Traumatický šok - příčiny, symptomy, diagnostika a léčba

Traumatický šok

Traumatický šok - Jedná se o patologický stav, který vzniká v důsledku krví a bolestivého syndromu během poranění a představuje vážnou hrozbu pro život pacienta. Bez ohledu na příčinu vývoje se vždy projevuje stejnými symptomy. Patologie je diagnostikována na základě klinických příznaků. Urgentní zastavení krvácení, anestézie a okamžité dodávky pacienta do nemocnice. Léčba traumatického šoku se provádí za podmínek jednotky intenzivní péče a obsahuje soubor opatření na kompenzaci poruch. Prognóza závisí na závažnosti a fázi šoku, jakož i závažnosti zranění.

Všeobecné

Traumatický šok je závažný stav, který je reakcí organismu na akutní poranění doprovázené závažnou ztrátou krve a intenzivního syndromu bolesti. Obvykle se vyvíjí ihned po poranění a je přímou reakcí na poškození, ale za určitých podmínek (další traumatizace) se může vyskytnout po určité době (4-36 hodin). Jedná se o stav ohrožení života pacienta a vyžaduje naléhavou léčbu v podmínkách jednotky intenzivní péče.

Příčiny

Traumatický šok se vyvíjí se všemi typy těžkých zranění bez ohledu na jejich příčinu, umístění a mechanismus poškození. Jeho příčinou může být nůž a střelné zbraně, kapky z výšky, automobilových nehod, technologických a přírodních katastrof, nehody ve výrobě atd. Kromě rozsáhlých ran s poškozením měkkých tkání a krevních cév, jakož i otevřených a uzavřených zlomenin velkých kostí (Zejména více a doprovodné poškození tepen) Traumatický šok může způsobit rozsáhlé popáleniny a omrzliny, které jsou doprovázeny významnou ztrátou plazmy.

Vývoj traumatického šoku je založen na masivní ztrátě krve, vyjádřený syndromem bolesti bolesti, porušením funkce životně důležitých orgánů a duševního stresu způsobeného akutním poraním. Ve stejné době, ztráta krve hraje vedoucí úlohu a vliv jiných faktorů se může výrazně lišit. Pokud je tedy poškození citlivých zón (perineum a krk), vliv bolestivého faktoru se zvyšuje, a při poranění hrudníku je stav pacienta zhoršuje porušením dýchacích funkcí a poskytování organismu s kyslíkem .

Patogeneze

Launcher mechanismus traumatického otřesu je do značné míry spojen s centralizací krevního oběhu - státu, kdy tělo vysílá krev do životně důležitých orgánů (snadné, srdce, játra, mozek atd.), Který se zmenšuje z méně důležitých orgánů a tkání (svaly) , kůže, mastné vlákno). Mozek přijímá signály o nedostatku krve a reaguje na ně, což stimuluje nadledvinové žlázy, aby vyhodil adrenalin a norepinefrin. Tyto hormony působí na periferních cévech, což je nutí k jejich zúžení. V důsledku toho krve proudí z končetin a stává se dost pro práci vitálních orgánů.

Po určité době začne mechanismus poruchami. Vzhledem k nedostatku kyslíku se periferní cévy rozšiřují, takže krevní toky z vitálních orgánů. Zároveň v důsledku poruch metabolismu tkáně periferních cév přestanou reagovat na signály nervového systému a účinek hormonů, takže se znovu zúžení cév nevyskytuje, a "periferie" se otočí do depa krve. Vzhledem k nedostatečnému objemu krve je práce srdce narušena, což dále zhoršuje oběhové poruchy. Kapky arteriálního tlaku. S významným poklesem krevního tlaku je normální provoz ledvin narušen a o něco později - játra a střevní stěna. Ze stěny střeva do krve je hozen toxiny. Situace je zhoršena vzhledem k výskytu četných ohnisek mrtvých bez kyslíku tkání a hrubé metabolické poruchy.

Vzhledem k křeče a zvyšování srážení krve, některé z malých cév jsou blokovány krevními uzávěry. To způsobí vývoj DVS-syndromu (diseminovaného intravaskulárního koagulačního syndromu), ve kterém je koagulace krve nejprve zpomalena a pak téměř zmizí. Když IC-Syndrom může být krvácení obnoveno na poranění, nastane patologický krvácení, v kůži a vnitřních orgánech se objevuje více jemných krvácení. Všechny výše uvedené vede k postupnému zhoršení stavu pacienta a je způsobeno smrtí.

Klasifikace

V závislosti na příčinách jeho vývoje existuje několik klasifikace traumatického šoku. Tak, v mnoha ruských příručkách na traumatologii a ortopedii, chirurgický šok, endotoxinový šok, šok v důsledku fragmentace, vypalování, hoření vzduchu a uložení svazků. Klasifikace VK je široce používána. Kulagina, podle které existují následující typy traumatického otřesu:

  • Zraněný traumatický šok (vyplývající z mechanického poranění). V závislosti na lokalizaci poškození je rozdělena na viscerální, plicní, mozkové, během poranění končetin, s více poraněním, při stlačení měkkých tkání.
  • Provozní traumatický šok.
  • Hemoragický traumatický šok (vyvíjející se s vnitřním a vnějším krvácením).
  • Smíšený traumatický šok.

Bez ohledu na příčiny výskytu, traumatický šok proudí do dvou fází: erektilní (tělo se snaží kompenzovat poruchy) a torpid (kompenzační schopnosti jsou vyčerpány). S ohledem na závažnost stavu pacienta v trapidové fázi se rozlišuje 4 stupně šoku:

  • I (snadné). Pacient bledý, někdy se mírně zpomalil. Vědomí je jasné. Reflexy jsou sníženy. Dyspnea, puls až 100 ot / min.
  • II (střední závažnost). Pacient je pomalý, inhibovaný. Pulse asi 140 Ud / min.
  • Iii (těžký). Je zachována vědomí, možnost vnímání okolního světa je ztracena. Zemní šedá kůže, rty, nos a tipy prstů modré. Lepkavý pot. Pulse asi 160 Ud / min.
  • IV (Preuringagie a agónii). Vědomí je nepřítomné, puls není určen.

Příznaky traumatického šoku

V erektilní fázi je pacient nadšený, si stěžuje na bolest, může křičet nebo sténat. Je znepokojený a vyděšený. Často je agrese, odolnost vůči vyšetření a léčbě. Světle kůže, krevní tlak se mírně zvyšuje. Tachykardie je známá, tachipne (respirační nárůst), třesoucí se končetiny nebo drobné záškuby jednotlivých svalů. Oči svítí, žáci jsou prodlouženi, neklidný vzhled. Kůže je pokryta studeným lepkavým potem. Rytmický impuls, tělesná teplota je normální nebo mírně zvýšená. V této fázi organismus také kompenzuje poruchy. Drsné porušování činností vnitřních orgánů chybí, syndrom DVS není.

S nástupem traumatické fáze traumatického šoku se pacient stává apatickým, pomalým, drowy a depresivním. Navzdory tomu, že bolest během této doby nesnižuje, pacient přestane nebo téměř přestane signalizovat. Už neřekne a nestěžuje si, může tiše lhát, tiše vysílání nebo ztráta vědomí vůbec. Reakce chybí, i když manipulace v oblasti poškození. Tlak arteriální se postupně snižuje a zvyšuje se tepová frekvence. Pulz na periferních teplech oslabuje, se stává vláknitým a pak přestane být stanoven.

Oči pacienta tupé, plodené, žáci jsou prodlouženi, pohled je stále pod očima stínu. Existuje výrazná bledost kůže, kyanotika sliznic, rtů, nosů a prstů. Kůže je suchá a studená, pružnost tkanin se sníží. Funkce obličeje ukazují, nasolabiální záhyby vyhlazeny. Tělesná teplota je normální nebo nízká (je také možné zvýšit teplotu v důsledku infekce rány). Pacient bije zimnici i v teplé místnosti. Často jsou pozorovány křeče, nedobrovolné výběr výkaly a moči.

Jsou detekovány příznaky intoxikace. Pacient trpí žízní, jazyk je pokryt, rty pečené, suché. Může být pozorována nevolnost a v těžkých případech i zvracení. Vzhledem k progresivním poruchám ledvin, množství moči se snižuje i s hojným nápojem. Zalévání tmavé, koncentrované, s těžkým šokem může anurie (úplný nedostatek moči).

Diagnostika

Traumatický šok je diagnostikován při identifikaci odpovídajících příznaků, přítomnost čerstvého poranění nebo další možnou příčinu výskytu této patologie. Pro posouzení stavu oběti jsou předepsány periodická měření produkce pulzního a krevního tlaku, laboratorní studie. Seznam diagnostických postupů je určen patologický stav, který způsobil vývoj traumatického šoku.

Léčba traumatického šoku

V první fázi první pomoci je nutné provést dočasné zastavení krvácení (postroje, těsného obvazu), obnovit propustnost dýchacích cest, provádět úlevu od bolesti a imobilizaci, stejně jako zabránit hypotermii. Pohyb pacient by měl být velmi opatrný, aby se zabránilo opakování.

V nemocnici v počáteční fázi, resuscitace-anesteziologové provádějí suspenzi fyziologického roztoku (laktasol, vyzvánění) a koloidní (reopoliglukin, polyglyukin, želatinoly atd.) Řešení. Po určení životopisu a krevní skupiny pokračuje transfuzi těchto řešení v kombinaci s krví a plazmou. Zajistěte odpovídající dýchání pomocí kanálů, kyslíkové terapie, intubace průdušnice nebo IVL. Pokračujte v anestezii. Proveďte katetrizaci močového měchýře, abyste přesně určili množství moči.

Provozní zásahy se provádějí podle životního indikací v množství nezbytné pro zachování životně důležité aktivity a zabránit další exacerbaci šoku. Proveďte krvácení a zpracování ruské akademie věd, blokády a imobilizaci zlomenin, eliminace pneumotoraxu atd. Přiřazuje hormonální terapii a dehydrataci, aplikují léky na boj proti mozkové hypoxii, upravit výměnou porušení.

Šokovat

Všeobecné

Anafylaktický šokŠok je odezva těla na působení vnějších agresivních podnětů, které mohou být doprovázeny oběhovými poruchami, metabolismem, nervovým systémem, dýcháním, dalšími životně důležitými funkcemi těla.

Existují takové důvody šoku:

1. Zranění získané v důsledku mechanického nebo chemického dopadu: popáleniny, přestávky, narušení tkáně, separace končetiny, proudový náraz (traumatický šok);

2. Koncukující poranění ztráty krve ve velkých množstvích (hemoragický šok);

3. transfikce s nekompatibilním krevním pacientem ve velkém objemu;

4. Hit alergeny v senzibilizovaném médiu (anafylaktický šok);

5. Nekróza rozsáhlá játra, střeva, ledviny, srdce; ischemie.

Diagnostikovat šok v osobě, která prošla šokem nebo zranění, na následujících značkách:

  • úzkost;
  • rozmazané vědomí s tachykardií;
  • snížený krevní tlak;
  • Porušil dýchání
  • snížená moč přidělená;
  • Cool a mokrá kůže, mramor nebo bledý - cyanotická barva

Klinický obraz SHOKA

Klinický obraz otřesů se liší v závislosti na závažnosti účinku vnějších podnětů. Správně posoudit stav osoby podstoupil šok a pomoc šokem, je třeba rozlišovat několik fází tohoto stavu:

1. Šok 1 stupeň. Osoba si zachovává vědomí, jde do kontaktu, i když reakce jsou mírně inhibovány. Indikátory pulzů - 90-100 beats, systolický tlak - 90 mm;

2. Šok 2 stupňů. Reakce u lidí také injikovaly, ale je vědom, správně odpovídá na položené otázky, mluvit s tlumeným hlasem. Tam je rychlý povrch dýchání, častý puls (140 úderů za minutu), tlak arteriálu se sníží na 90-80 mm hg. Prognóza tohoto šoku je vážná, stát vyžaduje naléhavé antispoziční postupy;

3. Šok 3 stupně. U lidí jsou reakce inhibovány, necítí bolest a Adams. Mluví pacientem pomalu a šepot, nemusí být zodpovědný za otázky obecně nebo jednoho. Vědomí může být chybí úplně. Pokrytí kůže jsou bledé, s těžkou acrikyanózou, pokrytou později. Pulz v blízkosti oběti je sotva patrný, je odpuštěn pouze na femorálních a karotidových tepen (obvykle 130-180 ° C / min). Také pozoroval povrch a časté dýchání. Žilní centrální tlak může být nižší než nula nebo nula a systolický tlak je nižší než 70 mm Hg.

