Traumatisk stød - årsager, symptomer, diagnose og behandling

Traumatisk chok

Traumatisk chok - Dette er en patologisk tilstand, der opstår på grund af bloodstures og smertefuldt syndrom under skade og præsenterer en alvorlig trussel mod patientens liv. Uanset årsagen til udvikling, er det altid manifesteret af de samme symptomer. Patologi diagnosticeres på baggrund af kliniske tegn. Uopsættelig ophør af blødning, anæstesi og øjeblikkelig levering af patienten til hospitalet. Behandling af traumatisk stød udføres under betingelserne i intensivafdelingen og omfatter et sæt foranstaltninger til kompensation for de lidelser. Prognosen afhænger af sværhedsgraden og fasen af ​​chok såvel som sværhedsgraden af ​​skaden.

Generel

Traumatisk stød er en alvorlig tilstand, som er en reaktion af en organisme til en akut skade ledsaget af svær blodtab og intens smertesyndrom. Det udvikler sig normalt umiddelbart efter skade og er et direkte svar på skader, men under visse betingelser (yderligere traumatisering) kan forekomme efter en tid (4-36 timer). Det er en tilstand af truende for patientens liv og kræver akut behandling under betingelserne i den intensive plejeenhed.

Årsager

Traumatisk stød udvikler sig med alle former for alvorlige skader, uanset deres årsag, placering og skademekanisme. Hans årsag kan være kniv og skydevåben, dråber fra højde, bilulykker, teknologiske og naturkatastrofer, ulykker i produktion osv. Ud over omfattende sår med skader på blødt væv og blodkar samt åbne og lukkede brud på store knogler (Især flere og ledsagende skader på arterierne) Traumatisk stød kan forårsage omfattende forbrændinger og frostskader, som ledsages af et betydeligt tab af plasma.

Udviklingen af ​​traumatisk chok er baseret på massivt blodtab, udtrykt af smertesyndrom, krænkelse af funktionen af ​​vitale organer og mental stress forårsaget af akut skade. Samtidig spiller blodtab en ledende rolle, og påvirkning af andre faktorer kan afvige betydeligt. Således, hvis der er skader på de følsomme zoner (perineum og nakke), øges indflydelsen af ​​den smertefulde faktor, og i brystets skade forværres patientens tilstand af en krænkelse af respirationsfunktionen og tilvejebringelse af organismen med oxygen .

Patogenese.

Lanceringsmekanismen for traumatisk chok er stort set forbundet med centraliseringen af ​​blodcirkulationen - en tilstand, når kroppen sender blod til vitale organer (let, hjerte, lever, hjerne osv.), Efter at have reduceret det fra mindre vigtige organer og væv (muskler , hud, fedtfiber). Hjernen modtager signaler om manglen på blod og reagerer på dem og stimulerer binyrerne til at smide adrenalin og norepinephrin. Disse hormoner handler på de perifere fartøjer og tvinger dem til at indsnævre dem. Som følge heraf strømmer blodet fra lemmerne, og det bliver nok til arbejdet i vitale organer.

Efter en tid begynder mekanismen til fejlfunktioner. På grund af manglen på ilt, udvides perifere fartøjer, så blod flyder fra vitale organer. På samme tid på grund af lidelser af vævsmetabolismen af ​​perifere fartøjer ophører de med at reagere på signaler af nervesystemet og virkningen af ​​hormoner, så genindsnævringen af ​​skibene forekommer ikke, og "periferien" sving ind i et blod depot. På grund af den utilstrækkelige mængde blod er hjertets arbejde forstyrret, hvilket yderligere forværrer de kredsløbsforstyrrelser. Arterielle trykfald. Med et signifikant fald i blodtrykket forstyrres den normale drift af nyrerne, og lidt senere - lever og tarmmur. Fra tarmens væg til blodet kastes toksiner. Situationen forværres på grund af forekomsten af ​​talrige foci af døde uden ilt af væv og en grov metabolisk lidelse.

På grund af spasmen og stigende blodkoagulation er nogle af de små fartøjer blokeret af blodlukninger. Dette medfører udviklingen af ​​DVS-syndromet (formidlet intravaskulært koagulationssyndrom), hvor blodkoagulering først bremses ned, og derefter forsvinder næsten. Når IC-syndrom, blødning kan genoptages ved skaden, forekommer patologisk blødning, vises flere fine blødninger i huden og indre organer. Alle ovenstående fører til en progressiv forringelse af patientens tilstand og er forårsaget af døden.

Klassifikation

Der er flere klassifikationer af traumatisk chok afhængigt af årsagerne til dets udvikling. Således i mange russiske manualer om traumatologi og ortopædi, kirurgisk stød, endotoxinchok, chok på grund af fragmentering, brænde, stødluftbølge og sele pålægger. Klassificeringen af ​​VK anvendes i vid udstrækning. Kulagina, hvorefter følgende typer af traumatisk stød eksisterer:

  • Såret traumatisk stød (som følge af mekanisk skade). Afhængigt af lokalisering af skader er den opdelt i visceral, pulmonal, cerebral, under skaden af ​​lemmerne, med flere skader, når de klemmer blødt væv.
  • Drift af traumatisk stød.
  • Hæmoragisk traumatisk chok (udvikling med intern og ydre blødning).
  • Blandet traumatisk stød.

Uanset årsagerne til forekomsten strømmer traumatiske stød i to faser: en erektil (kroppen forsøger at kompensere for lidelserne), og torpidet (kompensationsfunktioner er udtømt). Under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​patientens tilstand i TraDID-fasen skelnes der 4 grader af chok:

  • Jeg (let). Patient bleg, nogle gange lidt langsomt ned. Bevidstheden er klar. Reflekser reduceres. Dyspnø, puls op til 100 ot / min.
  • II (moderat sværhedsgrad). Patienten er træg, hæmmet. Puls omkring 140 UD / min.
  • III (tung). Bevidstheden bevares, muligheden for opfattelsen af ​​omverdenen går tabt. Jordgrå læder, læber, næse og tips af de blå fingre. Klæbrig sved. Puls omkring 160 UD / min.
  • Iv (forædning og smerte). Bevidstheden er fraværende, pulsen er ikke bestemt.

Symptomer på traumatisk chok

I den erektilfase er patienten begejstret, klager over smerter, kan råbe eller stønne. Han er ivrig og bange. Ofte er der aggression, modstand mod undersøgelse og behandling. Bleg hud, blodtryk er lidt forøget. Tachycardi noteres, Tachipne (respiratorisk stigning), rystende lemmer eller mindre træk af individuelle muskler. Øjne skinne, elever er udvidet, et rastløs udseende. Huden er dækket af kold klæbrig sved. Rhythmic puls, kropstemperaturen er normal eller lidt forhøjet. På dette stadium kompenserer organismen også for lidelserne. Grove overtrædelser af aktiviteterne i de indre organer er fraværende, DVS-syndromet er ikke.

Med begyndelsen af ​​TraDID-fasen af ​​traumatisk stød bliver patienten apatik, træg, dowy og depressiv. På trods af at smerte i denne periode ikke falder, ophører patienten eller ophører næsten med at signalere. Han skriger ikke længere og klager ikke, det kan ligge stille, stille stillende eller tabe bevidstheden overhovedet. Reaktionen er fraværende, selv når man manipulationer inden for skade. Arterielt tryk er gradvist faldende, og hjertefrekvensen øges. Pulsen på de perifere arterier svækker, bliver filamentøse og ophører derefter med at blive bestemt.

Patientens øjne kedelige, skabte, elever forlænges, visningen er stadig under skyggenes øjne. Der er en udtalt pallor af huden, cyanotiteten af ​​slimhinde, læber, næser og fingerspidser. Huden er tør og kold, elasticiteten af ​​stofferne reduceres. Ansigtsfunktioner pegede, nasolabiale folder udglattet. Kropstemperaturen er normal eller lav (det er også muligt at øge temperaturen på grund af sårinfektionen). Patient beats chills selv i det varme rum. Ofte observeres konvulsioner, ufrivilligt udvalg af afføring og urin.

Symptomer på forgiftning opdages. Patienten lider af tørst, sproget er dækket, læberne bages, tørre. En kvalme kan overholdes, og i alvorlige tilfælde, selv opkastning. På grund af nyrens progressive lidelser falder mængden af ​​urin selv med rigelig drink. Vanding af mørk, koncentreret, med alvorlig chok kan anuri (fuldstændig mangel på urin).

Diagnostics.

Traumatisk stød diagnosticeres ved identifikation af de tilsvarende symptomer, tilstedeværelsen af ​​frisk skade eller en anden mulig årsag til forekomsten af ​​denne patologi. For at vurdere staten for offeret, er periodiske målinger af puls og blodtryksprodukter, laboratorieundersøgelser foreskrevet. Listen over diagnostiske procedurer bestemmes af den patologiske tilstand, hvilket forårsagede udviklingen af ​​traumatisk chok.

Behandling af traumatisk chok

På førstehjælpsfasen er det nødvendigt at foretage en midlertidig standsning af blødning (sele, stram bandage), genoprette luftvejene permeabilitet, udføre smertelindring og immobilisering samt forhindre hypotermi. Flyt patienten skal være meget forsigtig med at forhindre gentagelse.

På hospitalet i startfasen udfører resuscitation-anæstesiologer suspensionen af ​​saltvand (lactasol, ringetone) og kolloidalt (reopoliglukin, polyglyukin, gelatinoly osv.) Af opløsninger. Efter bestemmelse af genoptagelsen og blodgruppen fortsætter transfusionen af ​​disse opløsninger i kombination med blod og plasma. Giv tilstrækkelig vejrtrækning ved hjælp af kanaler, iltbehandling, trachea intubation eller IVL. Fortsæt anæstesi. Udfør kateteriseringen af ​​blæren for at præcist bestemme mængden af ​​urin.

Operationelle indgreb udføres i henhold til livsindikationer i det beløb, der er nødvendigt for at bevare den vitale aktivitet og forhindre yderligere forværring af choket. Udfør blødning og forarbejdning af det russiske videnskabsakademi, blokade og immobilisering af brud, eliminering af PNEUMOTHORAX mv. Tildeler hormonbehandling og dehydrering, anvende lægemidler til bekæmpelse af hjernehypoxi, justere udvekslingsbekræftelser.

Chok

Generel

Anafylaktisk chokShock er et svar af kroppen til virkningen af ​​eksterne aggressive stimuli, som kan ledsages af kredsløbsforstyrrelser, metabolisme, nervesystem, respiration, andre vitale funktioner i kroppen.

Der er sådanne grunde til chok:

1. Skader, der er opnået på grund af mekanisk eller kemisk virkning: Brænder, pauser, vævsforstyrrelser, lemmerparation, aktuel påvirkning (traumatisk stød);

2. Samforskende skade på blodtab i store mængder (hæmoragisk chok);

3. transfiction med uforenelig blodpatient i stort volumen

4. Hit allergener i et sensibiliseret medium (anafylaktisk chok);

5. Nekrose omfattende lever, tarme, nyrer, hjerter; iskæmi.

Diagnose chok hos en person, der har gennemgået et chok eller en skade på følgende tegn:

  • angst;
  • sløret bevidsthed med takykardi;
  • reduceret blodtryk
  • Krænket vejrtrækning
  • reduceret urin tildelt;
  • Kølig og våd hud, marmor eller bleg - cyanotisk farve

Klinisk billede af Shoka

Det kliniske billede af stød adskiller sig afhængigt af sværhedsgraden af ​​effekten af ​​eksterne stimuli. For korrekt at vurdere tilstanden af ​​den person, der blev brugt chok, og bistand til chok, skal der skelnes flere faser af denne stat:

1. Shock 1 grad. Personen bevarer bevidstheden, den går til kontakt, selv om reaktionerne er lidt hæmmede. Pulsindikatorer - 90-100 slag, systolisk tryk - 90 mm;

2. Shock 2 grader. Reaktionerne hos mennesker injiceres også, men han er bevidst, svarer korrekt til de stillede spørgsmål, taler til en dæmpet stemme. Der er en hurtigere vejrtrækning, en hyppig puls (140 slag pr. Minut), trykket af arteriel er reduceret til 90-80 mm Hg. Prognosen for dette chok er alvorlig, staten kræver akutte anti-indbetalingsprocedurer;

3. Shock 3 grader. Hos mennesker hæmmes reaktionerne, han føler ikke smerte og adams. Det tales langsomt af patienten, og hvisken kan ikke være ansvarlig for spørgsmål generelt eller en. Bevidstheden kan være fraværende helt. Huddæksler er bleg, med svær acricyanose, dækket senere. Pulsen nær offeret er næppe mærkbar, det er kun tilgivet på lårbenet og carotidarterierne (normalt 130-180 ° C. / min). Også observeret overflade og hyppig vejrtrækning. Venøst ​​centralt tryk kan være lavere end nul eller nul, og systolisk tryk er under 70 mm Hg.

