صدمة الصدمة - الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

صدمة مؤلمة

صدمة مؤلمة - هذه حالة مرضية تنشأ بسبب الصدم ومتلازمة مؤلمة أثناء الإصابة وتقدم تهديدا خطيرا لحياة المريض. بغض النظر عن سبب التنمية، يتجلى دائما نفس الأعراض. يتم تشخيص علم الأمراض على أساس العلامات السريرية. وقف عاجل للنزيف والتخدير والتسليم الفوري للمريض إلى المستشفى. يتم علاج الصدمة الصادمة في ظل ظروف وحدة العناية المركزة ويتضمن مجموعة من التدابير للتعويض عن الاضطرابات. تعتمد التوقعات على شدة ومرحلة الصدمة، وكذلك شدة الإصابة.

عام

صدمة مؤلمة هي حالة شديدة، وهو رد فعل كائن حي لإصابة حادة مصحوبة بفقدان دم شديد ومتلازمة للألم شديدة. عادة ما يتم تطويره مباشرة بعد الإصابة وهو استجابة مباشرة للتلف، ولكن في ظل ظروف معينة (صدمة إضافية) قد تحدث بعد بعض الوقت (4-36 ساعة). إنها حالة تهديدية لحياة المريض، وتتطلب علاجا عاجلا في ظروف وحدة العناية المركزة.

أسباب

تصطدم الصدمة المؤلمة مع جميع أنواع الإصابات الشديدة، بغض النظر عن سببها وموقعها وآلية الأضرار. قضيته يمكن أن يكون سكين والأسلحة النارية، وقطرات حوادث السيارات، والكوارث التكنولوجية والكوارث الطبيعية، والحوادث في الإنتاج، وما إلى ذلك بالإضافة إلى جروح واسعة النطاق مع الأضرار التي لحقت الأنسجة الرخوة والأوعية الدموية، وكذلك الكسور المفتوحة والمغلقة من العظام الكبيرة والمغلقة (خاصة الأضرار المتعددة والمرافقة للشرايين) يمكن أن تسبب الصدمة الصادمة حروق واسعة النطاق وصق الصقيع، والتي ترافقها خسارة كبيرة في البلازما.

يعتمد تطوير الصدمة الصادمة على فقدان الدم الضخم، عبر عن متلازمة الألم، انتهاك وظيفة الأعضاء الحيوية الإجهاد والضغط العقلي الناجم عن الإصابة الحادة. في الوقت نفسه، يلعب فقدان الدم دورا رائدا، ويمكن أن يختلف تأثير العوامل الأخرى بشكل كبير. وبالتالي، إذا كان هناك تلف في المناطق الحساسة (العجان والرقبة)، فإن تأثير العامل المؤلم يزيد، وفي إصابة الصدر، تتفاقم حالة المريض بسبب انتهاك وظيفة الجهاز التنفسي وتزويد الكائن بالحيوية بالأكسجين وبعد

طريقة تطور المرض

يرتبط آلية قاذفة الصدمة الصادمة إلى حد كبير بتعماري الدورة الدموية - وهي دولة عندما يرسل الجسم الدم إلى أعضاء حيوية (سهلة القلب والكبد والدماغ وما إلى ذلك)، بعد تقليلها من الأعضاء والأنسجة الأقل أهمية (العضلات ، الجلد، الألياف الدهنية). يتلقى الدماغ إشارات حول قلة الدم والرد عليها، وتحفيز الغدد الكظرية لرمي الأدرينالين والصنارة النوربين. تعمل هذه الهرمونات على السفن الطرفية، مما أجبرهم على تضييقهم. نتيجة لذلك، يتدفق الدم من الأطراف، ويصبح كافيا لعمل الأعضاء الحيوية.

بعد وقت ما، تبدأ الآلية في الأعطال. نظرا لعدم وجود الأكسجين، تتوسع السفن الطرفية، لذلك يتدفق الدم من الأعضاء الحيوية. في الوقت نفسه، نظرا لضطرابات عملية التمثيل الغذائي للأوعية الطرفية، فإنها تتوقف عن الاستجابة لإشارات الجهاز العصبي وتأثير الهرمونات، لذلك لا يحدث إعادة تضييق السفن، والمنعطفات "المحيط" في مستودع الدم. نظرا لحجم الدم غير كاف، فإن عمل القلب ينزعج، مما يؤدي إلى تفاقم الاضطرابات الدورة الدموية. قطرات الضغط الشرياني. مع انخفاض كبير في ضغط الدم، يتم الانزعاج التشغيل الطبيعي للكلى، وبعد ذلك بقليل - الكبد الجدار المعوي. من جدار الأمعاء إلى الدم يتم طرح السموم. يتم تفاقم الوضع بسبب حدوث العديد من بؤر القتلى دون أكسجين من الأنسجة واضطراب الأيض الخشن.

بسبب تشنج وزيادة التخثر الدم، يتم حظر بعض الأوعية الصغيرة عن طريق إغلاق الدم. يؤدي هذا إلى تطوير متلازمة أقراص DVS-Syndrome (متلازمة التخثر الداخلي المنشأ)، حيث يتم إبطال تخثر الدم لأول مرة، ثم يختفي تقريبا. عند استئناف IC- متلازمة، يمكن استئناف النزيف في الإصابة، يحدث النزيف المرضي، تظهر نزيف غرامة متعددة في الجلد والأعضاء الداخلية. كل ما سبق يؤدي إلى تدهور تدريجي لحالة المريض ويسببه الموت.

تصنيف

هناك العديد من التصنيفات للصدمة المؤلمة اعتمادا على أسباب تطورها. وهكذا، في العديد من الكتيبات الروسية على الصدمات وأورام العظام، صدمة جراحية، صدمة داخلية، صدمة بسبب تجزئة، حرق، موجة الهواء الصدمة وفتحات تسخير. يستخدم تصنيف VK على نطاق واسع. كولاجينا، وفقا لأنواع الصدمات المؤلمة التالية:

  • جرح صدمة مؤلمة (الناتجة عن الإصابة الميكانيكية). اعتمادا على توطين الضرر، يتم تقسيمه إلى حذاف وردمي، دماغي، أثناء إصابة الأطراف، مع إصابة متعددة، عند الضغط على الأنسجة الرخوة.
  • تشغيل صدمة مؤلمة.
  • صدمة النزف الصدمة (النامية مع النزيف الداخلي والخارجي).
  • صدمة مؤلمة مختلطة.

بغض النظر عن أسباب الحدوث، تدفق الصدمة الصدمة إلى مرحلتين: الانتصاب (يحاول الجسم التعويض عن الاضطرابات) والذين توربيد (مستنفذ قدرات التعويض). مع الأخذ في الاعتبار شدة حالة المريض في مرحلة الصبيد، تتميز 4 درجات من الصدمة:

  • أنا (سهل). شاحب المريض، وأحيانا تباطأ قليلا. الوعي واضح. يتم تقليل ردود الفعل. dyspnea، نبض يصل إلى 100 ot / دقيقة.
  • الثاني (شدة معتدلة). المريض بطيئ، مثبط. نبض حوالي 140 UD / دقيقة.
  • ثالثا (ثقيل). يتم الحفاظ على الوعي، فقد فقدت إمكانية تصور العالم المحيط. الأرض الرمادية الأرضية والشفاه والأنف ونصائح أصابع الأزرق. عرق لزجة. نبض حوالي 160 UD / دقيقة.
  • الرابع (عبيراغونيا والهندسة). الوعي غائب، النبض غير محدد.

أعراض الصدمة المؤلمة

في مرحلة الانتصاب، يكون المريض متحمسا أو يشكو من الألم أو يصرخ أو يصرخ. انه قلق وخائف. في كثير من الأحيان هناك عدوان ومقاومة للفحص والعلاج. بشرة شاحبة، وزيادة ضغط الدم قليلا. يلاحظ عدم انتظام دقات القلب، Tachipne (زيادة الجهاز التنفسي)، أطرافه يرتجف أو الوخز الطفيف للعضلات الفردية. عيون تألق، يتم تمديد التلاميذ، مظهر لا يهدأ. يتم تغطية الجلد مع العرق اللزج البارد. نبض إيقاعي، درجة حرارة الجسم طبيعية أو مرتفعة قليلا. في هذه المرحلة، يعوض الكائن الحي أيضا مناضرات. الانتهاكات الخشنة لأنشطة الأعضاء الداخلية غائبة، ومتلازمة أقراص DVS ليست كذلك.

مع ظهور مرحلة الصباد الصدمة الصدمة، يصبح المريض أآسي، بطيئا، نزعا واكتئابا. على الرغم من حقيقة أن الألم خلال هذه الفترة لا ينخفض، يتوقف المريض أو يتوقف تقريبا عن الإشارة. لم يعد يصرخ ولا يشكو، يمكن أن يكذب بصمت أو نشر بهدوء أو فقدان وعيه على الإطلاق. التفاعل غائب حتى عند التلاعب في مجال الضرر. الضغط الشرياني يتناقص تدريجيا، ويزيد معدل ضربات القلب. يضعف النبض على الشرايين المحيطية، يصبح خيطي، ثم يتوقف تحديده.

عيون المريض مملة، ولدت، يتم تمديد التلاميذ، والرأي لا يزال، تحت عيون الظل. هناك شحوب وضوحا للبشرة، السينابة من المخاطية، الشفاه، الأنفس وأبراط الإيقاعات. الجلد جاف وبارد، يتم تقليل مرونة الأقمشة. وجه الميزات المدببة، طيات ناسولابلية درجة حرارة الجسم طبيعية أو منخفضة (من الممكن أيضا زيادة درجة الحرارة بسبب إصابة الجرح). المريض يدق قشعريرة حتى في الغرفة الدافئة. في كثير من الأحيان، يلاحظ التشنجات والاختيار غير الطوعي للبراز والبول.

تم اكتشاف أعراض التسمم. يعاني المريض من العطش، بل اللغة مغطاة، الشفاه خبز، جافة. قد يلاحظ الغثيان، وفي الحالات الشديدة، حتى القيء. نظرا للاضطرابات التقدمية للكلى، تنخفض كمية البول حتى مع مشروب وفير. سقي الظلام، المركز، مع صدمة شديدة يمكن أنوريا (نقص الكاملة في البول).

التشخيص

يتم تشخيص الصدمة المؤلمة عند تحديد الأعراض المقابلة، وجود إصابة جديدة أو سبب آخر ممكن لحدوث هذا الأمراض. لتقييم حالة الضحية والقياسات الدورية من إنتاج النبض وضغط الدم، يتم وصف الدراسات المختبرية. يتم تحديد قائمة الإجراءات التشخيصية من قبل الدولة المرضية التي تسببت في تطوير الصدمة الصادمة.

علاج الصدمة المؤلمة

عند مرحلة الإسعافات الأولية، من الضروري إجراء وقف مؤقت للنزيف (تسخير، ضمادة ضمادة)، واستعادة نفاذية الهوائية، وإجراء تخفيف الآلام والتكامل، وكذلك منع انخفاض حرارة الجسم. انقل المريض يجب أن يكون حذرا للغاية لمنع التكرار.

في المستشفى في المرحلة الأولية، يقوم أخصائي التخدير الإنعاش بتعليق المياه المالحة (LactaSol، Ringer Solution) و Foloidal (Reopoliglukin، Polyglyukin، Gelatinoly، إلخ) من الحلول. بعد تحديد السيرة الذاتية ومجموعة الدم، يستمر نقل هذه الحلول في تركيبة بالدم والبلازما. توفير التنفس الكافي باستخدام القنوات أو العلاج بالأكسجين أو التنبيب القصبة الهوائية أو IVL. استمر في التخدير. أداء قسطرة المثانة لتحديد مقدار البول بدقة.

يتم تنفيذ التدخلات التشغيلية وفقا لمؤشرات الحياة في المبلغ اللازم للحفاظ على النشاط الحيوي ومنع المزيد من تفاقم الصدمة. قم بإجراء النزيف ومعالجة الأكاديمية الروسية للعلوم والحصار وحرم الكسور، والقضاء على الرهان الرئوي، وما إلى ذلك يعين علاج الهرمونات، والجفاف، وتطبق المخدرات لمكافحة نقص الأكسجة الدماغ، وضبط انتهاكات الصرف.

صدمة

عام

صدمة الحساسيةصدمة هي استجابة للجسم لعمل المحفزات الخارجية العدوانية، والتي قد تكون مصحوبة باضطرابات الدورة الدموية، الأيض، الجهاز العصبي، التنفس، والوظائف الحيوية الأخرى للجسم.

هناك هذه الأسباب للصدمة:

1. الإصابات التي تم الحصول عليها بسبب التأثير الميكانيكي أو الكيميائي: الحروق، وكسر، اضطراب الأنسجة، فصل الطرف، التأثير الحالي (صدمة مؤلمة)؛

2. اصابة في فقدان الدم بكميات كبيرة (صدمة النزفية)؛

3. التحويل التحويلي مع مريض دم غير متوافق في حجم كبير؛

4. ضرب مسببات الحساسية في وسيلة حساسة (صدمة الحساسية)؛

5. نخر الكبد الواسع والأمعاء والكلى والقلوب؛ إقفار.

تشخيص الصدمة في شخص خضع للصدمة أو الإصابة، على العلامات التالية:

  • القلق؛
  • عدم وضوح الوعي مع عدم انتظام دقات القلب؛
  • انخفاض ضغط الدم.
  • انتهكت التنفس
  • خفض البول المخصص؛
  • بشرة باردة ورطبة، رخام أو شاحب - لون قانوني

الصورة السريرية لشوكا

تختلف الصورة السريرية للصدمات اعتمادا على شدة تأثير المحفزات الخارجية. لتقييم حالة الشخص الذي خضع بشكل صحيح في الصدمة، ينبغي تمييز عدة مراحل من هذه الدولة:

1. صدمة 1 درجة. يحتفظ الشخص بالوعي، فإنه يذهب إلى الاتصال، على الرغم من أن ردود الفعل ممنوع قليلا. مؤشرات النبض - 90-100 يدق، ضغط انقباضي - 90 مم؛

2. صدمة 2 درجة. ردود الفعل الموجودة في البشر حقنها أيضا، لكنه يدير، يجيب بشكل صحيح على الأسئلة التي طرحها، والتحدث مع صوت صامت. هناك تنفس سطحي سريع، نبض متكرر (140 نبضة في الدقيقة)، يتم تقليل ضغط الشرياني إلى 90-80 ملم زئبق. تتوقع هذه الصدمة خطيرة، فإن الدولة تتطلب إجراءات عاجلة لمكافحة الإيداع؛

3. صدمة 3 درجات. في البشر، تمنع ردود الفعل، ولا يشعر بالألم والأدمام. يتحدث عنها المريض ببطء وهمس، قد لا يكون مسؤولا عن الأسئلة بشكل عام أو واحد. قد يكون الوعي غائبا تماما. يغطي الجلد شاحبة، مع القناة القنية الشديدة، مغطاة لاحقا. النبض القرب من الضحية لا يمكن الوعي بالكاد، فهو مغفور فقط على الشرايين الفخذية والشرايين السباتية (عادة 130-180 درجة مئوية / دقيقة). لاحظ أيضا سطح التنفس المتكرر. قد يكون الضغط المركزي الوريدي أقل من الصفر أو الصفر، والضغط الانقباضي أقل من 70 ملم زئبق.