4. Šok 4 stupňů jsou svorkovnice tělesa, vyjádřené často v nevratných patologických změnách - hypoxie tkáně, acidóza, intoxikace. Stav pacienta v takové formě šoku je velmi obtížná a prognóza je téměř vždy negativní. Oběť neposlouchá srdce, je v bezvědomí a dýchá povrchně se vzlyky a křeče. Neexistuje žádná reakce na bolest, žáci jsou rozšířeni. V tomto případě je krevní tlak 50 mm Hg, a nemusí být určen vůbec. Pulz je také menšina a cítil se pouze na hlavní tepny. Skinová kůže - šedá, s charakteristickým mramorovým vzorem a skvrny podobné korpusu, což indikuje celkový pokles průtoku krve.

Typy šoků

Stav šoku je klasifikován v závislosti na příčinách šoku. Takže můžete zvýraznit:

- Cévní šok (septik, neurogenní, anafylaktický šok);

- hypovolemický (anhydremický a hemoragický šok);

- kardiogenní šok;

- Šok bolesti (popálenina, traumatický šok).

Cévní šok je šokem způsobený poklesem vaskulárního tónu. Jeho poddruh: septik, neurogenní, anafylaktický šok je stav s různou patogenezí. Septický šok vzniká v důsledku lidské infekce bakteriální infekcí (sepse, peritonitida, proces gangrene). Neurogenní šok se nejčastěji projevuje po poranění hřbetu nebo podlouhlého mozku. Anafylaktický šok je alergická reakce v závažné formě, která se vyskytuje během prvních 2-25 minut. Po vstupu do alergenu na tělo. Látky, které mohou způsobit anafylaktický šok, jsou plazmové a plazmové proteinové přípravky, rentgenové a anestetiky, jiné léky.

Hypovolemický šok je způsoben prudkým cirkulujícím nedostatkem krve, sekundárním poklesem emisí srdce, poklesem venózního návratu do srdce. Tento šokový stav dochází během dehydratace, ztráta plazmy (anhydremický šok) a krevní ztrátu - hemoragický šok.

Kardiogenní šok je extrémně závažný stav srdce a cév, které se vyznačují vysokou úmrtností (od 50 do 90%) a příchodem v důsledku závažné oběhové poruchy. S kardiogenním šokem mozku vzhledem k nedostatku dodávek krve (zhoršená srdeční práce, rozšířená plavidla, neschopná držet krev), zažívá ostrý nedostatek kyslíku. Proto osoba, která je ve stavu kardiogenního šoku, ztrácí vědomí a nejčastěji zemře.

Bolest proti bolesti, stejně jako kardiogenní, anafylaktický šok - společný šokový stav vyplývající z akutní reakce na poranění (traumatický šok) nebo hořet. Kromě toho je důležité pochopit, že popálenina a traumatický šok je celou řadou hypovolemických šoků, protože jejich příčinou je ztráta velkého množství plazmy nebo krve (hemoragický šok). Ty mohou být vnitřní a vnější krvácení, stejně jako exsudace plazmové tekutiny po pečených oblastech kůže během popálenin.

Pomoc s šokem

Первая помощь при шоке - устранить его причинуPomoc pomocí pomoci v šoku Je důležité pochopit, že je to často příčinou pozdních šoků stavů je špatná doprava oběti a poskytování první pomoci s šokem, takže chování elementárních záchranných postupů před příchodem sanitkového brigáda je velmi důležité.

Pomoc s šokem je následující události:

1. Odstraňte příčinu šoku, například zastavit krvácení, uvolnit oříznuté končetiny, splatit spalovací oblečení na postižené;

2. Zkontrolujte dostupnost cizích předmětů v ústech a nosu oběti, v případě potřeby je odstraňte;

3. Zkontrolujte dostupnost dýchání, pulsu a v případě potřeby proveďte masáž srdce, umělé dýchání;

4. Chcete-li následovat, aby oběť položila hlavu na stranu, takže nebude dusit svým vlastním zvracením, neotožňuje jazyk;

5. Nainstalujte, zda je oběť ve vědomí, a dát jí anestetikum. Doporučuje se dát pacientovi s horkým čajem, ale vyloučit ránu břicha před tím;

6. Uvolněte oblečení na pás, hrudník, krk oběti;

7. Pacient musí být v závislosti na sezóně teplý nebo chladný;

8. Oběť nemůže být ponechána sama, nemůže kouřit. Také je nemožné aplikovat zraněné místa na topná místa - může vyvolat odtok krve z vitálních orgánů.

Video z YouTube na téma článků:

Anafylaktický šok:

Nejtěžší projev alergické reakce ohrožující život.

Anafylaxis.

- rychle rostoucí alergická reakce, ohrožující život, často se projevuje ve formě anafylaktického šoku. Doslovně termín "anafylaxe" překládá "proti imunitu". Z řečtiny "

a" -

proti a "

Philiaxi -

Ochrana nebo imunita. Termín je poprvé zmíněn před více než 4000 lety.

  • Frekvence případů anafylaktických reakcí za rok v případech Evropy 1-3 na 10 000 obyvatelstva, úmrtnost do 2% u všech pacientů s anafilaxií.
  • V Rusku, ze všech anafylaktických reakcí se 4,4% projeví anafylaktickým šokem.

Co je alergen ?

Alergen

- Tato látka je hlavně protein, který vyvolává vývoj alergické reakce.

Přidělit různé typy alergenů:

  • Inhalace (Aero alergeny) nebo ty, které spadají do těla přes dýchací cesty (pyl rostlin, spory houbových hub, domácí prach atd.);
  • Jídlo (vejce, med, ořechy atd.);
  • Nedůdné nebo alergeny hmyzu (šváby, mol, mouchy, brouci atd., Jsou obzvláště nebezpečnými alergeny obsaženými v jedu a slincích hmyzu, jako jsou včely, vosy a kontrolu.);
  • Alergeny zvířat (kočky, psi atd.);
  • Léčivé alergeny (antibiotika, anestetika atd.);
  • Profesionální alergeny (dřevité, zrno prach, niklová sůl, formaldehyd a mn. Dr.).

Imunitní stav pro alergie

Stav imunity hraje rozhodující roli při vývoji alergické reakce. V alergii má imunitní funkce těla zvýšenou aktivitu. Co se projevuje nadměrnou reakcí pro vstup do mimozemské látky. Takové porušení v práci imunitního systému jsou způsobeny řadou faktorů, od genetické náchylnosti, končící faktory životního prostředí (kontaminovaná ekologie atd.). Důležitým významem porušení práce imunitního systému má psycho-emocionální konflikty, a to jak s okolními lidmi, tak se sami. Podle psychosomatiky (směr, v medicíně, vliv psychologických faktorů na vývoj nemocí), alergie vznikají od těch lidí, kteří nejsou spokojeni se okolnostmi života, a nedovolují se protestovat. Jsou nuceni vydržet vše v sobě. Dělají to, co nechtějí nutit na nemilovaně, ale nezbytné záležitosti.

Mechanismus rozvoje anafylaxie

Rozumět mechanismu vývoje anafylaktického šoku, je nutné zvážit hlavní body vývoje alergických reakcí.

Vývoj alergické reakce lze rozdělit do několika fází:

  1. Senzibilizace nebo alerggikaizace těla. Způsob, ve kterém se tělo stává velmi citlivým na vnímání látky (alergenu), tak s opětovným vstupem takové látky v těle vzniká alergickou reakci. Když poprvé vstoupí alergen s tělem imunitní systém, je rozpoznán jako mimozemská látka a specifické proteiny (imunoglobuliny E, G) jsou vyráběny. Které jsou následně upevněny na imunitních buňkách (tukové buňky). Tak, po výrobě těchto proteinů, organismus se tak senzibilizuje. To znamená, že když alergen zasáhl tělo, dojde k alergické reakci. Senzibilizace nebo alergikaizace těla je výsledkem poruchy normálního provozu imunitního systému způsobeného různými faktory. Takové faktory mohou být dědičné predispozice, dlouhodobý kontakt s alergenem, stresujícími situacemi atd.
  2. Alergická reakce. Když alergen vstupuje do těla podruhé, imunitní buňky jsou okamžitě splněny, na kterých jsou již předčasné vzdělané specifické proteiny (receptory). Po kontaktu alergenu s takovým receptorem dochází k emisím z imunitní buňky jednotlivých látek, které provozují alergické reakce. Jedním z těchto látek je histamin - hlavní látka alergií a zánětu, což způsobuje prodloužení nádob, svědění, otok následně narušení dýchání, snížený krevní tlak. S anafylaktickým šokem je uvolňování těchto látek masivní, což významně porušuje práci životně důležitých orgánů a systémů. Takový proces s anafylaktickým šokem bez včasného lékařského zásahu je nevratný a vede k smrti těla.

Rizikové faktory pro vývoj anafylaktického šoku

  • Stáří. U dospělých, anafylaktické reakce se častěji vyvíjejí na antibiotika, jiné léky (anestetika, plazmové složky) a beyl kousnutí. Děti s větší pravděpodobností potravinářských výrobků.
  • Podlaha. U žen je anafylaxe častěji vyvinuta při užívání aspirinu, kontakt s latexem. Muži častěji anafylaxe se vyskytuje u sousto reformovaných panelů (včely, vosy, sršny).
  • Přítomnost alergických onemocnění (Atopická dermatitida, alergická rýma atd.).
  • Socioekonomický status. Překvapivě je riziko anafylaktické reakce vyšší u lidí s vysokým sociálně-ekonomickým statusem.
  • Vývoj anafylaxe během intravenózního podání léčiv je těžší než když užívání drog uvnitř.
  • Závažnost anafylaktické reakce ovlivňuje dobu trvání a frekvence kontaktu s alergenem.
  • Závažnost anafylaktického šoku může být určeno nástupem prvních symptomů. Čím dříve začátek příznaků z momentu kontaktu s alergenem, bude těžší alergická reakce nastane.
  • Přítomnost v životě epizod anafylaktických reakcí.