4. Stød 4 grader er kroppens terminal tilstand, udtrykt ofte i irreversible patologiske forandringer - hypoxievæv, acidose, forgiftning. Patientens tilstand i en sådan form for chok er ekstremt vanskelig, og prognosen er næsten altid negativ. Offret lytter ikke til hjertet, han er bevidstløs og ånder overfladisk med sobs og kramper. Der er ingen reaktion på smerte, eleverne udvides. I dette tilfælde er blodtrykket 50 mm Hg og kan ikke bestemmes overhovedet. Pulsen er også mindretal og følte kun på de vigtigste arterier. Mands hud - grå, med et karakteristisk marmor mønster og pletter svarende til corpus, hvilket indikerer det samlede fald i blodgennemstrømningen.

Typer af chok

Stødstaten er klassificeret afhængigt af årsagerne til choket. Så, du kan fremhæve:

- vaskulært chok (septisk, neurogen, anafylaktisk chok);

- hypovolemisk (anhydrisk og hæmoragisk chok)

- kardiogent chok

- Smertechok (Burn, Traumatic Shock).

Vaskulært chok er et chok forårsaget af et fald i vaskulær tone. Dens underarter: septisk, neurogent, anafylaktisk chok er en tilstand med forskellig patogenese. Septisk shock opstår på grund af menneskelig infektion med bakteriel infektion (sepsis, peritonitis, gangren-proces). Neurogent chok manifesteres oftest efter skade på en dorsal eller aflange hjerne. Anafylaktisk chok er en allergisk reaktion i svær form, som forekommer i løbet af de første 2-25 minutter. Efter at have indtastet allergen til kroppen. Stoffer, der kan forårsage anafylaktisk chok, er plasma- og plasmaproteinpræparater, røntgen- og anæstetika, andre lægemidler.

Det hypovolemiske chok skyldes en skarp cirkulerende blodmangel, et sekundært fald i hjertets udledning, et fald i venøs tilbagevenden til hjertet. Denne stødstatus forekommer under dehydrering, tab af plasma (anhydrisk chok) og blodtab - hæmoragisk chok.

Kardiogent chok er en ekstremt alvorlig tilstand af hjertet og fartøjerne præget af høj dødelighed (fra 50 til 90%), og det kommer på grund af en alvorlig cirkulerende lidelse. Med et kardiogent chok af hjernen på grund af manglen på blodforsyning (nedsat hjertearbejde, oplever udvidede fartøjer, ude af stand til at holde blod), oplever en skarp mangel på ilt. Derfor taber en person, der er i en tilstand af kardiogent chok, bevidsthed og oftest dør.

Smertechok, såvel som kardiogent, anafylaktisk shock - en fælles stødstat, der opstår som følge af akut reaktion på skaden (traumatisk chok) eller brænde. Desuden er det vigtigt at forstå, at brænd og traumatisk chok er en række chokhypovolemiske, fordi deres årsag er tabet af en stor mængde plasma eller blod (hæmoragisk chok). Disse kan være interne og ydre blødning, såvel som udstrålingen af ​​plasmakvæsken gennem de bagte områder af huden under forbrændinger.

Hjælp med chok

Первая помощь при шоке - устранить его причинуAt hjælpe med at hjælpe med at stikke, det er vigtigt at forstå, at det ofte er årsagen til de sene choklande, er den forkerte transport af offeret og tilvejebringelse af førstehjælp med et chok, så adfærd af elementære redningsprocedurer inden ankomsten af ​​ambulancens brigade er meget vigtigt.

Hjælp med chok er følgende begivenheder:

1. Eliminer årsagen til choket, for eksempel for at stoppe blødningen, frigive de beskårne lemmer, skal du tilbagebetale de brændende tøj på det berørte;

2. Kontroller tilgængeligheden af ​​udenlandske genstande i munden og næsen af ​​offeret, hvis det er nødvendigt, fjern dem;

3. Kontroller tilgængeligheden af ​​vejrtrækning, puls, og om nødvendigt udfør en hjertemassage, kunstig åndedræt;

4. At følge, så offeret lægger hovedet på siden, så han ikke vil kvæle af sin egen opkast, han gør ikke lagersprog;

5. Installer, om offeret er i bevidsthed, og giv det en bedøvelse. Det er tilrådeligt at give en patient med varm te, men at udelukke såret af maven før det;

6. Løsn tøj på bæltet, brystet, offerets hals;

7. Patienten skal være varm eller afkøling afhængigt af sæsonen;

8. Offret kan ikke efterlades alene, han kan ikke ryge. Det er også umuligt at anvende skadede steder på opvarmningssteder - det kan provokere blodudstrømning fra de vitale organer.

Video fra YouTube om emnet for artikler:

Anafylaktisk chok:

Den hårdeste manifestation af en allergisk reaktion truende liv.

Anafylaksi

- En hurtigt voksende allergisk reaktion, truende liv, manifesterer sig ofte i form af anafylaktisk chok. Bogstaveligt talt oversætter udtrykket "anafylaksi" "mod immunitet". Fra græsk "

og "-

mod og "

Philaxis "-

Beskyttelse eller immunitet. Udtrykket er først nævnt over 4.000 år siden.

  • Hyppigheden af ​​tilfælde af anafylaktiske reaktioner om året i Europa 1-3 tilfælde pr. 10.000 befolkning, dødelighed op til 2% blandt alle patienter med anafilaksi.
  • I Rusland, fra alle anafylaktiske reaktioner, manifesteres 4,4% af anafylaktisk chok.

Hvad er allergen ?

Allergen.

- Dette stof er hovedsageligt protein, der fremkalder udviklingen af ​​en allergisk reaktion.

Fordele forskellige typer af allergener:

  • Indånding (aero allergener) eller dem, der falder ind i kroppen gennem luftvejene (pollen af ​​planter, sporer af formvampe, boligstøv osv.);
  • Mad (æg, honning, nødder osv.);
  • Intequent eller allergener af insekter (kakerlakker, mol, mølfluer, biller mv. Er særligt farlige allergener indeholdt i gift og spytinsekter, såsom bier, hveps og kontrol.);
  • Allergener af dyr (katte, hunde osv.);
  • Medicinske allergener (antibiotika, anæstetika osv.);
  • Professionelle allergener (woody, kornstøv, nikkel salt, formaldehyd og mn. Dr.).

Immunitetstilstand for allergier

Status for immunitet spiller en afgørende rolle i udviklingen af ​​en allergisk reaktion. I allergi har kroppens immunfunktion øget aktivitet. Hvad manifesteres af en overdreven reaktion for at komme ind i det fremmede stof. Sådanne overtrædelser i immunsystemets arbejde skyldes en række faktorer, der spænder fra genetisk modtagelighed, der slutter med miljøfaktorer (forurenet økologi osv.). En vigtig betydning i strid med immunsystemets arbejde har psyko-følelsesmæssige konflikter, både med omgivende mennesker og med sig selv. Ifølge psykosomatika (retning, i medicin, indflydelse af psykologiske faktorer om udvikling af sygdomme) opstår allergier fra de mennesker, der ikke er tilfredse med deres livs omstændigheder og ikke tillader sig at protestere. De er tvunget til at udholde alt i sig selv. De gør, hvad de ikke ønsker at tvinge sig til uklar, men nødvendige anliggender.

Anafylaksiudviklingsmekanisme.

For at forstå udviklingsmekanismen for anafylaktisk chok er det nødvendigt at overveje de vigtigste punkter i udviklingen af ​​allergiske reaktioner.

Udviklingen af ​​en allergisk reaktion kan opdeles i flere faser:

  1. Sensibilisering eller allergikisering af kroppen. Processen, hvori kroppen bliver meget følsom over for opfattelsen af ​​et stof (allergen) og med en re-indtastning af et sådant stof i kroppen opstår en allergisk reaktion. Når det første gang er allergen, kommer ind i kroppens immunsystem, genkendes det som et fremmed stof, og der produceres specifikke proteiner (immunoglobuliner E, G). Som efterfølgende er fastgjort på immunceller (fedtceller). Således efter produktionen af ​​sådanne proteiner bliver organismen sensibiliseret. Det vil sige, når allergen ramte kroppen, vil der forekomme en allergisk reaktion. Sensibilisering eller kropsalimering er resultatet af en funktionsfejl i den normale drift af immunsystemet forårsaget af forskellige faktorer. Sådanne faktorer kan være arvelig forudsætning, langsigtet kontakt med allergen, stressende situationer mv.
  2. Allergisk reaktion. Når allergenet kommer ind i kroppen for anden gang, mødes immunceller straks, på hvilke der allerede er tidlige uddannede specifikke proteiner (receptorer). Efter kontakt af allergenet med en sådan receptor er der en emission fra immuncellen af ​​bestemte stoffer, der kører allergiske reaktioner. Et af disse stoffer er histamin - det vigtigste stof af allergier og inflammation, som forårsager forlængelse af fartøjer, kløe, hævelse efterfølgende afbrydelse af respiration, reduceret blodtryk. Med anafylaktisk chok er frigivelsen af ​​sådanne stoffer massiv, hvilket væsentligt overtræder arbejdet i vitale organer og systemer. En sådan proces med anafylaktisk chok uden rettidig medicinsk indgriben er irreversibel og fører til kroppens død.

Risikofaktorer for udviklingen af ​​anafylaktisk chok

  • Alder. Hos voksne udvikler anafylaktiske reaktioner oftere på antibiotika, andre lægemidler (anæstetika, plasmakomponenter) og Beylbites. Børn er mere tilbøjelige til fødevarer.
  • Etage. Hos kvinder udvikles anafylaksi oftere, når de tager aspirin, kontakt med latex. Mænd Oftere forekommer anafylaksi med bidden af ​​renoverede paneler (bier, hveps, hornets).
  • Tilstedeværelsen af ​​allergiske sygdomme (Atopisk dermatitis, allergisk rhinitis osv.).
  • Socioøkonomisk status. Overraskende er risikoen for en anafylaktisk reaktion højere hos mennesker med høj socioøkonomisk status.
  • Udviklingen af ​​anafylaksi under intravenøs administration af lægemidler er tungere end når lægemiddel bruger indeni.
  • Sværhedsgraden af ​​den anafylaktiske reaktion påvirker varigheden og hyppigheden af ​​kontakt med allergenet.
  • Sværhedsgraden af ​​anafylaktisk chok kan bestemmes ved begyndelsen af ​​de første symptomer. Jo tidligere begyndelsen af ​​symptomerne fra øjeblikket i kontakt med allergenet, jo sværere vil den allergiske reaktion forekomme.
  • Tilstedeværelsen i livet af episoder af anafylaktiske reaktioner.