4. صدمة 4 درجات هي الحالة الطرفية للجسم، معبرا عنها في كثير من الأحيان في التغييرات المرضية التي لا رجعة فيها - أنسجة نقص الأكسجة، الحماض، التسمم. حالة المريض في هذا الشكل من الصدمة صعبة للغاية والتنبؤ دائما سلبيا تقريبا. الضحية لا تستمع إلى القلب، فهو فاقد الوعي والتنفس بسطحية مع تنهدات والتشنجات. لا يوجد رد فعل على الألم، يتم توسيع التلاميذ. في هذه الحالة، فإن ضغط الدم هو 50 ملم زئبق، وقد لا يتم تحديدها على الإطلاق. النبض هي أيضا أقلية وشعرت فقط على الشرايين الرئيسية. جلد الإنسان - رمادي، مع نمط الرخام المميز والبقع مماثلة ل Corpus، مما يشير إلى انخفاض إجمالي تدفق الدم.

أنواع الصدمة.

تصنف دولة الصدمة اعتمادا على أسباب الصدمة. لذلك، يمكنك تسليط الضوء على:

- صدمة الأوعية الدموية (صدمة الصرف الصحي، عصبية، صدمة الحساسية)؛

- نقص التوافر (صدمة المرفوعة والنزفية)؛

- صدمة قلبية؛

- صدمة الألم (حرق، صدمة مؤلمة).

صدمة الأوعية الدموية هي صدمة تسببها انخفاض في نغمة الأوعية الدموية. شركاتها الفرعية: الصرف الصحي، عصبية، صدمة الحساسية هي حالة ذات مرض مختلف. تنشأ صدمة الصرف الصحي بسبب الإصابة البشرية بالعدوى البكتيرية (تعفن الدم، التهاب البريتون، عملية الغرغرين). غالبا ما يتجلى الصدمة العصبية بعد إصابة الدماغ الظهري أو المستطيل. صدمة الحساسية هي رد فعل حساسي في شكل شديد، والذي يحدث خلال الدقيقة 2-25 الأولى. بعد دخول الحساسية إلى الجسم. المواد التي يمكن أن تسبب صدمة البلازما والبروتين البلازما والبلازما، والأشعة السينية والتخدير، والأدوية الأخرى.

تسبب صدمة نقص المنفر الدموية بسبب نقص الدم حاد في الدم، وهو انخفاض ثانوي في انبعاث القلب، وهو انخفاض في العودة الوريدية إلى القلب. هذه الدولة الصدمة تحدث أثناء الجفاف وفقدان البلازما (صدمة الرهن) وفقدان الدم - صدمة النزفية.

صدمة القلب هي حالة حادة للغاية من القلب والأوعية التي تتميز بوفيات كبيرة (من 50 إلى 90٪)، والقادمة بسبب اضطراب دائري خطير. مع صدمة القلب من الدماغ بسبب عدم وجود إمدادات دموية (العمل القلبي العاطفي، والأوعية الممتدة، غير القادرة على الاحتفاظ بالدم)، تعاني من نقص حاد في الأكسجين. لذلك، فإن الشخص الذي هو في حالة صدمة القلب يفقد الوعي وغالبا ما يموت.

صدمة الألم، وكذلك أمر محبوب، صدمة الحساسية - حالة صدمة شائعة تنشأ عن رد فعل حاد على الإصابة (صدمة مؤلمة) أو حرق. وعلاوة على ذلك، من المهم أن نفهم أن الصدمة الحرق والصدمة هي مجموعة متنوعة من نقص التوافر الدموي الصدمة، لأن قضيتهم هي فقدان كمية كبيرة من البلازما أو الدم (صدمة النزفية). قد تكون هذه نزيفا داخليا وخارجيا، فضلا عن انضاج سائل البلازما عبر المناطق المخبوزة للبشرة أثناء الحروق.

مساعدة في الصدمة

Первая помощь при шоке - устранить его причинуالمساعدة في المساعدة في الصدمة، من المهم أن نفهم أنه غالبا ما يكون سبب حالات الصدمة المتأخرة هو النقل الخاطئ للضحية وتوفير الإسعافات الأولية بصدمة، وبالتالي فإن سلوك إجراءات الإنقاذ الابتدائية قبل وصول لواء الإسعاف مهم جدا.

المساعدة في الصدمة هي الأحداث التالية:

1. القضاء على سبب الصدمة، على سبيل المثال، لإيقاف النزيف، حرر الأطراف اقتصاص، سداد الملابس المحترقة على المتأثرين؛

2. تحقق من توفر العناصر الأجنبية في الفم وأنف الضحية، إذا لزم الأمر، إزالتها؛

3. تحقق من توافر التنفس والنبض، وإذا لزم الأمر، إجراء تدليك القلب، التنفس الصناعي؛

4. لمتابعة، بحيث تكمن الضحية رأسه على الجانب، لذلك لن يخنق القيء الخاص به، فهو لا يتم تخزين اللغة؛

5. تثبيت، ما إذا كانت الضحية في وعي، وإعطائها مخدر. ينصح بإعطاء مريض مع الشاي الساخن، ولكن لاستبعاد جرح الجرح من البطن قبل ذلك؛

6. تخفيف الملابس على الحزام والصدر والرقبة الضحية.

7. يجب أن يكون المريض دافئا أو باردا اعتمادا على الموسم؛

8. لا يمكن ترك الضحية بمفردها، لا يستطيع التدخين. أيضا، من المستحيل تطبيق الأماكن المصابة على أماكن التسخين - يمكن أن تثير تدفق الدم من الأعضاء الحيوية.

فيديو من يوتيوب حول موضوع المقالات:

صدمة الحساسية:

أصعب مظهر من مظاهر تفاعل تحسسي يهدد الحياة.

الحساسية المفرطة

- رد فعل تحسسي سريع النمو، يهدد الحياة، غالبا ما يتجلى في شكل صدمة الحساسية. حرفيا مصطلح "الحساسية الحسية" يترجم "ضد الحصانة". من اليونانية "

و" -

ضد و "

philaxis "-

الحماية أو الحصانة. تم ذكر المصطلح لأول مرة منذ أكثر من 4000 عام.

  • تواتر حالات ردود الفعل الحساسية في السنة في أوروبا 1-3 حالات لكل 10000 نسمة، ما يصل إلى 2٪ بين جميع المرضى الذين يعانون من Anaphilantsia.
  • في روسيا، من جميع ردود الفعل البصرية، يتجلى 4.4٪ من صدمة الحساسية.

ما هو الحساسية ?

الحساسية

- هذه المادة هي البروتين أساسا يثير تطوير رد الفعل التحسسي.

تخصيص أنواع مختلفة من المواد المثيرة للحساسية:

  • استنشاق (مسببات الحساسية الجوي) أو تلك التي تقع في الجسم من خلال الجهاز التنفسي (حبوب اللقاح من النباتات، جراثيم من الفطر العفن، الغبار المنزل، إلخ)؛
  • الغذاء (البيض، العسل، المكسرات، إلخ)؛
  • تعد مسببة للحشرات أو مسببة للحشرات اللاتلية (الصراصير، الخلد، العثة، الخنافس، إلخ، مسببات الحساسية الخطيرة بشكل خاص الواردة في الحشرات السم والعليم، مثل النحل والدبابير والتدقيق.)؛
  • مسببات الحساسية للحيوانات (القطط والكلاب وغيرها)؛
  • مسببات الحساسية الطبية (المضادات الحيوية والتخدير، إلخ)؛
  • مسببات الحساسية المهنية (وودي، غبار الحبوب، ملح النيكل، الفورمالديهايد وملحس. الدكتور).

حالة المناعة للحساسية

تلعب حالة المناعة دورا حاسما في تطوير رد فعل تحسسي. في الحساسية، زادت وظيفة المناعة للجسم النشاط. ما يتجلى عن رد فعل مفرط لدخول المادة الغريبة. سبب هذه الانتهاكات في عمل الجهاز المناعي ناجمة عن عدد من العوامل، بدءا من التعرض الجيني، تنتهي مع العوامل البيئية (البيئة الملوثة، إلخ). إن وجود معنى مهم في انتهاك عمل الجهاز المناعي له صراعات نفسية عاطفية، سواء مع أشخاص محيطين ومعهم. وفقا للنفسيين النفسيين (الاتجاه، في الطب، تأثير العوامل النفسية على تطوير الأمراض)، تنشأ الحساسية من هؤلاء الأشخاص الذين لا يرضىون عن ظروف حياتهم، ولا يسمحون لأنفسهم بالاحتجاج. أجبروا على تحمل كل شيء في حد ذاتها. يفعلون ما لا يريدون إجبارهم على الشؤون غير المحبطة ولكن اللازمة.

Anaphylaxia تطوير آلية

لفهم آلية تطوير صدمة الحساسية، من الضروري النظر في النقاط الرئيسية لتنمية الحساسية الحساسية.

يمكن تقسيم تطوير تفاعل تحسسي إلى عدة مراحل:

  1. حساسة أو حساسية الجسم. العملية التي يصبح فيها الجسم حساسة للغاية لتصور مادة (مسببات الحساسية) ومع إعادة إدخال مثل هذه المادة في الجسم تنشأ عن رد فعل تحسسي. عندما تدخل مسببات الحساسية في المرة الأولى إلى الجهاز المناعي، يتم التعرف عليه كمواد غريبة وبروتينات محددة (Immunogulins E، G). والتي تم إصلاحها لاحقا على الخلايا المناعية (الخلايا الدهنية). وبالتالي، بعد إنتاج هذه البروتينات، يصبح الكائن الحي حساسة. وهذا هو، عندما ضرب الحساسية الجسم، سيحدث رد فعل تحسسي. إن التوعية أو حساسية الجسم هي نتيجة لعطل التشغيل العادي للجهاز المناعي الناجم عن العوامل المختلفة. قد تكون هذه العوامل هي الاستعداد الوراثي، والاتصال طويل الأجل مع الحساسية، والمواقف المجهدة، إلخ.
  2. رد فعل تحسسي. عندما يدخل مسببات الحساسية في الجسم للمرة الثانية، يتم تلبية الخلايا المناعية على الفور، والتي توجد بالفعل بروتينات محددة متعلمة بالفعل (مستقبلات). بعد ملامسة الحساسية مع مثل هذا المستقبل، هناك انبعاثات من الخلايا المناعية من المواد المعينة التي تدير الحساسية. أحد هذه المواد هو الهستامين - الجوهر الرئيسي للحساسية والالتهابات، مما يؤدي إلى امتداد الأوعية والحكة والتورم في وقت لاحق تعطيل التنفس وتقليل ضغط الدم. مع صدمة الحساسية، فإن إطلاق مثل هذه المواد هائلة، والتي تنتهك بشكل كبير عمل الأعضاء والأنظمة الحيوية. هذه العملية مع صدمة الحساسية دون تدخل طبي في الوقت المناسب لا رجعة فيها ويؤدي إلى وفاة الجسم.

عوامل الخطر لتطوير صدمة الحساسية

  • عمر. عند البالغين، غالبا ما تطور ردود الفعل الحساسية على المضادات الحيوية والأدوية الأخرى (التخدير ومكونات البلازما) ولعات البيل. الأطفال أكثر عرضة للمنتجات الغذائية.
  • الأرض. في النساء، غالبا ما يتم تطوير Anaphylaxis عند تناول الأسبرين، والاتصال مع اللاتكس. يحدث الرجال في كثير من الأحيان Anaphylaxis مع لدغة الألواح المكافئة (النحل، الدبابير، الدبابير).
  • وجود أمراض الحساسية (التهاب الجلد التأتبي، التهاب الأنف التحسسي، إلخ).
  • الوضع الاجتماعي والاقتصادي. والمثير للدهشة أن خطر تفاعل الحساسية أعلى في الأشخاص ذوي الوضع الاجتماعي والاقتصادي العالي.
  • إن تطوير الحساسية المفرطة أثناء الإدارة عن طريق الوريد للأدوية أثقل مما تعاطي المخدرات في الداخل.
  • تؤثر شدة رد الفعل على الحساسية على مدة وتكرار الاتصال بالحساسية.
  • يمكن تحديد شدة صدمة الحساسية في ظهور الأعراض الأولى. في وقت سابق بداية الأعراض من لحظة الاتصال مع مسببات الحساسية، كلما حدث تفاعل الحساسية الصارم.
  • وجود في حياة حلقات ردود الفعل الحساسية.