Příčiny anafylaktického šoku

1. Drogy
  • Nejčastěji anafylaxi vzniká za úvod Penicillina a další beta-laktamová antibiotika (aminoglykosidy, metranasální, trimethoprim, vankomycin). Stojí za zmínku, že penicilin může být přítomen jako znečišťující látku v potravinách, mléku, mražených masi. Dokonce i mírné množství penicilinu v produktech může způsobit alergickou reakci.
  • Na druhém místě ve frekvenci anafylaxe stojí za to získat Aspirin a další nesteroidní protizánětlivé fondy (NSAID).
  • Také vysoká frekvence vývoje anafylaktického šoku zůstává při použití svalových relaxantů (drog relaxaci), zejména během operací a dalších chirurgických zásahů. Kromě toho, svalové relaxanty se nacházejí v některých potravinářských výrobcích, stejně jako součást určité kosmetiky.
  • Je možné vyvinout anafylaxu při použití anestetiky, což je častěji díky operačním intervencím nebo v zubních kancelářích.
2. Jeden receptovaného hmyzu
  • Vývoj anafylaktického šoku se často vyskytuje, když kousnutí včel, os, zvláště pokud existuje mnoho kousnutí současně. Kromě toho existují případy rozvoji anafylaxe při provádění tzv. Apitherapy, kde produkují úmyslné sklouznutí včelem liber pacientů tělu.
3. Potravinářské výrobky
  • Nejčastěji anafylaktické reakce způsobují následující produkty: arašídy, ořechy, ryby, měkkýši. Děti častěji kravské mléko, vejce, sója. Někdy pro vývoj anafylaktické reakce a alergenových mikrogramů. Ve vzácných případech jsou i nutriční doplňky schopny způsobit anafylaktický šok.
  • Někdy anafylaktická reakce může být způsobena samotným výrobkem a ne potravinářskými přísadami, ale parazity umístěné v produktu. Například: parazity ryb (anisakis simplex) mohou způsobit těžkou anafylaktickou reakci.
4. Aero alergen
  • Vývoj anafylaktické reakce, když alergen bít alergen přes dýchací cesty vzniká velmi zřídka. V sezóně prachu u pacientů s vysokou citlivostí na pyl je možný anafylaxe.
5. Vakcíny
  • Případy vývoje těžkých alergických reakcí na zavedení vakcín z chřipky, spalniček, zarděnek, tetanus, parotitidy, kašel jsou popsány. Předpokládá se, že vývoj reakcí je spojeno s očkovacími složkami, jako je želatina, neomycin.
6. Krevní transfúze
  • Příčina anafylaktického šoku může být krevní transfuzi, ale takové reakce jsou velmi vzácné.
7. Fyzické zátěže
  • Anafylaxi způsobená cvičením je vzácná forma anafylaktických reakcí a jsou 2 typy. První, ve kterém anafylaxe dochází kvůli fyzické aktivitě a konzumaci potravin nebo léků. Druhý formulář se vyskytuje během cvičení, bez ohledu na stravování potravin.
8. Systém mastocytózy
  • Anafylaxe může být projevem speciálního onemocnění - Systém mastocytózy . Onemocnění, ve kterém je v těle vytvořeno přebytek specifických imunitních buněk (tukových buněk). Takové buňky obsahují velký počet biologicky účinných látek schopných způsobit alergickou reakci. Řada faktorů jako příjem alkoholu, drog, potravinářských výrobků, kousnutí včel může vést k emisím těchto látek z buněk a způsobit těžkou anafylaktickou reakci.

Příznaky anafylaktického šoku, fotografie

První příznaky anafylaxe se obvykle objevují 5-30 minut po intravenózním nebo intramuskulárním vstupu alergenu nebo několik minut až 1 hodinu, kdy alergen zasáhne ústa. Někdy anafylaktický šok se může vyvinout během několika sekund nebo vznikne několik hodin později (velmi zřídka). Mělo by být známo, že dřívější začátek anafylaktické reakce po kontaktu s alergenem, tím těžší bude.

  První známky anafylaktického šoku popsaného u pacientů je:     Fotka
  • Strach ze smrti
  • Skin Itch.
  • Kožní vyrážky
  V budoucnu se zapojují různé orgány a systémy:  
Orgány a systémy Příznaky a jejich popis Fotka
Kožené a sliznice   Teplo, svědění, vyrážky ve formě kopřivky často vznikají na kůži vnitřního povrchu boků, dlaní, chodidel. Nicméně, vyrážky se mohou vyskytnout v jakékoliv oblasti těla. Edém v oblasti obličeje, krk (rty, očních víček, hrtanu), edém genitálií a / nebo dolních končetin. S rychlým vývojem anafylaktického šoku mohou být projevy kůže nepřítomné nebo později. 90% anafylaktických reakcí je doprovázeno kopřivou a edémem.
Dýchací systém Nosní přetížení, sliznice z nosu, sípy, kašle, pocit edém hrdla, obtížnosti dýchání, svědectví. Tyto příznaky se nacházejí u 50% pacientů s anafilaxií.
Kardiovaskulární systém Slabost, závratě, snížení krevního tlaku, pulsu, bolest na hrudi, je možná ztráta vědomí. Poškození kardiovaskulárního systému se nachází u 30-35% pacientů s anafylaktickým šokem.
Gastrointestinal. \ t   Poruchy polykání, nevolnosti, zvracení, průjem, střevní křeče, bolest v břiše. Porušení GTS se nachází u 25-30% pacientů s anafylaktickým šokem.
centrální nervový systém Bolesti hlavy, slabost, mlha před očima, křečy jsou možné.

Ve kterých formách je anafylaktický šok častěji vyvíjet?

Formulář Vývojový mechanismus Vnější projevy
Typický (nejčastější) Nalezení do těla alergenů, řada imunitních procesů, v důsledku toho, který je do krve hozen velký počet biologicky účinných látek (histamin, bradykin atd.). Vede hlavně k rozšíření krevních cév, snížení krevního tlaku, křeče a dýchacího traktu. Porušení rychle se zvyšují a vedou ke změně práce všech orgánů a systémů. Na začátku anafylaxe se pacient cítí teplo v těle, vyrážky a svědění kůže, je zde edém v poli krku krku, se objeví závratě, hluk v uších, nevolnost, nevolnost, obtížnost dýchání, Pokles krevního tlaku vede k porušení vědomí, křeče jsou možné. Snížený tlak na 0-10 mm.Rt.st. Všechny tyto příznaky jsou doprovázeny strachem ze smrti.
Asfyxická forma (tvar s převahu respiračního narušení) S touto formou anafylaxe přicházejí příznaky respiračních poruch. Po hitovi alergenu se tělo cítí nosní přetížení, objeví se kašel, svědectví hlasu, sípání, pocit edém hrdla, potíže s dýcháním. Zvyšuje se křeč hrtanů, bronchi, plicní otok a respirační selhání. Pokud během něj nepřijmout opatření, pacient zemře z udušení.
Gastrointestinal. \ t S tímto formou, hlavními projevy anafylaxe, tam bude bolest v břiše, zvracení, průjmu. Prekurzor takové reakce může být moletární dutina, edém rtů a jazyk. Tlak obvykle není nižší než 70/30 mm.Rt.st.
Forma mozku V mozkové formě anafylaxe na obrázku projevu nemoci převažují porušení centrálního nervového systému, porušení vědomí, křeče na pozadí edém mozku.
Anafylaxe způsobená cvičením Obě fyzická aktivita a jeho kombinace s předběžným příjmem potravin nebo léků může způsobit spuštění anafylaktické reakce až do anafylaktického šoku. Často se projevuje svědění, tepla, zarudnutí, kopřivka, edémem v obličeji, krku, s dalším pokrokem, gastrointestinálním traktem, dýchacího ústrojí se jedná o respirační systém, je hrtánkový otok, krevní tlak je ostře snížen.
 

Jak určit závažnost anafylaktického šoku?

 
Kritérium 1 stupeň 2 stupeň 3 stupeň 4 stupeň
Arteriální tlak Pod normou o 30-40 mm.Rt.ST (norma 110-120 / 70-90 mm.Rt.st 90-60 / 40 mm.Rt a níže Systolický 60-40 mm.t.te, diastolický nelze určit. Není stanoven
Vědomí Ve vědomí, úzkosti, vzrušení, strachu ze smrti. Ohromující, je možné ztrátě vědomí Možná ztráta vědomí Okamžitá ztráta vědomí
Účinek anti-šokovací terapie Dobrý Dobrý Léčba je malá účinně Prakticky nepřítomný

První nouzová péče o anafylaktický šok

  1. Musím zavolat sanitku?

První věc na prvních známkách anafylaktického šoku by měla být sanitka. Mělo by být považováno za skutečnost, že existuje dvoufázová anafylaktická reakce. Když po rozlišení první epizody anafylaktické reakce, v 1-72 hodinách nastane druhý druhý. Pravděpodobnost takových reakcí je 20% všech pacientů s anafylaktickým šokem.

Indikace pro hospitalizaci

: Absolutní, s anafylaktickým šokem jakéhokoliv stupně závažnosti.

  1. Jak pomoci sanitky?
  • Především je nutné odstranit zdroj alergenu. Například odstíňte bodnutí hmyzu nebo zastavte zavedení léčiva.
  • Pacient musí být na zadní straně a zvedněte nohy.
  • Mělo by být zkontrolováno vědomím pacienta, zda jsou otázky odpovědné za otázky, reaguje na mechanické podráždění.
  • Uvolněte dýchací cesty. Otočte hlavu strany a odstraňte ústa, hlen, cizí těla, vytáhněte jazyk (pokud je pacient v bezvědomí). Dále se musíte ujistit, že pacient dýchá.
  • V nepřítomnosti dýchání a pulsu začněte kardiovaskulární resuscitaci. V případě silného edému a křeče dýchacího traktu však nemusí být plicní větrání před podáváním adrenalinu účinné. V takových případech se proto použije pouze nepřímá masáže srdce. V případě pulsu není nepřímá masáž srdce!
2 Vdechněte 30 lisů na hrudi, takové střídání účinku během kardiopulmonální resuscitace. Nicméně, nepřipravené očití mohou produkují pouze nepřímé masáž srdce až do příjezdu sanitky.
 
  • V nouzových situacích pro otevírání dýchacích cest se provádí propíchnutí nebo incizi bezbariérového vazu.
  • Kromě toho, pokud je to možné, by měly být měřeny arteriální tlak a impuls, to poskytne informace o závažnosti průtoku anafylaktického šoku. V závažných případech se tlak poklesne na 0-10 mm.Rt.st, puls je častý, sotva srovnávače, ale s včasným použitím léků je vše reverzibilní.

Aplikace léčiv

Tři hlavní léky, které pomohou zachránit váš život!

  1. Adrenalin.
  2. Hormony
  3. Antihistaminika

Při prvních příznakech anafylaxe je nutné zavést intramuskulárně 0,3 ml 0,1% epinefrinu (adrenalinu), 60 mg prednisolonu nebo 8 mg dexamethasonu, antihistaminik (suprastin atd.).

Přípravky V jakých případech platí? Jak a kolik vstoupit? Efekty
Adrenalin. 1 ampule - 1 ml-0,1% Anafylaxe, anafylaktický šok, alergické reakce různých typů atd. Anafylaxe: Zadejte adrenalin podle prvních příznaků anafylaxe! V každém místě intramuskulárně je možné i přes oděvy (s výhodou ve střední části kyčle z vnější strany nebo deltaidního svalu). Dospělí: 0,1% snížení adrenalinu 0,3-0,5 ml. Děti: 0,1% roztok 0,01 mg / kg nebo 0,1 až 0,3 ml. S výrazným poškozením respirační a ostrým poklesem krevního tlaku je možné zadat jazyk 0,5 ml - 0,1%, v tomto případě se absorpce léku dochází mnohem rychleji. Pokud neexistuje žádný účinek, podávání adrenalinu lze opakovat každých 5-10-15 minut v závislosti na stavu pacienta. S anafylaktickým šokem: Dávky podání: 3-5 μg / min, pro dospělé 70-80 kg, aby se získal integrovaný účinek. Po podání je adrenalin zachován v krevním řečišti pouze 3-5 minut. Je lepší zavést lék v roztoku intravenózně odkapávání (30-60 kapek v min.): 1 ml 0,1% Р-Ra adrenalinu, zředěný v 0,4 litru isotonic NaCl. Nebo 0,5 ml 0,1% adrenalinové rally, zředí 0,02 ml isotonického NaCl a zavádějí intravenózně v 0,2-1 ml v intervalu 30-60 sekund. Je možné zavést adrenalin přímo do průdušnice, pokud je nemožné zavést intravenózně.
  1. Zvyšuje krevní tlak, Sčítání periferních plavidel.
  2. Posiluje srdeční emise, Zlepšení výkonu srdce.
  3. Eliminuje křeč v Bronchi.
  4. Překontrolovat Alergická reakční látka (histamin atd.).
   
Stříkačka - pero (EPI Pero) - obsahující jednorázovou adrenalinovou dávku (0,15-0,3 mg). Rukojeť je vytvořena pro pohodlí podávání. Anafylaxe, anafylaktický šok. Jedna doba je zavedena do střední části stehna.   Viz adrenalin.
Allerjet. - Zařízení pro podávání adrenalinu, obsahující zvukové pokyny pro použití. Anafylaxe, anafylaktický šok. Jedna doba je zavedena do střední části stehna. Obr.20. Viz adrenalin.