Årsager til anafylaktisk chok

1. Drugs.
  • Oftest opstår anafylaksi for introduktionen Penicillina. og andre beta-lactam-antibiotika (aminoglycosider, metranasal, trimethoprim, vancomycin). Det er værd at bemærke, at penicillin kan være til stede som forurenende stof i mad, mælk, frosset kød. Selv en lille mængde penicillin i produkter kan forårsage en allergisk reaktion.
  • I det andet sted i hyppigheden af ​​anafylaksierne er det værd at modtage Aspirin og andre ikke-steroide antiinflammatoriske fonde (NSAID'er).
  • Den høje frekvens af udviklingen af ​​anafylaktisk stød forbliver også, når man bruger muskelafslappende midler (narkotika, der slapper af), især under operationer og andre kirurgiske indgreb. Derudover findes muskelafslappende midler i nogle fødevareprodukter samt en del af visse kosmetik.
  • Det er muligt at udvikle anafylaksi ved brug af anæstetika, som ofte skyldes operationelle interventioner eller i tandkontorer.
2. Giftet af hårnetholdte insekter
  • Udviklingen af ​​anafylaktisk chok opstår ofte, når bivet af bier, OS, især hvis der er mange bid på samme tid. Derudover er der tilfælde af anafylaksiudvikling, når de udfører den såkaldte apitherapy, hvor de producerer forsætlige slips i bierne af pund af patienter i kroppen.
3. Fødevarer
  • De oftest de anafylaktiske reaktioner forårsager følgende produkter: jordnødder, nødder, fisk, bløddyr. Børn oftere koemælk, æg, soja. Nogle gange til udvikling af en anafylaktisk reaktion og allergen mikrogram. I sjældne tilfælde er selv kosttilskud i stand til at forårsage anafylaktisk chok.
  • Nogle gange kan en anafylaktisk reaktion skyldes ikke selve produktet og ikke fødevaretilsætningsstoffer, men parasitter placeret i produktet. For eksempel: Parasitter af fisk (Anisakis Simplex) kan forårsage alvorlig anafylaktisk reaktion.
4. Aero allergen
  • Udviklingen af ​​en anafylaktisk reaktion, når allergenet rammer allergen gennem luftvejene, opstår meget sjældent. Men i støvsæsonen hos patienter med høj følsomhed over for pollen er anafylaksi mulig.
5. Vacciner.
  • Tilfælde af udvikling af tunge allergiske reaktioner på indførelsen af ​​vacciner fra influenza, mæslinger, rubella, tetanus, parotitis, hoste er beskrevet. Det antages, at udviklingen af ​​reaktioner er forbundet med vaccinkomponenter, såsom gelatine, neomycin.
6. Blodtransfusion
  • Årsagen til anafylaktisk chok kan være blodtransfusion, men sådanne reaktioner er meget sjældne.
7. Fysisk belastning
  • Anafylaksi forårsaget af motion er en sjælden form for anafylaktiske reaktioner og er 2 typer. Den første, hvor anafylaksi forekommer på grund af den fysiske aktivitet og forbrug af mad eller medicin. Den anden form forekommer under træning, uanset mad, der spiser.
8. System af mastocytose
  • Anafylaksi kan være en manifestation af en særlig sygdom - System mastocytose . Sygdommen, hvori en overskydende mængde specifikke immunceller (fedtceller) er dannet i kroppen. Sådanne celler indeholder et stort antal biologisk aktive stoffer, der er i stand til at forårsage en allergisk reaktion. En række faktorer som indtagelse af alkohol, narkotika, fødevareprodukter, bierbider kan føre til udledning af disse stoffer fra celler og forårsage en tung anafylaktisk reaktion.

Symptomer på anafylaktisk chok, foto

De første symptomer på anafylaksi vises normalt 5-30 minutter efter intravenøs eller intramuskulær optagelse af allergen eller et par minutter til 1 time, når allergen rammer munden. Nogle gange kan anafylaktisk chok udvikle sig inden for få sekunder eller opstå flere timer senere (meget sjældent). Det bør være kendt, at jo tidligere begyndelsen af ​​en anafylaktisk reaktion efter kontakt med allergenet, desto sværere vil det være.

  De første tegn på anafylaktisk chok beskrevet af patienter er:     Et billede
  • Frygt for død
  • Hud kløe
  • Hud udslæt
  I fremtiden er forskellige organer og systemer involveret:  
Organer og systemer Symptomer og deres beskrivelse Et billede
Læder og slimhinde membraner   Varme, kløe, udslæt i form af urticaria opstår ofte på huden på den indre overflade af hofterne, palmerne, såler. Udslæt kan dog forekomme i ethvert område af kroppen. Edema i ansigtet af ansigt, nakke (læber, øjenlåg, strubehoved), ødem af kønsorganer og / eller nedre ekstremiteter. Med et hurtigt udviklende anafylaktisk chok kan hud manifestationer være fraværende eller senere. 90% af de anafylaktiske reaktioner ledsages af urticule og ødem.
Åndedrætsorganerne Nasal overbelastning, slimhinde udledning fra næsen, hvæsen, hoste, følelse af ødem i halsen, vanskeligheder med at trække vejret, vidne stemme. Disse symptomer findes hos 50% af patienterne med anafilaksi.
Det kardiovaskulære system Svaghed, svimmelhed, fald i blodtryk, puls, brystsmerter, er mulig bevidsthed. Skaden på det kardiovaskulære system findes hos 30-35% af patienterne med anafylaktisk chok.
Gastrointestinal.   Forstyrrelser til at sluge, kvalme, opkastning, diarré, intestinale spasmer, smerter i maven. Overtrædelser af GTS findes i 25-30% af patienterne med anafylaktisk chok.
centralnervesystemet Hovedpine, svaghed, tåge før øjnene, kramper er mulige.

I hvilke former udvikler det anafylaktiske chok mere ofte?

Formen Udviklingsmekanisme. Eksterne manifestationer.
Typisk (hyppigste) At finde ind i allergenernes krop, lanceres en række immunprocesser, som et resultat af hvilket et stort antal biologisk aktive stoffer (histamin, bradykin osv.) Kastes i blodet. Hovedsagelig fører det til udvidelsen af ​​blodkarrene, et fald i blodtryk, spasmer og luftveje. Overtrædelser øges hurtigt og fører til en ændring i arbejdet i alle organer og systemer. I begyndelsen af ​​anafylaksierne føler patienten varmen i kroppen, udslæt og kløe af huden, der er ødem i halsen i nakken, svimmelhed fremstår, støj i ørerne, kvalme, vejrtrækningsbesvær, Faldet i blodtrykket fører til en krænkelse af bevidstheden, kramper er mulige. Reduceret tryk ned til 0-10 mm.rt.st. Alle disse symptomer ledsages af frygt for døden.
Asphatformet form (form med en overvejelse af respiratorisk forstyrrelse) Med denne form for anafylaksi kommer symptomerne på respiratoriske lidelser i forgrunden. Efter allergenet hit, føles kroppen nasal overbelastning, hoste vises, videresende stemme, hvæsen, følelse af ødem i halsen, åndedrætsbesvær. Spasmen af ​​strubehoved, bronchi, pulmonal hævelse og respirationssvigt stiger. Hvis patienten under ikke at træffe foranstaltninger, dør patienten fra kvælning.
Gastrointestinal. Med denne formular vil de vigtigste manifestationer af anafylaksi, være smerte i maven, opkastning, diarré. Forstadiet for en sådan reaktion kan være et molethulrum, læbeødem og sprog. Trykket er normalt ikke lavere end 70/30 mm.rt.st.
Hjerneform I en hjerneform af anafylaksi i billedet af sygdommens manifestation, hersker krænkelser af centralnervesystemet, en overtrædelse af bevidsthed, konvulsioner mod baggrunden for hjerneødem.
Anafylaksi forårsaget af motion Både separat fysisk aktivitet og dens kombination med foreløbig indtagelse af mad eller medicin kan forårsage lanceringen af ​​en anafylaktisk reaktion op til et anafylaktisk chok. Det er ofte manifesteret ved kløe, varme, rødme, urticaria, ødem i ansigtet, halsen, med yderligere progression, gastrointestinalkanalen, åndedrætssystemet er involveret, der er en larynx hævelse, blodtryk reduceres skarpt.
 

Hvordan bestemmer du sværhedsgraden af ​​anafylaktisk chok?

 
Kriterium 1 grad. 2 grader. 3 grader. 4 grader.
Arterielt tryk Under normen med 30-40 mm.rt.st (norm 110-120 / 70-90 mm.rt.st.st 90-60 / 40 mm.rt og under Systolisk 60-40 mm.t.te, diastolisk kan ikke bestemmes. Ikke bestemt
Bevidsthed I bevidsthed, angst, spænding, frygt for døden. Bedøvelse, det er muligt at tabe bevidsthed Muligt tab af bevidsthed Umiddelbart tab af bevidsthed
Effekt af anti-shockterapi godt godt Behandlingen er lidt effektivt Praktisk taget fraværende

Første nødhjælp til anafylaktisk chok

  1. Skal jeg ringe til en ambulance?

Den første ting ved de første tegn på anafylaktisk chok bør være en ambulance. Det bør overvejes, at der er en to-fase anafylaktisk reaktion. Når efter opløsningen af ​​den første episode af den anafylaktiske reaktion i 1-72 timer forekommer det andet. Sandsynligheden for sådanne reaktioner er 20% af alle patienter med anafylaktisk chok.

Indikationer for hospitalsindlæggelse.

: Absolut, med anafylaktisk chok af enhver grad af sværhedsgrad.

  1. Hvordan hjælper du ambulance?
  • Først og fremmest er det nødvendigt at fjerne kilden til allergenet. Fjern for eksempel sting af et insekt eller stop indførelsen af ​​lægemidlet.
  • Patienten skal sættes på bagsiden og hæve benene.
  • Det bør kontrolleres af patientens bevidsthed, om spørgsmålene er ansvarlige for spørgsmål, det reagerer på mekanisk irritation.
  • Frigør luftvejene. Drej hovedet på siden og fjern munden, slim, fremmedlegemer, træk sproget ud (hvis patienten er bevidstløs). Derefter skal du sørge for, at patienten trækker vejret.
  • I mangel af åndedræt og puls skal du starte kardiovaskulær genoplivning. I tilfælde af stærkt ødem og spasmer af luftvejene kan den pulmonale ventilation før administration af adrenalin ikke være effektiv. Derfor anvendes kun den indirekte hjertemassage i sådanne tilfælde. I tilfælde af en puls er den indirekte hjerte massage ikke holdt!
2 Inhalér 30 presser på brystet, en sådan veksling af handling under kardiopulmonal genoplivning. Men uforberedte øjenvidner kan kun producere en indirekte hjertemassage indtil ambulancens ankomst.
 
  • I nødsituationer til åbning af åndedrætsanvisningen udføres punktering eller snit af det pisteløse ligament.
  • Desuden skal arterielt tryk og puls om muligt måles, hvilket vil give oplysninger om sværhedsgraden af ​​strømmen af ​​anafylaktisk chok. I svære tilfælde falder trykket til 0-10 mm.rt.st, pulsen er hyppig, knapprøvere, men med rettidig brug af lægemidler er alt reversibelt.

Anvendelse af lægemidler

Tre hovedmedicin, der vil hjælpe med at redde dit liv!

  1. Adrenalin.
  2. Hormoner
  3. Antihistaminer.

Ved de allerførste symptomer på anafylaksi er det nødvendigt at indføre intramuskulært 0,3 ml 0,1% epinephrin (adrenalin), 60 mg prednisolon eller 8 mg dexamethason, antihistaminer (suprastin osv.).

Præparater I hvilke tilfælde at anvende? Hvordan og hvor meget at komme ind? Effekter
Adrenalin. 1 Ampoule - 1 ml-0,1% Anafylaksi, anafylaktisk chok, allergiske reaktioner af forskellige typer osv. Anafylaksi: Indtast adrenalin følger ved de første symptomer på anafylaksi! På ethvert sted intramuskulært er det muligt selv gennem tøj (helst i midten af ​​hofte udefra eller deltoidmuskel). Voksne: 0,1% af faldet af adrenalin 0,3-0,5 ml. Børn: 0,1% opløsning af 0,01 mg / kg eller 0,1-0,3 ml. Med en udtalt åndedrætsværn og et kraftigt fald i blodtrykket er det muligt at indtaste en tunge på 0,5 ml - 0,1%, i dette tilfælde forekommer absorptionen af ​​lægemidlet meget hurtigere. Hvis der ikke er nogen effekt, kan administrationen af ​​adrenalin gentages hver 5-10-15 minutter afhængigt af patientens tilstand. Med anafylaktisk chok: Doser af administration: 3-5 μg / min, for en voksen 70-80 kg, for at opnå en integreret effekt. Efter administration bevares adrenalin i blodbanen kun 3-5 minutter. Det er bedre at indføre lægemidlet i opløsningen af ​​intravenøst ​​dryp (30-60 dråber i min.): 1 ml 0,1% Р-RA Adrenalin, fortyndet i 0,4 liter isotonisk NaCl. Eller 0,5 ml 0,1% af adrenalinflallyet, fortyndet med 0,02 ml isotonisk NaCl og indfører intravenøst ​​i 0,2-1 ml i et interval på 30-60 sekunder. Det er muligt at introducere adrenalin direkte ind i luftrøret, hvis det er umuligt at introducere intravenøst.
  1. Forbedrer blodtrykket, Summende perifere fartøjer.
  2. Styrker hjerteemissioner, Forbedring af hjertepræstationen.
  3. Eliminerer spasm i Bronchi.
  4. Tjek ud Allergiske reaktionsstoffer (histamin osv.).
   