أسباب صدمة الحساسية

1. المخدرات
  • في معظم الأحيان الحساسية الحسية ينشأ عن المقدمة بنسيلينا وغيرها من المضادات الحيوية Beta-Lactam (أمينوجليسيديدس، Metranasal، Trimethoprim، فانكومايسين). تجدر الإشارة إلى أن البنسلين قد يكون حاضرا كملوث في الغذاء والحليب واللحوم المجمدة. حتى كمية طفيفة من البنسلين في المنتجات يمكن أن تسبب رد فعل تحسسي.
  • في المرتبة الثانية في تواتر المصطلحات الحساسية، يستحق تلقي أسبرين وغيرها من الصناديق المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSIAIDS).
  • أيضا، لا تزال التردد العالي لتطوير صدمة الحساسية عند استخدام مرخيات العضلات (الاسترخاء المخدرات)، خاصة أثناء العمليات والتدخلات الجراحية الأخرى. بالإضافة إلى ذلك، يتم العثور على مرخيات العضلات في بعض المنتجات الغذائية، وكذلك جزء من مستحضرات التجميل معينة.
  • من الممكن تطوير الحساسية الحسية عند استخدام مخدرات التخدير، والتي غالبا ما تكون بسبب التدخلات التشغيلية أو في مكاتب الأسنان.
2. سام الحشرات المكافئة
  • غالبا ما يحدث تطور صدمة الحساسية في كثير من الأحيان عند لدغة النحل، نظام التشغيل، خاصة إذا كان هناك العديد من لدغات في نفس الوقت. بالإضافة إلى ذلك، هناك حالات من تطوير الحساسية المفرطة عند تنفيذ ما يسمى بأقلاع الأثير، حيث ينتج عنها زلات متعمدة في النحل من رطل جنيه المرضى.
3. المنتجات الغذائية
  • غالبا ما تسبب ردود الفعل الحساسية في الغالب المنتجات التالية: الفول السوداني والمكسرات والأسماك والرخويات. الأطفال في كثير من الأحيان حليب البقر والبيض وفول الصويا. في بعض الأحيان لتطوير رد فعل الحساسية والموجات الميكروغرام الحساسية. في حالات نادرة، حتى المكملات الغذائية قادرة على التسبب في صدمة الحساسية.
  • في بعض الأحيان، يمكن أن يحدث تفاعل مصطلح الحساسية في بعض الأحيان وليس المنتج نفسه وليس إضافات غذائية، ولكن الطفيليات الموجودة في المنتج. على سبيل المثال: قد تسبب الطفيليات من الأسماك (Anisakis Simplex) رد فعل مصطلح شديد.
4. ايرو الحساسية
  • تطوير رد فعل الحساسية عندما يضرب الحساسية يضرب الحساسية من خلال الجهاز التنفسي نادرا جدا. ومع ذلك، في موسم الغبار في المرضى الذين يعانون من حساسية عالية من حبوب اللقاح، يكون الحساسية الحساسية الممكنة.
5. اللقاحات
  • حالات تطوير ردود الفعل التحسسية الثقيلة على إدخال اللقاحات من الأنفلونزا، والحصبة، الحصبة الألمانية، الكزاز، التهاب النباتات، يتم وصف السعال. من المفترض أن تطوير ردود الفعل يرتبط مع مكونات اللقاح، مثل الجيلاتين، Neomycin.
6. نقل الدم
  • يمكن أن يكون سبب صدمة الحساسية نقل الدم، لكن هذه ردود الفعل نادرة جدا.
7. الحمل البدني
  • Anaphylaxis الناجم عن التمرين هو شكل نادر من ردود الفعل الحساسية والأنواع هو 2 أنواع. الأول، الذي يحدث فيه الحساسية الحسية بسبب النشاط البدني واستهلاك الطعام أو الأدوية. يحدث النموذج الثاني أثناء التمرين، بغض النظر عن تناول الطعام.
8. نظام الدراجات النارية
  • يمكن أن يكون الحساسية الحساسية مظهرا من مظاهر مرض خاص - نظام الدراجات النمطية وبعد المرض الذي يتم فيه تشكيل كمية زائدة من الخلايا المناعية المحددة (الخلايا الدهنية) في الجسم. تحتوي هذه الخلايا على عدد كبير من المواد النشطة بيولوجيا قادرة على التسبب في تفاعل تحسسي. يمكن أن يؤدي عدد من العوامل كدخول للكحول والأدوية والمنتجات الغذائية إلى انبعاث هذه المواد من الخلايا وتسبب تفاعل مفروض ثقيل.

أعراض صدمة الحساسية، صور

عادة ما تظهر الأعراض الأولى لل Anaphylaxis بعد 5-30 دقيقة بعد الدخول في الوريد أو العضلي للحساسية أو بضع دقائق إلى ساعة واحدة عندما يضرب الحساسية من الفم. في بعض الأحيان يمكن أن تتطور صدمة الحساسية في غضون بضع ثوان أو نشأت بعد عدة ساعات (نادرا جدا). يجب أن يعرف أنه في وقت سابق بداية رد فعل الحساسية بعد ملامسة الحساسية، كلما أصعب سيكون.

  أول علامات صدمة الحساسية التي وصفها المرضى هي:     صورة
  • الخوف من الموت
  • حكة الجلد
  • طفح جلدي
  في المستقبل، تشارك الأجهزة والأنظمة المختلفة:  
الأعضاء والنظم الأعراض وصفها صورة
الجلود والأغشية المخاطية   الحرارة، الحكة، الطفح الجلدي في شكل الشرى غالبا ما تنشأ على جلد السطح الداخلي للوركين، النخيل، باطن. ومع ذلك، قد تحدث طفح جلدي في أي منطقة من الجسم. وذمة في منطقة الوجه، الرقبة (الشفاه، الجفون، Larynx)، وذمة الأعضاء التناسلية و / أو الأطراف السفلية. مع زيادة الصدمة المصطلكية بسرعة، قد تكون مظاهر الجلد غائبة أو لاحقا. 90٪ من ردود الفعل الحساسية المصحوبة بالبحرية وذمة.
الجهاز التنفسي احتقان الأنف، التفريغ المخاطي من الأنف، القطاع، السعال، شعور وذمة الحلق، صعوبة في التنفس، صوت الشاهد. تم العثور على هذه الأعراض في 50٪ من المرضى الذين يعانون من leaphilaxia.
نظام القلب والأوعية الدموية الضعف، الدوخة، انخفاض في ضغط الدم، نبض، ألم الصدر، هو فقدان الوعي. تم العثور على الأضرار التي لحقت نظام القلب والأوعية الدموية في 30-35٪ من المرضى الذين يعانون من صدمة الحساسية.
الجهاز الهضمي   اضطرابات البلع، الغثيان، القيء، الإسهال، تشنجات معوية، ألم في البطن. تم العثور على انتهاكات GTS في 25-30٪ من المرضى الذين يعانون من صدمة الحساسية.
الجهاز العصبي المركزي الصداع والضعف والضباب قبل العيون والتشنجات ممكنة.

في أي نماذج هي صدمة الحساسية في كثير من الأحيان تطور؟

النموذج آلية التنمية المظاهر الخارجية
عادي (الأكثر شيوعا) العثور على جثة مسببات الحساسية، يتم إطلاق عدد من العمليات المناعية، نتيجة عدد كبير من المواد الفعالة البيولوجية (الهستامين، براديكين، إلخ) في الدم. بشكل رئيسي، يؤدي إلى توسيع الأوعية الدموية، وهو انخفاض في ضغط الدم والتشنج والجهاز التنفسي. الانتهاكات تزيد بسرعة وتؤدي إلى تغيير في أعمال جميع الأجهزة والأنظمة. في بداية الحساسية الحساسية، يشعر المريض بالحرارة في الجسم، والطفح الجلدي والحكة للجلد، وهناك وذمة في مجال عنق الرقبة، ويظهر الدوخة، الضوضاء في الأذنين، الغثيان، صعوبة في التنفس، انخفاض ضغط الدم يؤدي إلى انتهاك للوعي، تشنجات ممكنة. انخفاض الضغط وصولا الى 0-10 mm.tst.st. كل هذه الأعراض مصحوبة بخوف من الموت.
شكل يومي (شكل مع غلبة من اضطراب الجهاز التنفسي) مع هذا الشكل من الحساسية المفرطة، تأتي أعراض اضطرابات الجهاز التنفسي إلى الصدارة. بعد أن ضرب مسببات الحساسية، يشعر الجسم بازدحام الأنف، كما يظهر السعال، صوت الشاهد، الصفير، شعور وذمة الحلق، صعوبة في التنفس. تشنج Larynx، Bronchi، تورم الرئوي والفشل التنفسي يزيد. إذا كان خلال عدم اتخاذ تدابير يموت المريض من الاختناق.
الجهاز الهضمي مع هذا النموذج، فإن المظاهر الرئيسية للنهابيلاكسي، سيكون هناك ألم في البطن والقيء والإسهال. قد تكون سلائف مثل هذا التفاعل تجويف محيطية وذمة الشفاه واللغة. الضغط عادة ما لا يقل عن 70/30 mm.t.st.
نموذج الدماغ في شكل دماغ من الحساسية المفرطة في صورة مظهر من مظاهر المرض، تسود انتهاكات الجهاز العصبي المركزي، وهو انتهاك للوعي، التشنجات ضد خلفية وذمة الدماغ.
الحساسية الحساسية الناجمة عن التمرين يمكن أن يتسبب كل من النشاط البدني بشكل منفصل ومزيجه مع تناول الطعام الأولي أو الأدوية في إطلاق رد فعل الحساسية حتى صدمة الحساسية. غالبا ما يتجلى الحكة والحرارة والاحمرار والشرويات، الوذمة في الوجه، الرقبة، مع مزيد من التقدم، الجهاز الهضمي، الجهاز التنفسي متورط، هناك تورم الحنجرة، انخفاض ضغط الدم بشكل حاد.
 

كيفية تحديد شدة صدمة الحساسية؟

 
معيار 1 درجة. 2 درجة 3 درجة 4 درجة.
الضغط الشرياني أقل من 30-40 mm.rt.st (NORM 110-120 / 70-90 mm.rt.st 90-60 / 40 mm.rt وتحت الانقباضي 60-40 mm.t.te، لا يمكن تحديد الانبساطي. لم يحدد
وعي - إدراك في الوعي والقلق والإثارة والخوف من الموت. مذهل، من الممكن فقدان الوعي ممكن الخسارة الوعي فقدان فوري للوعي
تأثير العلاج المضاد للصدمة حسن حسن العلاج بفعالية قليلا غائب عمليا

أول رعاية الطوارئ لصدمة الحساسية

  1. هل أحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف؟

يجب أن يكون أول شيء في العلامات الأولى لصدمة الحساسية الإسعاف. يجب اعتباره حقيقة أن هناك رد فعل حسابي على مرحلتين. متى بعد حل الحلقة الأولى من رد فعل الحساسية، في 1-72 ساعة يحدث الثاني. احتمال هذه ردود الفعل هو 20٪ من جميع المرضى الذين يعانون من صدمة الحساسية.

مؤشرات للمستشفى

: مطلق، مع صدمة الحساسية من أي درجة من الشدة.

  1. كيفية مساعدة سيارة الإسعاف؟
  • بادئ ذي بدء، من الضروري إزالة مصدر الحساسية. على سبيل المثال، قم بإزالة لاذع الحشرات أو إيقاف إدخال الدواء.
  • يجب وضع المريض على الظهر ورفع ساقيه.
  • يجب التحقق من وعي المريض، سواء كانت الأسئلة مسؤولة عن الأسئلة، فهذا يتفاعل مع تهيج ميكانيكي.
  • الافراج عن الجهاز التنفسي. قم بتدوير رأس الجانب وإزالة الفم والمخاط والأجسام الأجنبية، وسحب اللغة (إذا كان المريض فاقد الوعي). بعد ذلك تحتاج إلى التأكد من أن المريض يتنفس.
  • في غياب التنفس والنبض، ابدأ الإنعاش القلبي والأوعية الدموية. ومع ذلك، في حالة الوذمة القوية وتشنج الجهاز التنفسي، فإن التهوية الرئوية قبل إدارة الأدرينالين قد لا تكون فعالة. لذلك، في مثل هذه الحالات، يتم تطبيق تدليك القلب غير المباشر. في حالة وجود نبض، لا يحتجز تدليك القلب غير المباشر!
2 يستنشق 30 مكابس على الصدر، مثل هذا التناوب للعمل أثناء الإنعاش القلبي الرئوي. ومع ذلك، يمكن أن تنتج شهود العيان غير المستعدة فقط تدليك قلب غير مباشر حتى وصول الإسعاف.
 
  • في حالات الطوارئ لفتح الجهاز التنفسي، يتم إخماد ثقب أو شق الرباط الشظية.
  • بالإضافة إلى ذلك، إذا كان ذلك ممكنا، يجب قياس الضغط الشرياني والنبض، فسيحدم ذلك معلومات حول شدة تدفق صدمة الحساسية. في الحالات الشديدة، ينخفض ​​الضغط إلى 0-10 mm.rt.st، فإن النبض هو متكرر، بالكاد، ولكن مع استخدام الأدوية في الوقت المناسب، كل شيء قابل للعكس.

تطبيق الأدوية

ثلاث أدوية رئيسية ستساعد في إنقاذ حياتك!

  1. الأدرينالين
  2. الهرمونات
  3. مضادات الهستامين

في الأعراض الأولى التي من الضروري للغاية، من الضروري إدخالها داخل العضل 0.3 مل من Epinephrine 0.1٪ (الأدرينالين)، 60 ملغ من بريدنيزولون أو 8 ملغ من Dexamethasone، مضادات الهيستامينات (SUPRASTIN، إلخ).

الاستعدادات في أي حالات لتطبيقها؟ كيف ومقدار الدخول؟ تأثيرات
الأدرينالين 1 ampoule - 1 مل -1٪ Anaphylaxis، صدمة الحساسية، ردود الفعل التحسسية من أنواع مختلفة، إلخ. الحساسية المفرطة: أدخل الأدرينالين يتبع في الأعراض الأولى لل Anaphylaxis! في أي مكان داخل العضل، من الممكن حتى من خلال الملابس (ويفضل أن يكون ذلك في الجزء الأوسط من الورك من الخارج أو العضلات الدينية). البالغين: 0.1٪ من انخفاض الأدرينالين 0.3-0.5 مل. الأطفال: 0.1٪ محلول 0.01 ملغ / كغ أو 0.1-0.3 مل. مع انخفاض قيمة الجهاز التنفسي وضوحا في ضغط الدم، من الممكن إدخال لسان من 0.5 مل - 0.1٪، في هذه الحالة يحدث امتصاص الدواء أسرع بكثير. إذا لم يكن هناك أي تأثير، يمكن تكرار إدارة الأدرينالين كل 5-10-15 دقيقة اعتمادا على حالة المريض. مع صدمة الحساسية: جرعات الإدارة: 3-5 ميكروغرام / دقيقة، للبالغين 70-80 كجم، للحصول على تأثير متكامل. بعد الإدارة، يتم الحفاظ على الأدرينالين في مجرى الدم فقط 3-5 دقائق. من الأفضل أن نقدم الدواء في محلول بالتنقيط عن طريق الوريد (30-60 قطرات في مئلا): 1 مل من 0.1٪ Р-RA الأدرينالين، المخفف في 0.4 لتر من النكسل النسر. أو 0.5 مل من 0.1٪ من التجمع الأدرينالين، تم تخفيفه ب 0.02 مل من NACL ISOTONIC وإدخال عن طريق الوريد في 0.2-1 مل في الفترة الزمنية 30-60 ثانية. من الممكن إدخال الأدرينالين مباشرة في القصبة الهوائية إذا كان من المستحيل إدخالها عن طريق الوريد.
  1. يعزز ضغط الدم، تلخيص الأوعية الطرفية.
  2. يقوي انبعاثات القلب، تحسين أداء القلب.
  3. يزيل تشنج في برونشي.
  4. الدفع مواد تفاعل الحساسية (الهستامين، إلخ).
   