AllerJet - Video Návod :

Hormony (Hydrocortisone, prednison, dexamethason) Anafylaxe, anafylaktický šok. Alergické reakce různých typů. Hydrotisut : 0,1-1 g intravenózně nebo intramuskulárně. Děti 0,01-0,1g intravenózně. Dexamethason (ampule 1ml-4mg): Intramuskulárně 4-32 mg, s šokem 20 mg intravenózně, pak 3 mg / kg při 24 hodinách. Tablety (0,5 mg) do 10-15 mg denně. Tablety: prednisolon. (5 mg) 4-6 tablet, co nejvíce 100 mg denně. S anafylaktickým šokem 5 ampule 30 mg (150 mg). Pokud je nemožné zavést intravenózně nebo intramuskulárně, můžete nalijeme obsah ampule pod jazykem, držet nějaký čas, aby se lék vysílal. Účinek léku se vyskytuje velmi rychle, jako lék, sání skrze submo mluvící žíly, prochází játry a přichází přímo k životně důležitým orgánům.
  1. Vyčistěte uvolňování látek způsobujících alergické reakce.
  2. Vyjměte zánět, otok.
  3. Eliminovat bronchospasmus.
  4. Zvýšit arteriální tlak.
  5. Přispět ke zlepšení práce srdce.
Antihistaminika Alergické reakce různých typů. Přečtený (Tueva) - intramuskulárně, 1 ml- 0,1%; Supratine-2ml-2%; Dimedrol-1ml-1%; Kombinovaný přiřazení antihistaminických léčiv H1 a H2 blokátorů poskytuje výraznější účinek, například difenhydramin a ranitidin. S výhodou intravenózní podávání. S nepatrným průběhem anafylaxe, můžete ve formě tablet. H1 - histaginoobokovatelé: Loratadin - 10 mg cetirizin -20 mg ebastin 10 mg supratinů 50 mg H2-HistaginoBlocators: Famotidin -20-40 mg ranitidin 150-300 mg
  1. Vyčistěte emise látek spuštění alergické reakce (histamin, bradykinin atd.).
  2. Eliminujte otok, svědění, zarudnutí.
Přípravky Obnovení dýchacích cest (Ehufillin, Albuterol, MetaProterol) Prověřovaný bronchospasmus, dýchací porucha. Eufillin - 2,4% - 5-10 ml., Intravenózně. Albuterol - intravenózně po dobu 2-5 minut o 0,25 mg, v případě potřeby opakujte každých 15-30 minut. Pokud je nemožné zavést intravenózní, salbutamol ve formě aerosolu, inhalačního podávání. Rozšíření dýchacích cest (bronchus, bronchiole);

Jak zajistit průchodnost dýchacích cest u otoku hrtanu?

V případě, že dýchání je nemožné, protože edém horního dýchacího traktu a lékovací terapie nepomohla nebo prostě nemá, nouzová propíchnutí (propíchnutí) kryotický (bezbariérový) svazek by měl být proveden. Tato manipulace pomůže vyhrát čas před příjezdem specializované lékařské péče a zachránit životy. Prorekt je dočasným opatřením, které může poskytnout dostatečný příjem vzduchu do plic pouze po dobu 30-40 minut.

Provedení technika:
  1. Stanovení individuálního vazu nebo membrány. Chcete-li to udělat, pohybující se prstem přes čelní plochu krku, štítné žlázy je určena (u mužů Adamovo Apple), okamžitě pod ním je požadovaná parta. Pod vazem je určena jinou chrupavkou (pispene), nachází se ve formě hustého prstence. Tak, mezi dvěma chrupavkami, štítné žlázy a robustní, existuje prostor, kterými je možné poskytnout přístup nouzového vzduchu do jednoduchého. U žen je tento prostor pohodlnější stanovit, pohybující se nahoru na dně, nejprve nalezení bezbariérové ​​chrupavky.
  1. Prorekt nebo punkce se provádí tím, že je v ideálním případě v ruce, jedná se o širokou punkční jehlu s trokarem, avšak v případě nouze, můžete použít propíchnutí 5-6 jehel s velkým lumenem nebo provést průřez vaz. Punch, řez se provádí shora dolů pod úhlem 45 stupňů. Jehla představuje tuto chvíli, když je schopnost nakreslit vzduch nebo pocit selhání v injekční stříkačce během pokroku jehly. Všechny manipulace by měly být provedeny sterilními nástroji, v nepřítomnosti těch, které jsou sterilizovány v ohni. Povrch propíchnutí by měl být dříve ošetřen antiseptickým alkoholem.
Video:

Léčba v nemocnici

Hospitalizace se provádí v jednotce intenzivní péče.

Základní principy léčby anafylaktického šoku v nemocničních podmínkách:

  • Eliminace kontaktu s alergenem
  • Léčba akutního porušení práce krevního oběhu, dýchání a centrálního nervového systému. K tomu, zavedení epinefrinu (adrenalinu) se používá 0,2 ml 0,1% s intervalem 10-15 minut intramuskulárně, pokud neexistuje odpověď, pak se lék podává intravenózně (0,1 mg v ředění 1: 1000 v 10 ml NaCl).
  • Neutralizace a zastavení biologicky účinných látek (histamin, Kallikrein, bradyikinin atd.). Jsou zavedeny glukokortikoidní činidla (prednisolon, dexamethason) a antihistaminické blocátory N1 a H2 receptory (supratin, ranitidin atd.).
  • Dezinfekce těla a doplnění objemu cirkulující krve. Za tímto účelem se řešení injikují podvodem, reopolyugulukem, isotonickým roztokem NaCl B atd.).
  • Podle svědectví se prostředky eliminují křeč dýchacích cest (ehufillin, aminofyllin, albuterol, metaproterol), pro křeče, antikonvulzivní léky atd.
  • Udržení životně důležitých funkcí těla, resuscitační akce. Dopamin, 400 mg v 500 ml 5% deklaračního roztoku intravenózně se používá pro podporu tlaku a funkce čerpadla srdce. V případě potřeby se pacient přenese do zařízení umělého dýchání.
  • Všichni pacienti, kteří utrpěli anafylaktický šok, doporučují se pod dohledem lékaře nejméně 14-21 dnů, neboť je možné rozvíjet komplikace od kardiovaskulárního a močového systému.
  • Ujistěte se, že provedete obecný krevní test, moč, EKG.

Prevence anafylaktického šoku

  • Vždy mít potřebné léky na ruce. Být schopen použít automatický injektor pro zavedení adrenalinu (epi-pero, allerjet).
  • Snažte se vyhnout hmyzem Bites (nenosí světlé oblečení, nepoužívejte duchy, nepijte zralé ovoce na ulici).
  • Naučte se správně, vyhodnoťte informace o součástech zakoupených produktů, abyste se vyhnuli kontaktu s alergeny.
  • Pokud budete muset jíst mimo dům, musí se pacient ujistit, že nádobí neobsahují alergeny.
  • Ve výrobě je třeba se vyvarovat kontaktu s inhalačními tuny kožních alergenů.
  • Pacienti s těžkou anafylaktickou reakcí by neměly být používány beta-blokátory, a v případě potřeby musí být nahrazeny drogami jiné skupiny.
  • Během diagnostických studií, radiopatruts jsou zapotřebí předběžným podáváním prednisolon nebo dexamethasonu, difenhydramina, ranitidin
Ткач Игорь Сергеевич

Specialita: Oční lékař

Akutně rozvíjející se, ohrožující životní patologický proces, vzhledem k účinku na tělo superproforázného dráždivého a charakterizovaného závažným porušováním aktivity centrálního nervového systému, krevního oběhu, dýchání a metabolismu (například šok proti bolesti).

Obecné představy o šoku, typy šoku a metod pro léčbu šokových stavů

Šok je definován jako stav extrémního snížení krevního tlaku, doprovázený poklesem přílivu kyslíku na tkáně a akumulaci konečných metabolických výrobků. V závislosti na příčině příčiny bude první pomoc jiná a taktika první pomoci bude odlišná, ale v každém případě bude algoritmus resuscitace vyžadovat rychlé přesné přesné akce. Jaké typy šoku existují a co lze udělat pro oběť před příchodem nouzové lékařské péče - medaboutme vám o tom řekne.

Šok: symptomy a projevy

Šok: symptomy a projevy

Šok rozumí takový patologický stav, který je důsledkem dekompenzace ochranných systémů těla v reakci na silný dráždivý faktor. Ve skutečnosti se lidské tělo již nemůže vyrovnat s patologickým procesem (ať už intenzivní bolesti nebo alergickou reakcí) a dekompenzační reakce ovlivňující nervózní, kardiovaskulární systém se vyvíjí hormonální systém. Předpokládá se, že poprvé, tato podmínka byla popsána velkým starožitným pokrytecovým lékařem, ale termín "šok" sám byl navržen pouze v Xviii století. Z této doby začíná aktivní vědecká studie šokového stavu, jsou navrženy teorie, které vysvětlují vývoj a působení šoku, jsou vyvíjeny metody léčby šoku.

V současné době je šok zvažován v rámci adaptačního syndromu, který zahrnuje 3 fáze:

Po dopadu agresivního dráždivého faktoru se tělo udržuje schopnost vyrovnat se s měnícími se podmínkami. Perfúze (průtok krve) ve vitálních orgánech (mozek, srdce, ledviny) je udržován v dostatečném objemu. Tato fáze je zcela reverzibilní.

Po dopadu agresivního dráždivého faktoru, tělo již ztrácí schopnost vyrovnat se se měnícími podmínkami. Perfúze (průtok krve) v životně důležitých orgánech se postupně klesá. Tato fáze bez včasné intenzivní léčby je nevratná.

V této fázi není dokonce intenzivní terapie obnovit činnost vitálních orgánů. Vývoj terminální fáze vede k smrti těla.

Příznaky šoku zahrnují:

  1. Snížené arteriální tlak
  2. Bušení srdce
  3. Snížení výběru moči (až do úplné nepřítomnosti)
  4. Porušení úrovně vědomí (charakterizované změnou doby excitace po určitou dobu inhibice)
  5. Centralizace krevního oběhu (snížení teploty, blednutí kůže, slabost)

Typy šoků

Typy šoků

Existuje několik klasifikací stavu šoku, v závislosti na faktorech jeho způsobení, jako jsou hemodynamické poruchy, klinické projevy.

Podrobněji se podíváme na všechny typy šoku ve speciálně určených odstavcích, zde se pokusíme přinést obecnou klasifikaci.

Klasifikace typem hemodynamických poruch

Sníženého tlaku snížením objemu cirkulující krve. Důvodem může být: ztráta krve, popáleniny, dehydratace.

Srdce není schopno dostatečně smršťovat a udržovat dostatečnou úroveň tlaku a perfúze. Důvodem může být: srdeční selhání, infarkt myokardu, arytmie.

Snížený tlak rozšiřováním vaskulárního lože s konstantním množstvím cirkulující krve. Důvodem může být: toxická otrava, anafylaxe, sepse.

Důvodem může být: plicní tepna tromboembolismus, intenzivní pneumothorax.

Akutní hypoxie vzhledem k porušení struktury hemoglobinu. Důvodem může být: otrava oxidem oxidem uhelnatým

Klasifikace patogenezí

  • Hypovolemický šok
  • Kardiogenní šok
  • Neurogenní šok (poškození nervového systému, vedoucí k rozšíření cévního kanálu, je pravidlo, je páteřní poranění)
  • Anafylaktický šok (akutní progresivní alergická reakce)
  • Traumatický šok
  • Septický šok
  • Infekční toxický šok
  • Kombinovaný šok (komplexní reakce, včetně různých patogeneze stavu šoku)

Klinická klasifikace

Pacient je uvědomělý, puls je o něco více zúčastněných (~ 100 snímků za minutu), tlak se mírně sníží (systolický nejméně 90 mm.rt.st.), slabost, inhibice světla.

Pacient ve vědomí, ohromený, špatně, slabost roste, kůže je bledá. Frekvence zkratek srdce (až 130 za minutu) roste, tlakové poklesy (nesystolický nejméně 80 mm.Rt.st.), puls je slabý. Oprava státu vyžaduje lékařskou intervenci, intenzivní terapii.