Sprøjte - Pen (EPI Pen) - indeholdende en engangs adrenalindosis (0,15-0,3 mg). Håndtaget er skabt til administrationens bekvemmelighed. Anafylaksi, anafylaktisk chok. Én gang indføres i lårets midterdel.   Se adrenalin
Allerjet. - Apparater til administration af adrenalin, der indeholder lydinstruktioner til brug. Anafylaksi, anafylaktisk chok. Én gang indføres i lårets midterdel. Fig. 20. Se adrenalin

Allerjet - Video. Instruktion :

Hormoner (Hydrocortison, prednison, dexamethason) Anafylaksi, anafylaktisk chok. Allergiske reaktioner af forskellige typer. Hydrotisut. : 0,1-1 g intravenøst ​​eller intramuskulært. Børn 0,01-0,1g intravenøst. DEXAMETHASONE (AMPOULE 1ML-4MG): Intramuskulært 4-32 mg, med et chok på 20 mg intravenøst, derefter 3 mg / kg ved 24 timer. Tabletter (0,5 mg) til 10-15 mg pr. Dag. Tabletter: Prednisolon. (5mg) 4-6 tabletter, så meget som muligt til 100 mg pr. Dag. Med anafylaktisk shock 5 ampuller på 30 mg (150 mg). Hvis det er umuligt at introducere intravenøst ​​eller intramuskulært, kan du hælde indholdet af ampullen under tungen, holde lidt tid, indtil stoffet sender. Virkningen af ​​lægemidlet forekommer meget hurtigt, da lægemidlet sutter gennem de undertalende vener, passerer leveren og kommer direkte til vitale organer.
  1. Rengør frigivelsen af ​​stoffer, der forårsager allergiske reaktioner.
  2. Fjern betændelse, hævelse.
  3. Eliminer bronchospasm.
  4. Forbedre arterielt tryk.
  5. Bidrage til at forbedre hjertets arbejde.
Antihistaminer. Allergiske reaktioner af forskellige typer. Cleptine (Tueva) - intramuskulært, 1 ml-0,1%; Supredine-2ml-2%; Dimedrol-1ml-1%; Den kombinerede opgave af antihistaminlægemidler H1 og H2-blokkere giver en mere udtalt virkning, for eksempel diphenhydramin og ranitidin. Fortrinsvis intravenøs administration. Med et lille forløb af anafylaksi kan du i form af tabletter. H1 - Histaginæratorer: Loratadin - 10 mg cetirizin -20 mg ebastin 10 mg supratine 50 mg H2-histaginæratorer: Famotidin -20-40 mg ranitidin 150-300 mg
  1. Rengør emissionerne af stofferne i den lancering af allergisk reaktion (histamin, bradykinin osv.).
  2. Eliminer hævelse, kløe, rødme.
Forberedelser Gendannelse af åndedrætsorganer (ehufillin, albuterol, metaproterol) Udtalt bronchospasme, respiratorisk lidelse. Eufillin - 2,4% - 5-10 ml., Intravenøst. Albuterol - intravenøst ​​i 2-5 minutter med 0,25 mg, om nødvendigt gentage hver 15-30 minutter. Hvis det er umuligt at indføre intravenøs, salbutamol i form af en aerosol, inhalationsadministration. Udvidelse af luftvejene (Bronchus, Bronchiole);

Hvordan sikrer man luftvejene i luftvejene ved hævelsen af ​​strubehovedet?

I tilfælde af at trække vejret er umuligt på grund af ødemet i det øvre luftveje, og medicinbehandlingen ikke hjalp eller simpelthen ikke har det, skal der udføres en akutpunkt (punktering) af et kryotisk (pistelløs formet) bundt. Denne manipulation vil hjælpe med at vinde tiden før ankomsten af ​​specialiseret lægehjælp og redde liv. Punkturet er en midlertidig foranstaltning, der kun kan give tilstrækkelig luftindtag i lungerne i 30-40 minutter.

Udførelsesteknik:
  1. Bestemmelse af en individuel ligament eller membran. For at gøre dette, bevæger fingeren gennem nakkeens forreste overflade, bestemmes skjoldbruskkirtlen (i mænd Adamovo Apple), umiddelbart under det er en ønsket flok. Under ligamentet bestemmes af en anden brusk (pispis), er den placeret i form af en tæt ring. Således er der mellem to brusk, skjoldbruskkirtlen og robust, et rum, hvorigennem det er muligt at tilvejebringe nødluftsadgang til det nemme. Hos kvinder er dette rum mere bekvemt at bestemme, flytte opad i bunden, først finde den pisteløse brusk.
  1. Punkturet eller punkteringen udføres ved at være i orden ideelt set, dette er en bred punkteringsnål med en trocar, men i en nødsituation kan du bruge punkteringen af ​​5-6 nåle med en stor lumen eller lave et tværsnit af Ligamentet. Punch, snit udføres fra top til bund i en vinkel på 45 grader. Nålen introducerer det øjeblik, når evnen til at tegne luft eller følelsen af ​​fejlen i sprøjten under nålens fremskridt. Alle manipulationer skal foretages af sterile instrumenter, i mangel af dem, der steriliseres i brand. Overfladen af ​​punkteringen skal tidligere behandles med antiseptisk alkohol.
VIDEO:

Behandling på hospitalet.

Hospitalsindlæggelse udføres i intensivafdelingen.

De grundlæggende principper for behandling af anafylaktisk chok på hospitalsbetingelser:

  • Eliminering af kontakt med allergen
  • Behandling af akutte overtrædelser af arbejdet med blodcirkulationen, respiration og centralnervesystem. For at gøre dette anvendes indførelsen af ​​epinephrin (adrenalin) 0,2 ml 0,1% med et interval på 10-15 minutter intramuskulært, hvis der ikke er noget svar, derefter administreres lægemidlet intravenøst ​​(0,1 mg i fortynding 1: 1000 i 10 ml NaCl).
  • Neutralisering og standsning af biologisk aktive stoffer (Histamin, Kallikrein, Bradyikinin osv.). Glucocorticoid-midler (prednisolon, dexamethason) og antihistaminblokatorer N1 og H2-receptorer (supernin, ranitidin osv.) Indføres.
  • Desinfektion af kroppen og genopfyldningen af ​​volumenet af cirkulerende blod. Til dette injiceres løsningerne med bedrageri, reopolyugulukin, isotonisk opløsning NaCl B osv.).
  • Ifølge vidnesbyrdet, hvilket eliminerer spasmen af ​​luftvejene (ehufillin, aminoophyllin, albuterol, metaproterol) til konvulsioner, antikonvulsive lægemidler osv.
  • Opretholdelse af vitale funktioner i kroppen, genoplivningshandlinger. Dopamin, 400 mg i 500 ml 5% Deklarationsopløsning intravenøst ​​anvendes til at understøtte hjertets tryk og pumpefunktion. Om nødvendigt overføres patienten til apparatet med kunstig åndedræt.
  • Alle patienter, der har lidt et anafylaktisk chok, anbefales at være under tilsyn af en læge mindst 14-21 dage, da det er muligt at udvikle komplikationer fra kardiovaskulær og urinsystem.
  • Sørg for at gennemføre en generel blodprøve, urin, EKG.

Forebyggelse af anafylaktisk chok

  • Har altid de nødvendige lægemidler ved hånden. Være i stand til at bruge den automatiske injektor til at introducere adrenalin (EPI-PEN, AllerJet).
  • Prøv at undgå insektbid (brug ikke lyse tøj, brug ikke spiritus, må ikke drikke modne frugter på gaden).
  • Lær korrekt, evaluere oplysninger om komponenterne i de købte produkter for at undgå kontakt med allergener.
  • Hvis du skal spise uden for huset, skal patienten sørge for, at retterne ikke indeholder allergener.
  • I produktion bør kontakt med indånding tonsvis af hudallergener undgås.
  • Patienter med alvorlig anafylaktisk reaktion bør ikke anvendes af beta-blokkere, og om nødvendigt skal udskiftes af lægemidler af en anden gruppe.
  • Under diagnostiske undersøgelser er der brug for radiopatruder ved foreløbig administration af prednisolon eller dexamethason, diphenhydramina, ranitidin
Ткач Игорь Сергеевич

Specialitet: Oftalmolog

Akut udvikling, truer den livlige patologiske proces på grund af virkningen på kroppen af ​​en superprofil irriterende og karakteriseret ved alvorlige overtrædelser af aktiviteten af ​​centralnervesystemet, blodcirkulationen, respiration og metabolisme (for eksempel smertechok).

Generelle ideer om chok, typer af chok og metoder til behandling af chokstater

Stød er defineret som en tilstand af ekstrem reduktion i blodtrykket, ledsaget af et fald i iltinflow til væv og ophobning af endelige metaboliske produkter. Afhængigt af årsagen til årsagen vil den første støtte være anderledes, og den førstehjælps taktik vil være anderledes, men i hvert fald vil genoplivningsalgoritmen kræve hurtige nøjagtige nøjagtige handlinger. Hvilke typer chok eksisterer, og hvad der kan gøres for offeret før ankomsten af ​​akut lægehjælp - Medaboutme vil fortælle dig om det.

Shock: Symptomer og manifestationer

Shock: Symptomer og manifestationer

Stødet forstår en sådan patologisk tilstand, hvilket er en konsekvens af dekompensation af kropsbeskyttelsessystemer som reaktion på en stærk irriterende faktor. Faktisk kan den menneskelige krop ikke længere klare den patologiske proces (om intensiv smerte eller allergisk reaktion) og dekompensationsreaktion, der påvirker det nerves, kardiovaskulære hormonalsystem, udvikler sig. Det antages, at for første gang blev denne tilstand beskrevet af en stor antik hyklerisk læge, men udtrykket "chok" selv blev foreslået kun i det XVIII århundrede. Fra dette tidspunkt begynder den aktive videnskabelige undersøgelse af chokstaten, teorier, der forklarer udviklingen og handlingen af ​​chok, foreslås, metoder til behandling af chok udvikles.

I øjeblikket overvejes chok inden for rammerne af tilpasningssyndrom, som omfatter 3 faser:

Efter virkningen af ​​en aggressiv irriterende faktor opretholder kroppen evnen til at klare de skiftende forhold. Perfusion (blodgennemstrømning) i vitale organer (hjerne, hjerte, nyrer) opretholdes i tilstrækkeligt volumen. Denne fase er helt reversibel.

Efter virkningen af ​​en aggressiv irriterende faktor, mister kroppen allerede evnen til at klare de skiftende forhold. Perfusion (blodgennemstrømning) i vitale organer er gradvist faldende. Denne fase uden rettidig intensiv behandling er irreversibel.

På dette stadium kan selv intensiv terapi ikke genoprette aktiviteten af ​​vitale organer. Udviklingen af ​​terminalfasen fører til kroppens død.

Symptomerne på stød omfatter:

  1. Reduceret arterielt tryk
  2. Heart Palpitations.
  3. Reducere udvælgelsen af ​​urin (op til dets fuldstændige fravær)
  4. Overtrædelse af bevidsthedsniveauet (kendetegnet ved en ændring i excitationsperioden med en periode med hæmning)
  5. Centralisering af blodcirkulationen (fald i temperatur, hudens, svaghed)

Typer af chok

Typer af chok

Der er flere klassifikationer af chokstaten afhængigt af faktorerne for dens forårsager, såsom hæmodynamiske lidelser, kliniske manifestationer.

I mere detaljeret vil vi se på alle typer chok i specielt udpegede afsnit, her vil vi forsøge at bringe en generel klassifikation.

Klassificering af typen af ​​hæmodynamiske lidelser

Reduceret tryk ved at reducere volumenet af cirkulerende blod. Årsagen kan være: blodtab, forbrændinger, dehydrering.

Hjertet er ikke i stand til at reducere tilstrækkeligt og opretholde et tilstrækkeligt niveau af tryk og perfusion. Årsagen kan være: hjertesvigt, myokardieinfarkt, arytmi.

Reduceret tryk ved at udvide vaskulær sengen med en konstant mængde cirkulerende blod. Årsagen kan være: giftig forgiftning, anafylaksi, sepsis.

Årsagen kan være: pulmonal arterie tromboembolisme, intens pneumothorax.

Akut hypoxi på grund af overtrædelsen af ​​hæmoglobinstrukturen. Årsagen kan være: carbonmonoxidforgiftning

Klassificering af patogenese

  • Hypovolemisk chok
  • Kardiogent chok
  • Neurogent chok (beskadigelse af nervesystemet, hvilket fører til udvidelsen af ​​den vaskulære kanal, som regel, er en spinalskade)
  • Anafylaktisk stød (akut progressiv allergisk reaktion)
  • Traumatisk chok
  • Septisk chok
  • Infectious-toksisk chok
  • Kombineret chok (omfattende reaktion, herunder forskellige patogenese af stødstatus)

Klinisk klassifikation

Patienten er bevidst, pulsen er lidt mere deltog (~ 100 skud pr. Minut), trykket er lidt reduceret (systolisk ikke mindre end 90 mm.rt.st.), svaghed, let hæmning.