حقنة - القلم (EPI قلم جاف) - تحتوي على جرعة الأدرينالين لمرة واحدة (0.15-0.3 ملغ). يتم إنشاء المقبض لراحة الإدارة. الحساسية الحسية، صدمة الحساسية. يتم تقديم مرة واحدة في الجزء الأوسط من الفخذ.   انظر الأدرينالين
Allerjet. - أجهزة لإدارة الأدرينالين، تحتوي على تعليمات الصوت للاستخدام. الحساسية الحسية، صدمة الحساسية. يتم تقديم مرة واحدة في الجزء الأوسط من الفخذ. FIG.20. انظر الأدرينالين

Allerjet - فيديو تعليمات :

الهرمونات (الهيدروكورتيزون، بريدنيزون، ديكساميثازون) الحساسية الحسية، صدمة الحساسية. الحساسية من أنواع مختلفة. hydrotisut. : 0.1-1 ز عن طريق الوريد أو العضل. الأطفال 0.01-0.1G عن طريق الوريد. Dexamethasone (Ampoule 1ml-4mg): العضل 4-32 ملغ، مع صدمة من 20 ملغ في الوريد، ثم 3mg / كجم في 24 ساعة. أقراص (0.5 ملغ) إلى 10-15 ملغ يوميا. أقراص: بريدنيزولون (5 ملغ) 4-6 أقراص، قدر الإمكان إلى 100 ملغ يوميا. مع صدمة الحساسية 5 أمبولات من 30 ملغ (150 ملغ). إذا كان من المستحيل إدخال الوريد أو العضل، فيمكنك صب محتويات الأمبولة تحت اللسان، وعقد بعض الوقت حتى يرسل الدواء. يحدث تأثير الدواء بسرعة كبيرة، حيث يمر الدواء، امتصاص الأوردة الناطقة الفرعية، والكبد ويأتي مباشرة إلى الأعضاء الحيوية.
  1. تنظيف إطلاق المواد التي تسبب الحساسية.
  2. إزالة الالتهاب، تورم.
  3. القضاء على الجماعة القصبي.
  4. تعزيز الضغط الشرياني.
  5. المساهمة في تحسين عمل القلب.
مضادات الهستامين الحساسية من أنواع مختلفة. Cleptine (Tueva) - العضل، 1ML- 0.1٪؛ Supratine- 2ML-2٪؛ Dimedrol-1ML-1٪؛ تعطي المهمة المجمعة لأدوية مضادات الهيستامين H1 و H2 حاصرات تأثير أكثر وضوحا، على سبيل المثال Diphenhydramine ورانيتيدين. ويفضل الإدارة عن طريق الوريد. مع مسار بسيط من الحساسية المفرطة، يمكنك في شكل أقراص. H1 - HOSTAGINOBLOKATOTORS: Loratadine - 10mg Cetirizin -20 mg ebastin 10 mg supratine 50 ملغ H2-HistaginoBlocators: Famotidin -20-40 ملغ رانيتيدين 150-300 ملغ
  1. تنظيف انبعاثات مواد إطلاق الحساسية (الهستامين، براديكينين، إلخ).
  2. القضاء على تورم، حكة، احمرار.
الاستعدادات استعادة الجهاز التنفسي (Ehufillin، Albuterol، Metaproterol) وضوح الجلسة الشعبية، اضطراب الجهاز التنفسي. eufillin - 2.4٪ - 5-10 مل، عن طريق الوريد. البوتيرول - عن طريق الوريد لمدة 2-5 دقائق بنسبة 0.25 ملغ، إذا لزم الأمر، كرر كل 15-30 دقيقة. إذا كان من المستحيل إدخاله عن طريق الوريد، سالبوتامول في شكل إيروسول، وإدارة الاستنشاق. توسيع الجهاز التنفسي (Bronchus، Bronchiole)؛

كيفية ضمان عدم إمكانية ذلك من الجهاز التنفسي في تورم الحنجرة؟

في الحالة عندما يكون التنفس مستحيلا بسبب وذمة الجهاز التنفسي العلوي، ولم يساعد العلاج بالدواء أو ببساطة عدم وجود ثقب حالات الطوارئ (ثقب) في حزمة حزمة من التشطيبية (الشفاء). سيساعد هذا التلاعب في الفوز بالوقت أمام وصول الرعاية الطبية المتخصصة وإنقاذ الأرواح. الحاجز هو إجراء مؤقت يمكن أن يوفر تناول الهواء الكافي في الرئتين فقط لمدة 30-40 دقيقة.

تقنية التنفيذ:
  1. تقدير الرباط الفردي أو الغشاء. للقيام بذلك، تحريك الإصبع من خلال السطح الأمامي من الرقبة، يتم تحديد الغضروف الغدة الدرقية (في Men Adamovo Apple)، على الفور بموجبها حفنة مرغوبة. يتم تحديد أسفل الرباط من قبل غضروف آخر (Pispene)، ويقع في شكل حلقة كثيفة. وبالتالي، بين اثنين من الغضاريف، الغدة الدرقية والقوة، هناك مساحة من الممكن من خلالها توفير الوصول الجوي الطوارئ إلى السهل. عند النساء، هذه المساحة هي أكثر ملاءمة لتحديد، والتحرك صعودا في الأسفل، أولا العثور على الغضاريف المؤلم.
  1. يتم تنفيذ ثقب أو ثقب من خلال أن تكون في متناول اليد بشكل مثالي، فهذه إبرة ثقب واسعة مع Trocar، ومع ذلك، في حالة الطوارئ، يمكنك استخدام ثقب 5-6 إبر مع تجويف كبير أو تقديم مقطع عرضي الرباط. لكمة، يتم إجراء شق من أعلى إلى أسفل بزاوية 45 درجة. تقدم الإبرة تلك اللحظة عندما تكون القدرة على رسم الهواء أو الشعور بالفشل في الحقنة أثناء تقدم الإبرة. يجب أن تصنع جميع التلاعب بالأدوات المعقمة، في غياب تلك المعقم على النار. يجب أن تعامل سطح الثقب سابقا بالطهر والكحول.
فيديو:

العلاج في المستشفى

يتم تنفيذ المستشفى في وحدة العناية المركزة.

المبادئ الأساسية لعلاج صدمة الحساسية في ظروف المستشفى:

  • القضاء على اتصال مع الحساسية
  • علاج الانتهاكات الحادة لعمل الدورة الدموية والتنفس والجهاز العصبي المركزي. للقيام بذلك، يتم استخدام إدخال EPINEPRINE (الأدرينالين) 0.2 مل بنسبة 0.2٪ مع فاصل من 10-15 دقيقة العضل، إذا لم يكن هناك أي رد، ثم تدار الدواء عن طريق الوريد (0.1 ملغ في التخفيف 1: 1000 في 10 مل nacl).
  • تحييد وتوقف المواد الفعالة البيولوجية (الهستامين، Kallikrein، Bradyikinin، إلخ). يتم تقديم وكلاء الجلوكورتيكويد (بريدنيزولون، Dexamethasone) ومصاركات مضادات الهيستامين مستقبلات N1 و H2 (Supratine، Ranitidine، إلخ).
  • تطهير الجسم وتجديد حجم الدم المتداول. لهذا، يتم حقن الحلول مع الاحتيال، Reopolyugulukin، حل متساوي النسر NACL B، إلخ).
  • وفقا للشهادة، فإن الوسائل القضاء على تشنج الجهاز التنفسي (Ehufillin، aminoophyllin، albuterol، metaproterol)، للتشنجات، الأدوية المضادة للضيق، إلخ.
  • الحفاظ على وظائف حيوية للجسم والإنعاش. الدوبامين، 400 ملغ في 500 مل من حل إعلان 5٪ يستخدم عن طريق الوريد لدعم وظيفة الضغط ومضخة القلب. إذا لزم الأمر، يتم نقل المريض إلى جهاز التنفس الصناعي.
  • يوصى بجميع المرضى الذين عانوا من صدمة الحساسية تحت إشراف طبيب ما لا يقل عن 14-21 يوما على الأقل، لأنه من الممكن تطوير مضاعفات من نظام القلب والأوعية الدموية والبولية.
  • تأكد من إجراء اختبار دم عام، البول، تخطيط القلب.

الوقاية من صدمة الحساسية

  • دائما الأدوية اللازمة في متناول اليد. تكون قادرة على استخدام الحاقن التلقائي لإدخال الأدرينالين (EPI-PEN، Allerjet).
  • حاول تجنب لدغات الحشرات (لا ترتدي ملابس مشرقة، لا تستخدم الأرواح، لا تشرب الفواكه الناضجة في الشارع).
  • تعلم بشكل صحيح، تقييم المعلومات حول مكونات المنتجات المشتراة لتجنب الاتصال بالمضلات المثيرة للحساسية.
  • إذا كان عليك تناول الطعام خارج المنزل، يجب على المريض التأكد من أن الأطباق لا تحتوي على مسببة للحساسية.
  • في الإنتاج، يجب تجنب الاتصال مع استنشاق طن من مسببات الحساسية الجلدية.
  • لا ينبغي أن تستخدم المرضى الذين يعانون من تفاعل الحساء الشديد من قبل حاصرات بيتا، وإذا لزم الأمر، يجب استبدال المخدرات بمجموعة أخرى.
  • أثناء دراسات التشخيص، هناك حاجة إلى RadioPatruts بواسطة الإدارة الأولية من بريدنيزولون أو Dexamethasone، Diphenhydramina، رانيتيدين
Ткач Игорь Сергеевич

تخصص: اخصائي بصريات

تنمية الحادة، وهي تهدد عملية مرضية للحياة، نظرا للتأثير على جسم مهيئ للغاية ويتميز بالانتهاكات الشديدة لنشاط الجهاز العصبي المركزي، ودورة الدم، والتنفس والتمثيل الغذائي (على سبيل المثال، صدمة الألم).

أفكار عامة حول الصدمة، وأنواع الصدمات والأساليب لعلاج الدول الصدمة

يتم تعريف الصدمة بأنها حالة تخفيض شديد في ضغط الدم، يرافقه انخفاض في تدفق الأكسجين إلى الأنسجة وتراكم المنتجات التمثيل الغذائي النهائي. اعتمادا على سبب السبب، ستكون المساعدات الأولى مختلفة وستكون أساليب الإسعافات الأولية مختلفة، ولكن في أي حال ستتطلب خوارزمية الإنعاش إجراءات دقيقة سريعة الدقة. ما أنواع الصدمات الموجودة وما الذي يمكن القيام به للضحية قبل وصول الرعاية الطبية الطارئة - Medaboutme سيخبرك بذلك.

صدمة: الأعراض والمظاهر

صدمة: الأعراض والمظاهر

تدرك الصدمة هذه الحالة المرضية، وهي نتيجة لتعديل أنظمة حماية الجسم استجابة لعامل مهيء قوي. في الواقع، لم يعد بإمكان جسم الإنسان التعامل مع العملية المرضية (سواء كانت الألم المكثف أو رد الفعل التحسسي) وتفاعل التفاعل الذي يؤثر على النظام العصبي القلبي والأوعية الدموية والهرموني. ويعتقد أنه لأول مرة، تم وصف هذه الحالة من قبل طبيب فرصوقي عظيم كبير، ولكن تم اقتراح مصطلح "صدمة" نفسه فقط في القرن السابع عشر. من هذا الوقت، تبدأ الدراسة العلمية النشطة لدولة الصدمة، والنظريات التي تفسر تطوير وعمل الصدمة المقترحة، ويتم تطوير طرق علاج الصدمة.

في الوقت الحالي، تعتبر الصدمة في إطار متلازمة التكيف، والتي تتضمن 3 مراحل:

بعد تأثير عامل إزعاج عدواني، يحتفظ الجسم بالقدرة على التعامل مع الظروف المتغيرة. يتم الحفاظ على نضح (تدفق الدم) بالأعضاء الحيوية (الدماغ والقلب والكلى) في حجم كاف. هذه المرحلة عكسها تماما.

بعد تأثير عامل إزعاج عدواني، يفقد الجسم بالفعل القدرة على التعامل مع الظروف المتغيرة. نضح (تدفق الدم) في الأعضاء الحيوية يتراجع تدريجيا. هذه المرحلة دون علاج مكثف في الوقت المناسب لا رجعة فيه.

في هذه المرحلة، حتى العلاج المكثف غير قادر على استعادة نشاط الأعضاء الحيوية. يؤدي تطوير مرحلة المحطة إلى وفاة الجسم.

تشمل أعراض الصدمة ما يلي:

  1. انخفاض الضغط الشرياني
  2. خفقان القلب
  3. تقليل اختيار البول (حتى غيابها التام)
  4. انتهاك مستوى مستوى الوعي (يتميز بتغيير في فترة الإثارة بفترة تثبيط)
  5. مركزية الدورة الدموية (انخفاض درجة الحرارة، شحوب الجلد، الضعف)

أنواع الصدمة.

أنواع الصدمة.

هناك العديد من التصنيفات لدولة الصدمة، اعتمادا على عوامل السبب، مثل الاضطرابات الدورة الدموية، المظاهر السريرية.

بمزيد من التفاصيل، سننظر إلى جميع أنواع الصدمات في الفقرات المعينة خصيصا، وسوف نحاول تقديم تصنيف عام.

تصنيف من نوع الاضطرابات الدورة الدموية

انخفاض الضغط عن طريق تقليل حجم الدم المتداول. قد يكون السبب: فقدان الدم، حروق، الجفاف.

لا يستطيع القلب أن يتقلص بشكل كاف والحفاظ على مستوى كاف من الضغط والتدريس. السبب قد يكون: قصور القلب، احتشاء عضلة القلب، عدم انتظام ضربات القلب.

انخفاض الضغط من خلال توسيع السرير الأوعية الدموية مع كمية ثابتة من الدم المتداولة. قد يكون السبب: التسمم السام، الحساسية الحسية، تعفن الدم.

قد يكون السبب هو: ThromboMbolism الرئوية، الرئوية الشديدة.

نقص الأكسجة الحادة بسبب انتهاك هيكل الهيموغلوبين. السبب يمكن أن يكون: تسمم أول أكسيد الكربون

التصنيف عن طريق التسبب

  • صدمة نقص المنفر
  • صدمة قلبية
  • صدمة عصبية (تلف الجهاز العصبي، مما يؤدي إلى توسيع قناة الأوعية الدموية، كقاعدة عامة، هي إصابة في العمود الفقري)
  • صدمة الحساسية (رد الفعل التحسسي التدريجي الحاد)
  • صدمة مؤلمة
  • الصدمة الإنتانية
  • صدمة شديدة السمية
  • صدمة مجتمعة (رد فعل شامل، بما في ذلك التسبب المختلفة في حالة الصدمة)

التصنيف السريري

المريض يدرك، نبض أكثر شاركا قليلا (~ 100 طلقة في الدقيقة)، يتم تقليل الضغط قليلا (الانقباضي لا يقل عن 90 mm.rt.st.)، ضعف، تثبيط الضوء.