Pacient je řízen, vědomí je rozbité, kůže je bledá. Puls slabých náplní "ve tvaru závitů" přes 140 úderů za minutu, krevní tlak se vyřeší (systolický menší než 70 mm.t.). Porušení uvolnění moči (až do úplné nepřítomnosti). Prognóza bez adekvátní terapie je nepříznivá.

Úroveň vědomí pacienta - coma. Pulse na periferních tepen není stanoven, krevní tlak nemusí být také stanoven nebo je na velmi nízké úrovni (systolický menší než 40 mm.Rt.st.). Žádná uvolňování moči. Reflexy a reakce na bolest nejsou sledovány. Dýchání je sotva patrné, neulty. Prognóza života v takové situaci je extrémně nepříznivá, intenzivní terapie nevede k pozitivnímu účinku.

Anafylaktický šok

Anafylaktický šok

Jeden z nejvíce grozny komplikací alergických reakcí je anafylaktický šok. Pokračuje jako přecitlivělost okamžitého typu a je životem. Rychlost vývoje anafylaktického šoku je poměrně vysoká a pohybuje se od několika sekund až několik hodin po reakci s alergenem. Jakákoliv látka může působit jako alergen, ale nejčastěji se jedná o léky, potraviny, chemikálie, jedy. S primární setkání těla s alergenem se anafylaktický šok nevyvíjí, ale citlivost na tento alergen se prudce zvyšuje v těle. A během re-setkání těla s alergenem je možné anafylaktický šok.

Klinické příznaky anafylaktického šoku následující:

  • Výrazná lokální reakce, doprovázená rozsáhlým otokem, bolestmi, rostoucí teplotou, zarudnutí, vyrážkou
  • Svědění, které mohou být generalizovány
  • Plný krevní tlak a puls
  • Docela často vzniká rozsáhlé respirační edém, což může vést k smrti pacienta

S anafylaktickým šokem, první pomoc zahrnuje:

  • Zavolat ambulance
  • Tradice k vodorovné poloze pacienta se zvednutým nohama
  • Poskytněte příliv čerstvého vzduchu do místnosti, rozbalené oblečení, uvolněte dutinu úst od cizích předmětů (žvýkání, protézy)
  • Pokud anafylaktický šok vyvinutý v odezvě na kousnutí hmyzu nebo injekce léčiva, pak je nutné aplikovat led na kousnutí a nad sousto, aby uložil postroj.

Rychlý lékařský tým má drogy pro léčbu anafylaktického šoku a může se objevit hospitalizaci pacienta v nemocnici.

Ve fázi lékařské péče je zaveden adrenalin, který rychle zužuje plavidla a rozšiřuje bronchi, zvyšuje krevní tlak. Představen je také prednisolon, který přispívá k aktivní regresi alergické reakce. Antihistaminika (Dimedrol, Tuegyl) jsou antagonisty histaminu, který podchází alergickou reakci. Izotonický roztok je injikován intravenózně. Inhalace kyslíku. Symptomatická terapie se provádí. V některých případech je nutná intubace trachea, s výrazným otokem hrtanu, tracheostomy se provádějí.

Jako opatření pro prevenci anafylaktického šoku by se měly vyhnout těm léčivým nebo potravinovým alergenům, což může vyvolat šokový stav. V domě se doporučuje mít sadu pro nouzovou pomoc, včetně adrenalinu, prednisonu nebo dexamethasonu, izotonického řešení, diphroll, eufillin, injekčních stříkaček a dráhy, alkoholu, obvazu a postroje.

Infekční toxický šok

Rychlý pokles krevního tlaku v odezvě na toxiny přidělené bakteriemi se nazývá infekční toxický šok. Riziková skupina zahrnuje onemocnění způsobené mikroorganismy Kokkoy: pneumonie, tonzilitida, sepse atd. Zvláště často často infekční toxický šok se vyvíjí proti pozadí snížená imunita s infekcí HIV, diabetes mellitus.

Hlavní příznaky infekčního toxického šoku:

  • Horečka (nad 390s)
  • Snížený krevní tlak (systolický pod 90 mm.Rt.)
  • Porušení vědomí (závisí na závažnosti šoku)
  • Vyrážka
  • Polyorgan insuficience

Léčba infekčního toxického šoku zahrnuje:

  • Léčba se provádí za podmínek resuscitačního oddělení
  • Jmenování antibiotik (cefalosporinů, aminoglykosidů)
  • Přípravky kortikosteroidů (prednisolone, dexamethason)
  • Masivní infuzní terapie
  • Heparin (prevence trombózy)
  • Symptomatická terapie

Infekční toxický šok je vážným onemocněním s vysokým stupněm mortality, vyžadující okamžitou lékařskou péči. Také na tomto typu šoku hrozí riziko vzniku následujících komplikací:

  • Syndrom v DVS (porušení koagulačního systému)
  • Polyorganový nedostatek (ledvin, plicní, srdeční, jaterní)
  • Příjemce infekčního toxického šoku

Prognóza onemocnění je relativně příznivá na podmínkách včasné komplexní léčby.

Kardiogenní šok

Kardiogenní šok

Pod kardiogenním šokem, stav dysfunkce funkce čerpadla levé komory srdce, což vede k rezistentnímu snížení krevního tlaku, hypoxie a mikrogramových poruch v orgánech a tkáních. Příčiny kardiogenního šoku jsou: arytmie, těžká zranění srdečního svalu, což vede k porušení jeho integrity, akutního infarktu myokardu.

Je izolováno několik poddruhů kardiogenního šoku:

  • Skutečný
  • Reflex
  • Arytmogenní

Kardiogenní šok, příznaky:

  • Odolná hypotenze proti pozadí patologie srdce (systolický tlak je udržován na méně než 90 mm.Rt.st.)
  • Tachykardie nebo bradykardie (v závislosti na závažnosti šoku)
  • Circuční centralizace (bledá a chladná až pokožka kůže)
  • Snížení uvolnění moči
  • Porušení vědomí (až do úplné ztráty)

Závažnost projevu určitých symptomů kardiogenního šoku na straně pacienta je ovlivněna věkem, přítomností příbuzných patologií, doba trvání šoku, povahy a objemu poškození srdečního svalu, včasnost poskytování lékařské péče.

Opravdový kardiogenní šok

Důvodem tohoto stavu je smrt nejméně 40% kardiomyocytů levé komory srdce. Prognóza s takovým typem šoku je nepříznivý. Zbývající schopné kardiomyocyty nejsou schopny poskytnout odpovídající smluvní činnost srdce, což vede k odlišným těžkým klinickým projevem kardiogenního šoku. Kompenzační mechanismy pro podporu krevního tlaku (přes renin-angenetenzin-aldosteron, kortikoidní, sympatický a adrenální systém) nejsou schopny kompenzovat hypotenzi v plném rozsahu. K dispozici je křeč vaskulární lůžko a hypercoagulace, což vede k syndromu DVS.

Reflexní šok

Reflex Kardiogenní šok vyvíjí podle typu srdeční odezvy na bolest způsobenou infarktem myokardu (zejména srdečním útokem zadní stěny srdce). Důvodem rozvoji patologie je přesně reflexní mechanismus, a ne rozsah poškození srdečního svalu. Vzhledem k tomu, že se odrazem na bolest vyskytuje porušení tónu krevních cév, snížení průtoku krve do levé komory srdce a v důsledku toho snížení objemu krve vyzařovaného srdcem. S tímto typem šoku je prognóza příznivá, nese jmenování analgetik a infuzní terapie.

Arytmogenní šok

Podzemní šok je vytvořen v důsledku arytmie a blokády vodivých drah. Prognóza je příznivá, šoková stav je upevněna včasným zpracováním srdečního rytmu. Grotter Tachykardie, AV-blokáda 2-3 stupňů může vést k arytmogenním šoku.

Hypovolemický šok

Hypovolemický šok

Hypovolemický šok se vyvíjí kvůli prudkému poklesu v oběhu krve. Mohou přijít příčiny tohoto stavu:

  • Ztráta krve v důsledku poranění trupových plavidel, rozsáhlých zlomenin, během provozních přínosů atd.
  • Nekorozivní zvracení v oblasti rovnováhy vodou a elektrolytu
  • Hojný průjem pro některé infekční choroby
  • Rozsáhlé popáleniny
  • Střevní obstrukce

Stupeň klinických projevů hypovolemického šoku závisí na množství ztracené tekutiny (nebo cirkulujícího objemu krve):

Jako takový, neexistují žádné příznaky šoku, však může být přítomen bezvýznamný žízeň a některé zvýšení pulsu o 10-20 fouká za minutu ve srovnání s individuální normou. Stát je kompenzován interními rezervy těla

Pocit žízně se zvyšuje, krevní tlak se snižuje a pulsová frekvence roste. Vertikální poloha je cítila závratě.

Trvalá hypotenze (systolický tlak 90 mm.t. a níže), frekvence pulsu přesahuje 110 úderů za minutu. Existuje výrazná slabost, bledost kůže, výběr moči se sníží.

Porušení úrovně vědomí, výrazný bledost kůže, impuls na obvodu nesmí být plstěna, odolná hypotenze, žádná moč. Tato podmínka může ohrozit zdraví a život pacienta, intenzivní korekce hypovolemie je zapotřebí.

Léčba hypovolemického šoku přímo probíhá z příčiny způsobujícího se. Pokud je krvácení, je nutné přestat krvácení, je-li infekční proces antibakteriální terapie, má být intestinální obstrukce oprávněna. Kromě toho, ve všech fázích léčby je nutné provádět masivní infuzní terapii za účelem nápravu zůstatku vody a elektrolytu. Za tímto účelem se provádí centrální žilní přístup (například katetralizaci pojivové žíly). Transfúze dárce krve a plazmy se ukázala jako způsob léčení hypovolemického šoku, zejména v případě snížení hladiny hemoglobinu a proteinu. S včasnými příčinami hypovolemického šoku a normalizace predikce vyvážení vodního elektrolytu pro pacienta je příznivá.

Další důvody pro šok

Jak bylo uvedeno výše, šok může být také způsoben otravou oxidem uhelnatým. To je, že oxid uhelnatý má schopnost integrovat se do molekuly hemoglobinu a brání kyslíkovou dopravu do orgánů a tkání. Durchable plyn je tvořen v důsledku spalování s omezeným přístupem kyslíku. Taková situace nastává během požárů v uzavřených pokojích. Klinické projevy přímo závisí na koncentraci oxidu uhelnatého ve vzduchu a trvání jeho inhalace. Hlavními příznaky jsou následující:

  • Závratě, slabost
  • Porušení vědomí
  • Zvýšený krevní tlak a pulzní frekvence
  • Nevolnost, zvracení
  • Zarudnutí kůže a sliznice
  • Křečový syndrom

Navzdory tomu, že se zvyšuje zvýšení krevního tlaku, hypoxie roste v těle díky poruše kyslíkové dopravy na tkáně. Otrava oxidu uhelnatého je hlavní příčinou požární úmrtnosti. Je třeba mít na paměti, že filtrační plyn pro ochranu proti oxidu uhelnatému by měl být vybaven hypokaletovou kazetou.

Aby se zabránilo vývoji šoku způsobeného otravou oxidu uhelnatého, je oběť nezbytná:

  • Vyjměte ze zaměření propagace oxidu uhelnatého
  • Zajistěte přístup na čerstvý vzduch, vložte kyslíkovou masku
  • Existuje speciální antidote z oxidu uhelnatého "atzizol". Tento lék je také možné aplikovat jako prostředek k prevenci otravy oxidem oxidem uhelnatým.

S mírným stupněm otravy těchto opatření je dostačující, ale v každém případě se doporučuje poradit se s lékařem. Další způsoby léčby a profylaxe zahrnují hyperbarické okysličování, ultrafialové ozařování, symptomatická terapie. Aby se zabránilo vývoji zánětlivých onemocnění horních dýchacích cest, doporučuje se jmenovat antibiotika.

