantwortet Fragen richtig, spricht langsam, eine ruhige Stimme. Die Prognose ist ernst. Für Rettungslebensdauer sind Anti-Shock-Ereignisse erforderlich.
  • Schock III-Grad. Der Patient, der verantwortlich war, zögerte, reagiert nicht auf Schmerzen, die Fragen sind für die Fragen verantwortlich, und es ist extrem langsam, oder überhaupt nicht, sagt das taube kaum hörbare Flüstern. Bewusstsein verwirrt oder überhaupt abwesend. Die Haut ist blass, in kaltem Schweiß bedeckt, exprimierte Ackervyanose. Herztöne taub. Impulsgewinde - 130-180 Schläge pro Minute, bestimmt nur auf großen Arterien (schläfrig, femoral). Oberflächenatmung, häufig. Systolischer Blutdruck unter 70 mm Quecksilber, zentraler Venendruck (CVD) ist Null oder negativ. Anururie wird beobachtet (Mangel an Urin). Die Prognose ist sehr ernst.
  • Schock IV-Grad manifestiert sich klinisch als eines der Terminalzustände. Herztöne werden dem Opfer nicht bewusstlos gehört, die Haut von Grau erwirbt ein Marmormuster mit stagnierenden Flecken des Körpertyps (ein Zeichen einer Abnahme des Blutflusses und der Stagnation von Blut in kleinen Gefäßen), blauen Lippen, Blutdruck unter 50 mm rt. Kunst., Oft nicht bestimmt. Der Puls hängt kaum auf den zentralen Arterien, Anuria fest. Atemoberfläche, selten (schluchzend, krampfartig), kaum auffällig, Pupillen werden erweitert, es gibt keine Reflexe und Reaktionen auf Schmerzreizungen. Die Prognose ist fast immer ungünstig.

Etwa die Schwere des Stoßdämpfers kann durch den Alghera-Index bestimmt werden, dh in Bezug auf den Impuls auf den Sinne des systolischen Blutdrucks. Normaler Index - 0,54; 1.0 - Übergangszustand; 1.5 - schwerer Schlag.

Durch Pathogenese.

Eine Reihe von Quellen [einer] Bietet die Klassifizierung des Schocks gemäß den wichtigsten pathogenetischen Mechanismen.

Diese Klassifizierung teilt den Schock auf:

Gemilderynamische Erkrankungen.

Für alle aufgeführten Schockarten ist die Änderung der Hämodynamik charakteristisch. Nachfolgend finden Sie die vergleichende Merkmale hämodynamischer Störungen unter verschiedenen Schockarten.

Art des Schocks Seitenvolumen des Herzens Zentraler venaler Druck arterieller Druck Peripherer Widerstand
Hypovolemm
Kardiogen
Infektiös-toxisch
Anaphylaktik [2]

Kontrolle und Schadensschöpfung

Die Ziele der Kontrolle sowie Schätzungen des Schweregrads und des Schockflusses sind:

  • Identifizieren Sie Mechanismen, die eine Schockentwicklung verursachen;
  • die Schwere des Schockverlaufs festlegen;
  • Steuern Sie die Wirksamkeit der Behandlung von Schock.

Kleines Steuerungsprogramm

Von großer Bedeutung ist die Kontrolle des Blutdrucks und der Untersuchung der Hämodynamik.

Ein kleines Steuerungsprogramm enthält die wichtigsten fünf Parameter, die in jeder ärztlichen Abteilung, unabhängig von ihrem Profil sowie in den medizinischen Transport untersucht werden können. Das:

  1. arterieller Druck;
  2. Zentraler venaler Druck während der Central Venins-Katheterisierung;
  3. Atmungsrate;
  4. stündliche Diurese;
  5. Bewertung des Blutflusses in der Haut (Hautfarbe, Körpertemperatur, Blutkapillare).

Spezialisiertes Steuerungsprogramm.

Das spezialisierte Programm zur Überwachung des Schockflusses erfolgt in Wiederbelebungs- und Intensivstationen.