المريض في الوعي، الذهول، بشكل سيء، الضعف ينمو، والجلد شاحب. تواتر اختصارات القلب (ما يصل إلى 130 في الدقيقة في الدقيقة) ينمو، قطرات الضغط (الانقباضي لا تقل عن 80 mm.rt.st.)، النبض ضعيف. يتطلب تصحيح الدولة التدخل الطبي والعلاج المكثف.

يتم التحكم في المريض، والوعي مكسور، والجلد شاحب. نبض التعبئة الضعيفة "على شكل مؤشر ترابط" أكثر من 140 نبضة في الدقيقة، يتم حل ضغط الدم (الانقباضي أقل من 70 متر مربع). انتهاك إطلاق البول (حتى الغياب التام). التوقعات دون العلاج الكافي غير مواتية.

مستوى وعي المريض - غيبوبة. لا يتم تحديد النبض على الشرايين المحيطية، وقد لا يتم تحديد ضغط الدم أيضا أو هو على مستوى منخفض للغاية (تقليل الانقباضي أقل من 40 mm.rt.st.). لا إصدار البول. ردود الفعل وردود الفعل على الألم لا يتم تتبعها. التنفس بالكاد ملحوظ، الجبال التنفيذية. التنبؤ مدى الحياة في مثل هذه الحالة غير مواتية للغاية، لا يؤدي العلاج المكثف إلى تأثير إيجابي.

صدمة الحساسية

صدمة الحساسية

واحدة من أكثر المضاعفات Grozny من ردود الفعل التحسسية هي صدمة الحساسية. إنه ينطوي على فرط الحساسية للنوع الفوري وهو حياة في القانون. معدل تنمية صدمة الحساسية مرتفعة للغاية ونطاقات من بضع ثوان لعدة ساعات بعد رد الفعل مع مسببات الحساسية. يمكن لأي مادة بمثابة مسببات الحساسية، ولكن معظمها غالبا ما تكون الأدوية والطعام والمواد الكيميائية والصمم. مع وجود اجتماع أساسي للجسم مع مسببات الحساسية، لا تتطور صدمة الحساسية، ولكن الحساسية لهذه الحساسية يزيد بشكل حاد في الجسم. وأثناء إعادة تلبية الجسم مع مسببات الحساسية، تكون صدمة الحساسية الممكنة.

الأعراض السريرية صدمة الحساسية التالي:

  • رد فعل محلي واضح، يرافقه تورم واسع، ألم، زيادة درجة الحرارة، احمرار، طفح
  • الحكة التي يمكن أن تأخذ المعمم
  • ضغط الدم الكامل والنبض
  • غالبا ما تنشأ وذمة التنفس واسعة النطاق، والتي يمكن أن تؤدي إلى وفاة المريض

مع صدمة الحساسية، فإن الإسعافات الأولية تشمل:

  • اتصل بالإسعاف
  • التقليد إلى موقف المريض الأفقي مع أرجل مرفوعة
  • توفير تدفق الهواء النقي إلى الغرفة، والملابس غير المقدسة، وتحرير تجويف الفم من الكائنات الأجنبية (المضغ، أطقم الأسنان)
  • إذا تم تطوير صدمة الحساسية استجابة لدغة الحشرات أو حقن الدواء، فمن الضروري تطبيق الجليد على اللدغة، وفوق اللدغة لفرض تسخير.

يتمتع فريق طبي سريع بمخدرات لعلاج صدمة الحساسية وقد يخرج إلى دخول المريض في المستشفى.

في مرحلة الرعاية الطبية، يتم تقديم الأدرينالين، الذي يضيق بسرعة السفن وتوسيع Bronchi، يزيد من ضغط الدم. يتم تقديم Prednisolone أيضا، مما يساهم في الانحدار النشط لرد الفعل التحسسي. مضادات الهيستامينات (Dimedrol، TUEGYL) هي مضادات الهستامين، التي تسكب تفاعل حساسية. يتم حقن محلول ISotonic عن طريق الوريد. استنشاق الأكسجين. يتم تنفيذ العلاج الأعراض. في بعض الحالات، يلزم تنشيد القصبة الهوائية، مع تورم Larynx وضوحا، يتم تنفيذ القصبة الهوائية.

كتدابير لمنع الصدمة البصرية، ينبغي تجنب هذه المواد المثيرة للحساسية الطبية أو الغذائية، والتي يمكن أن تثير حالة صدمة. في المنزل، من المستحسن أن يكون لديك مجموعة من الإسعافات الأولية للمساعدة في حالات الطوارئ، بما في ذلك الأدرينالين أو بريدنيزون أو Dexamethasone، الحل المتساوي الأزجري، diphroll، eufillin، المحاقن والأقواسير، الكحول، ضمادة وتسخير.

صدمة شديدة السمية

تسمى الانخفاض السريع في ضغط الدم استجابة للسموم المخصصة من قبل البكتيريا صدمة شديدة السمية. تشمل مجموعة المخاطر الأمراض الناجمة عن الكائنات الحية الدقيقة Kokkoy: الالتهاب الرئوي، والتهاب اللوزون، والسكيب، وما إلى ذلك في كثير من الأحيان الصدمة السامة المعدية تتطور ضد خلفية المناعة المنخفضة مع إصابة فيروس نقص المناعة البشرية، ويليتس السكري.

الأعراض الرئيسية للصدمة ذات السمية المعدية:

  • حمى (فوق 390s)
  • انخفاض ضغط الدم (الانقباضي أقل من 90 mm.rt.)
  • انتهاك الوعي (يعتمد على شدة الصدمة)
  • متسرع
  • polyorgan القصور

تشمل علاج الصدمة المعدية السامة:

  • يتم العلاج في ظل ظروف إدارة الإنعاش
  • تعيين المضادات الحيوية (السيفالوسبورين، الأمينوجليكوسيدات)
  • الاستعدادات الكورتيكوستيرويد (بريدنيزولون، Dexamethasone)
  • علاج ضخ ضخمة
  • الهيبارين (الوقاية من تجلط الدم)
  • العلاج الأعراض

صدمة شديدة السمية هي مرض خطير بدرجة عالية من الوفيات، تتطلب الرعاية الطبية الفورية. أيضا، في هذا النوع من الصدمة هناك خطر تطوير المضاعفات التالية:

  • متلازمة في DVS (انتهاك نظام التخثر)
  • نقص polyorgan (الكلوية والرئوية والقلب الكبدية)
  • إعادة ترويض الصدمة السامة المعدية

توقعات المرض مواتية نسبيا على شرط المعاملة المعقدة في الوقت المناسب.

صدمة قلبية

صدمة قلبية

بموجب صدمة القلب، حالة ضعف وظيفة المضخة في البطين الأيسر من القلب، مما يؤدي إلى انخفاض مقاوم في ضغط الدم، اضطرابات نقص الأكسجة وضطرابات دقيقة في الأجهزة والأنسجة. أسباب صدمة القلب هي: عدم انتظام ضربات القلب، إصابات شديدة في عضلة القلب، مما أدى إلى انتهاك لنزاهها، احتشاء عضلة القلب الحاد.

العديد من أنواع فرعية من صدمة القلب معزولة:

  • صحيح
  • لا ارادي
  • عدم انتظام ضربات القلب

صدمة القلب، الأعراض:

  • انخفاض ضغط الدم المقاوم ضد خلفية أمراض القلب (الضغط الانقباضي يحتفظ بأقل من 90 ملم.rt.st.)
  • عدم انتظام دقات القلب أو الرفاقات القلبية (اعتمادا على شدة الصدمة)
  • المركزية الدورة الدموية (شاحبة وأغطية الجلد البشرة)
  • تقليل الإصدار البولية
  • انتهاك الوعي (حتى خسارة كاملة)

تتأثر شدة مظهر مظاهر بعض أعراض صدمة القلب من جانب المريض في العمر، وجود الأمراض ذات الصلة، مدة الصدمة، طبيعة وحجم الأضرار التي لحقت عضلة القلب، توقيت توفير الرعاية الطبية.

صدمة القلب الحقيقي

سبب هذه الولاية هو وفاة ما لا يقل عن 40٪ من قلبي القلب من البطين الأيسر من القلب. توقعات مع هذا النوع من الصدمة غير مواتية. لا يمكن لصقل القلب القادرات المتبقية من توفير نشاط تعاقدي مناسب للقلب، مما يؤدي إلى مظاهر سريرية ثقيلة متميزة من صدمة القلب. لا تستطيع الآليات التعويضية لدعم ضغط الدم (من خلال نظام Renin-Angenetenzine-Aldosterone، النظام الكاستريكويد والمتعاطفة والهدة الكظرية) التعويض عن انخفاض ضغط الدم بالكامل. هناك تشنج من السرير الأوعية الدموية والكائنات النعالة، مما يؤدي إلى متلازمة أقراص DVS.

صدمة رد الفعل

تطور صدمة المناديل المنعكس من نوع الاستجابة القلبية للألم الناجم عن احتشاء عضلة القلب (خاصة النوبة القلبية الجدار الخلفي من القلب). السبب في تطوير علم الأمراض هو بالضبط آلية رد الفعل، وليس نطاق تلف عضلات القلب. عند حدوث رد فعل على الألم انتهاكا لهجة الأوعية الدموية، انخفاض في تدفق الدم إلى البطين الأيسر من القلب ونتيجة لذلك، انخفاض في حجم الدم ينبعث من القلب. مع هذا النوع من الصدمة، تتوقع التوقعات مواتية، يتحملها تعيين المسكنات والعلاج التسريب.

صدمة عدم انتظام ضربات القلب

يتم تشكيل صدمة Glogenic بسبب عدم انتظام ضربات القلب والحواريات من المسارات الموصلة. التشخيص مواتية، يتم تثبيت حالة الصدمة مع العلاج في الوقت المناسب لإيقاع القلب. عدم انتظام دقات القلب Grotter، AV-حصص 2-3 درجة يمكن أن يؤدي إلى صدمة عدم انتظام ضربات القلب.

صدمة نقص المنفر

صدمة نقص المنفر

تصطدم صدمة نقص التوافر بسبب انخفاض حاد في الدم المتداول. قد تأتي أسباب هذه الحالة:

  • فقدان الدم نتيجة لإصابة السفن الجذع، كسور واسعة، أثناء الفوائد التشغيلية، إلخ.
  • القيء غير المتأهل في اضطرابات ميزان المياه والكهرباء
  • الإسهال الوفيرة لبعض الأمراض المعدية
  • حروق واسعة
  • انسداد الأمعاء

تعتمد درجة المظاهر السريرية لصدمة نقص المنفوجة مباشرة على كمية السوائل المفقودة (أو تعميم حجم الدم):

على هذا النحو، لا توجد أعراض صدمة، ومع ذلك، قد يكون العطش غير القانوني حاضرا وبعض الزيادة في النبض بمقدار 10-20 ضربات في الدقيقة مقارنة مع القاعدة الفردية. تعوض الدولة الاحتياطيات الداخلية للجسم

إن الشعور بالعطش يزيد، ينخفض ​​ضغط الدم ومعدل النبض ينمو. موقف عمودي يشعر بالدوار.

انخفاض ضغط الدم المستمر (الضغط الانقباضي 90 مم. وتحدو أدناه)، تردد النبض يتجاوز 110 نبضة في الدقيقة. هناك ضعف واضح، شحوب الجلد، يتم تقليل اختيار البول.

الانتهاك لمستوى الوعي، شحوب البشرة الواضح للبشرة، قد لا يتم الشعور بالنبض على المحيط، انخفاض ضغط الدم المقاوم، لا البول. يمكن أن تهدد هذه الحالة بصحة وحياة المريض، يلزم التصحيح المكثف من نقص المنفوذيميا.

علاج صدمة نقص المنفراء عائدات مباشرة من سبب ذلك. إذا كان النزيف، فمن الضروري التوقف عن النزيف، إذا كانت العملية المعدية هي العلاج المضاد للجراثيم، فإن انسداد الأمعاء يسمح ليكون منطوق. بالإضافة إلى ذلك، في جميع مراحل العلاج، من الضروري إجراء علاج ضخار ضخم من أجل تصحيح ميزان المياه والكهرباء. لهذا الغرض، يتم إجراء الوصول الوريدي المركزي (على سبيل المثال، الوريد الضام القسطرة). لقد أثبت نقل الدم المانح والبلازما نفسها كوسيلة لعلاج صدمة نقص التوافر، خاصة في حالة انخفاض في مستوى الهيموغلوبين والبروتين. مع في الوقت المناسب، أسباب صدمة نقص المنفجرة وتطبيع التنبؤ بالتوازن بالكهرباء في المياه للمريض مواتية.

أسباب أخرى للصدمة

كما ذكر أعلاه، يمكن أيضا أن تكون الصدمة ناجمة عن تسمم أول أكسيد الكربون. الشيء هو أن أول أكسيد الكربون لديه القدرة على الاندماج في جزيء الهيموغلوبين وإعاقة نقل الأكسجين إلى الأعضاء والأنسجة. يتم تشكيل الغاز القابل لإدخال نتيجة احتراق مع إمكانية الوصول إلى الأكسجين المحدود. يحدث مثل هذا الموقف خلال الحرائق في غرف مغلقة. تعتمد المظاهر السريرية مباشرة على تركيز أول أكسيد الكربون في الهواء ومدة استنشاقها. الأعراض الرئيسية هي كما يلي:

  • الدوخة، الضعف
  • اضطراب الوعي
  • زيادة ضغط الدم وتكرار النبض
  • الغثيان، القيء
  • احمرار الجلد والخاط
  • متلازمة شنطة

على الرغم من حقيقة أن ضغط الدم يزيد، ينمو نقص الأكسجة في الجسم بسبب اضطراب النقل الأكسجين إلى الأنسجة. التسمم بأول أكسيد الكربون هو السبب الرئيسي لوفيات النار. يجب أن نتذكر أن غاز المرشح للحماية ضد أول أكسيد الكربون يجب أن يكون مجهزا في خرطوشة النفاءة.

لمنع تطور الصدمة الناجمة عن التسمم بأول أكسيد الكربون، فإن الضحية ضرورية:

  • إزالة من محور انتشار أول أكسيد الكربون
  • توفير الوصول إلى الهواء النقي، ووضع قناع الأكسجين
  • هناك ترياق خاص من أول أكسيد الكربون "Atzizol". من الممكن أيضا تقديم هذا الدواء كوسيلة لمنع التسمم بأول أكسيد الكربون.

بدرجة خفيفة من التسمم بهذه التدابير، فهي تكفي تماما، ولكن في أي حال من المستحسن استشارة الطبيب. وتشمل الطرق الإضافية للعلاج والوقاية الأوكسجين الضغط العالي، تشعيع الأشعة فوق البنفسجية، العلاج بالأعراض. لمنع تطور الأمراض الالتهابية من الجهاز التنفسي العلوي، فمن المستحسن تعيين المضادات الحيوية.