Akce šoku na vnitřních orgánech

Akce šoku na vnitřních orgánech

Účinek šoku na vnitřních orgánech dochází v důsledku řady faktorů. Patří mezi ně pokles krevního tlaku, nedostatečného krevního zásobování, perfuzí, orgánů a tkání, hypoxie, edém, narušení kyselé alkalické a vodní a elektrolyty.

Každý typ šokového stavu má své vlastní jednotlivé mechanismy patogeneze, ale obecně, jakýkoli šok vede k vývoji hypoxie na pozadí nedostatečné mikrocirkulace, což je příčinou polyorganského deficitu. Účinek šoku je nebezpečnější než méně odolný orgán pro hypoxii.

Mozek je například nejcitlivější na nedostatek kyslíku a trpí nejprve ve výskytu stavu šoku. To se projevuje závratě, bolest hlavy, ospalost, intenzita. Srážky šoku postupují podle závažnosti stavu pacienta a mohou být doprovázeny ztrátou vědomí a útlaku reflexní aktivity.

Účinek šoku na vnitřních orgánech má nejen fyziologický, ale i morfologický charakter. Pokud by tedy příčina pacientovy smrti byl šok, pak tato podmínka bude přímo ovlivňovat vnitřní orgány. Existuje i speciální koncept "šokového těla", charakterizující morfologické změny, které vznikly v určitém orgánu.

Na pozadí šoku se sníží výběr moči, může být v moči pozorován až do jeho úplné nepřítomnosti, proteinu a erytrocyty. V krvi se zvyšuje obsah močoviny a kreatininu. Na sekci vypadá kortikální vrstva takových ledvin bledě a edém. Pyramidy jsou hnědé. Pod mikroskopem, anémie kortikální zóny, nekróza epitelu křečového kanálu, bobtnání mezi nimi.

Tato podmínka je často doprovázena vývojem šokovacího ledviny v rámci syndromu polyorganické insuficience a vyvíjí se zpravidla ve fázi dekompenzování šoku. Jaterní enzymy rostou v krvi. Na sekcích má játra bledý, nažloutlý odstín. Neexistuje žádný glykogen v hepatocytech. Vzhledem k hypoxii se nekróza vyskytuje v centrální části jatražových laloků.

V klinické literatuře se tato podmínka nazývá "respirační utrpení dospělého syndromu." Snadná je notometricky plná krve, esej se vyvíjí, více nekrózy plicní tkáně, krvácení formy. Při vývoji šokových plic se pneumonie vždy připojí.

Hypoxia jevy je také výrazně vyjádřeno v srdci. Svalové srdeční buňky jsou zbaveny glykogenu, vyvíjejí dystrofie jevy, akumulace lipidů, jsou tvořeny ohrožení ohnisků.

Ve střevech je pozorováno více krvácení, plocha ulcerace je vytvořena ve vrstvě vrstvy. Ztráta bariérové ​​funkce střenných stěn vede k uvolnění bakterií a jejich toxinů, což zhoršuje závažnost stavu takového pacienta.

Je třeba mít na paměti, že morfologické změny popsané výše v orgánech se vyvíjí v dekompenzační fázi a terminální fázi. Nejsou čistě specifické, ale pouze doplňují celkový obraz akce šoku na vnitřních orgánech.

Šok bolesti

Docela často můžete slyšet nebo přečíst takový termín jako "bolest proti bolesti". Výše řečeno, rozebíráme hlavní typy šoku, podle hlavních klasifikací používaných v lékařské praxi a mezi nimi nebude zmíněn bolest bolesti, co se děje? Odpověď je, že samotná bolest nezpůsobuje stav šoku. Ano, bolest v některých situacích se vyskytuje poměrně silná, někdy bolestivá, někdy se ztrátou vědomí, ale není to příčinou vývoje šoku. V případě zranění, zejména s rozsáhlým zraněním, bolest vždy doprovází šokový stav, doplňující společné klinické symptomy. Termín "šok proti bolesti" se používá nejčastěji jako synonymem traumatického šoku a traumatický šok je zvláštním případem hypovolemického šoku, který je založen na ztrátě objemu krevního objemu krve. Pro volání traumatického otřesu v zásadě neuskutečňuje, ale v lékařské konverzaci je taková neprofesionální terminologie nepřijatelná.

Traumatický šok

Traumatický šok

Traumatický šok vyvíjí v důsledku vnějšího nadměrného dopadu na tělo (poranění jakékoliv geneze, rozsáhlé popáleniny, foukání). Ve vývoji traumatického šoku hrají role 2 typů faktorů:

  1. Poranění znaků (zlomenina, hořet, hloupé zranění, řezání rány, elektrikář atd.)
  2. Související podmínky (věk pacientů, doba hypotenze, stres, hlad, teplota okolí atd.)

Ve vývoji klinického obrazu traumatického šoku se rozlišují 2 hlavní fáze, které nejprve podrobně popsány v jejich spisech vynikajícího chirurga N.I. Koláče:

  • Excitace (erektilní)
  • Brzda (torpid)

Během erektilní fáze se pozoruje celková aktivace pacienta, její endokrinní a sympatické systémy. Pacient je ve vědomí, reflexy jsou oživeny, je příliš znepokojen, žáci jsou poněkud expandováni, bledý puls, puls je rychle, krevní tlak se zvyšuje. Nejčastěji erektilní fáze šoku doprovází zranění centrálního nervového systému. Tato fáze je pozorována v 1/10 všech klinických případů traumatického šoku.

Během trapidové fáze je pozorována celková injekce pacienta s postupnou regresí aktivity, a to jak ze své aktivity motoru, tak v emocionálním plánu. Vědomí pacienta je rozbitá, je to špatné, neoblomný, kůže je bledá, studená k doteku, hypotenzi, puls je směšný, povrch, snížený uvolňování moči. Tato fáze je pozorována v 9/10 všech klinických případů traumatického šoku.

Podle klinického obrazu je traumatický šok rozdělen do 3 stupňů:

  1. Snadný stupeň šoku se zpravidla vyvíjí s izolovaným poraněním, objem ztráty krve je malý a činí 20% objemu cirkulující krve. Muž v šoku lehce stupně je ve vědomí, tlak se mírně sníží, puls je rychle, slabost je plstěna. Prognóza v tomto případě je příznivá, protiskladová opatření jsou symptomatická.
  2. Průměrný stupeň šoku se zpravidla vyvíjí s těžkým izolovaným nebo kombinovaným zraněním. Objem ztráty krve je přibližně 20 až 40% objemu cirkulujícího krve. Muž v šoku je ohromen, bledý kůži, hypotenze dosahuje úrovně pod 90 mm.Rt. Pulse je rychlý až 110 úderů za minutu. Prognóza v tomto případě je v úzkých vztazích od souběžných podmínek zhoršuje průběh šoku. Pokud je včas poskytována lékařská péče, je prognóza pro další využití příznivé.
  3. Silný stupeň šoku se zpravidla vyvíjí s rozsáhlým kombinovaným poraním ze zranění trupových plavidel a životně důležitých orgánů. Osoba v šoku těžkého adinamického, vědomí je rozbitá, kůže bledě, reflexy je injikována, arteriální systolický tlak může klesnout pod 60 mm.Rt.st., puls je častý, slabý, nesmí poslouchat periferní tepny , Dech rychlého, povrchního, moči nevyniká. Objem ztráty krve přesahuje 40% objemu cirkulující krve. Prognóza v tomto případě není příznivá.

Léčba traumatického šoku předpokládá včasnou diagnózu a integrovaný přístup. Terapeutická opatření by měla být zaměřena na odstranění faktorů způsobujících šokový stav, faktory zhoršují průběh šoku a udržováním homeostázy organismu. První věc, která má být zastavena během zranění, je bolestivý syndrom. K dosažení tohoto cíle jsou uvedeny následující činnosti: \ t

  • Pečlivá přeprava pacientů z léze
  • Imobilizace poškozeného těla
  • Anistrukce (narkotická a nerovná analgetika, blokády novokainu, anestezie)

Po anestezii je zdroj krvácení odhalen a eliminován. Krvácení může být venkovní i vnitřní. Zastavení krvácení je dočasné (překrývající se ranní obvaz, postroj) a finální (obvaz z plavidla nebo jeho rekonstrukce). Akumulace krve v dutinách organismu (břišní, pleurální) podléhají evakuaci odvodněním. Současně s krvácením zastavení je nutné zajistit korekci infuze ztraceného objemu kapaliny. Pro tento účel se používají koloid, krystaloidní roztoky, plazma a krevní složky. S deklarováním krevního tlaku se používají následující léky s tlakovými vlastnostmi: norepinefrin, extra, meston. Také představil kortikosteroidy (Solumedrol, dexamethason).

Selhání respirační je také integrální složkou léčby traumatického šoku. Je nutné obnovit průhovavost dýchacího traktu, aby se stanovila dostatečné větrání, eliminovat pneumotorax, hemotorax, zajistit inhalaci kyslíku, pokud je nemožné překládat pacienta na umělé (IVL zařízení). Oprava homeostázy se provádí přivedením normy vyvážení elektrolytu vody a pH rovnováhy.

Hlavním bodem konečné léčby traumatického šoku je výkonem provozního zásahu. V závislosti na typu poranění, operace pomáhá zastavit krvácení, asfyxie, obnovit integritu poškozených orgánů a tkání, odstraňte akumulovanou krev a další. Všechna výše uvedená opatření k boji proti traumatickému otřesu jsou ve skutečnosti předoperační příprava pacienta za účelem výstupu ze stavu šoku. Během operace je nutné monitorovat životně důležité ukazatele, kompenzovat ztrátu krve a hypoxie. Ve stavu šoku je přípustné provádět operace pouze na životní indikaci (tracheostomie během asfyxie, zastavení probíhající krvácení, eliminace intenzivní pneumotoraxu).

Jak rychle ocenit, že člověk je šokován

Klinické příznaky šoku jsou zcela charakteristické. Zahrnuje porušení úrovně vědomí, rezistentní snížení krevního tlaku, zvýšení tepové frekvence a pulsu. Později se polyorganový nedostatek zvyšuje v důsledku porušení perfúze a hypoxie v orgánech a tkáních.

Jakýkoli šok předchází důvod, který to způsobuje. Takže s anafylaktickým šokem je vždy látka-alergen, s kardiogenním šokem - porušení práce srdce atd.

Při traumatickém šoku je možné posoudit stav pacienta podle poranění charakteru.

  • Snadný šok: rozsáhlé poranění měkkých tkání, zlomeniny boty, nohy, uzavřené zlomeniny kyčle, ložiska nohy nebo štětcem, ostré ztráty krve (až 1,5 litrů).
  • Průměrný stupeň šoku: kombinace dvou známek lehkého šoku, zlomeniny pánve, ostré ztráty krve (až 2 litrů), oddělení nohy nebo předloktí, otevřený zlomenina kyčle, pronikající ránu hrudníku nebo břicha.
  • Silný stupeň šoku: kombinace dvou známek průměrného stupně šoku nebo tří známek lehkého šoku, ostré ztráty krve (přes 2 litry), ložisko stehna.

Pro předběžné hodnocení gravitace traumatického šoku se používá tzv. "Shock Index". Pro výpočet indexu šoku je nutné rozdělit tepovou frekvenci (fouká za minutu) do indikátoru systolického krevního tlaku (v mm.rt.st.). Za normálních podmínek je index 0,5, s lehkým šokem se pohybuje od 0,6 do 0,8, s průměrem 0,9 až 1,2 a s těžkým šokem přesahuje 1,3.

Šok: První věc, kterou potřebujete vědět

Šok: První věc, kterou potřebujete vědět

Pokud se najednou taková situace stala, že se vedle vás konala osoba v šoku, nepředstavujte. Dalším důležitým pravidlem není paniku. Uklidněte se, hodnotit situaci, myslet, než můžete pomoci. Je třeba mít na paměti, že osoba v samotném šoku sám nemůže pomoci. Proto budete způsobit ambulance a žádoucí, zůstat blízko příchodu lékařů. V zásadě to je vše, co jste v této fázi požadovány. Můžete se také pokusit zjistit příčinu a okolnosti šoku, pokud je to možné, eliminovat škodlivý faktor. V některých případech se zastaví vnější krvácení, je možné řemesílání. Neměli byste spěchat k oběti a poskytnout mu kardiovaskulární resuscitaci, pokud nevíte, jak to udělat v praxi.