Das spezialisierte Steuerungsprogramm ist in einem langsamen oder komplizierten Schockverlauf erforderlich. Es wird in einer spezialisierten Abteilung (zum Beispiel in der Wiederbelebung und intensiven Pflegeeinheit) durchgeführt und umfasst folgende Studien:

  • Hämodynamische Studien mit speziellen Techniken (Blutvolumen, Blutviskosität, Blutdruck, winziges Volumen der Emissionen, peripheren Widerstand, zentraler Venendruck, Herzfunktionskontrolle);
  • Studie der Mikrozirkulation und des metabolischen Gleichgewichts;
  • Studien zum Blutgerinnungssystem;
  • Studie der Atmungsfunktion;
  • Studie der Funktion des Harns;
  • Die Untersuchung saurer alkalischer Staat und biochemischer Blutkenner.

Behandlung des Schocks.

Mit einem nicht gewünschten Schock wird empfohlen, das Fußende des Körpers anzuheben.

Die Behandlung von Stößen besteht aus mehreren Punkten:

  1. Beseitigung der Gründe, die die Entwicklung des Schocks verursacht haben;
  2. Erstattung des Mangels des Umlaufs des Blutvolumens (OCC) mit Vorsicht beim kardiogener Schock;
  3. Sauerstofftherapie (Inhalation von Sauerstoff);
  4. Therapie der Azidose;
  5. Therapie pflanzlicher Medikamente, um eine positive inotrope Wirkung zu verursachen.

Zusätzlich sind Steroidhormone, Heparin und Streptokinase zur Verhinderung von Mikrostrom, Diuretika zum Wiederherstellen der Nierenfunktion bei normalem Blutdruck, die künstliche Belüftung der Lunge.

Hypovolämischer Schock

Diese Art von Stoßart entsteht als Folge einer schnellen Abnahme des Volumens des Umlaufbluts, das zu einem Abfall des Drucks des Füllens des Kreislaufsystems und zu einer Abnahme der venösen Rückkehr von Blut im Herzen führt. Infolgedessen gibt es eine Verletzung der Blutversorgung an Organe und Gewebe und ihre Ischämie.

Ursachen

Die Menge an umlaufendem Blut kann aus folgenden Gründen schnell abnehmen:

  • Blutverlust;
  • Plasmopoter (zum Beispiel beim Brennen, Peritonitis);
  • Verlust von Flüssigkeit (zum Beispiel mit Durchfall, Erbrechen, reichhaltiger Schwitzen, Zucker- und Nichtachondiabetes).

Stadien

Abhängig von der Schwere des hypovolämischen Schocks unterscheidet es sich durch drei Stufen, die sich konsistent ersetzen. Das

  • Die erste Stufe ist ein Immanent (kompensiert). Zu diesem Zeitpunkt gibt es keine bösartigen Kreise.
  • Die zweite Stufe ist progressiv.
  • Die dritte Stufe ist die Bühne von irreversiblen Veränderungen. In dieser Phase ermöglichen keine modernen Einzahlungseinlagen, den Patienten aus diesem Staat. Zu diesem Zeitpunkt kann der medizinische Eingriff in kurzer Zeit den arteriellen Druck in kurzer Zeit wieder normalisieren, sondern die destruktiven Prozesse im Körper nicht anhält. Zu den Gründen für die Irreversibilität des Schocks zu diesem Zeitpunkt gibt es eine Verletzung der Homöostase, die von schweren Schäden an allen Organen begleitet wird, der besondere Wert hat das Herzschäden.

Teufelskreise.

Mit hypovolemischem Schock werden viele bösartige Kreise gebildet. Unter ihnen ist der Teufelskreis von größter Bedeutung, der zur Beschädigung des Myokards und des Teufelskreises beiträgt, was zur Insuffizienz des Vasomotor-Zentrums beiträgt.

Teufelskreis, der Myokardschäden fördert

Die Reduzierung der Menge an zirkulierenden Blut führt zu einer Abnahme des Minutenvolumens des Herzens und des Blutdrucks. Der Blutdruckabfall führt zu einer Abnahme der Blutkreislauf in den Koronararterien des Herzens, was zu einer Abnahme der Myokardabrückung führt. Die Reduktion der Myokardringer führt zu einer noch stärkeren Abnahme des Winzgutes des Herzens sowie des weiteren Blutdrucks. Der Teufelskreis schließt sich.