عمل صدمة على الأعضاء الداخلية

عمل صدمة على الأعضاء الداخلية

يحدث تأثير الصدمة على الأعضاء الداخلية بسبب عدد من العوامل. وتشمل هذه الانخفاض في ضغط الدم، وعدم كفاية إمدادات الدم، نضح، والأجهزة والأنسجة، نقص الأكسجة، الوذمة، اضطراب من حمض القلوية والمياه والكهرباء.

كل نوع من حالة الصدمة لديها آلياتها الفردية الفردية، ولكن بشكل عام، تؤدي أي صدمة إلى تطوير نقص الأكسدة ضد خلفية الأوجه الدقيقة غير الكافية، والتي هي سبب نقص polyorgan. تأثير الصدمة هو أكثر خطورة من الجهاز الأقل مقاومة لنقص الأكسجة.

على سبيل المثال، يكون الدماغ أكثر حساسية من نقص الأكسجين ويعاني أولا في حدوث دولة صدمة. هذا يتجلى بالدوار والصداع والنعاس والكثافة. تعرض أعراض الصدمة وفقا لشدة حالة المريض وقد يرافقه فقدان الوعي والقمع لنشاط المنفصل.

تأثير الصدمة على الأعضاء الداخلية ليس فقط فسيولوجي، ولكن أيضا شخصية مورفولوجية. لذلك، إذا كان سبب وفاة المريض صدمة، فسوف تؤثر هذه الحالة بشكل مباشر على الأعضاء الداخلية. هناك حتى مفهوم خاص ل "هيئة صدمة"، وتميز التغييرات المورفولوجية التي نشأت في جهاز معين.

مقابل خلفية الصدمة، يتم تقليل اختيار البول، وحتى غيابها الكامل، يمكن ملاحظة البروتين والبروتين الحمراء في البول. في الدم، يزيد محتوى اليوريا والكرياتينين. في القسم، تبدو الطبقة القشرية من هذه الكليتية شاحبة وذمة. الأهرامات البني. تحت المجهر، فقر الدم من المنطقة القشرية، نخر ظهارة قناة التشنج، تورم بين الانترسون.

غالبا ما يكون هذا الشرط مصحوبا بتطوير كلية صدمة في إطار متلازمة قصور PolyOrganic ويتطور، كقاعدة عامة، في مرحلة صدم الصدمة. الإنزيمات الكبدية تنمو في الدم. على الأقسام، يحتوي الكبد عن لون شاحب مصفر. لا يوجد جليكوجين في الكبد. بسبب نقص الأكسجة، يحدث نخر في الجزء المركزي من الفص الكبد.

في الأدب السريرية، تسمى هذه الحالة "ضائقة الجهاز التنفسي لمتلازمة الكبار". من السهل مليئة بالموضوع بالدم، مقال تطور، نخر متعدد الأنسجة الرئة، نموذج النزيف. عند تطوير رئتين صدمة، تنضم الالتهاب الرئوي دائما.

يتم التعبير عن ظواهر نقص الأكسجة بشكل واضح في القلب. يتم حرمان خلايا القلب العضلية من الجليكوجين، وتطوير ظواهر ضمور، تراكم الدهون، يتم تشكيل بؤر نخر.

يتم ملاحظة نزيف متعددة في الأمعاء، يتم تشكيل منطقة التقريق في طبقة الطبقة. إن فقدان وظيفة الجدار من الجدران الأمعاء يؤدي إلى إطلاق البكتيريا وسمومهم، مما يؤدي إلى تفاقم شدة حالة مثل هذا المريض.

يجب أن نتذكر أن التغيرات المورفولوجية الموضحة أعلاه في الأعضاء تتطور في مرحلة التعليق ومرحلة المحطة. إنهم ليسوا محددة بحتة، ولكنهم يكملون الصورة العامة فقط لعمل الصدمة على الأعضاء الداخلية.

صدمة الألم

في كثير من الأحيان يمكنك سماع أو قراءة مثل هذه المصطلح ك "صدمة الألم". أعلاه، نحن تفكيك الأنواع الرئيسية من الصدمة، وفقا للتصنيفات الرئيسية المستخدمة في الممارسة الطبية، ومن بينها، لن يتم ذكر صدمة الألم، ما الأمر؟ الجواب هو أن الألم نفسه لا يسبب حالة صدمة. نعم، يحدث الألم في بعض المواقف قوية جدا، وأحيانا مؤلمة، وأحيانا مع فقدان الوعي، لكنه ليس سبب تطور الصدمة. في حالة الإصابة، خاصة مع إصابة واسعة النطاق، يرافق الألم دائما حالة صدمة، تكمل الأعراض السريرية الشائعة. يستخدم مصطلح "صدمة الألم" في أغلب الأحيان مرادفا للصدمات الصادمة، والصدمات الصادمة هي حالة خاصة من صدمة نقص المنفجرة، والتي تعتمد على فقدان حجم الدم المتداول. لاستدعاء ألم صدمة مؤلمة من حيث المبدأ لا يحدث، ولكن في محادثة طبية، مثل هذه المصطلحات غير المهنية غير مقبولة.

صدمة مؤلمة

صدمة مؤلمة

تصدر الصدمة المؤلمة نتيجة للتأثير المفرط الخارجي على الجسم (إصابة أي سفر التكوين، حروق واسعة النطاق، تهب). في تطوير الصدمة المؤلمة، دور 2 أنواع العوامل التي تلعب:

  1. إصابة الشخصية (كسر، حرق، إصابة غبية، جرح القطع، كهربائي، إلخ)
  2. الشروط ذات الصلة (عصر المريض، مدة انخفاض ضغط الدم، الإجهاد، الجوع، درجة الحرارة المحيطة، إلخ)

في تطوير الصورة السريرية للصدمة المؤلمة، تتميز 2 مراحل رئيسية، والتي وصفت لأول مرة بالتفصيل في كتاباتهم البارزة جراح N.I. الفطائر:

  • الإثارة (الانتصاب)
  • الفرامل (توربيد)

خلال مرحلة الانتصاب، يلاحظ التنشيط العام للمريض، والأنظمة الغدد الصماء والمعاطفية. المريض في وعي، يتم إحياء ردود الفعل، من القلق للغاية، فإن التلاميذ يتوسعون إلى حد ما، وظهر البشرة، والنبض بسرعة، ويتم زيادة ضغط الدم. غالبا ما ترافق مرحلة الانتصاب من الصدمات إصابات الجهاز العصبي المركزي. لوحظت هذه المرحلة في 1/10 من جميع الحالات السريرية للصدمة المؤلمة.

خلال مرحلة التربيد، لوحظ الحقن الشامل للمريض، مع الانحدار التدريجي للنشاط، سواء من نشاطها الحركي، وفي الخطة العاطفية. إن وعي المريض مكسور، بل هو سيء، adamissed، الجلد شاحب، بارد إلى اللمس، انخفاض ضغط الدم، نبض مثير للسخرية، وانخفاض إطلاق البول. لوحظت هذه المرحلة في 9/10 من جميع الحالات السريرية للصدمة المؤلمة.

وفقا للصورة السريرية، تنقسم الصدمة المؤلمة إلى 3 درجات:

  1. تتطور درجة الصدمات السهلة، كقاعدة عامة، مع إصابة معزولة، حجم فقد الدم صغيرا ويبقى إلى 20٪ من حجم الدم المتداول. رجل في صدمة بدرجة خفيفة في وعي، يتم تقليل الضغط قليلا، النبض بسرعة، يتم الشعور بالضعف. توقعات في هذه الحالة مواتية، تدابير مكافحة الإيداع هي أعراض.
  2. يطور متوسط ​​درجة الصدمات، كقاعدة عامة، مع إصابة شديدة معزولة أو مجتمعة. حجم فقدان الدم يبلغ حوالي 20 إلى 40٪ من حجم الدم المتداول. إن الرجل في حالة صدمة مذهل، وظهر البشرة، انخفاض ضغط الدم يصل إلى مستوى أقل من 90 ملم.RT. النبض سريع يصل إلى 110 نبضة في الدقيقة. تتوقع التوقعات في هذه الحالة علاقات وثيقة عن الظروف المصاحبة تفاقم مسار الصدمة. إذا تم توفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب، فإن التوقعات لمزيد من الانتعاش مواتية.
  3. يتم تطوير درجة شديدة من الصدمة، كقاعدة عامة، مع إصابة مشتركة شاملة من إصابة السفن الجذع والأجهزة الحيوية. الشخص في صدمة من أديناميك شديدة، يتم كسر وعي، بشرة شاحبة، يتم حقن ردود الفعل، والضغط الانقباضي الشرياني أقل من 60mm.rt.st.st.، فإن النبض متكرر، ضعيف، قد لا يستمع إلى الشرايين المحيطية ، التنفس السريع، السطحي، البول لا تبرز. حجم فقدان الدم يتجاوز 40٪ من حجم الدم المتداول. التوقعات في هذه الحالة ليست مواتية.

علاج الصدمة الصادمة يعني التشخيص المبكر ونهج متكامل. ينبغي أن تهدف التدابير العلاجية إلى القضاء على العوامل التي تسبب في حالة صدمة، وعوامل تفاقم مسار الصدمة والحفاظ على توازن الكائن الحي. أول شيء يجب إيقافه أثناء الإصابة متلازمة مؤلمة. لتحقيق ذلك، يتم توفير الأنشطة التالية:

  • نقل مريض دقيق من التركيز الآفة
  • تجميد الجسم التالف
  • Alestruction (المسكنات المخدرة وغير المستقرة، الحصار Novocaine، التخدير)

بعد التخدير، يتم الكشف عن مصدر النزيف والقضاء عليه. يمكن أن يكون النزيف في الهواء الطلق وداخليا. إيقاف النزيف مؤقت (تراكب ضمادة الواسم، تسخير) والنهائي (ضمادة السفينة أو إعادة إعمارها). تراكمات الدم في تجاويف الكائن الحية (البطن، الجنبي) تخضع للإخلاء عن طريق الصرف. في وقت واحد مع توقف النزيف، من الضروري ضمان تصحيح التسريب من حجم السائل المفقود. لهذا، يتم استخدام حلول الغروانية والصريا والبلازما ومكونات الدم. مع إعلان ضغط الدم، يتم استخدام الأدوية التالية مع خصائص Pressor: NorepinePhrine، إضافي، ميستون. كما قدم الكورتيكوستيرويدات (Solumedrol، Dexamethasone).

الفشل التنفسي هو أيضا مكون لا يتجزأ في علاج الصدمة المؤلمة. من الضروري استعادة ماءات الجهاز التنفسي، لإنشاء تهوية كافية، والقضاء على Pneumothorax، Hemotorax، لضمان استنشاق الأكسجين، إذا كان من المستحيل ترجمة المريض إلى مصطنعة (جهاز IVL). يتم تصحيح Homeostasis من خلال إحضار نموذج التوازن بالكهرباء في المياه و PH من التوازن.

النقطة الرئيسية للعلاج النهائي للصدمة المؤلمة هي أداء التدخل التشغيلي. اعتمادا على نوع الإصابة، تساعد العملية على إيقاف النزيف والاختناق، واستعادة سلامة الأعضاء والأنسجة التالفة، وإزالة الدم المتراكم وغيرها. كل الإجراءات المذكورة أعلاه لمكافحة الصدمة الصادمة هي، في الواقع، إعداد ما قبل الجراحة المريض من أجل الإخراج من حالة الصدمة. خلال العملية، من الضروري مراقبة المؤشرات الحيوية، تعوض عن فقدان الدم وفقدان الأوككسيا. في حالة صدمة، يجوز إجراء عمليات فقط على مؤشرات الحياة فقط (بضع القصبة الهوائية أثناء الاختناق، وتوقف النزيف المستمر، والتخلص من الرئاسة الزوجية الشديدة).

كيف نقدر بسرعة أن الرجل صدم

الأعراض السريرية للصدمات هي مميزة للغاية. ويشمل انتهاكا لمستوى الوعي، وهو انخفاض مقاوم في ضغط الدم، والزيادة في معدل ضربات القلب والنبض. في وقت لاحق، يزيد نقص بوليانغان بسبب انتهاك نضح وقصان نقص الأكسجين في الأجهزة والأنسجة.

يسبق أي صدمة من قبل السبب الذي يسبب ذلك. لذلك، مع صدمة الحساسية، هناك دائما مادة مسببة للحساسية، مع صدمة القلب - انتهاك عمل القلب، إلخ.

في الصدمة المؤلمة، من الممكن تقييم حالة المريض بسبب إصابة الشخصية.

  • صدمة سهلة: إصابة جرح واسعة النطاق من الأنسجة الرخوة، وكسر الأحذية، والساقين، وكسر مغلق من الورك، وهي تحمل قدم أو فرشاة، وفقدان الدم الحادة (ما يصل إلى 1.5 لتر).
  • متوسط ​​درجة الصدمة: مزيج من علامات اثنين من صدمة خفيفة، وهو كسر الحوض، حاد خسارة في الدم (حتى 2 لتر)، فصل الساق أو الساعد، الكسر المفتوح للورك، اختراق جرح الصدر أو البطن.
  • درجة شديدة من الصدمة: مزيج من علامات من علامات على متوسط ​​درجة الصدمة أو ثلاث علامات على الصدمة الخفيفة، وفقدان الدم الحادة (أكثر من 2 لتر)، وهي تحمل الفخذ.

للحصول على تقييم أولي لخطورة الصدمة الصادمة، يتم استخدام ما يسمى "مؤشر الصدمات". لحساب مؤشر الصدمة، من الضروري تقسيم معدل ضربات القلب (ضربات في الدقيقة) إلى مؤشر ضغط الدم الانقباضي (في mm.rt.st.). في ظل الظروف العادية، فإن المؤشر 0.5، مع نطاقات صدمة خفيفة من 0.6 إلى 0.8، مع متوسط ​​0.9 إلى 1.2 ومع صدمة شديدة تتجاوز 1.3.

صدمة: أول شيء تحتاج إلى معرفته

صدمة: أول شيء تحتاج إلى معرفته

إذا حدث مثل هذا الموقف فجأة أن الشخص في صدمة عقدت بجانبك، فلا تمر. قاعدة أخرى مهمة ليست للذعر. تهدئة، ومعدل الوضع، وفكر مما يمكنك المساعدة. يجب أن نتذكر أن الشخص في حالة صدمة لا يمكن أن يساعد نفسه. لذلك، سوف تسبب سيارة إسعاف، ومرغوبة، بالبقاء بالقرب من وصول الأطباء. من حيث المبدأ، هذا كل ما تحتاجه في هذه المرحلة. يمكنك أيضا محاولة معرفة سبب وظروف الصدمة، والقضاء على العامل الضلع إن أمكن. في بعض الحالات، لإيقاف النزيف الخارجي ممكن عن طريق الحرف اليدوية. يجب أن لا تتسرع في الضحية وتزويده بإنعاش القلب والأوعية الدموية، إذا كنت لا تعرف كيفية القيام بذلك في الممارسة العملية.