Patienten i bevidsthed, bedøvet, dårligt, svagheden vokser, huden er bleg. Hyppigheden af ​​hjerteforkortelser (op til 130 pr. Minut) vokser, trykfald (systolisk ikke mindre end 80 mm.rt.st.), pulsen er svag. Korrektion af staten kræver medicinsk indgriben, intensiv terapi.

Patienten styres, bevidstheden er brudt, huden er bleg. Pulsen af ​​den svage påfyldning "trådformet" over 140 slag pr. Minut, blodtrykket løses (systolisk mindre end 70 mm.t.t.). Krænkelse af urinfrigivelse (op til det fuldstændige fravær). Prognosen uden tilstrækkelig terapi er ugunstig.

Patientens bevidsthedsniveau - koma. Pulsen på de perifere arterier er ikke bestemt, blodtryk kan heller ikke bestemmes eller er på et meget lavt niveau (systolisk mindre end 40 mm.rt.st.). Ingen urinfrigivelse. Reflekser og reaktioner på smerte spores ikke. Åndedræt er næppe mærkbar, neulty. Prognosen for livet i en sådan situation er yderst ugunstig, intensiv terapi fører ikke til en positiv effekt.

Anafylaktisk chok

Anafylaktisk chok

En af de mest Grozny komplikationer af allergiske reaktioner er anafylaktisk chok. Det fortsætter som hypersensitiviteten af ​​den umiddelbare type og er en livsredskab. Udviklingen af ​​anafylaktisk chok er ret høj og spænder fra et par sekunder til flere timer efter reaktion med et allergen. Ethvert stof kan fungere som allergen, men oftest er disse medicin, mad, kemikalier, giftstoffer. Med et primært møde i kroppen med et allergen udvikler anafylaktisk chok ikke, men følsomheden for denne allergen stiger kraftigt i kroppen. Og under et re-møde kroppen med et allergen er anafylaktisk chok muligt.

Kliniske symptomer på anafylaktisk chok næste:

  • En udtalt lokal reaktion, ledsaget af omfattende hævelse, smerte, stigende temperatur, rødme, udslæt
  • Kløe, der kan tage generaliseret
  • Fuld blodtryk og puls
  • Ganske ofte opstår omfattende respiratorisk ødem, som kan føre til patientens død

Med anafylaktisk chok omfatter førstehjælp:

  • Ring til en ambulance.
  • Tradition til patientens vandrette position med hævede ben
  • Giv tilstrømningen af ​​frisk luft til værelset, unzipped tøj, fri hulrummet i munden fra udenlandske genstande (tygge, proteser)
  • Hvis det anafylaktiske chok udviklede sig som reaktion på bidden af ​​et insekt eller injektion af stoffet, er det nødvendigt at påføre is til biden og over biden for at pålægge en sele.

Et hurtigt medicinsk hold har stoffer til behandling af anafylaktisk chok og kan komme frem til at indlægge patienten på hospitalet.

På scenen af ​​lægehjælp indføres adrenalin, som hurtigt indsnævrer skibene og udvider bronchi, øger blodtrykket. Prednisolon indføres også, hvilket bidrager til den aktive regression af en allergisk reaktion. Antihistaminer (dimedrol, tuegyl) er antagonister af histamin, hvilket ligger til grund for en allergisk reaktion. Isotonisk opløsning injiceres intravenøst. Indånding af oxygen. Symptomatisk terapi udføres. I nogle tilfælde kræves trachea-intubationen, med en udtalt larynx hævelse, tracheostomer udføres.

Da foranstaltninger til forebyggelse af anafylaktisk chok, bør disse lægemidler eller fødevareallergen undgås, hvilket kan provokere en chokstat. I huset er det tilrådeligt at have et førstehjælpskasse til nødhjælp, herunder adrenalin, prednison eller dexamethason, isotonisk opløsning, diphroll, eufillin, sprøjter og droppere, alkohol, bandage og sele.

Infectious-toksisk chok

Det hurtige fald i blodtrykket som svar på toksinerne tildelt af bakterier kaldes infektiøst toksisk chok. Risikogruppen omfatter sygdomme forårsaget af Kokkoy-mikroorganismer: lungebetændelse, tonsillitis, sepsis osv. Specielt ofte infektiøst toksisk chok udvikler sig på baggrund af reduceret immunitet med HIV-infektion, Diabetes Mellitus.

De vigtigste symptomer på smitsom toksisk chok:

  • Feber (over 390'erne)
  • Reduceret blodtryk (systolisk under 90 mm.rt.)
  • Overtrædelse af bevidsthed (afhænger af sværhedsgraden af ​​chok)
  • Udslæt
  • PolyOrgan insufficiens.

Behandling af smitsom toksisk chok omfatter:

  • Behandling udføres under betingelserne i genoplivningsafdelingen
  • Udnævnelse af antibiotika (cephalosporiner, aminoglycosider)
  • Kortikosteroidpræparater (prednisolon, dexamethason)
  • Massiv infusionsterapi
  • Heparin (forebyggelse af trombose)
  • Symptomatisk terapi

Infectious-toksisk chok er en alvorlig sygdom med en høj grad af dødelighed, der kræver øjeblikkelig lægehjælp. På denne type chok er der også risiko for at udvikle følgende komplikationer:

  • Syndrom i DVS (overtrædelse af koagulationssystemet)
  • PolyOrgan-mangel (nyral, pulmonal, hjerte, hepatisk)
  • Recurner af infektiøst toksisk chok

Prognosen for sygdommen er relativt gunstig ved betingelsen om rettidig kompleks behandling.

Kardiogent chok

Kardiogent chok

Under det kardiogene chok, tilstand af dysfunktion af pumpefunktionen af ​​hjertets venstre ventrikel, hvilket fører til en resistent reduktion i blodtryk, hypoxi og mikrocirkulationsforstyrrelser i organer og væv. Årsagerne til det kardiogene chok er: arytmier, alvorlige skader på hjertemusklen, hvilket fører til en krænkelse af dets integritet, akut myokardieinfarkt.

Flere underarter af kardiogent chok er isoleret:

  • Sand
  • Refleks
  • Arrhythmogent

Kardiogent chok, symptomer:

  • Resistent hypotension mod baggrunden for hjertepatologi (systolisk tryk opretholdes på mindre end 90mm.rt.st.)
  • Tachykardi eller bradykardi (afhængigt af sværhedsgraden af ​​chok)
  • Cirkulations centralisering (bleg og kølig til huddæksler)
  • Reduktion af urinfrigivelse.
  • Overtrædelse af bevidsthed (op til fuldstændigt tab)

Sværhedsgraden af ​​manifestationen af ​​visse symptomer på kardiogent chok på patientens side er påvirket af alderen, tilstedeværelsen af ​​beslægtede patologier, stødets varighed, karakteren og mængden af ​​skaden på hjertemusklen, aktualiteten af levering af lægehjælp.

Sandt kardiogent chok

Årsagen til denne tilstand er død af mindst 40% af kardiomyocytterne i hjertets venstre ventrikel. Prognose med en sådan type chok er ugunstig. De resterende dygtige kardiomyocytter kan ikke tilvejebringe tilstrækkelig kontraktlig aktivitet i hjertet, hvilket fører til forskellige tunge kliniske manifestationer af kardiogent chok. Kompenserende mekanismer til støtte for blodtryk (gennem renin-angenenzin-aldosteron, corticoid, sympatisk og adrenalsystem) er ikke i stand til at kompensere for hypotensionen fuldt ud. Der er en spasmer af vaskulær seng og hypercoagulation, der fører til DVS-syndromet.

Refleks chok

Reflex kardiogent chok udvikler sig af typen af ​​hjerte respons på smerten forårsaget af myokardieinfarkt (især hjerteanfaldet af hjertens bagvæg). Årsagen til udviklingen af ​​patologi er netop refleksmekanismen, og ikke omfanget af hjertemuskelskaden. Som en refleks om smerte opstår en overtrædelse af blodkarens tone, et fald i blodgennemstrømningen til hjertens venstre ventrikel og som følge heraf et fald i blodvolumenet udsendt af hjertet. Med denne type chok er prognosen gunstig, den bæres af udnævnelsen af ​​analgetika og infusionsterapi.

Arytmogenisk chok

Groundmogenic shock dannes på grund af arytmier og blokader af ledende veje. Prognosen er gunstig, stødforholdet er fastgjort med rettidig behandling af en hjerterytme. Grotter Tachycardia, AV-blokade 2-3 grader kan føre til arytmogenisk chok.

Hypovolemisk chok

Hypovolemisk chok

Hypovolemisk chok udvikler sig på grund af et kraftigt fald i cirkulerende blod. Årsagerne til denne stat kan komme:

  • Blodtab som følge af skader på bagagerum, omfattende brud, under operationelle fordele mv.
  • Ikke-ætsende opkastning i lidelser i vandet og elektrolytbalancen
  • Rigelig diarré for nogle smitsomme sygdomme
  • Omfattende forbrændinger
  • Intestinal obstruktion

Graden af ​​kliniske manifestationer af hypovolemisk chok afhænger direkte af mængden af ​​tabt væske (eller cirkulerende blodvolumen):

Som sådan er der ingen stødsymptomer, men en ubetydelig tørst kan være til stede, og en vis stigning i pulsen med 10-20 slag pr. Minut sammenlignet med den enkelte norm. Staten kompenseres af interne reserver af kroppen

Følelsen af ​​tørst øges, blodtrykket falder, og pulsfrekvensen vokser. Lodret position er følte svimmelhed.

Vedvarende hypotension (systolisk tryk på 90 mm.t. og nedenfor), pulsfrekvensen overstiger 110 slag pr. Minut. Der er en markant svaghed, hudens pallor, udvælgelsen af ​​urin er reduceret.

Overtrædelse af bevidsthedsniveauet, den udtalte pallor af huden, må pulsen på periferien ikke mærkes, resistent hypotension, ingen urin. Denne betingelse kan true patientens sundhed og liv, den intensive korrektion af hypovolemi er nødvendig.

Behandlingen af ​​hypovolemisk chok fortsætter direkte fra årsagen til det, der forårsager. Hvis det blødes, er det nødvendigt at stoppe blødningen, hvis den smitsomme proces er antibakteriel terapi, tillades tarmobstruktion at være operativ. Derudover er det i alle faser af behandlingen nødvendigt at udføre massiv infusionsterapi for at korrigere vand- og elektrolytbalancen. Til dette formål udføres central venøs adgang (for eksempel den bindeveje katetteriserede). Transfusion af donorblod og plasma har vist sig som en fremgangsmåde til behandling af hypovolemisk chok, især i tilfælde af et fald i niveauet af hæmoglobin og protein. Med rettidig er årsagerne til det hypovolemiske chok og normaliseringen af ​​vandelektrolytbalancens forudsigelse for patienten gunstig.

Andre grunde til chok

Som nævnt ovenfor kan chok også skyldes carbonmonoxidforgiftning. Sagen er, at carbonmonoxidet har evnen til at integrere ind i hæmoglobinmolekylet og hindre ilttransport til organer og væv. Durchbar gas dannes som følge af forbrænding med begrænset iltadgang. En sådan situation opstår under brande i lukkede rum. Kliniske manifestationer afhænger direkte af koncentrationen af ​​carbonmonoxid i luften og varigheden af ​​dens inhalation. De vigtigste symptomer er som følger:

  • Svimmelhed, svaghed
  • Forstyrrelse af bevidstheden
  • Øget blodtryk og pulsfrekvens
  • Kvalme, opkastning
  • Rødme af huden og slimhinden
  • Konvulsiv syndrom

På trods af at blodtrykket øges, vokser hypoxi i kroppen på grund af forstyrrelsen af ​​ilttransport til væv. Carbonmonoxidforgiftning er hovedårsagen til branddødelighed. Det skal huskes, at filtergassen til beskyttelse mod kulilte skal være udstyret med hypokaletpatron.

For at forhindre udvikling af chok forårsaget af carbonmonoxidforgiftning, er offeret nødvendigt:

  • Fjern fra fokus på udbredelsen af ​​carbonmonoxid
  • Giv adgang til frisk luft, sæt iltmasken
  • Der er en særlig modgift fra carbonmonoxid "Atzizol". Dette lægemiddel er også muligt at anvende som et middel til at forhindre carbonmonoxidforgiftning.