Teufelskreis, der die Insuffizienz des Vasomotor-Zentrums fördert

Hypovolämie ist auf eine Verringerung des winzigen Emissionsvolumens zurückzuführen (dh eine Abnahme des Blutvolumens, das in einer Minute aus dem Herzen ausatmet) und ein Rückgang des Blutdrucks. Dies führt zu einer Rückgang des Blutflusses im Gehirn sowie Verstoß gegen die Aktivität des vaskulären (Vasomotor-) Zentrums. Letzteres ist im länglichen Gehirn. Eine der Folgen der Verletzung im Vasomotor Center ist der Abfall des Tones des sympathischen Nervensystems. Infolgedessen werden Blutdruck-Zentralisierungsmechanismen verletzt, Blutdruckabfälle, und dies startet wiederum einen Verstoß gegen die Zerebralzirkulation, der von einer großen Unterdrückung des Vasomotor-Zentrums begleitet wird.

Schockorgrüne

Vor kurzem wurde der Begriff "Schockorgans" häufig verwendet ("Shock Light" und "Shock Nieren"). Es ist zu berücksichtigen, dass die Auswirkungen eines Stoßstimulus die Funktion dieser Organe stört, und weitere Erkrankungen des Körpers des Patienten sind eng mit Änderungen in den "Schockorgrünen" zusammenhängt [3] .

"Shock Lunge"

Geschichte

Dieser Begriff wurde zuerst in die Praxis von Ashbaugh (1967) in der Beschreibung des Syndroms des progressiven akuten Atemwegs eingeführt. 1944 jedoch jedoch Burford. и Burbank. Ähnliches klinisches und anatomisches Syndrom beschrieben, indem er es anruft "Nass (nass) Licht" . Nach einiger Zeit wurde festgestellt, dass das Bild des "Schocklicht" nicht nur bei Schocks auftritt, sondern auch in der Kurbelgehirn, Thorax, Bauchverletzungen, mit Blutverlust, langfristiger Hypotonie, Aspiration des sauren Magengehalts, Massive Transfusionstherapie, akutes Nierenversagen Erhöht das Dekompensieren des Herzens, der Thromboembolie der Lichtarterie. Derzeit wurde zwischen der Dämpferlänge und der Schwere der Lichtpathologie keine Verbindung gefunden.

Ätiologie und Pathogenese.

Am häufigsten ist die Ursache der Entwicklung von "Stoßkörper" hypovolämischer Schock. Ischämie vieler Stoffe sowie massive Emissionen von Katecholaminen führen zum Fluss von Kollagen, Fett und anderen Substanzen in das Blut, was eine massive Thrombose verursachen. Daher ist die Mikrozirkulation gestört. Eine große Anzahl von Blutgerinnseln ist auf der Oberfläche der Gefäße der Lunge niedergelassen, die mit den Eigenschaften der letzteren Struktur verbunden ist (lange Currols-Kapillaren, doppelte Versorgung mit Blut, Rackieren). Unter der Wirkung von Entzündungsmediatoren (vasoaktive Peptide, Serotonin, Histamin, Kinines, Foregnostin) erhöhen die vaskuläre Permeabilität in der Lunge, der Bronchospasmus entwickelt sich, die Freisetzung von Mediatoren führt zu einer Verengung der Gefäße und Beschädigungen.

Krankheitsbild

Das Syndrom "Shock Light" entwickelt sich allmählich und erreicht seinen Apogee, normalerweise nach 24 bis 48 Stunden, das Ergebnis ist oft massive (oft bilaterale) Liga-Gewebe-Läsion. Der Prozess ist klinisch in drei Stufen unterteilt.