العلاج مع صدمة

في بعض الأحيان يمكنك تلبية هذه العناوين الرئيسية بأنها "علاج الصدمات". نعم، مثل هذا النوع من العلاج موجود حقا، فقط يسمى "العلاج بالصدمة الكهربائية الكهربائية تماما". يتم العلاج بسبب التيار الكهربائي، وليس حالة صدمة. لا يمكن علاج أي أمراض من قبل الدولة الصدمة، لأن الصدمة نفسها هي حالة مرضية شديدة تتطلب تدخل طبي.

تشويش المصطلحات، بالطبع، موجودة ومعرفة، تصف لفترة وجيزة العلاج الكهربائي هنا (المرادفات: Electrosusproy أو العلاج الكهربائي). يعتمد هذا النوع من العلاج على آثار التيار الكهربائي على الدماغ البشري. يستخدم العلاج الكهربائي في الممارسة النفسية لعلاج مرض الفصام واضطرابات الاكتئاب الشديدة. تحتوي هذه الطريقة على قائمة ضيقة من المؤشرات للاستخدام وعدد من الآثار الجانبية.

الإسعافات الأولية للصدمة

كما ذكر أعلاه، فإن المساعدة الأولى في الصدمة تعود إلى قائمة صغيرة من القواعد التي لا يصعب تذكرها. بالطبع، يجب أن تنظر في السبب الذي تسبب في صدمة، لكن القواعد العامة مشابهة تماما. سيتم وصف الخوارزمية التالية لتحديد شخص في صدمة. من حيث المبدأ، الشيء الأكثر أهمية هو عدم البقاء غير مبال وندعو الإسعاف على الفور. من المهم أيضا عدم الاستئصال إلى الذعر، وخاصة الصراخ على مريض في صدمة. كما أنه لا ينصح بالضرب على الخدين ويؤدي إلى أن المشاعر لا ينصح أيضا، يمكن أن يؤدي العدوان الخارجي إلى أن يؤدي إلا إلى أن الحالة الخطيرة للضحية. بعد استدعاء سيارة الإسعاف، أنت بجانب الضحية. جميع التدابير الأخرى المدرجة أدناه في الخوارزمية مهمة بالتأكيد، لكنها ثانوية في الطبيعة، ولا أحد يجبرك على أداءها.

ليس لديك انتعاش القلب والأوعية الدموية إذا لم يكن لديك أي خبرة. أولا، فإن السبب الذي تسبب في حالة صدمة في البشر غير معروف دائما بشكل موثوق، خاصة إذا كان رجلا غير مألوف في الشارع. ثانيا، يمكن أن يؤدي التنفيذ غير الكفيء للعناية المركزة القلب والأوعية الدموية إلى تفاقم شدة الشخص في الصدمة.

نفس الموقف وعندما يتم تطبيق تسخير. من الضروري أن نتذكر القواعد الأساسية لتراكبها:

  • يتم فرض تسخير على الطرف فوق مستوى النزيف
  • لا يمكن فرض تسخير على جسم عاري، وضع جزء من الملابس تحتها
  • يتم تشديد تسخير لوقف النزيف الشرياني
  • يجب عليك تحديد الوقت الدقيق للتسريع
  • يجب أن يكون التسريع مرئيا جيدا، يحذر من هذا الإسعاف

مساعدة عاجلة مع الصدمة

مساعدة عاجلة مع الصدمة

رعاية الطوارئ مع الصدمة تشمل:

  • تخدير. ذات صلة خاصة في الصدمة المؤلمة. يتم استخدام المسكنات المخدرة وغير اللاصقة، في بعض الأحيان يكون التخدير مطلوبا.
  • في صدمة الحساسية، فإن إدخال الأدرينالين واستعدادات مضادات الهيستامين والجلوكورتييدات ضرورية.
  • في حالة الصدمة السامة المعدية، من الضروري اختيار العلاج الكافي المضاد للجراثيم.
  • تتطلب الصدمة نقص المنفجرة علاج ضخار ضخمة وتقليل مصدر نقص المنفوذ (خاصة إذا كان ذلك مستمرا).
  • إذا كانت صدمة القلب الناجمة عن عدم انتظام عدم انتظام ضربات القلب، فمن المقرر وصف الأدوية المضادة للقاضي.
  • في حالات الصدمة المشتركة، بدأ العلاج بالقضاء على الدول التي تهدد الحياة.

يتم إنتاج الفوائد التشغيلية بعد استقرار ديناميكا الدم للمريض. عدا، قد تكون فقط عمليات بشأن مؤشرات الحياة (النزيف المستمر، وفرض القصبة الهوائية في الاختناق).

مساعدة في الصدمة: خوارزمية العمل

خوارزمية مثالية للصدمة هي كما يلي:

  • اتصل بالإسعاف. بطلان العلاج الذاتي مع صدمة متطورة.
  • لا تترك الشخص بصحة واحدة، ومشاهدته لحالته.
  • إذا كان ذلك ممكنا، يجب القضاء على العامل الضار. على سبيل المثال، توقف عن إدخال الدواء إذا تسببت في الحساب المفرط وفرض ضمادة أو تسخير أثناء النزيف الخارجي.
  • إذا لم يكن لدى الشخص في حالة صدمة، فيجب أن يتحول رأسه إلى رأسه. هذا الإجراء يمنع الاختناق.
  • العقارات الملابس المروعة، وضمان تدفق الهواء النقي في الغرفة، وحرية فم المريض من الكائنات الأجنبية (المضغ، أطقم الأسنان).
  • من الضروري منع Supercooling المريض، تغطيها بطانية أو سترة.
  • في حالة الإصابة، يجب تجميد جزء التالفة جزء من الجسم.
  • يجب إجراء نقل شخص في الصدمة بلطف، دون حركات حادة.
  • بعد وصول الطوارئ، اسمحوا لي أن أعرف أن لديك معلومات عن شخص في حالة صدمة. حدد التوقيت الدقيق لفرض تسخير، إذا تم فرضه.

صدمة الحساسية: الإسعافات الأولية

صدمة الحساسية: الإسعافات الأولية

عندما تطور صدمة الحساسية، فإن المساعدة الأولى هي كما يلي:

  • من الضروري إيقاف الاتصال على الفور من مادة مسببات الحساسية مع المريض: لم يعد يدخل الدواء الذي تسبب في أن Anaphylaxius، فرض تسخير فوق لدغة الحشرات، وفرض الجليد على الجرح.
  • استدعاء سيارة الإسعاف
  • ضع المريض، ارفع ساقي قليلا
  • الافراج عن تجويف الفم من الأشياء الأجنبية (مضغ، أسنان الأسنان)
  • ضمان وصول الأكسجين إلى الغرفة، فكف الخجولة
  • خذ المخدرات مضادات الهيستامين
  • البقاء بجانب المريض قبل وصول سيارة الإسعاف

اللواء الإسعاف لديه أدوية لعلاج صدمة الحساسية، وسيتم تقليل التدابير العلاجية إلى ما يلي:

  • مقدمة الأدرينالين. يثير هذا الدواء بسرعة الضغط، يقلل من تورم، وتوسيع برونتشي
  • مقدمة الجلوكورتيكويدات. الاستعدادات لهذه المجموعة لها تأثير انتيالي، زيادة الضغط
  • مقدمة من أدوية مضادات الهيستامين.
  • يساهم Eufillin في الانحدار من تشنج الرونشي الناتج
  • استنشاق الأكسجين يقلل من ظواهر نقص الأوككسيا
  • يمكن إعادة استخدام الاستعدادات لتحقيق التأثير العلاجي.

صدمة (من الانجليزية. صدمة - ضربة صدمة) - عملية مرضية، تطور استجابة لتأثير المحفزات الطارئة ومصحبتها انتهاك تدريجي للوظائف الحيوية للجهاز العصبي، ودورة الدم، والتنفس، والاستتقلاب وبعض المهام الأخرى. في الواقع، إنها انهيار ردود الفعل التعويضية للكائن الحي استجابة للتلف.

قصة

تم وصف حالة الصدمة لأول مرة من قبل أبقراط. لأول مرة، تم تطبيق مصطلح "الصدمة" في عام 1737. LE LED. في نهاية القرن التاسع عشر، تم تقديم آليات محتملة لتطوير التسبب في الصدمة، من بينها الأكثر شعبية كانت المفاهيم التالية:

  • شلل الأعصاب، والأوعية الحسنة؛
  • استنفاد مركز فاسوموتور؛
  • اضطرابات الحركية العصبية؛
  • تسمم الدم؛
  • انتهاك وظيفة الغدد الصماء؛
  • تخفيض حجم الدم المتداول (BCC)؛
  • دقة الشعرية مع انتهاك نفاذية السفينة.

صدمة التسبب

من وجهة نظر حديثة، تطور الصدمة وفقا لنظرية الإجهاد G. Siele. وفقا لهذه النظرية، فإن التأثير المفرط على الجسم أسباب ردود الفعل المحددة وغير المحددة. أول تعتمد على طبيعة التأثير على الجسم. والثاني هو فقط من قوة التعرض. ردود الفعل غير المحددة عند تأثرها بمحفز فوقي فوقي، تم الحصول على اسم متلازمة التكيف العامة. يتدفق إجمالي متلازمة التكيف دائما بنفس النوع، في ثلاث مراحل:

  1. المرحلة تعوض (عكسها)
  2. مرحلة المقررة (عكسها جزئيا، تتميز بانخفاض عام في مقاومة الجسم وحتى وفاة الجسم)
  3. محطة المرحلة (لا رجعة فيها، عندما لا تتداخل أي آثار علاجية مع الموت)

وهكذا، صدمة، سخيفة، مظهر رد فعل غير محدد الجسم للتأثير المفرط.

N. I. Pirogov في منتصف القرن التاسع عشر المحدد في التسبب في مراحل مفهوم الانتصاب (الإثارة) ومراحل Torpid (الخمول والدولي).

معايير التشخيص

يتم تشخيص "الصدمة" بحضور المريض علامات الصدمة التالية:

  • تخفيض ضغط الدم وشاقة عدم انتظام دقات القلب (في مرحلة توربيد)؛
  • القلق (مرحلة الانتصاب عن طريق ثقب) أو سواد الوعي (مرحلة الصبيد على ثقب)؛
  • اضطراب التنفس.
  • الحد من حجم البول المخصص؛
  • الجلود الباردة والرطبة مع لون شنطة أو رخام شاحب.

تصنيف الصدمة

هناك طرق مختلفة لتصنيف الصدمة، ومع ذلك، فإن تصنيف الصدمة على نوع الاضطرابات الدورة الدموية هو الأكثر قلقا.

حسب نوع الاضطرابات الدورة الدموية

يوفر هذا التصنيف الأنواع التالية من الصدمة:

التصنيف السريري

ينقسم التصنيف السريري الصدمة بأربع درجات بدرجة شدتها.

  • صدمة أنا درجة. حالة الضحية تعوض. يتم حفظ الوعي، واضحة، اتصال المريض، إبطاء قليلا. يتجاوز ضغط الدم الانقباضي (ضغط الدم) من 90 مم ركائز الزئبق، نبض أكثر تكلفة، 90-100 طلقات في الدقيقة. التوقعات مواتية.
  • صدمة الثانية درجة. يتم حقن الضحية، والجلد شاحب، ونغمات القلب صامتة، فإن النبض متكرر - ما يصل إلى 140 نبضة في الدقيقة، من ملء ضعيف، يتم تقليل الحد الأقصى للجحيم إلى 90-80 مم. فن. التنفس السطحي، السريع، الوعي المخزنة. يجلب الضحية أسئلة بشكل صحيح، يتحدث ببطء، صوت هادئ. التوقعات خطيرة. لحياة الإنقاذ، مطلوب أحداث المضادة للصدمة.
  • صدمة الثالثة درجة. يتردد المريض، تردد، لا يستجيب للألم، والأسئلة هي المسؤولة عن الأسئلة، وهي بطيئة للغاية، أم لا على الإطلاق، يقول الصم بالكاد همس مسموع. الوعي الخلط أو غائبة على الإطلاق. الجلد شاحب، مغطى بالعرق البارد، معبرا عن القناة القصريات. نغمات القلب الصم. نبض الخيوط - 130-180 يدق في الدقيقة، مصممة فقط على الشرايين الكبيرة (نعسان، الفخذ). التنفس السطحي، متكرر. ضغط الدم الانقباضي أقل من 70 مم ركائز الزئبق، والضغط الوريدي المركزي (CVD) هو صفر أو سلبي. لوحظ أنوري (نقص البول). التوقعات خطيرة للغاية.
  • تظهر درجة الصدمة الرابعة نفسها سريريا كأحد الدول الطرفية. لا تستمع نغمات القلب إلى الضحية اللاوعي، فإن جلد الرمادي يكتسب نمطا رخاما مع بقع راكدة من نوع الجسم (علامة على انخفاض في تدفق الدم والركود من الدم في الأوعية الصغيرة)، والشفتين الزرقاء، وضغط الدم أقل من 50 MM RT. فن.، في كثير من الأحيان غير مصممة على الإطلاق. بالكاد يلاحظ النبض على الشرايين المركزية، أنوريا. سطح التنفس، نادر (sobbing، التشنجات)، لا يمكن توسيع التلاميذ، لا توجد ردود الفعل وردود الفعل على تهيج الألم. التوقعات هي دائما تقريبا غير مواتية.

يمكن تحديد شدة الصدمة تقريبا من قبل مؤشر الغيرا، أي، فيما يتعلق بالننب لمعنى ضغط الدم الانقباضي. مؤشر عادي - 0.54؛ 1.0 - الدولة الانتقالية 1.5 - صدمة ثقيلة.

عن طريق التسبب

عدد من المصادر [واحد] يوفر تصنيف الصدمة وفقا للآليات الرئيسية المسببة للأمراض.

هذا التصنيف يقسم الصدمة على:

اضطرابات الديناميكية الجماعة

لجميع أنواع الصدمات المدرجة، فإن التغيير في ديناميكا الدم هو مميزة. فيما يلي السمة النسبية للاضطرابات الدورة الدموية تحت أنواع مختلفة من الصدمة.

نوع الصدمة حجم الصفحة من القلب الضغط الوريدي المركزي الضغط الشرياني المقاومة الطرفية
نقص المنفذ
محبوس
المعدية سامة
الحساسية الحسية [2]

السيطرة والجاذبية الصدمة

أهداف السيطرة، وكذلك تقديرات شدة وتدفق الصدمة هي:

  • تحديد الآليات التي تسبب تنمية الصدمات؛
  • إقامة شدة مسار الصدمة؛
  • السيطرة على فعالية علاج الصدمة.