Med en mild grad af forgiftning af disse foranstaltninger er det ret nok, men det er i hvert fald tilrådeligt at konsultere en læge. Yderligere behandlingsmetoder og profylakse indbefatter hyperbarisk oxygenering, ultraviolet bestråling, symptomatisk terapi. For at forhindre udvikling af inflammatoriske sygdomme i det øvre luftveje, er det tilrådeligt at udpege antibiotika.

Handling af chok på indre organer

Handling af chok på indre organer

Virkningen af ​​chok på de indre organer opstår på grund af en række faktorer. Disse omfatter fald i blodtryk, utilstrækkelig blodforsyning, perfusion, organer og væv, hypoxi, ødem, forstyrrelse af syre-alkalisk og vand og elektrolytbalance.

Hver type stødstat har sine egne individuelle patogenesemekanismer, men generelt fører ethvert chok til udvikling af hypoxi mod baggrunden for utilstrækkelig mikrocirkulation, hvilket er årsagen til polyorgan-mangel. Virkningen af ​​chok er den farligere end det mindre resistente organ til hypoxi.

For eksempel er hjernen mest følsom for manglen på ilt og lider først i forekomsten af ​​en stødstat. Dette manifesteres af svimmelhed, hovedpine, døsighed, intensitet. Stødsymptomer skrider frem efter sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og kan ledsages af tab af bevidsthed og undertrykkelse af refleksaktivitet.

Virkningen af ​​chok på de indre organer har ikke kun fysiologisk, men også morfologisk karakter. Så hvis årsagen til patientens død var chok, vil denne tilstand direkte påvirke de indre organer. Der er endda et særligt koncept for en "shock krop", der karakteriserer morfologiske ændringer, der er opstået i et bestemt organ.

På baggrund af chokets baggrund reduceres udvælgelsen af ​​urin, op til dets fuldstændige fravær, protein og erythrocytter kan observeres i urinen. I blodet stiger indholdet af urinstof og kreatinin. I sektionen ser det kortikale lag af sådanne nyrer bleg og ødem. Pyramider er brune. Under mikroskopet er anæmierne af den kortikale zone, nekrose af epitelet af kramperkanalen, hævelse af interstice.

Denne tilstand ledsages ofte af udviklingen af ​​en chok nyre inden for rammerne af polyorganisk insufficiens syndrom og udvikler sig som regel i fasen af ​​dekompensation af chok. Hepatiske enzymer vokser i blodet. På sektionerne har leveren en bleg, gullig farvetone. Der er ingen glycogen i hepatocytter. På grund af hypoxi forekommer nekrose i den centrale del af hepatiske lobes.

I klinisk litteratur kaldes denne tilstand en "respiratorisk lidelse af voksen syndrom." Let er ikke andet fyldt med blod, essay udvikler sig, flere nekrose af lungevæv, blødningsform. Når du udvikler stødlunger, slutter lungebetændelse altid.

Hypoxi fænomener er også tydeligt udtrykt i hjertet. Muskulære hjerteceller er berøvet glycogen, de udvikler dystrophy fænomener, lipidakkumulering, nekrose foci dannes.

Flere blødninger observeres i tarmene, området af ulceration dannes i laget af laget. Tabet af tarmvægets barrierefunktion fører til frigivelse af bakterier og deres toksiner, hvilket forværrer sværhedsgraden af ​​tilstanden af ​​en sådan patient.

Det skal huskes, at de ovenfor beskrevne morfologiske ændringer i organer udvikler sig i dekompensationsfasen og til terminalfasen. De er ikke rent specifikke, men udelukker kun det overordnede billede af handlingen af ​​chok på de indre organer.

Smertechok

Ofte kan du høre eller læse et sådant udtryk som et "smertechok". Ovenfor demonterer vi de vigtigste typer af chok, ifølge de vigtigste klassifikationer, der anvendes i medicinsk praksis, og blandt andet vil smertechok ikke blive nævnt, hvad er der? Svaret er, at selve smerten ikke forårsager en stødstat. Ja, smerten i nogle situationer opstår ganske stærk, nogle gange smertefuldt, nogle gange med et bevidsthedstab, men det er ikke årsagen til udviklingen af ​​chok. I tilfælde af skade, især med stor skade, ledsager smerter altid en stødstat, der supplerer de fælles kliniske symptomer. Udtrykket "smertechok" anvendes oftest som synonymt med traumatisk stød, og traumatisk chok er et specielt tilfælde af hypovolemisk chok, som er baseret på tabet af cirkulerende blodvolumen. For at kalde traumatisk stødsmerter i princippet finder ikke sted, men i en medicinsk samtale er en sådan ikke-professionel terminologi uacceptabel.

Traumatisk chok

Traumatisk chok

Traumatisk stød udvikler sig som følge af ekstern overdreven indvirkning på kroppen (skade på enhver genesis, omfattende forbrændinger, blæser). I udviklingen af ​​traumatisk chok spiller rollen som 2 typer faktorer:

  1. Karakterskade (brud, brænd, dum skade, skære sår, elektriker osv.)
  2. Relaterede forhold (patientalder, hypotension Varighed, stress, sult, omgivelsestemperatur osv.)

I udviklingen af ​​det kliniske billede af traumatisk stød skelnes der 2 hovedfaser, som først beskrevet detaljeret i deres skrifter udestående kirurg N.I. Tærter:

  • Excitation (erektil)
  • Bremse (torpid)

Under den erektilfase observeres patientens overordnede aktivering, dens endokrine og sympatiske systemer. Patienten er i bevidsthed, reflekser genoplives, det er alt for bekymret, eleverne er noget udvidet, hudblegen, pulsen er hurtigt, blodtrykket øges. Den oftest erektil fase af stød ledsager skader i centralnervesystemet. Denne fase observeres i 1/10 af alle kliniske tilfælde af traumatisk chok.

Under fasidfasen observeres patientens samlede injektion med en gradvis aktivitet af aktivitet både fra dens motoraktivitet og i den følelsesmæssige plan. Bevidstheden hos patienten er brudt, det er dårligt, adamissed, huden er bleg, kold til berøring, hypotension, puls er latterlig, overflade, reduceret urinfrigivelse. Denne fase observeres i 9/10 af alle kliniske tilfælde af traumatisk chok.

Ifølge det kliniske billede er traumatisk chok opdelt i 3 grader:

  1. Den nemme grad af chok udvikler sig som regel med en isoleret skade, mængden af ​​blodtab er lille og udgør 20% af volumenet af cirkulerende blod. En mand i et chok af en let grad er i bevidstheden, trykket er lidt reduceret, pulsen er hurtigt, svaghed mærkes. Prognosen i denne sag er gunstig, anti-deponeringsforanstaltninger er symptomatiske.
  2. Den gennemsnitlige grad af chok udvikler sig som regel med alvorlig isoleret eller kombineret skade. Volumenet af blodtab er ca. 20 til 40% af det cirkulerende blodvolumen. Manden i chok er bedøvet, huden bleg, hypotension når et niveau under 90mm.rt. Pulsen er hurtig op til 110 slag pr. Minut. Prognosen i dette tilfælde er i tætte forhold fra samtidige forhold, der forværrer chokforløbet. Hvis lægehjælp leveres rettidigt, er prognosen for yderligere genopretning gunstig.
  3. En alvorlig grad af chok udvikler sig som regel med en omfattende kombineret skade fra skader af bagagerum og vitale organer. Personen i et chok af alvorlig adinamik, bevidstheden er brudt, huden af ​​bleg, reflekser injiceres, det arterielle systoliske tryk kan falde under 60mm.rt.st., pulsen er hyppig, svag, kan ikke lytte til perifere arterier , den hurtige, overfladiske urin skiller sig ikke ud. Volumenet af blodtab overstiger 40% af volumenet af cirkulerende blod. Prognosen i dette tilfælde er ikke gunstig.

Behandling af traumatisk stød indebærer tidlig diagnose og en integreret tilgang. Terapeutiske foranstaltninger bør sigte på at fjerne faktorer, der forårsager en stødforhold, faktorer, der forværrer sporet af chok og opretholdelse af organismen homeostase. Den første ting, der skal stoppes under skade, er smertefuldt syndrom. For at opnå dette leveres følgende aktiviteter:

  • Omhyggelig patienttransport fra læsionsfokus
  • Immobilisering af det beskadigede legeme
  • Alestruktion (narkotisk og nonplakat analgetika, NOVOCAINE blokader, anæstesi)

Efter anæstesi afsløres kilden til blødning og elimineres. Blødning kan være både udendørs og indre. Stopblødning er midlertidig (overlejring af gulningsbandage, selen) og finalen (bandage af fartøjet eller dens rekonstruktion). Blodakkumuleringer i hulrummet i organismen (abdominal, pleural) er genstand for evakuering ved dræning. Samtidig med blødningsstoppet er det nødvendigt at sikre infusionskorrektionen af ​​det tabte væskevolumen. Til dette anvendes kolloid, krystalloidopløsninger, plasma- og blodkomponenter. Med en erklæring om blodtryk anvendes følgende lægemidler med pressoregenskaber: norepinephrin, ekstra, meston. Også introducerede kortikosteroider (Solumedrol, Dexamethasone).

Respiratorisk svigt er også en integreret komponent til behandling af traumatisk chok. Det er nødvendigt at genoprette luftvejene i luftvejene for at etablere tilstrækkelig ventilation, eliminere Pneumothorax, Hemotorax, for at sikre indånding af ilt, hvis det er umuligt at oversætte patienten til kunstigt (IVL-apparat). Korrektionen af ​​homeostasis udføres ved at bringe normen for vandelektrolytbalancen og pH ligevægts pH.

Hovedpunktet for den endelige behandling af traumatisk chok er udførelsen af ​​operationel intervention. Afhængigt af typen af ​​skade hjælper operationen med at stoppe blødning, asfyxi, genoprette integriteten af ​​beskadigede organer og væv, fjerne det akkumulerede blod og andre. Alle ovenstående foranstaltninger til bekæmpelse af traumatisk chok er faktisk præoperativt forberedelse af patienten for at udskrive fra stødstaten. Under operationen er det nødvendigt at overvåge vitale indikatorer, kompensere for blodtab og hypoxi. I en tilstand af chok er det tilladt at udføre operationer kun på livsindikationer (tracheostomi under asphyxi, stoppe den igangværende blødning, eliminering af intens pneumothorax).

Hvordan man hurtigt sætter pris på, at mennesket er chokeret

Kliniske symptomer på chok er ret karakteristisk. Det omfatter en overtrædelse af bevidsthedsniveauet, en resistent reduktion i blodtrykket, stigningen i hjertefrekvens og puls. Senere øges en polyorgan-mangel på grund af en krænkelse af perfusion og hypoxi i organer og væv.

Ethvert chok er forud for grunden til, at det forårsager det. Så med anafylaktisk chok er der altid et stof-allergen, med et kardiogent chok - en krænkelse af hjertets arbejde mv.

Ved traumatisk chok er det muligt at vurdere patientens tilstand ved hjælp af tegnskade.

  • Easy Shock: En omfattende sårskade af blødt væv, en skobrud, ben, en lukket brud på hofte, et lag af en fod eller børste, skarpt blodtab (op til 1,5 liter).
  • Den gennemsnitlige grad af chok: en kombination af to tegn på et let chok, en brud på bækkenet, skarp af blodtab (op til 2 liter), adskillelsen af ​​benet eller underarmen, den åbne brud på hofte, trænger ind i brystet eller maven.
  • En alvorlig grad af chok: En kombination af to tegn på den gennemsnitlige grad af chok eller tre tegn på lysstød, skarpt blodtab (over 2 liter), et lag af låret.

For en foreløbig vurdering af tarmatisk tyngdepunkt anvendes det såkaldte "chokindeks". For at beregne chokindekset er det nødvendigt at opdele hjertefrekvensen (blæser pr. Minut) til den systoliske blodtryksindikator (i mm.rt.st.). Under normale forhold er indekset 0,5, med et lysstød i området fra 0,6 til 0,8, med et gennemsnit på 0,9 til 1,2 og med alvorligt stød overstiger 1.3.

Shock: Den første ting du har brug for at vide

Shock: Den første ting du har brug for at vide

Hvis der pludselig skete en sådan situation, at en person i et chok blev holdt ved siden af ​​dig, skal du ikke gå forbi. En anden vigtig regel er ikke at panikere. Rolig ned, vurder situationen, tænk end du kan hjælpe. Det skal huskes, at en person i en chokstat ikke kan hjælpe sig selv. Derfor vil du forårsage ambulance og ønskeligt, bliv tæt på lægernes ankomst. Dette er i princippet alt, hvad du er påkrævet på dette stadium. Du kan også prøve at finde ud af årsagen og omstændighederne for choket, eliminere den skadelige faktor, hvis det er muligt. I nogle tilfælde er det muligt at stoppe den ydre blødning af håndværk. Du bør ikke skynde dig til offeret og give ham kardiovaskulær genoplivning, hvis du ikke ved, hvordan man gør det i praksis.