Léčba s šokem

Někdy můžete splnit takové titulky jako "šoková léčba". Ano, takový typ léčby skutečně existuje, pouze to se nazývá zcela "úrazová terapie". Léčba se provádí v důsledku elektrického proudu, nikoliv stavu šoku. Žádná patologie nemůže být vyléčena úřadu, protože šok sám je těžký patologický stav, který vyžaduje lékařskou intervenci.

Zmatek termínů samozřejmě je přítomen a zjistit, stručně popsat elektrokontální terapii zde (synonyma: elektrosusproy nebo elektrokonvisivní terapie). Tento typ léčby je založen na účincích elektrického proudu na lidský mozek. Elektrická terapie se používá v psychiatrické praxi pro léčbu schizofrenie a těžké depresivní poruchy. Tato metoda má úzký seznam indikací pro použití a řadu vedlejších účinků.

První pomoc pro šok

Jak bylo uvedeno výše, první pomoc v šoku sestupuje na malý seznam pravidel, které nejsou obtížné zapamatovat. Samozřejmě byste měli zvážit důvod, proč způsobil šok, ale obecná pravidla jsou poměrně podobná. Dále bude popsán příkladný algoritmus pro identifikaci osoby v šoku. Nejdůležitější věcí není v zásadě zůstat lhostejný a okamžitě zavolat sanitku. Je také důležité nepodléhat panice, zejména křičí na pacienta v šoku. To se také nedoporučuje porazit na tvářích a vedení k pocitům se také nedoporučuje, vnější agrese může zhoršit a bez toho vážného stavu oběti. Po volání sanitky jste vedle oběti. Všechna ostatní opatření uvedená níže uvedená v algoritmu jsou jistě důležitá, ale jsou sekundární v přírodě a nikdo vás nutí k jejich provedení.

Nemáte kardiovaskulární resuscitaci, pokud nemáte žádné zkušenosti. Za prvé, důvod, který způsobil šokový stav u lidí, není vždy spolehlivě znám, zejména pokud je to neznámý muž na ulici. Za druhé, neschopnost kardiovaskulární intenzivní péče může zhoršit závažnost osoby v šoku.

Stejnou situaci a při použití svazku. Je třeba si pamatovat základní pravidla pro jeho překrytí:

  • Postroj je superponován na končetině nad úrovní krvácení
  • Postroj nemůže být uložen na nahé tělo, pod ním dejte fragment oblečení
  • Postroj je dotažen zastavit arteriální krvácení
  • Musíte zadat přesný čas postroje
  • Postroj by měl být dobře viditelný, varovat před touto sanitkou

Naléhavá pomoc s šokem

Naléhavá pomoc s šokem

Nouzová péče s šokem zahrnuje:

  • Anestézie. Zejména relevantní při traumatickém šoku. Používají se narkotická a nearkotická analgetika, někdy je nutná anestezie.
  • V anafylaktickém šoku je nutné zavedení adrenalinových a antihistaminických přípravků a glukokortikoidů.
  • V případě infekčního toxického šoku je nutné zvolit adekvátní antibakteriální terapii.
  • Hypovolemický šok vyžaduje masivní infuzní terapii a eliminuje zdroj hypovolemie (zejména pokud je pokračující krvácení).
  • Pokud je kardiogenní šok způsoben arytmikem, je předepsáno zahraniční drogy.
  • V případech kombinovaného šoku začíná léčba eliminací život ohrožujících stavů.

Provozní přínosy jsou vyráběny po stabilizaci hemodynamiky pacienta. S výjimkou mohou být pouze operace na životní indikaci (pokračující krvácení, uložení tracheostas na asfyxii).

Pomoc s šokem: Action Algoritmus

Příkladný algoritmus pro šok je následující:

  • Zavolat sanitku. Samoúprava s vyvinutým šokem je kontraindikováno.
  • Nenechávejte osobu v šoku jednoho, sledujte to pro jeho stav.
  • Pokud je to možné, je třeba odstranit škodlivý faktor. Například přerušte zavádění léků, pokud způsobila anafylaxi, ukládá bandáž nebo postroj během vnějšího krvácení.
  • Pokud člověk v šoku nemá žádný vědomí, pak jeho hlava musí být otočena hlavou. Toto opatření zabraňuje asfyxii.
  • Estate šokující oblečení, zajistit příliv čerstvého vzduchu do místnosti, uvolněte ústa pacienta z cizích předmětů (žvýkání, protézy).
  • Je nutné zabránit supercoolingu pacienta, zakryjte ji dekou nebo bundu.
  • V případě poranění musí být zlomenina poškozená část těla imobilizována.
  • Přeprava osob v šoku by měl být proveden jemně, bez ostrých pohybů.
  • Po nouzovém příchodu dejte mi vědět, že máte informace o osobě v šoku. Určete přesnou dobu uložení postroje, pokud byla uložena.

Anafylaktický šok: první pomoc

Anafylaktický šok: první pomoc

Když anafylaktický šok vyvíjí, první pomoc je následující:

  • Je nutné okamžitě zastavit kontakt látky alergenu s pacientem: již nevstoupíte do léku, který způsobil anafylaxius, ukládat postroj nad hmyzími kousnutí, ukládat led na ránu.
  • Zavolat ambulance
  • Dejte pacienta, mírně zvedněte nohy
  • Uvolněte ústní dutinu z cizích předmětů (žvýkání, zubní protéza)
  • Zajistěte přístup kyslíku do místnosti, rozepněte se plachý
  • Take antihistaminika lék
  • Zůstaňte vedle pacienta před příchodem sanitky

Ambulance brigáda má léky na léčbu anafylaktického šoku, terapeutická opatření budou snížena na následující:

  • Zavedení adrenalinu. Tento lék rychle vyvolává tlak, snižuje otok, rozšiřující se bronchi
  • Úvod glukokortikoidy. Přípravky této skupiny mají antialergický účinek, zvýšení tlaku
  • Zavedení antihistaminik.
  • Eufillin přispívá k regresi výsledného křeče bronchi
  • Inhalace kyslíku snižuje hypoxie jevy
  • Přípravky mohou být znovu použity k dosažení terapeutického účinku.

Šokovat (z angličtiny. šokovat - foukat, šokový) - patologický proces, rozvoj v reakci na dopad nouzových podnětů a doprovázený postupným porušením životně důležitých funkcí nervového systému, krevního oběhu, dýchání, metabolismu a některých dalších funkcí. Ve skutečnosti je to členění kompenzačních reakcí organismu v reakci na škody.

Příběh

Stav šoku byl poprvé popsán hipokratickými. Poprvé, termín "šok" byl aplikován v roce 1737. LE LED. Na konci XIX století byly nabízeny možné mechanismy pro vývoj patogeneze šoku, mezi nimi byly nejoblíbenějšími následujícími pojmy:

  • paralýza nervů, inervovatelných cév;
  • vyčerpání Vasomotorického centra;
  • nervové kinetické poruchy;
  • Toinemie;
  • porušení funkce endokrinních žláz;
  • Snížení objemu krve (BCC);
  • Kapilární stázová s porušením propustnosti plavidla.

Patogeneze šok

Z moderního hlediska se šok vyvíjí v souladu s teorií stresu G. Siele. Podle této teorie je nadměrný účinek na tělo způsobuje v IT specifických a nespecifických reakcích. První závisí na povaze dopadu na tělo. Druhá je pouze od síly expozice. Byly získáno nespecifické reakce při ovlivněním nadkritickým stimulem, byl získán název obecného adaptačního syndromu. Celkový adaptační syndrom vždy teče stejný typ ve třech fázích:

  1. Stage je kompenzován (reverzibilní)
  2. Stage Decompensed (částečně reverzibilní, je charakterizována obecným poklesem odolnosti těla a dokonce i smrti těla)
  3. Stage terminál (nevratný, když žádné terapeutické účinky nesmí zasahovat do smrti)

Tak, šok, hloupý, je projev Nespecifická reakce Tělo pro nadměrný dopad.

N. I. Pirogov uprostřed XIX století stanoven v patogenezi šoku konceptu erektilní (vzrušení) a torpid (Lethargie, stupně) fází.

Kritéria pro diagnózu

Diagnóza "šok" je vyrobena v přítomnosti pacienta Následující označení šoku:

  • snížení krevního tlaku a tachykardie (v fázi torpid);
  • úzkost (erektilní fáze piercing) nebo ztmavnutí vědomí (trapidová fáze na piercingu);
  • Porucha dýchání;
  • Snížení objemu přidělené moči;
  • Studená, mokrá kůže s bledou cyanotickou nebo mramorovou barvou.

Klasifikace šoku

Existují různé způsoby, jak klasifikovat šok, avšak klasifikace šoku na typu oběhových poruch je nejtěžší.

Podle typu oběhových poruch

Tato klasifikace stanoví následující typy šoku:

Klinická klasifikace

Klinická klasifikace rozděluje šok o čtyři stupně podle stupně gravitace.

  • Šok I titul. Stav oběti je kompenzován. Vědomí je uloženo, jasný, kontakt pacientů, mírně zpomalí. Systolický krevní tlak (krevní tlak) přesahuje 90 mm sloupků rtuti, puls je dražší, 90-100 záběrů za minutu. Prognóza je příznivá.
  • Stupeň šoku II. Oběť je injikována, kůže je bledá, tóny srdce jsou ztlumeny, puls je častý - až 140 úderů za minutu, slabých náplně, maximální peklo se sníží na 90-80 mm hg. Umění. Dýchání povrchní, rychlé, uložené vědomí. Oběť odpovídá otázkám správně, mluví pomalu, tichý hlas. Prognóza je vážná. Pro záchrannou životnost jsou vyžadovány události proti šoku.
  • Stupeň šoku III. Pacient adamised, zaváhal, nereaguje na bolest, otázky jsou zodpovědné na otázky a je velmi pomalý, nebo vůbec ne, říká neslyšící sotva slyšitelné šepot. Vědomí zmatené nebo nepřítomné vůbec. Kůže je bledá, pokryta studeným potem, vyjádřenou acricyanózou. Srdečné tóny hluché. Pulzní závit - 130-180 úderů za minutu, určené pouze na velkých tepnách (ospalý, femorální). Povrchové dýchání, časté. Systolický krevní tlak pod 70 mm sloupy rtuti, centrální venózní tlak (CVD) je nula nebo negativní. Anoururia je pozorován (nedostatek moči). Prognóza je velmi vážná.
  • Šok IV stupeň se projevuje klinicky jako jeden z terminálů. Srdeční tóny nejsou poslouchány v bezvědomí, kůže šedé získává mramorový vzor s stagnujícími skvrny typu těla (známkou poklesu průtoku krve a stagnaci krve v malých cévech), modré rty, krevní tlak pod 50 mm rt. Umění., Často není vůbec určeno. Pulse je sotva upozorněn na centrálních tepen, anurii. Dýchací plocha, vzácné (vzlykavé, křečové), sotva patrné, žáci jsou expandováni, nejsou žádné reflexy a reakce na podráždění bolesti. Prognóza je téměř vždy nepříznivá.

Přibližně závažnost šoku může být stanoveno indexem Alghara, to znamená, ve vztahu k pulsu do významu systolického krevního tlaku. Normální index - 0,54; 1.0 - Přechodný stav; 1.5 - Těžký šok.

Patogeneze

Řada zdrojů [jeden] Poskytuje klasifikaci šoku podle hlavních patogenetických mechanismů.

Tato klasifikace rozděluje šok na:

Gemodynamické poruchy

Pro všechny uvedené šokové druhy je změna hemodynamiky charakteristická. Níže je srovnávací charakteristika hemodynamických poruch v různých typech šoku.