برنامج التحكم الصغير

ذات أهمية كبيرة هي السيطرة على ضغط الدم ودراسة الديناميكا الدموية.

يشتمل برنامج التحكم الصغير على المعلمات الخمسة الرئيسية التي يمكن التحقيق فيها في أي قسم طبي، بغض النظر عن ملفها الشخصي، وكذلك في النقل الطبي. هو - هي:

  1. الضغط الشرياني؛
  2. الضغط الوريدي المركزي خلال قسطرة الأوردة المركزية؛
  3. معدل التنفس؛
  4. كل ساعة الإبراري؛
  5. تقييم تدفق الدم في الجلد (لون البشرة، درجة حرارة الجسم، الشعيرات الدموية الدموية).

برنامج التحكم المتخصص

يتم تنفيذ البرنامج المتخصص لرصد تدفق الصدمة في مجال الإنعاش وإدارات العناية المركزة.

يعد برنامج التحكم المتخصص ضروريا في دورة صدمة بطيئة أو معقدة. يتم تنفيذها في قسم متخصص (على سبيل المثال، في وحدة الإنعاش والعناية المركزة) ويشمل الدراسات التالية:

  • دراسات الدورة الدموية مع تقنيات خاصة (حجم الدم لزوجة الدم، ضغط الدم، حجم الدقيقة من الانبعاثات، المقاومة الطرفية، الضغط الوريدي المركزي، التحكم في وظيفة القلب)؛
  • دراسة التقلبات الدقيقة والتوازن الأيضي.
  • دراسات نظام تخثر الدم؛
  • دراسة وظيفة الجهاز التنفسي؛
  • دراسة وظيفة البول؛
  • دراسة دولة الحمض القلوية ومؤشرات الدم الكيميائية الحيوية.

علاج الصدمة

مع صدمة غير مرغوبة، يوصى برفع نهاية القدم للجسم.

يتكون علاج الصدمة من عدة نقاط:

  1. القضاء على الأسباب التي تسببت في تطور الصدمة؛
  2. سداد النقص في حجم الدم الدائري (OCC)، بحذر أثناء صدمة القلب؛
  3. علاج الأكسجين (استنشاق الأكسجين)؛
  4. علاج الحماض؛
  5. العلاج من الأدوية النباتية من أجل التسبب في تأثير إيجابي inotropic.

بالإضافة إلى ذلك، فإن الهرمونات الستيرويد والهيبارين والستروبونيز للوقاية من الطبول الدقيقة، ومرحلة البول لاستعادة وظيفة الكلى أثناء ضغط الدم الطبيعي، يتم استخدام التهوية الاصطناعية للرئتين.

صدمة نقص المنفر

ينشأ هذا النوع من الصدمة نتيجة انخفاض سريع في حجم الدم المتداول، مما يؤدي إلى انخفاض في ضغط ملء النظام الدوائي وإلى انخفاض في العائد الوريدي للدم في القلب. نتيجة لذلك، هناك انتهاك لإمدادات الدم للأجهزة والأنسجة وريشامها.

أسباب

يمكن أن تنخفض كمية الدم المتداولة بسرعة بسبب الأسباب التالية:

  • فقدان الدم
  • Plasmopoter (على سبيل المثال، عند حرق، التهاب البريتون)؛
  • فقدان السوائل (على سبيل المثال، مع الإسهال، القيء، التعرق وفيرة، السكر والمرض السكري).

مراحل

اعتمادا على شدة صدمة نقص المنفجرة، تتميز ثلاث مراحل، والتي تحل محل بعضها البعض باستمرار. هو - هي

  • المرحلة الأولى هي immanent (تعويض). في هذه المرحلة لا توجد دوائر مفرغة.
  • المرحلة الثانية تقدمية.
  • المرحلة الثالثة هي مرحلة التغييرات التي لا رجعة فيها. في هذه المرحلة، لا تسمح المرافق الحديثة المضادة للإيداع المريض من هذه الحالة. في هذه المرحلة، يمكن للتدخل الطبي إعادة الضغط الشرياني في فترة زمنية قصيرة إلى وضعها الطبيعي، لكنها لا تتوقف عن العمليات المدمرة في الجسم. من بين أسباب عدم إرجاع الصدمة في هذه المرحلة، هناك انتهاك للتوازن، والذي يرافقه أضرار جسيمة لجميع الأعضاء، فإن القيمة الخاصة لها تلف القلب.

الدوائر الشرفية

مع صدمة نقص المنفر، يتم تشكيل العديد من الدوائر الشريرة. من بينها، تكون الدائرة المفرغة ذات أهمية أكبر، مما يسهم في تلف عضلة القلب والدائرة المفرغة، مما يسهم في عدم كفاية مركز فاسوموتور.

دائرة مفرغة تعزز أضرار عضلة القلب

تقليل كمية الدم المتداولة يؤدي إلى انخفاض في حجم الدقيقة من القلب وسقوط ضغط الدم. يؤدي الانخفاض في ضغط الدم إلى انخفاض في الدورة الدموية في الشرايين التاجية في القلب، مما يؤدي إلى انخفاض في تخفيض عضلة القلب. يؤدي الانخفاض في تخفيض عضلة القلب إلى انخفاض أكبر في حجم الدقيقة من القلب، وكذلك لسقوط ضغط الدم. يغلق الحلقة المفرغة.

حلقة مفرغة التي تعزز غير كفاية مركز فاسوموتور

يعزى نقص المنفوذ إلى انخفاض حجم الانبعاثات في الدقيقة (أي أنه ينخفض ​​في حجم الدم الزفير من القلب في دقيقة واحدة) وانخفاض في ضغط الدم. هذا يؤدي إلى انخفاض في تدفق الدم في الدماغ، وكذلك انتهاك لنشاط مركز الأوعية الدموية (Vasomotor). هذا الأخير في الدماغ المستطيل. إحدى عواقب الانتهاك في مركز Vasomotor هو الانخفاض في نغمة الجهاز العصبي الودي. نتيجة لذلك، تنتهك آليات مركزي ضغط الدم، وينخفض ​​ضغط الدم، وهذا بدوره يطلق انتهاكا للتداول الدماغي، والذي يرافقه اضطهاد كبير في مركز فاسوموتور.

أعضاء الصدمات

في الآونة الأخيرة، غالبا ما يستخدم مصطلح "عضو الصدمات" ("ضوء الصدمة" و "صدمة الكلى"). في اعتبارك أن تأثير حافز الصدمات يعطل وظيفة هذه الأعضاء، وترتبط مزيد مناضرات جسم المريض عن كثب بالتغيرات في "أعضاء الصدمات" [3] .

"صدمة الرئة"

قصة

قدم هذا المصطلح لأول مرة في ممارسة أشبو (1967) في وصف متلازمة فشل الجهاز التنفسي التجسيمي التدريجي. ومع ذلك، في عام 1944 بورفورد. и burbank. وصف متلازمة سريرية وتشرئة مماثلة عن طريق الاتصال به "الضوء الرطب (الرطب)" وبعد بعد بعض الوقت، وجد أن صورة "ضوء الصدمات" يحدث فقط في الصدمات، ولكن أيضا في الدماغ الكرنك، إصابات الصدر، في البطن، مع فقدان الدم، انخفاض ضغط الدم طويل الأجل، طموح محتوى المعدة الحمضية، علاج هائل نقل الدم، الفشل الكلوي الحاد يزيد من تعويض القلب، خناجر الشريان الخفيف. حاليا، لم يتم العثور على أي اتصال بين طول الصدمة وشدة علم الأمراض الخفيفة.

مسببات التدويوم والتسبب

في معظم الأحيان، سبب تطوير "ضوء الصدمات" هو صدمة نقص المنفجرة. يؤدي نقص تروية العديد من الأقمشة، وكذلك انبعاثات كاتشولامينات هائلة إلى تدفق الكولاجين والدهون وغيرها من المواد في الدم، والتي تسبب تجلط الدم الضخم. بسبب هذا، منزعج التقليد الدقيقة. يتم تسوية عدد كبير من جلطات الدم على سطح سفن الرئتين، والذي يرتبط بخصائص الهيكل الأخير (الشعيرات الدموية الطويلة، العرض المزدوج بالدم، التحلي). بموجب عمل الوسطاء التهابئ (الببتيدات الفاشورية، السيروتونين، الهستامين، الكينيين، فورجنوستين) زيادة نفاذية الأوعية الدموية في الرئتين، وتؤمل الجماعة القصبي، فإن إطلاق سراح الوسطاء يؤدي إلى تضييق السفن والأضرار.

الصورة السريرية

يتطور متلازمة "ضوء الصدمة" تدريجيا، حيث وصلت إلى فوغيه، عادة بعد 24-48 ساعة، وغالبا ما تكون النتيجة ضخمة (في كثير من الأحيان ثنائية) آفة الأنسجة الدوري الإيغا. يتم تقسيم العملية سريريا إلى ثلاث مراحل.

  1. المرحلة الأولى (الأولي). يسيطر على الأكسجين الشرياني (عدم وجود الأكسجين في الدم)، عادة ما يتم تغيير الصورة الإشعاعية للرئة (باستثناء نادر، عند ملاحظة زيادة في النمط الرئوي أثناء الأشعة السينية). الأنفاق (الظل الجلد الأزرق) غائب. يتم تقليل ضغط الأكسجين الجزئي بحدة. يساوي يكشف عن عجلات جافة متناثرة.
  2. المرحلة الثانية. في المرحلة الثانية، تزداد خدمة عدم انتظام دقات القلب، وهذا هو، يزيد، يزداد تردد اختصار القلب، Tahipne (تردد الجهاز التنفسي)، والضغط الجزئي للأكسجين ينخفض ​​أكثر، وزيادة اضطرابات النفس، فإن الضغط الجزئي ثاني أكسيد الكربون يزيد إلى حد ما. تسمع الكشف عن الصفحات الجافة وأحيانا بدفعها. لم يتم التعبير عن Cianoz. يقر الإشعال الإشعاع الانخفاض في شفافية الأنسجة الخفيفة، وتظهر التسلل الثنائي، ظلال غامضة.
  3. المرحلة الثالثة. للمرحلة الثالثة، دون دعم خاص، الجسم غير مرئي. يزرع الزرقاء. يتم الكشف عن الأشعة السينية لزيادة عدد وأحجام الظل البؤري مع انتقالهم إلى تكوينات استنزاف ومجموع DEMUM. انخفاض الضغط الجزئي للأكسجين إلى الأرقام الحرجة.

"صدمة الكلى"

Pathoanomatic Caley مريض الكلى الذي المتوفى من الفشل الكلوي الحاد.

يعكس مفهوم "صدمة الكلى" الانتهاك الحاد لوظيفة الكلى. في المرضية، يتم لعب الدور الرائد من خلال حقيقة أن التعويض الذي يحدث تعويضية تدفق الدم الشرياني يحدث في الأورام المباشرة من الأهرامات بانخفاض حاد في حجم الدورة الدموية في منطقة الطبقة الكلى القشرية. تم تأكيد ذلك من نتائج الدراسات الحديثة للمراضي. [أربعة] .

التشريح المرضي

زادت الكلى إلى حد ما في الحجم، منتفخة، الطبقة القشرية من الهدوء الصغير، الرمادي الشاحب، المنطقة المطلقة والأهرامات، على العكس من ذلك، أحمر غامق. يتم تحديد المجهر المجهري في الساعات الأولى من قبل فقر الدم من أوعية طبقة القشرة والضغط الحاد من المنطقة الساحلية والأحجار المباشرة للأهرامات. نادرا ما تلبي microtrombosis من الشعيرات الدموية الكبيرة والشعيرات الدموية الرائدة.

في المستقبل، تزيد من تغييرات ضمائر في الكمالوثيليا، والتي تغطي أولى القريبة، ثم لوحظت أقسام الأخلاق البعيدة.

الصورة السريرية

تتميز صورة الكلى "الصدمة" بعيادة للفشل الكلوي التدريجي الحاد. في تطورها، الفشل الكلوي الحاد تحت الصدمة يمر أربع مراحل:

تدفق المرحلة الأولى في ذلك الوقت حتى تسبب السبب في فشل كلوي حاد. الملاحظات السريرية انخفضت الإبراري.

المرحلة الثانية (Oliganuric). تشمل أهم علامات سريرية من المرحلة الأولى من الفشل الكلوي الحاد:

  • oliganuria (مع تطور الوذمة)؛
  • Azotemia (رائحة الأمونيا من الفم والحكة)؛
  • زيادة في حجم الكلى والألم في الأقميات، وهي أعراض إيجابية ل pasternatsky (ظهور خلايا الدم الحمراء في البول بعد النقر في مجال الإسقاط الكلى)؛
  • ضعف، الصداع، الشائكة العضلات؛
  • عدم انتظام دقات القلب، وتوسيع حدود القلب، التهاب التامين؛
  • السلالة، والركود الصفير في الرئتين إلى الوذمة الخلالية في الرئتين؛
  • جفاف الفم، فقدان الشهية، الغثيان، القيء، الإسهال، تشققات الغشاء المخاطي للفم واللغة، ألم في البطن، السادفة المعوية؛

المرحلة الثالثة (استرداد Diusca). يمكن للإبراء التطبيع تدريجيا أو بسرعة. ترتبط الصورة السريرية لهذه المرحلة مع الناشئة عن الجفاف والكهرباء. يتم تطوير الميزات التالية:

  • فقدان وزن الجسم، والاتينيا، والخمول، والتثبيط، وربما العدوى؛
  • تطبيع وظيفة إفراز النيتروجين.

المرحلة الرابعة (الاسترداد). مؤشرات GOMEOSTASIS، وكذلك وظيفة الكلى تأتي طبيعية.

الأدب

  • ADO A. D. علم وظائف الأعضاء المرضية. - M.، "Triada X"، 2000. P. 54-60
  • Klimiashvili A. D. Chadaev A. P. نزيف. نقل الدم. بدائل الدم. صدمة وإنعاش. - M.، جامعة الدولة الروسية الطبية "، 2006. P. 38-60
  • Meerson F. Z.، Prennikova M. G. التكيف مع المواقف المجهدة والجهد البدني. - M.، "Triada X"، 2000. P. 54-60
  • Poliardin G. V. الإجهاد والمرض. - M.، "miniprint"، 2002. P. 3-22
  • Stolkovkov v. I. الجراحة العامة. - M.، "الطب"، 1978. P. 144-157
  • Sergeev S.T. جراحة عمليات الصدمة. - M.، TRIADA-X، 2001. P. 234-338

إيغور سيرجيفيتش ويفر

Leave a Reply

Close