Behandling med chok

Nogle gange kan du møde sådanne overskrifter som "chokbehandling". Ja, en sådan behandlingstype eksisterer virkelig, kun det kaldes helt "elektrisk stødterapi". Behandling udføres på grund af elektrisk strøm, ikke en stødstat. Ingen patologi kan ikke helbredes af stødstaten, da selve choket er en alvorlig patologisk tilstand, der kræver medicinsk indgriben.

Forvirringen af ​​vilkår er selvfølgelig til stede og for at regne ud, kort beskrive elektrokontale terapi kort (synonymer: elektrosubroy eller elektrokonvulsiv terapi). Denne type behandling er baseret på virkningerne af elektrisk strøm på den menneskelige hjerne. Elektrisk terapi anvendes i psykiatrisk praksis til behandling af skizofreni og alvorlige depressive lidelser. Denne metode har en smal liste over indikationer til brug og en række bivirkninger.

Førstehjælp til chok

Som nævnt ovenfor kommer den første bistand i chok ned til en lille liste over regler, der ikke er vanskelige at huske. Selvfølgelig bør du overveje årsagen til at forårsage chok, men de generelle regler er ret ens. Næste vil blive beskrevet en eksemplarisk algoritme til identifikation af en person i chok. I princippet er det vigtigste ikke at forblive ligeglade og hurtigt kalde en ambulance. Det er også vigtigt ikke at bukke for en panik, især råbe på en patient i et chok. Det anbefales heller ikke at slå det på kinderne, og det kan heller ikke forværre følelser, ekstern aggression kan kun forværre og uden den alvorlige tilstand af offeret. Efter at have kaldt ambulance, er du ved siden af ​​offeret. Alle andre foranstaltninger, der er anført nedenfor i algoritmen, er bestemt vigtige, men de er sekundære i naturen, og ingen tvinger dig til at udføre dem.

Har ikke en kardiovaskulær genoplivning, hvis du ikke har nogen erfaring. For det første er årsagen til, at en chokforhold hos mennesker ikke altid er pålideligt kendt, især hvis det er en ukendt mand på gaden. For det andet kan den uhensigtsmæssige udførelse af kardiovaskulær intensiv pleje forværre sværhedsgraden af ​​en person i chok.

Den samme situation og når selen anvendes. Det er nødvendigt at huske de grundlæggende regler for overlejringen:

  • Seleen er overlejret på lemmen over blødningsniveauet
  • Harness kan ikke pålægges en nøgen krop, sæt et fragment af tøj under det
  • Harness strammes for at stoppe arteriel blødning
  • Du skal angive den nøjagtige tid af selen
  • Seleen skal være godt synlig, advare om denne ambulance

URGENT HJÆLP MED SHOCK

URGENT HJÆLP MED SHOCK

Nødhjælp med chok omfatter:

  • Anæstesi. Særligt relevant ved traumatisk chok. Narkotiske og nonpleje analgetika anvendes, nogle gange kræves anæstesi.
  • I et anafylaktisk chok er indførelsen af ​​adrenalin og antihistaminpræparater og glucocorticoider nødvendig.
  • I tilfælde af infektiøst toksisk chok er det nødvendigt at vælge tilstrækkelig antibakteriel terapi.
  • Hypovolemisk chok kræver massiv infusionsterapi og eliminering af kilde til hypovolemi (især hvis den fortsætter blødning).
  • Hvis det kardiogene chok skyldes arytmi, er det foreskrevet antikultimitiske lægemidler.
  • I tilfælde af kombineret chok begynder behandlingen med eliminering af livstruende stater.

Operationelle fordele fremstilles efter stabilisering af patientens hæmodynamik. Undtagen kan kun være operationer på livsindikationer (fortsat blødning, pålæggelse af tracheostas hos asfyxi).

Hjælp med chok: Action Algorithm

En eksemplarisk algoritme til chokket er som følger:

  • Ring til en ambulance. Selvbehandling med et udviklet chok er kontraindiceret.
  • Forlad ikke en person i et chok af en, se det for sin tilstand.
  • Hvis det er muligt, skal den skadelige faktor elimineres. Afbryd for eksempel indførelsen af ​​medicinen, hvis den forårsagede en anafylaksi, pålægge en bandage eller sele under ydre blødning.
  • Hvis en person i chok ikke har nogen bevidsthed, så skal hovedet vendes hovedet. Denne foranstaltning forhindrer asfyxi.
  • Ejendom de chokerende tøj, sikrer tilstrømningen af ​​frisk luft ind i rummet, frigør patientens mund fra fremmedlegemer (tygge, proteser).
  • Det er nødvendigt at forhindre patientens superkøling, dække den med et tæppe eller jakke.
  • I tilfælde af skade skal den brud, der er beskadiget del af kroppen, immobiliseres.
  • Transport af en person i chok skal udføres forsigtigt uden skarpe bevægelser.
  • Efter nødsituationen, lad mig vide, at du har information om en person i chok. Angiv den nøjagtige tidspunkt for indførelsen af ​​selen, hvis den blev pålagt.

Anafylaktisk Shock: Førstehjælp

Anafylaktisk Shock: Førstehjælp

Når anafylaktisk chok udvikler sig, er den første hjælp som følger:

  • Det er nødvendigt at straks stoppe det allergenstofs kontakt med patienten: ikke længere indtaste det lægemiddel, der forårsagede en anafylaksius, pålægges en sele over insektbidet, pålægge is på såret.
  • Ring til ambulancen
  • Sæt patienten, løft lidt mine ben
  • Slip mundhulen fra fremmedlegemer (tygning, tandproteser)
  • Sørg for adgang til ilt i rummet, unzipped den genert
  • Tag antihistamin medicin
  • Bliv ved siden af ​​patienten før ankomsten af ​​ambulance

Ambulancebrigaden har lægemidler til behandling af anafylaktisk chok, terapeutiske foranstaltninger vil blive reduceret til følgende:

  • Indførelsen af ​​adrenalin. Dette lægemiddel hæver hurtigt tryk, reducerer hævelse, udvidelse af bronchi
  • Introduktion Glucocorticoider. Forberedelser af denne gruppe har en antiallergisk virkning, øger trykket
  • Indførelse af antihistaminlægemidler.
  • Eufillin bidrager til regressionen af ​​den resulterende spasme af Bronchi
  • Indånding af oxygen reducerer hypoxi fænomener
  • Præparater kan genbruges for at opnå den terapeutiske virkning.

Chok (fra engelsk. chok - blæse, chok) - en patologisk proces, der udvikler sig som reaktion på virkningen af ​​nødstimuli og ledsaget af en progressiv overtrædelse af de vitale funktioner i nervesystemet, blodcirkulationen, vejrtrækning, metabolisme og nogle andre funktioner. Faktisk er det en sammenbrud af de organismers kompenserende reaktioner som reaktion på skader.

Historie

Status for chok blev først beskrevet af hippokratiske. For første gang blev udtrykket "chok" anvendt i 1737. Le LED. I slutningen af ​​XIX århundrede blev mulige mekanismer til udvikling af patogenesen af ​​chok tilbudt, blandt dem de mest populære var følgende koncepter:

  • lammelse af nerver, innervende fartøjer;
  • udmattelse af vasomotorens centrum;
  • nervøse kinetiske lidelser;
  • toksæmi;
  • krænkelse af funktionen af ​​de endokrine kirtler
  • reduktion af cirkulerende blodvolumen (BCC);
  • Kapillær stasis med overtrædelse af fartøjs permeabilitet.

Pathogenese Shock.

Fra et moderne synspunkt udvikler chok i overensstemmelse med Teorien om Stress G. Siele. Ifølge denne teori forårsager den overdrevne effekt på kroppen i it-specifikke og ikke-specifikke reaktioner. Den første afhænger af arten af ​​virkningen på kroppen. Det andet er kun fra eksponeringskraften. Ikke-specifikke reaktioner, når de påvirkes af en superkritisk stimulans, blev navnet på det generelle tilpasningssyndrom opnået. Det samlede tilpasningssyndrom flyder altid den samme type i tre faser:

  1. Scenen er kompenseret (reversibel)
  2. Stage dekompenseret (delvist reversibel, er kendetegnet ved et generelt fald i kroppens modstand og endda kroppens død)
  3. Stage terminal (irreversibel, når ingen terapeutiske virkninger kan forstyrre døden)

Således er chok, fjollet, en manifestation Ikke-specifik reaktion Kroppen for overdreven virkning.

N. I. Pirogov midt i XIX århundrede bestemt i patogenesen af ​​chokket af begrebet erektil (spænding) og torpid (sløvhed, stupor) faser.

Kriterier for diagnosticering

Diagnosen af ​​"chok" er lavet i nærvær af patienten følgende tegn på chok:

  • reduktion af blodtryk og takykardi (i torpidfasen);
  • angst (erektil fase ved piercing) eller mørkere bevidsthed (fældefase på piercing);
  • Åndedrætsforstyrrelse;
  • reduktion af volumenet af den tildelte urin;
  • Koldt, vådt læder med bleg cyanotisk eller marmorfarve.

Klassificering af chok

Der er forskellige måder at klassificere choket på, men klassificeringen af ​​chok på typen af ​​kredsløbsforstyrrelser er mest rentagelige.

Efter type kredsløbsforstyrrelser

Denne klassifikation giver mulighed for følgende typer chok:

Klinisk klassifikation

Den kliniske klassifikation deler choket med fire grader ved graden af ​​tyngdekraften.

  • Chok I grad. Offerets tilstand kompenseres. Bevidstheden er gemt, klar, patientkontakt, lidt langsomt. Systolisk blodtryk (blodtryk) overstiger 90 mm Mercury søjler, puls er dyrere, 90-100 skud pr. Minut. Prognosen er gunstig.
  • Shock II grad. Offret injiceres, huden er bleg, toner af hjertet er dæmpet, pulsen er hyppig - op til 140 slag pr. Minut, af svag påfyldning, det maksimale helvede reduceres til 90-80 mm Hg. Kunst. Åndedræt overfladisk, hurtig, bevidsthed opbevaret. Offret svarer på spørgsmål korrekt, taler langsomt, en stille stemme. Prognosen er alvorlig. For redningsliv kræves anti-shock events.
  • Shock III grad. Patienten adamiseret, tøvet, reagerer ikke på smerte, spørgsmålene er ansvarlige for spørgsmålene, og det er ekstremt langsomt, eller slet ikke siger, at døve næppe hørbar hvisken. Bevidsthed forvirret eller fraværende overhovedet. Huden er bleg, dækket af koldsved, udtrykte acricyanose. Hjertetoner døv. Pulse gevindet - 130-180 slag pr. Minut, bestemt kun på store arterier (søvnig, femoral). Overflade vejrtrækning, hyppig. Systolisk blodtryk under 70 mm Mercury søjler, centralt venetryk (CVD) er nul eller negativ. Anoururia observeres (mangel på urin). Prognosen er meget alvorlig.
  • Shock IV grad manifesterer sig klinisk som en af ​​terminalstaterne. Hjerte toner lyttes ikke til offeretbevidst, at gråt hud erhverver et marmormønster med stagnerende pletter af kroppen (et tegn på et fald i blodgennemstrømning og stagnation af blod i små fartøjer), blå læber, blodtryk under 50 mm rt. Kunst., Ofte ikke bestemt overhovedet. Pulsen er næppe opmærksom på de centrale arterier, anuria. Åndedrætsoverflade, sjælden (sobbing, konvulsiv), næppe mærkbar, elever udvides, der er ingen reflekser og reaktioner på smerteirritation. Prognosen er næsten altid ugunstig.

Omkring sværhedsgraden af ​​choket kan bestemmes af Alghera-indekset, det vil sige i forhold til pulsen til betydningen af ​​systolisk blodtryk. Normal indeks - 0,54; 1,0 - Overgangstilstand 1.5 - Heavy Shock.

Ved patogenese

En række kilder [en] Giver klassificering af chok i overensstemmelse med de vigtigste patogenetiske mekanismer.

Denne klassifikation deler chok på:

Gemodynamiske lidelser

For alle børsnoterede stødarter er ændringen i hæmodynamik karakteristisk. Nedenfor er den komparative karakteristika for hæmodynamiske lidelser under forskellige typer chok.