  1. Die erste Stufe (Anfang). Die arterielle Hypoxämie (Mangel an Sauerstoff im Blut) ist dominiert, das radiologische Bild der Lunge wird normalerweise nicht geändert (mit einer seltenen Ausnahme, wenn eine Erhöhung des Lungenmusters während des Röntgenstrahls beobachtet wird). Cyanose (blauer Hautschatten) ist abwesend. Der partielle Sauerstoffdruck ist stark reduziert. Die Auskultation zeigt zerstreute trockene Räder.
  2. Zweite Etage. In der zweiten Stufe steigt die Tachykardie an, das heißt, die Herz-Abkürzungsfrequenz erhöht sich, Tahipne (Atemfrequenz) tritt auf, der Partialdruck von Sauerstoff sinkt noch mehr, die Psyche-Erkrankungen erhöhen sich, der Partialdruck von Kohlendioxid erhöht sich etwas. Die Auskultation zeigt trockene und manchmal fein gedrückte Keezes. Cianoz wird nicht ausgedrückt. Bestimmt die Abnahme der Transparenz des Lichtgewebes, bilaterale Infiltrate, dunkel, dunkle Schatten.
  3. Dritter Abschnitt. Für die dritte Stufe ohne besondere Unterstützung ist der Körper nicht visuell. Cyanose entwickelt sich. Die Röntgenaufnahme wird offenbart, um die Anzahl und Größen von Fokusschatten mit ihrem Übergang zu erhöhen, um die Formationen abzuleiten, und totalem Dim-Minimum. Der Partialdruck von Sauerstoff nimmt auf kritische Zahlen ab.

"Shock Niere"

Pathoanomatic-Drogen-Nierenpatienten, der vom akuten Nierenversagen verstorben ist.

Das Konzept von "Shock Nieren" spiegelt den akuten Verletzung der Nierenfunktion wider. In der Pathogenese wird die führende Rolle dadurch gespielt, dass in direkten Venen von Pyramiden mit einer scharfen Abnahme des hämodynamischen Volumens im Bereich der kortikalen Nierenschicht ein Ausgleichsrang des arteriellen Blutstroms auftritt. Dies wird durch die Ergebnisse moderner pathophysiologischer Studien bestätigt. [vier] .

Pathologische Anatomie.

Die Nieren sind in der Größe etwas erhöht, geschwollen, die kortikale Schicht ihres kleinen ruhigen, hellgrauen, der mit Blick auf die übersehenen Zone und der Pyramiden, im Gegenteil, dunkelrot. Mikroskopisch in den ersten Stunden wird durch die Anämie der Gefäße der Kortexschicht und der scharfen Hyperämie der Küstenzone und der Pyramiden direkte Venen bestimmt. Erfüllen Sie selten Mikrotrombose von Kapillaren Glomerul und führenden Kapillaren.

In der Zukunft werden zunehmende dystrophische Veränderungen in Nephrothelia, die erste proximale, und dann distale Nephroneabteilungen beobachtet.

Krankheitsbild

Das Bild der "Schock" -Niere zeichnet sich durch eine Klinik des progressiven akuten Nierenversagens aus. In seiner Entwicklung führt ein akutes Nierenversagen unter Stoßdämpfer vier Stufen:

Die erste Etappe fließt damals, bis der Grund einen scharfen Nierenversagen verursachte. Klinische Noten verringerten die Diuresis.

Zweite Stufe (oliganurisch). Die wichtigsten klinischen Anzeichen der oligognomischen Bühne des akuten Nierenversagens umfassen:

  • Oliganurie (mit der Entwicklung des Ödems);
  • Azotämie (Geruchsmononie aus dem Mund, Juckreiz);
  • eine Erhöhung der Nierengröße, Schmerzen in den Lenden, ein positives Symptom von Pasternatsky (das Erscheinungsbild von roten Blutkörperchen im Urin nach dem Klopfen im Bereich der Nierenprojektion);
  • Schwäche, Kopfschmerzen, Muskelkleben;
  • Tachykardie, Expansion der Herzgrenzen, Perikarditis;
  • Die Dynake, stagnierende Keezing in der Lunge bis zum interstitiellen Ödem der Lunge;
  • Trockenmund, Anorexie, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Risse der Schleimhaut des Mundes und der Sprache, Bauchschmerzen, Darmparese;

Dritte Stufe (Erholung von Diusca). Diuresis kann allmählich oder schnell normalisieren. Das klinische Bild dieser Bühne ist mit entstehender Dehydratisierung und Dielectrictime verbunden. Die folgenden Funktionen entwickeln sich:

  • Verlust des Körpergewichts, Asthenie, Lethargie, Hemmung, möglicherweise Infektion;
  • Normalisierung der Nitrogen-Excretory-Funktion.

Vierte Stufe (Erholung). Gomeostasis-Indikatoren sowie die Nierenfunktion sind normal.

Literatur

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Igor Sergeevich Weaver.

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