Typ šoku Objem srdce srdce Centrální žilní tlak arteriální tlak Periferní odpor
Hypovolemický
Kardiogenic.
Infekční toxický
Anafylaktický [2]

Kontrola a závažnost šoku

Cíle řízení, jakož i odhady závažnosti a tok šoku jsou:

  • identifikovat mechanismy způsobující vývoj šoku;
  • zřídit závažnost průběhu šoku;
  • Řídit účinnost léčby šoku.

Malý kontrolní program

Velkého významu je kontrola krevního tlaku a studie hemodynamiky.

Malý řídicí program zahrnuje hlavní pět parametrů, které mohou být zkoumány v jakémkoli zdravotnickém oddělení, bez ohledu na jeho profil, stejně jako v lékařské dopravě. To:

  1. arteriální tlak;
  2. Centrální žilní tlak během katetrizace středních žil;
  3. rychlost dýchání;
  4. hodinově diuréza;
  5. Vyhodnocení průtoku krve v kůži (barva kůže, tělesná teplota, kapiláry krve).

Specializovaný kontrolní program

Specializovaný program pro monitorování toku šoku se provádí v resuscitaci a oddělení intenzivní péče.

Specializovaný kontrolní program je nezbytný pomalý nebo komplikovaný průběh šoku. Provádí se ve specializovaném oddělení (například v jednotce resuscitace a intenzivní péče) a zahrnuje následující studie:

  • Hemodynamické studie se speciálními technikami (objem krve, viskozita krve, krevní tlak, minutový objem emisí, periferní odolnost, centrální venózní tlak, řízení funkce srdce);
  • Studium mikrocirkulace a metabolické rovnováhy;
  • Studie systému koagulace krve;
  • Studium respirační funkce;
  • Studium funkce moči;
  • Studie kyselin-alkalického stavu a biochemických krevních ukazatelů.

Léčba šoku

S nepožadovaným šokem se doporučuje zvýšit konec těla těla.

Léčba šoku se skládá z několika bodů:

  1. odstranění důvodů, které způsobily vývoj šoku;
  2. Náhrada nedostatku objemu cirkulujícího krve (OCC), s opatrností při kardiogenním šoku;
  3. kyslíková terapie (inhalace kyslíku);
  4. terapie acidózy;
  5. Terapie vegeterotropních léků, aby mohla způsobit pozitivní inotropní účinek.

Kromě toho, steroidní hormony, heparin a Streptokináza pro prevenci mikrocurentu, diuretika pro obnovení funkce ledvin během normálního krevního tlaku se používají umělé větrání plic.

Hypovolemický šok

Tento typ šoku vzniká v důsledku rychlého snížení objemu cirkulující krve, což vede k poklesu tlaku plnění oběhového systému a poklesu žilní návratu krve v srdci. V důsledku toho existuje porušení dodávky krve do orgánů a tkání a jejich ischemie.

Příčiny

Množství cirkulující krve se může rychle snižovat z následujících důvodů:

  • ztráta krve;
  • plazmopoter (například při spalování, peritonitidě);
  • Ztráta tekutiny (například s průjmem, zvracením, hojným pocením, cukrem a nonachon diabetes).

Fázi

V závislosti na závažnosti hypovolemického šoku se vyznačuje třemi stupni, které se konzistentně nahradit. to

  • První etapa je imanentní (kompenzovaný). V této fázi nejsou žádné kruté kruhy.
  • Druhá etapa je progresivní.
  • Třetí etapa je fáze nevratných změn. V této fázi žádná moderní protiskladová zařízení nedovolí pacientovi z tohoto stavu. V této fázi může lékařský intervence vrátit arteriální tlak na krátkou dobu na normální, ale nezastaví destruktivní procesy v těle. Mezi důvody nevratnosti šoku v této fázi existuje porušení homeostázy, která je doprovázena závažným poškozením všech orgánů, zvláštní hodnota má poškození srdce.

Kruté kruhy

S hypovolemickým šokem se tvoří mnoho krutých kruhů. Mezi nimi je z největšího významu, který přispívá k poškození myokardu a začarovaného kruhu, což přispívá k nedostatečnosti Vasomotorického centra.

Začarovaný kruh, který podporuje poškození myokardu

Snížení množství cirkulující krve vede ke snížení počtu minutového objemu srdce a pád krevního tlaku. Pokles krevního tlaku vede ke snížení krevního oběhu v koronárních tepen srdce, což vede ke snížení snížení myokardu. Snížení redukce myokardu vede k ještě většímu poklesu v minutovém objemu srdce, jakož i na další pád krevního tlaku. Krutý kruh se zavře.

Začarovaný kruh, který podporuje nedostatečnost Vasomotorického centra

Hypovolemia je způsobena snížením objemu emisí minut (tj. Snížení objemu krve vydechlých ze srdce za jednu minutu) a snížení krevního tlaku. To vede ke snížení průtoku krve v mozku, jakož i porušení aktivity cévní (Vasomotor) centra. Ten je v podlouhlém mozku. Jedním z důsledků porušení v Vasomotorickém centru je pokles tónu sympatického nervového systému. V důsledku toho jsou porušeny mechanismy centralizace krevního tlaku, poklesy krevního tlaku, a to zase zahajuje porušení cirkulace mozku, která je doprovázena velkým útlakem vasomotorického centra.

Šokové orgány

Nedávno byl často používán termín "šokový orgán" ("Shock Light" a "Shock ledviny"). Je na paměti, že dopad šokového stimulu narušuje funkci těchto orgánů a další poruchy těla pacienta jsou úzce spjaty se změnami "šokových orgánů" [3] .

"Shock plic"

Příběh

Tento termín nejprve zavedl do praxe Ashbaugh (1967) v popisu syndromu progresivního akutního dýchacího selhání. Nicméně, v roce 1944 Burford. и Burbank. popsal podobný klinický a anatomický syndrom voláním "Mokrý (mokrý) světlo" . Po určité době bylo zjištěno, že obraz "šokového světla" se vyskytuje nejen u šoků, ale také v klikovém mozku, hrudníku, poranění břicha, s krevní ztrátou, dlouhodobou hypotenzí, aspirací kyselého žaludečního obsahu, Masivní transfuzní terapie, akutní selhání ledvin zvyšující dekompenzaci srdce, tromboembolie světelné tepny. V současné době nebylo nalezeno žádné spojení mezi délkou šoku a závažností lehké patologie.

Etiologie a patogeneze

Nejčastěji je příčinou vývoje "šokového světla" hypovolemický šok. ISCHEMIA mnoha tkanin, stejně jako masivní emise katecholaminů vede k průtoku kolagenu, tuku a jiných látek do krve, které způsobují masivní trombózu. Kvůli tomu je mikrocirkulace narušena. Velký počet krevních sraženin se usadí na povrchu cév plic, což je spojeno s charakteristikami druhé struktury (kapiláry s dlouhými spony, dvojité dodávky s krví, posunem). Za působení zánětlivých mediátorů (vazoaktivní peptidy, serotonin, histamin, kininy, foregnostin) zvyšují vaskulární permeabilitu v plicích, se bronchospasmus vyvíjí, uvolňování mediátorů vede k zúžení cév a poškození.

Klinický obraz

Syndrom "Shock Světlo" se postupně rozvíjí, dosahuje jeho apogee, obvykle po 24-48 hodinách, výsledek je často masivní (často bilaterální) liga-tkáňová léze. Proces je klinicky rozdělen do tří fází.

  1. První etapa (počáteční). Dominuje arteriální hypoxemie (nedostatek kyslíku v krvi), radiologický obraz plic se obvykle nezmění (vzácným výjimkou, když je během rentgenového záření pozorován zvýšení plicního vzoru). Cyanosis (modrý odstín kůže) chybí. Částečný tlak kyslíku je ostře snížen. Auskultace odhaluje rozptýlené suché kola.
  2. Druhá fáze. Ve druhé fázi se tachykardie zvyšuje, to znamená, že se zvyšuje frekvence srdečních zkratek, thipne (respirační frekvence) dochází, částečný tlak kyslíku se ještě více snižuje, zvyšují se postihy psychiky, částečný tlak oxidu uhličitého se poněkud zvyšuje. Auskultace odhaluje suché a někdy jemně tlačené sítě. Cianoz není vyjádřen. Radiologicky určuje pokles průhlednosti lehké tkáně, objeví se bilaterální infiltráty, obskurní stíny.
  3. Třetí etapa. Pro třetí etapu bez speciální podpory je tělo nevizuální. Cyanosis se vyvíjí. X-ray je odhalen pro zvýšení počtu a velikostí ohniskových stínů s přechodem na odtokové útvary a celkový dim Dim. Částečný tlak kyslíku se snižuje k kritickým číslům.

"Shock ledviny"

Patoanomatický drogový ledvinový pacient, který zemřel z akutního selhání ledvin.

Koncept "šokovacího ledviny" odráží akutní porušení funkce ledvin. V patogenezi se vedoucí role hraje skutečností, že kompenzační posun toku arteriálního krve dochází v přímých žilách pyramid s prudkým poklesem hemodynamického objemu v oblasti kortikální ledvinové vrstvy. To potvrzuje výsledky moderních patofyziologických studií. [Čtyři] .

Patologická anatomie

Ledviny jsou poněkud zvýšeny ve velikosti, oteklé, kortikální vrstvě jejich malého klidu, světle šedá, s výhledem na zónu a pyramidy, naopak tmavě červená. Mikroskopicky v prvních hodinách je určen anémií cévových nádob k kortexové vrstvy a ostrými hyperemie přímořské zóny a přímých pyramidů přímých žil. Zřídka splňují mikrotrombódu kapilár glomerul a vedoucí kapilár.

V budoucnu se pozoruje zvýšení dystrofických změn v nefrothelii, pokrývající první proximální a pak distální nefron oddělení.

Klinický obraz

Obraz "šok" ledviny je charakterizován klinik progresivní akutní selhání ledvin. Ve svém vývoji, akutní selhání ledvin pod šokem prochází čtyři fáze:

První etapa teče v té době, dokud důvod způsobil ostré selhání ledvin. Klinické poznámky se snížily diuréza.

Druhý stupeň (oliganuric). Nejdůležitější klinické známky oligognognomické fáze akutního selhání ledvin zahrnují:

  • Oliganuria (s vývojem edému);
  • Azotémie (vůně amoniak z úst, svědění);
  • zvýšení velikosti ledvin, bolesti v bedrech, pozitivní příznak pasternatky (vzhled červených krvinek v moči po klepání v oblasti projekce ledvin);
  • Slabost, bolest hlavy, svalové lepení;
  • Tachykardie, rozšíření hranic srdce, perikarditida;
  • Dynarde, stagnující sweezing v plicích až do intersticiálního edém plic;
  • suché ústa, anorexie, nevolnost, zvracení, průjem, praskliny sliznice úst a jazyk, bolest břicha, střevní paréza;

Třetí etapa (obnova dieticca). Diuresis může normalizovat postupně nebo rychle. Klinický obraz této fáze je spojen s vznikající dehydratací a dielektricitu. Vyvíjí se následující funkce:

  • Ztráta tělesné hmotnosti, astenie, letargie, inhibice, možná infekce;
  • Normalizace funkce dusíku.

Čtvrtá etapa (zotavení). Indikátory gomeostasis, stejně jako funkce ledvin přichází do normálu.

Literatura

  • ADO A. D. Pathologická fyziologie. - M., "Triada X", 2000. P. 54-60
  • KlimiaShvili A. D. Chadaev A. P. Krvácení. Krevní transfúze. Krevní náhrady. Šok a resuscitace. - M., "Ruský státní lékařská univerzita", 2006. P. 38-60
  • Meerson F. Z., Prennikova M. G. Přizpůsobení se stresovým situacím a fyzickou námahou. - M., "Triada X", 2000. P. 54-60
  • Zmidin G. V. Stres a patologie. - M., "Miniprint", 2002. P. 3-22
  • Stolkovkov V. I. Obecná chirurgie. - M., "Medicine", 1978. P. 144-157
  • Sergeeev S.T. Chirurgie šokových procesů. - M., Triada-X, 2001. P. 234-338

Igor Sergeevich Weaver.

Leave a Reply

Close