Type chok Sidevolumen af ​​hjertet Centralt venøst ​​tryk arterielt tryk Perifer modstand
Hypovolemisk
Kardiogent
Infektiøs-toksisk
Anafylaktisk [2]

Kontrol og tyngdekraft af chok

Målene med kontrol, såvel som estimater af sværhedsgraden og strømmen af ​​chok er:

  • identificere mekanismer, der forårsager stødudvikling;
  • fastslå sværhedsgraden af ​​chokforløbet
  • Kontrollere effektiviteten af ​​behandlingen af ​​chok.

Lille kontrolprogram

Af stor betydning er kontrollen med blodtrykket og undersøgelsen af ​​hæmodynamik.

Et lille kontrolprogram omfatter de vigtigste fem parametre, der kan undersøges i enhver medicinsk afdeling, uanset id-profil, såvel som inden for medicinsk transport. Det:

  1. arterielt tryk;
  2. Centralt venetryk under centralårer kateterisering;
  3. åndedrætshastighed;
  4. time diuresis;
  5. Evaluering af blodgennemstrømning i huden (hudfarve, kropstemperatur, blodkapillærer).

Specialiseret kontrolprogram

Det specialiserede program til overvågning af stødstrømmen udføres i genoplivning og intensivafdelinger.

Det specialiserede kontrolprogram er nødvendigt i en langsom eller kompliceret chok. Den udføres i en specialiseret afdeling (f.eks. I genoplivnings- og intensivafdelingen) og indeholder følgende undersøgelser:

  • Hæmodynamiske studier med særlige teknikker (blodvolumen, blodviskositet, blodtryk, minutvolumen af ​​emissioner, perifer modstand, centralt venetryk, hjertefunktionskontrol);
  • undersøgelse af mikrocirkulation og metabolisk balance;
  • Undersøgelser af blodkoagulationssystem;
  • undersøgelse af respirationsfunktionen
  • undersøgelse af funktionen af ​​urin
  • Undersøgelsen af ​​syre-alkalisk tilstand og biokemiske blodindikatorer.

Behandling af chok

Med et ikke-ønsket chok anbefales det at hæve fodens ende af kroppen.

Behandling af chok består af flere punkter:

  1. eliminering af årsagerne til udviklingen af ​​chok;
  2. refusion af manglen på cirkulerende blodvolumen (OCC) med forsigtighed under kardiogent chok;
  3. oxygenterapi (indånding af ilt);
  4. terapi af acidose;
  5. Terapi af vegetotrope lægemidler for at forårsage en positiv inotrop effekt.

Derudover anvendes steroidhormoner, heparin og streptokinase til forebyggelse af mikrocurrent, diuretika til genopretning af nyrens funktion under normalt blodtryk, kunstig ventilation af lungerne.

Hypovolemisk chok

Denne type chok opstår som et resultat af et hurtigt fald i volumenet af cirkulerende blod, hvilket fører til et fald i trykket på påfyldning af kredsløbssystemet og et fald i blodets venøse afkast i hjertet. Som følge heraf er der en krænkelse af blodforsyningen til organer og væv og deres iskæmi.

Årsager

Mængden af ​​cirkulerende blod kan hurtigt falde på grund af følgende årsager:

  • blodtab;
  • Plasmopoter (for eksempel ved brænding, peritonitis);
  • Tab af væske (for eksempel med diarré, opkastning, rigelig sved, sukker og nonachon diabetes).

Niveauer

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​det hypovolemiske chok er det kendetegnet ved tre faser, som konsekvent erstatter hinanden. det

  • Det første trin er et immanent (kompenseret). På dette stadium er der ingen onde cirkler.
  • Anden fase er progressiv.
  • Det tredje trin er scenen af ​​irreversible ændringer. På dette stadium tillader ingen moderne anti-depositum patienten fra denne tilstand. På dette stadium kan medicinsk indgriben returnere arterielt pres på kort tid til normal, men det stopper ikke de destruktive processer i kroppen. Blandt grundene til ocreversibiliteten af ​​choket på dette stadium er der en overtrædelse af homeostase, som ledsages af alvorlige skader på alle organer, den særlige værdi har skade på hjertet.

Onde cirkler.

Med hypovolemisk chok dannes mange onde cirkler. Blandt dem er den onde cirkel af største betydning, hvilket bidrager til beskadigelse af myokardiet og den onde cirkel, som bidrager til vasomotorcentrets insufficiens.

Ond cirkel, der fremmer myokardiale skader

Reduktion af mængden af ​​cirkulerende blod fører til et fald i minutvolumenet af hjertet og blodtryksfaldet. Faldet i blodtrykket fører til et fald i blodcirkulationen i hjertets koronararterier, hvilket fører til et fald i myokardiel reduktion. Reduktionen i myokardiel reduktion fører til et endnu større fald i minutens volumen, såvel som til det yderligere fald i blodtrykket. Den onde cirkel lukker.

Ond cirkel, der fremmer insufficiensen af ​​Vasomotor Center

Hypovolemia skyldes en reduktion i minutens emissionsvolumen (det vil sige et fald i mængden af ​​blod udåndet fra hjertet om et minut) og et fald i blodtrykket. Dette fører til et fald i blodgennemstrømningen i hjernen, såvel som krænkelse af aktiviteten af ​​det vaskulære (Vasomotor) center. Sidstnævnte er i den aflange hjerne. En af konsekvenserne af overtrædelsen i Vasomotor Center er faldet i tonen i det sympatiske nervesystem. Som følge heraf overtrådt blodtrykscentraliseringsmekanismer, blodtryksdråber, og dette lancerer igen en overtrædelse af cerebralcirkulationen, som ledsages af en stor undertrykkelse af Vasomotor Center.

Shock Organs.

For nylig blev udtrykket "chokorgan" ofte brugt ("choklys" og "shock nyre"). Det husker, at virkningen af ​​en chokstimulus forstyrrer disse organers funktion, og yderligere lidelser i patientens krop er tæt forbundet med ændringer i "chokorganerne" [3] .

"Shock lung"

Historie

Dette udtryk indføres først i praksis af Ashbaugh (1967) i beskrivelsen af ​​syndromet af progressivt akut respirationssvigt. Men i 1944 Burford. и Burbank. beskrevet lignende klinisk og anatomisk syndrom ved at kalde det "Wet (Wet) Light" . Efter en tid blev det konstateret, at billedet af "choklyset" forekommer ikke kun på chok, men også i vev-hjerne, thorax, abdominale skader, med blodtab, langvarig hypotension, aspiration af surt gastrisk indhold, Massiv transfusionsterapi, akut nyresvigt Øget dekompensation af hjertet, thromboembolismen af ​​lysarterien. I øjeblikket blev der ikke fundet nogen forbindelse mellem længden af ​​stød og sværhedsgraden af ​​lyspatologi.

Etiologi og patogenese

Oftest er årsagen til udviklingen af ​​"choklys" hypovolemisk chok. Iskæmi af mange stoffer samt massive emissioner af catecholaminer fører til strømmen af ​​kollagen, fedt og andre stoffer i blodet, som forårsager massiv trombose. På grund af dette forstyrres mikrocirkulationen. Et stort antal blodpropper afregnes på overfladen af ​​fartøjerne i lungerne, som er forbundet med egenskaberne ved sidstnævnte struktur (lange konvolutions kapillærer, dobbeltforsyning med blod, shunting). Under virkningen af ​​inflammationsmediatorer (vasoaktive peptider, serotonin, histamin, kininer, foregnostin) øges den vaskulære permeabilitet i lungerne, bronchospasmen udvikler sig, frigivelsen af ​​mediatorer fører til en indsnævring af fartøjerne og skaden.

Klinisk billede.

Syndrom "Shock Light" udvikler sig gradvist, når sin apogee, normalt efter 24-48 timer, er resultatet ofte massivt (ofte bilateralt) Liga-vævs læsion. Processen er klinisk opdelt i tre faser.

  1. Den første fase (initial). Den arterielle hypoxæmi (mangel på ilt i blodet) domineres, det radiologiske billede af lungen er normalt ikke ændret (med en sjælden undtagelse, når en stigning i pulmonal mønsteret observeres under røntgen). Cyanose (blå hudskygge) er fraværende. Det delvise ilttryk reduceres skarpt. Auscultation afslører spredte tørre hjul.
  2. Anden fase. I anden fase øges takykardi, det vil sige, at hjertekortfrekvensfrekvensen øges, taipne (respiratorisk frekvens) forekommer, idet ilttrykket af oxygenet falder endnu mere, stiger de psykeforstyrrelser, hvilket delvis tryk på kuldioxid øges noget. Auscultation afslører tørre, og nogle gange fine skubbet hvæsen. Cianoz er ikke udtrykt. Radiologisk bestemmer faldet i gennemsigtigheden af ​​det lette væv, bilaterale infiltrater forekommer, uklare skygger.
  3. Tredje fase. For tredje fase, uden særlig støtte, er kroppen ikke-visuel. Cyanose udvikler sig. Røntgen afsløres for at øge antallet og størrelserne af fokale skygger med deres overgang til afløbsformationer og totalt dimmimum. Det delvise tryk af ilt falder til kritiske tal.

"Shock nyre"

Patoanomatisk lægemiddel Kidney patient, der afdøde af akut nyresvigt.

Begrebet "shock nyre" afspejler den akutte krænkelse af nyrens funktion. I patogenesen spilles den ledende rolle af, at en kompenserende shunting af arteriel blodstrøm forekommer i direkte vener af pyramider med et kraftigt fald i hæmodynamisk volumen i området af det kortikale nyreslag. Dette bekræftes af resultaterne af moderne patofysiologiske undersøgelser. [fire] .

Patologisk anatomi

Nyrerne er noget øget i størrelse, hævet, det kortikale lag af deres lille rolige, lysegrå, med udsigt over zone og pyramider, tværtimod, mørk rød. Mikroskopisk i de første timer bestemmes af anæmi af fartøjerne i cortexlaget og den skarpe hyperæmi af badezonen og pyramiderne direkte vener. Sjældent opfylde mikrotrombose af kapillærer glomerul og førende kapillærer.

I fremtiden observeres stigende dystrofiske ændringer i nefrothelia, der dækker første proximale, og derefter distale nephroneafdelinger.

Klinisk billede.

Billedet af "chok" nyre er præget af en klinik med progressiv akut nyresvigt. I sin udvikling passerer akut nyresvigt under chok fire faser:

Den første fase strømmer på det tidspunkt, indtil årsagen forårsagede skarpt nyresvigt. Kliniske noter faldt Diuresis.

Anden fase (oliganurisk). De vigtigste kliniske tegn på det oligognomiske stadium af akut nyresvigt omfatter:

  • Oliganuria (med udvikling af ødem);
  • azotæmi (lugt ammoniak fra mund, kløe);
  • En stigning i nyrens størrelse, smerte i lændene, et positivt symptom på Pasternatsky (udseendet af røde blodlegemer i urinen efter tapping i området nyresprojektion);
  • svaghed, hovedpine, muskelstik;
  • Tachykardi, udvidelse af hjerte grænser, perikarditis;
  • dynake, stagnerende hvæsen i lungerne op til lungernes interstitiale ødem;
  • tør mund, anoreksi, kvalme, opkastning, diarré, revner af slimhinden af ​​mund og sprog, mavesmerter, tarmperiese;

Tredje fase (nyttiggørelse af Diusca). Diuresis kan normalisere gradvist eller hurtigt. Det kliniske billede af dette stadium er forbundet med opstået dehydrering og dielektrictime. Følgende funktioner udvikler sig:

  • tab af kropsvægt, asteni, sløvhed, inhibering, muligvis infektion;
  • Normalisering af nitrogen-excretory funktion.

Fjerde fase (genopretning). Gomeostase-indikatorer, såvel som nyrefunktionen kommer til normal.

Litteratur

  • Ado A. D. patologisk fysiologi. - M., "Triada X", 2000. s. 54-60
  • Klimiashvili A. D. Chadaev A. P. blødning. Blodtransfusion. Blod erstatninger. Chok og genoplivning. - M., "Russian State Medical University", 2006. P. 38-60
  • Meerson F. Z., Prennikova M. G. Tilpasning til stressende situationer og fysisk anstrengelse. - M., "Triada X", 2000. s. 54-60
  • Puliardin G. V. Stress og Patologi. - M., "Miniprint", 2002. P. 3-22
  • Stolkovkov V. I. Generalirurgi. - M., "Medicin", 1978. s. 144-157
  • Sergeev S.T. Kirurgi af chokprocesser. - M., Triada-X, 2001. s. 234-338

Igor Sergeevich Weaver.

Leave a Reply

Close